Sunteți pe pagina 1din 140

Medicatia aparatului digestiv

Medicatia aparatului digestiv


Medicatia ulcerului gastric si duodenal Medicamente antispastice Medicamente prokinetice Medicamente laxative si purgative Medicamente antidiareice

Medicatia ulcerului gastric si duodenal

Medicatia ulcerului gastric si duodenal

Ulcer = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice, sau duodenale

Lipsa de substanta poate ajunge pina la seroasa => perforare

Notiuni de anatomie si histologie a stomacului

Notiuni de anatomie si histologie a stomacului

Medicatia ulcerului gastric si duodenal


Ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la nivelul mucoasei gastrice intre :
factorii de agresiune vs. factorii de aparare = bariera impotriva factorilor de agresiune

Medicatia ulcerului gastric si duodenal


Factorii de aparare ai mucoasei gastrice (bariera impotriva factorilor de agresiune)
Mucusul si bicarbonatul Epiteliul mucos Irigatia submucoasa

Factorii de aparare ai mucoasei gastrice

Medicatia ulcerului gastric si duodenal


Factorii de agresiune asupra mucoasei gastrice si duodenale:
1. Factori care rup bariera de aparare:
helicobacter pylori refluxul biliar AINS si AIS alcoolul

2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric:


cresterea numarului de celule parietale gastrice substante ce scad sinteza de prostaglandine cafeaua alcoolul

3. Staza gastrica

Patogenie ulcer

Patogenia ulcerului gastric

Patogenia ulcerului duodenal

Sinteza si secretia acidului clorhidric

Reglarea secretiei de acid clorhidric

Secretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrice Singe CO2 + H2O Lumen gastric Anhidraza carbonica H2CO3 K+ -----------K+ HCO3- ----------HCO3 H+ ----------- H+ Cl- --------------------------------Cl- -----------------------ClCelula parietala gastrica

Medicatia ulcerului gastric si duodenal

Reglarea secretiei de acid clorhidric


M1 H2 G

PG

- H+
S K+

H+ Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:

Reglarea secretiei de acid clorhidric


Cresterea sintezei si secretiei de acid clorhidric
Histamina Gastrina Acetilcolina Anhidraza carbonica Pompa de protoni H/K

Scaderea sintezei de acid clorhidric


Prostaglandine Somatostatina

Reglarea secretiei de acid clorhidric

Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal


A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori C. Protectoare ale mucoasei gastrice D. Medicamente antiacide

Reglarea secretiei de acid clorhidric


M1 H2 G

PG

- H+
K+ S H+ Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice

A. Medicamente antisecretorii
Mecanismul de actiune al medicamentelor antisecretorii

A. Medicamente antisecretorii
1. inhibitori de pompa de protoni 2. blocante de receptori H2 ( antihistaminice) 3. analogi ai prostaglandinelor 4. analogi ai somatostatinei 5. antigastrinice 6. parasimpatolitice 7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente parasimpatolitice
Atropina, Propantelina, Pirenzepina (Gastrozepina)
Neutilizate in prezent Mecanism de actiune
Blocarea receptorilor muscarinici din plexul intramural => scaderea secretiei de HCl

Efecte farmecologice
Inhibitia secretiei bazale de HCl aprox. 50% Intirzierea golierii stomacului
avantajos daca se asociaza cu antiacide dezavatajos in caz de stenoza pilorica pt. ca determina spasm piloric

Relaxarea sfincterului esofagian inferior (SEI)


determina reflux => contraindicate in esofagita de reflux

Medicamente parasimpatolitice
Atropina, Propantelina, Pirenzapina (Gastrozepina)

Efecte secundare
Uscaciunea gurii, constipatie, tulburari de vedere

Contraindicatii
Boala de reflux esofagian (BRGE) Glaucom, adenom de prostata

Medicamente parasimpatolitice
Pirenzapina (Gastrozepina)
Actiune selectiva pe receptorii muscarinici M1 din plexul intramural gastric Bine suportata, dar la doze mari actiunea nu mai este selectiva si blocheaza alti receptori => efecte secundare

