Sunteți pe pagina 1din 30

SCOP

asistenta medicala trebuie sa recunoasca semnele presiunii crescute in cutia toracica acestea sunt

asigurarea functionarii coordonate si armonioase a organelor intratoracice de a mentine capacitatea functionala si tonusul cardio-respirator de a restabili echilibrul mediastinal

neliniste paliditate puls tahicardic

eventual poate sa apara o bombare a regiunii supra sau subclaviculara in acest caz se va anunta de urgenta medicul
eliminarea exudatului, a singelui sau a aerului din cavitatea pleurala se va face prin punctie si apiratie combaterea compresiunii prin evacuare continua a aerului intrapleural se realizeaza prin instituirea unui sifonaj pentru a preveni formarea aerentelor pleurale si limitarea capacitatii respiratorii asistenta va indruma bolnavul sa faca exercitii sistematice de gimnastica respiratorie

daca nu survin complicatii in a 3-4 zi dupa operatie bolnavul se ridica din pat dupa interventiile asupra cordului bolnavii vor fi asezati in pat in pozitie sezinda sprijiniti cu rezematorul de pat fac exceptie bolnavii in hipotermie sau cu circulatie extracorporala precum si cei tinuti dupa interventie in hipotermie controlata care vor fi culcati in pozitie orizontala

Daca bolnavul operat in narcoza nu se trezeste la timp asistenta va controla starea pupilelor si tonicitata membrelor Anizocoria (inegalitatea pupilelor oculare), paralizia extremitatilor precum si alte semne neurologice aparute dupa revenirea bolnavului din narcoza ca tulburarile de vorbire pledeaza pentru embolie cerebrala care apar in special dupa interventiile supra orificiilor atrioventricular ting si aortic, in urma mobilizarii unor cheaguri din inima stinga

Paloarea , temperatura mai scazuta sau lipsa pulsatiilor arteriale ale unui membru in raport cu celelalt trebuie raportate de urgenta medicului pentru a se putea efectua embolectomia din timp Se va urmari si aparitia hemoragiilor, pierderile prin tuburile de dren cit si cele interioare care pe linga pierderea masei sanguine pot produce fenomene de tamponare intratoracica In caz de interventii asupra inimii mobilizarea se face numai in prezenta medicului

constituie cea mai frecventa afectiune pulmonara letala embolism pulmonar conditie patologica care rezulta din embolizarea in arterele pulmonare si obstructia consecutiva a trombusilor formati in sistemul venos sau in cordul drept

dintre factorii de risc enumeram


virsta peste 60 de ani imobilizare prelungita la pat obezitatea utilizare de contraceptive orale care contin estrogeni mentinerea prelungita a cateterelor venoase

embolia pulmonara masiva

in peste 50% din cazuri reprezinta cauza de deces in prima ora de la debut manifestarile clinice au aspect dramatic cu debut acut si sunt influientate
de marimea obstructiei vasculare pulmonare, de durata obstructiei si conditia cardio-pulmonara anterioara a pacientului

durere toracica violenta localizata frecvent retrosternal sau precordial, mimind durerea din infarctul miocardic cu caracter constrictiv, sever, cu iradiere catre git si membrele superioare insotita de cele mai multe ori de anxietate, senzatie de moarte iminenta dispnee severa cu caracter persistent

manifestarile caracteristice sunt


durere toracica accentuata la respiratie dispnee consecinta a deficientei respiratorii anterioare hemoptizie in cantitate mica, cu durata de la citeva ore la citeva zile, avind aspect sangvinolent si apoi brun negricios

febra nu depaseste valori de 38 grade C , iar in cazul infectiilor pulmonare devine persistenta

constituie o forma rara de afectiune tromboembolica pulmonara fiind consecinta repetarii tromboembolilor pe vasele pulmonare debutul este insidios avind ca manifestari
durere toracica cu caracter coronarian dispnee survenita in cazul eforturilor mici fatigabilitate cianoza sincope

radiografie toracica traseu EKG cu supraveghere pentru dinamica scintigrafie pulmonara ecocardigrafie eco doppler color CT RMN arteriografie pulmonara

leucograma 10000 mm cub VSH crescut fibrinogen crescut bilirubina crescuta LDH crescut probe de coagulare
T quik T howell INR Indice de protrombina TS TC

determinarea presiunii partiale a oxigenului si bioxidului de carbon in singele arterial pentru diagnostic si tratament recoltat exclusiv din artera radiala

avind in vedere incidenta TEP on populatia generala si evolutia frecvent letala in prima ora de la debut sau in primele 1-3 zile, internarea de urgenta , instituirea diagnosticului si a tratamentului pot reprezenta singura sansa de supravietuire

