GHID DE NURSING

TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI

BIBLIOGRAFIE: C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1979 F. Udma Proceduri de nursing Editura Ex ponto Constana, !!7 ". #itirc Bre$iar de explorri %uncionale i de &ngri'iri speciale acordate (olna$ului) pentru colile sanitare) Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, 199". #itirc #e.nici de e$aluare i &ngri'iri acordate de asistenii medicali Editura *iaa +om,neasc Bucureti, 1997. ". #itirc /.id de 0ursing Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, !!1 ". #itirc Urgenele medico) C.irurgicale Editura Medical Bucureti, !!1 ". #itirc 2ngri'iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura *iaa Medical +om,nesc Bucureti !!3.

Cuprins
1. 2. 3. !. ". $. '. *. -. 1.. 11. 12. 13. 1!. 1". 1$. 1'. 1*. 1-. 2.. 21. 22. 23. 2!. 2". 2$. 2'. 2*. 2-. 3.. 31. 32. 33. 3!. 3". Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului Mobilizarea pacientului ransportul pacienilor oaleta pacientului #scarele de decubit %ngri&irea plgilor Pro(ila)ia antitetanic +bser,area i msurarea respiraiei Msurarea pulsului +)igenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperaturii Msurarea i notarea diurezei /aptarea de&eciilor (iziologice i patologice 0limentarea pacientului 0limentarea acti, 0limentarea pasi, 0limentarea arti(icial /ile de hidratare ale organismului Per(uzia intra,enoas 1nstrumentarul medical Sterilizarea 2ecoltarea s3ngelui capilar pentru e)amene hematologice 2ecoltarea s3ngelui ,enos pentru e)amene hematologice 45S67 2ecoltarea s3ngelui pentru e)amene biochimice 2ecoltarea s3ngelui pentru e)amen bacteriologic 8 hemocultur 2ecoltarea e)udatului (aringian 2ecoltarea sputei 2ecoltarea urinei e)amenul sumar urocultura 2ecoltarea ,rsturilor 2ecoltarea 9/2 2ecoltarea secreiilor purulente Sonda&ul gastric Sonda&ul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric /lisme e,acuatoare clisma e,acuatoare simpl

clisma nalt clisma uleioas clisma purgati, 3$. 1ntroducerea tubului de gaze 3'. Puncia ,enoas 3*. Puncia pleural 3-. 2eacia 2i,alta !.. Puncia abdominal 4paracenteza7 !1. Puncia rahidian !2. Puncia articular !3. Puncia osoas !!. Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar !". 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de(iniie: scop: ci: reguli de administrare i dozele7 !$. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral !'. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal !*. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa tegumentelor !-. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa mucoaselor ".. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral "1. 0cordarea a&utorului de urgen n electrocutare "2. 0cordarea a&utorului de urgen n insolaie "3. 0cordarea a&utorului de urgen n into)icaii cu ciuperci otr,itoare "!. %ngi&irile de urgen acordate n hemoragiile e)terne clasi(icarea hemoragiilor hemostaza "". 0cordarea ngri&irilor n hemoragii "$. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti < "'. Probele de compatibilitate direct ma&or: in ,itro 8 >eanbreau biologic +elec?er 8 in ,i,o "*. 0ccidentele i incidentele trans(uziei de s3nge "-. Pregtirea preoperatorie a pacientului $.. Supra,egherea postoperatorie $1. %ngri&irile acordate pacienilor operai $2. Pregtirea pacientului pentru bronhogra(ie $3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie $!. Particulariti de ngri&ire a pacienilor cu criz de astm bronic $". #)plorarea (uncional a aparatului cardio,ascular 4#@A: cateterism cardiac7 $$. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie $'. Pregtirea pacientului pentru e)plorarea radiologic gastro=intestinal $*. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie $-. +paci(ierea ,eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra(ia7 '.. Pregtirea pacientului pentru urogra(ie '1. Pregtirea pacientului pentru radiogra(ia renal simpl '2. #)plorri paraclinice i de laborator n ginecologie '3. 1n,estigaii paraclinice n sarcin '!. %ngri&iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7 '". %ngri&iri n luzia (iziologic '$. %ngri&iri n luzia patologic ''. Primele ngri&iri ce se acord nou=nscutului 1

'*. '-. *.. *1. *2. *3. *!. *". *$. *'. **. *-. -..

0limentaia bolna,ului cu a(eciuni hematologice 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni reumatismale 1n,estigaiile radiologice ale pacienilor cu a(eciuni neurologice 4/ : 2MB7 %ngri&irea pacienilor agitai i psihici <aia sugarului #)amenul (undului de ochi %ngri&irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie %ngri&irea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului <anda&area : de(iniie: reguli i tipuri #)plorarea (uncional a aparatului renal #)plorarea secreiei gastrice #)plorarea (uncional a cilor biliare

BIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. !. #. '. ). *. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnav l i ". Titirc-Ghid de n rsing ". Titirc-Tehnici de eval are $i ngrijiri acordate de asisten%ii &edicali ". Titirc-(rgen%ele &edico-chir rgicale ". Titirc-Man al de ngijiri speciale acordate de asisten%ii &edicali ". Titirc-Breviar de e+plorri , nc%ionale $i ngrijiri speciale acordate bolnav l i

