Diabetul zaharat

Dr. Laura Mihalache 2014

Diabetul zaharat
Definiie
= sindrom incluznd tulburri ale metabolismului hidrailor de carbon, lipidelor i proteinelor, cu multiple etiologii, avnd n

comun hiperglicemia cronic.

Rezultatul unei anomalii de secreie i/sau de aciune a insulinei.

Graur M, 1999.

Structura pancreasului

Pancreasul endocrin - noiuni de anatomie i fiziologie Insulele Langerhans

800.000 1.500.000 1 2 % din masa pancreatic total Celule: A, B, C, D

Secreia insulinei

Pulsatorie

Bifazic

Secreia insulinei

Mecanismele secreiei de insulin

Receptorul de insulin

Mecanism de aciune a insulinei

Controlul hormonal al glicemiei

Insulina Efect net: glicemiei 1. prelurii glucozei din snge - intrrii glucozei n celule - glicogenezei 2. eliberrii glucozei din depozite - glicogenolizei - gluconeogenezei - lipolizei i cetogenezei - catabolismului proteic
*

Hormoni de contrareglare* Efect net: glicemiei 1. prelurii glucozei din snge - intrrii glucozei n celule - glicogenezei 2. eliberrii glucozei din depozite - glicogenolizei - gluconeogenezei - lipolizei i cetogenezei - catabolismului proteic

adrenalin, glucagon, cortizol, STH

Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.

Aciunile insulinei
Insulina
Gluconeogeneza Glicogenoliza Sinteza glicogen

Consum glucoza Eliberare AGL Sinteza glicogen

Modificrile metabolice n diabet

Insulinodeficiena
preluarea G catabolism P lipoliza

Hiperglicemie glucozurie diureza osmotic pierderi electrolitice

aa plasmatici

AGL cetogeneza cetonuria cetonemia

deshidratare acidoza

coma deces

Clasificarea DZ (OMS,1998)
DZ tip 1 - autoimun - idiopatic

DZ tip 2
Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor - defecte genetice ale aciunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin - endocrinopatii - medicamente i substane chimice - infecii - forme rare de diabet imun - sindroame genetice rare Diabetul gestaional

Diabetul zaharat de tip 1

Distrucie selectiv a celulelor beta Rata distruciei celulelor beta este variabil Rezultatul insulinopenie permanent

Debutul clinic i hiperglicemia - 80% dintre celule distruse

Aproximativ 10% din totalul cazurilor de diabet

Graur M, 1999.

Diabetul zaharat de tip 1

distrucia celulelor beta care conduce la insulinodeficien absolut

Definiie

Clasificare

Autoimun Idiopatic

Forme speciale

LADA
Latent Autoimmune Diabetes of the Adult
Graur M, 1999.

Etiopatogenia DZ 1 autoimun
Predispoziie genetic
Factor de mediu (viral, toxic, alimentar) Activare autoimun insulit

Scderea capacitii -secretoare; afectarea fazei secretorii iniiale, dar insulinemia plasmatic este normal
Diabet clinic manifest; insulinemie plasmatic sczut, hiperglicemie, apar simptomele Apariia complicaiilor

Evoluia natural a DZ tip 1

Masa celular

Gene + factori de mediu

Insulit + autoanticorpi pancreatici

Ac anticelula insular Ac antiinsulin Ac antiGAD Ac anti IA2

Aduli

Copii hiperglicemie Diabet

Dezechilibrul balanei dintre factorii predispozani i cei protectori

Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.

Etiopatogenia diabetului de tip 1

Susceptibilitate genetic Factori imuni Trigger din mediul extern

Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.

Etiopatogenia DZ tip 1
Grup de persoane Populaia general Rude nediabetice ale pacienilor cu DZ tip 1 Prini Copii ai tatlui cu DZ tip 1 ai mamei cu DZ tip 1 Frai gemeni identici frate identic HLA frate haploidentic HLA frate neidentic HLA Riscul (%) 0,4 3 6 8 3 33 15 5 1

Guja C, 2010

Factorii de mediu n DZ tip 1

Factori nutriionali
- proteinele din laptele de vac - proteinele din gru - carena de vitamina D

Factori virali

- virus urlian, enterovirusuri, virus rubeolic, CMG, virus Epstein-Barr

Ali factori

- substane chimice

Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.