A. Medicamente antisecretorii
1. inhibitori de pompa de protoni 2. blocante de receptori H2 ( antihistaminice) 3. analogi ai prostaglandinelor 4. analogi ai somatostatinei 5. antigastrinice 6. parasimpatolitice 7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente antihistaminice H2
Cimetidina (Tagamet, Histodil) Ranitidina (Ulcoran, Zantac) Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)

Nizatidina (Axid, Nizotin)

Medicamente antihistaminice H2
Mecanism de actiune
Se fixeaza pe receptorii H2 => impiedicarea stimularii lor de catre histamina => nu se mai stimuleaza adenilciclaza => scade formarea de AMPc => nu se activeaza proteinkinaza => nu se formeaza anhidraza carbonica => nu se mai formeaza H2CO3 => nu se mai formeaza H+ din disocierea H2CO3

Medicamente antihistaminice H2
Efecte farmacologice
Scaderea secretiei de HCl
Impiedica si secretia produsa de stimularea gastrinica si muscarinica prin activarea redusa a proteinkinazei (care este stimulata pe mai multe cai)

Eficacitatea antihistaminicelor = asemanatoare Deosebirea dintre antihistaminice:


Potenta Reactii adverse Farmacocinetica

Cimetidina (Tagamet, Histodil)


Putin folosita Efecte farmacologice
Scade volumul secretiei gastrice aprox 50%/zi Scade secretia de HCl Creste secretia de gastrina prin feedback Scade secretia de pepsina stimulata de alimente Scade secretia de factor intrinsec insa nu modifica absorbtia de vit.B12

Durata efect
3 ore ziua si 7 ore noaptea

Efecte clinice
Inlatura durerea in o saptamina Grabeste vindecarea Previne recaderile

Cimetidina (Tagamet, Histodil)


Indicatii
Ulcer gastric si duodenal
Ulcer activ
scheme de tratament diferite 400mg x 2/zi

Prevenirea recaderilor HDS 1,2 2g/zi in 3 prize

Sindrom Zollinger Elison (gastrinom) Esofagita de reflux Profilaxie ulcer in caz de tratament cu AINS Profilaxia ulcer stress cazuri grave din STI

Cimetidina (Tagamet, Histodil)


Reactii adverse = 3%
Ginecomastie, oligospermie, ipotenta prin actiune antiandrogenica Tulb. nervoase batrini, insuf. renala sau hepatica Nefrita interstitiala, hepatita Leucopenie Vertij, cefalee Eruptii, prurit, dureri musculare Tulburari dispeptice: diaree, constipatie, greata, voma

Cimetidina (Tagamet, Histodil)


Interactiuni medicamentoase
Cimetidina determina inhibitie enzimatica => rectii toxice a medicamentelor nemetabolizate - anticoagulante cumarinice - teofilina - betablocante si BCC - antidepresive triciclice - sulfamide antidiabetice Antiacidele determina inhibitia absorbtiei de cimetidina

=> administrate la un interval > 1h => inainte de masa cimetidina + dupa masa antiacide

Ranitidina (Ulcoran, Zantac)


Avantaje fata de cimetidina
Potenta mai mare
ranitidina 300mg/zi scade secretia cu 75% cimetidina 800mg/zi scade secretia cu 50%

Efect prelungit
8 10 ore

Reactii adverse
Mai putine 1% si mai putin intense Efect antiandrogenic slab Afectare hepatica, leucopenie, confuzie rare

Doze
Curativ 300mg/zi in doza unica sau in 2 prize Profilactic 150 mg/zi

Indicatii aceleasi ca pt. cimetidina

Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)


Avantaje fata de cimetidina
Potenta mai mare
40mg famotidina = 800 mg cimetidina

Reactii adverse
Mai putine 1%

Indicatii aceleasi ca pt. cimetidina Doze


Curativ 40mg/zi in doza unica Profilactic 20 mg/zi

Nizatidina (Axid, Nizotin)


Potenta
Similara cu ranitidina
300mg ranitidina = 300mg famotidina

Biodisponibilitate (70%) > ranitidina (50%) Reactii adverse = 1% Efect farmacologic particular fata de alte antiH2 Actiune prokinetica => indicatie in BRGE

