UNIVERSITATEA ANDREI AGUNA

FACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIE SPECIALIZAREA: PSIHOLOGIE ANUL DE STUDIU: I SEM. 1 ANUL UNIVERSITAR: 2013-2014

NEUROPSIHOLOGIE
curs universitar Conf.univ.dr. Livica FR !I"AN

CONSTAN!A #$%&
11

CUPRINS
Defini'ia (i sco)u* neuro)si+o*o,iei; Nat !a "#$%$& ' $ (a) C*("*)+)t+'+ "#$%$& ' $ (a) D$!+&,$$'+ -+ -+./*'ta!+ a &+!&+t0!$$ 1) )+ !*"#$%*'*2$+. Re*a'ia dintre creier (i via'a )si+ic P!$)&$"$$'+ *!2a)$.0!$$ (*!3*-3 )&,$*)a'+ a &!+$+! ' $ Cat+2*!$$ (a!$ -+ 3 )&,$$ a'+ &!+$+! ' $ R*' ' +($#3+!+'*! &+!+4!a'+ 1) "!*&+#+'+ 5$ (+&a)$#(+'+ "#$%$&+ Structura func'iona*- a siste.u*ui nervos U)$tat+a #t! &t !a'-3 )&,$*)a'0 a #$#t+( ' $ )+!/*#: - N+ !*) ' - N+/!*2'$a - S$)a"#a - R+,+'+'+ )+ !*)a'+ Structura func'iona*- a .-duvei s)in-rii 6 )&,$$'+ (0- /+$ #"$)0!$$ Pat*'*2$+ (+- 'a!0 A#"+&t+ "#$%*#*&$a'+ a'+ 4*')a/$'*! (+- 'a!$ Structura func'iona*- a trunc+iu*ui cere/ra* St! &t !a a)at*($&0 5$ 3 )&,$*)a'0 a 4 '4 ' $ !a%$-$a) S$)-!*a(+ &'$)$&+ "!*- #+ "!$) '+.$ )$ a'+ 4 '4 ' $ !a%$-$a). P )t+a ' $ Va!*'$*7 #t! &t !0 5$ 3 )&,$$ M+.+)&+3a' '0 #t! &t !0 5$ 3 )&,$$ 6*!(a,$ )+a !+t$& 'at0 a t! )&%$ ' $ &+!+4!a' Cere/e*u* St! &t !a 3 )&,$*)a'0 a &+!+4+' ' $ S+()+ &'$)$&+ a'+ '+.$ )$'*! &+!+4+'*a#+ Diencefa*u* St! &t !a a)at*($&0 5$ 3 )&,$*)a'0 Ta'a( # ' "etata*a.usu*0 su/ta*a.usu*0 e)ita*a.usu* Hi)ota*a.usu* Func'ii*e +i)ota*a.usu*ui I M+),$)+!+a %*(+*#ta.$+$ *!2a)$#( ' $ R+2'a!+a 3*a(+$ 5$ a a"*!t ' $ -+ %!a)a R+2'a!+a #+t+$ 5$ a a"*!t ' $ -+ '$&%$-+ Func'ii*e +i)ota*a.usu*ui II R+2'a!+a (+ta4*'$#( ' $ 2' &$-$&7 '$"$-$& 5$ "!*t+$&
12

 R+2'a!+a &*("*!ta(+)t ' $ a3+&t$/-+(*,$*)a' R+2'a!+a !$t( ' $ /+2%+-#*() Te*encefa*u* E($#3+!+'+ &+!+4!a'+ S$#t+( ' '$(4$& 8 #t! &t !0 3 )&,$*)a'0 Siste.u* nervos )eriferic (i siste.u* nervos ve,etativ N+!/$ #"$)a'$ 5$ )+!/$ &!a)$+)$ S$#t+( ' )+!/*# #$("at$& S$#t+( ' )+!/*# "a!a#$("at$& N+ !*t!a)#($,0t*!$$

13

INTRODUCERE
DEFINIIA I OBIECTUL NEUROPSIHOLOGIEI
Neuropsihologia este o disciplin de grani ntre tiinele neurale, psihologice, sociale i tiinele tehnice. Ea funcioneaz ca tiin pe principiul interdisciplinaritii i complementaritii. Exist mai multe denumiri care, n decursul timpului, au fost date acestui domeniu. n secolul trecut, studiul relaiilor dintre procesele mintale, comportament i procesele fiziologice a purtat numele de psihologie fiziologic. !u mai fost folosite denumiri precum" psihologia #iologic, fiziologia comportamentului sau neurotiina comportamentului. $ar, c%nd s&a a'uns la concluzia c tre#uie s se e(idenieze relaia dintre psihologie i neurologia clinic, s&a impus termenul de neuropsihologie sau cel de neurologie comportamental. n esen, toate aceste denumiri e(ideniaz scopul de a studia #aza neurofiziologic a proceselor psihice, a lim#a'ului i a comportamentului cu su#linierea aspectelor clinice ale acestora. Neuropsihologia tre#uie pri(it ca tiina care studiaz pro#lema raportului ntre psihic i creier, n ntreaga sa complexitate, #az%ndu&se at%t pe date experimentale, efectuate n la#orator pe animale i pe om, c%t i pe date oferite de clinica neurologic i neurochirurgical. $in acest moti(, neuropsihologia nu este doar o disciplin experimental, ci i o disciplin teoretic fundamental.

DIRECIILE DE EVOLUIE ALE STUDIULUI ORGANIZRII PSIHO-NEURO-COMPORTAMENTALE

n prezent, studiul organizrii psiho&neuro&comportamentale se desfoar pe ) direcii principale" DIRECIA DESCRIPTIV, prin care se e(ideniaz elementele componente ale unui anumit comportament, succesiunea acestora n spaiu i timp i corelaiile ce se sta#ilesc ntre ele. !ceast direcie permite studiul rolului specific al diferitelor componente n cadrul acti(itii psihice generale a unui indi(id.

1)

DIRECIA EVOLUIONIST urmrete desprinderea i formularea unor legiti generale ale de(enirii psiho&comportamentale, pe toat scara animal, precum i e(idenierea diferenelor calitati(e ntre diferitele ni(eluri ale ierarhiei filogenetice. DIRECIA ONTOGENETIC permite sta#ilirea stadiilor parcurse de entitile psihocomportamentale, de la apariie i p%n la des(%rire i maturizare, n str%ns dependen de maturizarea structurilor cere#rale, de maturizarea unui set de neuroni sau a unui anumit circuit neuronal. DIRECIA NEUROPSIHOLOGIC, n cadrul creia accentul cade pe dez(luirea i explicarea mecanismelor concrete prin care se realizeaz, la ni(elul creierului, un act psihocomportamental sau altul. n ultima (reme, se manifest un interes deose#it pentru alte dou modaliti de studiere a creierului" MODALITATEA CIBERNETIC, n care creierul este considerat ca o reea de tip computer cu autoreglare* MODALITATEA FIZIC, n care sunt luate n considerare c%mpurile

electromagnetice ce nsoesc acti(itatea psihic, schim#ul de particule elementare, precum i orice alt proces fizic care permite realizarea unor analogii ntre sistemele (ii i cele ne(ii. Exist mai multe domenii de acti(itate n care sunt necesare studiile de neuropsihologie" neurologia clinic, psihologia clinic, medicina psihosomatic, pedagogia, ndrumarea i selecia profesional etc. $omeniile neuropsihologiei n care se fac studii i cercetri susinute sunt numeroase. $in acest punct de (edere este cunoscut faptul c determinismul psihologic al maladiilor poate a'unge p%n la un procent de +,-. .e de alt parte, se consider c aproximati( /+- dintre #oli au o #az pur psihosomatic. Este cunoscut relaia str%ns ce exist ntre sistemul imunitar i starea psihic. Efectul emoiilor poziti(e sau negati(e asupra rezistenei organismului la diferite #oli este cunoscut din cele mai (echi timpuri. 0ercetrile n acest domeniu au e(oluat p%n la a se demonstra c rspunsul pielii la reaciile de hipersensi#ilizare poate fi accelerat sau ncetinit prin sugestie i hipnoz. n alt compartiment, cercetarea modului de aciune al hormonilor i neurotransmitorilor a adus date noi pri(itoare la rolul acestor su#stane n reglarea comportamentului. !stfel, este cunoscut faptul c diferite regiuni ale creierului emit

1+

anumite su#stane care pot anihila durerea, su#stane care, adesea, sunt mai eficace dec%t morfina.

NATURA PSIHICULUI UMAN

n ceea ce pri(ete natura psihicului uman, neuropsihologia contemporan aduce o perspecti( nou, #azat pe principiul comunicrii i interaciunii informaionale a creierului cu surse de semnale din lumea extern i din mediul intern al organismului. !stfel, afirmaia unanim cunoscut, cum c psihicul este o funcie a creierului, tre#uie precizat prin su#linierea a dou aspecte" & psihicul se realizeaz ca o funcie de receptare, prelucrare, interpretare i stocare a informaiei* & informaia se constituie prin prelucrri i integrri succesi(e la ni(elul creierului, n uniti distincte, pe care le numim procese i stri psihice. !ceast informaie este furnizor de di(erse categorii de semnale mecanice, fizice, chimice i socio&culturale, ce acioneaz din afar asupra receptorilor indi(iduali. 1a natere, copilul nu posed o organizare psihic sta#il, ncheiat, dar nici nu este ta#ula rasa 2ta#l goal3. $in punct de (edere #iofiziologic, el dispune de un grad de organizare suficient de ridicat, care i permite s comunice la un ni(el rudimentar, dar acti( i selecti( cu mediul extern. $eci el se nate cu o (ia psihic elementar, constituit pe #aza unei moteniri genetice i a interaciunii cu mediul intrauterin. $up natere, multiplic%ndu&se rapid factorii externi cu care intr n contact, crete ritmul i coninutul calitati( al dez(oltrii psihice indi(iduale. $in punct de (edere al dez(oltrii psihice optime, raportul dintre factorii externi i condiiile interne este simetric i re(ersi#il. 4pre exemplu, a#sena auzului, fiind o condiie intern, are acelai efect asupra dez(oltrii percepiei auditi(e ca i a#sena sunetelor, factor extern* sau deficitul funcional al creierului, condiie intern, se rsfr%nge n aceeai msur negati( asupra dez(oltrii intelectuale a indi(idului, ca i deficitul de instruire i de informare, care este factor extern. n etapele timpurii ale psihogenezei, c%ntrete mai mult influena factorilor externi. n etapele t%rzii ale psihogenezei, atunci c%nd structurile cogniti(e i moti(aiile tind s se consolideze, ponderea principal re(ine condiiilor i organizrii interne a indi(idului. 4u# aspect comportamental, sensul de derulare a stadiilor dez(oltrii psihice rezid n trecerea
1/

de la determinarea extern ctre autodeterminare, pe #az de analiz, e(aluare, decizie i corecie. 5rice dez(oltare psihic presupune, pe de o parte, transformarea influenelor externe n coninuturi i stri su#iecti(e interne, iar pe de alt parte, transformarea coninuturilor i strilor su#iecti(e interne n procese externe o#iecti(e. .rin urmare, sursa dez(oltrii psihice umane este constituit nu dintr&un mediu extern #rut, ci dintr&un mediu umanizat, impregnat cu su#iecti(itate. $intre nenumraii factori externi care particip direct la formarea i dez(oltarea structurilor psihice umane, rolul determinant re(ine factorilor sociali. $i(ersitatea organizrii i dez(oltrii psihicului uman depinde, aadar, pe de o parte, de ni(elul de organizare structural a creierului, i pe de alt parte de complexitatea o#iecti( a mediului i (ieii sociale. 4timulentul esenial al dez(oltrii funciilor creierului este informaia. Ni(elul cel mai nalt de realizare a integrrii informaiei l reprezint procesele psihice cogniti(e. .sihicul uman este, din punct de (edere ontologic, n mod esenial informaie. !t%t psihicul c%t i informaia nu pot fi catalogate nici ca su#stan i nici ca energie, nu posed dimensiuni msura#ile sau percepti#ile nemi'locit. .rezena i indi(idualitatea componentelor psihice se e(ideniaz numai prin intermediul actelor comportamentale.

COMPONENTELE PSIHICULUI UMAN

0a elemente componente, sistemul psihic uman include mai multe entiti" ENTITI DE TIP COGNITIV 6 conin senzaiile, percepiile, reprezentrile, g%ndirea, cu elementele ei, 'udecile i raionamentul. !cestea permit o orientare adec(at n raport cu o#iectele i fenomenele externe. ENTITI DE TIP MOTIVAIONAL & conin informaii despre strile de necesitate, semnaliz%nd de(iaiile de la echili#ru sau de la tendinele i finalitile e(oluti(e ale organismului indi(idului. ENTITI DE TIP EMOIONAL AFECTIV & conin informaii despre raportul dintre semnificaia situaiilor i e(enimentelor externe i dinamica moti(aional a sistemului indi(idului, diri'%nd n mod corespunztor energia care realizeaz i susine actul comportamental exteriorizat sau ascuns. $eose#irea esenial a psihicului uman de cel animal rezid din apariia integrrii de tip contient. 7iecare proces psihic indi(idualizat
18

do#%ndete, la ni(elurile sale cele mai nalte, atri#utele contientizrii, realiz%ndu&se ca fapt de contiin. .rocesul care concentreaz n sine cel mai #ine determinrile structurale i funcionale ale contiinei este g%ndirea. 1a un anumit ni(el, a fi contient de(ine echi(alent cu a g%ndi. Ni(elul de organizare i dez(oltare a contiinei depinde n foarte mare msur de gradul de dez(oltare a coninutului g%ndirii i de ni(elul structurilor de operare a g%ndirii.

RELAIA DINTRE CREIER I VIAA PSIHIC

Exist o relaie direct ntre organizarea morfologic a creierului i funciile acestuia, incluz%nd i funciile psihice.

PRINCIPII DE ORGANIZARE MORFOFUNCIONAL A CREIERULUI

5rganizarea morfofuncional a creierului are la #az un ansam#lu de principii care explic raportul dintre creier i (iaa psihic. !ceste principii sunt" PRINCIPIUL NEURONULUI 6 are la #az faptul morfologic i funcional a creierului este neuronul. PRINCIPIUL CENTRALIZRII 6 principiul de con(ergen reciproc i de grupare a neuronilor n ansam#luri organizate n centri ner(oi. PRINCIPIUL CEFALIZRII este legat de planul general de organizare a organismului i de planul de organizare a sistemului ner(os central. PRINCIPIUL CORTICALIZRII sta#ilete faptul c scoara cere#ral, care este cea mai nou formaiune filogenetic, tinde s de(in centrul superior de comand i control al sistemului ner(os central, su#ordon%nd acti(itatea formaiunilor su#iacente. PRINCIPIUL DIFERENIERII I SPECIALIZRII sta#ilete faptul c encefalul este un sistem morfofuncional neomogen, fiind difereniat at%t structural c%t i funcional i a(%nd o specializare funcional a elementelor din care este alctuit. PRINCIPIUL IERARHIZRII I INTEGRRII SISTEMICE sta#ilete legile dup care se realizeaz diferenierea i specializarea n organizarea funcional a
19

cunoscut c unitatea

creierului. $in punctul de (edere al acestui principiu, se creeaz un tip de relaie cu du#lu sens" un sens ascendent, de la ni(elele inferioare ctre cele superioare i un sens descendent, de la ni(elul superior ctre cele inferioare. PRINCIPIUL COMUTRII implic dou aspecte" primul se refer la

di(ersificarea i creterea intrrilor i ieirilor la ni(elul organismului, iar cellalt aspect se refer la legea fiziologic a exclusi(itii, conform creia organismul nu poate efectua, n acelai timp, dou comportamente adapti(e n raport cu stimulii exteriori, ci numai unul singur. PRINCIPIUL REFLEXULUI exprim natura de #az a acti(itii creierului, unitatea funcional a acestuia fiind arcul reflex. PRINCIPIUL MODELRII INFORMAIONALE se exprim, pe de o parte, prin dependena funcionrii creierului de sursele de stimulare i de informaie exterioare i pe de alt parte prin caracterul reflectoriu al (ieii psihice. PRINCIPIUL CONEXIUNII INVERSE st la #aza modelului general de funcionare a creierului, considerat ca un sistem ci#ernetic, cu autofuncionare i autoreglare. 0onform acestui principiu, creierul are capacitatea de a&i menine un anumit echili#ru i de a&i corecta e(entualele erori de funcionare i, de asemenea, are capacitatea de a&i dez(olta experiena prin achiziia unor structuri informaionale noi i prin crearea unor sisteme noi de legturi. PRINCIPIUL REDUNDANEI se refer la aciunea factorilor pertur#atori interni sau externi asupra acti(itii informaionale a creierului. PRINCIPIUL VERBALIZRII este legat de apariia i dez(oltarea lim#a'ului articulat. PRINCIPIUL INSTRUIBILITII 6 e(ideniaz faptul c organizarea i funcionarea creierului prezint o anumit plasticitate de autoela#orare n cadrul interaciunii sale cu mediul. :iaa psihic nu tre#uie confundat cu funciile creierului. 7unciile creierului se refer la mo#ilitate, sensi#ilitate, tonus muscular, la funciile de relaie i funciile (egetati(e. !lturi de acestea, creierul particip n mod direct la edificarea funciilor psihice.

CATEGORII MARI DE FUNCII ALE CREIERULUI

1;

n ansam#lu, exist 3 categorii de funcii ale creierului" FUNCII PUR NEUROLOGICE" motorii, senziti(e, senzoriale, de echili#ru, de coordonare i reflexe. FUNCII INSTRUMENTAL-SIMBOLICE" gnozii, praxii, lim#a', orientare spaial, construcie spaial, schem corporal. <oate acestea intr n sfera psihicului. FUNCII INTEGRATOARE" atenia, orientarea, dispoziia afecti(, memoria, acti(itatea, comportamentul, contiina. 7unciile integratoare reprezint sfera proceselor psihice propriu&zise, la care se adaug contiina, adic totalitatea funciilor legate de starea de (igilen n raport cu propria persoan i cu realitatea extracorporal. $ac realizm o ierarhizare de organizare a celor trei tipuri de funcii, putem spune c funciile neurologice fundamentale sunt funcii primare, funciile instrumental sim#olice sunt funcii secundare, iar funciile de integrare sunt funcii teriare. $in punct de (edere filogenetic, aceste funcii apar treptat, de la cele primare ctre cele teriare, odat cu dez(oltarea morfofiziologic a creierului. !stfel, funciile primare se nt%lnesc la toate (erte#ratele. 1a mamifere, apare reflexul de orientare, atenia, un anumit tip de memorie elementar. 1a acestea se adaug o #un dez(oltare a conduitelor instinctuale" de construire a cui#ului, de cretere a puilor, de procurare a hranei, de reproducere .a.m.d. 1a om, prin dez(oltarea creierului, apar funciile gnozice, cele praxice i cele de lim#a', care au o (aloare funcional predominant. 7unciile primare sunt funciile solide, foarte #ine organizate structural. 7unciile secundare i cele teriare apar mai t%rziu, n e(oluia sistemului ner(os. Ele sunt mai complexe, dar sunt mai puin #ine organizate i, prin urmare, sunt mult mai (ulnera#ile. n mod experimental, s&a putut demonstra c primele care sunt afectate ntr&un proces patologic sunt funciile teriare i n special cele legate de contiin. n cursul traumatismelor cere#rale datorate accidentelor sau n intoxicaii se constat o dezintegrare a funciilor secundare i ulterior a celor primare, de tip neurologic pur. !cest fapt se explic prin aceea c funciile creierului deri( unele din altele prin difereniere i specializare funcional. =elaia dintre creier i psihic nu poate fi redus la o schem de tipul stimul&rspuns. =eacia de acest tip apare ca un mecanism de reflex automat, numai la ni(elul funciilor primare. $in punct de (edere al formrii proceselor mentale, ordinea dez(oltrii este, prin urmare, de la funciile primare la funciile secundare apoi la funciile teriare, ordinea
2,

dezintegrrii acestor funcii fiind in(ers. !fectarea funciilor superioare, adic a celor secundare i teriare, duce la eli#erarea sau dez(luirea funcional a funciilor primare, aa cum se o#ser( n #olile neurologice. !adar, funciile superioare exercit asupra celor inferioare, primare, un anumit tip de control supresi(. Exist i un model de nelegere a funciilor creierului preluat din ci#ernetic. 0onform acestui model, creierul este considerat un sistem ci#ernetic cu o intrare 2input3 i cu o ieire 2output3. $ar, dac (om ncerca s nelegem creierul ca pe o main n care introducem ce(a, maina prelucreaz i noi tre#uie s o#inem ce(a, riscm s excludem aspectele e(oluti(e, de specializare i de complexitate ale creierului. 0reierul are capacitatea de a autocontrola, concomitent de a&i pune pro#leme i a rezol(a pro#leme. 0eea ce nseamn c a pri(i creierul ca pe o main este un raionament simplist i insuficient. Emisferele cere#rale sunt implicate direct n construirea mecanismelor i proceselor psihice.

ROLUL EMISFERELOR CEREBRALE N MECANISMELE I PROCESELE PSIHICE

LOBUL FRONTAL este implicat direct n mecanismele (ieii afecti(e. 4unt cunoscute tul#urrile afecti(e n leziunile lo#ului frontal. $e asemenea, n aceleai leziuni poate apare irita#ilitatea, torpoarea 2somnolena3, lipsa de iniiati(, alturi de discrete tul#urri de personalitate. <ul#urrile psihice din afectrile lo#ului frontal se mpart n trei grupe" <ul#urri de dispoziie i caracter, care constau n creterea tonusului afecti(, cu euforie i erotism, altern%nd cu faze de melancolie, cu reacii caracteriale de tip psihopatic sau irita#il.

