Sunteți pe pagina 1din 13

URGENA PSIHIATRIC N CAZ DE PACIENT AFECTAT COGNITIV: DEMENA

Demena
Demena este un sindrom al afectrii cognitive

globale care, conform definiiei DSM-IVTR,trebuie s includ amnezie anterograd i/sau retrograd i cel puin o disfuncie a ariilor cognitive,aa ca afazia, apraxia, agnozia sau disfuncii executive.

5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara 50-60% dementa tip Alzheimer -debut: dupa 60 ani -factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa factori de risc: HTA, sex masculin

este prezent n plin stare de alert (veghe), ce este crucial n delimitarea demenei de delirium Majoritatea sindroamelor demeniale au un debut insidios i o evoluie caracterizat de un progres lent Prezentarea acut a unei scderi a funciei cognitive importante poate fi rezultat al unei leziuni critice localizate n SNC (de exemplu, accident cerebrovascular al arterei cerebrale medii n emisfera dominant n cazul unei demene vasculare post-ictus) (Romn 2002).

Sindromul demenial poate fi destul de rapid progresiv (de exemplu, boala CreutzfeldtJakob) sau poate fi parial reversibil prin intervenii clinice (de exemplu, hipotiroidie, carena vitaminei B12) (Boeve 2006; Engel and Romano 2004). Demena este un factor de risc cel mai tangibil i important pentru dezvoltarea ulterioar a deliriumului. Muli pacieni vor retri cteva epizoade de delirium pe parcursul evoluiei tragice a unei demene degenerative.

Adiional, demena este asociat cu o gam de stri comorbide psihiatrice care episodic ar putea domina (i ntr-o oarecare msur defini) tabloul clinic. Tulburrile afective, cel mai des strile depresive, sunt foarte dese la pacienii cu demen (Lyketsos et al. 2002; Robert et al. 2005). Un pacient care este semnificativ depresiv acut i cu demen uoar cronic poate s se prezinte n sala de urgen cu dispoziie depresiv, semne neurovegetative i chiar crize suicidale, dei patologia psihiatric de baz este demena.

Muli pacieni cu demen comorbid i depresie vor retri un epizod depresiv mai mult n domeniul cognitiv (de exemplu, scderea memoriei sau concentraiei) dect n domeniul afectiv, i pot interpreta starea lor clinic ca una de afectare cognitiv n cretere, ce cel mai probabil declaneaz o dispoziie depresiv i mai grav, instalnd astfel cercul vicios. i mai distrugtoare, i cauz a multor prezentri n urgen a pacienilor demeni, este relaia pernicioas dintre demen i psihoz.

Simptome psihotice comorbide uzuale n demen includ idei delirante, n particular cele paranoide i halucinaii (Leverenz and McKeith 2002). Ideile delirante n demen pot fi o ncercare de aprare pentru a ascunde afectarea cognitiv. De exemplu, pacientul ce a pierdut un obiect valoros din cauza afectrii cognitive, poate n schimb crede c un membru al familiei i-a furat acel obiect. ntr-adevr, debutul simptomelor psihotice la un pacient cu demen este pe att distructiv pe ct de periculos pentru pacient i familie, i este un context obinuit a prezentrii la urgen (Robert et al. 2005).

Diagnoza difereniat de psihoz acut trebuie s includ inevitabil excluderea sindromului de demen. Mai rar, un pacient cu demen poate s se prezinte n sala de urgen cu un episod acut comorbid de hipomanie sau manie (Romn 2002).

Pacienii demeni pot s prezinte fenomenul apusului-de-soare, unde pacientul dezvolt creterea confuziei i agitaiei motorii dup amiaz i noaptea. Aceti pacieni pot, sau nu pot s satisfac cerinele pentru un epizod de delirium comorbid pentru aceste epizoade; cu toate acestea, aceti pacieni pot deveni foarte periculoi i riscant de soluionat la domiciliu sau ntr-un mediu de via necontrolat.

n final, prezentarea la urgen a pacienilor demeni poate fi datorit mai degrab factorilor sociali dect a celor clinici. Pacienii cu demen uoar sau medie pot tri de obicei n comunitate, dac ei au o supraveghere adecvat i li se ofer necesitile de baz de ctre ali ajuttori.

Cnd o persoan de suport este bolnav sau moare, totui, pacientul dement acum deja fr supraveghere, poate fi adus n secia de urgen doar din cauza incapacitii sale de a avea grij de sine. Clinicianul ar trebui s chestioneze standard despre stabilitatea sistemului social, n special a pierderii figurilor de sprijin primar, n timpul prezentrii la urgen a pacientului cu demen.

Multumesc pentru atentie!