-at l pacient l i. ) pregtirea $i schi&barea pat l i - pozi%iile pacient l i n pat - schi&brile de pozi%ie ale pacient l i Pregtirea i schimbarea patului 4in cau5 c pacientul &6i petrece ma'oritatea timpului de (oal 6i de con$alescen7 &n pat, acesta tre(uie s ai( anumite calit7i. Calit7ile patului8 s %ie comod, s pre5inte dimensiuni potri$ite care s satis%ac at,t cerin7ele de con%ort ale pacientului, c,t 6i ale personalului de &ngri'ire8 lungime m, l7ime 9!)9! cm, &nl7imea de la du6umea p,n la saltea de 3! cm: s)i permit pacientului s se poate mi6ca &n $oie, s nu)i limite5e mi6crile, s poat, la ne$oie, s co(oare din pat, s poat sta &n po5i7ie 6e5,nd, spri'inindu)6i picioarele comod pe podea: asistenta s poata e%ectua te.nicile de &ngri'ire, in$estiga7iile 6i tratamentul c,t mai comod: u6or de manipulat 6i cur7at: con%ec7ionat din tu(uri u6oare din metal ;$opsite &n al(<: a6e5at pe roti7e pre$5ute cu cauciucuri, sau pe dispo5iti$ de ridicat pre$5ut cu roti7e. Calit7ile somierei ;partea principal a patului<8 tre(uie s %ie con%ec7ionat din s,rm inoxida(il, s %ie puternic, elastic, (ine &ntins, pentru a nu ceda su( greutatea pacientului. #ipuri de paturi ) simplu, cu somier dintr)o singur (ucat )simplu cu re5emtor mo(il )cu somier mo(il )ortopedic)cadranul somierei con%ec7ionat din mai multe (uc7i )uni$ersal )uni$ersal pt. tratament ortopedic cu somier mo(il )pt. sec7iile de traumatologie )di%erite tipuri pt. terapie intensi$, cu aprtoare demonta(il )&nc.is cu plas )pt. sugari 6i copii)cu gratii mo(ile pre$5ute cu dispo5iti$e de siguran7 =ccesoriile patului >alteaua $a %i con%ec7ionat din (urete, material plastic, care se cura7 6i se de5in%ectea5 mai u6or: salteaua poate %i din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, a$,nd a$anta'ul c permit um%larea succesi$ a compartimentelor dup necesitate ;pentru pre$enirea escarelor<.

Pernele tre(uie s %ie &n numr de dou8 una umplut cu iar( de mare, iar cealalt din (urete, material plastic sau pu%. 4imensiunea lor8 ?? cm l7ime, 7? cm lungime. Ptura con%ec7ionat din l,n moale, tre(uie s se poat spla u6or. "en'eria este (ine s ai( c,t mai pu7ine custuri. "enjeria necesar8 dou cear6a%uri, doua %e7e de pern, o ale5 sau tra$ers 6i mu6ama. Cear6a%ul dintr)o singur (ucat, dimensiunile ,3! m x 1,?! m ca s se poat %ixa (ine su( saltea. Mu6amaua con%ec7ionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a prote'a salteaua de di%erite de'ec7ii se %olose6te numai la anumi7i (olna$i: dimensiunea 1,?! m x 1,1! m. =le5a ce acoper mu6amaua este con%ec7ionat din p,n5: $a %i de aceea6i lungime, &ns cu 1?) ! cm mai lat dec,t mu6amaua pantru a o acoperi per%ect: %a7a de pern, con%ec7ionat din acela6i material ca 6i restul len'eriei, se $a &nc.eia cu 6nur pe partea lateral sau %r 6nur, cu desc.i5tura suprapus. Utila' auxiliar8 spri'initor de perne, re5emtor de picioare, aprtoare laterale, co$iltir sau sus7intorul de &n$elitoare, mese adaptate la pat, ag7toarele pentru u6urarea mo(ili5rii acti$e. >c.im(area len'eriei &n patul %r (olna$ Materialele necesare8 cear6a% simplu, cear6a% plic, dou %e7e de pern, una)dou pturi, dou perne. /,ect area8 se &ndeprtea5 noptiera de l,ng pat, se a6ea5 un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se a6ea5, &n ordinea &ntre(uin7rii, len'eria curat, pernele, pturile, &mpturite corect. Cear6a%ul se a6ea5 la mi'locul saltelei, se des%ace 6i se &ntinde o parte a cear6a%ului spre cpt,iul patului, cealalt spre captul opus. >e introduce cear6a%ul ad,nc su( saltea la am(ele capete. >e execut col7ul8 persoana a6e5at cu %a7a spre captul patului8 cu m,na de l,ng pat prinde partea lateral a cear6a%ului la o distan7 egal de la col7, cu lungimea pr7ii at,rnate 6i o ridic &n sus pe l,nga saltea: partea de cear6a% de su( marginea in%erioar a saltelei se introduce su( saltea: se lasa &n 'os partea de cear6a% ridicat : se introduce su( saltea partea de cear6a% care at,rn su( marginea in%erioar a saltelei: celelalte trei col7uri se %ac dup aceea6i procedur. >e introduce apoi su( saltea toat partea lateral a cear6a%ului &ncep,nd de la col7urile saltelei: se &ntinde (ine cear6a%ul s nu pre5inte cute. 4ac este ne$oie se a6ea5 mu6amaua ;trans$ersal, la mi'locul patului< 6i se acoper cu ale5a. =poi se a6ea5 cel de)al doilea cear6a% peste care se &ntinde ptura: marginea cear6a%ului dinspre cap se rs%r,nge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se $a %ace o cut at,t din cear6a%, c,t 6i din patur, ast%el8 se a6ea5 palma m,inii dinspre picioare pe patur, iar cealalt m,n se introduce su( cear6a%, ridic,nd cear6a%ul 6i ptura peste palma opus, %orm,nd ast%el o cut: se introduce apoi su( captul de la picoare al saltelei, at,t cear6a%ul c,t 6i ptura, apoi se a6ea5 col7urile %olosind procedura descrisa mai sus. 4ac se %olose6te plicul &n loc de cear6a%, atunci ptura se introduce &n plic, dup ce se &ndoaie &n lungime. >e a6ea5 pernele introduse &n %e7ele de pern curate. >c.im(area len'eriei cu (olna$ul &n pat 3

