Departamento de Ciencias Biolgicas y Qumicas Cdigo: DBIO1028

Gua de seminarios de Fisiologa Humana

Co-autores:
Mnica Lespinasse Jessica Quilodran

Docentes participantes:
Pa vila Pamela Escauriaza Mirko Peri Francisco Rodrguez Hardy Thomas Gonzalo Tiznado

1er semestre 2014

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INTRODUCCIN A FISIOLOGA; CONCEPTOS Y LQUIDOS CORPORALES

1. Calcule la osmolaridad de las siguientes soluciones. Tomando en consideracin que el n = masa en gr/Peso Molecular (gr/Lt). P.M NaCl= 58.5 gr/mol, Glucosa= 180 gr/mol, KCl=74.55 gr/mol, Manitol= 182.17 gr/mol Tabla 1.1: Conversin de concentracin a osmolaridad Soluciones Soluto Concentracin Osmolaridad (mOsm/Lt) A NaCl 0.9 g/L B Glucosa 4.95 % C KCl 3.56 % D Manitol 5.0 % E CaCl2 3M Complete los espacios faltantes con flechas Tabla 1.2: Clasificacin de las alteraciones en la distribucin de lquidos corporales Tipo Ejemplo Vol. LEC Vol. LIC Osmolaridad Hcto Contraccin iso-osmtica Contraccin Hiperosmtica Contraccin Hipo-osmtica Expansin Iso-osmtica Expansin Hiperosmtica Expansin Hipo-osmtica SC: Sin Cambios. 3. DIARREAS SUDORACION INSUFICIENCIA SUPRARRENAL ADM.DE SUERO FISIOLOGICO INGRESO ELEVADO DE SALES SIADH SC SC SC

2.

Protenas plasmticas

SC

SC

SC

Aplicando el concepto de TONICIDAD. Clasifique cada uno de los solutos anteriores (Tabla 1) en soluciones iso- hiper o hipo tnicos. Luego describa y dibuje el efecto de estas soluciones sobre un glbulo rojo sumergido en cada una de ellas respectivamente. Cules son las principales soluciones que se emplean en la clnica? Y clasifquelas de acuerdo a sus osmolaridad y tonicidad Nombre los factores que influyen en el % de agua corporal total de un individuo estndar. Adems mencione que condiciones debe tener ese individuo estndar y Por qu las mujeres tienen menos agua corporal total y como explicamos esto? Si Usted tiene 2 solutos separados por una membrana semipermeable (solucin idealmente hipottica). El soluto del compartimento A posee 2 veces la concentracin del soluto B. responda: a) Hacia qu compartimento se dirige la osmosis? b) Qu factor determina el flujo neto de molculas? c) En qu compartimento aplica la fuerza necesaria para evitar la osmosis? Cmo se llama esta fuerza? d) Grafique la relacin entre el flujo neto (Eje Y) y la diferencia de concentracin (Eje X). Cul de las siguientes soluciones intravenosas le recomendara a un paciente que sufre diarrea y vmitos profusos? Explique porque descart las dems.

4. 5.

6.

7.

8. 9.

a) Dextrosa al 5% en solucin salina normal b) NaCl 1.5% c) Manitol al 10% d) Agua destilada e) Dextrosa al 5% en agua Qu entiende por efecto Donan? Describa la ecuacin Gibbs-Donan Cules son las fuerzas que gobiernan el flujo de lquido a travs de un capilar? Nmbrelas y diga la funcin de cada una de ellas. Caso clnico de PARLISIS PERIDICA HIPOKALMICA PRIMARIA

Patricio Gomez es un estudiante de educacin media de 16 aos que forma parte de la seleccin de atletismo de su colegio. Recientemente despus de completar sus actividades deportivas, se sinti extremadamente dbil y sus piernas llegaron a estar como de goma. Cuando come azcares en especial; dulces, helados o bebidas, sus molestias empeoran. Despus de su ltimo entrenamiento, l fue incapaz de caminar y tuvo que ser sacado en camilla de la cancha. Posteriormente, sus padres lo llevaron a la consulta de su mdico. El doctor sospech problemas con el potasio y orden medirlo en reposo y luego de un ejercicio agotador en una bicicleta esttica. El valor de la potasemia o kalemia (potasio en el suero) fue en reposo de 4,5mEq/L y alarmantemente bajo despus del ejercicio 2,2mEq/L. El diagnstico fue de un desorden hereditario llamado parlisis peridica hipokalmica, por lo que fue tratado con suplementos orales de potasio. Responda: a) Cul es la distribucin normal de potasio entre el lquido intracelular (LIC) y extracelular (LEC)? b) Qu factores importantes pueden afectar la distribucin de potasio entre el LIC y el LEC? c) Cul es la relacin entre la concentracin de potasio srico y el potencial de membrana de las clulas excitables (Ej; neuronas, msculo esqueltico)? d) Cmo una disminucin en la concentracin del potasio srico afecta el potencial de membrana del msculo esqueltico? e) Proponga un mecanismo donde la disminucin de la concentracin del potasio srico lleve a una debilidad muscular. f) Por qu la debilidad del paciente, ocurre despus del ejercicio fsico? Por qu comer carbohidratos exacerba la debilidad? g) Cmo el suplemento de potasio ayudar a la condicin del paciente? h) Otro desorden similar llamado parlisis peridica hiperkalmica, envuelve un perodo inicial de contracciones musculares espontneas (espasmos), seguido de una debilidad muscular severa. Usando su conocimiento de las bases inicas del potencial de accin del msculo esqueltico (revisar bibliografa del curso), proponga un mecanismo en donde el aumento de la concentracin del potasio srico puede llevar a contracciones espontneas, seguidas por una prolongada debilidad.

MEMBRANAS Y TRANSPORTE
1. Analiza la siguiente imagen y luego responde algunas preguntas. Este grfico est relacionado + +ATPasa directamente con la funcionamiento de la Bomba Na -K .

Figura 1.1 Nota: El cianuro (CN ) es un potente inhibidor de la fosforilacin oxidativa, por lo tanto, afecta la formacin de ATP. a) b) c) d) 2. 3. Explique el descenso de la curva que comienza alrededor de la primera 1 hora de estudio. A qu se debe la diferencia de respuesta presentada al administrar ATP a la 2 y 3 hora? Por qu posterior a la 4ta hora, la curva disminuye nuevamente? Si agregas Tiocianato de Sodio a la 4ta hora, qu efecto espera encontrar? Establezca diferencias fundamentales entre el transporte pasivo y el transporte activo. Observe y explique el siguiente grfico.
-

Difusin simple Velocidad

V mx Difusin facilitada

Concentracin de la sustancia
Figura 1.2

4. 5. 6.

