Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
Totalitatea proceselor inflamatorii ce afecteaza organele genitale interne si externe ale femeii
CLASIFICARE
I-Infectii joase:
Vulvitele Vaginitele Inflamatiile glandelor accesorii-Bartholin si Skene (bartholinite, skenite) Cervicitele (exocervicite, endocervicite)
ETIOPATOGENIE
Cauzele determinante-germenii patogeni:
Bacterii:gonococ, streptococ, stafilococ, colibacil Virusuri:herpes HSV2, HPV, limfogranulomatos Fungi: Candida albicans Paraziti:trichomonas vaginalis Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis
ETIOPATOGENIE
Factori favorizanti de mediu extern:
Frigul, umezeala-congestie pelvina Traumatismele sexuale, sau de alta naturaporti pentru patrunderea ag. Patogeni; spermatozoizii fixeaza lactobacilii Eforturi fizice mari Ortostatism prelungit Oboseala, subnutritia
ETIOPATOGENIE
Factori favorizanti de mediu intern:
Menstruatia: determina congestie pelvina, favorizeaza fixarea lactobacililor pe hematii Patologia organelor vecine:constipatia cronica, afectiunile hepatice Bolile infectioase acute, cronice, care scad capacitatea de aparare a organismului
ETIOPATOGENIE
Surse de infectie:
Endogena:Germeni apartinand florei vaginale care din saprofiti devin patogeni Exogena:agenti patogeni externi inoculati in diferite imprejurari:
Sarcina, nasterea, lehuzia Avorturile-maiales cele provocate Raporturile sexuale Explorari ginecologice: histerosalpingografia, histeroscopia, chiuretajul biopsic
ETIOPATOGENIE
Cai de infectie:
Cale canaliculara-prin intermediul mucoaselor Cale sangvina-germenii provin dintr-un focar la distanta Cale limfatica: infectia se transmite prin limfaticele spatiului pelvi-subperitoneal Cale de contiguitate de la nivelul aparatului digestiv: apendice, intestin
ETIOPATOGENIE
Flora vaginala normala=biocenoza vaginala-predominant bacili Doderlein Endocolul si OGI sunt in mod normal sterile
VULVO-VAGINITELE Definitie
Inflamatia vulvei , vaginului si glandelor anexe Rareori izolate (vulvita fetitelor prepubere), frecvent asociate(femeile adulte si climateriu)
VULVO-VAGINITELE Etiopatogenie
Agenti etiologici:
Bacterii:gonococ, Gardnerela, anaerobi, BGN, BGP Virusuri: herpes HSV2, HPV, poxviride (moluscum contagiosum) Fungi: candida albicans Paraziti: trichomonas Chlamidii, micoplasme
Transmitere:
directa:contact sexual, obiecte infectante:lenjerie, instrumente medicale Hematogena: boli infectioase generale
Prezenta in secretiile vaginale de : lizozim, lactoferina, zinc, fibronectina, complement-cu activitate antibacteriana Apararea imunitara a gazdei:imunitate umorala-IgA, PMN, Monocite; PMN fagociteza ag infectiosi(gonococ), elibereaza complement
VULVO-VAGINITELE clasificare
Vv.infectioase:
Trichomoniazica Candidozica Vaginoza bacteriana
Non infectioase:
Vaginita inflamatorie descuamativa Dermatite iritante
VULVO-VAGINITELE Diagnostic
Vulvovaginitele acute:subiectiv:
Leucoree:- abundenta, fetida, purulenta -exacerbata de imbracaminte stramta, mers, rapoarte sexuale, tampoane -functie de agentul etiologic: -alba, groasa, branzoasa-candida -galben verzuie-gonococ -spumos aerata cu miros de mucegai-trichomonas -abundenta, fluida, cenusie cu miros alterat-vaginoza -prurit, usturime, arsura -dispareunie -sdr cistitic: polakiurie, disurie, usturimi la mictiune
Obiectiv:
Adenopatie inghinala Leucoree, aglutinarea labiilor Edem, congestie vulvara, ulceratii Leziuni asociate: de grataj, ulceratii, fisuri-prurit
VULVO-VAGINITELE Diagnostic
Vulvitele cronice:
Absenta simptomelor subiective Absenta edemului, congestiei Prezenta leucoreei trenante Prezenta leziunilor de grataj, lichenificare, deformarea vulvei La exprimarea meatului utetral, a glandelor Bartholin-picatura de puroi
Vaginita trichomonas