2n sec7iile unde pacientele sunt &n imposi(ilitatea de a se ridica din pat, &n primele 5ile postoperatorii, asistenta este ne$oit de cele mai multe ori s sc.im(e len'eria de pat, cu (olna$ul &n pat. 2n acest scop asistenta urmre6te ca (olna$ul s pre5inte o stare de (ine, con%ort %i5ic 6i psi.ic, 6i o stare de igien permanent. =ceasta este o oca5ie ca asistenta s comunice cu (olna$ul pentru a)i da acestuia posi(ilitatea s)6i exprime sentimentele, s)6i u6ure5e starea su%leteasc, s c,6tige &ncrederea acesteia. Este de asemenea o posi(ilitate de a)l o(ser$a, de a)l mo(ili5a, pentru a pre$eni complica7iile, de a)i asigura condi7ii corespun5toare de igien, de relaxare, de odi.n. >c.im(area len'eriei patului se %ace de c,te ori este ne$oie, de mai multe ori pe 5i, dac este ne$oie, dar &n general, aceasta se executa diminea7a, &nainte de cur7enie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului 6i toaleta (olna$ului. Bolna$ii din cau5a strii generale impuse de (oal, nu au puterea necesar de a sta &n po5i7ie 6e5,nd, de aceea te.nica de sc.im(are a patului cu pacientul &n pat, se %ace &ntorc,ndu)l &n decu(it lateral: sc.im(area len'eriei se %ace &n lungimea patului. Materiale necesare. acelea6i ca 6i pentru pregtirea patului %r pacient. 2n plus8 para$an, sac de ru%e, e$entual len'erie curat de corp 6i material necesar pentru a spla pacientul, dac s)a murdrit. "en'eria de pat se a6ea5 pe un scaun &n ordinea priorit7ii, &mpturit &n %elul urmtor8 ptura 6i cear6a%ul de su( ptur se &mpturesc %iecare &n trei su( %orm de armonic: ale5a se rulea5 &mpreun cu mu6amaua &n lungime: cear6a%ul se rulea5 &n lungime. >e e$it curen7ii de aer, se asigur intimitatea (olna$ului, %erindu)l de pri$iri indiscrete, se asigur msurile pri$ind asepsia. >e anun7 (olna$ul asupra procedeului, se lini6te6te 6i se asigur c manopera $a %i %cut cu (l,nde7e, c nu $a %i mi6cat inutil, c mane$rele nu)i $or cau5a dureri, solicit,ndu)i)se cooperarea. /,ect area. se %ace de ctre dou asistente a6e5ate de o parte 6i de cealalt a patului. Bolna$ul rm,ne acoperit p,n la sc.im(area cear6a%ului de su( ptur. Marginile cear6a%ului murdar se des%ac de su( saltea de 'ur &mpre'ur. =sistenta din partea dreapt prinde pacientul cu m,na dreapt &n axila dreapt, &l ridic u6or, iar m,na st,ng o introduce su( umerii acestuia, spri'inindu)i capul su( ante(ra7. =poi cu m,na dreapt ;retras de su( axil< trage u6or perna spre marginea patului, (olna$ul %iind deplasat u6or &n aceea6i direc7ie. >e a6ea5 apoi &n dreptul genunc.ilor (olna$ului, introduce m,na st,ng su( genunc.ii acestuia %lect,ndu)i pu7in , iar cu m,na dreapt &i %lectea5a u6or gam(ele pe coapse. 4in aceast po5i7ie, se &ntoarce (olna$ul &n decu(it lateral drept , spri'inindu)l &n regiunea omopla7ilor 6i a genunc.ilor. Bolna$ul se men7ine acoperit. =sistenta din partea st,ng rulea5 cear6a%ul &mpreun cu mu6amaua 6i ale5a murdar p,n la spatele (olna$ului: sulul de len'erie murdar se a%l &n acel moment alturi de sulul len'eriei curate. Pe 'umtatea li(er a patului, se derulea5 cear6a%ul curat, mu6amaua 6i ale5a pregtite mai &nainte. >e &ntinde (ine cear6a%ul curat pe 'umtatea li(er a patului 6i se a6ea5 o pern &m(rcat &n %a7 de pern curat , apoi se 7