21

Figura 1 L !ii "#r#!ra$i

22

<ul#urri de acti(itate 6 se refer la acti(itile fizice exterioare i la manifestrile intelectuale. !pare o ruptur ntre #olna( i lumea exterioar, cu srcirea relaiilor i cu a#sena reaciilor la e(enimentele externe. 4e adaug o stare de apatie, indiferen la durere, mutism a>inetic i poate e(olua ctre com i moarte. <ul#urri intelectuale, care pri(esc atenia i memoria. .ot merge de la confuzie i dezorientare temporo&spaial p%n la starea de perplexitate i demen. LOBUL PARIETAL este n relaie cu funciile praxice i gnozice, cu schema corporal i cu lim#a'ul. n leziunile lo#ului parietal apar 3 tipuri de tul#urri" <ul#urri praxice, adic apraxie ideomotorie, apraxia m#rcatului i apraxie constructi(. <ul#urri ale schemei corporale sunt tul#urri ale percepiei referitoare la dimensiunile i postura propriului corp. <ul#urri de lim#a' 6 duc la afazie senzorial. LOBUL TEMPORAL este n relaie cu memoria, contiina i (iaa emoional& afecti(. n leziunile lo#ului temporal, exist ) tipuri de tul#urri" <ul#urrile emoionale & experimental, la animale, au putut fi produse accese de furie, de agresi(itate, de alert, de fric i fug, prin excitarea lo#ului temporal. 1a om, se pot o#ine stri de tristee, team de moarte, senzaie de singurtate. $e asemenea, crize de m%nie i (iolen, care se pot permanentiza sau croniciza, n situaii de excitare continu a lo#ului temporal, cum ar fi n epilepsia de lo# temporal. n aceast #oal, se adaug i modificri de caracter i de personalitate. <ul#urri psihomotorii" mutismul achinetic, somnolena, catalepsia 2stare hipnotic3. <ul#urri de memorie 6 sunt constante, n leziunile de lo# temporal i sunt su# form de amnezie de fixare. 4trile de (is, care constau n tul#urri de contiin, asociate cu halucinaii (izuale, auditi(e, gustati(e, olfacti(e, stri care sur(in su# form de criz. 1a acestea se adaug ruperea parial de realitate a #olna(ului. LOBUL OCCIPITAL este n relaie funcional cu percepia timpului i a micrilor, a spaiului (izual, a memoriei i a dispoziiei afecti(e. 1eziunile acestui lo# prezint 3 tipuri de tul#urri" & ?alucinaii (izuale* & <ul#urri de memorie i de afecti(itate* & <ul#urri de percepie temporal, de micare i de spaiu.

23

CORPUL CALOS 2fascicul de fi#re ner(oase care unete cele dou emisfere ale creierului mare3 este implicat n mecanismele memoriei i contiinei, precum i n procesele gnozice i praxice. 1eziunile corpului calos produc 3 tipuri de tul#urri" <ul#urri psihice" ineria motorie, scderea memoriei, lipsa de iniiati(, lipsa legturii ntre idei, irita#ilitatea, nesigurana, anumite tul#urri de caracter. <ul#urri praxice" apraxia ideomotorie, apraxia mimic <ul#urri gnozice" agnozia o#iectelor. .e #aza tuturor acestor date, putem sintetiza mai multe tipuri de relaii care exist ntre creier i (iaa psihic. !ceste relaii sunt" & =elaii neuropsihologice* & =elaii neuroumorale* & 4ituaii psihotraumatizante.

2)

PARTEA I STRUCTURA FUNC!IONAL A SISTE"ULUI NER1OS

UNITATEA STRUCTURAL%FUNCIONAL A SISTE&ULUI NERVOS
NEURONUL
N#ur 'u$ ("#$u$a '#r) a*+, #*-# u'i-a-#a *-ru"-ura$+ .i /u'"0i 'a$+ a *i*-#1u$ui '#r) *. Neuronul este alctuit dintr&un corp celular, care se numete pericarion i din mai multe prelungiri. .relungirea principal i cea mai mare este axonul. !cesta conduce impulsul ner(os de la corpul celular ctre periferie. 0elelalte prelungiri sunt mai mari i mai mult sau mai puin ramificate, se numesc dendrite i conduc impulsul ner(os de la periferie ctre corpul celular. !xonul este o prelungire unic, iar dendritele sunt prelungiri multiple. 0orpul celular este alctuit din citoplasm, nucleu i o mem#ran periferic care se numete neurilem. 0itoplasma conine n interiorul su organite celulare de dou tipuri" & organite celulare comune cu celelalte celule din corp" lizozomi, ri#ozomi, mitocondrii, aparatul @olgi i reticulul endoplasmatic* & organite specifice neuronului 6 sunt, la r%ndul lor, de dou tipuri" neurofi#rilele i su#stana tigroid 2corpusculii Nissl3. 0orpusculii Nissl sunt granulaii care la microscop sunt intens colorate, d%nd neuronului un aspect tigrat. Neurofi#rilele sunt filamente su#iri, de lungimi (aria#ile, formate din lanuri de proteine, care str#at pericarionul i axonul pe toat lungimea sa.

2+

Figura 2 A'a- 1ia '#ur 'u$ui. A3 An neuron motor transmite impulsurile de la creier sau mdu( spre periferie* B3 An neuron pseudounipolar 2senziti(3 transmite impulsurile de la periferie spre mdu( sau creier 2dup :an de @raaff, B., 2,,,, Human Anatomy3. 2/

Nu"$#u$ neuronului are aspectul unei (ezicule clare, aezat n centrul corpului celular. El conine n interiorul su un nucleol. Cem#rana nucleului este alctuit din su#stane proteice i este pre(zut cu pori sau pliuri. n nucleul neuronului se gsete o cantitate mic de cromatin. &#1!ra'a corpului celular, neurilema, este format din dou straturi de macromolecule lipoproteice, ntre care se afl un strat de lipide. D#'4ri-#$# sunt prelungiri citoplasmatice, scurte, de grosimi diferite i ramificate. Numrul, forma i dimensiunile lor (ariaz de la un neuron la altul. 7uncia dendritelor este de a reaciona la excitaii i de a le conduce de la periferie ctre corpul axonului. A5 'u$ este tot o prelungire citoplasmatic, mult mai lung* este unic, ntotdeauna prezent i de regul neramificat. El prezint ramificaii scurte numai n poriunea terminal, nainte de sinaps. !xonul este n(elit ntr&o mem#ran citoplasmatic, care se numete axolem. n citoplasma axonului, care se mai numete i axoplasm, se afl neurofi#rile. 7uncia axonului este de a conduce impulsul ner(os de la corpul neuronului la dendritele sau corpul celular al altui neuron sau la o celul efectoare. 0ontactul dintre doi neuroni se realizeaz printr&o zon specific sistemului ner(os, care se numete *i'a6*+. Dnfluxul ner(os are un singur sens de circulaie" de la dendrit la corpul neuronului i apoi la axon. !xonul este nfurat ntr&o teac de mielin, care este discontinu, fiind ntrerupt la distane regulate prin nite strangulaii incomplete numite nodurile =an(ier. <eaca de mielin este n(elit la exterior de o formaiune glial care se numete teaca 4chEann. 1a r%ndul su, teaca 4chEann este n(elit de o alt teac, cu structur con'uncti( 2mai dur3 care se numete teaca ?enle. $in punct de (edere morfologic, neuronii sunt de mai multe tipuri i se clasific dup mai multe criterii" % 4u6+ 1+ri1#a $ r, neuronii pot fi" & somatocromi 6 de dimensiuni mari, #ogai n citoplasm* & citocromi 6 mici, cu nucleul mare i cu citoplasm mai puin* & neuroni cariocromi 6 sunt de mrime medie i cu citoplasm relati( redus. % 4u6+ 'u1+ru$ 6r#$u'giri$ r, neuronii pot fi" & neuroni multipolari, care au prelungiri multiple, pornind de pe ntreaga suprafa* & neuroni #ipolari 6 cu prelungiri dispuse la cei doi poli ai celulei* & neuroni unipolari & n care dendritele i axonul pleac din acelai loc i ulterior se despart.
28

Figura 7 Ti6uri 4# '#ur 'i 2dup 4Fl(ia 4. Cader, 1;;/, Biology3

% 4u6+ /u'"0ia 6# "ar#

8'4#6$i'#*" , neuronii pot fi"

& neuroni motori 6 care sunt #ogai n su#stan tigroid i sunt mai mari, de regul multipolari* ei transmit comenzi efectoare. & neuroni senziti(i 6 care sunt mai mici dec%t cei motori* transmit informaii senzorio& senziti(e. & neuroni de asociaie 2intercalari3 6 cu forme (ariate, de regul multipolari, cu prelungiri scurte i (olum mai mic* ei realizeaz relaia dintre diferii neuroni.
29

NEVROGLIA
!lturi de neuron, din structura sistemului ner(os face parte i '#)r g$ia, care se mai numete i celul glial. Ne(roglia are aceeai origine ca i neuronul, dar are alte roluri dec%t neuronul" rol de susinere i rol de hrnire a celulei ner(oase. $in punct de (edere morfologic, ne(rogliile sunt de mai multe feluri" & microglia 6 o celul mic, fusiform* & oligodendroglia 6 are prelungiri puine i scurte* & macroglia 6 celule mari, cu aspect fi#ros* & ne(roglia periferic & reprezentat de celulele 4chEann, cele care contri#uie la alctuirea tecii 4chEann a axonului. Gesutul glial are rol multiplu, de susinere i de protecie a neuronilor, de nutriie, de cicatrizare a e(entualelor leziuni neuronale i rol de secreie a unor su#stane necesare meta#olismului neuronului.

SINAPSA
Si'a6*#$# sunt zonele de legtur dintre doi neuroni* ele se pot realiza n trei feluri" & sinapse axodendritice 6 leag axonul unui neuron de dendritele altui neuron* & sinapse axosomatice 6 fac legtura ntre axonul unui neuron i corpul celular al altui neuron* & sinapse axoaxonale 6 fac legtur ntre axonii a doi neuroni (ecini. 5ricare ar fi tipul de sinaps, structura sa este aceeai" " 16 '#'-+ 6r#*i'a6-i"+, reprezentat prin #utonii terminali ai axonului* *6a0iu$ (/a'-a, *i'a6-i" & spaiul aflat ntre #utonii terminali ai unui axon i mem#rana celuilalt neuron* " 16 '#'-a 6 *-*i'a6-i"+, reprezentat de corpul unui neuron, de dendritele unui neuron sau de axonul unui neuron.

2;

Figura 9 S-ru"-ura .i /u'"0ia *i'a6*#i 2dup 4Fl(ia 4. Cader, 1;;/, Biology3

$in punct de (edere funcional, sinapsele pot fi" excitatorii sau inhi#itorii. Ele pot multiplica influxul ner(os sau l pot inhi#a. <ransmiterea sinaptic este de dou tipuri, dup mecanismul prin care se realizeaz"

3,

<ransmiterea chimic, n care, la ni(elul sinapsei, se eli#ereaz neurotransmitori sau mediatori chimici care umplu spaiul intersinaptic i acti(eaz mem#rana postsinaptic, rezult%nd un potenial postsinaptic. <ransmiterea electric a influxului ner(os 6 atunci c%nd potenialul electric axonal atinge terminaiile presinaptice se produce o descrcare care induce un potenial electric n mem#rana postsinaptic. Fu'"0ia 6ri'"i6a$+ a neuronului este aceea de transmitere a influxului ner(os. !cesta este un proces specific celulei ner(oase. .roducerea i transmiterea influxului ner(os este legat de proprietile mem#ranei neuronale. !ceast mem#ran are dou proprieti importante" a3 este un foarte #un izolator electric* #3 are permea#ilitate selecti( pentru diferii ioni 2are o permea#ilitate foarte mare pentru ionii de B i una mult mai mic pentru ionii de Na3. $atorit acestor proprieti, neuronul se comport ca un conductor electric, fiind marcat cu sarcini negati(e la interior i poziti(e la exterior. ntre cele dou fee ale mem#ranei se creeaz o diferen de potenial electric, care se numete potenial de mem#ran. n repaos, acest potenial este cuprins ntre /,&9, m: i poart denumirea de potenial de repaos. .olarizarea mem#ranei este efectul unui proces acti(, realizat n dou momente" nt%i ionii de B ptrund n interiorul celulei, iar apoi ionii de Na ies n exteriorul celulei. $ac se aplic o excitaie pe fi#ra ner(oas, se produce o depolarizare n doi timpi a mem#ranei i o scdere a diferenei de potenial dintre interiorul i exteriorul mem#ranei. 4e produce, astfel, de&a lungul mem#ranei o und de excitaie ca un curent electric, care poart denumirea de potenial de aciune. n fi#rele mielinice 2cele care au teac de mielin3, transmiterea influxului ner(os este discontinu, saltatorie, adic influxul nu mai parcurge ntreaga lungime a fi#rei i sare de la un nod =an(ier la altul. !stfel, transmiterea de(ine mult mai rapid. n fi#rele amielinice 2lipsite de mielin3 transmiterea influxului este continu i mai lent.
H H

31

Figura : & 4#$u$ " '4u"-i!i$i-+0ii 1#1!ra'#i '#ur 'a$# 2dup 4Fl(ia 4. Cader, 1;;/, Biology3

32

MODELUL FUNCIONAL AL SISTEMULUI NERVOS

Codelul funcional al sistemului ner(os este reprezentat de a"-u$ r#/$#5. !cesta const n receptarea informaiei din mediul intern sau extern, prin intermediul organelor senzoriale, transmiterea informaiei pe cile de conducere senziti(e la centrii ner(oi care, prin cile motorii, transmit comanda de efectuare ctre organele efectoare. 4chema morfologic a actului reflex este reprezentat de ar"u$ r#/$#5. !rcul reflex este alctuit din" receptor, dintr&o cale aferent, un centru ner(os, o cale eferent i organul efector.

Figura ; Ar"u$ r#/$#5 An arc reflex include de o#icei o cale aferent ce aduce prin fi#re senziti(e informaiile de la receptori la un centru ner(os reflex. !cesta prelucreaz informaia i ela#oreaz comenzi care sunt conduse pe calea eferent 2prin fi#re motorii3 la efectori 2adaptat dup 4hier, $.* Iutler, J.* 1eEis, =., 1;;;, Human Anatomy & Physiology3

33

.rin arc reflex nelegem o reacie de rspuns efector, produs de excitaia (enit din mediul intern sau extern. .a(lo( a fost cel care s&a preocupat n mod deose#it de pro#lema reflexelor. El a sta#ilit faptul c reflexele sunt de dou feluri" reflexe necondiionate i reflexe condiionate.

REFLEXELE NECONDIIONATE (NNSCUTE) sunt de mai multe feluri" reflexe necondiionate de tip !" sali(aia, deglutiia, masticaia, clipitul i reaciile (asomotorii* reflexe necondiionate de tip I" reflexe statotonice 2de tonus i de postur3 i reflexe de orientare* reflexe necondiionate de tip 0" reflexe mimico&(egetati(e. !lturi de aceste tipuri, mai exist o serie de reflexe necondiionate complexe" reflexul alimentar, de cutare i de procurare a hranei, reflexul de aprare fa de pericolele exterioare, reflexul de orientare, reprezent%nd reacia la apariia unui excitant nou, reflexul de in(estigaie i cercetare 2curiozitate3 i reflexul de reproducere, legat de perpetuarea speciei. REFLEXELE CONDIIONATE (DOBNDITE) . !cestea se do#%ndesc n timpul (ieii prin n(are i de(in o a doua experien psihoneurofiziologic, la nt%lnirea cu un excitant care are (aloare de condiionare. =eflexul condiionat reprezint legtura permanent dintre agentul exterior i acti(itatea de rspuns a organismului, deci legtura dintre excitant i rspuns.

LEGILE CONDUCERII IMPULSULUI NERVOS

0onducti#ilitatea prin fi#rele ner(oase are la #az o serie de legi, dintre care cele mai importante sunt" LEGEA INTEGRITII MORFOFUNCIONALE 6 potri(it acestei legi, conducerea impulsului necesit integritatea anatomic i funcional a fi#rei ner(oase. 0omprimarea, ligaturarea, tracionarea, refrigerarea sau anestezierea fi#rei reduce sau anuleaz conducti#ilitatea. 1ezarea fi#rei se nsoete de o disfuncie re(ersi#il sau nu, n funcie de importana leziunii.

3)

LEGEA CONDUCERII IZOLATE 6 se refer la proprietatea fiecrei fi#re de a conduce exclusi( i independent impulsurile proprii, fr a influena fi#rele din (ecintate, fapt care explic posi#ilitatea efecturii unor micri sau unor comenzi foarte precise. !ceast proprietate se datoreaz, n cea mai mare parte, tecii de mielin. 4&a do(edit c lezarea acestei teci se nsoete de difuzia excitaiei ctre fi#rele (ecine, ceea ce explic necoordonarea micrilor. LEGEA CONDUCERII BILATERALE 6 se refer la capacitatea fi#rei ner(oase de a conduce excitaia n am#ele sensuri" centripet 2de la periferie ctre centru3 i centrifug 2de la centru ctre periferie3. LEGEA CONDUCERII NEDECREMENIALE 6 potri(it creia impulsul este condus fr nici o pierdere, amplitudinea undei de propagare fiind aceeai de&a lungul fi#rei, indiferent de c%t de lung este aceasta. LEGEA MULTIPLICRII IMPULSULUI NERVOS LA NIVELUL

TERMINAIILOR AXONALE 6 asigur distri#uia impulsului ner(os la ni(elul tuturor terminaiilor axonale, indiferent c%t de multe sunt acestea. LEGEA TOTUL SAU NIMIC & fi#rele ner(oase rspund maximal la un stimul prag, iar odat format impulsul, n oricare punct al fi#rei, acesta este transmis nemodificat pe ntreaga fi#r. $ac stimulul nu atinge ni(elul de prag, acesta nu produce un impuls i stimulul nu se (a transmite.

PROPRIETILE GENERALE ALE SINAPSELOR

NTRZIEREA SINAPTIC & 0%nd un impuls a'unge la terminaiile sinaptice, exist un inter(al de timp care trece p%n la o#inerea unui rspuns n neuronul postsinaptic i acest inter(al este numit nt%rziere sinaptic. n consecin, conducerea printr&un lan de neuroni este cu at%t mai nt%rziat cu c%t exist mai multe sinapse n lanul neuronal. CONDUCEREA UNIDIRECIONAL & sinapsele permit conducerea ntr&o singur direcie, adic de la terminaiile presinaptice la cele postsinaptice. VULNERABILITATEA LA HIPOXIE! LA NOXE I UNELE

MEDICAMENTE 6 aceast proprietate este o explicaie pentru afectarea neurologic n cazul anesteziilor, intoxicaiilor i a pri(rii de oxigen.
3+

FATIGABILITATEA SINAPSEI 6 stimularea repetat i rapid a terminaiilor presinaptice face ca numrul de descrcri prin neuronul postsinaptic, care la nceput este foarte mare, s scad progresi(, n timp. !cest fenomen numit fatiga#ilitate sau insta#ilitate este important pentru c explic apariia o#oselii, n momentul suprasolicitrii unei arii neuronale. !ceast o#oseal apare ca un mecanism de protecie mpotri(a hiperacti(itii neuronale. 4e presupune c mecanismul o#oselii ar putea fi o simpl epuizare a rezer(elor de su#stane transmitoare din terminaiile presinaptice. SUMAIA TEMPORO-SPAIAL & se refer la faptul c impulsurile ner(oase cu o intensitate su# prag se pot suma pentru a atinge ni(elul de prag, deci pentru a realiza un potenial de aciune. OCLUZIA & n cazul unor excitani puternici, stimularea concomitent a 2 ner(i afereni determin un rspuns mai sla# dec%t suma rspunsurilor separate ale fiecruia. !cest fenomen se numete ocluzie. .ractic, datorit acestui fenomen, rspunsurile reflexe ale muchiului la o excitare indirect (or fi mai mici dec%t n cazul excitrii directe. FACILITATEA POSTTETANIC & $up o stimulare repetiti(, care se mai poate numi i tetanizare, aplicat pe terminaiile presinaptice ale neuronilor pentru o scurt perioad de timp, neuronii de(in mai excita#ili dec%t n mod o#inuit. n timpul acestei perioade este facilitat trecerea unor impulsuri ulterioare. .rin acest fenomen, neuronii pot stoca o cantitate mai mare de informaii, fenomen care ar putea sta la #aza memoriei de scurt durat. POSTDESCRCARE 6 5 excitaie aplicat pe ner(ul aferent este urmat de o descrcare eferent a neuronului, prelungit i dup ncetarea excitaiei, fenomen denumit postdescrcare i explicat prin existena neuronilor intercalari 2de asociaie3.

ASPECTE CLINICE ALE TRANSMITERII CHIMICE DE LA NIVELUL SINAPSEI NTRE NERV I MUCHI
3/

MIASTENIA GRAVIS este cea mai #ine studiat maladie care afecteaz transmiterea sinaptic. !ceast maladie se produce la ni(elul sinapselor de tip colinergic, care utilizeaz ca element chimic acetilcolina. Ioala este dat de reducerea numrului receptorilor acetilcolinici, de la ni(elul sinapsei&ner(&muchi. .rimul caz de miastenia gra(is a fost raportat n 1988, de un cercettor medic Kil>s, de aceea se mai numete i ! a$a <i$=*. 1a autopsie, el nu a gsit modificri cere#rale medulare ale ner(ilor periferici sau ale muchilor i de aceea a tras concluzia c este o #oal funcional. Cai t%rziu s&a a'uns la concluzia c miastenia gra(is este o #oal autoimun. !dic, din anumite cauze, la ni(elul sinapsei se produc anticorpi mpotri(a receptorilor de acetilcolin. !ceti anticorpi reduc numrul de receptori postsinaptici, mpiedic%nd transmiterea sinaptic. n aceste condiii, se reduce mult posi#ilitatea de transmitere a calitii forei musculare, ceea ce duce la reducerea forei musculare. $in punct de (edere clinic, aceast #oal, caracterizat prin scderea forei musculare, are patru aspecte" diminuarea forei musculare afecteaz cel mai frec(ent muchii de la ni(elul craniului, adic ai pleoapelor, ai ochilor, ai faringelui i, ntr&o msur mai mic, muchii mem#relor. se(eritatea sl#iciunii (ariaz n cursul aceleiai zile sau de la o zi la alta ori chiar pe perioade mai lungi, dar ntotdeauna perioadele de mai #ine alterneaz cu cele de #oal. nu exist nici un semn clinic con(enional care s indice o afectare a unitii motorii, respecti( atrofie muscular sau dispariia reflexelor osteotendinoase. diminuarea forei musculare poate fi tratat cu medicamente, respecti( cu enzime care degradeaz acetilcolina. $up identificarea sindromului clinic, s&a constat c cca. 1+- dintre #olna(ii aduli cu miastenie au o tumor #enign la ni(elul timusului 2glanda de cretere, situat n spatele sternului3. $up nlturarea acestei tumori, simptomele se amelioreaz iar extirparea timusului a de(enit, n timp, o procedur standard de tratament. !ceast metod se #azeaz pe faptul c tumora de timus eli#ereaz acei anticorpi ce reduc numrul receptorilor acetilcolinici. .rocedeul prin extirpare este eficient n miastenia gra(is, dar nu este ideal. 0u cca. 3, de ani n urm, rata mortalitii n miastenia gra(is era de 33-, dar astzi foarte puini #olna(i mai mor din aceast cauz.
38

4uccesul procedurii se datoreaz perfecionrii terapiei intensi(e intra i postoperatorii, (entilaiei mecanice i anti#ioticelor. $up extirparea timusului, cca. 'umtate dintre pacieni nu mai prezint nici un simptom de miastenie i nu este ne(oie s consume nici un medicament. 4e fac cercetri n continuare asupra metodelor de aplicat la pacienii care nu rspund la aceast terapie. BLOCA"UL NEUROMUSCULAR PRESINAPTIC# Exist un cancer pulmonar care prezint, alturi de alte tul#urri, i diminuarea forei musculare. !ceast #oal se atri#uie prezenei unor anticorpi fa de canalele de 0a ionic de la ni(elul terminaiilor presinaptice. .ierderea acestor canale reduce micrile ionilor de calciu prin mem#ran i afecteaz eli#erarea mediatorului chimic. !ceast #oal poate s apar i la pacieni ce nu au cancer pulmonar, cazuri n care cauza #olii nu se cunoate nc. 4e mai numete ! a$a La1!#r-%Ea- ', dup numele medicilor care au descris&o pentru prima oar.

