SINDROMUL DE MALABSORBTIE

Definitie : ntreptrunderea n grade variabile a 2 procese: maldigestia (tulburarea proceselor de digestie intraluminal ) i malabsorbia ( tulburarea transportului produselor rezultate din digestia principiilor alimentare, a apei i electroliilor prin mucoasa intestinal i sistemul vascular)

FIZIOLOGIA DIGESTIEI
PROTEINELE:
Pepsina + Ac. Clorhidric Chimotripsina, Tripsina (in duoden)

n stomac: ------------------------ Peptone ----------------------

Oligopeptidazele

arginii in Perie

Aminoacizi + !i "au Oligipeptide------------------- aminoacizi

FIZIOLOGIA DIGESTIEI
amilaza pancreatica in intestin dizaharidazele marginii in perie

GLUCIDELE --------------- dizaharide -------------------

monozaharide ( gucoza,#ructoza,galactoza)

FIZIOLOGIA DIGESTIEI

saruri $iliare

LIPIDELE ---------- sunt emulsionate si micelizate- trigliceride ---

(su$ actiunea lipazazei pancreatice care actioneaza la un p% neutru & rezultat pe'rin neutalizarea ac. gastrice prin $icar$onatii pancreatici)

----------- monogliceride

FIZIOLOGIA DIGESTIEI
-P(OT)*+),)-a$sor$tie acti-a ca si aminoacizi in .e.unul pro/imal -0,1C*2),)- su$ #orma de monozaharide & acti- (energodependent) pt. glucoza si galactoza si pasi- pt. #ructoza -3*,O4A ( monozaharid pentozic) & a$sor$tie acti-a la concentratii .oase si prin di#uziune la concentratii mari -,*P*2),) ( monoglicride + A0,) se a$sor$ in primii 566 cm ai .e.unului si mai putin in ileon -7*)(1,- se a$soar$e in duoen si primele anse intestinale (su$ #orma redusa)8 transportul enterocitar: feritina8 transportul sanguin:siderofilina. -9it ! 5: &a$sor$tie in ileonul terminal unde e/ista receptori care recunosc comple/ul #actor intrinsec-#actor e/trinsec -),)CT(O,*T* "* APA- a$sor$tie acti-a si pasi-a in duoden si ileon, iar +a si ; si in colon

Maldi estia ! "e#anis"e:

5) insu#icienta de secretie propriuzisa: -aclorhidrie, -$oli pancreatice, -carenta dizaharidazica8 :) de#icit de stimulare a secretiei enzimatice -aclorhidrie, -scurtcircuitarea duodenului8 < =) modi#icarea cond. optime de acti-itate enzimatica: -scaderea p%-ului (s. 4ollinger -)llison)-->inacti-area lipazei, precipitarea ac. $iliari, ?)lipsa #act de acti-are enzimatica (saruri $iliare)8 < 5) asincronismul dintre prezenta chimului alim. si secretiile enzimatice ( stomac op. ! **) 8 @) accelerarea tranzitului intest.

Mala$sor$%ia
prin: 5) reducerea supra#etei a$sorti-e : rezectii, $A- pass, #istule, leziuni. microscopice ale mucoasei intestinale8 :) tul$urarea meta$olismului intracelular ( a$etalipoproteinemia) =) $locarea transportului intracelular si a procesului de eli$erare -mala$sor$Bii

glo$ale (enteropatia glutenica) si selecti-e.

E&udatia endointestinala'
5) lez. distructi-e ale epit. intestinal ((1%, !. Crohn)8 :) o$stacol in circulatia lim#atica: insu#icienta cardica dr., pericardita constricti-a, t$c intestinal, $. Crohn8 =) lim#angiectazia intestinala

Po(ularea $a#teriana intestinala

-notiunea de Cintestin su$tire contaminatCD modi#icarea statusului #iziologic de eu$ioza (la ni-elul intestinului su$tire pro/imal se produce o populare cu germeni ne#iziologici (E#lora de tip #ecalC)8 - aceasta populare $acteriana are urmatoarele e#ecte: 5) asupra peretelui intestinal ( modi#. mor#ologice de atro#ie -ilozitara) 8 :) tul$. utilizarii lipidice (decon.ugarea sarurilor $iliare sreatoree prin de#icit de #ormare micelara)8 =) mala$sor$tia glucidelor ( care sunt consumate competiti-de #lora patogena, la care se adauga dis#unctia mucoasei intestinale cu scaderea concentratiei dizaharidazelor) 8 ?) mala$sor$tia proteinelor (prin meta$olizarea $acteriana8 F) mala$sor$tia -itam !5: , a apei si electrolitilor

