Sunteți pe pagina 1din 35

Cuprins Partea I Teoretic Capitolul I. Introducere n abordarea psihologic a afeciunilor dermatologice 1.1. Abordarea bio-psiho-medical a afeciunilor dermatologice 1.2.

Date generale despre structura pielii 1.2.1. Paticulariti anatomofi iologice n raport cu !"rsta Capitolul II. Comportamente de adaptare specifice tipologiei bolilor de piele 2.1. #ipologia bolilor de piele 2.2. $tape ale adaptrii 2.%. Deosebirea dintre bolile de piele &i alte afeciuni ale corpului Capitolul III. Descrierea afeciunilor dermatologice %.1. Caracteri are general %.2. Caracteri area psoria isului %.%. Alte afeciuni dermatologice Capitolul I'. (actori psihologici n debutul &i e!oluia bolilor de piele ).1. *odelul bio-psiho-social ).2. +tresul &i etiologia multifactorial a bolilor ).2.1. +tresul , Caracteri are ).%. Patologia psihiatric asociat afeciunilor dermatologice Capitolul'. Impactul psiho-social al afecunilor dermatologice -.1. Imaginea de sine &i stima de sine caracteri are -.2. Afeciunile dermatologice &i impactul lor Capitolul 'I. Calitatea !ieii ..1. Definire &i caracteri are ..2. Componentele calitii !ieii ..%. Calitatea !ieii n afeciunile dermatologice ..%.1. Indicatori ai calitii !ieii n psoria is Capitolul'II. Introducere n metodologia cercetrii n psihodermatologie Particulariti la !"rsta adult /.1. Psihodermatologia /.1.1. *odele de cercetare &tiinific /.2. Psihodermatologia &i !"rsta adult /.2.1. '"rsta adult &i importana pentru cercetarea &tiinific n studiul psoria isului /.2.2. Descrierea !"rstei adulte /.%. 0rgani area cercetrii &tiinifice /.%.1. (ormularea cadrului de cercetare /.). Detalierea conceptelor care stau la ba a formrii imaginii despre boal in!estigate n psoria is /.).1. +ntate &i boal. Definiie &i operaionali are /.).2. Paradigma cogniti!-comportamental Capitolul 'III. Consilierea &i psihoterapia n afeciunile dermatologice cu accent pe psoria is 1.1. Consilierea psihologic 1.2. *oti!aia pentru psihoterapie

Partea a II-a Aplicativ


Capitolul I *etodologie 1.1. 0biecti!e 1.2. Ipote e 1.%. Descrierea e&antionului 1.). Instrumente 1.-. Procedura Capitolul II. Anali a &i prelucrarea datelor. 2e ultate &i discuii 2.1. Adaptarea Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is pe populaie rom"n 2.1.1. +cop &i 0biecti!e 2.1.2. *odele teoretice pri!ind calitatea !ieii 0peraionali area conceptului 2.1.%. Descrierea instrumentului 2.1.). Participani 2.1.-. Procedura 2.1... 2e ultate &i discuii 2.2. Ipote a 13 $4ist diferene ntre persoanele cu psoria is &i persoanele sntoase n pri!ina satisfaciei legate de stilul de !ia 2.%. Ipote a 23 $4ist diferene la ni!elul calitii !ieii n funcie de ni!elurile credinelor iraionale la persoanele cu psoria is 2.). Ipote a %3 $4ist diferene ntre persoanele cu psoria is &i persoanele sntoase n ceea ce pri!e&te ni!elul credinelor iraionale Capitolul III. 5hid de psihoeducaie pentru pacienii cu psoria is Capitolul I'. Conclu ii Ane4e Ane4a 1 Ane4a 2 6ibliografie

I. Introducere Pielea repre int unul dintre cele mai edificatoare indicii pri!ind starea general de sntate sau de prosperitate a indi!idului. Prin intermediul acesteia persoana comunic mesa7e &i emoii8 le 9gestionea :8 reacionea &i rspunde stimulilor din mediul intern &i e4tern cu care se confrunt. ;nele manifestri neuro-!egetati!e precum nro&irea8 paloarea feei la fel ca &i transpiraia8 m"ncrimea repre int c"te!a elemente re!elatoare din repertoriul de modaliti care nsoesc e4presi!itatea emoional a pielii. ;n alt aspect important este e!ideniat de promptitudinea &i rapiditatea de reacie a pielii la stres8 n comparaie cu alte organe ale corpului uman. Pielea are o contribuie nsemnat pri!ind conturarea impresiei despre frumusee &i igiena indi!idului8 dar &i despre opusul acestora. $a repre int cea mai !i ibil8 permisi! &i u&or interpretabil modalitate de comunicare. Pielea8 de pe unele pri ale corpului8 precum partea dorsal a palmelor - unde procedurile de inter!enie ale chirurgiei estetice la noi8 nu sunt foarte a!ansate - poate da orientri n pri!ina !"rstei cronologice a indi!idului. $ste !orba despre imaginea scheletic a m"inilor8 care apare la persoanele de !"rsta a treia8 cu o greutate a corpului mai redus. Pielea repre int astfel o on de relaie cu lumea e4tern8 pe care se proiectea stri psihice po iti!e sau negati!e8 put"ndu-se a7unge p"n la procese patologice propriuise. Capacitatea de comunicare a pielii dispune de mi7loace de e4presie !ariate8 dup cum am menionat8 aceasta put"ndu-&i modifica culoarea8 temperatura8 pilo itatea8 starea hidrometic8 etc. <n !ederea unei e4emplificri mai concrete8 sugesti!e sunt unele constatri cu pri!ire la funcia de 9comunicare: a pielii n diferite iposta e psihice. Astfel n strile an4ioase &i depresi!e s-au remarcat urmtorii indicatori3 pielea palid8 mai aspr8 prul mai uscat8 accentuarea pliurilor naturale &i a ridurilor. <n cadrul puseelor maniacale sau hipomaniacale au fost e!ideniate ca elemente de e4presi!itate ale pielii urmtoarele3 pielea mai destins8 mai catifelat8 u&or eritematoas8 prul mai lucios &i mai elastic. Din in!entarierea de mai sus a direciilor de 9dialog: prin care pielea indi!idului comunic cu mediul8 reiese faptul c aceasta repre int una din cele mai accesibile structuri ale organismului care poate aduce informaii suplimentare importante8 de un real a7utor8 n procesul de diagno &i psihoterapie.

II. Tipologia afeciunilor dermatologice i etapele adaptrii la boal #ipologia afeciunilor dermatologice pre int un rol important n procesul adaptrii indi!idului la boal. Date importante referitoare la modul &i maniera de apariie a bolii8 e!oluia acesteia pentru o perioad mai scurt sau mai lung de timp8 posibilitatea cronici rii8 pot contribui la reorgani area n sens po iti! sau negati! a modului n care persoana percepe situaia de boal n care se afl. Primul aspect luat n discuie este legat de modul de evoluie al bolii. =atura progresiv a bolii repre int direcia clar8 cunoscut spre care se ndreapt afeciunea. (aptul c finalitatea este cunoscut de ctre pacient poate e!olua fie n sensul unei a7ustri comportamentale &i psihologice po iti!e la boal8 pentru c &tie ce se !a nt"mpla &i se pregte&te pentru acest lucru> fie poate genera anxietate atunci c"nd estimrile generali ate nu se aplic la particularitatea ca ului su. *odul episodic de e!oluie al bolii ridic8 de asemenea8 probleme de adaptare specifice generate de fluctuaiile e4istente ntre perioadele de e4acerbare &i cele de stabili are. $ste !orba despre apariia anxietii8 ca reacie la situaia de incertitudine &i lips de control caracteristic naturii episodice a afeciunilor dermatologice. (luctuaiile pot depinde de factori e4terni sau de mediu8 de factori psiho-comportamentali8 sau uneori pot aprea fr cau e concret identificate. Caracterul acut al afeciunilor dermatologice pare a fi caracteri at prin cele mai puine probleme de adaptare din partea pacienilor. ;nele opinii fac referire la semnificaia la ni!el social8 specific doar anumitor afeciuni8 care poate a!ea un rsunet pe termen mai lung. (aptul c sunt tran itorii8 c au un curs pre!i ibil &i presupun mobili ri clare8 concrete de natur medical &i afecti!8 face ca procesul de adaptare s se reali e e fr mari probleme. Indiferent de cau ele care stau la ba a apariiei afeciunilor dermatologice8 persoana care contractea boala trece printr-o perioad de doliu8 generat de pierderea 9normalitii: nfi&rii sale ?Partridge8 apud. Papadopolos8@inda8 &i 6or 2.8 1AAAB. Conform opiniilor pre entate de autori8 persoanele e4perimentea urmtoarele tipuri de stri &i emoii3 &oc8 negare8 furie8 tristee. Persoana se confrunt cu sentimente de pierdere a imaginii persoanei care ar fi putut s fie ?6radburC 8 apud. Papadopolos8@inda8 &i 6or 2.8 1AAAB.

Cea mai sugestiv diferen ntre bolile de piele i celelalte afeciuni este reali at prin componenta de vizibilitate. Datorit aspectului menionat afeciunile dermatologice ridic un set diferit de pro!ocri &i ncercri de adaptare a indi!idului8 care trebuie organi ate &i optimi ate uneori pe parcursul ntregii !iei. Problema !i ibilitii apare cu consecine la ni!el psihologic &i chiar psihosocial din cel puin dou direcii3 una este legat de !i ibilitate n raport cu persoanele cu care se intr n contact8 iar apoi contactul !i ual direct cu propria boal. Pacientul !ede e4act modul n care arat8 se manifest &i e!oluea propria afeciune8 acumul"nd o serie de triri negati!e &i temeri suplimentare n raport cu alte afeciuni. In ceea ce pri!e&te prima iposta menionat aceasta poate atrage reacii negati!e din partea celor din 7ur8 comportamente de e!itare8 dar cel mai important element de reinut este legat de pierderea controlului &i a intimitii pacientului n legtur cu transmiterea informaiilor despre boal. Astfel afeciunile dermatologice de!in un fel de proprietate comun, spre deosebire de alte categorii de afeciuni a cror e4isten poate fi selecti! e4primat. Descrierea afeciunilor dermatologice Argumentul de ba pentru alegerea afeciunilor dermatologice precum psoria isul! acneea! dermatita atopic! vitiligo i urticaria ce !or fi pre entate n cele ce urmea este legat de factorul psihologic care st la ba a fie a debutului acestora fie n cele mai numeroase ca uri la e4acerbarea manifestrilor clinice. Aceste afeciuni au drept cau principal un proces dermatopatologic8 dar sunt influenate de factori de natur psihologic &i psihiatric. Psoriazisul este 9o afeciune8 genetic determinat8 incidena sa ating"nd ntre D8&i 2E din populaia diferitelor ri:. ?Dimitrescu A.8 2DD28 p.1-1B. @e iunea elementar este papulo-eritematoas acoperit de scuame de culoare alb-sidefie8 u&or deta&abile8 dispuse n straturi suprapuse care dau aspectul de pluristratificat. (rec!ena mai mare de manifestare se nt"lne&te n interiorul familiilor. Astfel unele surse afirm c n ca ul n care unul dintre prini sufer de psoria is riscul de a contracta boala de ctre copil este de 1 la ) sau la -. <n ca ul n care ambii prini sufer de psoria is riscul !a de!eni de 1 la 2. <n ca ul gemenilor uni!itelini e4ist riscul de /DE ca dac unul dintre ei a contractat boala s fie &i cellalt afectat.