REELELE NEURONALE I PROPRIETILE LOR

REELELE NEURONALE3 .relucrarea informaiei i o#inerea semnificaiei mesa'ului rm%n procesele cele mai o#scure ale funciei sistemului ner(os central. $e multe ori, creierul nu poate sta#ili cu exactitate gradul de ade(rat sau de fals al informaiilor de care dispune i de(ine o#ligat s lucreze, pe l%ng aceste (alori, i cu (aloarea de posi#il, trec%nd de la logica #i(alent la o logic tri(alent. .entru a funciona astfel, sistemul ner(os central este constituit din reele i centri neuronali n care se leag tot ce se poate lega i n care totul se leag de tot. =eelele sunt concepute ca o populaie uniform, ndeplinind aceeai funcie, dar pe ci multiple i diferite. 0omplexitatea funciei reelelor reiese din multitudinea conexiunilor fiecrui neuron. !adar, informaiile excitatorii sau inhi#itorii circul printr&un ansam#lu de ci ner(oase, realiz%ndu&se numeroase tipuri de reele, al cror element fundamental este neuronul. Existena neuronilor intercalari 2de asociaie3 interpui ntre neuronul senziti( 2locul de captare a informaiilor3 i neuronul motor 2locul de rspuns3 sugereaz faptul c semnalul care intr n sistemul ner(os central este supus unui proces de dispersie, nainte de a atinge neuronul motor. .rin acest fenomen de dispersie, informaia intr n di(erse reele neuronale, este prelucrat din puncte de (edere di(erse i diferite, conduc%nd la emiterea comenzii optime.

39

Exist dou tipuri de reele neuronale" r#0#$# 6au"i'#ur 'a$#, care sunt alctuite din 2 neuroni, se gsesc la ni(elul mdu(ei spinrii i a sistemului ner(os (egetati(* r#0#$# 1u$-i'#ur 'a$# , alctuite din mai muli neuroni, se gsesc n special la ni(elul scoarei cere#rale, conin, de regul, un numr imens de neuroni, iar acti(itatea lor se poate studia numai pro#a#ilistic 2statistic3.

Figura > R#0#a '#ur 'a$+3 !ceast reprezentare simplificat a unei reele neuronale conine apte neuroni i indic poziia relati( a neuronilor postsinaptici n zonele de descrcare i facilitare. $e notat c fi#rele presinaptice fac mai multe sinapse cu neuronii n zonele de descrcare 2dup Carie#, E., 1;;9, Human Anatomy & Physiology3.

n acest exemplu, o fi#r presinaptic se ramific i face sinaps cu mai muli neuroni din reea. 0%nd este stimulat fi#ra presinaptic, unii neuroni postsinaptici (or fi excitai, n timp ce alii (or fi numai facilitai. Neuronii care (or genera cel mai pro#a#il impulsuri ner(oase sunt cei situai mai aproape de fi#ra presinaptic, deoarece (or primi cele mai multe ramificaii terminale ale acesteia. !ceti neuroni se consider c fac parte din zona de descrcare. Neuronii situai mai departe de centru nu sunt stimulai p%n la pragul de excita#ilitate, ci sunt numai local i parial depolarizai, astfel nc%t un alt stimul (a putea declana mai uor un .!. Ei formeaz zona de facilitare. Exemplul de mai sus
3;

este unul foarte simplificat. Ca'oritatea reelelor neuronale sunt formate din mii de neuroni care pot fi at%t excitatori c%t i inhi#itori. PROPRIETILE REELELOR NEURONALE? PLASTICITATEA REELELOR se refer la faptul c terminaiile ner(oase ale neuronilor degenereaz continuu, n timp ce se formeaz altele noi. !ceast proprietate se numete plasticitate i explic funcionalitatea reelei. CONVERGENA STI&ULILOR la ni(elul reelelor este proprietatea prin care reelele neuronale ale sistemului ner(os central coreleaz, sumeaz i sorteaz diferite tipuri de informaie, rspunsul rezultat fiind suma efectelor diferitelor tipuri de semnale. DIVERGENA STI&ULILOR 6 este proprietatea care asigur distri#uirea concomitent a impulsului, la mai muli neuroni din reea. LEGTURA INVERS (FEED%BAC@, & 0ontrolul feed&#ac> este mecanismul prin care rspunsul unui neuron influeneaz n plus sau n minus stimulul care produce acest rspuns. 0el mai frec(ent este feed&#ac>&ul negati( n organism, cel care diminueaz stimulul prin intensitatea rspunsului. 7eed&#ac>&ul poziti( este mult mai rar nt%lnit i este cel care amplific stimulul prin rspuns. TRANSFOR&AREA RIT&ULUI DE EACITAIE . =eelele neuronale sunt capa#ile s modifice ritmul impulsurilor primite, de multe ori cu o frec(en a impulsurilor eferente independent de stimulul aferent. FENO&ENUL DE REBOUND 6 se refer la nlocuirea rapid a unui impuls ner(os cu un altul cu caracter opus primului* ex." o flexie puternic este urmat de o extensie rapid a segmentului flectat. Explicaia acestui fenomen const n existena unor legturi reciproce ntre centrii ner(oi. PRINCIPIUL DO&INAIEI care arat c n condiii normale, exist o dominant a focarului de excitaie ntr&un centru ner(os, care modific sau su#ordoneaz acti(itatea altor centri. n condiii naturale, centrii dominani sunt cei care controleaz alimentaia, aprarea organismului, sexualitatea. An focar dominant se caracterizeaz prin excita#ilitate crescut, sta#ilitatea excitaiei, capacitatea de sumare a excitaiei i inerie 2capacitatea de a rm%ne excitat pentru o anumit perioad, mai mare sau mai mic, dup ncetarea stimulului3.

),

STRUCTURA FUNCIONAL A SISTE&ULUI NERVOS CENTRAL

$in punct de (edere funcional, sistemul ner(os este un tot unitar, dar poate fi mprit n" & sistemul ner(os somatic* & sistemul ner(os (egetati(. 4istemul ner(os somatic 2al (ieii de relaie3 asigur legtura ntre organism i mediu. El este format din" & sistemul ner(os central 24N03* & sistemul ner(os periferic 24N.3, alctuit din ner(ii spinali, ner(ii cranieni i ganglionii ner(oi de pe traiectul lor. 4istemul ner(os (egetati( controleaz acti(itatea organelor interne. Este format din" & sistemul ner(os simpatic* & sistemul ner(os parasimpatic. 7iecare din aceste pri cuprinde o poriune central, dispus la ni(elul arcului cere#rospinal i o poriune periferic format din ner(i i ganglioni (egetati(i. $in punct de (edere anatomic, sistemul ner(os central este compus din dou segmente" encefalul i mdu(a spinrii. 1a r%ndul su, encefalul este compus din cinci pri, care se difereniaz din (ezicula cere#ral primiti( n cursul dez(oltrii em#rionare" 1. mielencefalul 6 alctuit din #ul#ul rahidian* 2. metencefalul 6 alctuit din puntea lui :arolio i cere#el* 3. mezencefalul 6 reprezentat de pedunculii cere#rali i lama c(adrigeminal* ). diencefalul 2sau creierul intermediar3 alctuit din talamus, hipotalamus, su#talamus, epitalamus, metatalamus* +. telencefalul 6 emisferele cere#rale, nucleii de la #aza creierului, #ul#ii i #andeletele olfacti(e.

SISTE&UL NERVOS CENTRAL

)1

.=5LEN0E7!1

<elencefal $iencefal

emisferele cere#rale creierul intermediar cu" talamus* hipotalamus* su#talamus* epitalamus*

CELEN0E7!1 =5CIEN0E7!1

Cezencefal Cetencefal Cielencefal

- metatalamus. pedunculii cere#rali i lama Muadrigeminal puntea lui :arolio i cere#elul #ul#ul rahidian sau mdu(a prelungit

MDUVA SPINRII

ANATOMIA MDUVEI SPINRII Cdu(a spinrii reprezint filogenetic formaiunea cea mai (eche a 4.N.0. Ea se afl n interiorul canalului (erte#ral i reprezint segmentul inferior al sistemului ner(os central. !re forma unei ti'e turtite antero&posterior i se ntinde pe o lungime de )3&)+ cm, de la atlas p%n n dreptul (erte#rei lom#are 2 i se termin prin conul medular. $in (%rful conului, mdu(a se continu printr&un filament p%n la coccis. 1a acest filament se altur o#lic i n 'os trunchiurile ner(ilor spinali, lom#ari, sacrali i coccigieni, alctuind aa& numita coad de cal.

)2

Figura B C '/igura0ia #5-#r'+ a 1+4u)#i *6i'+rii 2dup :an de @raaff, 2,,,, Human Anatomy3

Cdu(a spinrii are 31 de segmente, fiecare d%nd natere unei perechi de ner(i spinali, ce conecteaz diferitele pri ale corpului cu sistemul ner(os central. .articularitile mdu(ei spinrii sunt"
)3

& modul de dispunere a celor dou tipuri de su#stan, al# 2la exterior3 i cenuie 2la interior3, dispunere perfect 'ustificat din punct de (edere funcional* & caracterul compact al su#stanei cenuii, care, n seciune, are forma literei ?.

Fi,ura 2 3 "-duva s)in-rii 4n sec'iune transversa*9a-a"tat - "0 Va) -+ G!aa337 :.7 20007 Human Anatomy;

SUBSTANA CENUIE este mprit n 3 zone funcionale" & cornul dorsal 2posterior3, care primete informaiile senzoriale i le transmite ctre ni(elele superioare ale sistemului ner(os central* & cornul (entral 2anterior3, care alctuiete zona motorie, ce controleaz muchii trunchiului i ai mem#relor" & cornul lateral, care mediaz controlul funcional (isceral i transmite informaii aferente la cere#el.

SUBSTANA ALB este alctuit din fi#re ner(oase, n special mielinizate, i este dispus n 3 perechi de cordoane simetrice" 2 cordoane anterioare, 2 cordoane laterale i
))

2 cordoane posterioare. Ele conin tracturi ascendente, descendente i de asociaie, care fac legtura ntre periferie i ni(elele superioare ale sistemului ner(os ori ntre diferite segmente medulare. FIZIOLOGIA MDUVEI SPINRII Cdu(a spinrii ndeplinete, n principiu, 3 funcii mari" FUNCIA DE INTEGRARE REFLEA 6 const n faptul c la ni(elul mdu(ei spinrii se nchid circuite complexe ale unor rspunsuri la aciunea diferiilor stimuli. !ceste circuite cuprind ) (erigi de #az" (eriga receptoare, alctuit din exteroceptorii cutanai 2tactili, termici i dureroi3, proprioceptorii trunchiului i ai mem#relor i interoceptorii organelor (iscerale* (eriga senziti(, de prelucrare a informaiilor recepionate, reprezentat de neuronii din coarnele posterioare i laterale, unde alctuiesc zonele somato&senziti(e i (iscero&senziti(e ale mdu(ei. (eriga de comand, reprezentat de neuronii motori, somatici i (egetati(i din coarnele anterioare i din partea anterioar a coarnelor laterale* (eriga de execuie, reprezentat de muchii scheletici ai trunchiului i ai mem#relor i de muchii (iscerelor. 0ornul lateral al mdu(ei spinrii conine celule cu funcie (egetati(, care iner(eaz musculatura neted, glandele i (asele. !xonii neuronilor (egetati(i din cornul lateral au o acti(itate in(oluntar i primesc excitaii at%t de la centru, c%t i de la periferie. $ei n calitatea sa de centru reflex specific mdu(a spinrii posed o anumit autonomie, acti(itatea ei este su#ordonat influenei eta'elor inferioare ale sistemului ner(os i ale scoarei cere#rale. FUNCIA DE COORDONARE REFLEA 6 const n participarea mdu(ei, ca (erig component, necesar n reglarea unor acte reflexe, cum ar fi" sta#ilirea ordinii de desfurare, dozarea intensitii rspunsurilor, modularea ritmului i a tempo&ului. 0omponentele n care este implicat funcia de coordonare a mdu(ei spinrii sunt" mersul, notul, gimnastica, deci micri acti(e, cu component de act reflex. FUNCIA DE CONDUCERE A I&PULSURILOR 6 este esenial n ta#loul de ansam#lu al acti(itii reflexe a sistemului ner(os central, iar comparati( cu scoara cere#ral, mdu(a spinrii este considerat un segment eminamente de legtur, de transmisie.
)+

<racturile ner(oase ale mdu(ei spinrii ofer dou sisteme de comunicaie ntre creier i poriuni din afara sistemului ner(os. <racturile care transmit impulsurile i informaiile senzoriale de la diferite pri ale corpului ctre creier poart numele de tracturi ascendente, iar cele care conduc impulsurile motorii de la creier ctre glande i muchi sunt tracturi descendente. <racturile descendente asigur finalizarea n acte comportamentale, motorii sau (iscerale ale comenzilor emise de centrii supraordonai. =ezult c mdu(a spinrii reprezint un segment important al sistemului ner(os central, cu rol fundamental n integrarea sistemic a comportamentului i n reglarea acestuia. 0ND1E 4ENLD<D:E 2!40EN$EN<E3 4.DN!1E. 4unt alctuite din tracturi ce asigur conducerea semnalelor de la zonele receptoare ale corpului ctre centrii ner(oi integrati(i superiori, n spe ctre talamus i scoara cere#ral. 7iecare tip de sensi#ilitate are cile proprii de transmitere, astfel" calea sensi#ilitii termice i dureroase 2calea spino&talamo&cortical3, conduce impulsurile ner(oase determinate de acionarea asupra receptorilor specifici, a stimulilor termici i algici, produc%nd senzaiile de cald&rece i senzaii de durere. calea sensi#ilitii tactile nespecifice 2tractul spino&talamic anterior3, transmite impulsurile determinate de stimularea mecanic 2atingere i presiune3, determin%nd formarea senzaiei de contact cu o#iectele. calea sensi#ilitii tactile propriocepti(e contiente 2tractul @oll i Iurdach3, permite formarea senzaiei tactile specifice, discriminati(e i a celor propriocepti(e, respecti( contientizarea poziiei spaiale i a segmentelor corpului. calea sensi#ilitii propriocepti(e incontiente 2tractul 7lechsig i @oEers3, transmite ctre cere#el i scoar impulsurile de la ni(elul articulaiilor aflate n repaus, contri#uind la integrarea i meninerea la ni(el adec(at a imaginii schemei corporale. calea sensi#ilitii (esti#ulare i a reglrii echili#rului 2tractul spino&cere#elos, spino& mezencefalic, spino&reticulat3, transmit impulsurile de la receptorii aflai la ni(elul aparatului acustic i (esti#ular.

)/

0ND1E C5<5=DD 2$E40EN$EN<E3 4.DN!1E. 1a ni(elul mdu(ei spinrii se situeaz centrii motori, care fie transmit direct comenzi organelor de execuie, prin intermediul arcului reflex necondiionat somato&motor i (iscero&motor, fie primesc comenzi de la centrii encefalici superiori i le transmit aparatelor de execuie, particip%nd la crearea reflexelor condiionate i a actelor motorii (oluntare, intenionate. !ceast funcie de conducere motorie este asigurat de fascicule de fi#re descendente, ce alctuiesc mai multe ci" calea piramidal direct 2cortico&spinal direct3, ce realizeaz motilitatea (oluntar i are originea n aria motorie a scoarei cere#rale* calea piramidal ncruciat, are aceeai origine i funcie ca i cea direct, cu deose#irea c fi#rele din alctuire se ncrucieaz la ni(elul #ul#ului* calea motorie lung extrapiramidal 2calea cortico&ponto&cere#elo&dento&ru#ro&spinal3, cu originea n ariile premotorii i motorii ale scoarei* finalizeaz micrile in(oluntare* calea cortico&strio&nigric, se refer tot la micrile in(oluntare i are aceeai origine* calea tectospinal, cu originea n tu#erculii c(adrigemeni* transmite comenzi la muchii g%tului, realiz%nd micrile reflexe necondiionate de ntoarcere a capului n direcia stimulilor acustici i luminoi, realiz%nd structura reaciei primare de orientare* calea ru#ro&spinal, cu originea n nucleul rou, transmite impulsurile de realizare a reflexelor motorii ortostatice 2de stat n picioare3 i stato>inetice 2de meninere a tonusului muscular pentru realizarea poziiei (erticale3* calea (esti#ulo&spinal, format din neuroni care pleac din #ul#ul rahidian i realizeaz reflexul de echili#ru* calea oli(o&spinal, cu originea n oli(ele #ul#are* transmite comenzi la neuronii somatici din mdu(a spinrii* calea reticulo&spinal, cu originea n su#stana reticulat a trunchiului cere#ral* regleaz amplitudinea reflexelor motorii medulare. $in toate acestea rezult c mdu(a spinrii, dei anatomic este un segment #ine delimitat n cadrul sistemului ner(os central, din punct de (edere funcional este ntr&o str%ns i multilateral conexiune cu celelalte formaiuni de la #ul# la scoara cere#ral. SINDROAME MEDULARE CARACTERISTICE 4unt #oli care se produc, de regul, prin traumatisme (erte#ro&medulare, cum deseori se nt%mpl n accidentele de circulaie. @ra(itatea acestora depinde de extinderea leziunii medulare, de fora compresiunii mdu(ei de ctre (erte#ra deplasat i
)8

de hemoragia local. n aceste condiii, pot apare -ra'**#"0iu'i 1#4u$ar# complete sau pariale. TRANSSECIUNEA PARIAL a mdu(ei spinrii se realizeaz cu semne senziti(e i motorii specifice. 4pre exemplu, compresiunea parial anterioar duce la atrofii musculare i fenomene motorii importante, dar fr tul#urri de sensi#ilitate. 0ompresiunea parial posterioar pro(oac durere intens medular, parez discret sau paralizie, dispariia sensi#ilitii profunde, cu pstrarea sensi#ilitii superficiale i ataxie 2tul#urri de mers3. $urerile sunt localizate la ni(elul spatelui, la unul sau am#ele mem#re, sunt intermitente i nsoite sau nu de rigiditate muscular. HE&ISECIUNEA sau compresiunea parial unilateral 2pe o singur parte3 pro(oac semne diferite" pe partea leziunii pro(oac paralizie motorie, tul#urri de sensi#ilitate profund i paralizie (aso&motorie 2piele rece i cianotic3. .e partea opus leziunii pro(oac tul#urri de sensi#ilitate superficial, adic anestezie termoalgic i scderea sensi#ilitii tactile. TRANSSECIUNEA CO&PLET se produce, de regul, prin plgi de cuit, de glon, prin fracturi cu dislocare (erte#ral, prin inflamaii sau prin metastaze tumorale. !ceste transseciuni se caracterizeaz prin" pierderea imediat a sensi#ilitii i motricitii (oluntare, n segmentul situat su# leziune* pierderea controlului (ezical i intestinal* dac leziunea este deasupra (erte#rei cer(icale 3, afecteaz i respiraia* dispar reflexele tendinoase, datorit ocului spinal, care persist c%te(a sptm%ni, dup care re(in. !par, de asemenea, tul#urri de dinamic sexual i tul#urri trofice ale esuturilor. SINDROA&E &EDULARE ORGANICE3 n afar de tul#urrile produse prin traumatisme, exist i tul#urri spinale produse prin alte condiii patologice, organice. 4D=DN@5CDE1D! este o #oal cronic, dat de dez(oltarea unui chist n esutul medular. $ez(oltarea acestui chist se nsoete de anestezie termic i dureroas, cu afectarea neuronilor motori, dar cu pstrarea sensi#ilitii tactile. $e asemenea, se poate produce ntreruperea tracturilor ascendente i descendente, ceea ce duce la paralizie, cu pierderea sau diminuarea reflexelor. $E@ENE=E40ENG! 05CIDN!<N 4AI!0A<N ! CN$A:ED 4.DNN=DD 6 se datoreaz deficienei de (itamina I 12, ce apare n diferite tipuri de anemii. 0linic, n aceast #oal apar tul#urri de mers, cu pierderea sensi#ilitii (i#ratorii i tul#urri de
)9

poziie a mem#relor inferioare i a#sena reflexelor. !celeai simptome se pot nt%lni n 4D$!, prin aciunea direct a (irusului ?D: asupra neuronilor din mdu(a spinrii, prin aciunea altor (irui sau prin interaciunea meta#olismului (itaminei I 12. 4DN$=5CA1 <!IE<D0 $5=4!1 6 form de sifilis a sistemului ner(os central ce produce degenerarea proceselor centrale localizate n celulele ner(ilor spinali. 0a rezultat, apare demielinizarea fi#relor dorsale, cu afectarea sensi#ilitii profunde, (i#ratorii i de poziie, cu dureri i parestezii. $ificultatea mersului apare datorit pierderii simului poziiei* compensarea se realizeaz prin lrgirea #azei de mers i prin direcionarea mersului cu pri(irea. <onusul muscular i reflexele sunt mult diminuate.