aduce pacientul &n decu(it dorsal cu mult (l,nde7e, spri'inindu)l &n regiunea omopla7ilor 6i su( genunc.i. Pentru a aduce (olna$ul &n decu(it lateral st,ng , asistenta din partea st,ng procedea5 la %el ca 6i &n ca5ul &ntoarcerii &n decu(it lateral drept8 prinde (olna$ul de axila st,ng, o ridic u6or, introduce m,na dreapt su( umerii ei, &i spri'in capul pe ante(ra7 6i dup aceea6i procedur, &ntoarce pacientul &n decu(it lateral st,ng aduc,ndu)l dincolo de cele dou suluri de len'erie. =sistenta rulea5 mai departe din partea dreapt, len'eria murdar o &ndeprtea5, introduc,nd)o &n sacul de ru%e murdare : apoi derulea5 len'eria curat 6i o &ntinde (ine , iar (olna$ul este adus &n decu(it dorsal, spri'init de cele dou asistente. >e e%ectuea5 col7urile dup te.nica cunoscut. Ptura de deasupra (olna$ului se &mptur &n trei 6i se a6ea5 pe un scaun: (olna$ul rm,ne acoperit cu cear6a%ul %olosit p,n atunci. Peste acesta , asistenta a6ea5 cear6a%ul curat &mpturit anterior &n trei, &n %orm de armonic, ast%el c una din marginile li(ere s a'ung su( (r(ia pacientului. Col7urile de sus ale cear6a%ului curat se 7in %ie cu m,na, %ie de ctre (olna$, %ie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte 6i de alta a patului, prind cu o m,n col7urile in%erioare ale cear6a%ului murdar 6i printr)o mi6care &n direc7ia picioarelor (olna$ului, &ndeprtea5 cear6a%ul murdar 6i acoper &n acela6i timp (olna$ul cu cear6a%ul curat. >e a6ea5 ptura peste cear6a% rs%r,ng,nd marginea dinspre cap pe ptur. >e continu aran'area patului, se plia5 ptura cu cear6a%ul deasupra degetelor de la picioarele (olna$ului. Pacientul poate %i a6e5at &n po5i7ie 6e5,nd) sc.im(area len'eriei se %ace &n l7imea patului >e e%ctuea5 tot de ctre dou persoane8 una spri'in pacientul, cealalt rulea5 len'eria murdar, a6ea5 6i derulea5 cear6a%ul curat pregtit &n preala(il. =ten7ie8 dup e%ectuarea %iecrei proceduri, asistenta tre(uie s se asigure c pacientul este a6e5at c,t mai con%orta(il. Uneori ale a tb! schimbat "e mai multe ori # i $r s $ie ne%oie "e schimbarea ceara$ului! 2na%ar de procedura descris mai sus , se mai pot %olosi alte dou metode pt. schi&barea alezei8 +idicarea pacientului cu a'utorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraa(dominal nesemni%icati$. asistente8 se a6ea5 de o parte 6i de alta a patului, &n dreptul (a5inului pacientului a6ea5 pacientul &n po5i7ie 6e5,nd as. &6i apleac coloana, %r g,r(o$ire, lrgesc (a5a de sus7inere prin deprtarea picioarelor, &6i %lectea5 u6or genunc.ii as. din dr. &6i %ixea5 umrul dr. su( axila dr. a pacientului

as. din stg. &6i %ixea5 umrul stg. su( axila stg. a pacientului a.&. (ra7ele pacientului s se odi.neasc pe spatele as. as. &6i introduc c,t mai mult ante(ra7ele de la m(. superior care are umrul %ixat su( axil su( coapsa pacientului m,na li(er a asistentelor se spri'in pe supra%a7a patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de spri'in &n plus &n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se &ncepe ridicarea pacientului, ridic,nd treptat col. $erte(ral 6i trans%er,nd greutatea pe piciorul a%lat &n partea ce%alic a patului &n momentul a6e5rii pacientului, as. &6i %lectea5 din nou genunc.ii , ast%el coloana $erte(ral co(oar, 6i a6ea5 pacientul con%orta(il

metod de ridicare c,nd pacientul nu poate s coopere5e asistentele a6e5ate de o parte 6i de alta a patului, se apleac spre pacient men7in,nd coloana dreapt, &6i lrgesc (a5a de sus7inere prin deprtarea picioarelor Bra7ele din partea ce%alic a patului se a6ea5 &n 'urul spatelui pacientului, c,t mai aproape de linia (a5inului Bra7ele dinspre picioare se introduc su( 6e5utul pacientului, m,inile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s)6i &ncruci6e5e (ra7ele pe piept "a comanda unei din asistente se e%ectuea5 ridicarea pacientului& ridic,nd treptat coloana $erte(ral 6i trans%er,nd greutatea spre piciorul situat spre partea ce%alic Po i'iile pacientului (n pat 2n %unc7ie de starea general 6i de (oala sa, (olna$ul ocup &n pat o po5i7ie acti$, pasi$ sau %or7at. Po5i7ia acti$ @ pacientul se mi6c singur, nu are ne$oie de a'utor Po5i7ia pasi$ @ pacientul nu poate s)6i sc.im(e singur po5i7ia, 6i)a pierdut %or7a %i5ic, are ne$oie de a'utorul altei persoane: (olna$i gra$, adinamici Po5i7ia %or7at @ pacientul are o postur inadec$at: po5i7ia poate %i8 1. determinat de a%ec7iunea de (a5 ;&n tetanos, meningit< . ca o reac7ie de aprare a organismului ;&n cri5ele de dureroase de ulcer sau &n colica (iliar< 1. ca o msur pro%ilactic &n pre$enirea unor complica7ii ;pre$enirea em(oliei &n ca5ul trom(o%le(itei< -. ca msur terapeutic ;%olosirea aparatelor de extensie @ condi7ie esen7ial a tratamentului< ?. alte po5i7ii %or7a