Cau ele care determin apariia bolii nu sunt pe deplin elucidate8 factorul genetic repre ent"nd ns o certitudine n stabilirea unei modaliti de contractare &i transmitere a bolii. @iteratura medical adresat acestui tip de afeciune menionea &i ali factori responsabili de declan&area puseelor sau agra!area erupiei8 fr a meniona &i ponderea sau nsemntatea acestora. Astfel tulburrile psihoafecti!e8 medicamentele8 e4cesul de alcool8 infeciile rino-faringiene8 tulburrile imunologice &i cele metabolice contribuie la elucidarea unor aspecte etiopatogenetice ale psoria isului. "voluia psoria isului este impre!i ibil8 rebel &i capricioas8 a!"nd pusee &i frec!ente remisiuni8 la inter!ale !ariabile de timp8 uneori pe durata ntregii !iei. Psoria isul este nsoit n anumite ca uri de apariia complicaiilor8 acestea apr"nd uneori chiar de la nceput &i se constituie ca ade!rate forme clinice3 psoria isul fle4ural ?n pliurile corpuluiB8 psoria isul gutat ?n pete mici risipiteB8 psoria isul eritrodermic8 psoria isul unghiilor8 psoria isul pustulos. Psoria isul fle4ural presupune locali area petelor n ndoiturile &i pliurile pielii. Afectea n principal persoanele trecute de !"rsta de )D de ani &i mai ales dac e4ist condiia de supraponderabilitate. Psoria isul eritrodermic se refer la psoria isul care cuprinde ntreaga suprafa a corpului. Cea mai frapant trstur a pielii este dat de coloraia de ro&u intens. Psoria isul eritrodermic poate sur!eni dintr-o dat> n condiiile unui psoria is mai !echi cu placarde stabile ca urmare a unei sensibiliti la tratamentul topic folosit> n cursul unui psoria is mai recent cu le iuni instabile sau n ca ul unui psoria is pustulos generali at sau artropatic. Psoria isul pustulos are ca trstur distincti! apariia pungilor de puroi sau ?pustulelorB. Acest tip de psoria is apare n forma comun8 cel mai adesea n palme &i pe tlpi8 fiind nsoit de durere8 simptom mai puin caracteristic psoria isului n general. Psoria isul artropatic , manifestrile cutanate ale psoria isului se asocia n proporie de 2--%DE cu manifestri articulare. *anifestrile cutanate le preced cel mai frec!ent pe cele artropatice cu luni sau ani. $ste caracteristic adulilor de !"rst medie la copii apr"ns foarte rar8 dar manifest"ndu-se n forme gra!e. Interesul pentru pre!enirea consecinelor gra!e ale bolii se reflect n cercetri numeroase ntreprinse &i la noi n ar. +olo!an8 C.8 Ciacli.8 C.8 ?2DDAB pre int ntr-un studiu faptul c anali a citoFinelor pro-

inflamatorii n serul &i lichidul sino!ial al pacienilor cu psoria is artropatic e!idenia o producie local de II-1%8 fapt care ar putea constitui o int terapeutic:. #n funcie de sex psoria isul afectea n proporii egale at"t femeile c"t &i brbaii cu amendamentul c la femei boala poate debuta mai rapid. @u"nd n consideraie v$rsta se aprecia c psoria isul apare de obicei ntre 2D--D de ani cu o medie in 7urul !"rstei de 21 de ani. In ceea ce pri!e&te tratamentul acesta poate fi topic sau sistemic. +e pot utili a unguente8 creme8 loiuni8 sau tablete8 siropuri &i in7ecii. ;nul dintre tratamente include cremele &i unguentele cu corticoi i8 acestea determin"nd &i unele probleme. Astfel corticosteroi ii sintetici aplicai pe piele sunt absorbii n flu4ul sang!in determin"nd reducerea produciei de steroi i de ctre propriul organism &i a hidrocorti onului care este util n combaterea stresului. III. %tresul i afeciunile dermatologice. +tresul a fost identificat ca un factor precipitator n e4acerbarea bolii8 &i a fost asociat n acela&i timp cu scoruri nalte nregistrate la ni!elul an4ietii. Alturi de aceastea furia pare a fi pre ent ca manifestare nt"lnit n special n acneea cronic8 la sf"r&itul tratamentului8 din cau a impactului psihologic de durat8 n perioade critice de de !oltare ale indi!i ilor. <n ca ul dermatitei atopice au fost gsite urmtoarele legturi3 de precedare a debutului bolii &i ca predictor pri!ind se!eritatea simptomatologiei bolii. Problemele e4istente n relaionarea interpersonal &i de mediu familial se constituie ca factori fa!ori ani n agra!area cursului bolii. Pre ena indicatorilor de depresie &i a sentimentelor de nea7utorare la mamele cu copii afectai de boal conturea modul n care poate fi afectat calitatea relaiei printe , copil n aceast situaie. <n ca ul urticariei tensiunile la ni!el mental &i oboseala sunt factori de e4acerbare a bolii8 iar e!eninente catastrofice &i cutremurele de pm"nt au fost asociate debutului bolii. Din perspecti!a comorbiditii psihiatrice sindromul depresi! &i an4ietatea au fost identificate ca nregistr"nd pre!elena cea mai ridicat n cadrul afeciunilor dermatologice.

I&. Calitatea vieii 'n afeciunile dermatologice 0 definiie ampl a calitii !ieii este dat de Gorld Health 0rgani ation IualitC of @ife 5roup3 9calitatea !ieii este percepia indi!i ilor asupra po iiei lor n !ia8 n conte4tul sistemului cultural &i !aloric n care triesc8 n legtur cu scopurile8 e4pectanele8 !alorile &i preocuprile lor...ncorpor"nd...sntatea fi ic8 starea psihologic8 ni!elul de independen8 relaiile sociale8 credinele proprii &i relaia cu factorii de mediu...calitatea !ieii se refer la o e!aluare subiecti! care este inclus n conte4tul cultural8 social &i de mediu:.? Gorld Health 0rgani ation IualitC of @ife 5roup8 1AA-8 apud. Phillips8 D.8 2DD.8 p.%%B. Impactul afeciunilor dermatologice asupra calitii !ieii persoanelor nu este !i ibil imediat. Acest lucru se nt"mpl n special din cau a faptului c n afara indicatorilor obiecti!i legai de eficiena tratamentului8 efectele unui regim alimentar8 msuri de igien8 sunt implicai &i o serie de indicatori subiecti!i cum ar fi stima de sine8 imaginea corporal8 stigmati area &i suportul social8 care nu sunt e!ideni la primul contact cu persoana. <nc un aspect destul de rsp"ndit cu pri!ire la afeciunile dermatologice este legat de faptul c acestea nu sunt amenintoare pentru !iaa pacienilor &i din acest moti!8 principalele direcii luate n discuie sunt cele de natur medical8 celor psiho-sociale fiindu-le subestimat impactul asupra calitii !ieii persoanei. 6or8 2.8 &i Papadopoulos @inda ?1AAAB pre int n cartea lor o serie de condiii n care calitatea !ieii pacienilor cu afeciuni dermatologice are de suferit8 precum &i e4plicaiile care stau la ba a deteriorrii calitii !ieii pacienilor3 costurile necesare &i timpul necesar aplicrii &i administrrii tratamentelor> caracterul episodic &i periodic conduc la sen aia pierderii controlului asupra bolii &i la instalarea comportamentelor obsesi!e de !erificare8 urmrire a corpului> stigmati area &i apariia unui grad specific de distres ca urmare a !i ibilitii afeciunii> e!itarea contactelor sociale &i a unor acti!iti> durerea &i disconfortul sunt asociate cu tulburri de somn &i perturbri ale relaiei intime8 e!itarea unor alimente &i medii care sporesc sentimentul de frustrare prin ngrdirea posibilitii de e4perimentare a indi!idului.

<n literatura de specialitate au fost sinteti ate elementele cheie care inter!in n calitatea !ieii pacienilor cu psoria is3 factorii fi iologici cum ar fi m"ncrimea8 iritaie8 durerea8 inabilitatea de a-&i folosi m"inile &i picioarele> impactul psihologic &i social care include 7ena8 frustrarea8 furia8 depresia8 stigmati area8 ngri7orarea8 reducerea ni!elului stimei de sine8 camuflarea le iunilor8 inhibiia social &i re7ecia> impactul la ni!el se4ual generat de sentimente de inatracti!itate &i teama fa de reaciile partenerului> impact profesional condiionat de sincope n programul de munc8 &anse reduse de a accede n locuri de munc unde aspectul fi ic este esenial> comorbiditate la ni!el fi ic &i psihosocial cum ar fi artita8 afeciuni cardiace8 diabet8 depresie sau obe itate. &. Consilierea psi(ologic 'n afeciunile dermatologice Dep&irea abordrii medicale a psoria isului8 prin introducerea unor informaii pri!ind calitatea !ieii pacienilor care sufer de aceast afeciune8 a modului de raportare la boal &i a repre entrii bolii8 a factorilor psiho-sociali implicai8 deschide perspecti!a aprofundrilor cercetrilor n domeniu &i a preocuprilor psihologice fa de afeciunile dermatologice n general Psihologul care lucrea cu pacieni cu afeciuni dermatologice trebuie s ia n consideraie delimitarea unor !ariabile precum3 conte4tul n care sunt identificate &i tratate afeciunile dermatologice> credinele &i g"ndurile despre sntate &i boal cu care operea persoana afectat de boal> tipul de ata&ament> tipul afeciunii3 locali are8 form8 mrime8 aspect8 caracter3 cronic sau temporar> etapa de !"rst la care este pacientul &i care influenea modul de interpretare a strii n care se afl> comportamentul.