Evoluia stadial a DZ tip 1

Susceptibilitate genetic
DR3, DR4

Factori de mediu

Proces autoimun ICA, IAA, GADA, IA-2A, citokine

Deteriorare structural i funcional celula beta

DZ clinic manifest

Graur M, 1999.

Patogeneza diabetului de tip 1

Trigger

Genetic Masa celule beta

Anomalii imunologice

Diabet clinic

luna de miere
Pre-diabet Faza cronica

Diagnosticul DZ tip 1
Stadiul preclinic (asimptomatic)
- Ac anticelule insulare - ICA - Ac GAD - Ac antiinsulin IAA - Ac antitirozinfosfataza IA-2 - alterarea fazei precoce a insulinosecreiei

Stadiul clinic

Remisia tranzitorie
Total sau parial

Durata variabil
Mai frecvent la cei tratai iniial cu o schem intensiv Amplificare temporar a funciei celulelor restante Atitudine

continuare insulinoterapie respectare regim autocontrol frecvent

Graur M, 1999.

Diabetul de tip 1 idiopatic

Fr markeri autoimuni Insulinopenie permanent Cetoacidoza Persoane de origine african i asiatic

LADA Latent Autoimmune Diabetes of the Adult

DZ diagnosticat la adult > 35 de ani Nu necesit tratament cu insulin de la nceput Caractere clinice similare cu DZ tip 2 Prezint markeri imuni i genetici ai DZ tip 1 Progresia spre insulinodeficien

LADA DZ tip 1,5

Patogeneza diabetului de tip 1

De reinut! Activare imunologic Distrucie betacelular progresiv Insuficiena funciei betacelulare Dependena de insulina exogen Risc de cetoacidoz

Etiopatogenia DZ 2
Factori genetici transmitere poligenic Rezisten crescut la aciunea insulinei Hiperinsulinism funcional Deficien n secreia insulinic hiperglicemie persistent Tulburri insulinosecretorii - caracterului pulsator al insulinei - dispariia fazei precoce a rspunsului insulinic - ntrzierea secreiei de insulin Scderea absolut a secreiei insulinice DZ 2 insulinonecesitant

DZ de tip 2- o boala progresiv*

progresia bolii
100

insulino-rezistenta eliberare hepatica de glucoza nivel insulina

% relativ

50

functie -celulara

47 ani

glicemie post-prandiala glicemie a jeune

Prediabet moment diagnostic

Diabet

*Reprezentare conceptuala. Adapted with permission from Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771789.

Evoluia masei beta celulare

Boitard C et al. Medecine Clinique, Endocrinologie et Diabete. 2005

Posibilele defecte cauzatoare de insulino-rezisten

La nivel de prereceptor
Insulin anormal Degradarea crescut a insulinei Prezena n snge a antagonitilor hormonali

La nivel de receptor
Scderea numrului de receptori Receptori anormali Alterarea unor funcii ale receptorului ( activitii tirozinkinazei, autofosforilarea receptorului)

La nivel postreceptor
Alterri ale sistemului efectorilor (transportorii de glucoz) Defecte ale enzimelor i.c. implicate n metab. intermediare

Debutul diabetului

Complicarea

Invaliditate

Ateroscleroza

Tip 1

Diabet - Hiperglicemie

Susceptibilitate genetic Factori de mediu

Diagnostic

Retinopatie Nefropatie Neuropatie

Tip 2
Intoleran la glucoz

Orbire Boal renal n stadiul final Amputare Boal coronarian

Deces

Diabet - Hiperglicemie Ateroscleroza

Insulino-rezisten Hiperinsulinemie HDL-C Trigliceride Hipertensiune

Obezitatea
Definiie - obezitatea este o boal caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos

