Sunteți pe pagina 1din 12

Exist doar un lucru bun, tiina i doar unul ru, netiina (Socrates)

CURSUL NR.6
A)CRITERIILE ARA PENTRU DIAGNOSTICUL LUPUSULUI ERITEMATOS SISTEMIC B)CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU SPONDILITA ANCHILOZANT C)CRITERIILE ARA PENTRU POLIARTRITA REUMATOID D)SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR:ANAMNEZA N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR , SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR **DUREREA TORACIC **DISPNEEA,tusea,vomica,hemoptizia A)CRITERIILE ARA PENTRU DIAGNOSTICUL LUPUSULUI ERITEMATOS SISTEMIC 1. Rash malar- eritem fix, plat sau reliefat pe eminenele malare 2. Lupus discoid-plci eritematoase n relief cu cruste keratozice 3. Fotosensibilitate (>70%) 4. Ulceraii orale 5. Artrite neerozive afectnd 2 sau mai multe articulaii periferice, caracterizate prin tumefiere, durere sau exudat 6. Serozite - pleurite (radiografia pulmonar) sau pericardite afirmate pe EKG sau frectura pericardic evidenierea lichidului pericardic ecografic 7. Afectare renal- proteinurie >0,5g/zi sau >3+ sau cilindrii celulari 8. Afectare neurologic- convulsii sau psihoze fara alte cauze 9. Afectare hematologic anemie hemolitic sau leucopenie(<4000/l) limfonie (<1500/l) trombocitopenie (<100000/l) neinduse medicamentos 10. Anomalii imunologice preparate pozitive pentru celule lupice sau anticorpi anti ADN dublu catenar sau anticorpi anti Sm sau VDRL fals pozitiv 11. Anticorpi antinucleari (ANA) n titru anormal, n absena medicamentelor Pentru diagnostic sunt necesare cel puin 4 criterii din 11 B)CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU SPONDILITA ANCHILOZANT 1. CLINICE a. Durere lombar joas i redoare de mai mult de 3luni care se amelioreaz cu efortul i nu dispare n repaus; b.Limitare micrii coloanei lombare n plan sagital i frontal; c. Limitarea expansiunii cutiei toracice, fa de valorile normale; 2. RADIOLOGICE Sacroileita gradul 2-4 bilateral sau sacroileita gradul 3-4 Diagnosticul definit: criteriul radiologic+ cel puin 1 criteriu clinic probabil: 3criterii clinice sau doar criteriul radiologic Explorri imagistice Radiografia convenional Sacroileita 1

este modificarea radiologic caracteristic n stadiile incipiente de boal modificrile sunt simetrice Este utilizat gradarea sacroiliitei - n acord cu criteriile New York Gradul 0 normal; Gradul 1 suspiciune, fra modificri radiologice specifice; Gradul 2 sacroiliit minim:contururi osoase estompate- prin resorbie osoasa subcondral-cu pseudolrgire i discret scleroz Gradul 3 sacroiliit moderata, osteocondensare prin osteoscleroza versanilor articulari care au margini zimate, n timbru potal Gradul 4 anchiloza:dispariia spatiului articular cu fuziune complet prin puni osoase a celor doi versani articulari Radiografia jonciunii dorso-lombare i a coloanei dorsale evideniaz osificri incomplete- ca mici spiculi ntre corpii vertebrali, prin interesri subligamentare la nivel T11-T12 i L1-L2 n faze avansate, apar sindesmofitele prin osificare subligamentar complet i calcificarea zonei periferice ale inelului fibros discal C)CRITERIILE ARA PENTRU POLIARTRITA REUMATOID 1. Redoarea articular matinal de cel putin o or; 2. Artrit simultan la minimum trei arii articulare observat de medic (cu tumefiere de pri moi sau sinovit) 14 zone articulare posibil implicate: IFP, MCF, PUMNI, COATE, GENUNCHI, GLEZNE, MTF; 3. Artrita articulaiilor minii cu afectarea articulaiilor metacarpofalangiene (MCF) sau interfalangiene proximale (IFP); 4. Artrita simetric cu afectarea simultan, bilateral a acelorai articulaii; 5. Prezena nodulilor reumatoizi observat de medic pe proeminenele osoase, suprafeele de extensie i regiunile juxtaarticulare; 6. Prezena seric de factor reumatoid n condiiile unei reacii pozitive ntlnit la mai puin de 5% dintre normali; 7. Modificri radiografice tipice bolii cu eroziuni i decalcificri juxtaarticulare la oasele minii; Criteriile 1-4 trebuie s dureze cel puin ase sptmni. Bolanavul este considerat a avea PR n cazul n care ndeplinete 4 dintre aceste criterii D)SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR ANAMNEZA N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR ANAMNEZA - aduce informaii eseniale privind: antecedentele personale i HC condiiile de via i de munc influena diverilor factori de mediu debutul bolii succesiunea cronologic a simptomelor i semnelor caracteristice afeciunilor aparatului respirator Vrsta **n copilrie infecii acute CAS bronite bronhopneumonii; **pubertatea inciden crescut a tuberculozei **la aduli - afeciuni cronice ale aparatului respirator bronite cronice astm bronic 2