Qu ocurre con el transporte de glucosa a travs de los GLUTs si se invierta el gradiente de concentracin para glucosa? Qu significa que la Km de un GLUTs sea de alta o baja afinidad? Cmo se relaciona ese concepto con la glicemia? Averige que significa que un tipo de transportador sea electrognico o electro neutro. De ejemplos CASO CLNICO DE FIBROSIS QUSTICA

Hace unos 100 aos las parteras realizaban una prueba inusual a los recin nacidos. Les lamian la frente. Un sabor salado indicaba que el nio estaba destinado a morir a causa de una enfermedad misteriosa que debilitaba la carne y quitaba la respiracin Esta vez se le realiza a Pedrito Muoz, un nio de 2 aos con antecedentes de prdida de peso y problemas respiratorios una prueba del sudor. a) Cul es el nombre y en que consiste la enfermedad que aqueja a Pedro?

b) Qu tipo de canal se ve afectado y en qu tipo de clulas o tejidos?En que porcin de estas clulas se localiza este canal? (Apical o basolateral) c) Cmo est regulado la apertura o cierre de este canal?

d) En qu consiste la prueba del sudor? e) f) Cules son los valores de referencia para las sales en el sudor? Se sabe que en esta enfermedad, el moco secretado es espeso, cul es la causa de esta secrecin espesa? Es recomendable que Pedrito ingiera cuanto antes antibiticos y descongestionante y enzimas pancreticas artificiales. Explique detalladamente la razn del porqu de cada tratamiento.

g)

h) Disee un diagrama de flujo que explique el mecanismos de generacin de esta enfermedad, interrelacionando estructura y funcin.

POTENCIALES BIOELECTRICOS
1. 2. Los indios utilizaban flechas impregnadas con curare para cazar animales. Por qu? Por qu sustancias bloqueadoras de canales de Na+ se utilizan como anestsicos locales? Averige el efecto de lidocana utilizada por dentistas. 3. Qu diferencias puede establecer entre el umbral de descarga y el potencial de espiga? + + 4. Qu funciones tienen los canales de sodio, potasio, calcio, cloruro y bomba de Na /K -ATPasa en la propagacin del potencial de accin? 5. Qu entiende usted por potencial de equilibrio de Nerst? 6. Qu es el periodo refractario? Qu diferencias existen entre periodo refractario absoluto y periodo refractario relativo? 7. Establezca diferencias entre los potenciales de accin y los potenciales locales. 8. Explique la ley del todo o nada. 9. Qu caracterstica posee la mielina que modifica la velocidad de conduccin del impulso nervioso? 10. Por qu un axn de mayor dimetro conduce el impulso a mayor velocidad? 11. Respecto al siguiente grfico de potencial de accin, responda las siguientes preguntas:

Figura 1.3 + a) En qu etapa se est ms cerca del potencial de equilibrio para el K ? + b) En qu etapa se est ms cerca del potencial de equilibrio para el Na ? c) En qu etapa prima un ciclo de retroalimentacin positiva?

12. Esquematice las etapas de una neurotransmisin qumica. 13. Realice una tabla comparativa entre sinapsis elctrica y qumica. 14. Qu diferencia se aprecia al comparar las sinapsis elctricas y qumicas a travs de los grficos anteriores?

Figura 1.4

CONTRACCIN MUSCULAR
1. 2. Qu diferencias morfolgicas y moleculares existen entre musculo estriado y liso? Qu es un potencial de placa motora (PPM)? Y elabore un diagrama de flujo que resuma la secuencia de eventos para que se produzca un PPM. 3. Si aplicamos un inhibidor de acetilcolinesterasa, que ocurre con el potencial de placa motora? Averige tipos de sustancias que acten as y cul es su uso en la clnica actual 4. Qu es y para qu sirve el sistema sarcotubular? Qu ocurre con l PPM si aplico anticuerpos que degraden esta membrana sarcotubular? 5. 6. 7. Qu funcin realizan las protenas localizadas en el sistema sarcotubular? Qu entiende por ciclo excitacin-contraccin? Cmo se inicia en cada tipo de msculo? Cuntas molculas de calcio se necesitan para formar un ciclo de puente cruzado en estriado? A que protena se unen en cada tipo de musculo estriado? y que sistema de transporte favorece la recapturacin de calcio una vez ya realizada el ciclo de excitacin contraccin? 8. 9. Qu protenas son responsables del inicio de la contraccin en msculo estriado y liso? Grafique potencial de accin de msculo cardiaco y esqueltico, indicando fases de c/d, canales responsables de cada fase. 10. Qu es un periodo refractario?Cuantos tipos existen? Explique la importancia de cada uno 11. Averige el periodo refractario absoluto y relativo de msculos estriados 12. Qu clase de receptores expresa las clulas nodales, miocardiales? tiene alguna relacin este tipo de receptores con neurotransmisores catecolaminrgicos del sistema nervios autonmico? Mencinelos y explique a travs de un dibujo cmo funcionan. 13. Qu funcin cumple la fosfolamban en el miocardio?

Caso clnico de Miastenia Gravis Edgardo es un arquitecto de 36 aos de edad, muy trabajador y activo. Con el tiempo comenz a notarse cansado; tena dificultad para respirar, caminar, subir escaleras, diplopa e incluso masticar sus alimentos se le haca difcil. Como esto le impeda trabajar, decide ir a mdico, el cual diagnstica Miastenia grave. 1. 2. 3. 4. Qu es la Miastenia grave? Qu etapa de la contraccin muscular se ve afectada? Explique a travs de un diagrama de flujo Qu es y por qu se produce la diplopa? Considera usted que la inhibicin de la acetilcolinoesterasa (AchE) puede ser una cura efectiva para esta patologa?

Caso clnico de Sndrome de Lamber Eaton: Otro paciente ingresa a la clnica (2 meses despus) con sntomas similares a los de Edgardo, sin embargo los resultados de los estudios no eran compatibles con la Miastenia grave. Otra patologa era responsable de sus sntomas, llamada Sndrome de Lambert Eaton (SLE). 1. 2. Cmo el SLE causa debilidad muscular? Compare con la Miastenia grave en el diagrama de la pregunta b) del caso 1. Cmo cree usted que se diagnostican estas patologas que tienen un mecanismo patognico tan similar?

SISTEMA NERVIOSO
1. Rotule las siguientes estructuras del encfalo. 1. Hipfisis o Pituitaria 2. Hipotlamo 3. Tlamo. 4. Cerebelo. 5. Mesencfalo 2. 6. Neo crtex 7. Cuerpo calloso 8. Glndula Pineal 9. Bulbo raqudeo. 10. Protuberancia

Rotule las siguientes estructuras de la mdula espinal.

3.

Comente las funciones bsicas del sistema nervioso. Funcin sensitiva: Funcin integradora: Funcin motora: Funcin emocional e instintiva:

4. 5.

6. 7. 8.

Realice un diagrama en el cual se encuentren todos los componentes del arco reflejo en el sistema nervioso.. Qu es el lquido cefalorraqudeo (LCR) y qu funciones tiene? Compare funcionalmente la sustancia gris y la sustancia blanca presente en el tejido nervioso.Qu significa que las etapas de sueo y vigilia se produzcan con un ritmo circadiano? Y Qu ncleo hipotalmico controla esta funcin y a travs de qu sustancias neuromoduladoras se regula? Qu es la formacin reticular? Qu funcin tiene esta estructura y la incapacidad de conciliar el sueo cuando sentimos dolor? Qu funcin tienen las interneuronas a la mdula espinal? Qu es el homnculo motor y el homnculo sensorial? En qu parte de la corteza cerebral se encuentran?

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9.