=sistentele tre(uie s cunoasc po5i7iile pe care le iau pacien7ii &n pat, po5i7ia &n care ace6tia tre(uie adu6i cu oca5ia unor &ngri'iri 6i examinri speciale 6i manoperele prin care se asigur sc.im(rile de po5i7ie. Po i'ia 4ecu(it dorsal Po5i7ia FoAler )um se reali ea Culcat pe spate cu %a7a &n sus )%r pern )cu o pern su(7ire )cu perne ;po5i7ie o(i6nuit 6i comod< A$ec'iunile#situa'iile care o impun )dup punc7ie lom(ar )unele a%ec7iuni ale coloanei $erte(rale ;supra%a7 tare< )anemii post) .emoragice )unele a%ec7iuni cere(rale )pacien7i sl(i7i )adinamici >emi6e5,nd )culcat pe spate )toracele %ormea5 cu linia ori5ontal un ung.i de 1!) -?D >e reali5ea58 )cu un nr. mai mare de perne )cu re5emtor mo(il )cu somier articulat Ca pacientul s nu alunece, se a6ea5 su( regiunea poplitee o pern &ndoit sau un sul din ptur &n$elit &ntr)un cear6a% rsucit la extremit7i 6i introdus su( saltea . >u( tlpi se pune Ee5,nd 1! un spri'initor. 2n pat8 )&n stare gra$ )2n $ederea examinrii pacientului, po5i7ia )opera7i )a%ec7iuni cardiace 6i pulmonare )perioada de con$alescen7 unele categorii de opera7ii )$,rstnici )primul a'utor dat pacien7ilor cu a%ec7iuni cardiorespiratorii Obser%a'ii )Pre$ine contractura mu6c.ilor a(dominali )Este mai con%orta(il cu genunc.ii &ndoi7i)po5. FoAler )men7inut timp &ndelungatBdureri lom(are 8 se introduce un sul su(7ire la ni$elul coloanei lom(are Cone explorate8 capul, g,tul, toracele anterior, plm,nii, s,nii, inima, a(domenul, extremit7ile, 5onele de palpare a pulsului. )Men7inerea &ndelungat necesit msuri de pre$enire a escarelor ;colaci de cauciuc su( regiunea %esier< 6i a altor complica7ii. )Este inter5is pacien7ilor cu tul(urri de degluti7ie comato6ilor

)trunc.iul %ormea5 cu mem(rele in%erioare un ung.i drept )pacientul are coapsele %lectate pe (a5in 6i pe coapse )genunc.ii sunt ast%el ridica7i Po5i7ia se reali5ea58 )prin ridicarea pr7ii ce%alice a somierei articulate ;cu a'utorul mani$elei< )cu spri'initorul de perne )sau se $or pune -)? perne a6e5ate &n trepte : capul se $a spri'ini cu o pern mic )su( (ra7ele pacientului se poate a6e5a c,te o pern : pt. a &mpiedica alunecarea se a6ea5 su( regiunea poplitee o pern &ndoit sau un sul din ptur &n$elit &ntr)un cear6a% rsucit la extremit7i 6i introdus su( saltea . >u( tlpi se pune un spri'initor. 2n %otoliu8 este a6e5at con%orta(il, (ine &m(rcat 4ecu(it lateral 6i acoperit cu ptur Poate %i drept sau stg8 )culcat pe o parte )capul spri'init pe o

)dispneici, &n ca5 de pneumonii &ntinse )insu%icien7 cardiac )&n perioada acceselor de astm (ron6ic )dup anumite inter$en7ii c.irurgicale ;glanda tiroid<

6e5,nd reali5ea5 expansiunea complet a plm,nilor 6i permite o mai (un examinare a pr7ii superioare a corpului. )Pacien7ii sl(i7i d.p.d.$.%i5ics)ar putea s nu poat sta &n aceast po5i7ie : ei $or %i a6e5a7i &n decu(it dorsal cu extremitatea ce%alic a somierei ridicat. )Pacien7ii cu insu%icien7 cardiac &n cursul acceselor de dispnee nocturn, se a6ea5 de mai multe ori la marginea patului cu picioarele at,rnate: su( tlpi se a6ea5 un ta(uret. Cone explorate8 capul, g,tul, spatele, toracele posterior, plm,nii, s,nii, axila, inima, extremit7ile superioare.

gam(ele sunt &n semi%lexie )$,rstnici

)&n pleure5ii )meningite )dup inter$en7ii

pt.a &mpiedica apari7ia escarelor )&ntre genunc.i 6i maleole se introduc inele de $at 11

singur pern )m(. in%. %lectate u6or )sau m(.in%.ce este &n contact cu supra%a7a patului &ntins, iar cellat &ndoit )spatele spri'init cu o pern sau un sul sau cu re5emtoare speciale

intratoracice )&n ca5ul drena'ului ca$it7ii pleurale >e mai impune8 &n cursul e%ecturii toaletei sc.im(rii len'eriei administrrii clismelor 6i supo5itoarelor msurrii rectal pt.punc7ia lom(ar duodenal

)su( tro.anterul mare, un colac de cauciuc $,rstnicii, adinamicii $or %i &ntor6i la inter$ale regulate de 1) )1 ore pt.pre$enirea complica7iilor dac pacientul are un m(.in%8 ) parali5at ) %racturat ) dureros ) operat acesta $a %i men7inut &n cursul manoperei de &ntoarcere de ctre asistent 6i a6e5at pe Conele ce pot %i explorate 8 inima ;decu(it lateral stg< : po5i7ia este ideal, pt. a au5i

)dup inter$en7ii renale &m(rcat

temperaturii pe cale un suport pregtit &n preala(il.