obiectivele urmarite sunt


prevenirea mortii prin accesul embolic prevenirea mortii datorita recurentelor indiferent de forma de tromboembolism pulmonar ameliorarea modificarilor fiziopatologice si clinice provocate de accesul embolic acut reducerea si prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice , tromboembolice

aceste obiective sunt indeplinite prin


interventii si tratament de urgenta in serviciul de specialitate, terapie intensiva cardiaca aplicarea unei conduite terpeutice agresive adecvate diagnosticului examinari paraclinice corespunzatoare si supraveghere atenta a evolutiei

asistenta medicala in baza competentei profesionale si atributiilor echipei medicale trebuie sa cunoasca si sa execute manoperele de urgenta , tratament si de utilizare a aparaturii din serviciul de terapie intensiva cardiaca conduita terapeutica este intodeauna individualizata si bazata pe tratament medical, general si chirurgical tratamentul medical va fi instituit rapid in serviciul de TI, bazat in majoritatea cazurilor de TEP pe tratament anticoagulant, trombolitic si antiagregant

anticoagulantul de electie este Heparina sodica datorita actiunii prezente la diferite nivele ale sistemului normal de coagulare

previne extensia trombozei secundare in vasul pulmonar afectat previne expansiunea trombusului venos previne TEP recurent previne dezvoltarea in continuare a mecanismelor trombogene prezinta actiune antiagreganta asupra pachetelor de la suprafata trombusului

tratamentul este initiat de urgenta cu evaluarea riscului hemoragic si exclus in cazul pacientilor cu contraindicatii iminenta de avort, sarcina in primul trimestru, hemoragie cerebrala recenta , infarct cerebral

schema administrarii de Heparina este


bolus initial de 5000-10000 ui iv administrare continua 400-500 ui/kg/24 h pe injectomat 24-48 ore administrare discontinua in functie de testele de coagulare

tratamentul injectabil injectabil este administrat 7-10 zile , fiind urmat de anticoagulante orale timp de 3-6 luni testele de coagulare care permit aprecierea efectului anticoagulant sunt timpul de tromboplastina partia activata TPTA pentru heparina normal 50-60 secunde timpul de coagulare Howell pentru heparina normal 60-120 secunde activitate de protrombina IP normal 80-100% INR Normal pentru persoane cu tratament anticoagulant este 2-4 cu cit este mai mare cu atit coaguleaza mai greu

terapia trombolitica este indicata pentru administrare in

TEP masiv asociat cu soc cardiogen, sincopa TEP mediu cu conditie hemodinamica degradanta TEP la care terapia anticoagulanta nu a avut eficienta

Tratamentul trombolitic realizeaza


Liza cheagurilor recent constituite Reduce hipertensiunea pulmonara acuta Previne recurenta emboliilor Scade sursa de embolism

Actioneaza imediat pentru indepartarea obstructiei arteriale pulmonare si a altor tulburari cardiorespiratorii

Schema de tratament cuprinde


Streptokinaza standard administrata iv 250000ui in 30 min urmata de o perfuzie continua cu 100000 uih timp de 24 ore Urokinaza standard administrare de 4000-4400 ui/kg timp de 10-15 minurmat de 4000-4400 ui/kg/ora timp de 12-24 ore Activator tisular de plasminogen doza fixa de 100 mg in perfuzie iv continua timp de 24 ore

Terapia trombolitica este urmata de administrarea de anticoagulante timp de 10-15 zile Heparina iv si 3-6 luni de anticoagulante orale Complicatiile principale ale tratamentului trombolitic sunt reprezentate de hemoragie avind frecventa de 2 ori mai mare decit cea produsa de Heparina si necesita intreruperea imediata a tratamentului cu administrare de plasma proaspata, crioprecipitat In cazul aparitiei de alergie, febra, greata, frison se intervine cu HSH 100 mg iv, acetaminofen 50-100 mg

terapia anticoagulanta si trombolitica trebuie sustinuta cel putin pentru primele ore si zile de interventii si masuri terapeutice reprezentate de

administrare de oxigen pentru corectarea hipoxemiei sustinerea circulatiei si a functiilor contractile cu fluide iv, la nevoie vasopresoare combaterea anxietatii si durerii inregim de urgenta cu Pentazocina,Clorhidrat de morfina administrare de antibiotice in caz embolie septica, suprainfectie pulmonara administrare de bronhodilatatoare in caz de bronhospasm

indicatia si efectuarea de exceptie a tratamentului chirurgical prin toracotomie consta in intreruperea caii venoase cave inferioare la cei cu embolii recurente prin filtre umbrela - kimray-greenfield ligatura completa sau incompleta clampare plicaturare embolectomia in situatii extreme , dupa confirmarea diagnosticului prin angiografie, la bolnavii cu TEP masiv cu deteriorare cardio-respiratorie trombendorectomie pulmonara dupa confirmare angiografica