Etimologie - obedo-obedere (lat) = a mnca n exces, a mnca mult i lacom

Prevalen - n lume > 250 milioane obezi - n 2025 > 300 milioane obezi

Obezitatea problem major de sntate public

Prevalen crescut la nivel populaional

Costuri directe i indirecte ridicate implicate de ngrijirea obezitii

Complicaii multiple

Formule de calcul a greutii ideale

Formula lui Broca: GI = I 100
Formula lui Lorentz: GI = (I 100) (I 150)/4 (B) GI = (I - 100) (I 150)/2 (F) Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York: GI = 50 + 0,75(I 150) + (V 20)/4 (B) F: GI (B) X 0,9

Indici de apreciere a obezitii

Indicele de mas corporal: IMC = G/I2 (n = 18,5 24,9 kg/m2) Indicele abdomino-fesier: IAF = CA / CF (F: IAF < 0,85; B: IAF < 0,95) Indicele abdominal: IA = CA / I (n < 0,5) Grosimea paniculului adipos n regiunea tricipital: n < 20 mm (B); n < 30 mm (F)

CA:

n < 94 cm (B);

n < 80 cm (F)

Clasificarea greutii n funcie de valorile IMC (Kg/m2)

Subponderal Normal Supraponderal Obezitate gradul I Obezitate gradul II

< 18,5 18,5 - 24,9 25 29,9 30 34,9 35 39,9

Obezitate gradul III

40

Clasificarea obezitii n funcie de distribuia esutului adipos

Tipul obezitii Abdominal Gluteo-femural Talia (cm) B 94 < 94 Talia (cm) F 80 < 80

Riscul cardiovascular n funcie de talie i sex

Risc sczut
Brbai Femei < 94 < 80

Risc probabil
94 101 80 87

Risc cert
102 88

Clasificarea obezitii
Criteriul etiopatogenic - obezitate primar - obezitate secundar
Criteriul histologic - obezitate hiperplazic - obezitate hipertrofic - obezitate mixt Criteriul evolutiv - obezitate dinamic (faza de acumulare) - obezitate static (de regul cnd a atins maximul ponderal)

Schema general de producere a obezitii

Factori genetici Factori ctigai Dezechilibru energetic: Aportul energetic > cheltuiala energetic

- Cretere n greutate: obezitate

- Acumulare selectiv intraabdominal de esut adipos: obezitate abdominal

Principalii factori de risc obezogen (1)

Factori genetici istoric familial de obezitate

Subnutriia mamei gestante, greutate mic la natere a ftului

Stil de via nesntos alimentaie hipercaloric, alcool, sedentarism,
stress

Factori psihologici, sociali i culturali

- depresia, anxietatea tulburri de comportament alimentar - urbanizarea - obiceiuri alimentare nesntoase - lipsa aciunilor de educaie i prevenire la nivel populaional - mentaliti greite

Principalii factori de risc obezogen (2)

Tulburri de comportament alimentar gustri interprandiale de
alimente bogate caloric, bulimie, binge eating, night eating, carbohydratecraving

Factori fiziologici sarcin, lactaie, menopauz Factori endocrini i hipotalamici

Medicamente
Ali factori ntreruperea fumatului n absena unei diete corespunztoare

Diabet gestaional - grupe cu risc sczut Vrsta < 25 ani; Normoponderale; Fr AHC diabet, rude grad 1; Fr APP de alterare a metabolismului glucidic; Fr APP obstetricale; Nu fac parte dintr-un grup etnic/rasial cu prevalen crescut a diabetului (americani hispanici, americani nativi, americani asiatici, americani africani, locuitori ai insulelor Pacificului).

Diabet gestaional - grupe cu risc crescut Suprapondere/obezitate Antecedente personale de diabet gestaional sau glicozurie AHC de diabet

Testare ct mai curnd posibil, la prima vizit prenatal!

Diabetul Gestaional
Definiie - Intolerana la glucoz, indiferent de grad, aprut sau identificat pentru prima dat pe parcursul sarcinii. Screening i diagnostic obligatorii Evaluarea riscului primul consult prenatal - risc foarte ridicat screening imediat - risc sczut screening S 24-28 sarcin Reevaluare S 6-12 postpartum (TTGO)

Diabet Gestaional
Risc foarte ridicat:
- obezitatea sever - antecedente de DG - naterea unor fei cu macrosomie pentru vrsta gestaional - prezena glicozuriei - dg. de PCOS - AHC semnificative de DZ 2