Partea a II-a Aplicativ


I. )etodologie *.*. +biective, Adaptarea pe populaie rom"n a Chestionarului elaborat de Calitate a 'ieii Pacientului cu Psoria is 2eliefarea diferenelor n ceea ce pri!e&te stilul de !ia al pacienilor cu psoria is n comparaie cu persoanele sntoase +urprinderea legturii dintre calitatea !ieii &i psoria is $!idenerea relaiei dintre schema cogniti! &i starea de sntate $!idenierea profilului psiho-social al pacienilor cu psoria is 2eali area unui ghid de psihoeducaie a pacientului cu psoria is.

*.-. Ipote e, $4ist diferene ntre persoanele cu psoria is &i persoanele sntoase n pri!ina satisfaciei legate de stilul de !ia> $4ist diferene la ni!elul calitii !ieii n funcie de ni!elurile credinelor iraionale la persoanele cu psoria is> $4ist diferene ntre persoanele cu psoria is &i persoanele sntoase n ceea ce pri!e&te ni!elul credinelor iraionale. *... Descrierea eantionului, @otul de studiu a fost format din 1DD de persoane cu psoria is cu !"rste ntre 2D , -- de ani cu o !"rst medie de )281/ ?J K 118D2B. Din cei 1DD de participani -2 erau femei8 iar )1 brbai. <n ceea ce pri!e&te !"rsta de debut a psoria isului la 21E dintre participani psoria isul a aprut n inter!alul %--)1 de ani8 iar la 1-E dintre participani psoria isul a aprut n inter!alul 1)-2D de ani. Cele dou procente nregistrate confirm"nd datele din literatura de specialitate conform crora psoria isul poate a!ea fie un debut precoce n 7urul !"rstei de 1) ani8 fie unul tardi! n 7urul !"rstei de )D de ani. Durata bolii pentru pacienii inclu&i n studiu a fost de minim doi ani. Cele mai frec!ente simptome nt"lnite au fost3 m"ncrime ?/AEB8 durere ?11EB8 usturime ?2EB &i arsur ?1EB. 1D

@ocali area psoria isului a fost !ariat cuprin "nd fie tot corpul8 fie a!"nd locali ri pe scalp8 membre8 palme8 tlpi8 combinaii ale acestora sau pe fa. =u s-a luat n considerare gradul de e4tindere al bolii8 datorit datelor e4istente n literatura de specialitate care rele! faptul c gradul de in!aliditate n psoria is &i impactul asupra calitii !ieii depind n egal msur &i de locali area bolii8 nu doar de gradul de e4tindere al acesteia> unele locali ri precum cele de pe m"ini8 fa sau scalp cre"nd un discomfort la ni!el psihologic mai mare fa de locali ri mai e4tinse ale psoria isului n alte one ce pot fi camuflate. =u au fost incluse n studiu persoane cu psoria is la aflarea recent a diagnosticului8 persoane cu psoria is cu comorbiditi de natur psihiatric8 persoane cu psoria is artropatic &i persoanele cu psoria is cstorite sau cu partener cu aceea&i afeciune. @otul de control a fost format din 1D1 de persoane sntoase cu !"rste cuprinse ntre 2D , -- ani cu o !"rst medie de )28.- ?J K 11811B. Din cei 1D1 de participani -2 erau de se4 feminin8 iar )A de se4 masculin. Cele dou loturi cuprinse n studiu au fost echilibrate n ceea ce pri!e&te urmtoarele !ariabile3 mediul de pro!enien8 ni!elul studiilor8 statut ocupaional &i statut marital. *./. Instrumente, Chestionarul anamnestic> Chestionarul elaborat pri!ind Calitatea !ieii pacienilor cu psoria is> Inde4 Dermatologic de Calitate a 'ieii > Profilul Distresului Afecti! ?PDAB> +cala de Atitudini &i Con!ingeri 5enerale> Chestionarul de acceptare necondiionat a propriei persoane ?;+AIB> +tima de +ine 2osenberg ?++B> +cala de autoeficacitate ?+$+B.

11

II. Anali a i prelucrarea datelor. 0e ultate i Discuii. -.*. %tudiul * Adaptarea C(estionarului de Calitatea &ieii Pacienilor cu Psoria is pe populaie rom$n

-.*.*. %copul studiului, 2eali area unui instrument de msur a calitii !ieii pacienilor cu psoria is pe populaie rom"n. +biective specifice, $!idenierea structurii factoriale a Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is> 2eliefarea coeficienilor de fidelitate &i !aliditate ai Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is. -.*.-. "antion, <n ceea ce pri!e&te primul studiu referitor la !alidarea Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacientului cu Psoria is8 scopul acestuia a fost reali area unui instrument pentru msurarea calitii !ieii pacientului cu psoria is pe populaie rom"n. $&antionul a fost format din 1-D de participani8 persoane diagnosticate cu psoria is8 cu o durat a bolii de minin doi ani. *ai e4act8 din cei 1-D de participani8 /1 au fost femei cu !"rsta medie de )18.- ?J K 18%/B &i /2 au fost brbai cu !"rsta medie de )%8/- ?J K 18D1B. #oi subiecii au participat !oluntar8 grupul fiind eterogen din punct de !edere al statutului ocupaional8 gradului de &colari are8 cuprin "nd pacieni cu studii elementare8 medii &i superioare. Participaii la studiu au pro!enit din mai multe regiuni ale rii. =u a fost inclu&i n studiu pacienii cu psoria is artropatic8 pacienii cu comorbiditi psihiatrice &i pacienii care erau cstorii cu persoane diagnosticate cu psoria is. -.*... 0e ultate i discuii, Chestionarul de Calitatea 'ieii Pacienilor cu psoria is a fost construit pe ba a consultarea literaturii de specialitate8 respecti! identificarea constructelor care definesc conceptul de calitatea !ieii n general8 calitatea !ieii n medicin &i calitatea !ieii n psoria is. Ca punct de referin am utili at modelul Inde4ului de Di abilitate pentru Psoria is ?Psoriasis DisabilitC Inde4B elaborat de8 (inlaC8 A.8L.8 Mhan8 5.8 M.8 @uscombe8

12

D.8 M.8 +aleF8 *.8 +.8 n 1AAD ?apud. Papadopoulos8 @inda8 6or8 2.8 1AAAB &i al Inde4ului Dermatologic de Calitatea 'ieii ?DermatologC @ife IualitC Inde4B elaborat de (inlaC8 A.8L. ?apud. Papadopoulos8 @inda8 6or8 2.8 1AAAB. Chestionarul cuprinde )) de itemi ce alctuiesc &apte factori8 ndic"nd msura n care psoria isul afectea afectea componentele calitii !ieii acestuia. Primul obiecti! al cercetrii a fost e!idenierea structurii factoriale a chestionarului8 astfel am reali at o anali factorial e4ploratorie. Coeficientul M*0 ?D..-B &i testul 6artlett ?N2 K 11/D.8A)%> df K 122-> p O D8D1B au indicat faptul c reali area anali ei factoriale este 7ustificat &i c e&antionul utili at este adec!at. *etoda de e4tragere a factorilor a fost anali a componentelor principale8 iar pentru rotirea factorilor am utili at procedura !arima4. Anali a factorial e4ploratorie a dus la identificarea a 1% factori comuni ce e4plic 1-8%1 E din !ariana total. <n aceast etap au fost eliminai itemii ce in strict de coeficieni mai mici de D82A. Itemii eliminai au fost3 1A8 2D &i )-. ;lterior am reali at anali a factorial a celor )/ de itemi pstrai8 cu recodarea itemilor negati!i identificai. Ceficientul M*0 ?D8.)B &i testul 6artlett ?N 2 K 11.)181A> df K 1D..%8.1> p O D8D1B au indicat c reali area anali ei factoriale este 7ustificat &i c e&antionul utili at este adec!at. *etoda de e4tragere a factorilor a fost anali a componentelor principale8 iar pentru rotirea factorilor am utili at procedura !arima4. <n aceast etap au fost eliminai itemii ce in strict de coeficieni mai mici de D82A. Itemii eleiminai au fost3 -8 218 %. Anali a factorial a condus la identificarea a treispre ece factori comuni ce e4plic /281)E din !ariana total. Pentru a stabili numrul real de factori am utili at anali a factorial paralel. Pentru reali area anali ei factoriale paralele n cadrul programului +P++ am utili at sinta4a oferit de 0PConnor ?2DDDB. Anali a facorial paralel confirm faptul c modelul optim pentru structura factorial a instrumentului este unul de treipre ece factori. <n !ederea eficienti rii instrumentului8 dat fiind faptul c unii dintre factori erau formai dintr-un numr redus de itemi8 iar doi dintre ace&tia erau formai dintr-un singur item8 s-a procedat la anali a de coninut a itemilor8 ace&tia fiind asimilai altor factori pe

1%

ba a compatibilitii temei commune in!estigate de itemi cu cea a factorilor identificai. <n final s-au obinut &apte factori. 1actorul * e4plic 2)8A1E din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare 118/)B reflect"nd latura emoionalQafecti! care compune calitatea !ieii pacienilor cu psoria is8 modul n care ace&tia &i e!aluea starea emoional ca urmare a nteraciunii dintre aceasta &i boal. Acest factor cuprinde itemi precum3 9n ce msur ai obser!at dac reapariia episoadelor de psoria is sau agra!area lor este precedat de e!enimente stresante:8 9<n ce msur ! ener!ai mai repede dec"t nainte chiar pentru lucruri minore:> 9<n ce msur ! simii pielea murdar oric"t de des !-ai spla:. Prin urmare factorul a fost denumit3 emoionalQafecti!. R Cronbach a fost calculat pentru toi cei 11 itemi inclu&i n factorul emoional-afectiv ?n K 118 R Cronbach K D8A1B. Calcului consistenei interne s-a efectuat pe ba a coeficientului Alfa Cronbach8 scorul indic"nd o bun consisten intern &i implicit susine faptul c itemii scalei e!aluea acela&i construct. 1actorul - e4plic %.8/% E din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare -8-1B reflect"nd msura n care pacienii cu psoria is se simt stigmati ai din cau a bolii &i modul n care ace&tia reacionea n plan social. (actorul conine o serie de itemi precum3 9n ce msur simii c oamenii ! e!it:> 9n ce msur ! simii marginali at?B de ceilali oameni:> 9n ce msur psoria isul a influenat plcerea de a merge la cumprturi pentru articole de mbrcminte:> 9n ce msur psoria isul a ngreunat accesul dumnea!oastr la obinerea unor ser!icii cum ar fi3 fri erie8 coafur8 etc:> 9n ce msur considerai c psoria isul a contribuit la schimbarea stilului dumnea!oastr !estimentar ?cma& cu m"nec lung8 pantaloni lungi8 culori nchise8 etcB:> 9n ce msur ! simii confortabil n compania altor persoane:. Prin urmare8 itemul a fost denumit social-stigmatizare ?n K 1D8 R Cronbach K D81)B. 1actorul . e4plic ))8)1E din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare %8.1B. Acesta se refer la e4istena factorilor de risc precum alcoolul &i fumatul8 nainte de instalarea bolii8 precum &i modul de e!oluie al consumului de alcool &i fumat dup contractarea bolii8 cele dou elemente put"nd fi considerate triggeri ai reapariiei episoadelor de psoria is. (actorul a fost denumit factori de risc &i conine o serie de itemi precum3 9<n ce msur ai consumat alcool nainte de instalarea psoria isului:> 9<n ce msur frec!ena consumului de alcool a crescut ca urmare a instalrii psoria isului:> 9<n ce