TA*LOU CLINIC
Diareea #roni#a -- pierdere ponderala-di#erite grade de denutritie
case/ie -steatoree (scuna moi, deschise la culoare, pastoase) -distensie a$dominala,$alonare,#latulenta

Carente )ita"ini#e'
-carenta -it. din grupul ! : !5 -ne-rita de tip !eri-!eri !: asociata cu de#icitul de niacina, #olat si #ier glosita, stomatita, cheilosis !@ asociata cu de#icitul de #ier si #olat anemie !5: anemie macrocitara, megalo$lastica -daca apare steatoreea, se asociaza si de#icitul -itaminelor liposolu$ile: -de#icitul de -it.2-osteomalacie - E -it.; sindr. hemoragipar - E -it. A hiperGeratoza #oliculara, hemeralopie.

TA*LOU CLINIC
- anemie #eripri-a sau macrocitara8 #rec-ent anemia este pluricarentiala. - tul$urari hidroelectrolitice (consecuti-e diareei) hipocalcemie, hipomagneziemie,(tetanie), hipo;, hipo+a - hipoproteinemie se-erH edeme carentiale sau colectii lichidiene pleurale sau peritoneale. - mala$sor$tiile de durata duc la de#iciente hormonale prin carenta de su$strat proteic:insu#icienta hipo#izara, tul$urari de crestere (nanism, in#antilism), hipogonadism, insu#icienta corticosuprarenaliana

DIAGNOSTICUL SM

-semnul crucial & steatoreea D pierderea peste I g

lipideJzi -determinarea grasimii in scaun prin metoda cu "udan *** -creatoreea - pierderea #ecala de azot

STA*ILIREA ETIOLOGIEI
GASTRICA' -!ariu pasa. - #istula gastrocolica, 0)P, gastrectomie cu !ilroth ** -gastroscopie- ulcere multiple-"indr. 4ollinger-)llison -dozarea gastrinemiei (gastrinom) PANCREATICA -dozarea enzimelor pancreatice -modi#icari mor#ologice pancreatice &eco,CT,)(CP -alterarea testelor #unctionale pancreatice - recent determinarea elstezei 5 #ecale in scaun -dozarea 9*P (9*P-om) - diaree se-era, apoasa, hipopotasemie

STA*ILIREA ETIOLOGIEI
*ILIARA -ciroza $iliara primiti-a (e-identierea colestazei) -)(CP INTESTINALA -!a pasa. cu urmarire intestinala sau enteroclisma pt. e-aluarea motilitatii intestinale -duodenoscopie cu $io ( pt. !oala celiaca) -testul cu 2-/iloza -testul "chilling - pt. mala$sor$tia -it. ! 5: -$iopsia de intestin su$tire- e-identierea atro#iilor -ilozitare din $oala celiaca -colonoscopia - modi#. de (1%, $oala Crohn -TT, - e-identiaza de#icitul de lactaza

TRATAMENT
Cel etiolo i# este esen%ial + ,n li(sa a#estuia- #el su(oti) nu (oate a)ea re.ultate $une (e ter"en lun (egimul alimentar: in $. celiaca sau de#icitul de lacataza edicamentos: - in sindr. 4ollinger )llison & rezecarea gastrinomului sau $locarea prelungita a secretetiei acide cu *PP (Omeprazol) sau "andostatin -in pancreatita cr. & su$stitutia enzimatica cu preparate gastroprote.ate, microgranulate

TRATAMENT

- in "

de cauza intestinala:

corectarea dismiocro$ismului (eu$iotice intestinale) prote.area mucoasei intestinale ("mecta) reducerea tranzitului (,operamid) com$aterea $alonarii (2imethicon) $. Crohn & "alazopirina,corticoterapie,azathioprina 9*P-om - "andostatin :66-=66 mgKzi $. Lhipple & anti$iotice &Tetracilina, Ampicilina, !iseptol