Diabet Gestaional
Risc sczut: toate de mai jos
- vrsta < 25 ani - G normal nainte de sarcin - grup etnic cu prevalen sczut a DZ - fr cazuri cunoscute de DZ la rude grad1 - fr antecedente de toleran anormal la glucoz - fr antecedente obstetricale semnificative

Riscurile asociate sarcinii

Diabet anterior sarcinii Avort Malformaii congenitale Diabet gestaional Hipoglicemie neonatal Mortalitate perinatal

Nateri de fei mori

Mortalitate neonatal Macrosomie fetal Traumatisme la natere (mama, nou nscutul) Inducerea travaliului sau cezariana Morbiditate neonatal

Obezitate i/sau diabet ulterior pe parcursul vieii copilului

Diagnosticul clinic al DZ
Poliurie Polidipsie

Polifagie
Scdere ponderal Astenie

Graur M, 1999.

Simptomatologia diabetului
Central - polidipsie - polifagie - letargie - alter. strii de contien Scdere ponderal Gastric: - grea - vrsturi - dureri abdominale Respirator - respiraie Kussmaul Urinar - poliurie - gluozurie
Graur M, 1999.

Tulburri de vedere

Halena acetonemic

Diagnosticul diabetului zaharat

La bolnav simptomatic - cu simptome tipice de diabet zaharat - cu semne atipice sau a unor complicaii (acute sau cronice) La bolnav asimptomatic - ntmpltor - bilan al strii de sntate - n cadrul unui screening . populaional . pe grupuri de risc

Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2

Particularitate Ereditate Baza genetic Semne de autoimunitate Debut IMC Tipul 1 Concordan 30-50% alterarea imunitii Prezente Sub 40 de ani Sczut Tipul 2 Concordan 90% IR i/sau insulinodeficien Absente Peste 40 de ani Crescut (80%)

Insulinemia plasmatic
Tendina la cetoz Tratament oral

Sczut
Marcat Ineficient

Crescut
Absent Eficient

CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT

clasice de diabet + glicemie plasmatic ntmpltoare 200mg/dl (11,1 mmol/l)
simptome - simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia i scderea inexplicabil n greutate; - glicemia ntmpltoare se refer la recoltare fr relaie cu ultimul prnz. Sau glicemie

plasmatic pe nemncate 126mg/dl (7,0 mmol/l);

- starea pe nemncate (fasting sau jeun) este definit la minim 8 ore de la ultima ingestie caloric. Sau

plasmatic 200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de glucoz n cadrul unui test de toleran la glucoz (TTGO);
glicemie - testul se execut utiliznd 75g de glucoz dizolvate n 300 ml ap. n absena unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolic, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemncate ntr-o alt zi.

Diagnosticul diabetului zaharat

N.B. - glicozuria NU este un criteriu de diagnostic - NU se recomand ca dg. de DZ s se bazeze pe glicemii efectuate pe glucometre

Criterii de interpretare a glicemiei bazale

70-110 mg/dl normal 110-125 mg/dl glicemie bazal modificat

126 mg/dl diabet zaharat probabil; confirmarea se face dup a doua dozare

Criterii de interpretare a TTGO

Glicemie n plasma venoas Diabet zaharat - bazal - la 2 h dup glucoz Scderea toleranei la glucoz - bazal - la 2 h dup glucoz Normal - bazal - la 2 h dup glucoz 126 mg/dl (7 mmol/l) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

< 126 mg/dl (7 mmol/l) 140 mg/dl (7,8 mmol/l) i < 200 mg/dl (11,1 mmol/l) < 110 mg/dl (7 mmol/l) < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

TTGO
Dimineaa, jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore) Diet liber n ultimele 3 zile anterior testului Nivel obinuit al activitii fizice cu 24 de ore anterior testului Nu va efectua activitate fizic anterior testului (mers pe jos sau cu bicicleta) Dac exist tratament medicamentos se va consemna medicaia urmat, doze, durata

Se va nota dac este o stare febril sau alt stare susceptibil de a influena tolerana la glucoz
Pe durata testului: nu va fuma, va menine repaus, lipsa ingestiei alimentare sau a substanelor farmacologic active

Recoltarea glicemiei bazale

Ingerarea n max. 5 minute a 75 g glucoz pulbere dizolvate n 250-300 ml ap ( zeam lmie) Recoltare glicemie la 2 ore.