1)

msur ai fumat nainte de instalarea psoria isului:> 9<n ce msur frec!ena consumului de tutun a crecut ca urmare a instalrii psoria isului: &i 9<n ce msur !-ai confruntat cu probleme de indigestie: ?n K -8 R Cronbach K D8/)B. 1actorul / e4plic -18.1E din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare %8%1B. (actorul e4plic modul n care psoria isul influenea anumite comportamente din !iaa de familie. Itemul a fost denumit familial8 contur"nd acest plan al !ieii pacientului &i conine itemi ca3 9<n ce msur psoria isul a afectat calitatea !ieii se4uale:> 9<n ce msur psoria isul a afectat relaia cu partenerul de !ia:> 9<n ce msur psoria isul a afectat relaia cu familia: ?n K )8 R Cronbach K D811B. 1actorul 2 e4plic -/8A- din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare 28A/B. (actorul a fost denumit igiena zilnic8 deoarece descrie modul n care psoria isul presupune un ritual propriu de ngri7ire ilnic a pacientului8 aceasta put"nd interfera cu o serie de acti!iti ale acestuia. (actorul conine itemi ca3 9<n ce msur considerai c petrecei mai mult timp pentru igiena ilnic n pre ent8 n comparaie cu perioada de dinaintea instalrii bolii:> 9<n ce msura igiena ilnic mpiedic desf&urarea de ctre dumnea!oastr a altor tipuri de acti!iti:> 9<n ce msur igiena ilnic determin apariia unor sentimente de frustrare:> ?n K )8 R Cronbach K D81DB. 1actorul 3 a fost denumit compliana terapeutic &i e4plic .%8D1 din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare 28%/B. (actorul conine itemi precum3 9<n ce msur considerai c regimul dumnea!oastr alimentar a suferit modificri ma7ore:> 9<n ce msur ai remarcat o agra!are a psoria isului n perioadele n care consumai alcool:> 9<n ce msur a!ei ncredere n tratament:> 9<n ce msur suntei satisfcut de tratamentul pe care l urmai n pre ent:> 9<n ce msur a!ei ncredere n medicul dumnea!oastr:> 9<n ce msur ai fost informat asupra efectelor ad!erse ale tratamentului: &i e4plic o serie de aspecte care ndeplinite sau nu rele!ea msura n care este atins compliana terapeutic ?n K .8 R Cronbach K D8.)B. 1actorul 4 e4plic ./81/ din !ariana total a itemilor ?eigen!aloare 2821B. (actorul reflect msura n care psoria isul afectea petrecerea timpului liber &i n ce mod. (actorul a fost denumit petrecerea timpului liber &i conine o serie de itemi ca3 9n ce msur considerai c psoria isul a influenat petrecerea timpului liber:> 9n ce msur considerai c psoria isul a influenat relaia cu prietenii:> 9n ce msur ai

1-

constatat fluctuaii n greutatea dumnea!oastr corporal de la instalarea psoria isului: ?n K %8 R Cronbach K D8.)B. Am calculat8 de asemenea8 &i R Cronbach global8 pentru ntregul chestionar. ?n K ))8 R Cronbach K D81/B. Pentru fiecare subscal a Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is am reali at c"te un etalon. Ipote a * "xist diferene 'ntre persoanele cu psoria is i persoanele sntoase 'n privina satisfaciei legate de stilulul de via. #abel. 1. 'aloarea lui N2 pentru factorii identificai din prelucrarea datelor chestionarului anamnestic3 Aspect msurat Persoane cu psoria is %2 %2 21 1DD 1DD 1DD 1DD Persoane sntoase 11 11 . 1D1 1D1 1D1 1D1 'aloare N2 Prag de semnificaie pO.D1 pO.DpO.DpO.D1 pO.D1 pO.D1 pO.D1

Consumul de tutun S N2 K 1%8.D S =umr de igriQ i N2 K 1282D Consum de alcool S N2 K 1D81/ Probleme cu somnul N2 K )18%. Dependena tratament N2 K 1./8%% 'i ite la medic n ultima lun N2 K 1.18.2 +atisfacia cu pri!ire la propriul N2 K 1%D811 corp +atisfacia legat de sntate 1DD 1D1 N2 K 1)/82) pO.D1 2 +atisfacia se4ual 1DD 1D1 N K %181pO.D1 +atisfacia n relaia cu prietenii 1DD 1D1 N2 K .28.D pO.D1 2 +atisfacia n relaia cu familia 1DD 1D1 N K 2)8)pO.D1 2 +atisfacia profesional 1DD 1D1 N K )%811 pO.D1 S <n tabelul de mai sus sunt pre entate cele dou e&antioane cuprinse n studiu din punct de !edere al numrului de subieci inclu&i. <n ceea ce pri!e&te consumul de tutun8 numrul de igriQ i &i consumul de alcool au fost incluse doar persoanele care au rspuns cu 9da: n urma ntrebrilor filtru referitoare la consumul de tutun &i alcool n pre ent din cadrul chestionarului anamnestic. Acela&i numr de persoane8 re ultat n urma ntrebrii filtru cu pri!ire la consumul de tutun a fost prelucrat statistic &i pentru factorul legat de numrul de igriQ i.

1.

2e ultatele pre entate indic faptul c psoria isul prin specificul su de manifestare &i e!oluie precum &i prin necesitatea administrrii tratamentului de lung durat impune modificri at"t n stilul de !ia al pacienilor c"t &i n stilul de !ia al familiilor acestora. Pacienii cu psoria is se caracteri ea printr-un consum mai ridicat de alcool &i tutun precum &i prin alterarea gradului de satisfacie n ceea ce pri!e&te calitatea relaionrii n mediul familial8 profesional8 social. #otodat8 se remarc o satisfacie mai sc ut n raport cu persoanele sntoase n ceea ce pri!e&te satisfacia legat de proriul corp &i satisfacia sntii. Alturi de acestea au fost identificate &i perturbri ale calitii somnului &i !i itele la medic n ultima lun. Ipote a "xist diferene la nivelul calitii vieii 'n funcie de nivelurile credinelor iraionale la persoanele cu psoria is Diferene semnificati!e s-au obinut n ceea ce pri!e&te ni!elurile obinute la scala ne!oia de aprobare &i media scorurilor obinute la scala factori de risc T (?28A/B K /82%8 pO.D-> f K .)A , mrime mare a afectuluiU. *edia scorului la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu ni!el ridicat al ne!oii de aprobare este mai mare dec"t media scorului la scala factori de risc pentru persoane cu psoria is cu ni!el mediu al ne!oii de aprobare8 iar media scorului la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu ni!el sc ut al ne!oii de aprobare. Persoanele cu psoria is care au un ni!el de interiori are ridicat al ne!oii de aprobare sunt predispuse la un consum mai mare de alcool &i tutun. Diferene semnificati!e s-au obinut n ceea ce pri!e&te media scorurilor la factorul compliana terapeutic &i ni!elurile scalei ne!oia de confort &i T(?28A/B K -8 )18 pO.D-8 f K .)1 , mrime mare a efectuluiU *edia scorurilor la scala compliana la tratament pentru persoanele cu psoria is cu un ni!el mediu al ne!oii de confort este mai mare dec"t media scorurilor la scala compliana la tratament pentru pacienii cu un ni!el ridicat al ne!oii de confort &i dec"t media scorurilor la scala compliana la tratament pentru persoanele cu psoria is cu un ni!el sc ut al ne!oii de confort. Conform datelor pre entate mai sus un ni!el mediu al ne!oii de confort predispune la atingerea unei compliane terapeutice mai bune n mai mare msur dec"t

1/

un ni!el ridicat al ne!oii de confort &i mai ales n comparaie cu un ni!el sc ut al ne!oii de confort. Diferene semnificati!e s-au obinut n ceea ce pri!e&te ni!elurile emoiilor negati!e funcionale &i media scorurilor la scala factori de risc T(?28A/B K %82A8 pO.D-> f K .2A , mrime mare a efectuluiU. *edia scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu ni!el mediu al emoiilor negati!e funcionale8 respecti! tristee &i depresie funcionale8 este mai mare dec"t media scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu ni!el ridicat al tristeeiQdepresiei funcionale &i fa de media scorurilor la scala factori de risc pentru persoane cu psoria is cu ni!el sc ut de tristeeQdepresie funcionale. Persoanele cu psoria is care au un ni!el mediu al tristeeiQdepresiei funcionale sunt predispuse la un consum mai ridicat de tutun &i alcool8 n comparaie cu persoanele cu psoria is al cror ni!el al treisteeiQdepresiei funcionale este ridicat8 sau sc ut. Diferene s-au obinut n ceea ce pri!e&te ni!elurile tristeiiQdepresiei disfuncionale &i factorii de risc T(?28A/B K %8.)8 pO.D-> f K .%D - mrime mare a efectuluiU. *edia scorurilor la scala factori de risc la persoane cu psoria is cu ni!el ridicat al emoiilor negati!e disfuncionale8 respecti! tristeeQdepresie disfuncionale este mai mare dec"t media scorurilor la scala factori de risc pentru persoane cu psoria is cu ni!el mediul al tristeeiQdepresiei disfuncionale &i fa de media scorurilor la scala factori de risc pentru persoane cu psoria is cu ni!el sc ut al tristeiiQdepresiei disfuncionale. ;n ni!el sc ut al tristeeiQdepresiei disfuncionale &i deci al credinelor iraionale se corelea cu un consum mai redus de alcool &i tutun &i cu pre ena n mai mic msur a unor probleme de indigestie8 care la r"ndul lor pot fi determinate de o serie de factori psihologici &i sociali asociai bolii. Diferene semnificati!e s-au obinut n ceea ce pri!e&te ni!elurile emoiilor negati!e funcionale &i factorii de risc T(?28A/B K %81)8 pO.D-> f K . %% , mrime mare a efectuluiU *edia scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu un ni!el ridicat al emoiilor negati!e disfuncionale este mai mare n comparaie cu media scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu ni!el mediul al emoiilor negati!e disfuncionale8 ambele fiind mai mari n comparaie cu media