Comente las funciones de las siguientes estructuras nerviosas: Tabla 2.1: Estructura nerviosa versus funcin Estructura Tlamo Hipotlamo Cerebelo Mesencfalo Protuberancia Ganglios basales Funcin Estructura Bulbo raqudeo Corteza motora Corteza sensitiva Glndula Pineal Pituitaria Hipocampo Funcin

10. Qu es la barrera hematoenceflica (BHE) y qu funciones tiene? 11. Qu son los rganos circunventriculares (CVOs)? Cmo se relacionan con la fiebre? 12. Cules son las funciones del rea de Wernicke y de Broca en el proceso del lenguaje? Caso clnico. Nicols Gonzlez, estudiante de 21 aos, visita al mdico debido a que se dio cuenta de que ltimamente perda el equilibrio con mucha facilidad, presentaba espasmos musculares, entumecimiento o sensacin anormal en cualquier rea, problemas para mover brazos y piernas, temblor, problemas para coordinar movimiento pequeos. Adems asegura que estos sntomas empeoran despus de la ducha caliente en la maana. Tambin presenta episodios que cursan con prdida de la visin y dificultad para razonar y resolver problemas, lo que le ha trado consecuencias en sus calificaciones de la universidad. El mdico lo deriv al neurlogo y ste determin realizar un examen de puncin lumbar para tomar una muestra de lquido cefalorraqudeo, una resonancia magntica y algunas pruebas neurolgicas. Con estos exmenes se pudo determinar cul es la patologa presentada por Nicols. Sobre la base de los datos entregados responda las siguientes preguntas: a. b. Anamnesis del paciente (explicar sntomas y signos) Cul es el diagnstico ms probable?Para que sirve la puncin lumbar?Que anlisis se pueden realizar en Liquido cefalorraqudeo (LCR)? Cul es la razn de esta enfermedad? cul es o son los eventos que se ven afectados? Por qu Nicols presenta problemas en la visin y dificultad para razonar?Que reas de la corteza estaran afectadas? Otro de los sntomas presentados por las personas que padecen esta enfermedad es la depresin, Cul es la razn fisiolgica de esto?Que neurotransmisores y receptores estaran involucrados? Investigue que hace el medicamento Zanaflex y por qu se le da a los pacientes con esta enfermedad. cul es el efecto de este medicamento?

c. d.

e.

f.

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SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

1. Desde el punto de vista qumico qu diferencias se pueden observar entre las sinapsis del sistema simptico y el parasimptico, tanto a nivel preganglionar y postganglionar? 2. Se dice que el sistema simptico es catablico en sus funciones, y en cambio el parasimptico es anablico, Justifique, por qu se puede hacer esta aseveracin?. 3. Complete el siguiente cuadro de neurotransmisin colinrgica. Tabla 2.2: Localizacion y transduccin de seal colinrgica Receptor Localizacin (tejidos que lo expresan) Mecanismo de accin de transduccin de seales

M1

M2

M3

Nicotnico (N1)

Nicotnico (N2)

4. Complete el siguiente cuadro de neurotransmisin adrenrgica. Tabla 2.3: Localizacin y transduccin de seal adrenrgica Receptor Localizacin (tejidos que los expresan) Mecanismo de accin de transduccin de seales

Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 Beta 2

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5. Explique qu divisin del sistema nervioso autnomo inerva a la mdula suprarrenal y porqu esta libera principalmente adrenalina y noradrenalina, en comparacin con las terminales sinpticas de una neurona adrenrgica que solo libera noradrenalina 6. Cules son las excepciones donde la neurona postganglionar del sistema simptico libera acetilcolina? 7. Complete el siguiente cuadro con el efecto de sistema nervioso simptico versus parasimptico Tabla 2.4: Diferentes efectos del sistema nervioso autnomo en diversos tejidos rgano Ojo Glndulas lagrimales Pulmones Miocardio Hgado Estmago Pncreas Intestino delgado Vejiga Actividad simptica Actividad parasimptica

CASO CLNICO FEOCROMOCITOMA (AGREGAR)

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SISTEMA NERVIOSO SENSORIAL

1. 2. Cul es la diferencia entre sensacin y percepcin? Cul es la funcin y localizacin de los siguientes receptores sensitivos? Interorreceptores: Exterorreceptores: Propiorreceptores: Cul es la modalidad sensorial que captan los siguientes receptores sensoriales? Qu rganos presentan estos receptores? D ejemplos; Mecanorreceptores: Termorreceptores: Nocirreceptores: Fotorreceptores: Quimioreceptores: Cul es la diferencia entre un receptor sensorial primario y uno secundario? Qu es un potencial de receptor? Al respecto, Qu caracterstica poseen los conos y bastones de la retina que les hace ser diferente al resto de los receptores sensoriales? Qu entiende usted por sensibilidad epicrtica y protoptica? Qu modalidades sensoriales y estmulos sensitivos forman parte de estos tipos de sensibilidad? Qu divisin o vas del sistema nervioso sensorial conduce estos tipos de sensaciones somticas? Cul es la funcin del tlamo y la corteza somatosensorial I y II en el proceso de recepcin sensorial? Qu es el homnculo sensorial y qu representa? Qu es el dolor? Qu divisin o vas del sistema nervioso sensorial lo conduce? Cul es la diferencia entre el dolor agudo y el dolor crnico? Comente el rol de las siguientes sustancias en la gnesis del dolor. Cules sensibilizan y cuales activan al receptor? Bradicinina: Histamina: Prostaglandinas: + Aumento del K extracelular: Sustancia P cmo se adaptan los receptores del dolor? Cul es el mecanismo de accin de los anestsicos locales (lidocana, procana)? Qu es el campo receptor? Qu importancia tiene para la percepcin final? Explique la teora de la compuerta del dolor. Explique segn la ley de proyeccin de la sensacin en que consiste el miembro fantasma.

3.

4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16.

Caso clnico: Sonia, 2 aos de edad. Jugando en el patio, Sonia ha manipulado diferentes objetos desde un clavo, hojas, piedras hasta una cuncuna, est ultima le ha picado, y de forma refleja a retirado su manito rpidamente. Ahora cada vez que ve una cuncuna inmediatamente se aleja corriendo. 1. 2. 3. 4. Explique el mecanismo por el cual Sonia puede discriminar diferentes objetos. Qu va sensitiva conduce informacin tctil y de picor? Compare y esquematice. Confeccione un esquema que muestre la accin refleja realizada por Sonia. Explique el funcionamiento de las vas motoras que le permiten a Sonia correr cada vez que ve una cuncuna.

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SENTIDOS ESPECIALES Y SISTEMA MOTOR

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Del olfato, Dnde se encuentran los receptores sensoriales? Cmo se activan estos receptores para poder descifrar la gama de olores? Elabore un mapa de la superficie de la lengua y los sitios donde se percibe el sabor La percepcin del sabor tiene una distribucin caracterstica o se perciben todos por igual sobre la superficie lingual completa? Explique Por qu cuando estamos resfriados, perdemos la sensacin de olfato y percepcin de ciertos sabores? Esquematice la va nerviosa visual. Incorporar; campo visual, clulas, nervio, diferentes regiones nerviosas y reas cerebral. Cules son los fotorreceptores? Y cmo stos se relacionan con la teora de la duplicidad? Describa la va de transmisin de la onda sonora desde el medio externo hasta el receptor Mencione 3 ejemplos de la vida diaria en los que se estimulen; las mculas del utrculo- sculo y los conductos semicirculares Explique qu ocurre con el aparato vestibular de una persona que se encuentra en una balsa a mar abierto Explique qu ocurre con el aparato vestibular en juegos mecnicos como la montaa rusa u otro parecido Del olfato, Dnde se encuentran los receptores sensoriales? Cmo se activan estos receptores para poder descifrar la gama de olores? Elabore un mapa de la superficie de la lengua y los sitios donde se percibe el sabor La percepcin del sabor tiene una distribucin caracterstica o se perciben todos por igual sobre la superficie lingual completa? Explique Por qu cuando estamos resfriados, perdemos la sensacin de olfato y percepcin de ciertos sabores?