ASPECTE PSIHOSOCIALE I PSIHOTERAPEUTICE ALE BOLNAVILOR MEDULARI Cersul (ertical este o achiziie important a e(oluiei umane, ntruc%t a eli#erat #raele, a perfecionat li#ertatea de a efectua micri diferite ale m%inilor, a lrgit orizontul (izual, a dat auzului o finee selecti(, a fcut posi#il recepionarea unei cantiti mai mari de informaii, fa(oriz%nd astfel dez(oltarea inteligenei. $ar meninerea staiunii #ipede i realizarea locomoiei presupun, o#ligatoriu, integritatea anatomic i funcional a mdu(ei spinrii. $e aceea, instalarea unei tul#urri medulare produce o schim#area ma'or a echili#rului, personalitii i a modului general de raportare i de integrare a pacientului n mediu. 4u#iectul nu mai poate s&i e(alueze corect posi#ilitile fizice i psihice, n funcie de ni(elul su cultural, de starea sa afecti( premor#id, de speranele i promisiunile de (ia, de gradul i durata m#oln(irii. $e aceea, de(ine foarte important modul n care su#iectul i utilizeaz imaginea despre sine, atunci c%nd se pune pro#lema re(izuirii planurilor de (iitor. .sihicul unui #olna( medular care prezint tul#urri senzoriale, motorii, (ezicale, sfincteriene i genitale este e(ident zdruncinat mai ales c%nd prognosticul este nefa(ora#il. 0limatul de ngri'ire a acestor #olna(i tre#uie s fie ncura'ator i tonic. Iolna(ii triesc un conflict afecti(, determinat de discordana dintre ni(elul de aspiraie i imposi#ilitatea impus de #oal. !cesta duce la instalarea unei ne(roze psihogene, care face parte integrant din ta#loul simptomatic al #olii. !ici poate inter(eni psihoterapia, n ideea modelrii unor noi linii de perspecti( pentru pacieni. 0a urmare a modernizrii (ieii, numrul de traumatisme (erte#ro&medulare i de #olna(i cu sechele gra(e este tot mai mare i ridic pro#leme noi, at%t terapeutice, c%t i psihosociale. Dniial, dorina de (ia este pstrat, dar n timp, pe msura prelungirii #olii i
);

a apariiei complicaiilor inerente, (isurile de mai #ine se pr#uesc r%nd pe r%nd, iar dorina de a lupta cu greutile sl#ete treptat, odat cu instalarea unor serioase tul#urri ale echili#rului psihic. <ul#urarea afecti( de tip regresi( este dominant i se poate transforma, ntr&un handicap serios. n aceste situaii, #olna(ul tre#uie a'utat prin calmarea durerilor, cu a'utorul sedati(elor, prin crearea unei atmosfere apropiate de mediul familial, prin nlesnirea (izitelor i prin psihoterapie care, la un loc, (or menine un tonus optimist, la fel de important ca i recuperarea motorie. !lte afeciuni psihice care se adaug acestei drame sunt psihastenia, melancolia, isteria, schizofrenia. $ezordinea psihic i dezorientarea sunt primele semne asupra crora medicul i psihologul tre#uie s ia atitudine, pentru a nu permite dez(oltarea ne(rozei. .sihoterapeutul tre#uie s o#ser(e primele semne de tul#urare psihic, respecti( fizionomia, expresia (er#al, conduita general, acti(itatea motric pstrat. 0a simptome su#iecti(e, se (or lua n considerare emoiile, experimentele de (ia, e(enimentele descrise de pacieni i procesele mentale deduse din conduit sau exprimate (er#al. 4e poate concluziona faptul c ntr&o leziune medular psihicul se deterioreaz odat cu fizicul, iar reeducarea motorie nensoit de o reeducare psihic d un rezultat cel mult n'umtit. PSIHOTERAPIA BOLNAVILOR &EDULARI . P#$%*t+!a"$a 4*')a/$'*! (+- 'a!$ "*at+ 3$ -+ 2! " #a $)-$/$- a'0. P#$%*t+!a"$a -+ 2! " "*at+ 3$ -+ t!+$ t$" !$ (a<*!+: a'a$i-i"+, care a'ut #olna(ul s contientizeze mai clar temerile i nelinitile sale, uur%ndu&i n acest fel adaptarea la un nou tip de (ia* 6*iCa'a$i-i"+, care se #azeaz pe studiul moti(aiilor incontiente ale pacientului* 6*iC -#ra6ia 6ri' a'a$iD+ -ra'Da"0i 'a$+ , #azat pe legturile i tranzaciile ce apar n cursul edinei de psihoterapie. Cetodele de terapie indi(idual sunt" psihoterapie de relaxare, psihoterapie de sintez i reconstrucie, psihoterapie nondirecti( prin (is diri'at n stare treaz i psihoterapie existenial i ocupaional. n cazul pacienilor medulari, cea mai indicat este psihoterapia de relaxare, care com#ate durerea, contractura muscular, tensiunea, nelinitea i frica. Ea tre#uie s menin un tonus psihic satisfctor, pe fondul cruia s se poat trece la rezol(area pro#lemei reintegrrii familiale i sociale a #olna(ului, pro#lem care este destul de complicat.
+,

$ac la nceput #olna(ii sunt ngri'ii cu un de(otament extraordinar, cu timpul, datorit aspectului cronic al #olii, entuziasmul i afeciunea scad. 4oluia ar putea fi existena unor centre specializate de reeducare psihosomatic, n (ederea com#inrii tratamentului medical cu cel psihic i socio&profesional. .sihoterapia tre#uie s se realizeze dup un plan riguros sta#ilit, care ar tre#ui s includ patru etape o#ligatorii" n prima etap, se realizeaz un examen psihologic aprofundat pentru e(aluarea tipului de personalitate, a (oinei, a strii afecti(e actuale i a capacitii de raionare. 4e (a aciona n aceast etap pentru com#aterea complexului de inferioritate i a atitudinii de rupere i e(itare a contactelor sociale. n a doua etap, #olna(ul tre#uie determinat s participe personal, n mod progresi(, la reeducarea motric, n acest sens sportul 2gimnastica3 fiind o foarte #un metod. n a treia etap, psihoterapia se (a m#ina cu edinele de acti(itate profesional, at%t n (ederea reducerii consecinelor #olii, c%t i pentru reintegrarea socio&profesional a #olna(ului. n a patra etap, numrul edinelor i durata acestora (or crete, cuprinz%nd acti(itate profesional i psihoterapie, pentru creterea ncrederii n forele proprii i a sentimentului de utilitate social. $urata acestei etape depinde de natura i gra(itatea deficitului senzorio&motor i somato&psihic i depinde, de asemenea, dac pacientul i continu exercitarea propriei profesii sau tre#uie s se recalifice pentru o profesie accesi#il.

BULBUL RAHIDIAN
ANATOMIA BULBULUI RAHIDIAN Iul#ul rahidian face parte, mpreun cu puntea lui :arolio i cu mezencefalul, din trunchiul cere#ral. Iul#ul este formaiunea anatomic situat deasupra i n continuarea mdu(ei spinrii. 4uperior a'unge p%n la ni(elul punii lui :arolio, a(%nd ca limit un an trans(ersal numit anul #ul#opontin. 1imita inferioar ntre #ul# i mdu( se afl imediat deasupra originii primei perechi de ner(i cer(icali.
+1

Figura 1E Tru'"Ciu$ "#r#!ra$ faa anterioar i originea aparent a ner(ilor cranieni 2dup Bandel, E.=.* 4chEartz, J.?.* Jessell, <.C., 2,,,, Principles of Neural Science3.

Iul#ul are o form de con cu #aza mic la limit cu mdu(a i #aza mare ctre punte. !re dou fee" una anterioar i una posterioar i dou pri laterale. .e faa anterioar se afl piramidele #ul#are anterioare, care conin fi#re motorii cortico&spinale, care se ncrucieaz n proporii de 9,- pe aceast fa anterioar, form%nd ncruciarea sau decusaia piramidal. 1ateral fa de piramide sunt anurile colaterale anterioare, ce continu anurile medulare. .e faa posterioar se continu fasciculele @oll i Iurdach medulare. 7aa lateral conine oli(a #ul#ar cu nuclei de su#stan cenuie. 0a structur, #ul#ul este alctuit din su#stan al# la exterior i su#stan cenuie la interior, continu%nd n acest sens mdu(a spinrii. 4pre deose#ire de aceasta, datorit decusaiei piramidale i a unor ci ascendente senziti(e, su#stana cenuie este
+2

fragmentat n mici insule sau nuclei motori, senziti(i i (egetati(i, care poart numele de nuclei echi(aleni, omologi centrilor medulari cu care se leag. Nu"$#ii 1 - ri sunt" nucleul ner(ului hipoglos 2ODD3, glosofaringian 2DO3, (ag 2O3 i spinal 2OD3. Nu"$#ii *#'Di-i)i sunt" nucleul solitar, (ag, glosofaringian, trigemen, acustico& (esti#ular. Nu"$#ii )#g#-a-i)i sunt n numr de doi" nucleul solitar inferior pentru glandele sali(are i parotid i nucleul dorsal al (agului pentru inim, plm%ni i organele a#dominale. Iul#ul are i 'u"$#i 6r 6rii" & nucleul @oll i Iurdach, pentru sensi#ilitatea propriocepti( contient* & nucleul oli(ar sau oli(a #ul#ar, care are conexiuni cu cere#elul, cu nucleul rou, cu corpii striai, cu scoara cere#ral i cu mdu(a. !re rol n micrile in(oluntare i semiautomatizate* & nucleii (egetati(i #ul#ari, anexai nucleilor ner(ilor glosofaringan i (ag, adic nucleul sali(ar inferior i nucleul cardiopneumoenteric.

Figura 11 % Nu"$#ii 4i' -ru'"Ciu$ "#r#!ra$ 2dup Bandel, E.=.* 4chEartz, J.?.* Jessell, <.C., 2,,,, Principles of Neural Science3.

+3

n componena #ul#ului intr i o su#stan specific formaiunilor ner(oase superioare, numit su#stan reticulat #ul#ar, alctuit din celule motorii, (egetati(e i de asociaie, care alctuiesc un su#sistem funcional, cu legturi similare n mezencefal, su#stan care are rol n reglarea general a tonusului i dinamicii acti(itii psihice. 4u#stana al# este format din fi#re de mielin, grupate su# form de tracturi, fi#re care pot fi mprite n dou clase" prima clas cuprinde fi#rele care trec prin #ul#, form%nd tracturi ascendente i descendente, iar a doua clas cuprinde fi#rele proprii ale #ul#ului, care au originea la acest ni(el. 7i#rele de tranziie ascendente pro(in de la mdu( i formeaz fasciculul @oll, ce se oprete n nucleul @oll din #ul#, fasciculul Iurdach, care (ine de la mdu( i se oprete n nucleul Iurdach din #ul#, tractul spino&cere#elos posterior 2(ine de la mdu(, se duce n cere#el3 i tractul spino&cere#elos anterior. 7i#rele de tranziie descendente pro(in din formaiunile supra#ul#are i formeaz urmtoarele tracturi" 2 tracturi cortico&spinale" anterior i lateral* tractul ru#rospinal 2pleac din nucleul rou, se duce la mdu(a spinrii3* tractul tectospinal, tractul oli(ospinal, tractul reticulospinal, tractul (esti#ulospinal. 7i#rele proprii #ul#ului sunt i ele de mai multe categorii" fi#re oli(ocere#eloase 2pleac din oli(ele #ul#are, merg spre cere#el3, fi#rele tractului spinocere#elos posterior i fi#re cu origine (ariat 2n oli(ele #ul#are, n nucleii (esti#ulari, n nucleii @oll i Iurdach3. FUNCIILE BULBULUI RAHIDIAN sunt asemntoare cu funciile mdu(ei spinrii" FUNCIA DE INTEGRARE REFLEA, are rol esenial n comanda i controlul acti(itii principalelor organe interne pentru c la ni(elul #ul#ului se afl centrul respirator, centrul cardiac, centrul (asomotor, centrii unor procese digesti(e precum sali(aia, deglutiia, suptul centrii unor reacii de aprare precum strnutul, tusea, clipitul i (oma, centrii de reglare a tonusului muscular. .articularitatea centrilor #ul#ari este automatismul. El se manifest printr&o anumit independen funcional, precum i prin capacitate de autoexcitare determinat de modificrile chimice ale s%ngelui. FUNCIA DE CONDUCERE 6 const n mi'locirea transmiterii ntre zonele receptoare i centrii superiori ai integrrii senzoriale pe de o parte i ntre centrii de comand 2motori3 i organele de execuie corespunztoare pe de alt parte.
+)

Iul#ul este tra(ersat de dou tipuri de fi#re ner(oase, ascendente i descendente. 0ile ascendente transmit informaia de la receptorii cutanai propriocepti(i i (iscerali ctre formaiunile superioare, iar cile descendente transmit comenzi de la scoara cere#ral la organele de execuie. FUNCIA DE REGLARE A TONUSULUI I DINA&ICII ACTIVITII PSIHICE , funcie care se realizeaz cu precdere prin intermediul su#stanei reticulate.

PUNTEA LUI VAROLIO

ANATOMIA PUNII LUI VAROLIO .untea lui :arolio pro(ine din metencefal, ca i cere#elul. !re un aspect cu#oid, este dispus trans(ersal deasupra #ul#ului, ntinz%ndu&se n lateral de la o emisfer cere#eloas la alta. !re o fa anterioar, una posterioar, dou fee laterale i dou margini 2una inferioar i una superioar3. 7aa anterioar a punii este str#tut de un an median longitudinal, n interiorul cruia se situeaz trunchiul cere#ral #azilar 2un (as de s%nge foarte important pentru creier3. .e marginile acestui an se formeaz dou umflturi ce se numesc piramidele pontine, prelungiri ale piramidelor #ul#are. 7eele laterale ale punii se continu n sus cu pedunculii cere#eloi. 7aa anterioar este acoperit de cere#el, are o form triunghiular i formeaz 'umtatea superioar a plafonului (entriculului D: cere#ral. n partea superioar se gsete anul pontopeduncular, care desparte puntea de mezencefal, iar n partea inferioar se afl anul #ul#opontin, care desparte puntea de #ul#ul rahidian. $ispoziia su#stanei cenuii i al#e la ni(elul punii este similar cu cea de la ni(elul #ul#ului 2la exterior se afl su#stana al#, iar la interior su#stana cenuie, su# form de nuclei3. 4u#stana al# a punii conine fi#re longitudinale corticopontine 2pleac de la scoar i se opresc n punte3 i corticospinale 2pleac de la scoar, trec prin punte i merg la mdu(3. $e asemenea, conine fi#re trans(ersale, ce pornesc din nucleii punii, se ncrucieaz pe linia median i formeaz tracturile pontocere#eloase, ce merg la cere#el. $in insulele nucleare de la ni(elul punii pornesc fi#re trans(ersale i tot n aceste insule se opresc fi#re longitudinale, care (in de la formaiunile superioare sau inferioare. 7i#rele al#e leag nucleii @oll i Iurdach, precum i nucleii senziti(i ai ner(ilor cranieni cu cere#elul, cu nucleii su#corticali sau cu talamusul.
++

4u#stana cenuie proprie punii formeaz nucleii unor ner(i cranieni, motori, senziti(i i (egetati(i. !stfel, n punte i au originea mai muli ner(i, precum ner(ul trigemen, oculomotor, facial, acustico&(esti#ular. !l treilea tip de su#stan la ni(elul punii este su#stana reticulat. Este situat n partea de mi'loc a punii, se compune din fi#re i celule cu dispunere dezordonat, form%nd o su#stan care se deose#ete i de cea al# i de cea cenuie, alctuind insule sau nuclei mici. !ceste fi#re alctuiesc o reea ce contri#uie nu doar la susinere, ci intr chiar n alctuirea tracturilor ascendente i descendente. FUNCIILE PUNII LUI VAROLIO$ FUNCIA DE INTEGRARE REFLEA & la acest ni(el, se nchid reflexul lacrimal, reflexul sali(ar, reflexul masticator, reflexul cornean, reflexul audiooculogir i reflexe secretorii, cum ar fi" reflexele sudoripare i se#acee ale feei i pielii capului* de asemenea, se realizeaz contracia muchilor feei, mimica expresi(, se regleaz micarea lateral a glo#ilor oculari i tonusul muscular* FUNCIA DE CONDUCERE 6 se conduc informaii din mediul extern i intern ctre cortex, precum i mesa'ele de comand ctre organele de execuie. !ceast funcie se ndeplinete prin intermediul fasciculelor care trec prin punte n sens ascendent i descendent.

MEZENCEFALUL
ANATOMIA MEZENCEFALULUI Cezencefalul este cuprins ntre puntea lui :arolio i diencefal, este orientat longitudinal i continu n sus #ul#ul i puntea. !re o fa anterioar, una posterioar i 2 laterale. $in mezencefal se dez(olt dou formaiuni structurale principale" pedunculii cere#rali i tu#erculii c(adrigemeni. 4tructura intern a mezencefalului cuprinde su#stana al# i cenuie. 4u#stana al# face legtura ntre structurile inferioare i scoara cere#ral, fiind alctuit din fi#re care au originea n talamus, hipotalamus, mdu(a spinrii sau fi#re care merg la centrii mezencefalului i la scoar. 4u#stana cenuie formeaz nuclei mezencefalici, iar ntre nuclei i su#stana al# se gsete su#stana reticulat. 0ei mai reprezentati(i nuclei din mezencefal sunt"
+/

su#stana neagr, nucleul rou, nucleii unor ner(i cranieni precum" nucleul ner(ului trohlear, nucleul ner(ului oculomotor i nucleul ner(ului ocular. FUNCIILE MEZENCEFALULUI sunt /u'"0ia 4# i'-#grar# r#/$#5+ i cea 4# " '4u"#r#. .rin aceste funcii, la ni(elul mezencefalului se realizeaz micrile (oluntare ale glo#ilor oculari, micrile de con(ergen ale glo#ilor oculari, reflexele pupilare i de clipire i micri de masticaie. !coperiul mezencefalului alctuiete c%te(a structuri aparte, dintre care cele mai cunoscute sunt tu#erculii c(adrigemeni superiori i inferiori. n acetia su#stana al# alterneaz n straturi cu su#stana cenuie. <u#erculii c(adrigemeni superiori au rol n reglarea automat a micrilor oculare i n micrile implicate n realizarea reflexului de orientare fa de stimulii (izuali. $e asemenea, au rol n fixarea o#iectului n zona de percepie (izual maxim. <u#erculii c(adrigemeni inferiori realizeaz reflexele motorii necondiionate la stimuli acustici, precum i reflexul de orientare, care precede i faciliteaz percepia auditi(.

SINDROAME CLINICE PRODUSE DE LEZIUNI ALE TRUNCHIULUI CEREBRAL

<runchiul cere#ral posed o mare densitate de structuri (itale, nghesuite ntr&un (olum mic" nucleii ner(ilor cranieni i o parte din fi#rele acestora* tracturi senzoriale ascendente, care urc de la mdu( ctre talamus i cortex* ci motorii descendente corticale i su#corticale destinate trunchiului cere#ral i mdu(ei spinrii* formaiunea reticulat cu centrii autonomi care controleaz respiraia, presiunea sanguin, funciile gastro&intestinale* nucleii pentru trezire i starea (igil. $atorit acestor particulariti structurale, leziunile trunchiului cere#ral sunt extrem de multe i pot fi foarte complexe, n funcie de localizare, de extensie i de profunzime. 0ele mai cunoscute i cu repercusiuni adesea fatale sunt" tumorile, a#cesele cere#rale i hemoragiile cere#rale. !ceste leziuni produc multiple, di(erse sindroame
+8

cere#rale, cu manifestri specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt" paraliziile unor segmente faciale la ni(elul pleoapei, la ni(elul lim#ii sau la ni(elul diferiilor muchi faciali, n funcie de ner(ul cranian implicat, a#sena sau modificarea reflexelor pupilare sau palpe#rale, pierderea sau modificarea sensi#ilitii cutanate i mucoase, profunde sau superficiale, modificarea (ocii, a deglutiiei, a reflexului faringian, modificri ale tonusului muscular la ni(elul capului, g%tului, umerilor i poriunii superioare a #raelor.

FORMAIUNEA RETICULAT A TRUNCHIULUI CEREBRAL

7ormaiunea reticulat a trunchiului cere#ral se ntinde n partea superioar p%n la diencefal 2talamus, hipotalamus i cortex3 i n partea inferioar p%n la ni(elul mdu(ei spinrii. Ea a fost descris iniial de =. 0a'al, n 1;11, dar atunci a fost descris ca o simpl structur de spri'in i a#ia mai t%rziu s&a putut afirma c formaiunea reticulat are i alte funcii, care au fost greu de precizat la nceputul studiilor. 4u#stana reticulat este alctuit din nuclei i fi#re i este dispus n form de reea, n afara grupelor nucleare de su#stan cenuie din trunchiul cere#ral. Ea este n legtur cu toi centrii i nucleii reticulai de la toate ni(elele cere#rale* formeaz, astfel, un sistem funcional foarte important, care a primit numele de *i*-#1u$ r#-i"u$a- a"-i)a- r a*"#'4#'- (SRAA, . !ceast structur este #ine sistematizat, cu rol n meninerea tonusului cere#ral sau a strii (igile, care este acea stare de pregtire a ntregului sistem ner(os, pentru orice tip de acti(itate cere#ral. .e fondul acestei stri (igile, formaiunea reticulat contri#uie la realizarea unor reflexe i la reglarea unor mecanisme de integrare legate de emoii, percepii, moti(aii, somn i ha#ituare.

+9

Figura 12 Si*-#1u$ r#-i"u$a-

+;

7ormaiunea reticulat este foarte important pentru funcii precum" atenia accentuat, lipsa de reacie, repulsia la un anumit stimul. !#sena aciunii sale corticale duce la somn, iar stimularea sa produce trezirea. 7ormaiunea reticulat alctuiete i un al doilea sistem important, numit *i*-#1u$ r#-i"u$a- 4#*"#'4#'-, cu rol n modelarea tonusului muscular, n sens acti(ator sau inhi#itor. n 1;82, prof. $nil, care a continuat studiile lui 0a'al, a descris un al treilea sistem 6 *i*-#1u$ r#-i"u$a- i'Ci!i- r a*"#'4#'- . 1ezarea acestuia produce sindromul de logoree i hiper>inezie, caracterizat prin agitaie motorie i (or#ire fr sf%rit. 4istemul reticulat acti(ator ascendent i sistemul reticulat inhi#itor ascendent sunt conectate reciproc i acioneaz n mod continuu, ilustr%nd starea de (eghe i somn, precum i ntreaga gam de aspecte intermediare dintre acestea. !lturi de aceste sisteme reticulate, mai acioneaz sistemul umoral hormonal, sistemul (egetati(, moti(aiile, tre#uinele, (oina i raiunea. mpreun realizeaz extrem de multe funcii, care contri#uie la funcionarea psihicului" (igilena cortical, percepia, discriminarea temporo&spaial, memorizarea, expresia emoional, recompensa, ritmurile #iologice, somnul, reglarea fin a micrilor muchilor scheletici, poziia i locomoia, ndem%narea, gestica, expresia facial, masticaia, deglutiia, respiraia, circulaia, precum i controlul sistemului somato&senzorial i neuro&endocrin.