A. Medicamente antisecretorii
1. inhibitori de pompa de protoni 2. blocante de receptori H2 ( antihistaminice) 3. analogi ai prostaglandinelor 4. analogi ai somatostatinei 5. antigastrinice 6. parasimpatolitice 7. inhibitori de anhidraza carbonica

Inhibitorii de pompa de protoni


Omeprazol (Omeran, Omez, Losec) Esomeprazol (Nexium) Pantoprazol (Controloc) Lasanoprazol (Prevacid) Rabeprazol (Aciphex)

Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)


Mecanism de actiune
1. IPP din singe intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu intens acid
2. Se acumuleaza (nu patrunde prin membrana celulara in citoplasma) 3. In mediul acid formeaza sulfenamida

Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)


Mecanism de actiune
4. Sulfenamida se leaga covalent de subunitatea alfa a ATP-azei H+/K+ 5. ATP-aza H+/K+ se blocheaza
6. Nu se mai secreta H+ 7. Sinteza unor noi ATP-aze H+/K+ se face lent 8. Secretia este inhibata peste 24 ore (desi T/2 este de aprox. o ora)

Inhibitorii de pompa de protoni


Indicatii
Ulcer duodenal Ulcer duodenal rezistent la ranitidina Ulcer gastric Esofagita de reflux Sindr. Zollinger Ellison

Inhibitorii de pompa de protoni


Reactii adverse = usoare
Digestive: greata, flatulenta, constipatie La animale carcinom gastric prin hipergastrinemie

Interactiuni medicamentoase
Inhiba citocromul P450 => scade metabolizarea unor medicamente: diazepam, imipramina Scade absorbtia medicamentelor care necesita pH acid: ketoconazol

A. Medicamente antisecretorii
1. inhibitori de pompa de protoni 2. blocante de receptori H2 (antihistaminice) 3. analogi ai prostaglandinelor 4. analogi ai somatostatinei 5. antigastrinice 6. parasimpatolitice 7. inhibitori de anhidraza carbonica

Reglarea secretiei de acid clorhidric


M1 H2 G

PG

- H+
S K+

H+ Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:

A. Medicamente antisecretorii
Mecanismul de actiune al medicamentelor antisecretorii

3. Analogi ai prostaglandinelor
MISOPROSTOLUL (Cytotec) ENPROSTILUL Mecanism de actiune
PG se leaga de receptorii celulei paritale gastrice => =>Inhiba activarea adenilciclazei =>Scade sinteza de AMPc =>Scade sinteza proteinkinazei =>Scade secretia de H+

3. Analogi ai prostaglandinelor
Efecte farmacologice
a) Scade secretia de acid clorhidric b) Creste efectul citoprotector prin: Cresterea secretiei de bicarbonat Cresterea secretiei de mucus Cresterea circulatiei locale

Indicatii
Profilaxia ulcerului iatrogen produs de AINS Ulcer duodenal eficacitate asemanatoare cu ranitidina

Reactii adverse
Diaree Actiune ocitocica => contraindicati la gravide Hipotensiune arteriala

3. Analogi ai prostaglandinelor

A. Medicamente antisecretorii:
1. inhibitori de pompa de protoni 2. blocante de receptori H2 (antihistaminice) 3. analogi ai prostaglandinelor 4. analogi ai somatostatinei 5. antigastrinice 6. parasimpatolitice 7. inhibitori de anhidraza carbonica

4. Analogi ai somatostatinei
SOMATOSTATINA OCTREOTOD (SANDOSTATIN)

4. Analogi ai somatostatinei

Mecanism de actiune
Inhiba adenilciclaza si favorizeaza iesirea K+ din celula => hiperpolarizare si scaderea intrarii Ca2+ prin canale voltaj-dependente

Efecte farmacologice
a) Inhiba secretia endocrina: hormonul de crestere, insulina, glucagonul, gastrina, VIP, colecistokinina b) Inhiba secretiile exocrine digestive gastrice si pancreatice
=> Secretia gastrica scade prin; a) Actiune directa de inhibare a somatostatinei b) Prin scaderea secretiei de gastrina si ulterior de HCl