11

scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoria is cu ni!el sc ut al emoiilor negati!e disfuncionale. De aceea8 la persoanele cu psoria is care au un ni!el ridicat al emoiilor negati!e disfuncionale se asocia &i o pre en mai ridicat a factorilor de risc &i implicit un consum mai ridicat de alcool &i tutun8 spre deosebire de persoanele cu psoria is caracteri ate printr-un ni!el mediu al emoiilor negati!e disfuncionale &i mai ales n comparaie cu persoanele cu psoria is cu un ni!el sc ut al emoiilor negati!e disfuncionale la care se asocia &i un consum de alcool &i tutun n cantiti reduse. =u s-au nregistrat diferene semnificati!e n ceea ce pri!e&te media scorurilor la scalele chestionarului de calitate a !ieii pentru pacienii cu psoria is &i ni!elurile scalelor Chestionarului de Atitudini &i Con!ingeri 5enerale forma scurt precum ne!oia de reali are8 e!aluarea global a celorlai8 cerina absolutist de dreptate. De asemenea8 nu s-au nregistrat diferene n ceea ce pri!e&te media scorurilor la scalele chestionarului de calitate a !ieii pentru pacienii cu psoria is &i ni!elurile stimei de sine &i ale autoeficacitii. <n completarea datelor pre entate am pre entat &i corelaiile dintre subscalele Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is. Astfel8 pre ena unei autoe!aluri negati!e a strii emoionalQafecti!e este asociat cu efecte stigmati atoare mai accentuate8 cu un consum mai ridicat al factorilor de risc8 cu apariia problemelor de interrelaionare n cadrul familiei &i n ceea ce pri!e&te modul de petrecere a timpului liber. Ipote a . "xist diferene 'ntre persoanele cu psoria is i persoanele sntoase 'n ceea ce privete nivelul credinelor iraionale. Au fost obinute diferene ntre cele dou loturi n funcie de diagnostic pe urmtoarele constructe3 iraionalitateT( ?181A/B K %.A81.8 p O .D1> f K 18%- , mrime mare a efectuluiU> e!aluarea global a propriei !aloriT( ?181A/B K 11)8.18 p O .D18 f K ./-U8 ne!oia de reali are T( ?181)AB K 2)D8218 p O .D1> f K 18DA , mrime mare a efectuluiU8 ne!oia de aprobare T( ?181)AB K -A8%. 8 p O .D1> f K .-% , mrime mare a efectuluiU8 ne!oia de confort T(?181A/B K 2D18D)8 pO .D1> f K 18D1 , mrime mare a efectuluiU8 cerina absolutist de dreptate T( ?181)AB K 1A18%/8 p O .D1> f K D8A/ , mrime mare a efectuluiU8

1A

e!aluarea global a celorlali T( ?181A/B K 1)18)%8 p O .D1> f K .1% , mrime mare a efectuluiU8 distres afecti! T( ?181A/B K ./81)8 p O .D1> f K .-/ , mrime mare a efectuluiU8 tristeeQdepresie disfuncionaleT( ?181A/B K 22/8D%8 p O .D1> f K 18DA , mrime mare a efectuluiU8 ngri7orareQan4ietate disfuncionale T( ?181A/B K 2D)8.18 p O .D1> f K 18D1 , mrime mare a efectuluiU.8 emoii negati!e disfuncionale T( ?181A/B K 2.D81A8 p O .D1> f K 181% , mrime mare a efectuluiU &i de !oltarea post-traumatic T( ?181A/B K %D.8118 p O .D1> f K 182% , mrime mare a efectuluiU. @a persoanele cu psoria is toate constructele menionate se manifest mai pregnant8 a!"nd un grad mai profund de interiori are. Alte diferene n funcie de diagnostic au fost obinute &i n ceea ce pri!e&te emoiile po iti!e T( ?18 1A/B K %D8128 p O .D1> f K .%18 - mrime medie a efectuluiU8 stima de sine T( ?181A/B K 2DD8/18 p O .D1> f K 18DD , mrime mare a efectuluiU8 autoeficacitatea T( ?181A/B K %.8DA8 p5 .D1> f K .)1 mrime mare a efectuluiU &i acceptarea necondiionat a propriei persoane T( ?181A/B K A%8A/8 p O .D1> f K ..18 mrime mare a efectuluiU8 pe aceste dimensiuni8 persoanele sntoase nregistr"nd scoruri mai ridicate. Astfel persoanele cu psoria is se caracteri ea prin pre ena unui ni!el mai accentuat al creadinelor iraionale &i al emoiilor negati!e disfuncionale8 precum &i de un ni!el mai sc ut al stimei de sine8 autoficacitii &i acceptrii necondiionate a propriei persoane8 n comparaie cu persoanele sntoase care se caracteri ea prin pre ena mai redus a credinelor iraionale &i a emoiilor negati!e disfuncionale &i printr-un ni!el mai ridicat al emoiilor po iti!e8 al stimei de sine8 acceptrii necondiionate a propriei persoane &i al autoeficacitii. Diferene ntre cele dou loturi n funcie de se4 fost obinute la urmtoarele constructe3 ne!oia de reali are T( ?181)AB K )8D.8 p O .D-> f K .12 , mrime medie a efectuluiU8 ngri7orareQan4ietate disfuncionale T( ?181A/B K /8AD8 p O .D-> f K D811 , mrime mic a efectuluiU &i emoii negati!e disfuncionaleT( ?181A/B K -8D/8 p O .D-> f K . 1) , mrime mic a efectuluiU. Persoanele de se4 feminin manifest o interiori are mai puternic a ne!oii de reali are8 iar la persoanele de se4 masculin se remarc pre ena emoiilor negati!e disfuncionale. <n ceea ce pri!e&te ngri7orareaQan4ietatea disfuncionale &i emoiile negati!e disfuncionale au fost obinute diferene &i n funcie de interaciunea dintre cei doi factori se4 &i diagnostic.

2D

III. 6(id de Psi(oeducaie a Pacientului cu Psoria is

%cop3 <mbuntirea calitii !ieii pacientului cu psoria is prin dob"ndirea unor informaii de natur medical n legtur cu afeciunea de care sufer precum &i dob"ndirea unor abiliti de combatere a fenomenului de stigmati are social &i a consecinelor psiho-socio-profesionale ale bolii. +biective, Cre&terea ni!elului de informare al pacienilor cu psoria is cu pri!ire la condiiile medicale8 psihologice &i sociale ale bolii> Dob"ndirea unor abiliti psiho-sociale pri!ind implicarea acti! a pacienilor n managementul strii de boal> 0ptimi area perspecti!ei psihologice a pacientului cu psoria is prin adaptarea stilului de !ia n funcie de profilul bolii . 5hidul pri!ind psihoeducaia pacientului cu psoria is are drept 7ustificare principalele probleme psiho-sociale identificate n urma prelucrrilor cantitati!e &i calitati!e ale re ultatelor cercetrii. $lementele de coninut ale ghidului !i ea urmtoarele aspecte3 facilitarea nelegerii pacientului asupra condiiei bolii de care sufer> oferirea unor elemente de spri7in n !ederea cre&terii sentimentului de control al pacientului asupra bolii> de !oltarea unei perspecti!e optimiste asupra bolii prin gsirea unor modaliti de a duce o !ia normal n condiiile unei afeciuni cronice> managementul stresului> meninerea unui tonus psihic optimist.

21

*. )odelul psi(o-social de meninere a psoria isului Ca urmare a prelucrrii re ultatelor cercetrii !oi pre enta schema condiiilor psihologice de meninere a psoria isului3

#ngri7orare8anxietate disfuncionale Iraionalitate


%lab acceptare necondiionat a propriei persoane

9evoia de reali are 9eacceptarea celorlali 9evoia de aprobare

9ivel sc ut al autoeficacitii

9evoia de confort

9ivel sc ut al stimei de sine

Cerina absolutist de dreptate

Tristee8 depresie disfuncionale

(ig. 1. *odelul psiho-social de meninere a psoria isului


*odelul psiho-social de meninere a psoria isului reliefea structura factorilor psihologici asociai psoria isului pe ba a crora este interpretat realitatea ncon7urtoare de ctre pacient ceea ce conduce la consecine comportamentate de adaptati!e cu impact la ni!el personal8 familial8 social &i profesional. Acest model arat faptul c psoria isul este

re ultatul unui efect combinat &i dinamic dintre procesele fi iologice ?de echilibrele endocrinologiceB8 strile psihice ?an4ietate &i un ni!el sc ut al stimei de sineB &i situaiile sociale ?sentimente de 7en din cau a le iunilor8 credina c cine!a este prea puin atracti! pentru a putea fi atinsB 22

-. Profilul bio-psi(o-social al pacienilor cu psoria is

Consum de tutun 1actori de risc Consum de alcool

Condiii medicale

Probleme cu somnul Dependena de tratament

Pacientul cu psoria is

&i ite la medic Imagine corporal 0elaii sexuale 0elaii de prietenie

%atisfacie sc ut

0elaii familiale Activitate profesional %ntate

(ig.2. Profilul bio-psiho-social al pacienilor cu psoria is Profilul biopsihosocial al pacientului cu psoria is se compune din trei categorii ma7ore de factori3 factori de risc , consumul de alcool &i tutun8 ca triggeri ai manifestrilor psoria isului8 condiii medicale legate de apariia unor probleme n ceea ce pri!e&te durata &i calitatea somnului8 integrarea tratamentului n stilul de !ia al pacientului8 !i itele la medic &i gradul de satisfacie sc ut n legtur cu o serie de factori psiho-sociali ?imaginea corporal8 acti!itate se4ual8 familia8 prietenii8 cariera8 starea de sntateB

2%

5hidul de psihoeducaie a pacienilor cu psoria is conine trei elemente de structur pentru fiecare dintre factorii menionai &i anume3 o succint caracteri are a fiecrei dimensiuni ?pre entare teoretic care s surprind succint esena problematiciiB> problemele identificate pe ba a re ultatelor cercetrii &i o serie de e4erciii structurate care presupun implicarea acti! a pacientului n procesul deci ional &i de management a strii sale de sntate fi ic &i mental. @a final ghidul conine o autoe!aluare a pacientului cu scopul de a con&tienti a beneficiile ca urmare a parcurgerii etapelor ghidului precum &i posibilitatea de a-&i e4prima dorinele n pri!ina nsu&irii unor noi informaii sau a aprofundrii celor e4istente8 precum &i posibilitatea de a trece la o etap superioar de consiliere sau psihoterapie. I&. Conclu ii, Pre entul studiu &i-a propus s e!idenie e indicatori ai calitii !ieii pacientului cu psoria is precum &i relaia dintre calitatea !ieii pacientului cu psoria is &i profilul psihologic de fond al bolna!ului de psoria is din perspecti!a stilului cogniti! al acestuia pe ba a cruia se interpretea realitatea ncon7urtoare &i de de !olt consecinele comportamentale care pot fi adaptati!e sau de adaptati!e. #otodat studiul de fa &i-a propus identificarea profilului psiho-social al pacientului cu psoria is din 2om"nia din perspecti!a datelor demografice8 dar &i din punct de !edere al modului de structurare a familiei acestor pacieni8 al gradului de satisfacie n ceea ce pri!e&te stilul de !ia &i al antecedenetelor heredo-colaterale. <n ceea ce pri!e&te primul studiu referitor la !alidarea Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacientului cu Psoria is8 scopul acestuia a fost reali area unui instrument pentru msurarea calitii !ieii pacientului cu psoria is pe populaie rom"n. 1actorul * a fost denumit3 emoional/afectiv. R Cronbach a fost calculat pentru toi cei 11 itemi ?28 )8 2-8 2.8 2/8 %D8 %18 %28 %%8 %)8 )DB - dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?28 )8 228 2%8 2)8 2.8 2/8 218 2A8 %D8 %-B ?n K 118 R Cronbach K D8A1B. 1actorul - a fost denumit social/stigmatizare ?n K 1D8 R Cronbach K D81)B &i conine 1D itemi ?18 %8 .8 /8 18 A8 2A8 %/8 %18 )/8 )1B8 dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?18 %8 -8 .8 /8 18 2-8 %28 %%8 )1B.