&n cursul sonda'ului murmurul cu sonor redus. drena'ului postural )pe masa de opera7ie &n ca5ul sincopelor din cursul aneste5iei generale )&n anemii acute )pt.autotrans%u5ii )pt.oprirea .emoragiilor mem(relor in%.6i organelor genitale %eminine dup inter$en7ii ginecologice )dup ra.ianeste5ie )pt.a %a$ori5a drena'ul secre7iilor din cile respiratorii superioare

Po5i7ie ;decli$< #rendelen(urg

)4ecu(it dorsa, e$entual lateral, cu capul mai 'os dec,t restul corpului >e reali5ea5 prin8 )ridicarea etremit7ii distale a patului )di%eren7a &ntre cele extremit7i ale patului poate $aria de la 1! la 3!cm )su( capul pacientului se poate pune o pern su(7ire )se prote'ea5 capul pacientului cu o pern a6e5at $ertical la cpt,iul patului 1

%a$ori5ea5 o (un circula7ie pentru centrii $itali &n decu(it lateral se a6ea5 at.c,nd este pericol de aspirare a secre7iilor

)pentru e$itarea alunecrii de pe masa de opera7ie, pacientul este %ixat &n c.ingi sau re5emtoare Po5i7ie procli$ ;#rendelen(ur g in$ersat< 4ecu(it $entral ) culcat pe a(domen ) capul &ntr)o parte pe o pern su(7ire ) mem(rele superioare a6e5ate la stga 6i la dr.capului ) cu %a7a palmar pe supra%a7a patului ) cu degetele &n extensie >u( gle5ne8 ) o pern cilindric >u( torace 6i a(domen se pot a6e5a perne su(7iri, Po5i7ie ginecologic moi ) decu(it dorsal ) ) ) ) cu genunc.ii &ndoi7i coapsele &ndeprtate >e poate reali5a8 &n pat pe masa de examinare ) ) ) pt.examene ginecologice 6i o(stetricale %acilitea5 introducerea speculului $aginal) $al$elor pt.examinri rectale ;rectoscopie, tu6eu rectal< ) pt. explorarea 5onei ) este o po5i7ie 'enant, incon%orta(il ) Examinarea se %ace dup golirea $e5icii urinare 6i a rectului ) po5i7ie 'enant 6i incon%orta(il ) nu se prelunge6te prea mult examinarea ) pacienta t(.men7inut (ine acoperit speciale de umr ) o(lic cu capul mai sus ) pentru extensia cer$icale

coloanei

;tratament ortopedic< ) &n parali5ia unor grupuri musculare: .emiplegie ) &n escare extinse ) drenarea unor colec7ii purulente ) incon6tien7i ) este po5i7ia de noapte pt.sugari 6i copii mici ) nu este posi(il %r pern pt.anumite (oli cardiace 6i pulmonare

) pe masa ginecologic care are spri'initor pt.m(.in%erioare, iar su( placa de 6e5ut are o t$i7 Po5i7ia mo(il ) pacientul a6e5at pe

11

genupectoral )

genunc.i, ace6tia %iind u6or &ndeprta7i aplecat &nainte pieptul atinge planul ori5ontal ;masa de examinat<