broniectazii

** la vrstnici debutul afeciunilor este mai puin zgomotos evoluia lor este mai grav pneumonie, bronhopneumonie Sexul - poate determina particulariti **La femei predomin astmul bronic cu agravri legate de perioadele menstruale; **La brbai mai frecvent bronitele cronice, emfizemul pulmonar, broniectaziile; Antecedentele heredocolaterale se urmrete att aspectul de boal sau teren motenit, ct i cel de contagiune intrafamilial exist o predispoziie cu caracter familial a astmului bronic i broniectaziei contagiunea intrafamilial se produce n tbc i unele infecii virale sau bacteriene Antecedentele personale fiziologice i patologice Antecedente fiziologice: sarcina i luzia reactivitate modificat a organismului favorizeaz sau agraveaz infeciile tbc i pe cele virale sau bacteriene obinuite; exist cazuri de astm bronic agravate sau declanate de ciclul menstrual sau climacterium exist hemoptizii vicariante la ciclul menstrual Antecedente patologice: rinitele cronice, polipii nazofaringieni, deviaiile de sept pot determina bronite cronice, broniectazii bronita cronic la un vechi fumtor poate favoriza prin procesele de metaplazie a mucoasei bronice apariia unui cbp; DZ scade rezistena la infecii i favorizeaz apariia tbc rahitismul, prin deformri ale cutiei toracice, determin tulburri respiratorii existena unei afeciuni cardiace ce determin staz pulmonar predispune la infecii repetate tratamentul cu cortizon poate reactiva o leziune bacilar cicatrizat tratamentul prelungit cu antibiotice i cortizon poate duce la apariia micozelor respiratorii (aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza) Condiii de via i de munc dein, de multe ori, un rol important n inducerea, favorizarea sau agravarea bolilor pulmonare; surmenajul fizic i intelectual, locuina insalubr i etilismul, reduc capacitatea de aprare a organismului; fumatul este incriminat ca factor favorizant al multor afeciuni acute i cronice (bronite ac. i cr., tbc precum i cancerul bronhopulmonar); profesiunea i caracteristicile locului de munc pot s reprezinte un element indicator n elaborarea diagnosticului: **muncitorii din fabricile de sticl, sufltorii de sticl i cei care cnt la instrumente muzicale de suflatinciden a emfizemului pulmonar; **muncitorii din industria chimic, a cimentului, de prelucrare a minereurilor feroase i neferoase, industria ceramic, din unele secii ale industriei alimentare (morrit) prezint o alterare a secreiilor mucoasei i a micrilor cililorfavoriznd infeciile acute i cronice; **muncitorii expui la umezeal, frig, intemperii, n timpul unor eforturi fizice mari, pot prezenta infecii acute (rinite, traheobronite, pneumonii); 3