Agent: trichomonas vaginalis: sub 2 forme: torma flagelata-trophozoid (4 flageli liberi si o membrana ondulanta, mobil) si forma nonflagelata:rotunda, imobila-forma de rezistenta sau degenerare Clinic:
Leucoree spumos aerata, fetida Usturimi vulvo-vaginale si uretrale, prurit, arsura Dispareunie Simptomatologie urinara prezenta EVV: colpite si exocervicita cu punctat difuz:colul capsuna Simptomatologie absenta in cazuri
Interactiuni:
Alcoolul (efect antabuz) Disulfiramul (nerecomandat) Warfarina (risc hemoragic)
VAGINITA CANDIDOZICA
Agent responsabil: specii din genul Candida:Candida albicans (>80%), torulopsis glabrata
Patogenie:
Origine endogena: modificarea ecosistemului bacterian normal intestinal sau vaginal ca urmare a
tratamentului cu antibiotice sau antitrichomoniazice, imunitatii gazdei Tulburari in glicoreglare
Paraclinic:
Ex microscopic direct: preparat umed (spori, hife) Coloratie GRAM Cultura +antifungigrama
Rolul administrarii orale sau locale de lactobacili(iaurt cu lactobacil) sau ovule, solutii pentru lavaje
Vaginoza bacteriana
Definitie:grup heterogen de infectii vaginale caracterizat dpdv biologic prin disparitia florei Doderlein si proliferarea izolata sau asociata a altor agenti infectiosi (comensali sau patogeni): Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis),germeni anaerobi, vibrioni, mycoplasme Absenta PMN, absenta infectiilor specifice: Trichomonas, Candida, gonococ, chlamydia Similitudinea de semne clinice, le grupeaza in vaginite nespecifice, termen inlocuit in 1984 cu vaginoze bacteriene
Vaginoza bacteriana
Frecvent la:
Femei cu ATCD de MST Purtatoare de sterilet Parteneri multipli
Clinic:
Leucoree abundenta, fluida, cu miros neplacut, cenusie PH>5 Inflamatie vaginala discreta sau absenta Asimptomatice in>50% din paciente
Vaginoza bacteriana
Paraclinic:
PH>5 Frotiu :clue cells (celule epiteliale cu contur prost definit sau absent, in care se observa o multitudine de mici bacili)-specifice pentru Gardnerella Testul la KOH- miros de peste alterat-specific pentru anaerobi Culturile de Gardnerella nu sunt recomandate Frotiul Papanicolaou are sensibilitate redusa
Vaginoza cu anaerobi:
Metronidazol 1g/zi, in 2 prize, 7-10 zile
Vaginoza cu virioni:
Tratamentul gardnerelei trateaza si virionii Daca nu se evidentiaza gardnerella-metronidazol
Vaginite non-infectioase
Vaginite iatrogene:
Lavaje vaginale prea frecvent Cu substante chimice alergene Reactie la corp strain: tampoane, diafragme, bureti intravaginali
Vaginita alergica: prezenta de eozinofile secretante de IgE local Vaginitele atrofice sau senile:lipsa estrogenilor-secretie redusa, mucoasa palida, subtire, ph Vaginita descuamativa: pe un lichen plan eroziv
Vaginita atrofica
Vaginoza citolitica
DEFINITIE
Cervicita acut sau cronic definete inflamaiile colului uterin indiferent de cauza lor.
CLASIFICARE
Cervicita primar afecteaz o mucoas iniial normal. Este mai frecvent o cervicovaginit dect o endocervicit-endometrit. Cervicita secundar apare pe un col remaniat prin traumatisme sau infecii repetate i care prezint alterri histologice ce favorizeaz o dezvoltare microbian. Putem de asemenea izola 2 tipuri histologice de cervicite, coexistena lor fiind de asemenea posibil. Factorii etiologici sunt comuni, la fel i consecinele: Cervicovaginita: doar mucoasa pavimentoas a exocolului particip la inflamaie.Procesul poate prinde i fundurile de sac vaginale , eventual ntregul vagin. Cervicita propriu-zis: mucoasa cilindric e interesat de inflamaie (endocervicit).
FACTORI ETIOLOGICI
Factorul microbian: (este frecvent singura cauz a inflamaiei):Candida albicans, Chlamydiae, Trichomonas, Gardnerella vaginalis, Gonococul, Mycoplasma, Herpes simplex, Parvovirus, etc. Agenii infecioi responsabili de cervicite vin pe cale: vaginal, uterin, rareori printr-o difuziune sangvin sau limfatic.