4. Analogi ai somatostatinei

4. Analogi ai somatostatinei
Indicatii
HDS prin ruptura de varice esofagiene din HTP - iv. Fistulele digestive postoperatorii pentru scaderea secretiilor Tumori carcinoide: vipoame, gastrinoame Acromegalie

Reactii adverse
Tulburari digestive Iritatie le locul injectarii Modificarea tolerantei la glucoza Modificari ale enzimelor de citoliza si colestaza

A. Medicamente antisecretorii
1. inhibitori de pompa de protoni 2. blocante de receptori H2 ( antihistaminice) 3. analogi ai prostaglandinelor 4. analogi ai somatostatinei 5. antigastrinice 6. parasimpatolitice 7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal


A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori C. Protectoare ale mucoasei gastrice D. Medicamente antiacide

B. Antibiotice antihelicobacter pylori


Amoxicilina Metronidazol Tinidazol Claritromicina Azitromicina Tetraciclina Subcitratul de bismut coloidal

Helicobacter pylori
bacil spiralat de aproximativ 0,5 A flagelat, gram negativ, microaerofil, nesporulat, noninvaziv.

Antibiotice antihelicobacter pylori

Antibiotice antihelicobacter pylori

Suerbaum, S. et al. N Engl J Med 2002;347:1175-1186

B. Antibiotice antihelicobacter pylori


Avantajele tratamentului cu antibiotice
1. Vindecare mai rapida a ulcerului activ

2. Durata mai scurta a tratamentului


3. Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ numai cu tratamentul antisecretor (15% vs. 60 100%)

Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenal


TRIPLATERAPIE
UN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICE

CVADRUPLATERAPIE
UN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICE NB. Tratamentul numai cu un medicament antihelicobacter procent mai mic de eradicare

Scheme tratament ulcer


Schema Durata (zile) Rata de eradicare %

OCA
IPP de 2 ori/zi

Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi


Sau

10 - 14

70-85%

OCM
IPP de 2 0ri/zi Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi Metronidazol 500 mg de 4 ori/zi sau 10 -14 70-85%

IPP de 2 ori/zi
Bismut subsalicilat 525 mg de 4 ori/zi Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi Tetraciclin 500 mg de 4 ori/zi 10 -14 75-90%

Scheme tratament ulcer


Schema Durata (zile) Rata de eradicare (%)

Terapia secvenial
IPP de 2 ori/zi Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi
urmat de:

>90%

IPP de 2 ori/zi Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi Tinidazol 500 mg de 2 ori/zi 5

ULCER GASTRIC
(IMAGINE ENDOSCOPICA)

Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal


A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori C. Protectoare ale mucoasei gastrice D. Medicamente antiacide

C. Protectoare ale mucoasei gastrice


Exemple SUCRALFATUL SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL Citoprotectia gastrica se realizeaza prin
bicarbonat mucus epiteliul mucos circulatia locala

SUCRALFATUL
Sucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiu

Mecanism de actiune
In prezenta pH acid => eliberare hidroxid de aluminiu => se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa normala sau necrozata => gel protector

Efecte farmacologice
Gel protector care impiedica: Difuziunea HCl Degradarea mucusului de catre pepsina Stimuleaza secretia de prostaglandine Stimuleaza secretia de mucus Stimuleaza secretia de bicarbonat

SUCRALFATUL
Indicatii
Ulcer gastric si duodenal vindecari asemanatoare blocantilor H2

Efecte secundare
Constipatie Impiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin, miofilin, fluorochinolone)

Contraindicatii
Asocierea cu antisecretorii sau antiacide pentru ca necesita pH acid pentru activare (sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL (DE-NOL)

Mecanism de actiune
Pelicula de protectie de proteinat de bismut la nivelul nisei ulceroase

Efecte farmacologice
1. Antihelicobacter pilori 2. Inhibitia proteazei secretate de HP care are propietati mucolitice
3. Pelicula de protectie pe nisa 4. Complex cu mucina => protectie mai mare a mucusului 5. Creste secretia de prostaglandine 6. Antiacid slab

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL


Doze
120mg x 4/zi

Efecte secundare
Scaun negru Inegrire limbii in administrari lungi Constipatie sau diaree cind se foloseau doze mari de ordinul a 5-20g