**muncitorii din minele cu coninut bogat de SiO2, incidena silicozei bolnavii cu silicoz fac mai frecvent tuberculoz pulmonar; **la personalul medico-sanitar din seciile de ftiziologie incidena infeciilor bacilare este mai mare Istoricul bolii **debutul afeciunilor respiratorii este foarte diferit, trebuie precizate cteva elemente i anume: data debutului; modul de debut; simptomele de debut i succesiunea lor n timp; evoluia simptomelor; precizarea simptomelor; Data debutului ore, zile fracturi costale, corpi strini aspirai, pneumotorax, embolie pulmonar, pneumonie sptmni, luni pleurezia neoplazic, TBC pulmonar, supuraii pulmonare, neoplasm bronhopulmonar luni, ani emfizem pulmonar, fibroze pulmonare, broniectazii Modul de debut acut n: bronita ac., pneumonia franc lobar, embolia pulmonar, pneumotoraxul; insidios, progresiv: TBC pulmonar, cbp, emfizem pulmonar, chist hidatic, pneumoconioze; Simptomele de debut i succesiunea lor n timp pot orienta spre anumite suferine cum ar fi: afectarea cutiei toracice: durere localizat, accentuat de inspir, tuse i mobilizare; afectarea pleural: tuse seac, durere cu caracter de arsur; afectarea pulmonar: tuse cu expectoraie, frecvent hemoptoic, dispnee; afectarea bronic: tuse cu expectoraie muco-purulent i dispnee; Evoluia simptomelor Precizeaz ameliorarea sau agravarea lor sub sau fr tratament i eventualele asocieri cu noi simptome. Precizarea simptomelor simptome de ordin general: astenie, febr, frisoane, transpiraii, inapeten, alterarea strii generale, scdere ponderal; simptome de ordin local, cu particulariti pentru aparatul respirator, fiind necesar a se preciza simptomul dominant i simptomele secundare (durere, dispnee, tuse, expectoraie, hemoptizii); SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR DUREREA TORACIC Cauzele durerii toracice 1. Respiratorii **Afeciuni pleuropulmonare **Afeciuni traheobronice ** Afeciuni pleuropulmonare (junghiul toracic) pneumonii (pneumonia franc lobar) tromboembolismul pulmonar pnemotorax pleurezii purulente tumori:pulmonare, pleurale Caracteristicile durerii: apare brusc; intensitate mare; localizare submamelonar sau dorsal; 4

se accentueaz n inspir profund, tuse,strnut; apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale; Afeciuni traheobronice - Traheobronitele acute Caracteristicile durerii durere cu caracter de arsur; localizare retrosternal; determinat de inflamaia mucoasei traheale; Sunt nedureroase: bronita cronic; astmul bronic; emfizemul; chistul hidatic pulmonar; metastazele pulmonare; 2. Afeciuni ale peretului toracic **piele i esut celular subcutanat zona zoster (durere cu caracter de arsur); celulita (edem, eritem, durere la palpare); **afeciuni musculare, articulare, osoase, nevralgii mialgii trichineloz, dermatomiozit; sindrom Tietze tumefiere dureroas a extremitilor sternale ale cartilajelor coastelor I i II, rar III i IV; fracturi costale, fisuri, metastaze osoase, leucemii, tumori osoase (sarcom) afeciuni ale coloanei vertebrale: spondiloz, discopatii, tuberculoz vertebral, osteomielit, deformri ale coloanei prin traumatisme; nevralgii intercostale - durerea apare prin iritarea unui nerv intercostal si: - este declanat de inspir profund, micri brute, tuse, expunere la frig; - are caracter de arsur, strivire, pe traiect de intercostal; - accentuat la palparea punctelor Valleix (parasternal, axilar, para-vertebral); Cauze: - frigore; - afectarea coloanei dorsale; - tumori mediastinale; Tip special de nevralgie intercostal apare n zona zoster - caracter de arsur pe traiect de nerv intercostal; - precede apariia erupiei veziculare; - persist dup dispariia veziculelor (nevralgie postzosterian); **afeciuni ale snului - mastodinia sindromul de tensiune premenstrual; mastite; chisturi mamare; neoplasm mamar; 3. Cauze digestive durerea esofagian: esofagita acut, esofagita cronic, neoplasmul esofagian, diverticulii esofagieni; hernia hiatal: durerea apare n clinostatism i diminueaz n ortostatism; afeciunile biliare: litiaza biliar; suferine ale pancreasului, splinei; 4. Cauze cardiovasculare 5