2)

1actorul . a fost denumit factori de risc ?n K -8 R Cronbach K D8/)B. Itemii factorului sunt3 118 128 1)8 1-8 1/8 11 - dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?1D8 118 1%8 1)8 1.8 1/B. 1actorul / a fost denumit familial8 contur"nd modul de funcionare n plan familial al !ieii pacientului ?n K )8 R Cronbach K D811B. Itemii factorului sunt3 218 2%8 2)8 %- dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?118 2D8 218 %1B. 1actorul 2 a fost denumit igiena zilnic8 deoarece descrie modul n care psoria isul presupune un ritual propriu de ngri7ire ilnic a pacientului8 aceasta put"nd interfera cu o serie de acti!iti ale acestuia ?n K )8 R Cronbach K D81DB. Itemii factorului sunt3 )18 )28 )%8 )) - dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?%.8 %/8 %18 %AB. 1actorul 3 a fost denumit compliana terapeutic. (actorul conine urmtorii itemi 1%8 1.8 %A8 ).8 )/8 -D - dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?128 1-8 %)8 )D8 )18 ))B - &i e4plic o serie de aspecte precum satisfacia legat de tratament8 gradul de ncredere n medic8 informarea n legtur cu efectele ad!erse ale tratamentului8 condiii de agra!are ale psoria isului8 care ndeplinite sau nu rele!ea msura n care este atins compliana terapeutic ?n K .8 R Cronbach K D8.)B. 1actorul 4 a fost denumit petrecerea timpului liber &i conine itemii3 1D8 228 )A dup renumerotarea itemilor chestionarului - ?A8 1A8 )%B8 ?n K %8 R Cronbach K D8.)B. Prima ipote enunat a studiului3 E ist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n privina satisfaciei legate de stilul de via a fost confirmat . Pentru !erificarea ipote ei am utili at #estul chi ptrat pentru e&antioane independente. <n urma prelucrrilor statistice s-au obinut diferene ntre persoanele cu psoria is &i persoanele sntoase pe urmtoarele aspecte in!estigate &i anume3 consum de tutun8 numr de igriQ i8 consum de alcool8 probleme cu somnul8 !i ite la medic8 dependena de tratament8 satisfacia n relaia cu prietenii8 satisfacia profesional8 satisfacia sntii8 satisfacia n relaia cu familia &i satisfacia se4ual. Cea de-a doua ipote a studiului3 E ist diferene la nivelul calitii vieii n funcie de nivelurile credinelor iraionale la persoanele cu psoriazis a fost confirmat parial. Pentru !erificarea ipote ei am utili at Ano!a ;nifactorial Intergrup. <n urma prelucrrilor statistice s-au obinut diferene ntre ni!elurile obinute la scala ne!oia de aprobare &i media scorurilor obinute la scala factori de risc> media scorurilor la factorul compliana terapeutic &i ni!elurile scalei ne!oia de confort> ni!elurile emoiilor

2-

negati!e funcionale &i media scorurilor la scala factori de risc> ni!elurile tristeeiQdepresiei disfuncionale &i media scorurilor la scala factori de risc &i ni!elurile emoiilor negati!e funcionale &i factorii de risc. +cala factori de risc din cadrul chestionarului de calitate a !ieii a fost cel mai frec!ent factor n pri!ina cruia s-au obinut diferene cu ni!elurile scalelor Chestionarului de Atitudini &i Con!ingeri 5enerale , (orma +curt. Astfel8 un ni!el mediu al ne!oii de confort a pacienilor cu psoria is se asocia cu o complian terapeutic mai bun. 2e ultatele au mai artat faptul c un ni!el ridicat al ne!oii de aprobare se asocia cu un consum mai ridicat de alcool &i tutun n r"ndul persoanelor cu psoria is. Acela&i consum ridicat n ceea ce pri!e&te factorii de risc se asocia cu un ni!el mediu al emoiilor negati!e funcionale &i cu un ni!el ridicat al emoiilor negati!e disfuncionale. =u s-au obinut diferene ntre media scorurilor celorlalte subscale ?emoional-afecti!8 social-stigmati are8 familial8 petrecerea timpului liber8 igiena ilnicB ale Chestionaului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is &i ni!elurile subscalelor Chestionarului de Con!ingeri &i Atitudini 5enerale (orma +curt ?ne!oia de reali are8 raionalitate8 e!aluarea global a propriei !alori8 cerina absolutist de dreptate8 e!aluarea global a celorlaliB> scala +timei de +ine &i +cala de Autoeficacitate. Astfel8 calitatea sc ut a !ieii pacienilor cu psoria is din perspecti!a factorilor de risc este asociat cu o ne!oie ridicat de aprobare &i dragoste din partea celorlali8 cu un ni!el mediu al credinelor raionale &i cu un ni!el ridicat al emoiilor negati!e disfuncionale de tipul tristeeQdepresie8 ngri7orareQan4ietate. Cea de-a treia ipote a stdiului3 E ist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n ceea ce privete nivelul credinelor iraionale. Pentru !erificarea ipote ei am utili at Ano!a 6ifactorial. Au fost obinute diferene ntre cele dou loturi n funcie de diagnostic pe urmtoarele constructe3 iraionalitate8 e!aluarea global a propriei !alori8 ne!oia de reali are8 ne!oia de aprobare8 ne!oia de confort8 cerina absolutist de dreptate8 e!aluarea global a celorlali8 distres afecti!8 tristeeQdepresie disfuncionale8 ngri7orareQan4ietate disfuncionale8 emoii negati!e disfuncionale &i de !oltarea post-traumatic. @a persoanele cu psoria is toate constructele menionate se manifest mai pregnant8 a!"nd un grad mai profund de interiori are. Alte diferene n funcie de diagnostic au fost obinute &i n ceea ce pri!e&te emoiile po iti!e8 stima de sine8 autoeficacitatea &i acceptarea necondiionat a propriei persoane8 pe aceste dimensiuni8 persoanele sntoase nregistr"nd scoruri mai ridicate. Astfel persoanele cu

2.

psoria is se caracteri ea prin pre ena unui ni!el mai accentuat al credinelor iraionale &i al emoiilor negati!e disfuncionale8 precum &i de un ni!el mai sc ut al stimei de sine8 autoficacitii &i acceptrii necondiionate a propriei persoane8 n comparaie cu persoanele sntoase care se caracteri ea prin pre ena mai redus a credinelor iraionale &i a emoiilor negati!e disfuncionale &i printr-un ni!el mai ridicat al emoiilor po iti!e8 al stimei de sine8 acceptrii necondiionate a propriei persoane &i al autoeficacitii. Pe ba a re ultatelor obinute prin demersurile statistice ntreprinse n !ederea !erificrii ipote elor studiului8 precum &i ca urmare a !alidrii Chestionarului de Calitatea 'ieii Pacienilor cu psoria is am reali at un 6(id de psi(oeducaie a pacienilor cu psoria is. #emele ghidului sunt concepute pe ba a factorilor care compun Chestionarul de Calitatea 'ieii Pacienilor cu Psoria is3 emoionalQafecti!8 socialQstigmati are8 familial8 igiena ilnic8 petrecerea timpului liber8 compliana terapeutic &i factori de risc. +copul ghidului este acela de a mbunti pre!enia teriar la pacienii cu psoria is n !ederea minimali rii condiiilor de comorbiditate psihologic sau psihiatric8 a mbuntirii acti!itii &i relaiilor intrafamialiale &i interpersonale8 porecum &i a e!oluiei &i prognosticului pe termen lung al bolii. #oate aceste elemente se constituie n componente ale calitii !ieii pacientului cu psoria is. 6ibliografie3 Agache8 A *.8 ?2DD%B8 !soriazisul8 6ucuresti3 $ditura $dicart. Aniei8 *.8 ?2DDDB8 "ntroducere n psi#ologia e perimental8 6ucure&ti3 Casa de $ditur &i Pres 9'iaa 2om"neasc:. Athanasiu8 A.8 ?1A1%B8 Elemente de psi#ologie medical, 6ucure&ti3 $ditura *edical. 6la&a8 Ana8?2DDDB. Diagno a calitii !ieii populaiei !"rstnice. Calitatea vieii, VII8 1-)8 p./A-AD. 6ltescu8 +.8 ?2DDDB. *odele ale percepiei calitii !ieii. Calitatea vieii, 11?1)B8 %-A$ 6ltescu8 +.8 ?2DD%B. Abordri psihosociale ale satisfaciei &i fericirii. Calitatea vieii, 12 ? 2B 8 p.1-1%. 6irch8 Ann8 ?2DDDB8 !si#ologia dezvoltrii, 6ucure&ti3 $ditura #ehnic.

