Sunteți pe pagina 1din 7

CURSUL Nr 10 STENOZA PILORICA CANCERUL GASTRIC CANCERUL COLORECTAL STENOZA PILORIC (SP) ansamblul modificrilor clinice i Rx.

. secundare dificultii sau imposibilitii de evacuare a stomacului denumire improprieSP: - rar la nivelul pilorului -frecvent la niv. duodenului, reg. antral, prepiloric sau postbulbar Cauze UD sau UG neoplasm gastric hipertrofia musculaturii pilorului polipoz gastric neoplasm pancreatic Tablou clinic SP evolueaz n dou stadii: 1. Stadiul de lupt caracterizat prin: contracii puternice la nivelul stomacului pentru a nvinge obstacolul vrsturi postprandial precoce 2. Stadiul aton: vrsturile apar tardiv - cu alimente ingerate cu 6-12 ore anterior *Vrsturile-caracteristici abundente coninut alimentar cu resturi de la prnzurile precedente nu au reflux biliar miros fetid, neplcut asociaz: - senzaia de plenitudine abdominal - greuri - eructaii - gust neplcut - tulburri de tranzit - constipaie uureaz starea bolnavului prin dispariia distensiei epigastrice unii b. i provoac vrsturaamelioreaz distensia i durerea *Durerile epigastrice caracter nocturn nu sunt influenate de mese, alcaline sau vrsturi n etiologia neulceroas pot lipsi sau sunt atipice: continui, surde Simptome i semne generale 1

deshidratare astenie hipotensiune scdere ponderal Examen obiectiv facies hipocratic tegumente uscate cu elasticitate pierdut clapotaj epigastric prezena de unde peristaltice gastrice Examene paraclinice anemie hipoproteinemie hipopotasemie hiponatremie retenie azotat-mecanism extrarenal Endoscopia metod de elecie pentru aprecierea stenozei i etiologia acesteia se efectueaz dup o golire a stomacului prin sondaj Examenul radiologic evideniaz: stomacul mult dilatat lipsa micrilor peristaltice stagnarea substanei de contrast mai multe ore n stomac4-24ore CANCERUL GASTRIC (CG) locul al doilea ca frecven (dup cel pulmonar) cca 750.000 de cazuri noi/an raportul B/F 4/1 prognosticul CG rezervat doar 20 % sunt dg. inainte de invazia musculaturii Printre factorii favorizani se regsesc: consumul exagerat de sare Helicobacter pylori nitraii i nitriii hidrocarburile policiclice alcoolul fumatul refluxul biliar unele vitamine (B2, A). Printre factorii protectori: vitamineleC, E, B1, B6 seleniul fibrele, fructele Este incriminat i o predispozitie genetic (familii cu cancer gastric) 2

Alimentele Surse de carcinogeni sunt: aliment. conservate (prin uscare, fum i sare) Factorii protectori sunt: consumul zilnic de fibre vegetale aportul de vitamine E, B1, B6, C aportul de seleniu Helicobacter pylori rolul su carcinogen nu este clar dovedit Afeciuni cu risc crescut sunt reprezentate de : gastrita cronic atrofic anemia Biermer ulcerul gastric stomacul operat polipii gastrici gastrita Mntrier Tablou clinic CG precoce frecvent asimptomatic cnd exist simptome de tip dispeptic. CG avansat polimorfism clinic: Durerea acut sau cronic: survine la > 70% dintre bolnavi frecvent n localizrile la nivelul corpului i ale micii curburi imediat dup mas de obicei zilnic nu este calmat de antiacide sau alimente intens, cu iradiere posterioar poate indica penetrarea n pancreas Disfagia n CG proximal care invadeaz cardia Vrsturile alimentare apar tardiv n cancerul antral obstructiv HDS manifestat prin hematemez i melen Perforaia determin peritonit i abdomen acut Extensia la colonul transvers poate determina o fistul gastro - colic manifestat prin vrsturi cu caracter fecaloid. Alte simptome i semne: alterarea strii generale anorexie scdere ponderal Metastazele pot determina: 3

hepatomegalie cu icter ascit neoplazic splenomegalie mas tumoral palpabil n epigastru adenopatie supraclavicular (semnul Virchow-Troisier) infiltrare ombilical (nodulul Sister Joseph's) infiltrare epididimal i testicular metastaze ovariene bilaterale (tumor Kruckenberg) metastaze la nivelul SNC, pleuropulmonare (tuse, expectoraie hemoptoic). Manifestrile paraneoplazice pot constitui semne ale debutului, fiind descrise: tromboflebita recurent dermatomiozita achantozis nigricans osteoartropatia pneumic sindromul nefrotic afectare neurologic : - neuropatie senzitiv i/sau - neuropatie motorie afectare psihic: - tulburri de comportament - tulburri de memorie - stri confuzionale Explorri paraclinice 1) Teste biologice uzuale mai ales n cancerul gastric avansat - VSH - an. hipocrom, microcitar determinat de hemoragiile oculte - teste de colestaz (meta. hepatice) crete FAS, 5- nucleotidaza, GGT - fibrinogen 2) Markerii oncologici *Antigenul carcinoembrionar (ACE) n CG precoce, ACE > 5 ng/ml n 4,5 % din cazuri n CG avansat n 19-35% din cazuri ACE postoperatoriurecidive sau meta *Antigenul CA 72-4 mai sensibil dect ACE mai specific, n diferenierea condiiilor benigne fa de cele maligne