SINDROAME DE TIP RETICULAT! PRODUSE PRIN LEZIUNI ALE FORMAIUNII RETICULATE &UTIS&UL A@INETIC 6 este o tul#urare permanent sau intermitent a strii de contien, caracterizat prin lipsa de rspuns la ntre#ri, fapt care se numete mutism, imo#ilitate a corpului i capului, ceea ce se numete a>inezie, prin prezena orientrii glo#ilor oculari spre punctul de interes, dar cu lipsa rspunsului emoional i motor la ncercarea de comunicare a examinatorului. Iolna(ul nu este paralizat, dar se comport ca i cum ar fi. !cest sindrom are origine reticulat. 0u toate acestea, ritmul (eghe&somn este pstrat, iar alimentarea este posi#il, deglutiia fiind #un. 1eziunile anatomice n urma crora apare acest sindrom sunt foarte (ariate, fiind o#ser(ate n cursul proceselor lezionale ntinse de la punte p%n la nucleii #azali ai #ul#ului. !ceste leziuni se manifest la ni(elul sistemului reticulat acti(ator ascendent.
/,

SINDRO"UL DE LOGOREE CU HIPER5INE6IE 8 a"a!+ 'a 4*')a/$ &

-$3+!$t+

a3+&,$ )$ )+ !*-&%$! !2$&a'+ 5$ #+ &a!a&t+!$.+a.0 "!$) /*!4$!+ $)&*)t$)+)t07 a-+#+a 30!0 5$!7 1)#*,$t0 -+ %$"+!=$)+.$+7 a-$&0 ) 3+' -+ '*2*!++ a ($5&0!$$. >*')a/ ' +?a2+!+a.0 +/*&0!$'+7 at+),$a7 !+3'+? ' -+ *!$+)ta!+7 (*4$'$tat+a7 #$(, ' &!$t$&. D*a!(+ 3*a!t+ " ,$)7 2-3 *!+ "+ .$7 a!+ < -+&ata 5$ !a,$*)a(+)t ' -+t+!$*!at+7 1) 3 )&,$+ -+ 2!a- ' 5$ '*&a'$.a!+a '+.$ )$$ &+!+4!a'+. S$)-!*( ' a"a!+ "!$) a3+&ta!+a #$#t+( ' $ !+t$& 'a! $)%$4$t*! a#&+)-+)t. RIGIDITATE PRIN DECEREBRARE 6 are drept cauz lezarea aceluiai sistem reticular inhi#itor ascendent, dar fiind cunoscut faptul c cele dou sisteme, acti(ator i inhi#itor ascendent, nu pot fi strict separate anatomic, de regul, leziunile dau sindroame com#inate, greu de difereniat, nsoite de cele mai multe ori de tul#urri ale tonusului muscular. n mod normal, at%t trunchiul cere#ral c%t i mdu(a spinrii se afl su# controlul ni(elelor superioare ale sistemului ner(os central. 0%nd acest control se ntrerupe printr&o transeciune a trunchiului cere#ral, se produce aceast rigiditate decere#rat caracterizat prin hipertonia 2creterea tonusului muscular3 la muchii extensori ai mem#relor i g%tului, la care se adaug deficite ale micrilor lo#ilor oculari. 0a o concluzie, putem spune c formaiunea reticulat de la ni(elul trunchiului cere#ral are un rol deose#it n urmtoarele situaii" meninerea ritmului normal (eghe&somn* meninerea tonusului muscular* reglarea reflexelor musculare* coordonarea funciei sistemului ner(os autonom* modularea percepiei durerii. 7ormaiunea reticulat nu reprezint un sistem funcional autonom cu (alene psihoafecti(e sau de contien deose#ite, ci reprezint o cale intermediar, un filtru reglator al unei largi game de influene umorale, (egetati(e, senzoriale i motorii. 7uncionalitatea sa este su#ordonat ansam#lului funcional al ntregului organism i acti(itii tuturor aparatelor i sistemelor, n corelaie cu mediul fizic i social al indi(idului.

/1

CEREBELUL
STRUCTURA CEREBELULUI 4e dez(olt filogenetic relati( t%rziu, fiind indi(idualizat prima oar la reptile, dar a(%nd a#ia la om o structur strict delimitat topografic i anatomic. Este situat napoia #ul#ului i punii, n partea postero&inferioar a cutiei craniene, dedesu#tul lo#ilor occipitali ai creierului mare.

Figura 17 S#"0iu'#a *agi-a$+ 6ri' #'"#/a$ 2dup :an de @raaff, B.* 7ox, 4.D., 1;;+, Concepts of Human Anatomy & Physiology3

Este n(elit ntr&o foi su#ire numit cortul cere#elului, foi care este o prelungire a durei mater 2de la mdu(a spinrii3. .rin asemnarea sa cu creierul mare, la form i aspect, a primit numele de creierul mic. !re la suprafa o #and de su#stan cenuie, numit scoara cere#elului, apoi o mas de su#stan al#, n interiorul creia se afl nucleii cenuii su#corticali.
/2

0ere#elul are o form o(oidal, cu diametru de 1,, respecti( / cm i are trei fee" o fa superioar, n contact cu emisferele cere#rale, o fa inferioar, n raport cu osul occipital i o fa anterioar, n raport cu trunchiul cere#ral. 0ere#elul dispune de fi#re de proiecie, de fi#re de conexiune cortico&su#corticale i de reprezentri corticale ale periferiei. El are n structur componente mai (echi i mai noi pe scara filogenetic, ntre care nu sunt limite clare, dar care pot ndrepti o delimitare aproximati( n trei pri"

Figura 19 A'a- 1ia "#r#!#$u$ui 2dup 1i(iu .endefunda, 1;;3, Neurologie practic3

% arCi"#r#!#$u$, constituit din lo#ul floculonodular, care este structura cea mai (eche i cea mai mic, conectat cu nucleii (esti#ulari, a(%nd rol n meninerea echili#rului* % 6a$# "#r#!#$u$, alctuit din lo#ul central i lo#ul patrulater anterior* primete aferene de la mdu(a spinrii i trunchiul cere#ral i trimite eferene la nucleii cere#eloi, la nucleul rou din trunchi, la su#stana reticulat i la mdu(a spinrii*

/3

% '# "#r#!#$u$ 6 este poriunea cea mai mare i cea mai nou, alctuit din lo#ul patrulater posterior, lo#ul semilunar inferior i superior, lo#ul gracilis i lo#ul #i(enter, care au conexiuni multiple cu scoara cere#ral. 1egturile exterioare ale cere#elului se realizeaz prin intermediul fi#relor de proiecie, care se grupeaz n / mnunchiuri pereche, ce poart numele de pedunculi cere#eloi" 6#4u'"u$ii "#r#!#$ .i i'/#ri ri, care conecteaz cere#elul cu mdu(a, cu #ul#ul i cu puntea lui :arolio* 6#4u'"u$ii "#r#!#$ .i 1iF$ "ii , care leag cere#elul de punte* 6#4u'"u$ii "#r#!#$ .i *u6#ri ri, alctuii din fi#re aferente i eferente. 7i#rele aferente (in de la mdu(a spinrii, trunchiul cere#ral i scoara cere#ral, fi#rele eferente merg la mdu(a spinrii, trunchiul cere#ral, la talamus i la scoara cere#ral.

Figura 1: C+i$# 4# " '#5iu'# a$# "#r#!#$u$ui 2dup 1i(iu .endefunda, 1;;3, Neurologie practic3

/)

4u#stana cenuie a cere#elului este reprezentat la exterior de o mantie ce n(elete cere#elul i se numete scoar cere#eloas, iar n profunzime, de nucleii cenuii su#corticali. 4coara cere#eloas are o structur simpl, alctuit din 3 straturi care conin mai multe tipuri de neuroni* 7uncia scoarei cere#eloase este de a realiza legtura dintre informaiile aferente i celelalte structuri ner(oase superioare. FUNCIILE CEREBELULUI 0ere#elul constituie, n ntregime, un centru superior integrati( important, fiind intercalat ntre zona receptoare i cea motorie. n mod clasic, cere#elul este implicat n coordonarea acti(itii motorii, n controlul tonusului muscular i n mecanismele care influeneaz echili#rul. !ceasta nseamn c semnul patologic caracteristic leziunii cere#eloase const n pertur#area micrilor sec(eniale complexe i n descompunerea micrilor. 7iecare micare are la #az aciunea coordonat a unor grupe musculare" unele grupe declaneaz micarea, n timp ce grupele opuse se relaxeaz, pentru a o facilita. 0ere#elul are rolul de a regla tonusul muscular, de a pstra echili#rul i de a regla i coordona micrile acestor grupe musculare opuse, contri#uind n felul acesta la executarea micrilor precise, la coordonarea mersului i a micrilor (oluntare. 0ere#elul are ns i o funcie general, legat de performanele motorii i de cele cogniti(e, n timp, prin controlul central de programare a timpului motor 2timpul motor este timpul de execuie al unei micri3. 0ere#elul are un rol important n planificarea micrilor, n n(area motorie, n controlul timpului de micare i n calculul traiectoriei micrilor* un al doilea rol important este cel cogniti(, legat de participarea la acti(itile cogniti(e legate de lim#a' i n mod secundar n procesarea emoiilor i n modularea acestora. SEMNE ALE LEZIUNILOR CEREBELOASE .rintre cele mai importante semne de afectare cere#eloas sunt" a- 'ia .i Ci6#r- 'ia 6 diminuarea rezistenei la micri pasi(e, nt%rzierea rspunsului efector al micrilor rapide, precum i imposi#ilitatea opririi rapide a micrii, ceea ce determin producerea aa&numitelor reflexe pendulare*
/+

a-a5ia & nt%rzierea declanrii micrii, erori n efectuarea micrii, ceea ce se mai numete dismetrie i erori ce pri(esc rata i regularitatea micrilor, adic decompensarea temporo&spaial a micrii*

-r#1 ru$ i'-#'0i 'a$ 6 o tremurtur fin, dar aparent, la intenia de micare, care de(ine mai marcat la terminarea micrii* 4i*/u'"0ii$# 8' 1#'0i'#r#a r- *-a-i*1u$ui 2poziiei (erticale3* -u$!ur+ri$# 8' ar-i"u$ar#a ) r!irii , ceea ce se numete 4iDar-ri#, adic (or#irea sacadat i uneori explozi(* -u$!ur+ri$# 4# 1#r* 6 mersul cere#elos este legnat, cu #aza larg de susinere i este tipic n degenerarea cere#eloas la alcoolici.

1eziunile cere#eloase tind s se amelioreze n timp, prin neaccentuarea leziunii, ceea ce sugereaz faptul c, n special la persoanele tinere, funciile cere#eloase pot fi i deseori sunt preluate de alte formaiuni ale creierului, ceea ce nseamn c, dei aceste leziuni nu pot fi tratate medicamentos, ci doar stopate, ele pot suferi un proces de (indecare ntr&un timp mai lung sau mai scurt, n funcie de starea funcional a ntregului organism.

DIENCEFALUL

STRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL A DIENCEFALULUI 4tructurile diencefalice continu nainte i n sus mezencefalul, fiind acoperite de emisferele cere#rale. $iencefalul se compune din dou formaiuni" talamoencefalul i hipotalamusul. $in talamoencefal fac parte" talamusul, metatalamusul, su#talamusul i epitalamusul. TALA&USUL STRUCTURA ANATO&O%FUNCIONAL . <alamusul este alctuit din dou structuri o(oide de su#stan ner(oas, care mai poart denumirea i de corpii optici.

//

Figura 1; Cr#i#ru$ u1a' 2dup 4Fl(ia 4. Cader, 1;;/, Biology3

4u#stana cenuie a talamusului formeaz + grupe de nuclei talamici" 1. gru6u$ 'u"$#ar a'-#ri r, care are conexiuni cu corpii mamilari i cu cortexul cere#ral* 2. 'u"$#ii $i'i#i 1#4ia'#, care au conexiuni cu hipotalamusul i cu cortexul* 3. 'u"$#ii 1#4ia$i, care au conexiuni cu cortexul frontal, cortexul motor i cu corpul striat* ). 'u"$#ii $a-#ra$i, care au legturi multiple cu zone ntinse ale scoarei cere#rale* +. 'u"$#ii 6 *-#ri ri, care au conexiuni cu cortexul temporal i parietal. 4u#stana al# a talamusului este alctuit din tracturi care ies din lateralele talamusului i se termin n cortexul cere#ral. $in punct de (edere funcional, nucleii talamici se mpart n 2 grupe" 'u"$#ii 4# -ra'*1i-#r# i 'u"$#ii 4# 6r i#"0i# 4i/uD+. Nucleii de transmitere au 3 caracteristici" prelucreaz fiecare numai o singur modalitate senzorial sau informaii (enite de la o anumit parte a sistemului motor* fiecare se proiecteaz ntr&o anumit zon cortical*
/8

fiecare nucleu primete comenzi numai de la zona pe care s&a proiectat. !ceste caracteristici permit cortexului s&i modeleze comenzile n funcie de tipul i caracteristicile acti(itii desfurate.

Nucleii de proiecie difuz au conexiuni mult mai numeroase, pot influena acti(itatea ner(oas prin mai multe relee i fac parte din sistemul care regleaz starea de trezire a creierului. 7uncional, talamusul reprezint structura hotr%toare pentru percepia senzorial, fiind a'utat de reglarea fin cortical. SINDROA&E CLINICE DE AFECTARE TALA&IC 4DN$=5CA1 <!1!CD0, descris pentru prima dat n 1;,/, este alctuit din mai multe simptome neurologice" hemianestezia contralateral, care apare imediat dup o hemoragie talamic, este cea mai important dintre consecine* se manifest prin afectarea sensi#ilitii superficiale, durere de tip central, 2persistent, dezagrea#il, accentuat de stres i de o#oseal3, tremor intenional, ataxia mem#relor inferioare, hemianopsia 2a#sena mirosului3 de aceeai parte cu leziunea, hemiparez de partea opus leziunii, uneori tul#urri de gust i tul#urri simpatice 2mioza 6 contracie pronunat a pupilei, care apare n timpul expunerii la lumin, la efortul de acomodare etc.3 sau ptoza 2cderea3 palpe#ral parial. $in sindromul talamic face parte i AFAZ A !A"A# C$, descris de F SCH%&, care include tul#urrile de lim#a', de dinamic a expresiei i fluenei (er#ale, (oce sla#, rspunsuri scurte, de#it (er#al redus i sacadat, ntretiat de segmente accelerate i tul#urrile de articulare. $e asemenea, incoeren a discursului, nsoite toate de a#sena tul#urrilor de nelegere a lim#a'ului (or#it i scris. <oate aceste tul#urri din afazia 7ischer pot apare prin lezarea cortexului, prin lezarea conexiunilor talamice sau prin leziuni ale talamusului propriu&zis. 4e adaug tul#urri de memorie constante, exclusi( (er#ale, deficit al memoriei logice, al capacitii de asociere i al n(rii seriei de cu(inte. <ul#urrile de memorie (er#al sunt dura#ile, chiar atunci c%nd afazia talamic are e(oluie fa(ora#il. !fazia talamic d natere unei degradri calitati(e a expresiei, care contrasteaz cu pstrarea posi#ilitilor de nelegere i de repetiie. <alamusul are rol i n ordonarea temporal a (or#irii. An alt sindrom caracteristic leziunilor talamice este 4DN$=5CA1 $E NE@1DJENGN <!1!CD0N, care descrie tul#urrile (izuo&spaiale, (iz%nd aciunea i percepia spaiului i are dou componente" 1. '#g$iF#'0a 1 - ri#, care se manifest n cadrul comportrii spontane a #olna(ului i duce la un ade(rat defect de utilizare a unei 'umti de corp, n sine perfect
/9

funcional. .rin incitare (er#al acest tip de negli'en poate s dispar cel puin parial. 2. '#g$iF#'0a *6a0ia$+ se refer la noiunea de spaiu drept i spaiu st%ng, precum i la direcie. !re o component atenional i una intenional, manifest%ndu&se n principal, prin modalitatea (izual ca mi'loc primar de cunoatere a spaiului extrapersonal. 4e nsoete adesea de o de(iere a pri(irii spre dreapta, spre exemplu, i de refuzul explorrii spaiului st%ng. 4indromul este confirmat prin testul desenului spontan sau copiat n care o parte, st%ng sau dreapt, lipsete, prin testul plasrii oraelor pe o hart al#, prin explorarea tactil a spaiului, prin amputarea unei pri a textului sau a cu(intelor. !desea acest sindrom este nsoit de tul#urrile de recunoatere a locurilor i de orientare spaial, de erori n manipularea datelor spaiale, de deficit de memorie anterograd pentru materialul (izual i spaial, de o spontaneitate excesi( a lim#a'ului i de o percepie eronat a corpului. !ceste simptome duc la apariia unui delir al corpului i al locurilor i la confa#ulaii extra(agante n contextul unei #oli maniacale. n hemoragiile cere#rale, sindromul de negli'en talamic se asociaz cu hemiplegie st%ng. !fazia talamic i sindromul de negli'en talamic sunt asociate cu un defect de n(are a materialului (er#al i a celui (izuo&spaial. !ceste tul#urri de achiziie proprii fiecrei emisfere sunt str%ns legate de tratarea defectuoas a informaiilor ce tre#uie memorizate. An alt semn de leziune talamic este $ECENG! <!1!CD0N. 4&a o#ser(at c leziunile talamice #ilaterale produc o deteriorare glo#al a funciilor superioare, ce a fost denumit demen talamic. 0linic se manifest prin pierderea spontaneitii motorii i a iniiati(ei (er#ale, prin apatie, mormituri neinteligi#ile, indiferen fa de sine i fa de antura', stereotipii gestuale, nelegerea parial a ordinelor, perse(erare motorie sau (er#al, a#sena oricrei reacii afecti(e, amnezie retrograd marcat i dezorientare temporo&spaial. $ependena fa de solicitrile elementare se manifest su# form de #ulimie sau de tul#urri ale comportamentului urinar. $emena talamic apare dup leziunea #ilateral a conexiunilor talamo&corticale. n cadrul acestei demene, afazia i sindromul de negli'en sunt acoperite de celelalte simptome de deteriorare glo#al. 0auza cea mai frec(ent a demenei talamice este infarctul #ilateral, n teritoriul arterelor care irig talamusul.
/;

<ul#urrile de emoie, de natur talamic, apar n sfera manifestrilor motorii i expresi(e datorit faptului c talamusul inter(ine ca modelator al proceselor afecti(e. 1a ni(elul talamusului se poate inter(eni chirurgical n scopul reducerii tensiunii emoionale, a anxietii, a agitaiei i agresi(itii #olna(ilor psihici. $impotri(, stimularea unor nuclei talamici poate crete anxietatea, nsoit de fenomene (egetati(e corespunztoare. &ETATALA&USUL Este alctuit din corpii geniculai laterali i mediali. !ici se afl centrul (izual primar, aici se termin tracturile optice care pleac de la retin, iar eferenele lor merg n scoara (izual din lo#ul occipital. 0orpii geniculai mediali sunt legai de cile auditi(e, de la ei pornesc radiaii acustice, care a'ung la ariile auditi(e din lo#ul temporal. n concluzie, metatalamusul este un punct important pe calea transmiterii sensi#ilitii (izuale i acustice. EPITALA&USUL Este alctuit din glanda epifiz 2glanda pineal3, i din aparatul ha#enular. @landa epifiz este aezat n comisura posterioar, ntre tu#erculii c(adrigemeni i este din punct de (edere funcional o gland endocrin, cu rol important n cretere i dez(oltare. Ea are implicaii n meta#olismul proteic, glucidic i mineral i stimuleaz sfera sexual. $up (%rsta de 8 ani, aceast gland in(olueaz i apoi se calcific. Celatonina este hormonul pineal care ndeplinete aceste funcii. .recursorul su chimic este serotonina. Nu s&a putut sta#ili exact rolul hormonilor pineali n declanarea pu#ertii, n sensul fr%nrii procesului i nici n cretere, dei se cunoate faptul c de la natere ctre #tr%nee concentraia lor n s%nge scade treptat. $e asemenea, se mai cunoate faptul c concentraia lor este mai mare noaptea, fiind influenat de ntuneric i de temperatur, de c%mp magnetic i de modalitile alimentare. 7iziologic, glanda pineal moduleaz fiziologia somnului prin ritmul circadian al secreiei de melatonin, nt%rzie declanarea pu#ertii, efect de altfel nedorit i influeneaz meta#olismul. SUBTALA&USUL Este constituit din fascicule de fi#re i nuclei cenuii, are conexiuni cu toate celelalte formaiuni diencefalice, cu nucleul rou i cu su#stana neagr. !re rol n integrarea centrilor de control motor. 1ezarea sa produce hemi#alism, caracterizat prin micri (iolente de torsiune, necontrolate, contralaterale i prin micri coreice ale
8,

mem#relor. Cicrile coreice sunt micri spontane, #rute, necontrolate, cu amplitudine mai mare sau mai mic. !ceste micri dispar n timpul somnului i a anesteziei generale i se accentueaz n starea de trezire i n stare de irita#ilitate, ceea ce sugereaz c acti(itatea su#talamusului este direct controlat de scoara cere#ral.