2/

6ogathC8 W.8 +ulea8 Coralia8 ?coord.B8 ?2DD1B8 %anual de te#nici i abiliti academice8 ?ed. a 2-aB8 #imi&oara3 $ditura ;ni!ersitii de 'est. 6randen8 =.8 ?1AA.B8 Cei &ase st"lpi ai respectului de sine8 6ucure&ti3 $ditura Coloseum. 6rantleC8 P.8 X.8 Xones8 5. =.8 ?1AA%B. DelaC stress and stress-related disorders. &e#avioral %edicine. 1- ?1B8 p.1/-2-. 6urns #.8 6reathnach.+.8 Co48 =.8 5riffiths C.8 ?2DD)B8 'oo()s te tboo( of dermatolog*, /th 6lacFYell +cience @td. Chamberlain8 X.8 Haaga8 D.8 ?2DD/B8 Chestionarul de acceptare necondiionat a propriei persoane ?adaptat de *aca!ei8 6.8B. <n D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic$ Clu7-=apoca3 $ditura 2#+. Chelcea8 +.8 ?2DD2B8 ,n secol de cercetri psi#osociologice, Ia&i3 Polirom. ChicF8 X.8 ?2DD1B8 -lcoolul i problemele consumului de alcool8 6ucure&ti3 $ditura *iner!a. Cram8 *.8 ?2DDDB8 Coping .it# !soriasis/ - !atient)s 0uide to 1reatment, 0maha 3 Addicus. Cochinescu8 @.8 ?2DD1B8 !robleme actuale ale psi#ologiei sociale 8 Pite&ti3 $ditura Paralela )-. Da!id8 D.8 ?2DD.B8 %etodologia cercetrii clinice, Ia&i3 $ditura Polirom. Da!id8 D.8 ?2DD.B8 !si#ologie clinic i psi#oterapie/ fundamente, Ia&i3 $ditura Polirom. DahlFe82.8 ?2DD1B8 &oala ca ans8 6ucure&ti3 $ditura #rei. Diaconu X.D.C.8 Coman 0.A.8 =edelcu I.8 Popescu *.A.8 ?1AA/B8 !soriazis, 6ucure&ti3 $ditura 'iaa *edical 2om"neasc. Di5iusepe8 2.8 @eaf8 2.8 $4ner8 #.8 &i 2obin8 *.8 ?2DD/B. +cala de atitudini &i con!ingeri 2 ?adaptat de *aca!ei8 6.8B In D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic, Clu7-=apoca3 $ditura 2#+. Doise8 G.8 *ugnC8 5.8 ?1AA1B8 !si#ologie social i dezvoltare cognitiv, Ia&i3 $ditura Polirom. Dolto8 (.8 ?2DD-B8 "maginea incontient a corpului8 6ucure&ti3 $ditura #rei. Dimitrescu8 A.8 ?2DD2B8 2ermatologie, 6ucure&ti3 $ditura *edical =aional.

21

Dubertret8 @.8 *roYiet 8 ;.8 2anFi8 A.8 MerFhof8 P.C.*.8 Chimeti8 +.8 @otti8 #.8 +chafer 5.8 ?2DD.B. $uropean patient perspecti!es on the impact of psoriasis3 the $;20P+0 patient membership sur!eC8 Clinical and 3aborator* "nvestigations. $ghlileb8 A. *.8 Da!ies8 $.$.5.8 (inlaC8 A.L.8 ?2DD/B. Psoriasis has a ma7or secondarC impact on the li!es of familC members and partners8 &ritis# 4ournal of 2ermatolog*, 1-.8 p.12)--12-D. $lias8 *aurice8 #obias8 #.8 +.8 (riedlander8 6.8 +.8 ?2DD/B8 "nteligena emoional n educaia copiilor8 6ucure&ti3 $ditura Curtea 'eche. $llis8 A.8 ?1A.2B. 'eason and emotion in ps*c#ot#erap*, =eY LorF3 Carol Publishing 5roup. $llis8 A.8 ?1AA)B. 'eason and emotion in ps*c#oterap#*. =eY LorF3 Carol Publishing 5roup. $nchescu8 C.8 ?2DD/B8 1ratat de psi#opatologie, 6ucure&ti3 $ditura #ehnic. $nchescu8 C.8 ?2DD/B8 1ratat de teoria cercetrii tiinifice, Ia&i3 $ditura Polirom. $nchescu8 C. ,?2DD)B8 1ratat de igien mintal8 Ia&i3 $ditura Polirom. $rmertacan8 A.#.8 #emeltas8 5.8 De!eci8 A.8 Dinc8 5.8 5uler8 H.6.8 0 turFcan8 +.8 ?2DD.B. +e4ual dCsfunction in patients Yith psoriasis. 4ournal of 2ermatolog*, %%8 p.//2//1. $!ers8 A.8 G.8 *.8 @u.8 L.8 Duller8 P.8 'an Del 'alF8 P.8 5.8 *.8 Mraaimaat8 (.8 G.8 'an de MerFhoff8 ?2DD-B8 Common burden of chronic sFin diseasesZ Contributors to psCchological distress in adults Yith psoriasis and atopic dermatitis. &ritis# -ssociation of 2ermatologists8 1-28 p.12/--1211. (airbrother8 M.8 Garn8 X.8 ?2DD%B8 GorFplace dimensions8 stress and 7ob satisfaction, 4ournal of managerial ps*c#olog*8 118 p.1-2. (ortune8 D.5.8 2ichards H. @.8 Christoper $.*.8 *ain 5.8 *ain8 C.8 ?2DD2B PsCchological stress8 distress and disabilitC in patients Yith psoriasis3 Consensus and !ariation in the contribution of illness perceptions8 coping and ale4ithCmia. 1#e &ritis# 4ournal of Clinical !s*c#olog*, p.1-/-1/%. (ortune8 D.5.8 2ichards8 H.@.8 *ain8 C.X.8 5riffiths8 C.$.*.8 ?2DD2B. PatientsP strategies for coping Yith psoriasis. Clinical and E perimental 2ermatolog*8 2/8 p.1//11).

2A

(ouere8 +.8 Ad7ad78 @8 PaYin8 H.8 ?2DD-B. HoY patients e4perience psoriasis3 results from a $uropean sur!eC. European 4ournal -cadem* of 2ermatolog* and 5enerolog*,1A8 p.2-.. 5upta8 *.8 A.8 5upta8 A.8 M.8 ?2DD%B8 PsCchiatric and PsCchological Co-*orbiditC in patients Yith dermatologic disorders8 -merican 4ournal of Clinical 2ermatolog* 8 ) ?12B8 p.1%%-1)2. 5upta8 *.A.8 5upta8 A.M8 ?2DDDB. IualitC of life of psoriasis patients. European 4ournal -cadem* of 2ermatolog* and 5enerolog*8 1)8 p. 2)1-2)2. HaCYard8 +heila8 ?1AAAB8 &iopsi#ologie, 6ucure&ti3 $ditura #ehnic. Hellen8 *.8 ?2DD/B8 2espre sinucidere, Praho!a3 $ditura A=#$# VVV P2$++. Iamandescu8 I.8 6.8 ?2DD-B8 !si#ologie %edical8 6ucure&ti3 $ditura Info *edica. Ionescu8 5.8 ?2DDDB8 !si#iatrie clinic, 6ucure&ti3 $ditura ;ni!ers $nciclopedic. Ionescu8 [.8 ?1AA1B8 !aisprezece abordri n psi#opatologie, Ia&i3 $ditura Polirom. Ionescu8 [.8 Xac\uet8 *arie-*adeleine8 @hote8 Claude8 ?2DD2B8 %ecanismele de aprare8 Ia&i 3 $ditura Polirom. Iustin8 @.8 ?2DD.B.Calitatea !ieii n sntate. Definiii &i instrumente de e!aluare. Calitatea vieii, V'II8 1-28 p.1-21. I!eC8 A.8 $.8 5lucFstern8 I!eC8 6randford8 *arC8 ?2DD2B8 -bilitile consilierului8 $d. ;ni!ersitii din 0radea8 0radea. Xonas8 C.8 Croc\8 ?1AA.B8 @.8 3es cons67uences clini7ues du traumatisme ps*c#i7ue8 =er!ure8 !ol.A8 nr..8 p.2%,21. Ming8 5.8 Meohane8 2.8 'erba8 +.8 ?2DDDB8 8undamentele cercetrii sociale, Ia&i3 $ditura Polirom. MirFaldC86.8 Cooper8C.@.8 (urham8 A.(.8 ?1AAAB8 1#e relations#ip bet.een t*pe -, internalit*-e ternalit*, emotional distress and perceived #ealt#8 in PersonalitC and Indi!idual differences8 !ol.2.8 p. 22%-2%-. MrasiFo8 '.8 5.8 ?2DD-B8 !si#ologie social8 6ucure&ti3 $ditura $uroPress 5roup. @angleC8 2.5.6.8 ?2DD-B8 Psoriasis/ Ever*t#ing 9ou :eed to ;no.8 (ireflC 6ooFs. @angleC8 2.5.6.8 Mrueger8 5.5.8 5riffiths8 C.$.*.8 ?2DD.B. Psoriasis3 epidemiologC8 clinical features8 and \ualitC of life. -rt#ritis '#eum. .-8 p.1111-112%.

%D

@e(e!re8 *.8 *athenC8X.8 Molt8 5.+.8 ?2DD%B8 $ustress8 distress and interpretation in occupational stress8 4ournal of %anagerial !s*c#olog*8 118 p./-1. @erord8 (.8 Andre8 C.8 ?1AA1B8 Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Ia&i3 $ditura #rei. @eonhard8 M.8 ?1A/AB8 !ersonaliti accentuate n via i n literatur, <$d. a 2aB8 6ucure&ti3 $ditura [tiinific &i $nciclopedic. *arFs8 2.8 ?2DD-B8 1ratamente pentru psoriasis, Praho!a3 $ditura Antet VV Press. *aroti8 *.8 ;lff8 $.8 Gi7ma8 6.8 ?2DD.B. IualitC of life before and . YeeFs after treatment in a dermatological outpatient treatment unit. European 4ournal -cadem* of 2ermatolog* and 5enerolog*8 2D8 p.1D11-1D1-. *rginean8 I.8 ?2DD)B. *odelul social rom"nesc din perspecti!a calitii !ieii populaiei. Calitatea vieii, 1-?%-)B8 p.1-.. *ercan8 +.8 AltunaC8 M.8 I.8 ?2DD.B8 PsCchodermatologC3 A Collaborati!e +ub7ect of PsCchiatrC and DermatologC. 1ur(is# 4ournal of !s*c#iatr*. 1/ ?)B8 p.1-A. *ihilescu8 Adina8 ?2DDDB. Aspecte ale standardului de !ia n 2om"nia ultimilor ece ani. Calitatea vieii, 12?1-)B8 p.1D1-1DA. *iclea8 *.8 ?1AAA=$ !si#ologie Cognitiv8 Ia&i3 $ditura Polirom. *itrofan I.8 Ciuperc8 C.8 ?2DD2B8 !si#ologia vieii de cuplu$ >ntre iluzie i realitate8 6ucure&ti3 $ditura +P$2. *itrofan8 I.8 ?1A1AB8 Cuplul con?ugal, 6ucure&ti3 $ditura [tiinific &i $nciclopedic. *itrofan I.8 *itrofan =.8?1AA1B8 8amilia de la - la @ / mic dictionar al vietii de familie, 6ucure&ti3 $ditura [tiinific. *itrofan I.8 *itrofan =.8 ?1AA)B8 Elemente de psi#ologie a cuplului, 6ucure&ti3 Casa de $ditura &i Pres ][ansaP. *ucchielli8 A.8 ?2DD-B8 -rta de a comunica, Ia&i3 $ditura Polirom. 0nia8 D.8 ?2DD1B8 +e ualitatea contemporan, #imi&oara3 $ditura $urostampa. 0pri&8 D.8 *aca!ei8 *.8 ?2DD/B8 Profilul distresului afecti!. <n D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic$ Clu7-=apoca3 $ditura 2#+. Papadoupoulos8 @inda8 6or8 2.8 ?1AAAB8 2ermatolog*, @eicester3 6P+ 6ooFs. !s*c#ological -pproac#es to