15. 16. 17. 18.

Cul es el rea cortical ms importante responsable del control motor voluntario? Explique la funcin de la va corticoespinal directa y cruzada. Por qu se les denomina as? Cul es la funcin de la antes llamada va extrapiramidal? Qu estructuras la conforman? Qu signos clnicos podra manifestar una persona que sufre una lesin de la motoneurona inferior? Por qu? 19. Complete la siguiente tabla de moto neuronas con; el neurotransmisor empleado, ms los sntomas y signos de una lesin en cada moto neurona respectiva:

Motoneurona
Neurotransmisor Signos de lesin Sntomas de lesin

Superior

Inferior

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CASO CLINICO GANGLIOS BASALES O SIMILAR

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
1. 2. 3. 4. 5. Por qu el corazn es llamado bomba cardiaca? Haga un esquema que represente el sistema excito conductor del corazn. Incorpore Tipos de; Nodos, Tejidos y velocidad de conduccin en cada porcin etc.. Por qu debe existir los tan necesarios retrasos de la velocidad de conduccin desde aurculas a los ventrculos? Explicar el mecanismo de regulacin intrnseca de bombeo cardaco (Mecanismo de Frank Starling) Qu caracterstica tienen dentro del ciclo cardiaco las siguientes fases? (ver grafica): a. Contraccin isovolumetrica. b. Relajacin isovolumtrica. c. Expulsin rpida. Volumen d. Expulsin lenta. Volumen e. Llenado rpido. Volumen f. Llenado lento. Volumen

6. 7. 8. 9.

Explique el concepto de pre y post carga. De 2 ejemplos de indicadores para cada uno de cmo se encuentran stos. Definir Presin media de llenado circulatorio y el efecto que tiene sobre ella el aumento de del volumen de sangre y la estimulacin simptica. Explicar los efectos que tienen sobre el Gasto Cardaco el aumento del volumen de sangre y la estimulacin simptica. Relacione cada una de las propiedades de vasos sanguneos con cada tipo de vaso Propiedades Tipos de Vasos Sanguneos 1. Elastancia Arteriolas 2. Resistencia Arterias Grandes 3. Capacitancia Venas 4. Intercambio Vnulas Capilares

Caso clnico 1: Una mujer de 38 aos, duea de casa y madre de tres nios presenta el primer signo de enfermedad se fatigaba fcilmente. Sin embargo, en los meses siguientes la dificultad respiratoria (disnea) aument tanto en ejercicio como en reposo y sus extremidades inferiores comenzaron a hincharse. Ella hizo una cita con su mdico. En el examen fsico destacaron las venas yugulares distendidas, su hgado estaba aumentado de tamao (hepatomegalia) y tena lquido en su cavidad peritoneal (ascitis) y edema (aumento del lquido intersticial) en sus piernas. Sobre su ventrculo derecho se escuch un cuarto ruido. El mdico muy preocupado program radiografas de trax, un electrocardiograma (ECG) y una cateterizacin cardaca. La radiografa de trax mostr un agrandamiento del ventrculo derecho y unas arterias pulmonares prominentes. El ECG fue consistente con una hipertrofia del ventrculo derecho. Los resultados de la cateterizacin cardaca fueron los siguientes (tabla pgina siguiente):

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examen Presin media arterial pulmonar Presin del ventrculo derecho Presin de la aurcula derecha Presin del capilar pulmonar

resultado 35 mmHg aumentada aumentada normal

Valor referencial 15 mmHg

Mdicos consultores en cardiologa y neumologa concluyeron que la paciente tena una hipertensin pulmonar primaria, un extrao tipo de hipertensin pulmonar que es causada por cambios difusos patolgicos en las arterias pulmonares. Esas anormalidades llevan a un aumento de la resistencia vascular pulmonar e hipertensin pulmonar, lo que causa una falla del ventrculo derecho (cor pulmonare). La paciente fue tratada con drogas vasodilatadoras, pero no fueron efectivas. Ella muri esperando un donante para un trasplante corazn-pulmn. a) Por qu la resistencia vascular pulmonar aumentada causa un aumento de la presin de la arteria pulmonar (hipertensin pulmonar)? b) Qu valores son necesarios para calcular la resistencia vascular pulmonar? c) Discuta el concepto de postcarga. Cul es la postcarga del ventrculo izquierdo?, Cul es la postcarga del ventrculo derecho?, Cul es el efecto del aumento de la postcarga en el volumen de eyeccin, gasto cardaco, fraccin de eyeccin y volumen final de sstole?, Cmo el aumento de la presin de la arteria pulmonar llev a la falla ventricular derecha? d) En el contexto de la falla ventricular derecha, explique los datos de la cateterizacin cardaca. e) Por qu la falla ventricular derecha provoca una hipertrofia ventricular derecha? Use la ley de Laplace. f) Aumento de la presin venosa sistmica y distensin de las venas yugulares son signos sine qua non (caractersticas definitorias) de la falla ventricular derecha. Por qu las venas yugulares de la paciente estaba distendidas? g) Durante qu parte del ciclo cardaco se escucha el cuarto ruido? Cul es elsignificado de escuchar un cuarto ruido? h) Por qu la falla del ventrculo derecho lleva a un edema del lado sistmico de la circulacin (ej: ascitis, edema de las extremidades)? Discuta las fuerzas de Starling envueltas. Usted esperara desarrollo de edema pulmonar en la falla ventricular derecha? i) La paciente deseaba ir a una reunin familiar en La Paz, Bolivia. Sus mdicos le explicaron que el viaje estaba absolutamente contraindicado por la altura de La Paz. Por qu la mayor altitud es peligrosa para un paciente con hipertensin pulmonar? j) Los mdicos esperaban que las drogas vasodilatadoras mejoraran la condicin de la paciente. Cul fue el razonamiento de los mdicos?