HIPOTALA&USUL 4<=A0<A=! !N!<5C5&7AN0GD5N!1N ! ?D.5<!1!CA4A1AD ?ipotalamusul reprezint mai puin de 1- din totalul (olumului creierului, dar reprezint, n acelai timp, aproape cea mai important structur neuronal, din punctul de (edere al neuropsihologiei. Este alctuit din dou 'umti, fiecare 'umtate fiind alctuit, la r%ndul ei din trei poriuni" poriunea supraoptic, aflat n relaie cu chiasma optic 2locul n care se ncrucieaz fi#rele optice3* poriunea tumeral, aflat n relaie cu glanda hipofiz* poriunea mamilar, alctuit din tu#erculii mamilari. ?ipotalamusul are mai multe grupe de nuclei" grupul anterior, format din nucleul para(entricular i nucleul supraoptic* grupul lateral, format din nucleul tu#eromamilar i nucleii tu#erali laterali* grupul mi'lociu, format din nucleul (entromedial, nucleul dorsomedial i nucleul infundi#ular* grupul posterior, format din nucleii tu#erculilor mamilari 2nucleul mamilar lateral i mamilar medial3. 7iecare hipotalamusului. ?ipotalamusul are, de asemenea, mai multe tipuri de conexiuni cu celelalte structuri ner(oase, at%t intern c%t i extern. El constituie o (erig intermediar ntre talamus i scoara cere#ral, pe de o parte, i ntre talamus i sistemul ner(os (egetati(, pe de alt parte. ?ipotalamusul are o mare influen asupra sistemului endocrin, prin intermediul glandei hipofize. din aceti nuclei contri#uie la susinerea anumitor funcii ale

81

7AN0GDD1E ?D.5<!1!CA4A1AD Ana din cele mai importante funcii este meninerea constantelor mediului intern al organismului 2homeostazie3. !ceast funcie se ndeplinete prin intermediul a trei mari sisteme" sistemul neuroendocrin, sistemul autonom i sistemul moti(aional. &%'"A&%A S S!%#("( N%(&)%N*)C& N prin controlul sistemului endocrin i sistemului ner(os autonom, hipotalamusul, mpreun cu sistemul lim#ic, cu care are str%nse legturi, acioneaz asupra mediului intern, pentru a&i menine (alorile i funciile n limite constante optime. .rin aceast funcie, hipotalamusul regleaz urmtoarele domenii" comportamentul emoional, comportamentul moti(aional specific, fenomenul de trezire, starea general de contien, anumite funcii (itale 2temperatura, ritmul cardiac, tensiunea arterial, constantele sanguine, ingestia de ap i alimente i organizarea motorie a rspunsurilor endocrine, ce se constituie n comportamente adaptati(e3. .e l%ng acestea, hipotalamusul controleaz glanda pituitar, precum i hipofiza i, prin intermediul acestora, o(arul, testicolul i tiroida, control%nd astfel funcia de reproducere, care este funcie fundamental a speciei umane. &%'"A&%A C)#P)&!A#%N!("( +%'%!A! + , A S S!%#("( N%&+)S A(!)N)# nseamn meninerea unei stri interne adec(ate supra(ieuirii organismului, n condiii optime de acti(itate. !ceasta se face prin intermediul a dou sisteme" sistemul ner(os simpatic i sistemul ner(os parasimpatic. 4timularea parasimpaticului produce (asodilataie periferic, #radicardie, creterea aciditii sucului gastric, creterea tonusului tractului digesti( i urinar i, ocazional, scderea tensiunii arteriale i constricia pupilar 2mioza3. 4timularea simpaticului produce intensificarea acti(itii somatice i meta#olice, caracteristice stresului emoional, atacului i fugii, dilataia pupilelor 2midriaza3, piloerecie, tahicardie, creterea tensiunii arteriale, creterea frec(enei i amplitudinii micrilor respiratorii, inhi#iia peristaltismului i tonusului muscular al intestinului i (ezicii urinare. <oate aceste semne se pot e(idenia atunci c%nd hipotalamusul iese de su# control cortical. ndeprtarea zonelor corticale de control ori ntreruperea conexiunilor acestora cu hipotalamusul pro(oac simptome caracteristice reaciei de furie. $istrugerea hipotalamusului posterior produce letargie emoional, somn anormal, scderea temperaturii corpului, scderea acti(itii somatice i (egetati(e. .e de alt parte, excitarea hipotalamusului posterior poate produce ulcere gastrice acute, hemoragii
82

digesti(e prin creterea aciditii gastrice, creterea funciei de e(acuare digesti(, hipertensiune, alterri ale funciei respiratorii i cardiace. &%'"A&%A S S!%#("( #)! +A- )NA". 4trile moti(aionale reprezint impulsuri determinate de anumite condiii interne, care determin omul sau animalul la aciune, ori direcioneaz comportamentul (oluntar n (ederea satisfacerii unor necesiti corporale. 4pre exemplu, reglarea temperaturii corporale sczute prin micare, prin tremurat, prin frecatul m%inilor sau #taia rapid picioarelor. 4trile moti(aionale implic comportamente complexe, care determin reglarea necesitilor de #az" reglarea temperaturii corpului, satisfacerea foamei, setei i cerinelor sexuale. 1a aceste reglri contri#uie stimulrile interne legate de ne(oi, dar i cele externe, precum (ederea alimentelor, a persoanei de sex opus .a.m.d. <oate sistemele de control fiziologic au efecte du#le" excitatorii i inhi#itorii i funcioneaz mpreun pentru crearea i optimizarea funciilor organismului. &%'"A&%A !%#P%&A!(& C)&P("( . 0ercettorii au demonstrat c hipotalamusul anterior reprezint centrul de risipire a cldurii, iar hipotalamusul posterior reprezint centrul de producere a cldurii. 1eziunile hipotalamusului anterior pro(oac hipertermii, iar cele ale hipotalamusului posterior hipotermii. Exist diferite tipuri de tul#urri de reglare a temperaturii" P i=i$ -#r1ia. !ceasta reprezint incapacitatea hipotalamusului de a menine o temperatur central a corpului constant i independent fa de temperatura am#iant. 4e (or#ete despre poi>ilotermie atunci c%nd fluctuaia temperaturii corpului, legat de schim#area temperaturii am#iante, depete 2 ,0. 1a om, aceast dereglare rezult din dereglarea centrilor termoreglatori din hipotalamusul posterior i a centrilor termoreglatori din mezencefal, atunci c%nd disconfortul termic, coordonarea funciilor autonome i reglarea comportamentului termic dispar. 1eziunile ntinse dau o poi>ilotermie se(er, cu un declin marcat al temperaturii corpului, aprut la o temperatur am#iant normal 22,&2+ ,03. Nou&nscuii, n special cei prematuri, precum i #tr%nii, prezint un grad (aria#il de poi>ilotermie, care ns se accentueaz dac apare o hemoragie (entricular ce afecteaz hipotalamusul. 1a #tr%ni, temperatura corpului tinde s scad anormal ntr&un mediu rece. Ei au un mecanism generator de cldur inadec(at, dar adesea aceast tul#urare este lipsit de disconfort termic. Exist i o serie de #olna(i care nu arat nici un semn de disconfort termic i nu sunt nici surprini de reacia lor, i acetia sunt schizofrenii.

83

Hi6#r-#r1ii$#3 Exist diferite tipuri de hipertermii" Hiperter i! tr!"#it$rie, care se datoreaz edemului central, adic acumulrilor de lichid n cantitate anormal n su#stana cere#ral, precum i micilor hemoragii din hipotalamusul anterior. !cestea dau fe#ra de tip central, care se exprim printr&o cur# termic crescut, care se menine n platou sau cu (ariaii mici, neregulate, la care se adaug lipsa reaciilor (asomotorii sau respiratorii, iar temperatura central este mai crescut dec%t temperatura periferic. n aceast situaie, exist un mecanism cere#ral antipiretic, care se declaneaz automat, prin eli#erarea unui mediator chimic ce poart numele de (asopresin. $ar (asopresina poate produce, n situaii de descrcare rapid, reacii de tip con(ulsi( i de aici (ine riscul de producere a con(ulsiilor, n timpul crizelor de temperatur, n special la copii, la care sistemul de termoreglare este mai (ulnera#il. Hiperter i! %&%'i"&t(G de origine hipotalamic. !ceasta pertur# mecanismele de risipire a cldurii sau stimuleaz mecanismele de producere a cldurii. !pare dup traumatisme sau dup s%ngerri ale hipotalamusului anterior ori ale (entricolului DDD, deci dup un proces acut, i se menine circa 2 sptm%ni. !pare i n cazul tumorilor, menin%ndu&se mai mult timp, sau n cazul encefalitelor, dator%ndu&se infeciei persistente care afecteaz i hipotalamusul. Hiperter i! p!r$)i%ti*( are caracter episodic i se manifest prin croete fe#rile nalte, nsoite de frisoane i de fenomene (egetati(e. !ceste crize cedeaz rapid sau mai lent, cu transpiraie i (asodilataie periferic. ?ipertermia paroxistic apare n general n procese infecioase sistemice acute. Hi6 -#r1ii$#? Hip$ter i! %&%'i"&t(, apare fie prin distrugerea mecanismelor de producere a cldurii, fie prin sta#ilirea unui centru anormal inferior. ?ipertermia susinut prin lezarea mecanismelor de termogenez necesit ca mediul extern s fie mai rece dec%t temperatura normal a corpului. n al doilea caz inter(ine un centru anormal care sta#ilete o temperatur mai sczut a corpului i o menine constant, independent de fluctuaiile ncon'urtoare. ?ipotermia susinut este foarte rar i apare n leziunile hipotalamusului at%t la om, c%t i la animale. Hip$ter i! p!r$)i%ti*(, const n episoade de scdere a temperaturii corpului, care (ariaz ca frec(en zilnic. ncepe #rusc, prin transpiraie i nroirea pielii, scade temperatura corpului p%n la circa 32,0, fenomen care dureaz de la minute la zile i se asociaz cu o#oseala, scderea acti(itii cere#rale, scderea tensiunii arteriale, aritmie cardiac, scderea amplitudinii respiratorii. 0riza cedeaz lent sau #rusc, prin frison,
8)

nsoit de (asoconstricie periferic. ntregul sindrom seamn cu procesul unei descrcri epileptice cu punct de plecare hipotalamic, dar, cu toate acestea, tul#urrile nu cedeaz la tratament antiepileptic. ?ipotermiile pot fi uoare 23+&32 ,03, medii 232&2),03 sau gra(e 2su# 2),03. <ul#urrile medii se nsoesc de #radicardie, #radipnee, hipotensiune arterial, scderea meta#olismului i tul#urri de contien. ?ipotermiile se(ere se nsoesc de com i, de regul, #olna(ul moare prin tul#urri de ritm cardiac. Hip$ter ii+e !**i,e"t!+e, apar n arsuri ntinse, de gradele D i DD, datorit (asodilataiei intense de la ni(elul arsurii i n arsurile de gradul DDD datorit e(aporrilor i pierderilor masi(e de lichide. &%'"A&%A F)A#% , A AP)&!("( *% H&AN$ <eoretic, se tie c aportul de hran se afl su# controlul a doi centri hipotalamici" unul dintre aceti centri se afl n hipotalamusul central 6 centrul foamei, cellalt se afl n hipotalamusul medial 6 centrul saietii. !ceast concluzie este extras din experimente multiple, realizate pe oameni i animale. $ar, dei pare simpl i atracti(, concluzia este greit, pentru c, n ansam#lu, creierul nu este organizat pe centri #ine definii, care controleaz funcii izolate. $e regul, aceste funcii sunt dependente de circuite neurale complexe. $atele o#inute prin lezarea hipotalamusului lateral i medial se datoreaz mai multor factori" alterarea informaiei senzoriale i motorii, modificarea punctelor de referin o#inuite organismului, dezechili#rarea #alanei hormonale i nu n ultimul r%nd afectarea fi#relor de relaie 2de asociaie3. <oate aceste modificri apar n mod inerent, odat cu lezarea hipotalamusului, dar ele sunt mai greu de e(ideniat experimental. $up numeroase cercetri clinice, s&a constatat c setul de semnale care regleaz alimentaia poate fi mprit n 2 grupe mari" semnale care regleaz alimentaia pe termen scurt i semnale care regleaz alimentaia pe termen lung. $in prima categorie fac parte proprietile chimice ale alimentelor. !cestea se manifest la ni(elul ca(itii #ucale, stimul%nd comportamentul alimentar, dar se manifest i la ni(elul sistemului gastrointestinal i hepatic, produc%nd de la acest ni(el inhi#area comportamentului alimentar. Dmpulsurile care pleac din tractul gastrointestinal acti(eaz centrul de saietate imediat dup ingestie. !ceste semnale a'ung n hipotalamusul lateral. 4emnalele pe termen scurt sunt modelate de cele pe termen lung, adic de greutatea corporal, deci de cantitatea de grsime stocat.
8+

$atorit acestor semnale, greutatea corporal se poate menine constant prin diet, prin acti(itate i prin mecanisme feed&#ac> care a'usteaz rata meta#olic atunci c%nd organismul se ndeprteaz de punctul de referin. 4pre exemplu, dac un animal primete o diet hipocaloric, rata meta#olismului su scade n timp, ceea ce nseamn c el are ne(oie de mai puin m%ncare pentru meninerea constant a greutii corporale. $ac organismul pierde n mod repetat n greutate, rata meta#olismului scade pe termen lung i greutatea constant a corpului poate fi meninut cu mai puine calorii dec%t n mod o#inuit, fr a se afecta funciile organismului. Cai exist i alte mecanisme care contri#uie la reglarea ingestiei de alimente" reglarea glicemic a centrilor hipotalamici ai foamei i saietii. n acest sistem, hipoglicemia excit centrul foamei, produc%nd ne(oia de alimente, pe c%nd hiperglicemia inhi# centrul foamei i acti(eaz centrul saietii. An alt mecanism cunoscut este cel susinut de hormonii intestinali, eli#erai n timpul mesei, care declaneaz fenomenul de saietate. An alt mecanism este cel susinut de temperatura organismului, cunoscut fiind faptul c temperatura sczut acti(eaz foamea, pe c%nd temperatura crescut o inhi#. A' r#5ia, dei este considerat o dereglare psihologic, ea poate apare i ca tul#urare a funciei hipotalamice. Este nsoit de scderea n greutate, de amenoree de cauz endocrin i de alte tul#urri neendocrine, cum ar fi poi>ilotermia. 4&a sta#ilit c n ma'oritatea cazurilor de anorexie encefalul este normal, n afar de acele cazuri n care s&au gsit tumori hipotalamice. E1a"i#r#a 2sl#irea pronunat3 poate apare at%t la adult c%t i la copii. 4e nsoete de micri oculare asemntoare 'i*-ag1u*u$ui 2simptom neurologic n care glo#ii oculari efectueaz micri in(oluntare, permanente, scurte, laterale sau rotatorii* este, de regul, un semn de leziune a trunchiului cere#ral3 i de comportament afecti( inadec(at, anormal. Emacierea se mai nsoete de apatie sau irita#ilitate, copiii sunt, de regul, aleri i hiperacti(i n ciuda strii de sl#ire se(er* ni(elele endocrine sunt, de regul, normale. <umorile lezeaz iniial hipotalamusul anterior, dup care distrug ntreg hipotalamusul. n multe cazuri de emaciere, moartea sur(ine ca urmare a complicaiilor acestei stri. 1a copii, n puinele cazuri de supra(ieuire peste (%rsta de 2 ani, apetitul re(ine, emacierea cedeaz, irita#ilitatea i furia se accentueaz, hiperacti(itatea i (oma se adaug anorexiei i deficitului de aport caloric. 1a aduli se cunosc puine cazuri de emaciere hipotalamic, cazuri care nu supra(ieuiesc i la care se constat distrugerea complet a hipotalamusului. $e regul, la adult anorexia i emacierea sur(in pe cauze psihologice.
8/

&%'"A&%A S%!% , A AP)&!("( *% " CH *% Experimental s&a demonstrat c reglarea aportului de ap se afl su# control hipotalamic, care regleaz #alana hidric fie prin aciuni fiziologice directe 2transpiraia, diureza3 fie prin aciuni comportamentale specifice. Dngestia de lichide depinde de dou mecanisme" unul primiti(, asemntor unui instinct i unul secundar, determinat de starea de hidratare sau de deshidratare a organismului. =egiunile din hipotalamus care rspund de reglarea apei sunt regiunea anterioar a hipotalamusului, aria medial preoptic i nucleul para(entricular. n mecanismul hipotalamic al setei un rol important l are deshidratarea celulelor ner(oase din regiunea respecti( hipotalamic, apoi receptorii (oluntari termorecepti(i, legturile talamusului cu cortexul central i tul#urrile meta#olice. 4pre deose#ire de alimente, (olumul precis de lichid care tre#uie ingerat este relati( neimportant, iar excesul de ap este eliminat rapid din corp. 0u toate acestea, fiecare organism are o cantitate ideal de ap necesar, iar de(iaiile n plus sau n minus nu au importan foarte mare. Ialana hidric este str%ns legat de aportul oral de su#stane osmotice, precum i de existena unui hormon eli#erat de glanda suprarenal, hormon care se numete aldosteron. ?ipotalamusul exercit un control mai mult sau mai puin direct asupra acestei glande, determin%nd (ariaii de secreie 2cantitate3 a aldosteronului i, implicit, modificri ale necesitilor hidrice. !portul de lichide depinde de dou (aria#ile fiziologice" osmolaritatea esuturilor i (olumul fluidului (ascular 2s%ngele3. 4etea mai poate fi controlat de uscciunea lim#ii i de asemenea de hipertermie, fenomene detectate de neuronii termosensi#ili ai hipotalamusului anterior. 1a om, tul#urrile #alanei hidrice pot rezulta din secreia anormal de hormoni, din setea excesi( sau din consumul exagerat de ap. 0auza cea mai frec(ent este apariia unor procese tumorale, inflamatorii (asculare sau traumatice care se dez(olt la ni(elul talamusului. 0ea mai cunoscut tul#urare n acest sens este dia#etul insipid manifestat prin ingestie exagerat de ap, la care se adaug" astenie, anorexie, somnolen, o#nu#ilare, diminuarea reflexelor i retenie hidric. &%'"A&%A #%!AB)" S#("( n afar de cele 3 sisteme de reglare a mediului intern al organismului, adic neuroendocrin, autonom i moti(aional, hipotalamusul ine su# control i alte funcii cum ar fi meta#olismul, comportamentul afecti( emoional, ritmul circadian i somnul.
88

R#g$ar#a 1#-a! $i*1u$ui g$u"i4i" se realizeaz cu participarea hipotalamusului n care exist un centru ner(os care pro(oac hiperglicemia i mai exist unii centri glicoreglatori. R#g$ar#a 1#-a! $i*1u$ui $i6i4i" este corelat cu a celui glucidic. 4pre exemplu, lezarea nucleului (entromedial duce la o#ezitate, spre deose#ire de hiperfagia diencefalic, ce pro(oac tot o#ezitate, prin #ulimie. n hipotalamus exist neuroni sensi#ili la (ariaiile ni(elului lipemic din s%nge. !cetia contri#uie la controlul ingestiei alimentare. R#g$ar#a 1#-a! $i*1u$ui 6r -#i" .i a$ -r /i"i-+0ii reprezint o funcie specific a hipotalamusului. 1a fel este reglarea meta#olismului ureic, care se refer la creterea sau scderea ni(elului ureei n s%nge, ureea fiind un indicator al #unei funcionri a rinichiului. ?ipotalamusul regleaz cantitati( i elementele figurate ale s%ngelui, adic cantitatea de glo#ule al#e, de glo#ule roii i de plachete. !ceast reglare s&a demonstrat experimental n leziuni hipotalamice. 1a #olna(ii care au a(ut tumori hipotalamice i s&a efectuat extirparea acestor tumori, s&a o#ser(at apariia unor anemii se(ere i modificarea constantelor sanguine. &%'"A&%A C)#P)&!A#%N!("( AF%C! +.%#)- )NA" Este cunoscut faptul c expresia fiziologic a emoiei este dependent n parte de sistemul ner(os autonom simpatic i parasimpatic i c hipotalamusul este unul din principalele centre care integreaz sistemul autonom periferic n complexul acti(itii somatice care nsoete expresia emoional. Furia .i -#a1a reprezint cele mai comune tul#urri comportamentale descrise la adult i determinate de diferite maladii ale hipotalamusului. 7uria este expresia emoional& comportamental, produs de leziunea (entromedial a hipotalamusului. .rin contrast, stimularea regiunii posterioare a hipotalamusului pro(oac reacii de team i de groaz. ?ipotalamusul regleaz comportamentul n trei feluri" coordoneaz componentele motorie autonom i endocrin ale comportamentului, produce comportamentul adec(at strii afecti(e i influeneaz intensitatea fiecrui act comportamental. $e asemenea, hipotalamusul influeneaz i starea afecti( intrinsec a organismului care, datorit influenei corticale inhi#itorii i datorit actului (oliti( poate rm%ne interiorizat. !ceste concluzii au fost extrase din experienele fcute pe animale. Cecanismul inhi#itor al comportamentului este legat de cortexul lo#ilor frontali, dar cile exacte nu sunt #ine sta#ilite. 4e presupune c hipotalamusul integreaz toate rspunsurile motorii i endocrine implicate ntr&un comportament emoional, n timp ce telencefalul 2scoara
89

cere#ral3 suprim rspunsurile emoionale la stimuli inconsec(eni, inconstani i nensemnai. <elencefalul este cel care conecteaz hipotalamusul cu lumea extern, fapt care permite manipularea sistemului autonom i endocrin i apariia expresiilor emoionale corespunztoare ca rspuns la condiiile externe. A6a-ia este comportamentul emoional opus celui de team i furie. 1ezarea hipotalamusului lateral sau posterior produce o stare apatic hipoacti(. !cest lucru a fost demonstrat experimental pe animale, dar la om e numai presupus. Eu/ ria nsoit de o aparent stare de confort este ns mai rar considerat o manifestare, tul#urare hipotalamic. C 16 r-a1#'-u$ *#5ua$ #5"#*i) sau necontrolat reprezint o manifestare rar, care pune multe semne de ntre#are i care poate apare n relaie cu afectarea hipotalamusului, a sistemului lim#ic, dar i a telencefalului. 4e pare c leziunile hipotalamice produc un comportament hipersexual, asociat cu furie i cu dorin excesi(. 4cderea li#ido&ului este, de asemenea, un simptom frec(ent nt%lnit n #olile hipotalamusului, n special la sexul masculin. n concluzie, hipotalamusul nu este doar un nucleu motor pentru sistemul ner(os autonom, ci este un important centru de integrare a diferitelor informaii necesare asigurrii unor rspunsuri adec(ate, coerente i #ine organizate, at%t autonome c%t i somatice. $eoarece multe dintre aceste rspunsuri seamn cu cele o#ser(ate n diferite stri comportamentale emoionale, s&a concluzionat faptul c hipotalamusul integreaz i coordoneaz expresia comportamental a acestor stri emoionale. &%'"A&%A & !#("( +%'H%.S)#N ?ipotalamusul, prin componenta sa posterioar, n relaie cu 4=!!, este implicat n reglarea ritmului (eghe&somn. 0ele mai cunoscute semne ale leziunii hipotalamice n acest sens sunt" hipersomnia 2letargia3, somn patologic prin durata i profunzimea sa* insomnia, alteori in(ersiunea somnului* narcolepsia, crize scurte de somn* catalepsia, crize de pierdere a tonusului muscular, fr pierderea contienei. An sindrom cunoscut realizat prin afectare hipotalamic este sindromul Bleine& 1e(in, manifestat prin crize de hipersomnie de c%te(a zile sau sptm%ni, cu perioade scurte de (eghe, n care #olna(ul se alimenteaz excesi(, este agitat, (or#ete incoerent i prezint halucinaii.
8;