angina pectoral; infarctul miocardic; pericardita; anevrismul disecant de aort; aortita anevrismal luetic; DISPNEEA Definiie: senzaia subiectiv de sete de aer, ce se obiectiveaz prin modificarea ritmului, frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii. Tipuri de dispnee n funcie de frecvena i ritmul respirator se recunosc urmtoarele forme de dispnee: **Dispneea cu ritm regulat polipneea; bradipneea; **Dispneea cu ritm neregulat dispneea Kssmaul; dispneea Cheyne-Stokes; dispneea Biot; Dispneea cu ritm regulat Polipneea: dispneea cu accelerarea frecvenei respiratorii de la 14-16 respiraii/min (normal) la 30-60 respiraii/min; respiraia este rapid, superficial, ineficient; Cauze: la efort, emoii, excitaie nervoas trecatoare si de scurta durata suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax, pneumonii masive, tumori; suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori osoase, deformri i fracturi costale; afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori; afeciuni cardiovasculare: IMA, HTA; afeciuni sanguine: anemii, poliglobulii; afeciuni cerebrale: meningite, encefalite, tumori; afeciuni generale, boli febrile, stri toxice, exogene: insuficien hepatic sau renal, acidoza metabolic (diabet zaharat dezechilibrat, deshidratare, denutriie); Bradipneea rrirea frecvenei micrilor respiratorii, sub 16 respiraii/minut. *inspiratorie obstrucie a cilor respiratorii superioare (corpi strini, stenoze la-ringiene, stenoze traheale, tumori mediastinale, gu retrosternal) se nsoete de: &tiraj retractia inspiratorie a partilor moi in diferite regiuni datorita vidului intratoracic creat in inspir: in regiunea epigastrica superioara tiraj sternal in regiunea superioara a toracelui si inferioara a gatului tiraj suprasternal in spatiile intercostale tiraj intercostal &cornaj zgomot inspirator suierat *expiratorie n obstrucia cilor respiratorii inferioare prin: - pierderea elasticitii pulmonare emfizem pulmonar; 6

- spasm bronhiolar astm bronic; obstrucie bronhiolar prin exudat broniolit; *mixt se manifesta asupra ambilor timpi respiratori; respiratia este superficiala Apare in: ** afectiuni respiratorii grave ca: bronhopneumonii; miliara tbc ** boli cardiovasculare Dispneea cu ritm neregulat Dispneea Kssmaul dispnee cu ritm n 4 timpi, profund, zgomotoas; I i E de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egale; n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxicaia cu alcool metilic; Dispneea Cheyne-Stokes respiraie periodic; alternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului i amplitudinii respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-15; apare n: IVS ateroscleroz cerebral avansat intoxicaii cerebrale exogene sau endogene (uremic, hepatic), meningite, tumori cerebrale; Dispneea Biot respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la intervale foarte lungi 5-30; apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice; Dispneea Biot respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la intervale foarte lungi 5-30; apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice; Din punct de vedere al modului de apariie dispneea poate fi: dispnee acut; dispnee cronic; Dispneea acut ncepe brusc, ajungnd la intensitatea maxim n cteva minute. Acest tip de dispnee este ntlnit n: obstructia acuta data de patrunderea unui corp strain in CAS dispneea este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj, cornaj, cianoza si tuse rebela dispneea de tip laringian, mai ales la copii cu spasm laringian sau edem al glotei, este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj suprasternal si cornaj astmul bronic, este expiratorie, bradipneica, insotita de wheezing pneumotoraxul spontan este o dispnee cu polipnee, se insoteste de cianoza si junghi toracic intoxicaii cu gaze toxice Dispneea cronic apare n: BPOC este aproape continu i este exagerat de acutizri sau de efort; emfizemul pulmonar este expiratorie i bradipneic; fibrozele pulmonare ntinse, care reduc suprafaa de hematoz, dispneea este de tip inspirator cu polipnee; n funcie de modul de aparitie dispneea poate fi: brusc: pneumotorax, corpi straini in caile aeriene , embolie pulmonara 7