3) Examen radiologic prima explorare diagnostic, n evaluarea clasic 4

numeroase aspecte n funcie de localizarea tumorii i forma sa anatomopatologic (infiltrativ, vegetant, ulcerat) forma vegetant apare ca o lacun forma ulcerat - aspect de ni forma infiltrativ rigiditate segmentar sau a ntregului stomac Nia malign: marginile asimetrice i distorsionate pliuri care se opresc la distan de ni 4) Examenul endoscopic foarte important pt. dg biopsii multiple, n funcie de leziunile constatate cu prilejul examinrii Alte examinriECHO abdominal, CT folosite mai ales pentru depistarea extensiei tumorii la alte esuturi CANCERUL COLORECTAL (CCR) neoplazie cu punct de plecare n mucoasa colorectal boal a rilor industrializate (exceptnd Japonia) a II-a cauz de deces prin cancer la brbai (dup cancerul pulmonar) a III-a cauz la femei (dup cancerul mamar i cel genital). n Romnia incidena CCR este estimat: - la 10/100.000 locuitori pentru brbai - 7/100.000 locuitori pentru femei. Cancerul colorectal reprezint un model optim pentru studiul interaciunii dintre factorii de mediu i factorii genetici n etiologia cancerului. A) Factorii de mediu Diferenele geografice i populaionale n incidena CCR sugereaz intervenia factorilor de mediu n patogeneza acestei afeciuni. Studiile epidemiologice au relevat rolul predispozant al unor factori sau rolul protector al altora Factorii predispozani: a) dieta cu coninut crescut de lipide lipide saturate - grsimea din carnea de vac, porc, uleiul de porumb - se coreleaz cu creterea incidenei CCR lipidele nesaturate - uleiul de pete, uleiul de msline se coreleaz cu incidena sczut a CCR b) consumul de carne roie vac, porc, oaie c) dieta hipercaloric i obezitatea d) consumul de alcool, ndeosebi de bere e) aportul sczut de seleniu din diet f) coninutul sczut de acid folic i metionin Factorii protectori: a) consumul crescut de vegetale i fibre alimentare aport crescut de fructe, legume proaspete i minimum 25g fibre/zi b) calciul 5

c) alimentele bogate n caroten (vitamina A) d) vitamina C, E efect antineoplazic ca urmare a activitii lor antioxidante e) aspirina i antiinflamatorii nesteroidiene mecanisme incomplet elucidate Factorii genetici rolul factorilor genetici este demonstrat prin sindroamele de polipoz familial 25 % din pacienii cu CCR au un istoric familial al bolii rudele de gradul I ale pacienilor cu polipi sau CCR prezint un risc de 3-5 ori mai mare pentru acest tip de tumor Tablou clinic manifestrile clinice ale CCR se coreleaz cu topografia i extensia tumorii **Cancerul localizat la nivelul colonului drept (cecoascendent): se dezvolt lent asimptomatic mult timp atinge dimensiuni mari nainte de a determina simptome principala modalitate de prezentare a cancerului de colon dr. an. hipocrom microcitar +/-diaree recent instalat +/- astenie, fatigabilitate, dispnee, angor se complica frecvent cu abcedare ocluzia este rar ntlnit datorit lumenului mare a cecoascendentului Durerea : discreta in localizarea cecala tenace si presistenta in localizarea pe flexura reapta Tumorile, cel mai frecvent vegetante, pot atinge dimensiuni mari care permit palparea lor prin peretele abdominal **Cancerul localizat la nivelul colonului distal (descendent, sigmoid) intereseaz ntreaga circumferin a lumenului datorit lumenului redus al colonului stng apar simptome obstructive dureri colicative abdominale localizate in flancul stg zgomote hidroaerice (sindrom Knig) modificarea tranzitului intestinal -domina constipatia Scaunul poate prezenta striuri sanghinolente sau poate fi amestecat cu snge **Cancerul rectal cea mai mare inciden - 50% din totalul neoplasmelor colonice Se manifesta prin: rectoragii tenesme rectale senzatia imperioasa de defecatie sau senzatia de evacuare incompleta a ampulei rectale durere in timpul defecatiei constipatie n stadiile avansate invadarea organelor pelvine vezica urinar, vagin sau nervii pelvini determin: tenesme vezicale fistule rectovaginale durere perineal 6

Diagnosticul de CCR trebuie considerat n cazul oricrui pacient > 40 ani cu: - anemie feripriv - tulburri recente de tranzit intestinal - hemoragie digestiv inferioar. Examene paraclinice Explorrile destinate diagnosticului tumorii primitive sunt : tueul rectal neo rect rectosigmoidoscopia permite: -vizualizarea tumorii - biopsie i periaj pentru citologie. irigografia colonoscopia cu biopsie. Irigografia examenul n dublu contrast are o sensibilitate de detecie a CCR de 83% n cazul stenozelor se constat aspect tipic de pantalon de golf sau cotor de mr Colonoscopia cu biopsie este metoda esenial pentru diagnosticul CCR, cu sensibilitatea cea mai mare (97%)