FACTORI ETIOLOGICI
Factorul mecanic: dispozitiv intrauterin, prolaps, alungire hipertrofic de col, tampoane vaginale reinute timp ndelungat. Endocervicita pe DIU Factorul traumatic: cu ocazia unei nateri, avort, act chirurgical sau investigaie radiologic(histerosalpingografie) Factorul chimic: orice produs care modific ph-ul normal al vaginului(acid=4uniti ph); contracepia local chimic sau produsele de toalet. O cretere a ph-ului favorizeaz dezvoltarea E.coli, Enterococ, Trichomonas; o scdere a ph-ului favorizeaz dezvoltarea Eroziune pe prolaps grad 3 candida albicans.
HISTOLOGIA
Se disting 2 entiti:
Cervicovaginita: n care epiteliul glandular este conservat iar epiteliul pavimentos exocervical sau cel vaginal reacioneaz la agresiunea microbian n 2 modaliti:
descuamare- mucoasa i pierde straturile superficiale i uneori i pe cele mijlocii, apare o dilataie vascular n esutul conjunctiv i un infiltrat limfoplasmocitar n corion. hiperplazie- mult mai rar. Se prezint sub form de papiloame sau condiloame. Mucoasa i crete numrul de straturi, maturaia sa e mai puin regulat iar celulele prezint anomalii nucleare mai mult sau mai puin marcate.Tesutul conjunctiv e sediul unui infiltrat limfo-plasmocitar, papilele se alungesc i supradeniveleaz epiteliul, capilarele sunt dilatate
HISTOLOGIA
Cervicita propriu-zis : epiteliul glandular e afectat n mai multe faze succesive:
congestie activ: atingerea esutului conjunctiv cu vasodilataie, edem, infiltrat limfoplasmocitar descuamare epitelial cu ulceraie putnd ajunge pn la esutul conjunctiv repararea ulceraiei prin regenerarea mucoasei glandulare uneori sub form de metaplazie pavimentoas Dac n tesutul conjunctiv infiltratul diminu, el poate lsa locul unei scleroze ( surs de chiti Naboth) sau o diminuare a capacitii secretorii. persistena inflamaiei n jurul gurilor glandulare poate evolua spre cronicizare. este de asemenea posibil ca fenomenele inflamatorii s prind endocolul, endometrul, parametrele i mai ales trompele ca n cazul salpingitei cu Chlamidia sau gonococ
eritem
ulceratie
edem
eroziune
DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe semne: clinice, colposcopice, citologice,i uneori serologice.
Semnele clinice sunt discrete n cervicit i evocatoare n cervicovaginit. Elementele principale sunt:
leucoreea care poate fi caracteristic anumitor ageni etiologici prurit sau arsuri vulvo-vaginale Metroragii (spontane sau prin hiperemie sau sau postcoitale) uretrit cu simptomatologie urinar dispareunie orificial infertilitate (prin mucus gros, acid, purulent ostil spermatozoizilor) sindrom dureros pelvin
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Examenul colposcopic fr preparare:
vizualizeaz secreii vaginale i cervicale moderate sau excesive care pot uneori indica dup aspect natura infeciei:
n trichomoniaz secreia e abundent, galben verzuie, spumos aerat, urt mirositoare, n candidoz secreia e alb brnzoas, intens pruriginoas, acoperind o mucoas vulvovaginal puternic eritematoas infeciile bacteriene se asociaz cu o secreie seropurulent, lichid. Secreia poate fi urt mirositoare n caz de infecii cu anaerobi, vaginoz bacterian, trichomonas. Gonoreea determin o secreie vaginal i cervical purulent, galben verzuie.
Leucoree Trichomonas
Leucoree Candida
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
dup ndeprtarea secreiei se constat plaje eritematoase punctiforme, maculare, mixte, uneori papuloase ce corespund unei congestii localizate a corionului sub epiteliul malpighian, care sunt i mai bine evideniate dup badijonare cu ser fiziologic.
Colpita maculara
Colpita mixta
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Colpita cu puncte albe Colpita papilaramicropapile albe de talie variabila localizate pe un col congestiv Colpita mozaiformamozaic iod pozitiv Acestea sunt forme colposcopice de colpita papilomatoasa (HPV)
Colpite papilare
Colpita mozaiforma
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
dac procesul infecios se nsoete de o ulceraie marcat, suprafaa poate fi acoperit de un exudat purulent sau seros i poate prezenta denivelri o infecie cronic poate produce ulceraii i vindecri recurente producnd o reacie de fibroz. Fibroza apare alb sau roz, funcie de intensitatea procesului.Epiteliul care acoper esutul conjunctiv e fragil, conducnd la ulceraie i sngerare.