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CASO CLNICO 2: Finalizado un ao de estudios muy exigente Alejandro, Roberto y Jos, compaeros de cuarto ao de la carrera de ingeniera de la universidad decidieron ir a la montaa, para celebrar los buenos resultados obtenidos. Era mediados de diciembre y haca mucho calor, partieron la excursin al medioda, llegando al atardecer a los faldeos del cerro. Llevaban suficientes raciones de marcha para asegurar las caloras necesarias, sin embargo, no consideraron un adecuado suministro de agua que alcanzara para los 2 das de estada. El tema no les preocup mayormente, ya que podran recurrir a la nieve que an quedaba en la cumbre del cerro, donde pretendan llegar al da siguiente en la maana. Hicieron una fogata y cocinaron sopa, la que comieron antes de dormir. Roberto no quiso tomar sopa, no se senta bien y se fue a acostar. An tena sntomas de resaca de la celebracin que haba tenido la noche anterior y slo quera dormir. Se levantaron temprano, tomaron un desayuno hipercalrico y slo alcanz el agua para tomar un caf cada uno. Llevaron sus cantimploras vacas, por si encontraban agua en el trayecto. Iniciaron el ascenso a las 8:00, pero ste se prolong ms de lo esperado, se complic la ruta y llegaron a la cumbre alrededor del medioda. Haba nieve, la que aprovecharon de tomar, derritindola como podan. Permanecieron un tiempo, admirando el paisaje y descansando de la agotadora jornada. Sentan sed y cansancio, pero la sobrecogedora sensacin de estar en la cumbre admirando el paisaje haca olvidar cualquier malestar. Antes de iniciar el descenso cargaron sus cantimploras con nieve. Durante el descenso, la sensacin de sed aumentaba y no pasaba con la ingesta de nieve derretida. Todos sentan la boca seca y molestias en los ojos al parpadear. Casi en forma automtica y guiados por la inercia siguieron el descenso, perdiendo la ruta. Con mucha dificultad lograron llegar al campamento ya anocheciendo. Llegaron sudorosos (excepto Roberto), fatigados, con la boca seca; Roberto call, tena los ojos hundidos. Al incorporarlo sus amigos notaron que estaba confundido y mareado. Llamaron al nmero de emergencias y lleg una patrulla de rescate. Al tomar los signos vitales (tabla) se confirm que el problema era serio, y que Roberto deba ser llevado lo antes posible a un centro asistencial. Todos tenan el pulso dbil, en Roberto era casi imperceptible. FC (lat/min) 110 108 130 PA. Sist. 90 87 70 PA. Diast. 60 60 50 Temp. (C) 37.5 37.8 39.5

Alejandro Jos Roberto

Todos se recuperaron, a Alejandro y Jos les bast con recibir atencin en el lugar, pero Roberto tuvo que ser llevado de urgencia a un hospital. a) Cul fue el problema que surgi? b) Cul es el consumo de agua necesario para una ascensin a la montaa? c) Por qu a Roberto lo afect ms? d) Por qu la sensacin de sed aumentaba, a pesar de la ingesta de nieve? e) Cules son los signos que indican deshidratacin? f) Cules son los signos de alarma en la condicin de Roberto? g) Cules son los mecanismos fisiolgicos involucrados en la mantencin de la homeostasis? h) Cul es el tratamiento recomendado?

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SANGRE
1. Cul es el volumen de sangre total en un adulto promedio y qu porcentaje del peso corporal representa? 2. Cules son los tejidos hematopoyticos? Nmbrelos y diga qu tipo de clulas produce cada uno. 3. Qu caractersticas tienen?: a. las clulas stem cells b. Unidad formadora de colonias (CFU) c. Clulas Blsticas 4. Qu es la Ontogenia Hematopoytica? Y como se ve afectado este proceso en un recin nacido prematuro? Explique 5. Qu es la eritropoyesis e Indique los factores que la regulan? 6. En qu se diferencia el plasma del suero? 7. Qu son las aglutininas y aglutingenos? 8. Cmo se pueden identificar los diferentes grupos sanguneos? 9. Describa las dos posibilidades de interaccin antgeno-anticuerpo entre donante y receptor, cuando se realiza una transfusin de sangre total. 10. Cuando se lesiona un vaso sanguneo, se activan varios mecanismos fisiolgicos que promueven la hemostasia o cese de la hemorragia. Responda: a. Qu es la hemostasia? Cunto tipos existen? b. Qu es un factor de coagulacin? c. Es necesario liberar endotelina para activar la hemostasia 1aria? Por qu? Si disminuye la elaboracin de protrombina y fibringenos Que hemostasia se ve alterada y por qu? 11. En qu consiste la cascada de la coagulacin? Haga un diagrama donde se resuma la informacin. 12. Qu tipo de hemostasia de altera cuando consumimos: aspirina, Citrato de Sodio, EDTA o Heparina? Porque explique el mecanismo de accin de estos frmacos en la hemostasia. Caso clnico 1: Nio de 6 aos, procedente de Hualaihu que consulta en Servicio de Urgencia por trauma leve a nivel de rodilla derecha, con la aparicin de aumento de volumen, dolor e impotencia funcional 6 horas despus. Hallazgo importante en la anamnesis, trauma anterior en mucosa oral con sangrado continuo durante 3 das y antecedentes familiares de un primo materno fallecido a los 10 aos por un hemoperitoneo masivo de causa no precisada. a. Plantear como grupo un posible diagnstico. Justificar. b. Qu exmenes solicitara para confirmar el diagnstico planteado y qu resultados esperara encontrar? Caso clnico 2: Nia de 10 aos ingresa al Servicio de Urgencia con epistaxis importante posterior a traumatismo nasal al caerse de la bicicleta. Se efecta taponamiento anterior, pese a lo cual madre consulta nuevamente 6 horas despus por persistir hemorragia moderada. Durante la anamnesis refiere que desde que la nia comenz a dar sus primeros pasos, ha presentado hematomas frente a traumatismos leves y epistaxis a repeticin. En la familia una hermana de 16 aos presenta historia similar, con menstruaciones abundantes y hematomas reiterativos. Al examen fsico, presenta palidez de piel y mucosas y algunos hematomas menores en las extremidades inferiores. a. b. c. Plantear como grupo un posible diagnstico. Justificar. Qu exmenes solicitara para confirmar el diagnstico planteado y qu resultados esperara encontrar. Cul es la(s) diferencia(s) con el caso anterior d.

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CASO CLNICO 3: Paciente de 25 aos de edad, multpara de dos partos vaginales, que ingresa al Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Dr. Luis Tisn Brousse, cursando embarazo de 33+5 semanas, Rh (-) sensibilizada, con antecedentes de profilaxis anti D al trmino de cada uno de sus partos. Controlada desde las 13 semanas de gestacin en su embarazo actual, con aglutininas anti D (+) a las 21 y 26 semanas de gestacin de 1:4, ecografa dentro de lmites normales, en control en la Unidad de Alto Riesgo Obsttrico hasta las 33 semanas de gestacin, en que se pesquisa titulacin de aglutininas de 1:1024 por lo que se le indica hospitalizacin, amniocentesis e induccin de madurez pulmonar fetal con betametasona 12 mg intramuscular por dos das. El estudio de lquido amnitico informa: ndice lecitina/esfingomielina 2,46. Fosfatidil inositol positivo. Fosfatidil glicerol positivo. Prueba de Liley: B 2 (riesgo moderado de enfermedad hemoltica). Test de Clements (+++).