Reactii adverse
Encefalopatie mioclonica reversibila la supradoze

Contraindicatii
Sarcina, insuficienta renala Nu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pt. ca ii scade eficienta

Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal


A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori C. Protectoare ale mucoasei gastrice D. Medicamente antiacide

D. Medicamente antiacide
Antiacide neresorbabile
Hidroxidul de aluminiu Hidroxidul de magneziu Oxidul de magneziu (magnezia usta) Carbonatul de calciu

Antiacide resorbabile
Bicarbonatul de sodiu

D. Medicamente antiacide
Mecanism de actiune
Antiacidele sunt baze slabe Baze slabe + HCl => saruri si apa scade aciditatea gastrica

D. Medicamente antiacide
Efecte administrarii antiacidelor
1. Scaderea aciditatii gastrice (pH > 5) 2. Scaderea activitatii proteolitice a pepsinei care este inactiva la pH > 5 3. Protectie mucoasa 4. Fixare acizi biliari compusii de aluminiu 5. Cresterea eliberarii de gastrina 6. Rebaund al secretiei gastrice mai ales CaCO3 7. Modificarea motilitatii intestinale
1. Constipatie compusi de aluminiu si calciu 2. Diaree compusi de magneziu

8. Alcaloza bicarbonatul de sodiu 9. Cresterea Na, Ca, Al, Mg periculos in stari patologice

D. Medicamente antiacide
Indicatiile antiacidelor
Nu se mai folosesc azi din cauza
Eficientei slabe Rebaund Efectelor sistemice Tulburarilor de tranzit Necesitati asocierii a mai multe antiacide pentru a evita constipatia sau diareea Compliantei scazute datorita dozelor multiple 7 doze zilnice

Medicatia aparatului digestiv


Medicatia ulcerului gastric si duodenal Medicamente antispastice Medicamente prokinetice Medicamente laxative si purgative Medicamente antidiareice

Antispastice

Medicamente antispastice
Antispasticele inhiba spasmul musculaturii netede care determina durere Antispasticele = medicamente utilizate in: dureri de diferite etiologii
Gastrointestinale Biliare Ureterale Genitale

Medicamente antispastice
MECANISM DE ACTIUNE

Spasmul musculaturii netede determinat prin stimularea: a) receptorilor muscarinici b) miofibrilelor


Antispasticele inlatura spasmul prin: a) Blocarea receptorilor muscarinici =

antispastice neurotrope (tip atropinic)


a) Actiune directa asupra musculaurii netede =

antispastice musculotrope (tip papaverinic)

Medicamente antispastice
a) Antispastice neurotrope
Atropina Butilscopolamina (Scobutil) Propantelina Oxifenoniu

b) Antispastice musculotrope
Papaverina Drotaverina (No-Spa) Mebeverina (Colospasmin)
fenpipramida
(antipastic neurotrop) (analgezic) (antispastic musculotrop)

PIAFEN = Metamizol (algocalmin) + pitofenona +

Papaverina
Alcaloid extras din opiu sau produs sintetic

Mecanism de actiune
Inhiba fosfodiesteraza (PDE) => nu se mai metabolizeaza AMPc => creste concentratia AMPc => activarea proteinkinaza => fosforilarea kinazei miozinei => scaderea afinitatii miozinei pentru complexul Ca-calmodulina => relaxare a musculaturii netede

Papaverina
Efecte farmacologice si indicatii
1. Antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree 2. Vasodilatator: tulburarii circulatorii cerebrale si periferice

Reactii adverse si contraindicatii


Aritmii, bloc atrioventricular Hipertensiune intracraniana

Farmacografie: 1cp = 100mg, 1f = 40mg

Medicamente antispastice
Drotaverina (No-Spa)
Mecanism actiune
Ca si papaverina Nu actioneaza pe PDE din musculatura cardiovasculara => fara efecte cardiovasculare

Efecte farmacologice si indicatii


Antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree Farmacografie: 1cp = 40mg, 1f = 40 mg

Mebeverina (Colospasmin)
Mecanism actiune
Blocant de canale de calciu la nivelul musculaturii netede a colonului