TELENCEFALUL
<elencefalul reprezint, la om, segmentul cel mai proeminent i cel mai e(oluat al sistemului ner(os central 24N03. 4e compune din cele dou emisfere cere#rale, din comisurile i ca(itile lor. 0a structur, n componena emisferelor cere#rale intr sistemul lim#ic i ganglionii #azali. 0onstituie partea cea mai dez(oltat a creierului uman, reprezent%nd aproximati( 93- din ntreaga sa mas. Emisferele cere#rale sunt desprite incomplet prin fisura interemisferic, n care ptrunde o prelungire a durei mater, numit coasa creierului. 1a #aza fisurii interemisferice se gsete " r6u$ "a$ *, #and de su#stan al#, care interconecteaz emisferele ntre ele. EMISFERELE CEREBRALE Emisferele cere#rale au o form o(oid i fiecare prezint trei fe/e" fa/a lateral 2extern3, fa/a median 2intern3 i fa/a 0azal 2inferioar3. 1a suprafaa emisferelor cere#rale se o#ser( anuri ad%nci, numite *"iDuri, care mpart emisferele n $ !i "#r#!ra$i i anuri mai puin ad%nci, numite *u$"i, care mpart lo#ii n giri sau "ir"u1) $u0iu'i "#r#!ra$#. !stfel, pe faa lateral se o#ser( trei scizuri" scizura central &olando, scizura lateral Syl1ius i scizura parieto.occipital e2tern 27ig. 183. 7aa medial prezint scizura corpului calos, scizura cinguli, scizura parieto.oocipital intern i scizura calcarin 27ig. 133. 1o#ii emisferelor cere#rale se denumesc dup oasele craniului cu care (in n raport" $ !u$ /r '-a$ este aezat anterior de scizura central* $ !u$ 6ari#-a$ situat posterior de aceasta* $ !u$ -#16 ra$ este situat inferior de scizura lateral, iar $ !u$ ""i6i-a$ este aezat posterior de lo#ii parietal i temporal. n profunzimea scizurii laterale se afl $ !u$ i'*u$#i R#i$. .a faa #azal a emisferelor se afl lo0ii olfacti1i. 1o#ii cere#rali sunt formai din mai muli giri cere#rali, delimitai de sulci. !stfel, lo#ul frontal prezint patru giri" frontal superior, mi'lociu, inferior i girul precentral* lo#ul parietal prezint trei giri, dintre care girul postcentral* lo#ul temporal prezint cinci giri, dintre care trei sunt situai pe faa lateral, iar urmtorii pe feele medial i inferioar, dintre care face parte i girul parahipocampului* lo#ul occipital prezint ase giri cere#rali.

9,

Emisferele cere#rale sunt constituite din su#stan cenuie i su#stan al#. Su!*-a'0a "#'u.i# este dispus la suprafa, form%nd *" ar0a "#r#!ra$+ 2cortexul3, i la #aza emisferelor, unde formeaz 'u"$#ii !aDa$i sau " r6ii *-ria0i.

Figura 1> Arii$# " r-i"a$# 2dup 4eeleF, =.=.* 4tephens, <.$.* <ate, .., 1;;2, Anatomy&Physiology3

S*$!r'! *ere-r!+( Scoar/a cere0ral este centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i (egetati(e ale organismului. !re o grosime de 2&) mm i cuprinde 1) miliarde de neuroni. !re o suprafa total de aproximati( 22,, cm 2, aproape 'umtate fiind dispus n interiorul scizurilor i sulcilor" alctuirea scoarei cere#rale nu este uniform, prezent%nd dou zone cu structuri diferite" o zon format din 2&3 straturi celulare, de mic ntindere, neted, dispus cu precdere pe feele medial i #azal, numit a$$ " r-#5 i o zon format din / straturi celulare, care constituie restul scoarei, numit iD " r-#5 sau '# " r-#5. 0ele ase straturi ale acestei zone sunt" stratul molecular, granular e2tern, piramidal e2tern, granular intern, piramidal intern i fusiform. 7uncional, straturile
91

gra'u$ar# sunt r#"#6- ar#, iar cele 6ira1i4a$# sunt 1 - rii. 1a ni(elul scoarei lo#ilor parietali, occipitali i temporali predomin straturile granulare, form%nd corte2ul receptor, senziti1o.senzorial, iar la ni(elul lo#ului frontal predomin straturile piramidale, form%nd corte2ul motor. !stfel, din punct de (edere funcional, corespunztor citoarhitecturii sale, la ni(elul scoarei cere#rale se gsesc arii " r-i"a$# cu funcii precise" *#'Di-i) %*#'D ria$#, 1 - rii, 4# a* "ia0i# i )#g#-a-i)# 27ig. 183. .rima hart numeric a acestor arii a fost ntocmit de neurofiziologul Br 41a'', la nceputul secolului OO, el descriind n 'ur de +, de arii. !stzi se cunosc peste 2,,. Arii$# *#'Di-i) %*#'D ria$# sunt localizate la ni(elul lo#ilor parietali, occipitali i temporali" aria somato.senziti1 primar sau somestezic 4D 2ariile 3, 1, 2 Irodmann3 este situat la ni(elul girului postcentral din lo#ul parietal. !ici se proiecteaz cile sensi#ilitii extero& i propriocepti(e i are loc discriminarea spaial a acestora adic identificarea zonei corporale din care a (enit excitaia. 1a ni(elul acestei arii este reprezentat spaial ntreg corpul, alctuind C 1u'"u$u*%u$ *#'Di-i). 0ele mai ntinse zone 2faa i m%na3 sunt i zonele cele mai sensi#ile, care prezint la ni(elul lor cei mai muli receptori periferici. aria somato.senziti1 secundar 4DD 2 ariile +, 8 Irodmann3 se gsete posterior de girusul postcentral n lo#ul parietal i integreaz aferenele somatice sosite de la ntreg corpul. ariile 1izuale 2ariile 18, 19, 1; Irodmann3 sunt cele mai ntinse arii senzoriale, situate pe faa medial a lo#ului occipital, de&a lungul scizurii calcarine. ariile auditi1e 2aria )1, )2 Irodmann3 se gsesc n girsul temporal superior su# scizura 4Fl(ius. ariile gustati1e 2aria )3 Irodmann3 se gsesc n partea inferioar a girusului postcentral, corespunztor lim#ii homunculus&ului senziti(. ariile 1esti0ulare sunt localizate la #aza girusului postcentral. Arii$# 1 - rii sunt localizate la ni(elul lo#ilor frontali i controleaz acti(itile motorii ale organismului. aria somato.motorie primar sau aria motricit/ii 1oluntare 2aria ) Irodmann3 se gsete la ni(elul girului precentral, la lo#ul frontal. 1a ni(elul acestei arii este reprezentat deformat ntreg corpul, alctuind C 1u'"u$u*%u$ 1 - r. n alctuirea lui, zonele cele mai ntinse sunt faa i m%na. $in aceast arie pleac o parte din fi#rele care constituie "+i$# 6ira1i4a$#, respecti( fasciculele cortico.spinale i fasciculele cortico.nucleare, care se termin n nucleii motori ai trunchiului cere#ral.
92

 aria premotorie sau aria motricit/ii semi1oluntare sau automate este o zon mai ntins a lo#ului frontal, cuprinz%nd ariile / i 9 Irodmann, dispus anterior de aria motorie primar. !ceast arie reprezint una din principalele origini ale /i!r#$ r 6ira1i4a$# cu traiect descendent spre centrii su#corticali" corpii striai, nucleul rou i su#stana neagr. aria prefrontal 2ariile ;, 1,, 11 Irodmann3 este situat n partea anterioar a lo#ului frontal. !ceast arie este foarte dez(oltat la om i are funcii complexe, fiind implicat n moti(aie, memorie i comportament. Arii$# 4# a* "ia0i# au o mare ntindere i sunt secundare i teriare 2gnostice3. !riile de asociaie secundare sunt dispuse n 'urul ariilor primare senziti(o&senzoriale i motorii. Ele realizeaz integrarea informaiilor din ariile primare ntr&un tot unitar. !riile de asociaie teriare 2gnostice3 com#in informaii de la mai multe tipuri de arii de asociaie secundare, fiind implicate n realizarea funciilor ner(oase superioare. Arii$# )#g#-a-i)# sunt zone ale scoarei cere#rale implicate n reglarea acti(itii organelor interne, a(%nd legturi cu hipotalamusul. 4unt dispuse pe fa/etele medial i inferioar a lo0ilor frontali i n girul parahipocampic al lo#ilor temporali. N&*+eii -!#!+i .*$rpii %tri!'i/ Nucleii #azali sau corpii striai sunt mase de su#stan cenuie dispuse la #aza emisferelor cere#rale, lateral de talamus. 4unt formai din 'u"$#u$ "au4a- i 'u"$#u$ $#'-i"u$ar. $in punct de (edere funcional ei sunt centrii motori e2trapiramidali, primind impulsuri de la cortexul premotor i coordon%nd acti(itatea motorie automat sau semi1oluntar. Ei trimit eferene la nuclei ai trunchiului cere#ral i mdu(a spinrii. Su!*-a'0a a$!+ a emisferelor cere#rale este format din trei tipuri de fi#re ner(oase" fi#rele de asociaie care leag ntre ele diferite regiuni ale aceleiai emisfere* fi#rele comisurale care leag cele dou emisfere ntre ele. $intre acestea fac parte " r6u$ "a$ *, cea mai mare comisur a creierului i " 1i*ura a$!+ a'-#ri ar+ 27ig. 133* fi#rele de proiecie sunt constituite din fascicule ascendente i descendente care sta#ilesc legturile scoarei cu eta'ele inferioare ale axului cere#rospinal. +%N!& C(" C%&%B&A" 4unt patru ca(iti situate n profunzimea encefalului, care comunic ntre ele i conin lichid cere#rospinal, secretat de 6$#5uri$# " r i4#. 4e numeroteaz cu cifre romane.
93

+entriculii laterali i

se gsesc n interiorul emisferelor cere#rale, su# corpul calos. .lea diencefalic.

.rin orificiile inter(entriculare Conro, ele comunic cu 1entriculul al

!cesta comunic prin apeductul Syl1ius, aflate la ni(elul mezencefalului, cu 1entriculul al +.lea. !cest (entricul este situat n partea posterioar a punii i #ul#ului i anterior de cere#el. 4e continu inferior cu canalul ependimar din centrul mdu(ei spinrii, iar prin trei orificii situate pe prile sale laterale i superioar, comunic cu spaiul su#arahnoidian spinal 27ig. 193. SISTE&UL LI&BIC este alctuit din cortexul primiti(, cel mai (echi, care formeaz un inel n 'urul trunchiului cere#ral. El are rol important n comportamentul emoional, n integrarea informaiilor olfacti(e, (iscerale i somatice, precum i n meninerea homeostaziei. 1a animale, aceasta include cutarea i capturarea przii, ritul i mperecherea, creterea puilor, rspunsurile emoionale, #alana dintre agresi(itate i comportamentul comun i formarea memoriei. $in punct de (edere structural, definirea acestei regiuni este nc neclar, graniele ei nu sunt nc #ine sta#ilite, datorit conexiunilor multiple i interdependenei funcionale cu cortexul frontal i cu hipotalamusul. Anii cercettori consider hipotalamusul ca un centru esenial al sistemului lim#ic. 4&au sistematizat 2 grupe de structuri anatomice, care ar face parte din sistemul lim#ic" grupul structurilor concentrice, din care fac parte lo#ii olfacti(i, aria hipocampic, cortexul amigdalian i su#stana perforat anterioar* grupul structurilor exterioare" corpul calos 2girus cinguli3, circum(oluia hipocampului, nucleii amigdalieni din lo#ul temporal i partea anterioar a lo#ilor temporal i frontal. $intre toate acestea, cele mai importante structuri ale sistemului lim#ic sunt hipocampul, amigdala i corpul calos. ?ipocampul i amigdala sunt am#ele localizate n partea medial intern a lo#ului temporal anterior i am%ndou sunt foarte sensi#ile la leziuni anoxice i la infecii (irale. ?D.50!C.A1 este o structur complex, care a de(enit important n momentul n care s&a descoperit c leziunile sale structurale se asociaz cu o #oal foarte cunoscut i frec(ent, epilepsia de lo# temporal.

9)

!lctuirea lui cuprinde 3 regiuni" girusul dinat 6 arie receptoare, c%mpurile piramidale 6 arie de conexiune i de prelucrare a informaiilor, su#iculum 6 arie de eferene sau de comenzi motorii. ?ipocampul este implicat n comportamentul emoional, n reglarea autonom, dar funcia sa principal este n formarea memoriei. $istrugerea sa pro(oac o amnezie profund i dura#il, cunoscut su# numele de sindrom amnestic clasic. n acesta, pacientul nu poate nregistra n memorie stimuli sau e(enimente explicate, contiente, dar capacitile intelectuale, lim#a'ul, atenia i memoria imediat sunt pstrate. 0alea aferent a hipocampului poart denumirea de / r'i53 1ezarea fornixului pro(oac ntreruperea conexiunilor hipocampului cu trunchiul cere#ral, cu hipotalamusul, cu nucleii mamilari i cu restul scoarei cere#rale, iar aceasta duce la pierderea memoriei i n(rii spaiale, cu pstrarea memoriei de recunoatere. !CD@$!1! este singura structur din sistemul lim#ic care sta#ilete conexiuni directe cu alte arii corticale, cu hipocampul, cu talamusul, cu nucleul striat i cu trunchiul cere#ral. !migdala are implicaii n apariia modificrilor somato& i (isceromotorii, legate de somn i trezire, n masticaie i sali(aie, n motilitatea gastro&intestinal, n reglarea frec(enei cardiace i a presiunii sanguine, n atenie, n comportamentele de team, furie, n senzaia de dP'Q (u, n memorie, n mecanismele de aprare, de hrnire, sexuale i sociale, n n(are i n mecanismele autonome i endocrine. 0ea mai cunoscut afeciune a amigdalei este epilepsia de lo# temporal, caracterizat prin mai multe tipuri de fenomene, i anume" /#' 1#'# )i*"#r %*#'Di-i)# & grea, palpitaii, senzaie de cald sau rece, disconfort gastric i toracic, modificri respiratorii, tahicardie, apnee, transpiraie, miciune sau defecaie in(oluntar3* feno.ene afective - t+a(a7 "'+&@)- -+ 'a a)?$+tat+ 5*a!0 "@)0 'a t+!*a!+7 & %a' &$)a,$$ -+ 2!*a.0 5$ & &*("*!ta(+)t -+3+)#$/; a't+ +(*,$$ )+2at$/+ &a # "0!a!+a7 -+.2 #t '7 & '"a7 t!$#t+,+a7 -+"!+#$a7 #+)t$(+)t ' -+ #$)2 !0tat+7 a&t+ a2!+#$/+ #a -+ /$*'+),0; +(*,$$'+ "*.$t$/+ 1) t$(" ' &!$.+$ # )t !a!+7 -a! # )t -+#&!$#+ &a /+#+'$+7 3+!$&$!+ #a +?&$ta,$+ +!*t$&0; #+t+a #a $(" '# ' -+ a 4+a +#t+ ) a't 3+)*(+) &a!+ a"a!+ )+*!$ 1) &!$.0 5$7 ( 't (a$ !a!7 #+).a,$a -+ 3*a(+; /#' 1#'# 6#r"#6-ua$# 6 halucinaii (izuale, auditi(e, gustati(e i olfacti(e, al cror coninut este ntotdeauna asociat cu memoria personal, ceea ce nseamn c au un caracter experienial. n concluzie, fiziologia complex a sistemului lim#ic prezint conexiuni cu toate ariile sensi#ilizate de sistemele extero& i interocepti(e.
9+

El poate sintetiza informaiile i poate aciona ca tampon n structurile somatice i (iscerale, cu rol important n reglarea afectelor, a moti(aiei, a homeostaziei, a autoconser(rii, a procrerii i a comportamentului. 05=.A1 0!154 Este marea comisur trans(ers a creierului, care conecteaz cele dou emisfere, are form de arc i (ariaz ca form i dimensiuni n funcie de sex i n funcie de dominanta emisferic. .rincipala sa acti(itate este de a conecta cele dou emisfere i de a transmite informaiile senzoriale i motorii de la o emisfer la cealalt. $istrugerea sa produce sindromul de conexiune caloas, manifestat printr&un defect de transfer al informaiilor ntre emisfere, cu afectarea funciilor cogniti(e i psihice n general. Emisferele sunt specializate" cea st%ng n comportamentul (er#al, cea dreapt n scriere i n a#iliti (ideo&perceptuale i spaiale. $in acest moti(, corpul calos de(ine important lim#a', n lectur, n scriere, n senzoriu i acti(iti motorii, n atenie, memorie, emoii i comportamente ela#orate. Si'4r 1u$ 4# 4#" '#5iu'# (*6$i- !rai', . 4e produce atunci c%nd corpul calos este secionat i informaia se limiteaz la o singur emisfer. 4imptomele depind de (%rsta la care se produce seciunea. 1a 11 ani se ncheie mielinizarea neuronilor, moti( pentru care p%n la aceast (%rst mai este posi#il transferul de informaii ntre cele dou emisfere, dar dup aceast (%rst nu mai este posi#il nici un fel de transfer. 4indromul de deconexiune cuprinde afectarea coordonrii m%inilor, cu imposi#ilitatea comparrii interumane, agrafie unilateral st%nga, apraxie constructi( unilateral dreapt, anomie tactil st%ng, adic su#iectul nu poate denumi o#iectele pipite cu m%na st%ng, nu poate denumi o#iectele din c%mpul (izual st%ng, elemente de amnezie, pertur#ri atenionale i tul#urri de control emoional. NA01EDD I!L!1D 4unt nucleii de su#stan cenuie din interiorul emisferelor cere#rale. 4e cunosc nc foarte puine despre acti(itatea nucleilor #azali, din acest moti( exist mai multe clasificri ale nucleilor" 5 clasificare introduce n aceast categorie nucleul caudat, n form de coad sau (irgul, cutamenul, glo#us palidus, nucleul su#talamic i su#stana neagr. 5 alt clasificare include n aceast categorie complexul amigdaloid, claustrumul i corpul striat.
9/

05C.1EOA1 !CD@$!15D$ !re rol n modificrile comportamentale, (iscerale, somatice i endocrine. 4timularea sa produce team, confuzie, tul#urrile de contien sau amnezie. =spunsurile (iscerale sunt modificri respiratorii, circulatorii i cardiace, digesti(e i de temperatur a corpului. =spunsurile somatice sunt micrile oculare, di(erse contracii ale muchilor faciali, micri de adulmecare, mestecare i nghiire. =spunsurile endocrine se refer la eli#erarea e hormoni, la reglarea secreiei hipofizare, stri de hipersexualitate. 4AI4<!NG! NE!@=N Este masa nuclear cea mai mare care pleac din mezencefal i urc p%n la diencefal, se numete aa datorit pigmentrii de melanin, un pigment de culoare neagr, care apare n 'urul (%rstei de )&+ ani. Este principala surs de dopamin a organismului, un neurotransmitor cu rol n transmiterea informaiei de la ner(i ctre muchi, n special. 5 leziune a su#stanei negre pro(oac o degenerare meta#olic general, care este cunoscut su# numele de #oala .ar>inson. 1a #oala .ar>inson contri#uie degenerarea i a altor nuclei #azali, precum i a neuronilor corticali, datorit scderii sau lipsei dopaminei. Ioala .ar>inson se caracterizeaz prin micri in(oluntare, prin aciuni stereotipe prin tul#urri de (or#ire i lim#a', dificulti de scriere, tul#urri de g%ndire, reducerea ateniei i afectarea dispoziiei i personalitii. n final, #oala se caracterizeaz printr&o demen profund, cu tul#urri senzoriale, motorii, cogniti(e i comportamentale profunde, care necesit ngri'iri permanente i ale cror manifestri sunt ire(ersi#ile. Canifestrile pot fi stopate medicamentos, la ni(elul la care este surprins #oala, dar ceea ce s&a pierdut nu poate fi recuperat. SISTEMUL NERVOS PERIFERIC 4istemul ner(os periferic asigur legtura dintre sistemul ner(os central i mediul extern i intern al organismului. Dnclude toate structurile ner(oase care se gsesc n afara axului cere#rospinal" receptorii3 ner1ii periferici 4i ganglionii ner1o4i de pe traiectul lor . N#r)ii sunt organe formate din fascicule de fi#re ner(oase mielinizate sau nu, n(elite n teci con'uncti(e. n 'urul fiecrei fi#re ner(oase se gsete un strat su#ire de esut con'uncti( lax 6 #'4 '#uriu1. Cai multe fi#re ner(oase formeaz un fascicul ner(os ncon'urat de 6#ri'#riu1.
98

Figura 1B V#'-ri"u$ii "#r#!ra$i 2dup :an de @raaff, B., 2,,,, Human Anatomy3

ntre fasciculele ner(oase se gsesc (ase de s%nge i limfatice. <oate fasciculele sunt n(elite de #6i'#uriu1, pentru a forma ner(ul. Ner(ii se clasific n funcie de direcia de transmitere a impulsului ner(os n" senziti(i, motori sau micti. 0ei mai muli ner(i sunt micti, conin%nd at%t fi#re senziti(e 2conduc impulsurile de la periferie spre centru3, c%t i fi#re motorii 2conduc impulsurile de la centru spre efectori3 27ig. 1;3. 4istemul ner(os periferic este alctuit din 12 6#r#"Ci 4# '#r)i "ra'i#'i i din 71 4# 6#r#"Ci 4# '#r)i *6i'a$i. Ga'g$i 'ii '#r) .i sunt formai din aglomerri de corpi neuronali 2pericarioni3 i pot fi senziti(i i (egetati(i. 'anglionii senziti1i se gsesc la ni(elul rdcinilor posterioare ale ner(ilor spinali 2ganglioni spinali3 i pe traiectul unor ner(i cranieni. 'anglionii 1egetati1i se gsesc n poriunea periferic a sistemului ner(os (egetati(. NERVII SPINALI Ner(ii spinali sunt n numr de 31 de perechi. $in fiecare din cele 31 de mielomere sau segmente medulare se desprinde c%te o pereche de ner(i spinali. !stfel sunt" 5 perechi de ner1i cer1icali3 67 perechi de ner1i toracali3 8 perechi de ner1i lom0ari3 8 perechi de ner1i sacrali i o pereche de ner1i coccigieni. Ner(ii spinali sunt '#r)i 1i".-i i asigur iner(aia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, iner(at de ner(ii cranieni.