rectale

) pacien7ii cu artrit sau alte de%ormri articulare nu o $or putea practica

1-

*chimbrile "e po i'ie ale pacientului Pot %i 8 acti$e ;le execut pacientul singur< 6i pasi$e ;pacientul necesit a'utor<. >c.im(rile pasi$e se e%ectuea5 la pacien7i 8 adinamici, imo(ili5a7i, incon6tien7i, parali5a7i, cu aparate gipsate etc. Principii de respectat8 )sunt necesare 1) asistente )as.t(.s adopte o po5i7ie potri$it pt. a putea ridica pac.cu mai mult u6urin7 6i cu un e%ort %i5ic mai mic )prinderea pacientului se %ace precis 6i sigur cu toat m,na , a6e5,nd palma pe supra%a7a corpului pac.a.&. supra%a7a de contact s %ie c,t mai mare )a6e5area as.c,t mai aproape de pat ;de pac.<cu picioarele deprtate pt.a a$ea o (a5 de sus7inere c,t mai mare genunc.ii %lecta7i, coloana $erte(ral u6or aplecat ;ac.po5.asigur prote'area col.$erte(rale a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intra$erte(rale 6i asupra corpului $erte(rei, permi7,nd as.s utili5e5e %or7a coapsei 6i a gam(ei, impulsion,nd toat energia ei spre picioare: prin %lectarea genunc.ilor, automat centrul de greutate co(oar, a.&.po5i7ia este mult mai con$ena(il pt.a e%ectua mai u6or un e%ort cu mem(rele sup.6i in%.<. Cele mai %rec$ente mi6cri pasi$e prin care se sc.im( po5i7ia (olna$ului &n pat sunt8 1. &ntoarcerea (olna$ului din decu(it dorsal &n decu(it lateral 6i &napoi. . aducerea (olna$ului &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului 1. readucerea la loc a (olna$ilor care au alunecat 'os de pe pern 1. 2ntoarcerea (olna$ului din decu(it dorsal &n decu(it lateral 6i &napoi =sistenta se a6ea5 la marginea patului spre care $a %i &ntors (olna$ul8 ) ) ) ) ) &ndoaie (ra7ul (olna$ului din partea opus peste cellalt asistenta se a6ea5 cu %a7a &n dreptul toracelui (olna$ului a$,nd piciorul dinspre cpt,iul patului a6e5at mai &naintea celuilalt &6i %lectea5 u6or genunc.ii, se apleac 6i prinde cu m,na umrul din partea opus, iar cu cealalt m,n prinde 6oldul (olna$ului as.trece greutatea corpului ei dinspre m(.in%.plasat mai &n %a7 &nspre m(.a%lat mai &n spate 6i &ntoarce (olna$ul spre ea &n timpul acestei mi6cri as.&6i %lectea5 (ine genunc.ii. +eaducerea &n decu(it dorsal se %ace de ctre asistente8

) am(ele paciente se a6ea5 de aceea6i parte a patului &n spatele pacientului ) as.a6e5at la capul pacientului prinde pac.su( axil, cea mai apropiat de supra%a7a patului 6i)i spri'in capul pe ante(ra7 1?

) cealalt as.introduce o m,n su( (a5inul pacientului ) cu m,inile rmase li(ere ele &ntorc pacientul . =ducerea (olna$ului &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului Exist 1metode8 1< =s.se a6ea5 la marginea patului cu %a7a spre pacient8 ) ) ) ) ) plasea5 piciorul care se a%l l,ng pat mai &n urma celuilalt (ra7ul dinspre pat al as.rm,ne li(er p,n &n mom.ridicrii pacientului cellalt (ra7, as.&l trece peste umrul pac.6i plasea5 m,na ;palma< &ntre omopla7ii acestuia pt.a ridica pac.as.&6i (asculea5 greutatea corpului dinspre piciorul a%lat &n %a7 spre piciorul plasat mai &n spate, %lect,nd genunc.ii &n acela6i timp cu (ra7ul li(er &6i %ixea5 ca punct de spri'in marginea patului. =st%el centrul de greutate al as.contra(alansea5 greutatea pacientului. < =s.se a6ea5 la marg.patului8 ) ) cu m,na dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt m,n &l &m(r7i6ea5 din spate, spri'inindu)i capul pe ante(ra7 pac.dac starea &i permite se poate spri'ini de (ra7ul as.sau de g,tul acesteia, &m(r7i6,nd)o 1< pac.&n stare gra$B as. ) ) ) ) as.se a6ea5 de o parte 6i de alta a patului ele &ncruci6ea5 ante(ra7ele &n regiunea dorsal a pacientului, a6e5,nd palmele pe omopla7ii cu cealalt m,n prind pacientul su( axil la comanda uneia dintre ele ridic pacientul &n po5i7ie 6e5,nd, cu o singur mi6care. pers. a6e5ate de o parte 6i de alta a patului, cu %a7a u6or &ntoars spre capul

pacientului

1. +idicarea pacientului pe pern >e execut de ctre patului8 ) ) ) ) ) ) &6i lrgesc (a5a de sus7inere prin deprtarea picioarelor 6i plasarea acestora unul &n %a7a celuilalt ;cel dinspre extremitatea distal a patului %iind plasat mai &n spate< &ndoiesc (ra7ele pacientului peste a(domen introduc m,na dinspre capul patului su( omopla7ii pacientului cu palma &n sus cealalt m,n o introduc su( regiunea %esier a pacientului, unde m,inile celor dou persoane se unesc &6i %lectea5 genunc.ii la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, %olosind metoda mem(relor in%erioare prin trecerea greut7ii de pe un picior pe altul 13

pt.a u6ura e%ortul de ridicare cele pers. se pot spri'ini cap &n cap +eaducerea pacientului pe pern se poate %ace 6i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se

a'ute %lect,ndu)6i genunc.ii 6i &mping,nd cu picioarele spri'inite pe supra%a7a patului Fmportant8 pt.u6urarea mi6crii pac.este important (alansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt &n direc7ia mo(ili5rii pacientului ;trans%er,nd greutatea prin &mpingere< explicm &ntotd.pac.clar ce se %ace cu el 6i ce cola(orare a6teptm de la el urmrim atent pacientul &n tot timpul manoperei, asigur,ndu)ne c se a%l &n po5i7ie con%orta(il Mobilizarea pacient l i *cop ) ) ) ) ) ) ) ) mi6carea pacientului pt.a pre$eni complica7iile ce pot aprea din cau5a imo(ili5rii rec,6tigarea independen7ei normali5area tonusului muscular men7inerea mo(ilit7ii articulare asigurarea strii de (ine 6i de independen7 a pacientului stimularea meta(olismului %a$ori5area eliminrilor de urin 6i %ecale ;la (aie, nu &n pat< stimularea circula7iei sanguine pentru pro%ilaxia trom(o5elor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii "e respectat Mo(ili5area se %ace &n %unc7ie de8 natura (olii starea general tipul de reacti$itate a pacientului perioada de exerci7ii pasi$e 6i acti$e pt.re%acerea condi7iei musculare 6i an$ergura de mi6care t(.&nceput &ncet, mrindu)se treptat, &n %unc7ie de rspunsul %i5iologic al pacientului ;cre6terea %rec$en7ei pulsului, semne de sl(iciune muscular, dia%ore5< exerci7iile se %ac &nainte de mese pacientul t(.&n$7at s intercale5e ex.de mi6care cu ex.de respira7ie