lent, progresiv: emfizem pulmonar, scleroza pulmonara Dupa durata poate fi: permanenta: emfizemul pulmonar paroxistica: astm bronsic, pneumotorax TUSEA Definiie act reflex sau voluntar determinat de excitani fizici, chimici, inflamatori care are ca rezultat expulzarea violent i sonor a aerului intrapulmonar i a eventualelor secreii patologice (mucus, puroi, snge) sau a corpilor strini din arborele traheobronic. Tipuri semiologice de tuse 1. Dup caracterul tusei tusea uscat, seac: - este scurt, iritativ, cu timbru sec; - obosete bolnavul, provocndu-i insomnii; - apare n faza iniial a bronitei acute, neoplasm pulmonar, tumori mediastinale, afeciuni pleurale (pleurite, pleurezii, pneumotorax), fibroz pulmonar; tusea umed, productiv: - este tusea cu expectoraie; - are timbrul umed; - apare n inflamaii ale arborelui bronhopulmonar (broniectazii, bronite cronice, tuberculoz); tusea surd, voalat: - are intensitate mic - apare n boli ce afecteaz corzile vocale, fie prin producerea unui edem (crup difteric, laringit acut sau cronic), fie prin ulceraii (neoplasm, tuberculoz) - poate apare i la bolnavii cu stare general alterat, denutrii Tusea devine afon cnd apare paralizia corzilor vocale, sau cnd acestea sunt distruse (neoplasm larigian). tusea ltrtoare (sonor): - este zgomotoas, de intensitate crescut, timbru ltrtor - apare la copiii cu laringit striduloas - la copii i adolesceni n urma unei adenopatii mediastinale - la aduli n compresiunile produse pe trahee i bronhii de ctre adenopatii, anevrisme ale aortei sau tumori mediastinale tusea bitonal -este o tuse pe dou tonuri ntlnit n: - iritaia sau paralizia de nerv recurent; - tumori mediastinale, anevrism al crosei aortice, adenopatii, atriu stng mrit; tusea chintoas - survine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr-o succesiune de sacade expiratorii ntrerupte de inspiraii profunde - reprezentativ pentru acest tip de tuse este tusea convulsiv, frecvent ntlnit la copii; - se caracterizeaz prin faptul c dup mai multe secuse de tuse expiratorie, dup ce s-a eliminat tot aerul din plmni, bolnavul se cianozeaz la fa, dup care urmeaz un nou inspir sonor; - apare i n laringitele i traheobronitele acute; tusea cavernoas -are un timbru metalic, ce d senzaia de gol; - apare n cavernele pulmonare cu diametrul peste 6 cm, cu bronhie de drenaj liber, care se comport ca o cutie de rezonan amplificnd tusea; - se ntlnete n tbc i n neoplasmele pulmonare ulcerate;

tusea emetizant: - este tusea urmat de vrsturi - se ntlnete n tusea convulsiv, tuberculoza pulmonar, adenopatii traheobronice tusea iritativ: - cu timbru sec - neinfluenat de medicaia calmant - apare la fumtori 2. Dup circumstanele de apariie tusea matinal - denumit toaleta matinal a bronhiilor elimin secreiile acumulate n timpul nopii - dimineaa prin schimbarea poziiei bolnavului secreiile vor irita zonele tusigene i va aprea accesul de tuse - apare la bolnavii cu broniectazii, bronit cronic tusea vesperal (de sear): - apare dup orele 17-18 - este nsoit de ascensiuni termice - apare n tuberculoza pulmonar tusea de efort apare n: - afeciuni cronice ale aparatului respirator emfizem, astm bronic - afeciuni cardiovasculare decompensate tusea continu: - apare n sindroamele de compresiune traheobronic tusea poziional: - determinat de schimbarea poziiei bolnavului; - bolnavii adopt poziie de decubit drept sau stng, n care tuesc i expectoreaz mult; - este o poziie de drenaj la bolnavii cu supuraie bronic sau pulmonar, prin care se elimin colecia purulent din cavitatea parenchimatoas sau din bronie tusea sincopal: - este rar, dar sever i dramatic; - este ntlnit la bolnavii cu bronit cronic, vechi tuitori, la care este asociat o alt afeciune pulmonar; - n timpul unor chinte puternice de tuse, bolnavul devine incontient pentru cteva secunde, interval n care se produc accidente (fractur de baz de craniu); - se datorete ischemiei cerebrale tranzitorii; EXPECTORAIA Definiie: actul prin care sunt eliminate n urma tusei, produsele patologice din arborele traheobronic i parenchimul pulmonar produsul eliminat se numete sput EXAMEN MACROSCOPIC Cantitate mic- 50ml ; moderat 50-100 ml Apar n: - bronit cronic; - astm bronic; - tuberculoz pulmonar; abundent 100-300 ml 9