99

Figura 1H % S-ru"-ura '#r)u$ui 2dup :an $e @raaff, B., 2,,,, Human Anatomy3

Ner(ul spinal apare pe faa lateral a mdu(ei spinrii, su# forma unui -ru'"Ci '#r) *, format din unirea a 4 u+ r+4+"i'i" r+4+"i'a 6 *-#ri ar+ 2senziti(3 prezint pe traiectul ei ga'g$i 'u$ *6i'a$, format din corpii celulari ai neuronilor pseudounipolari somato. 4i 1iscero. senziti1i , care constituie protoneuronii tuturor cilor sensi#ilitilor somatice i (egetati(e. .relungirile periferice ale neuronilor pseudounipolari culeg informaii de la receptorii periferici 2extero&, proprio& i interoceptori3. !xonii neuronilor pseudounipolari ptrund n mdu(a spinrii pe calea rdcinii posterioare i ma'oritatea fac sinaps cu deutoneuronii din coarnele posterioare, iar restul au traiect ascendent spre #ul# 2tractul spino&#ul#ar3. r+4+"i'a a'-#ri ar+ 2motorie3 este format din" a5 'ii '#ur 'i$ r * 1a- %1 - ri a$/a i ga11a din coarnele anterioare care se distri#uie pe calea uneia dintre ramurile periferice la muchii scheletici i din a5 'ii '#ur 'i$ r )i*"#r 1 - ri din coarnele laterale.
9;

.rin unirea celor dou rdcini se formeaz -ru'"Ciu$ ner(ului spinal, 1i5-, de 1&2 cm, care prsete canalul (erte#ral i se mparte n ra1uri$# 6#ri/#ri"# ale ner(ului spinal care sunt de asemenea 1i5-#. ra1uri$# 4 r*a$# ale ner(ilor spinali sunt scurte i su#iri i i pstreaz dispoziia segmentar, metameric, din regiunea cer(ical p%n n regiunea cer(ical p%n n regiunea sacral. =amurile dorsale iner(eaz *#'Di-i) tegumentul feei dorsale a trunchiului i motor muchii profunzi, autohtoni ai spatelui i cefei. ra1uri$# )#'-ra$#, mai (oluminoase, iner(eaz senziti( i motor prile anterolaterale ale trunchiului, mem#rele superioare i inferioare. =amurile (entrale ale ner(ilor spinali toracali <2&<12 i pstreaz dispoziia metameric form%nd cele 12 perechi de ner(i intercostali. =amurile (entrale ale celorlali ner(i spinali i amestec 2anastomozeaz3 fi#rele, constituind 6$#5uri '#r) a*# 2plexurile cer(ical, #rahial, lom#ar, sacral i sacrococcigian3 27ig. 93. !ceast regrupare a fi#relor la ni(elul plexurilor ner(oase este foarte a(anta'oas, deoarece fiecare ner( care rezult dintr&un plex cuprinde fi#re din mai multe segmente medulare. ra1uri$# " 1u'i"a'-# fac legtura ntre trunchiul ner(ului spinal i ganglionii (egetati(i simpatici ai lanului latero&(erte#ral. =amurile comunicante sunt al#e i cenuii. Ra1ura " 1u'i"a'-+ a$!+ se formeaz la #aza ramurii (entrale i conine" fi0re aferente 1egetati1e 6 dendritele neuronilor pseudounipolari (iscerosenziti(i din ganglionul spinal, care culeg informaii de la (iscere i fi0re eferente 1egetati1e care sunt fi0re preganglionare simpatice mielinizate. Numai ner(ii spinali din regiunea toracal i lom#ar superioar prezint ramuri comunicante al#e. Ra1ura " 1u'i"a'-+ "#'u.i# este format din fi0re postganglionare simpatice amielinice 2axonii neuronilor postganglionari din ganglionii latero&(erte#rali3. !cestea se rentorc prin ramura comunicant cenuie a trunchiului ner(ului spinal i prin una din ramurile sale, (entral sau dorsal, se distri#uie la urmtorii efectori" (asele de s%nge din tegument i din muchii scheletici, glandele sudoripare i muchii erectori de la #aza firelor de pr. !ceste fi#re simpatice postganglionare sunt colinergice 2eli#ereaz acetilcolin3, spre deose#ire de toate celelalte fi#re simpatice postganglionare care sunt adrenergice 2eli#ereaz noradrenalin3. =amurile comunicante cenuii intr n alctuirea tuturor ner(ilor spinali, ceea ce permite ca sistemul ner(os simpatic s ai# o larg distri#uie la ni(elul organismului. ra1uri$# 1#'i'g#a$# se rentorc n canalul (erte#ral i iner(eaz meningele spinale 27ig. 2,3.

;,

Figura 2E % N#r)ii *6i'a$i 2dup 4eeleF, =.=.* 4tephens, <.$.* <ate, .., 1;;2, Anatomy&Physiology3

NERVII CRANIENI Ner(ii cranieni n numr de 12 perechi i cu dispoziie simetric, iner(eaz regiunea cefalic. Ei se clasific n" ner1i senziti1i 2perechile D, DD i :DDD3, ner1ii motori 2DDD, D:, :D, OD i ODD3, i ner1ii mic4ti 2:, :DD, DO i O3. N#r)ii *#'Di-i)i au rolul de a conduce informaii exterocepti(e de la organele de sim 2ochi, mucoas olfacti( i urechea intern3 la centrii ner(oi din encefal. N#r)ii 1 - ri sunt formai din fi#re motorii, dar cuprind i fi#re propriocepti(e de muchii iner(ai. N#r)ii 1i".-i cuprind at%t fi#re senziti(e 2somato& i (iscerosenziti(e3, c%t i fi#re motorii 2somato& i (isceromotorii3. 7iecare ner( cranian prezint urmtoarele elemente" rigi'#a r#a$+ 25=3, rigi'#a a6ar#'-+ 25!3, -rai#"-u$ i'-ra"ra'ia' i -#ri- rii$# 4# i'#r)a0i#. Ori0i"e! re!+( a ner(ilor senziti(i 2:DDD3 sau a fi#relor senziti(e din componena ner(ilor micti se afl la ni(elul unui ganglion senziti1 de pe traiectul ner(ului respecti(. Ori0i"e! re!+( a ner(ilor motori i a fi#relor motorii a ner(ilor micti se afl la ni(elul unui nucleu motor din trunchiul cere0ral . Ori0i"e! re!+( a fi#relor (egetati(e parasimpatice

;1

preganglionare, care intr n constituia unor ner(i cranieni 2DDD, :DD, DO i O3, se afl ntr&un nucleu 1egetati1 parasimpatic de la ni1elul trunchiului cere0ral 27ig. 113. Ori0i"e! !p!re"t( reprezint locul n care ner(ii cranieni apar la suprafaa trunchiului cere#ral. Altimele zece perechi din cele 12 i au originea aparent de&a lungul trunchiului cere#ral. $intre acetia, numai perechea a D:&a i are originea aparent pe faa posterioar a trunchiului, restul apar pe fa/a antero.lateral 27ig. 1,3. <raiectul intracranian al ner(ilor cranieni este scurt, ei prsind craniul prin orificiile de la #aza acestuia. N#r)ii *#'Di-i)i 2perechea D&a, a DD&a i a :DDD&a3 (or fi tratai la analizatorii corespunztori. N#r)ii "u$ 1 - ri 6 perechea a DDD&a 6 sunt ner1i motori, cu component parasimpatic. 5= a fi#relor somatomotorii se gsete la ni(elul mezencefalului, n nucleul motor a ner(ului. !ceste fi#re iner(eaz patru din muchii extrinseci ai glo#ului ocular" muchii drept superior, drept inferior, drept intern, o#lic inferior i este i ridictor al pleoapei superioare. 5= a fi#relor preganglionare parasimpatice se afl n mezencefal la ni1elul nucleului accesor al ner1ului . !ceste fi#re nsoesc fi#rele somatomotorii, a'ung n or#it i fac sinaps n ganglionul ciliar, iar fi#rele postganglionare se distri#uie la muchiul ciliar i la muchii circulari ai irisului, determin%nd mioza. N#r)ii -r C$#ari 6 perechea a D:&a 6 sunt ner1i motori. 5= se afl n nucleul motor al ner(ului din mezencefal. 5! se afl pe faa posterioar a trunchiului cere#ral, su# coliculii c(adrigemeni inferiori. Dner(eaz muchii o#lici superiori ai glo#ului ocular. N#r)ii -rig#1#'i 6 perechea a :&a 6 sunt cei mai (oluminoi ner(i cranieni, a(%nd o distri#uie (ast la ni(elul feei i capului. 4unt ner1i mic4ti, cu component senziti( predominant. Ner(ul trigemen prezint 9 ramuri principale" ramura oftalmic 2senziti(3, ramura maxilar 2senziti(3 i ramura mandi#ular 2mixt3. 5= a fi0relor senziti1e se afl n ganglionul senziti1 'asser, situat ntr&o lo' osteofi#roas de pe faa antero&superioar a osului temporal. 5= a fi0relor somatomotorii se afl n nucleul masticator din punte i se distri#uie numai prin ramura mandi#ular la efectori. R! &r! $1t!+ i*( iner(eaz tegumentul eta'ului superior al feei p%n la (ertex, dura mater a eta'ului anterior a #azei craniului, iar la ni(elul glo#ului ocular" corneea, con'uncti(a, sclerotica, coroida i glanda lacrimal. R! &r! !)i+!r( iner(eaz" tegumentul eta'ului mi'lociu al feei, iar la ni(elul
;2

ca(itii #ucale" #uza superioar, #olta palatin i dinii superiori.

R! &r!

!",i-&+!r( 2mixt3 iner(eaz prin fi#rele senziti(e tegumentul eta'ului

inferior al feei, o parte din pa(ilionul urechii i a canalului auditi( extern. 1a ni(elul ca(itii #ucale iner(eaz lim#a 2asigur%nd sensi#ilitatea tactil, termic i dureroas a acesteia3, gingia i dinii inferiori. 7i#rele motorii iner(eaz muchii masticatori, muchiul tensor al (lului palatin i muchiul tensor al timpanului. Ner2ii !-,&*e"% 6 perechea a :D&a 6 sunt ner1i motori. 5= se afl n nucleul motor al ner(ului din punte. Dner(eaz muchii drepi externi ai glo#ului ocular. Ner2ii 1!*i!+i 6 perechea a :DD&a 6 sunt ner(i mic4ti, cu component parasimpatic. 5r a fi0relor senziti1e se afl n ganglionul geniculat de pe traiectul ner(ului i asigur sensi#ilitatea gustati( a 2R3 anterioare ale lim#ii. 5= a fi0relor motorii se afl n nucleul motor a facialului din punte i iner(eaz mu4chii mimicii i mu4chiul scri/ei din urechea medie. 5r a fi0relor parasimpatice se afl n nucleii nazo.lacrimal i sali1ator superior din punte" .rin aceste fi#re ner(ii faciali asigur iner(aia parasimpatic a tuturor glandelor exocrine de la ni(elul capului cu excepia glandelor parotide" glandele lacrimale, glandele mucoase din ca(itatea nazal, glandele sali(are su#mandi#ulare i su#linguale. N#r)ii g$ * /ari'gi#'i 6 perechea a DO&a 6 sunt ner1i mic4ti, cu component parasimpatic. 5= a fi0relor senziti1e se afl la ni(elul a doi ganglioni de pe traiectul ner(ului i iner(eaz" mucoasa urechii medii i a trompei Eustachio, amigdala palatin, mucoasa faringelui. 7i#rele senziti(e asigur, de asemenea, sensi#ilitatea gustati( din treimea posterioar a lim#ii. 7i#rele (iscerosenziti(e culeg informaii de la #aro& i chemoreceptorii (asculari de la ni(elul unor zone reflexogene din torace. 5= a fi0relor motorii se afl n nucleul am0iguu din 0ul0 i iner(eaz muchii faringelui i muchiul ridictor al (lului palatin. 5= a fi0relor parasimpatice se afl n nucleul sali(ator inferior din #ul#. =egleaz secreia sali(ar a glandelor parotide. N#r)ii )agi 6 perechea a O&a 6 sunt ner1i mic4ti cu component parasimpatic predominant. !u cel mai mare teritoriu de iner(aie (isceral din organism, asigur%nd iner(aia a numeroase organe interne din torace i a#domen. 5= a fi0relor senziti1e se afl n doi ganglioni de pe traectul ner(ului. 7i#rele somatosenziti(e iner(eaz o parte din tegumentul conductului aditi( extern i a pa(ilionului urechii, mucoasa laringelui i preiau informaiile gustati(e de la treimea posterioar a lim#ii i de pe epiglot. Fi0rele 1iscerosenziti1e culeg informaii de la (iscerele toracale i a#dominale i de la ni(elul #aro& i chemoreceptorilor (asculari. 5= a fi0relor motorii se afl n nucleul am#iguu din #ul# i iner(eaz muchii faringelui i ai laringelui. 5= a fi#relor (isceromotorii preganglionare parasimpatice se afl n nucleul dorsal al (agului din #ul#.
;3

N#r)ii a""#* rii 6 perechea a OD&a 6 sunt ner1i motori i se formeaz prin unirea a dou rdcini" una cranian i una spinal. Dner(eaz muchii laringelui i ai faringelui, nsoind fi#rele somatomotorii ale (agului i, de asemenea, muchii trapezi i sternocleidomastoidieni de la ni(elul g%tului. N#r)ii Ci6 g$ .i 6 perechea a ODD&a 6 sunt ner1i motori 5= se afl n nucleul hipoglosului din #ul#. Dner(eaz muchii intrinseci ai lim#ii.

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV 4istemul ner(os (egetati( 27ig. 213 este partea sistemului ner(os care coordoneaz funciile (egetati(e, asigur%nd homeostazia i inter(enind n declanarea reaciilor emoionale i de comportament. 4istemul ner(os somatic i cel (egetati( au conexiuni multiple. 4ensi#ilitatea (isceral 2interocepti(3 urmeaz aceleai ci ca i cea somatic prin tractusurile spino& talamice, iar centrii de coordonare sunt hipotalamusul, sistemul lim#ic i scoara cere#ral. !rcul reflex (egetati( este format din calea aferent3 centrul ner1os i calea eferent. A/#r#'0#$# )#g#-a-i)# sunt constituite din dendritele neuronilor pseudounipolari (oscero&senziti(i din ganglionii spinali de pe traiectul rdcinilor posterioare ale ner(ilor spinali i omologii lor de pe traiectul unor ner(i cranieni 2:DD, DO i O3. Ele conduc informaii preluate de la receptorii (iscerali 2algo&, #aro&, chemo& i osmoreceptori3 la centrii ner(oi (egetati(i dispui intrane(raxial 2mdu(a spinrii, trunchi cere#ral, hipotalamus i scoara cere#ral3. !cetia ela#oreaz comenzi care (or fi transmise prin ci eferente, la efectorii (iscerali. E/#r#'0#$# )#g#-a-i)# 2fi#rele eferente (egetati(e3 sunt reglatorii, deoarece stimuleaz sau inhi#, continuu sau temporar, acti(itatea organelor interne. 0alea eferent (egetati( ese alctuit din doi neuroni" '#ur 'u$ 6r#ga'g$i 'ar se gsete la ni(elul a2ului cere0ro.spinal, n trunchiul cere#ral sau mdu(a spinrii. .relungirea sa axonal este mielinizat i se numete fi0r preganglionar. '#ur 'u$ 6 *-ga'g$i 'ar se gsete la ni(elul unui ganglion 1egetati1, situat pe calea eferent. .relungirea sa axonal este nemielinizat i se numete fi0r postganglionar. 4e distri#uie la efectori, care sunt muchii netezi de la ni(elul organelor, muchiul cardiac, glandelor endocrine i exocrine.
;)

n cadrul sistemului ner(os (egetati( se disting dou componente" simpaticul i parasimpaticul, ntre care exist diferene anatomice i funcionale. 7iecare din aceste componente este alctuit din dou poriuni" central i periferic. SISTE&UL NERVOS SI&PATIC 4istemul ner(os simpatic este format din" 6 r0iu'#a "#'-ra$+ este dispus la ni(elul coarnelor laterale ale mdu1ei toraco. lom0are :!6."7;, unde se gsesc centrii ner1o4i simpatici. $intre acetia fac parte centrul pupilodilatator, centrul cardioaccelerator, centrul #ronhodilatator, centrii (asomotori, pilomotori, sudoripari i centrii ano& i (ezico&spinali. 7i#rele preganglionare simpatice cu origine n aceti centrii fac sinaps cu al doilea neuron, dispus fie ntrRun ganglion latero(erte#ral, fie n unul pre(erte#ral. !stfel, fi#rele preganglionare simpatice sunt scurte, iar cele postganglionare sunt lungi. 6 r0iu'#a 6#ri/#ri"+ este format din ganglionii simpatici latero.1erte0rali i pre1erte0rali. !ceti ganglioni sunt formai din neuroni simpatici postganglionari. 'anglionii latero.1erte0rali formeaz dou lanuri ganglionare cu dispoziie simetric de&o parte i de alta a coloanei (erte#rale. 4unt n numr de aproximati( 77 de perechi" 3 ganglioni cer(icali, 11 toracali, ) lom#ari, ) sacrali, unul coccigian care conecteaz cele dou lanuri la ni(elul coccisului. @anglionii fiecrui lan sunt interconectai prin fascicule interganglionare. @anglionii simpatici latero&(erte#rali sunt legai prin ramurile comunicante al#e i cenuii de ner(ii spinali, ceea ce permite fi#relor simpatice s ai# un teritoriu (ast de distri#uie 2(ezi ner(ii spinali3. 'anglionii pre1erte0rali se gsesc la ni(elul marelui ple2 aortic i sunt" ganglionii celiac3 mezenteric superior i mezenteric inferior. SISTE&UL NERVOS PARASI&PATIC 4istemul ner(os parasimpatic este format din" 6 r0iu'#a "#'-ra$+ cuprinde 6ara*i16a-i"u$ "ra'ia' i 6ara*i16a-i"u$ *a"ra$. Parasimpaticul cranian este format din nuclei (egetati(i parasimpatici din trunchiul cere#ral" nucleul accesor al oculomotorului din mezencefal, nucleul sali(ator superior i nucleul nazo&lacrimal din punte i nucleul sali(ator inferior i nucleul dorsal al (agului din #ul#. 7i#rele preganglionare cu origine n aceti nuclei merg pe calea ner(ilor cranieni DDD, :DD, DO i O la ganglionii parasimpatici pre(iscerali de la ni(elul capului. Parasimpaticul sacral este dispus n segmentele medulare 42&4), unde formeaz nucleul parasimpatic sacral. 7i#rele preganglionare cu origine n acest nucleu formeaz ner1ii pel1ici.
;+

 6 r0iu'#a 6#ri/#ri"+ este format din ganglioni3 pre1iscerali i intramurali. 1a ni(elul acestora se gsesc neuroni parasimpatici postganglionari. @anglionii parasimpatici, spre deose#ire de ganglionii (egetati(i simpatici, sunt situai mult mai periferic, n imediata (ecintate a organelor iner(ate 2ganglioni pre(iscerali3 sau chiar n peretele organelor iner(ate 2ganglioni intramurali3. !stfel, fi#rele preganglionare parasimpatice sunt lungi, iar cele postganglionare sunt scurte. @anglionii parasimpatici pre(iscerali din regiunea capului sunt" ganglionul ciliar din or#it, ganglionul sfenopalatin, ganglionul otic i ganglionul su0mandi0ular. @anglionii intramurali se gsesc la ni(elul inimii, plm%nilor i n ple2urile su0mucos i mienteric din peretele tu#ului digesti(. NEUROTRANS&ITORII 7i#rele (egetati(e acioneaz asupra organelor efectoare la fel ca i fi#rele somatice prin eli#erarea de neurotransmitori. toate fi#rele (egetati(e preganglionare, at%t cele simpatice c%t i cele parasimpatice eli#ereaz a"#-i$" $i'+ 2sunt /i!r# " $i'#rgi"#3. fi#rele postganglionare parasimpatice sunt, de asemenea, colinergice. fi#rele postganglionare simpatice" cele mai multe sunt /i!r# a4r#'#rgi"#, 2eli#ereaz ' ra4r#'a$i'a3, iar cele care se termin la ni(elul (aselor de s%nge din tegument i din muchii striai, glandelor sudoripare i muchilor erectori ai firelor de pr sunt colinergice. 4istemul ner(os simpatic mpreun cu medulosuprarenala formeaz sistemul simpato.adrenal, care are rolul de a mo#iliza mi'loacele de aprare ale organismului mpotri(a factorilor de mediu cu caracter agresor 2stresant3. El induce comportamentul de Sfug sau luptT. 4impaticul acioneaz difuz i (reme ndelungat, deoarece o fi#r preganglionar simpatic face sinaps cu mai muli neuroni postganglionari, dispui la diferite ni(ele. 4istemul ner(os parasimpatic este mai acti( n situaii de odihn i digestie, are efecte localizate i cu caracter de refacere. Exist deci un antagonist dinamic ntre cel dou pri ale sistemului (egetati(, produc%ndu&se permanent a'ustri ale acti(itii lor.

;/

Figura 21 % Si*-#1u$ '#r) * )#g#-a-i) 2dup :an de @raaff, B., 2,,,, Human Anatomy3

;8