Indicaiile screening-ului pentru DZ la subiecii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale

Toi subiecii cu vrsta 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani Testarea se va face la vrste sub 45 ani i se va repeta la intervale mai scurte la:
- persoane cu IMC 27 kg/m2 - cei care au rude de gradul I cu DZ - grupuri etnice cu risc crescut - femeile care au nscut copii cu greutatea peste 4,5 kg - femeile care au avut diabet gestaional - hipertensivii - cei cu HDL 35 mg/dl i/sau trigliceride 250 mg/dl - cei cu GBM sau cu STG la testri anterioare

Tratamentul diabetului zaharat

DZ este o boal cronic

Obiectivul principal: meninerea parametrilor clinici i biochimici specifici ct mai aproape de normal

Tratamentul trebuie privit n perspectiva speranei de via

Prevenia primar a DZ tip 1

Promovarea alimentrii copilului la sn Evitarea bolilor infecioase cu potenial diabetogen Evitarea substanelor toxice pancreatotrope Msuri farmacologice

Prevenia primar a DZ tip 2

Controlul greutii Promovarea activitii fizice Diete bogate n fibre i srace n grsimi Msuri farmacologice

Prevenia secundar prevenirea apariiei complicaiilor

Diagnostic precoce Controlul glicemiei (HbA1c) Tratamentul factorilor de risc vascular (obezitate, dislipidemie, hipertensiune) Evitarea fumatului Detectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic

Prevenia teriar
Tratamentul activ al complicaiilor cronice Evitarea complicrii complicaiilor

inte terapeutice recomandate ADA 2014

PARAMETRU
Glicemie preprandial (capilar) Glicemie postprandial (capilar) HbA1c LDL-colesterol

INT
70-130 mg/dl (3,9-7,2 mmol/l) < 180 mg/dl (10,0 mmol/l) < 7,0% < 100 mg/dl

Trigliceride
HDL-colesterol TA

< 150 mg/dl

> 40 mg/dl (B), > 50 mg/dl (F) < 140/80 mmHg

Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.

Obiective glicemice
HbA1c < 7% Glicemie plasmatic medie ~ 150-160 mg/dl Glicemie jeun i preprandial < 130 mg/dl Glicemie postprandial < 180 mg/dl

Individualizarea HbA1c int

criterii ???
Position statement of the ADA and EASD. February 2012.

Criteriile unui bun control metabolic

Colesterol total: < 200 mg/dl Trigliceride a jeun: < 150 mg/dl TA < 130 / 80 mm Hg (120 / 70 mm Hg) IMC < 25 kg/m2 (B); < 24 kg/m2 (F)

Valoarea int A1c

Obiectiv general 7% Obiective mai mici (mai stricte) dac:
- pacieni cu durata scurt de evoluie a DZ - sperana de via lung - fr boal cardiovascular semnificativ - fr episoade hipoglicemice cu risc vital

Obiective mai puin stricte dac:

- istoric de hipoglicemie sever - speran de via limitat - complicaii micro- i macrovasculare avansate - comorbiditi multiple - DZ n evoluie de mult timp

Metode de tratament
Tratamentul dietetic

Exerciiul fizic

Tratamentul medicamentos (insulin i/sau tratament non-insulinic)

Educaia specific

Pacienii cu diabet zaharat

Hipoglicemia
- recunoaterea simptomelor - tratamentul hipoglicemiei - recunoaterea cauzelor - recunoaterea tip de insulin i a modalitii de adm. - pregtirea dozei de insulin - tehnica corect de administrare - orarul automonitorizrii - tehnica corect de automonitorizare - testarea glucozuriei - interpretarea rezultatelor automonitorizrii - nregistrare glicemii, doze de insulin, observaii

Insulinoterapia

Automonitorizarea

Jurnal de autocontrol

WHO 1998. Therapeutic patient education.