Se realiza Registro Basal no Estresante (RBNS), con dinmica uterina aislada y desaceleraciones tardas de la frecuencia cardiaca fetal. Al tacto vaginal presenta un cuello posterior, largo, cerrado, ecografa con feto en presentacin ceflica y lquido amnitico en cantidad normal con latido cardiaco fetal normal, sin signos ultrasonogrficos de hidrops fetal. Se decide resolucin del embarazo por operacin cesrea, obtenindose un feto vivo de sexo femenino de 2.360 g de peso, 45 cm de talla, Apgar 4 y 8, destacando en el intraoperatorio el lquido amnitico de color caf oscuro. Se realiza esterilizacin tubaria bilateral por solicitud de la paciente. El Recin Nacido (RN) es ingresado al Servicio de Neonatologa en regulares condiciones generales, con palidez e ictericia de piel y mucosas, diagnosticndose RN pretrmino adecuado para la edad gestacional y enfermedad hemoltica por incompatibilidad Rh. Se realizan 3 exaguinotransfusiones y fototerapia doble. Evoluciona con sndrome de distrs respiratorio del recin nacido (SDRN) con pronta resolucin en pocas horas. Al tercer da de vida, presenta distensin abdominal, residuos gstricos, rectorragia. Radiografa de abdomen con distensin y edema intenso, se diagnostica enterocolitis necrotizante en etapa II por lo que se administra cloxacilina, amikacina y metronidazol endovenoso, evolucionando favorablemente. A los 26 das se da de alta en buenas condiciones, hemodinmica mente estable, tolerando bien la alimentacin enteral con potenciales auditivos normales y un examen fsico en rangos normales. Caso real obtenido de la siguiente pgina http://www.revistaobgin.cl/files/pdf/caso_clinico_237a2420.pdf Preguntas por responder: a. b. c. d. Por qu se produce esta incompatibilidad que lleva a la necesidad de una cesrea de emergencia a las 33 semanas de embarazo?. Por qu la madre que es Rh (-) sensibilizada, se le someti a procedimientos de profilaxis anti D al trmino de cada uno de sus partos? Podra haber presentado la misma respuesta durante el primer embarazo?por qu? Deduzca que tipo de sangre tiene el padre de los nios.

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RESPIRATORIO
1. Complete con los msculos que participan en las etapas de la respiracin tanto activa como pasiva Msculos en Inspiracin Respiracin Pasiva o Reposo Msculos en Espiracin

Respiracin Activa ejercicio aerbico

en

2.

Ordene secuencialmente los siguientes eventos necesarios para que se gatille una inspiracin normal. a. flujo de aire b. disminucin sostenida de la presin intrapleural c. aumento de la actividad de las neuronas del grupo respiratorio dorsal del bulbo d. disminucin transitoria de la presin alveolar e. aumento de la actividad del nervio frnico f. contraccin del diafragma. Qu efectos tiene el sistema nervioso autnomo sobre l musculatura lisa bronquial? Averige neurotransmisores versus receptores especficos y sus efectos. Cul de las siguientes condiciones tiende a aumentar la resistencia de la va area? y explique brevemente porque descarto a las otras opciones a. Estimulacin parasimptica de la musculatura bronquial b. Aumento de la actividad musgena. c. Respirar a travs de la nariz, en vez de por la boca. d. Durante la espiracin forzada. Cules son los factores que afectan la difusin de gases segn la ecuacin de Fick? La siguiente figura muestra el radio (r) de un alvolo, la presin (P) y la tendencia al colapso en 3 tamaos diferentes de alveolos. Ud debe registrar en la tabla siguiente, si las variables: aumentan, Disminuyen o no se alteran.

3.

4.

5. 6.

Alveolo Grande Radio Presin Tendencia al colapso

Alvolo Mediano

Alveolo pequeo con surfactante

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7.

Cul es la distensibilidad (Dt) pulmonar de una mujer que inspira 500 ml de aire y su presin intrapleural es de -5cm H2O antes del esfuerzo inspirado y de -10 cm H2O al final de la inspiracin. Considere la sgte formula: Dt = Variacion de volumen/Variacin de presin transmural

8.

La siguiente grafica muestra la curva de saturacin de la oxihemoglobina en 3 muestras A, B y C. Al respecto responda : a) Estimar la p50 en cada muestra b) Cual curva representa hipotermia c) Cual curva representa alcalemia d) Cual curva representa estado febril e) Cual curva indica presencia de sangre Con 2.3-DPG (Difosfoglicerato)

A B C

9.

Qu estructuras nerviosas contienen el centro de control de la respiracin? Nombre la funcin de cada una de ellas. 10. Explique el mecanismo de accin de las quimiorreceptores bulbares a las siguientes sustancias: a) O2 b) CO2 y pH 11. Averige en qu consisten y en qu condiciones se activan los siguientes tipos de respuestas reflejas: a) Reflejo de insuflacin de Hering-Bauer b) Reflejo de desinflado c) Receptores tipo J o Yuxtacapilar d) Sistema Gamma e) Barorreceptores arteriales f) Respiracin de Kusmaull g) Respiracin de Cheyne-Stokes

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CASO CLNICO POR INTOXICACIN CON MONXIDO DE CARBONO Caso clnico: Cuando Carlos lleg a su departamento en un tercer piso de un antiguo edificio de cemento a las 8 PM prendi su antiguo calentador a parafina. Haba sido un fro da de otoo, estaba oscuro y se senta muy helada la habitacin. Tard alrededor de una hora en preparar su cena y se sent a comer mientras miraba las noticias en la TV. Not de pronto que su visin se comenz a tornar borrosa. Cuando se incorpor para ir a la cocina se sinti mareado y comenz a avanzar en forma vacilante. Entrando a la cocina se sinti muy desorientado hasta que finalmente se desmay. Lo siguiente que recuerda es el despertar en la sala de cuidados intensivos del hospital. Unos amigos que lo pasaron a visitar a las 10 PM encontraron a Carlos inconsciente tirado en el piso de la cocina. Llamaron inmediatamente una ambulancia, la que lo traslad rpidamente al hospital. Inmediatamente al llegar le fue tomada una muestra de sangre arterial, la que arroj los siguientes valores: PN2 573 mm Hg PO2 95 mm Hg PCO2 40 mm Hg PCO 0.4 mm Hg

Se le aplic un tratamiento conectando a Carlos a un ventilador mecnico, aplicando una mezcla de gases que contena 95% de oxgeno y 5% de CO2, a lo que Carlos respondi y se recuper lentamente, despertando confundido, con dolor de cabeza y debilidad muscular. Responda: a. Cul es el mecanismo de accin del monxido de carbono? b. c. d. Cul es el origen de los sntomas? Interprete los resultados del examen de gases sanguneos Cul es el tratamiento?

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SISTEMA RENAL Y EQUILIBRIO CIDO BASE

1. 2. 3. 4. Cul es la diferencia anatmica y funcional entre las nefronas corticales y yuxtamedulares? Qu fuerzas son las que determinan el proceso de Filtracin glomerular? Qu es velocidad o tasa de filtracin glomerular (TFG)? Qu componentes renales estn involucrados? Qu ocurrir con la TFG si: a. Aumenta la resistencia de la arteriola aferente b. Disminuye la resistencia de la arteriola aferente c. Aumenta la resistencia de la arteriola eferente d. Disminuye la resistencia de la arteriola eferente Qu ocurrir con la Velocidad de filtracin glomerular (VFG) si: a. Disminuye el hematocrito b. Aumenta el hematocrito c. Aumenta la presin hidrosttica del capilar d. Aumenta la presin onctica de la capsula de Bowman Cul es la diferencia entre volumen sanguneo renal, volumen plasmtico renal? Explique Qu es la intensidad de filtracin glomerular (IFG), cual es el valor que tiene y que parmetros renales estn involucrados? Nombre y explique los mecanismos que utiliza el sistema renal para regular la volemia. cmo est formado y cul es la funcin del sistema yuxtaglomerular? Haga un diagrama de flujo donde se represente el mecanismo de regulacin a travs del sistema yuxtaglomerular si aumenta la IFG Qu es y para qu sirve el clearence renal? Con respecto al proceso de reabsorcin, explique el mecanismo de reabsorcin de la glucosa. Indique valores normales y anormales y los mecanismos de transporte asociados. Cmo ocurre y cul es la importancia de la secrecin tubular? En las siguientes 3 situaciones clnicas debe discernir el estado acido base del paciente analizando los resultados de gases arteriales. Averige los valores normales y comprelos con los de cada paciente.