Indicatii
Colon iritabil
Farmacografie: 1cp = 100 mg

Medicatia aparatului digestiv


Medicatia ulcerului gastric si duodenal Medicamente antispastice Medicamente prokinetice Medicamente laxative si purgative Medicamente antidiareice

Prokinetice

Medicamente prokinetice
METOCLOPRAMIDA DOMPERIDONA (MOTILIUM)
Medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala Mecanism de actiune
Stimulante colinergice Blocante dopaminergice

Indicatii
Reflux gastroesofagian si duodenogastric Gastropatia diabetica cu hipomotilitate

METOCLOPRAMIDA
Efecte farmacologice
Efect prokinetic
1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior 2. Stimuleaza golirea stomacului 3. Relaxeaza sfincterul piloric 1+2+3 = impiedica refluxul gastroesofagian si duodenogastric 4. Mareste peristaltism jejun => accelereaza tranzitul spre colon

Efect antivomitiv
Prin mecanism central de inhibare a rec. D2 Prin efectul prokinetic

METOCLOPRAMIDA
Indicatii
BRGE Colon iritabil cu constipatie Hipomotilitatea gastrica ex.: diabet zaharat Antiemetic

Reactii adverse
Sedare Tulburari extrapiramidale Torticolis Diskinezii Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg

DOMPERIDONA (MOTILIUM)
Propietati asemanatoare metoclopramidei Nu are actiune colinergica Nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomenele determinate de blocarea receptorilor dopaminergici centrali => reactii adverse mai putine decit metoclopramida Farmacografie 1cp = 10 mg

Medicatia aparatului digestiv


Medicatia ulcerului gastric si duodenal Medicamente antispastice Medicamente prokinetice Medicamente laxative si purgative Medicamente antidiareice

Laxative si purgative

Laxative si purgative
Laxativele determina formarea unui singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.

Laxative si purgative
Indicatii limitate
1. constipatia functionala (CONSTIPAIE = MAI PUIN DE 3 SCAUNE/SPTMN) 2. evitatarea efortului de defecatie 3. golirea colonului:
pregatirea chirurgicala sau radiologica tratamentul unor intoxicatii

Contraindicatii:
ocluzie intestinala dureri abdominale
ADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA PERSISTENA CONSTIPATIE

Laxative si purgative
Tipuri de constipatie functionala
de tranzit = inaintare incetinita a materiilor fecale in tubul digestiv
Mecanism spasm sau atonia colonului

terminala = tulburare de evacuare a scaunului


Mecanism hipotonie sfincter anal sau scaderea reflexului recto-anal

Tratamentul constipatiei:
exercitiu fizic regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe, salate) gimnastica administrarea medicamentelor laxative de volum reflexul de defecatie

Laxative si purgative
Peristaltismul intestinal

Laxative si purgative
Mecanism de actiune
1. Stimularea directa a motilitatii intestinale - Laxativele de volum - Purgativele iritante 2. Crestere a difuziunii si secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal - Purgativele iritante 3. Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice - Purgativele osmotice 4. Inmuiere scaunelor - Laxativele emoliente

Laxative si purgative
Clase terapeutice
Laxative emoliente si lubrifiante de volum Purgative osmotice stimulante sau iritante

Laxativele emoliente si lubrefiante


Mecanism de actiune Inmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal, fr a fi absorbite Efect dupa 2-3 zile

Indicatii: hemoroizi sau fisuri anale bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul bolnavi la care trebuie evitat efortul

Laxativele emoliente si lubrefiante Exemple


Uleiul de parafina: Paragel
interfera absorbtia unor vitamine liposolubile reactii granulomatoase in gg. mezenterici

Docusatul sodic
laxativ slab

Laxativele de volum
Mecanism de actiune Contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc continutul colonului => stimuleaza peristaltismul. Administrate cu apa Efect dupa 2-3 zile Indicatii constipatie functionala anorexie pentru umplerea colonului si stimulare peristaltism Exemple Tarate de grau, seminte de in Semine de psylla (ispaghula): Purgolax, Plantaben Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar. Mucilagiu de caragen (Galcorin)