ulceratie
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
In caz de endocervicit, epiteliul cilindric e rou intens, sngereaz la contact i poate fi acoperit de o secreie purulent. Epiteliul cilindric i pierde aspectul de boabe de strugure din cauza aplatizrii vililor prin inflamaii repetate
Endocervicita acuta
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Anumite aspecte ale colului par a fi specifice unei infecii printr-un agent cauzal particular: n infecia vulvovaginal herpetic se pot observa mici vezicule cu coninut seros conglomerate n buchet.Cnd acestea se sparg, se produc ulceraii dureroase vulvovaginale care persist aproximativ 2 sptmni
Infectie herpetica
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Infecii cervicale rare datorate TBC, schisostomiazei, amibiozei, sifilisului, produc ulceraii extinse i necroza colului, mimnd un cancer invaziv
Sifilis cervical
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Dup badijonare cu acid acetic:
Acidul acetic cur colul de secreii dar poate provoca arsur sau iritaie vaginal, martor al unui proces infecios In inflamaia cronic colul apare rou cu zone peteiale acetoalbe imprecis circumscrise, rspndite pe col, care nu sunt restrnse la ZT i care pot sngera la atingere. Papilele stromale largi apar ca puncte roii pe un fundal roz-alb. Acest punctat difuz ar putea fi confundat de un colposcopist neexperimentat cu un CIN. Criteriile de difereniere ar fi:punctatul inflamator e fin, cu distane intercapilare minime, difuz distribuit, (nerestrns la ZT) i care prinde epiteliul scuamos de origine i vaginul, cu o mucoas inflamat.
COLPOSCOPIA IN INFLAMATII
Dup badijonare cu lugol-Testul Schiller:
aspectul colului depinde de descuamarea i pierderea structurilor celulare ce conin glicogen.Dac descuamarea e limitat la vrful papilelor stromale unde epiteliul scuamos e mai subire, o serie de puncte galbene se observ pe fundalul brun dnd aspectul de punctat.Cnd infecia persist i inflamaia devine cronic, zone mici decuamate confluiaz pentru a forma arii largi descuamate (aspect n piele de leopard). Acest aspect e specific mai ales infeciei cu Trichomonas dar poate aprea i n infecia cu fungi sau bacterii.
CONCLUZII
Inflamaiile colului uterin se asociaz cu o secreie albicioas, seropurulent, mucopurulent abundent, deobicei urt mirositoare i cu un punctat difuz , ulceraie i vindecare prin fibroz. Leziunile inflamatorii ale colului uterin pot fi difereniate de CIN prin extinderea pe zone largi de col i vagin, prin intensitatea roie a culorii i prin asocierea de simptome cum sunt leucoreea i pruritul. In infeciile cervicovaginale, colposcopia va evidenia o colpit prin exacerbarea vascularizaiei din corionul subjacent dar nu poate orienta ctre un diagnostic etiologic patognomonic.Ea se va nsoi de un bilan bacteriologic cervicovaginal sau de testare a infeciei cu chlamidia sau micoplasme pe cultur.
Bartholinite si Skenite
Glandele Bartholinglande anexe ale vulvei care se deschid la nivelul vestibulului in 1/3 posterioara Glandele Skeneglande anexe ale vulvei care se deschid in septul uretrovaginal
Diagnostic de Bartholinita
Forma acuta:Abces al partii posteroinferioare a vulvei, cu :rubor, tumor, calor, dolor, deformarea partii posterioare a labiei mari, fluctuenta, +/- fistulizare spontana Forma cronica: chist ce deformeaza 1/3 posterioara a vulvei
Bartolinita-tratament
In forma acuta: incizie+drenaj+/marsupializare In forma cronica:
Excizia peretelui chistului
Recoltare din secretie pentru cultura si antibiograma Antibioterapie, antiinflamatorii, gheata pana in momentul colectarii in vederea inciziei
Criteriile clinice sunt nespecifice cand laparoscopia e luata drept gold standard-sensibilitate 60-70%
Liza aderente
Aderente pelvine
Preventia PID
Preventia primara: masuri pentru prevenirea infectiei cu germeni ce produc MST si PID Preventia secundara: detectia precoce a bolii subclinice prin screening pentru a preveni ca infectia tractului genital inferior sa dea infectie a tractului genital superior: depistarea Chlamydia si tatament unidoza cu azitromicina Preventia tertiara: tratamentul cat mai rapid al unei infectii acte sau cronice cu Chlamydia a tractului genital superior pentru a reduce sechelele