5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Gases arteriales pH pO2 pCO2 HCO3Bi.St B.E

Resultados 7.24 96 mmHg 35 mmHg 14.2 mmol/Lt 15.5 - 11.5

Estado o condicin clnica

Diarrea Aguda
Estado acido base es: _______________________

Clave es:_________________________________

B.E: Excesos de Buffer. Bic.St: Bicarbonato Standard

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Gases arteriales pH pO2 pCO2 HCO3Bi.St B.E

Resultados 7.30 88 mmHg 36 mmHg 17 mmol/Lt 18.2 - 8.1

Estado o condicin clnica

Coma Diabtico
Estado acido base es: _______________________

Clave es:_________________________________

Gases arteriales pH pO2 pCO2 HCO3Bi.St B.E

Resultados 7.22 52 mmHg 70 mmHg 27.4 mmol/Lt 23 -2

Estado o condicin clnica

Cardipata que recibi sobredosis de sedantes

Estado acido base es: _______________________

Clave es:_________________________________

CASO CLNICO 1: Cristbal es un joven de 24 aos diagnosticado con diabetes inspida nefrognica. Como se trata de una enfermedad hereditaria, la ha padecido toda su vida. Orina normalmente entre 3 a 8 litros diarios de orina diluida. Su tratamiento consiste bsicamente en controlar los niveles de lquido en su organismo, para ello bebe entre 3 a 6 litros de bebidas isotnicas en el da y como se trata de una persona deportista, a veces llega a ingerir hasta 12 litros diarios, aunque el ejercicio le produzca mareos e hipotensin. a. b. c. d. e. f. g. Qu es la diabetes inspida nefrognica?, qu otra enfermedad se le parece? Por qu Cristbal siente tantos deseos de ingerir lquido? El receptor para qu hormona est afectado? Qu tipo de transporte se ve afectado directamente e indirectamente? Explique a travs de un diagrama de flujo o mapa conceptual A qu se deben los mareos de Cristbal cuando practica algn deporte? Por qu Cristbal consume bebidas isotnicas en vez de agua? Le administrara hidroclorotiazida a Cristbal?, Por qu?

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CASO CLNICO 2: Eduardo Daz es un atleta de elite, quien de acuerdo a su condicin desarrolla diariamente un entrenamiento muy riguroso. Como consecuencia de la demandante actividad deportiva su entrenador le ha recomendado consumir a lo menos 4 litros de agua/da, indicacin que cumple de forma rigurosa y que l relaciona con un aumento en la frecuencia de la miccin, situacin que le resulta incmoda pues se ve obligado a controlar la evacuacin durante sus entrenamientos. El prximo fin de semana debe asistir a una competencia atltica nacional, y est algo preocupado pensando que si mantiene el plan de hidratacin se le har difcil controlar la necesidad de orinar, sumndole a esto la ansiedad previa, propia de la competencia. Al finalizar el entrenamiento le comenta su preocupacin al entrenador para que le aconseje como enfrentar la situacin. Responda: a. b. c. d. e. f. g. h. Cul es la funcin del sistema urinario? se lo podra explicar a E.D didcticamente para que lo entienda? Qu funcin tiene cada componente del sistema urinario? Sabra explicrselo a E.D asumiendo que Ud es el entrenador a quien l consulta? Demustrelo Cul es la unidad bsica del rin que interviene en la formacin de orina? A travs de qu procesos la nefrona realiza esta funcin? Nmbrelos y defnalos y comprelos en un esquema Qu hormonas intervienen en la regulacin del volumen de orina? Cmo se controla la miccin? Cules son las caractersticas de la orina normal? Qu alteraciones podemos encontrar en la produccin y eliminacin urinaria?

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SISTEMA DIGESTIVO
1. Utilizando la siguiente imagen, con sus palabras explique el concepto de funcin gastrointestinal.

2. 3. 4.

Explique en qu consiste la respuesta refleja del sistema digestivo Cul sera el rol del sistema nervioso autnomo en el sistema digestivo? Complete el siguiente cuadro de las hormonas que son producidas y actan a nivel del tracto gastrointestinal. Hormona Estmulo Funcin

Gastrina Acetilcolina Grelina Somatostatina Colecistocinina (CCK) Secretina Motilina Pptido intestinal Vasoactivo (VIP) Pptido inhibidor gstrico (PIG)

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5.

Mencione las principales sustancias que se producen a nivel de la mucosa gstrica en las siguientes zonas del estmago. Zona Corporal Zona del Antro Zona del Cardias

6.

La siguiente imagen muestra el mecanismo de produccin de cido clorhdrico (HCl) en la clula parietal. Indique los mecanismos de transporte involucrados tanto a nivel luminal como basolateral. A qu nivel acta el omeprazol o los anticidos comnmente consumidos en caso de gastritis y o dispepsia?

Clula Parietal

Sangre

7.

Respecto a la pregunta anterior, Qu sustancias actan estimulando o inhibiendo la secrecin de HCl?

Estimulacin de la secrecin de HCl

Inhibicin de la secrecin de HCl

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8.

Comente que ocurre en las siguientes etapas de la secrecin gstrica.

Fase ceflica

Fase gstrica

Fase intestinal

9. Explique en qu consiste el reflejo del peristaltismo. 10. Cul es el rol del pncreas excrino en el proceso digestivo? Explique 11. Cules son las enzimas que secreta el pncreas exocrino y cul es su funcin dentro de la digestin? 12. Mencione las funciones del intestino delgado e intestino grueso en el TGI, considerando secreciones humorales, absorcin de sustancias y agua. Intestino Delgado (ID) Intestino Grueso (IG)

13. Haga una representacin de una clula epitelial intestinal donde se indiquen los mecanismos de absorcin de lpidos, carbohidratos, protenas, hierro y calcio. 14. Explique las funciones digestivas y no digestivas que posee el Hgado. Funciones Digestivas Funciones NO digestivas

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CASO CLNICO: Una estudiante universitaria fue invitada a participar en la construccin de escuela primaria en un pas de Centroamricano. Previo a su viaje recibi todas las vacunas necesarias y en su estada se preocup de hervir el agua que consuma previamente. A pesar de las precauciones, ella enferm gravemente con una cepa de E.Coli que causa diarrea de hasta 10 Lt/da. Sus deposiciones no tenan pus o sangre. Ella fue trasladada al hospital mas cercano y sus exmenes revelaron: P. Arterial de 80/40mmHg F.Cardiaca: 120 lat/min K+ plasmtico: 2.3 mEq/Lt Cultivo de deposiciones: Positivo para E. Coli enterotoxignica

Tratamiento: Antibiticos, antidiarreicos y rehidratacin oral mas glucosa y electrolitos. La diarrea y la hemodinamia y electrolitos retornaron a lo normal. Preguntas: a. b. c. d. e. Cules son los mecanismos patognicos de las diarreas: osmticas, secretoras, exudativas e inflamatoria? Cmo actan las toxinas de E. Coli de la paciente y la del vibrin cholerae? Explquelo a travs de un diagrama de flujo o esquema Porque hay hipokalemia? Cul es el fundamento de hidratar esta persona por va oral y no por va endovenosa? Explique la cada de presin arterial y el aumento de la frecuencia cardiaca?