Laxativele de volum

Purgativele osmotice (saline)


Mecanism de actiune Saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal lichid => cresterea peristaltismului In functie de doza sunt fie laxative, fie purgative Evacuarea la doze mari se face in 1-3 ore Indicatii pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopii Efecte secundare voma deshidratare

Purgativele osmotice (saline)


Exemple lactuloza: Duphalac macrogol (polietilenglycol - PEG): Forlax, Sicolax Fortrans = macrogol + sulfatul de Na Sulfat, citrat, oxid de magneziu

Purgative stimulante (iritante)


Mecanism de actiune Irita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismul Cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul si scad consistenta continutului intestinal => favorizeaza peristaltismul Indicatii: necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopii Efecte secundare Colici intestinale Declansarea travaliului uleiul de ricin Eruptii cutanate pigmentare fenolftaleina Colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina

Purgative stimulante (iritante)

Purgative stimulante (iritante)

Purgative stimulante (iritante)


Exemple Ulei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic)
15 30 ml efect dupa 2-5 ore

Bisacodil: Dulcolax
Efect dup 1/2 - 1 ore

Preparate vegetale (purgative antrachinonice) Senna: Rixative, Regulax


Efect 6 - 12 ore

Scoarta de crusin (frangula): Cortelax


Efect dup 6 8 ore scaune moi

Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala

Cascara, rubarba Fenoftaleina: Ciocolax

Persistena constipaiei prin abuzul de purgative

Medicatia aparatului digestiv


Medicatia ulcerului gastric si duodenal Medicamente antispastice Medicamente prokinetice Medicamente laxative si purgative Medicamente antidiareice

Medicamente antidiareice

Antidiareice
Diareea = sindrom caracterizat prin:
Scaderea anormala a consistentei scaunului Cresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)

Cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)

Antidiareice
Patogenie
Diarea osmotica purgative osmotice

Diarea secretorie
Cauze exogene: purgative, medicamente, toxice ( din alimente, ciuperci, compusi organofosforici) Cauze endogene: congenitale, tumori vipom , gastrinom

Diareea inflamatorie
Infectii bacteriene, virale, parazitare Chimioterapie, radioterapie Mecanisme imune si autoimune (RCUH, BC)

Diareea prin tulburari de motilitate


neurogena, vagotomie, hipertiroidism

Antidiareice
Tratamentul diareei
1. Etiologic antibiotice 2. Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile
cronice

3. De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza 4. Simptomatic


1. Reducerea peristaltismului 1. Opioizi 2. Anticolinergice 2. Cresterea viscozitatii continutului intestinal 1. Caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu 2. Substante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE

Antidiareice

Antidiareice
Tratamentul diareei
1. Etiologic antibiotice 2. Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile
cronice

3. De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza 4. Simptomatic


1. Reducerea peristaltismului

1.Opioizi
2. Anticolinergice 2. Cresterea viscozitatii continutului intestinal 1. Caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu 2. Substante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE

Antidiareice opioide
Efecte farmacologice
Scad miscarile peristaltice Cresc contractiile segmentare Cresc tonusul sfincterelor Inhiba reflexul anal de defecatie Scad secretia biliare si pancreatica

Antidiareice opioide
Tinctura de opiu
1ml = 10 mg morfina = 56 picaturi 10 15 pic x 3/zi Risc de dependenta

Codeina
1cp =15 mg 1 2 cp x 4/zi Risc mic dependenta

Loperamida (Imodium)
1 cp = 2 mg 2cp initial, apoi 1cp/scaun maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile Indicatii: batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei

Antidiareice
Tratamentul diareei
1. Etiologic antibiotice 2. Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile
cronice

3. De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza 4. Simptomatic


1. Reducerea peristaltismului 1. Opioizi

2.Anticolinergice
2. Cresterea viscozitatii continutului intestinal 1. Caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu 2. Substante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE

Antidiareice anticolinergice
Atropina Tinctura de beladona 30 60 pic./zi Butilscopolamina (Scobutil) Propantelina Indicatii diareea cronica colonul iritabil