Insulinoterapia

Automonitorizarea, jurnalul de autocontrol

Automonitorizarea

Cetonuria

Pacienii cu diabet zaharat

Zile de boal, sarcin
- creterea frecvenei testrilor - verificarea cetonuriei - adaptarea dozelor de insulin - aport hidric corespunztor - adaptarea dozei n funcie de testare - reducerea dozei n funcie de activitatea fizic - creterea dozei n caz de infecii - alegerea alimentelor - aportul minim de carbohidrai - numr minim de mese principale - masa n locuri publice - aportul de carbohidrai - numr de gustri
WHO 1998. Therapeutic patient education.

Ajustarea dozelor de insulin:

Mesele principale

Gustrile

Pacienii cu diabet zaharat

Activitatea fizic
- regulat - necesitatea gustrilor suplimentare - ajustarea tratamentului - igiena corespunztoare - tratamentul hipercheratozei - ngrijirea unghiilor - nclminte corespunztoare

ngrijirea piciorului

Pierderea sensibilitii periferice

- inspecia zilnic a picioarelor - purtarea obligatorie a nclmintei - evitarea mijloacelor de nclzire

Prevenia retinopatiei

- consult oftalmologic anual

WHO 1998. Therapeutic patient education.

ngrijirea piciorului

Pacienii cu diabet zaharat

Prevenia bolilor cardiovasculare

- stop fumat - reducere aport lipide animale - reducere aport buturi alcoolice - activitate fizic regulat - monitorizarea TA

WHO 1998. Therapeutic patient education.

Control ponderal

Tratamentul dietetic
Obiectivele tratamentului nutriional:
- meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de valorile normale - normalizarea profilului lipidic - asigurarea unui aport caloric adecvat - prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice - creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat

Tratamentul dietetic n diabetul zaharat tip 2

Schimb stilul de via

Monitorizeaz glicemia i medicaie

Restrnge caloriile pentru normalizarea greutii

Controlul glicemic
Crete activitatea fizic Crete preocuparea de selecie a alimentelor Modific cant. de grsimi ingerat Respect orarul meselor

Terapia nutriional n diabet

Meninerea controlului glicemic ct mai aproape de valorile normale

Normalizarea profilului lipidic

Asigurarea aportului caloric adecvat pentru:
- atingerea i meninerea unei greuti optime pentru aduli
- creterea i dezvoltarea normal n cazul copiilor i adolescenilor - acoperirea nevoilor metabolice crescute din perioada sarcinii i alptrii sau n convalescen

Prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice ale DZ

Creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat

 Macronutrieni (trofine calorigene) - glucide - proteine Surse de energie - lipide Micronutrieni (trofine necalorigene) - vitamine - liposolubile - hidrosolubile - minerale - macroelemente - microelemente Apa (hidratare)

Terapia nutriional n diabet

Balana energetic

Macronutrieni asocierea optim

Glucide - aspecte calitative i cantitative
Proteine Lipide

ndulcitori i suplimente Aportul de buturi alcoolice Aportul de sare Pattern-uri alimentare

Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.

ECHILIBRUL ENERGETIC

Glucide Lipide Proteine

Metabolismul bazal Efort fizic

TEF

Echilibrul alimentar

INTRRI Ceea ce mnnci

IEIRI Ceea ce arzi

Creterea ponderal

Echilibrul alimentar

INTRRI Ceea ce mnnci IEIRI Ceea ce arzi

Pierdere n greutate

Terapia nutriional n diabet

Balana energetic
- Aport energetic ajustat la necesarul individual - Meninerea unui pattern alimentar sntos - G beneficii importante - Terapia nutriional + activitate fizic + modificri comportamentale

Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.

RECOMANDRI NUTRIIONALE (OMS)

Lipide - lipide saturate - lipide mononesaturate - lipide polinesaturate - colesterol Glucide Proteine NaCl

30% 7-10% 10-15% 10% 300 mg/zi 50-55% 15-20% 5 g/zi

Terapia nutriional n diabet

Macronutrieni - glucide
- Cantitate individualizat - Aportul de CH glicemia postprandial - Monitorizarea cantitativ a aportului de CH strategie cheie n obinerea controlului glicemic - Surse recomandate
Legume i vegetale Fructe Cereale integrale Produse lactate
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.