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SISTEMA ENDOCRINO
1. 2. 3. 4. 5. Qu es una hormona? Clasifique las hormonas segn su naturaleza qumica Cul es la diferencia entre el mecanismo intercelular que utiliza una hormona esteroidea versus una hormona peptdica? Dibuje y Ejemplifique Qu tipos de segundos mensajeros utilizan las hormonas? Del siguiente dibujo de sistema endocrino: deduzca el funcionamiento del eje Hipotlamo Hipfisis y mencione que libera y desde que estructura, cada porcin del eje.

CASO CLNICO 1:

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CASO CLINICO 1: Claudia, 23 aos aspirante a modelo profesional y cuida su dieta para mantener su peso dentro de un rango aceptable. Sin embargo, en los ltimos 3 meses, ha perdido 10 kilos de peso corporal a pesar de tener muy buen apetito. Se queja de nerviosismo, insomnio, palpitaciones cardiacas y periodos menstruales irregulares. Ella nota que siempre siente calor incluso cuando hay muy bajas temperaturas ambientales. En el examen fsico, ella estaba inquieta y presentaba un evidente temblor en sus manos. Su presin arterial fue de 160/85 y su frecuencia cardiaca de 110 lat/min. Tiene una leve protusin ocular y la mirada fija; la parte inferior del cuello estaba abultada. Estas caractersticas no estaban presentes en una fotografa que se haba tomado un ao atrs. En base a sus sntomas, el mdico sospech que alteradas sus hormonas tiroideas. Se le tomaron algunos exmenes de laboratorio para determinar la etiologa de su condicin y los resultados son los siguientes; Hormona tiroidea TSH T4 Total T4 Libre Resultado paciente disminuida aumentada aumentada

En base a la anamnesis y resultados tiroideos el mdico sospecha que esta paciente tiene tirotoxicosis a. Por qu cada uno de los siguientes sntomas es consistente con el aumento de hormonas tiroideas? i. prdida de peso ii. intolerancia al calor iii. aumento en la frecuencia cardiaca iv. aumento en la presin arterial. En base los conocimientos del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides, el mdico consider las siguientes posibles causas de esta tirotoxicosis: i. aumento en la secrecin de TRH ii. aumento en la secrecin de TSH iii. hiperactividad primaria de la glndula tiroides ( ej. enfermedad de Graves) iv. ingesta de hormonas tiroideas exgenas ( hipertiroidismo ficticio) Usando los hallazgos de laboratorio y su conocimiento sobre regulacin de la secrecin de hormonas tiroideas, incluya o excluya cada una de las 4 potenciales causas de la tirotoxicosis de esta paciente. En base a los sntomas de esta paciente y a los hallazgos de laboratorio, el mdico concluy que Claudia tena enfermedad de Graves. Por qu? Describa la etiologa y fisiopatologa de esta enfermedad. A Claudia se le realiz una tiroidectoma (remocin quirrgica de la glndula tiroides). Mientras esperaba la intervencin quirrgica se le administraron 2 medicamentos: propiltiouracilo (PTU) y propanolol. Cul es la razn que tuvo el mdico para administrarle estos medicamentos?

b.

c.

d.

e.

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CASO CLNICO 2: Un neonato presenta genitales externos ambiguos. No hay pene y el tamao del cltoris est significativamente aumentado. El estudio cromosmico revela genotipo XX. Se detectan ovarios, tero, pero no testculos. Se le realizan otros exmenes de laboratorio y los resultados son los siguientes:

Examen Glicemia ayunas ACTH srica Cortisol srico Excrecin 17 cetosteroides

Resultado paciente 68 mg/dl elevada bajo aumentados

Valor referencia 70-100 mg/dl

Se confirma en esta nia recin nacida, ausencia congnita de la enzima corticosuprarrenal 21 -hidroxilasa. En definitiva, esta nia padece una forma de hiperplasia suprarrenal congnita. El pediatra recomienda que se inicie una terapia de reemplazo hormonal y que sea sometida a ciruga para reducir el tamao del cltoris. Responda: Usando su conocimiento sobre la va de sntesis de hormonas corticosuprarrenales, discuta cules sern las consecuencias de la deficiencia de 21 -hidroxilasa. a. Qu hormonas estarn deficitarias? Qu hormonas se producirn en exceso? b. Cules sern las consecuencias fisiolgicas esperadas de la deficiencia hormonal predicha en la pregunta anterior? c. Por qu los niveles de ACTH estn aumentados? por qu la glucosa y el cortisol estn bajo el rango normal? d. Cul es el significado de la elevacin en la excrecin urinaria de 17- cetosteroides? e. Por qu esta nia tena aumento en el tamao del cltoris? f. Qu terapia de reemplazo hormonal debiera recibir? g. En trminos de desarrollo posterior qu podra haber sucedido con esta nia si est deficiencia no se hubiese diagnosticado oportunamente?

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CASO CLNICO 3: Mara Eugenia, de 25 aos de edad, consulta por esterilidad primaria de 3 aos de evolucin. Entre sus antecedentes de inters, el padre es diabtico en tratamiento con insulina, y entre los antecedentes personales destaca una ooforectoma izquierda por torsin en la infancia. Tuvo la menarqua a los 12 aos y presenta menstruaciones irregulares y no dolorosas de 3 das de duracin cada 26 meses. No fuma, ni bebe, ni refiere consumo de drogas. En la exploracin general, se observa hirsutismo leve y obesidad, con un ndice de masa corporal de 30. La exploracin ginecolgica, la citologa cervical, el hemograma y las serologas son normales .Por ecografa, se aprecia un tero regular, en anteversin, con lnea endometrial normal y ovario derecho con aspecto poliqustico. Los exmenes de laboratorio arrojaron los siguientes resultados: Glicemia basal Insulina basal FSH LH Estradiol 92 mg/100 mL 49,30 micro UI/mL 5,7 mU/mL 6,0 mU/mL 25 pg/mL

a. b. c. d. e. f. g. h.

Cul es el diagnstico ms probable de esta paciente? En qu criterios se basara para justificar su hiptesis? Qu otras patologas estn incorporadas dentro de este sndrome? Averige los valores normales de los parmetros medidos en esta paciente y diga si estos estn elevados, normales o disminuidos. En qu consiste el HOMA? Calclelo y explique su significado. Seales cuales son los sntomas mencionados en este caso que se asocian a los desrdenes en los niveles hormonales. Averige otros sntomas que puedan presentarse. Qu medicamentos se recomiendan a los pacientes que presentan esta enfermedad? Describa el fundamento de su uso. Respecto a los valores de glicemia e insulina basales, Qu otro trastorno acompaa a la enfermedad principal? Qu frmacos seran recomendables usar en este caso? Qu funcin cumple: hiperhomocisteinemia, sedentarismo y HDL en este sndrome? Seale la terapia necesaria para que la paciente tenga periodos regulares.

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