Antidiareice
Tratamentul diareei
1. 2. 3. 4. Etiologic antibiotice Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile cronice De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza Simptomatic
1. Reducerea peristaltismului 1. Opioizi 2. Anticolinergice

2. Cresterea viscozitatii continutului intestinal


1. Caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu 2. Substante absorbante SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE

Antidiareice care cresc viscozitatea


1. Caolinul
Este un silicat de aluminiu hidratat natural 5 15 g pulbere dupa repaus digestiv

2. Carbonatul de calciu, 3. Hidroxidul de aluminiu 4. Substante absorbante


Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit, Carbophos)
Indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute 2 8 g/zi 80 160 mg/zi dupa mese si la culcare Absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala, Nu modifica peristaltismul si volumul scaunelor 3 g x 3/zi

Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex cp masticabile, Espumisan cps) Diosmectita (Smecta)

Medicamente antiemetice

Medicamente antiemetice
Voma = arc reflex care const n evacuarea brusc a coninutului gastric i duodenal prin cavitatea bucal Arcul reflex al vomei Receptori: aparat digestiv, faringe, uter, vestibul, meninge Calea afrent: nervul vag Centrii vomei Zona chemoreceptoare declanatoare (ZCD): in bulb i nucleii vestibulari (neuromediatori dopamina i serotonina) Centrul vomei: n bulb (neuromediator acetilcolina) Calea eferent: parasimpatic, simpatic Declanarea vomei se produce prin stimularea: receptorilor periferici

Factorii care intervin n declanarea vomei

Factorii care intervin n declanarea vomei

Indicaiile antivomitivelor
1. Tulburri digestive 2. Rul de micare, boala Meniere 3. Greaa i voma induse de terapia cu chimioterapice antineoplazice 4. Grea i voma din sarcin

Medicamente antivomitive
Antihistaminice Antidopaminergice Antiserotoninergice Antimuscarinice Canabinoidele

Antivomitive

Antivomitive antihistaminice

Antivomitive antihistaminice
Prometazina (Romergan), ciclizina, meclozina (Emestop), feniramina, difenhidramina, hidroxizina
Mecanism de aciune
Blocarea histaminergic H1 si colinergic la nivelul centrului vomei i nucleilor vastibulari

Reacii adverse
Sedare, somnolen, uscciunea gurii

Indicaii
Ru micare Boala Meniere Vrsturi din sarcin Vrsturi medicamentoase

Antivomitive antidopaminergice

Antivomitive antidopaminergice
Fenotiazine
Tietilperazina (Torecan), proclorperazina (Emetiral), clorpromazina

Benzamide
Metoclopramida Domperidona

Butirfenonele
Haloperidolul Droperidolul Domperidona

Antivomitive antidopaminergice
Fenotiazine
Tietilperazina (Torecan), proclorperazina (Emetiral), clorpromazina
Sunt neuroleptice Antiemetice eficiente Aciune mai slab pe voma produs de chimioterapicele anticanceroase Efecte secundare
Hipotensiune Agitaie Sedare Sindrom extrapiramidal

Antivomitive antimuscarinice

Antivomitive antimuscarinice

Scopolamina (Hioscina)
Anticolinergic cu aciune centrala Deprimant psihomotor Antiemetic n rul de micare Efecte secundare
Tip anticolinergic

Antivomitive antiserotoninergice

Antivomitive antiserotoninergice
Ondasetron (Zofran, Emeset) Garnisetron (Kytril) Tropisetron (Novoban)
Mecanism de aciune:
Blocarea receptorilor 5HT3 centrali (ZCD) i periferici

Indicatii n voma produs de chimioterapice anticanceroase i radioterapie

Canabinoidele antivomitive
Dronabilolul Nabilona
Indicate n voma postchimioterapie Au multe reacii nedorite: disforie, sedare, halucinaii, dezorientare, vertij

Alte clase folosite n tratamentul vomei


Benzodiazepine Alprazolam Lorazapam Glucocorticoizii Prednison Metilprednisolon Dexametazon Se folosesc n asociere cu alte antiematice: - benzodiazapine - au efecte sedative, anxiolitice - n voma anticipativ - glucocorticoizii - n voma determinat de chimioterapice