- bronite cronice cu bronhoree - broniectazii - abcese pulmonare masiv peste 300 ml - abces pulmonar - chist hidatic Aspect seroas - foarte fluid, asemntoare albuului de ou - apare n edemul pulmonar acut, n cel cardiogen avnd adesea culoare roz mucoas - are aspect gelatinos, mai dens sau mai fluid, mai mult sau mai puin transparent - apare n bronitele acute; perlat la sfritul crizelor de astm bronic alergic mici formaiuni rotunde, opalescente, n interiorul unei spute mucoase mucopurulent - apare n br. cronice, broniectazii, tuberculoz pulmonar cavitar purulent - are aspect cremos, de culoare galben sau galben verzuie; - apare cnd o supuraie pulmonar dreneaz n bronhii; sanguinolent - aspect gelatinos ca pelteaua de coacze - (hemoptoic) cbp crmizie, ruginie pneumonia bacterian; rozat edem pulmonar acut; firioare de snge stenoz mitral, broniectazii; rou nchis, negru embolia pulmonar; pseudomembranoas - prezint membrane albicioase n coninutul ei purulent care sunt de fapt mulaje bronice; - apare n bronita pseudomembranoas; Culoare albicioas - sputele seroase sau mucoase galben, galben verzui - sputele purulente rou aprins - hemoptizii; rou nchis (negricioas) - infarctul pulmonar crmizie - pneumonie pneumococic negricioas - antracoz - mineri i fumtori Miros nu miroase sau miros fad (normal) de paie umede fetid - broniectazii pestilenial - gangren pulmonar VOMICA Definiie: expulzarea brusc a unei cantiti masive de sput (500-1000ml) rezult din deschiderea n cile respiratorii a unei colecii purulente aflate n parenchimul pulmonar sau n vecintate (abces pulmonar, hepatic, subfrenic); Tipuri: 1. unic - masiv, cnd tot coninutul cavitii se elimin odat apare dup un acces de tuse

10

ncepe cu o durere toracic violent, ocogen, apare apoi senzaia de sufocare, cianoz, senzaia de moarte iminent, deoarece puroiul (sau alt coninut al cavitii evacuate) inund brutal cile respiratorii, dar n general fenomenele cedeaz repede dup evacuarea coninutului 2.fracionat -cnd coninutul se elimin n mai multe etape apare mai frecvent iar simptomele sunt mai atenuate vomica trebuie difereniat de sputele abundente din bronita cronic, broniectazii i TBC, boli care evolueaz cu bronhoree Produsul poate fi: puroi: abces, broniectazii cazeum: tuberculoz pulmonar lichid clar ca ap de stnc chist hidatic serocitrin pleurezii exudative HEMOPTIZIA Definiie: eliminarea pe gur prin tuse a sngelui care provine din cile respiratorii (trahee, bronhii) sau parenchim pulmonar Cauze: Respiratorii: tuberculoz pulmonar neoplasm bronhopulmonar broniectazii traheobronite, bronite acute grip pneumonie: pneumococic, stafilococic Cardiovasculare: stenoza mitral embolia pulmonar edemul pulmonar acut HTP primitiv HTA cu valori mari anevrism aortic rupt n arborele traheobronic Boli autoimune: periarterit nodoas; granulomatoz Wegener; Boli hematologice: hemofilie; leucemie;trombocitopenie; policitemia vera; Alte cauze: traumatisme toracice; hiperfoliculinemie; tratament cu anticoagulante; Factori declanatori: tuse persistent, intens; efort fizic; emoii; exces alimentar; expunere prelungit la soare; 11

perioada premenstrual; Simptome prodromale: cldura retrosternal; gdilitura traheal i laringian; gust metalic sau gust de snge n gur; anxietate, cefalee, ameeli; Examen fizic: n hemoptiziile masive - se elimin brusc >500 ml snge pe nas i pe gur - prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic duce la exitus imediat; n hemoptiziile mari i mijlocii - bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci, - sete intens, - hipotensiune arterial, - puls tahicardic, filiform; Cantitativ: hemoptizie mic - 50-100ml hemoptizie mijlocie - 100-200ml hemoptizie mare - 200-500ml hemoptizie masiv - peste 500ml Sngele eliminat este rou, aerat, necoagulabil. Diagnostic diferenial epistaxis anterior sau posterior stomatoragia: gingivite, stomatite - sngele este amestecat cu saliv, neaerat i eliminat fr a fi precedat de tuse hematemeza bolnav cu antecedente digestive; precedat de grea, balonare; apare n timpul efortului de vrstur; snge rou nchis cu cheaguri i alimente; coaguleaz repede; este urmat de scaune melenice;

12