Terapia nutriional n diabet

Macronutrieni - glucide

Aspecte cantitative

Aspecte calitative
- Index glicemic - ncrctura glicemic

Terapia nutriional n diabet

Beneficiile alimentelor cu index glicemic sczut:
- senzaia de saietate - aportul de hran contribuind la control ponderal

- sensibilitatea la insulin
- riscul cardiovascular - nivelul colesterolului seric

- capacitatea de efort

Graur M, 2010.

Terapia nutriional n diabet

Macronutrieni - glucide

Aspecte cantitative

Aspecte calitative
- Index glicemic - ncrctura glicemic

Fibre alimentare 14 g/1000 kcal

- Cereale integrale

Terapia nutriional n diabet

ndulcitori i suplimente
- ndulcitori hipocalorici
utilizai ca nlocuitori ai celor calorici reducerea aportului de HC

- Suplimente vitamine i minerale nu sunt necesare

- Scorioara, ierburi/suplimente dovezi insuficiente

- Optimizarea alegerilor alimentare

Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.

Terapia nutriional n diabet

Buturi alcoolice
- Dac opteaz pentru buturi alcoolice, atunci cu MODERAIE!
- 1 pori/zi F - 2 porii/zi B

- Risc hipoglicemie! - Abstinena recomandat la:

antecedente personale alcoolism sarcina afeciuni hepatice, pancreatice neuropatii avansate hipertrigliceridemie sever

Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.

Buturile alcoolice i diabetul

- Risc de hipoglicemie!!! - Agravarea afectrii pancreatice i hepatice

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Precizarea caracteristicilor generale ale dietei Calculul aportului caloric Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice i a macronutrienilor n grame. Alegerea alimentelor Distribuia principiilor energetice pe numrul de mese Pregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)
INDIVIDUALIZAREA DIETEI!

Alimentaia sntoas
Glucide: 50-55%
Proteine: 15-20% Lipide: 25-30% NaCl: <6 g Fibre alimentare: 20-30 g 5 mese pe zi Mic dejun: 20%

Gustare: 15%
Prnz: 30% Gustare: 15% Cina: 20%

Colesterol: < 300 mg/zi

Lichide (apa): > 2 litri/zi

Farfuria sntoas

Fructe / Legume (amidon)

Carne slab

Grsimi solide

Vegetale

Sistemul de semnalizare tip semafor

Alimentele roii (a se consuma n cantiti reduse)
cele bogate n lipide zaharuri (carbohidrai simpli) alimente cu index glicemic mare coninut redus de fibre

Alimente galbene (a se consuma cu moderaie)

alimente cu index glicemic mediu coninut mediu de fibre

Alimentele verzi (alegerile sntoase)

alimente cu index glicemic redus coninut crescut de fibre srace n lipide
Kapur K et al 2004

 5 mese pe zi Mic dejun: 20%

Gustare: 15%
Prnz: 30% Gustare: 15% Cina: 20%

Activitatea fizic n DZ
Min 150 min/sptmn Activitate fizic aerob

Intensitate moderat 50-70% din Fc max.

n absena ci antrenamente de rezisten de 3 ori/sptmn

Efortul fizic terapeutic - beneficii

Scade glicemia i HbA1c

Amelioreaz profilul lipidic

- TG - LDL-colesterolul - HDL-colesterolul Amelioreaz HTA uoar i moderat Adjuvant al dietei pentru scderea ponderal Amelioreaz factorii de risc cardio-vascular

Crete tonusul psihic i calitatea vieii

Efortul fizic terapeutic - riscuri

Hipoglicemie
Hiperglicemie dup eforturi fizice foarte intense Hiperglicemie i cetoz la pacienii insulino-deficieni Precipitarea i exacerbarea bolilor cardio-vasculare (angin pectoral, infarct de miocard, aritmii, moarte subit) Agravarea complicaiilor cronice ale DZ - retinopatie proliferativ: hemoragii vitreene, dezlipiri de retin - nefropatie: proteinuria - neuropatie periferic: leziuni ale articulaiilor i ale es. moi - neuropatie vegetativ: scade rspunsul cardio-vascular la efort, hipotensiune ortostatic