%1

Papadoupoulos8 @inda8 GalFer.8 C.8 ?2DD%B8 ,nderstanding +(in !roblems3 Acne8 $c ema8 Psoriasis and 2elated Conditions8 Chichester3 Xohn GileC ^ +ons @td. Papadoupoulos8 @inda8 GalFer.8 C.8 Cambridge ;ni!ersitC Press. ParF8 C.8 Cohen8 @.8 *urch8 2.8 ?2DD/B. +cala de de !oltare post-traumatic ?adaptat de MallaC8 $.B. In D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic$ Clu7=apoca3 $ditura 2#+. Pa!elcu8 '. ?1A12B8 Cunoaterea de sine i cunoaterea personalitii, 6ucure&ti3 $ditura Didactic &i Pedagogic. P"r!u8 C.8 $ne8 Isabela8 Codescu8 A.8 Cernat8 *.8 Pr!u8 C.8 *.8 *u&at8 $.8 '.8 +imion8 P.8 ?2DDDB8 +e ualitatea uman i sntatea, 6ucure&ti3 $ditura #ehnic. Peretti A.8 @egrand8 X.8 A.8 6oniface8 X.8 ?2DD1B8 1e#nici de comunicare, Ia&i3 $ditura Polirom. PeseschFian8 =.8 ?2DD-B8 !oveti orientale ca instrumente de psi#oterapie, 6ucure&ti3 $ditura #rei. Picardi8 A.8 Abeni8 D.8 ?2DD1B8 +tressful life e!ents and sFin disorders3 Disentangling e!idence from mCth. !s*c#oterap* and !s*c#osomatics8 p.111-1%.. Picardi8 A.8 Abeni8 D.8 2en i8 C.8 ?2DD%B8 "ncidence of ps*c#iatric disorders in dermatological patients, $uropean AcademC of DermatologC and 'enereologC8 1/8 p. .).2. Picardi.A.8 *a otti8 $.8 5aetano8 P.8 Cattaru a8 *.8 +.8 et.al8 ?2DD-B +tress8 +ocial +uport8 $motional 2egulation8 and $4acerbation of Diffu e Plague Psoriasis. !s*c#osomatics, p.--.--.). Plo a8 @.6.8 Poldinger8 G.8 Mroger (.8 ?2DDDB8 &oli psi#osomatice n practica medical, 6ucure&ti3 $ditura *edical. Popa8 *.8 ?2DD.B8 Comunicarea8 6ucure&ti3 $ditura Paideia. Popescu8 A.8 Popescu8 *.8 ?1A1DB8 &oli de piele, 6ucure&ti3 $ditura *ilitar. Predescu8 '.8 ?1A/.B8 !si#iatrie, 6ucure&ti3 $ditura *edical. 2app8 +.2.8 Cottrell8C.A.8 @earC8*.2.8 ?2DD1B. +ocial coping strategies associated Yith \ualitC of life decrements among psoriasis patients. &ritis# 4ournal of 2ermatolog*, p. .1D-.1.. ?2DD-B8 !s*c#odermatolog*, =eY LorF3

%2

2aCchaudhuri8 +.8 P.8 5ross8 X.8 ?2DDDB8 Psoriasis 2isF (actors. 'ole of 3ifest*le !ractices8 ..8 p. %1)-%-2. 2dulescu +.*.8 ?2DD2B8 +ociologia sntii i a bolii, 6ucure&ti3 $ditura =emira. 2&canu8 2u4andra8 ?2DD/B8 "ntroducere n psi#odiagnoza clinic 8 6ucure&ti3 $ditura ;ni!ersitii din 6ucure&ti. 2&canu8 2u4andra ?2DD/B8 !si#ologie aplicat8 6ucure&ti3 $ditura ;ni!ersitii din 6ucure&ti. 2&canu8 2u4andra8 ?2DD2B8 !si#ologie i comunicare8 ?ed. a 2-aB8 6ucure&ti3 $ditura ;ni!ersitii din 6ucure&ti. 2ibot8 #.8 ?2DD2B8 Ereditatea psi#ologic, 6ucure&ti3 $ditura I2I. 2osenberg8 *.8 ?2DD/B. +cala de stim de sine 2osenberg ?adaptat de *oldo!an8 2.8B. <n D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic. Clu7-=apoca3 $ditura 2#+. 2udic8 #.8 ?2DD.B8 !si#ologia frustraiei, Ia&i3 $ditura Polirom. +ampogna.(.8 Chren8 *.*.8 *elchi8 C.(.8 Pas\uini8 P.8 #abolli8+.8 Abeni8 D.8 ?2DD-B. Age8 gender8 \ualitC of life and psCchological distress in patients hospitali ed Yith psoriasis. &ritis# 4ournal of 2ermatolog*, 1-)8 p. %2--%%1. +cheier8 *.8 (.8 Geitraub8 X.8 M.8 Car!er8 C.8 +.8 ?1A1.B8 Coping Yith stress3 di!ergent +tartegies of optimists and pessimists. 4ournal of !ersonalit* and +ocial !s*c#olog*, -18 p. 12-/-12.). +chYar er8 2.8 *athias8 X.8 2DD/8 +cala de autoeficacitate ?adaptat de *oldo!a8 2.8B. <n D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic$ Clu7-=apoca3 $ditura 2#+. +tamatoiu8 I. C.8 67enaru8 0.8 5heorghe8 *.8 D.8 psi#oorganice, 6ucure&ti3 $ditura *ilitar. +tiemerling8 D.8 ?2DD.B8 AB abordri psi#oterapeutice ale depresiei, 6ucure&ti3 $ditura #rei. [chiopu8 ;rsula8 'er a8 $.8 ?1A11B8 !si#ologia vCrstelor, 6ucure&ti3 $ditura Didactic &i Pedagogic. +olo!an8 C.8 Ciacli8 C.8 ?2DDA8 maiB8 "" -AD potential target terapeutic in !soriasis$ @ucrarea pre entat la Wilele Academice #imi&ene8 $diia a VI-a8 #imi&oara. +tnciulescu8 $. ?2DD2B8 +ociologia educaiei familiale ?!ol IB8 Ia&i3 $ditura Polirom ?1AA2B8 +indroame

%%

+tnciulescu8 $. ?2DD2B8 +ociologia educaiei familiale ?!ol IIB8 Ia&i3 $ditura Polirom. #udose8 (.8 ?2DD/B8 !si#opatologie i orientri psi#oterapeutice n !si#iatrie, 6ucure&ti3 $ditura (undaia 2om"niei de *"ine. ;ngureanu8 *. *.8 ?1AA)B8 +e i se ologie8 6ucure&ti3 $ditura *edical. Gatts8 (.8 *cMenna8 P.8 +harroccF8 2.8 #re ise8 @.8 ?1A1.B8 Colour naming of phobia-related Yords. &ritis# 4ournal of !s*c#olog*, //8 p. A/-1D1. Galter8 Papadoupoulos8 ?2DD-B8 !s*c#odermatolog*/ 1#e !s*c#ological "mpact of +(in 2isorders8 ;nited Mingdom 3 C.;.P. Geiss8 C.+.8 6ergson8 Mendra8 5.8 Geiss8 +.8 Mimball8 A.8 ?2DD%B. IualitC of life Consideration in Psoriasis #reatment. 2ermatolog* nursing, 1-8 28 p.12D-12/. Golfgang8 H.8 ;Ye8 5.8 Musnir8 D.8 #ausF8 (.8 A.8 ?2DDA =, Clinical %anagement in ps*c#odermatolog*, 'erlag 6erlin Heildelberg 3 +pringer. GolFenstein8 P.8 ?2DD.B8 @i!ing Yith psoriasis. European -cadem* of 2ermatolog* and 5enerolog*8 p. 21-%2. Golters8 *.8 ?2DD-B8 Diet and psoriasis 3 e4perimental data and clinical e!idence. &ritis# 4ournal of 2ermatolog*8 1-%8 p. /D.-/1). Lalom8 I.8 D.8 ?2DD1B8 1ratat de psi#oterapie de grup8 ?ed. a --aB8 6ucure&ti3 $ditura #rei. Loung8 X.8 6roYn8 5.8 ?2DD/B. Chestionarul schemelor cogniti!e Loung. (ormele L+0-+% &i W+I ?adaptat de *aca!ei8 6.8 &i Popa8 +.B. In D. Da!id ?coordonatorB8 +istem de evaluare clinic$ Clu7-=apoca3 $ditura 2#+. Loung8 *.8 ?2DD-B8 #he PsCchological and +ocial 6urdens 0f Psoriasis. 2ermatolog* :ursing, p.1--1A. WaleYsFa8 A.8 *inis eYsFa8 X.8 ChodFieYic 8 X.8 =arbutt8 X.8 ?2DD.B. Acceptance of chronic illness in psoriasis !ulgaris patients8 European -cadem* of 2ermatolog* and 5everolog*, 218 p. 2%--2)2. Wani8 6runa8 Palmonari8 A.8 ?2DD%B8 %anual de psi#ologia comunitii8 Ia&i3 $ditura Polirom. Wlate8 *.8 ?2DDDB8 "ntroducere n psi#ologie, Ia&i3 $ditura Polirom.

%)

SSS!s*c#olog* and Eealt#8 ?2DD)B8 11th Annual Conference of the $uropean Health PsCchologC +ocietC8 6runner 2outledge8 #aClor and (rancis Health +ciences. FFFConception, !regnanc* and !soriasis, ?2DD)B8 =ational Psoriasis (oundation. FFF!soriasis #o. it ma(es *ou feel8 ?2DD)B8 =ational Psoriasis (oundation +urse electronice3 YYY.ifpa-pso.org YYY.Farger.comQCD$ YYY.medical7ournals.seQad! YYY.ne7m.org YYY.psoriasiscouncil.org YYY.psoriasis.org YYY.YorldpsoriasisdaC.com

%-