Obiecti%e

17

momentul &n care se &ncep mo(ili5area 6i scularea din pat, precum 6i ritmul $or %i .otr,te de medic

2n %unc7ie de tipul de mi6care impus se pregtesc .alat , papuci, %otoliu, c,r'e. >e in%orm.pacientul despre procedeu, scop etc. >e ms.pulsul, #=, se o(ser$ starea pacientului, expresia %e7ei ;colora7ia tegumentelor, respira7ia<. >e poate determina gradul de %lexie a articula7iei cu goniometrul. Mo(ili5area (olna$ului &ncepe cu mi6cri acti$e 6i pasi$e8 mi6carea capului, degetelor, m,inii, gle5nelor, mi6carea 6i sc.im(area de po5i7ie a mem(relor superioare 6i in%erioare, pstr,nd po5i7ia de decu(it. Urmea5 8 )a6e5area &n po5.6e5,nd, &n mod pasi$ la &nceput )a6e5area &n po5.6e5,nd @ &n mod acti$, de mai multe ori G5i ) cresc,ndu)se nr.de min. )a6e5area &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului, %otoliu &n mod pasi$, apoi acti$ )a6e5area pacientului &n po5i7ie ortostatic 6i primii pa6i Mo(ili5area (olna$ului &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului +. ) =sistenta se a6ea5 la marginea patului cu picioarele deprtate 6i cu genunc.ii %lecta7i )introduce o m,n la spatele pacientului su( omoplat, iar cealalt m,n su( regiunea poplitee )Bolna$ul se poate a'uta, %ie spri'inindu)se de marginea patului, %ie &m(r7i6,nd g,tul asistentei )odat cu ridicarea pacientului &n po5i7ie 6e5,nd, asistenta $a roti picioarele (olna$ului &ntr)un ung.i de 9!H urmrind po5i7ia coloanei $erte(rale a acestuia ,. 2n ca5ul pacien7ilor care nu se pot spri'ini sau prinde cu m,inile8 )asistenta a6ea5 (ra7ele pacientului peste a(domen )m(.in%.dinspre asistent &l trece peste cellalt din partea opus )as. a6ea5 o m,n su( omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt su( genunc.ii acestuia )ridic pacientul &n po5i7ie 6e5,nd, rotindu)i &n acela6i timp picioarele &ntr)un ung.i de 9!H urmrind po5i7ia coloanei $erte(rale a acestuia Bolna$ul nu tre(uie men7inut mult timp &n aceast po5i7ie: prima a6e5are pe marginea patului s %ie numai c,te$a minute. 4ac el de$ine palid sau cianotic sau se pl,nge c are ame7eli $a %i imediat a6e5at &napoi &n pat, control,ndu)i)se pulsul. 4urata 6ederii la marginea patului &n 5iua urmtoare se poate prelungi cu c,te$a minute. =6e5area &n %otoliu )asistenta a6ea5 %otoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului )pune un pled pe %otoliu )&m(rac pacientul cu .alat 6i ciorapi 19

)aduce pacientul &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului )se a6ea5 &n %a7a pacientului 6i introduce m,inile su( axilele acestuia )pacientul se spri'in cu m,inile pe (ra7ele sau umerii asistentei )asistenta ridic pacientul &n picioare 6i, &ntorc,ndu)l cu spatele ctre %otoliu, &l a6ea5 &ncet &n %otoliu )&l acoper cu pledul )su( picioare se poate a6e5a un scunel C,nd a6e5area &n %otoliu se %ace de ctre asistente, acestea se a6ea5 de o parte 6i de alta a pacientului care st &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului, introduc m,na de l,ng pacient su( axila acestuia 6i)l ridic &n picioare, apoi, rotindu)l &l a6ea5 &n %otoliu 6i)l acoper +idicarea &n po5i7ie ortostatic 1. 4up ce pacientul este a6e5at &n po5i7ie 6e5,nd, pe marginea patului, asistenta de l,ng pacient st cu spatele la pat, spri'in pacientul de su( am(ele axile 6i)l ridic. >e poate men7ine , la prima ridicare , c,te$a minute. . )as. se a6ea5 &n %a7a pacient.care st &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului )%ixea5 cu genunc.ii ei genunc.ii pacientului, iar cu m,inile &l 7ine de su( axile )pacientul se prinde de umerii asistentei sau de g,tul acesteia ) prin &mpingere &n genunc.ii pacientului, centrul de greutate al asistentei co(oar, crescnd ast%el %or7a de ridicare a pacientului Transport l pacien%ilor Printr)un transport e%ectuat &n condi7ii (une, cu mult mena'ament 6i aten7ie %a7 de pacient, 7in,nd cont de a%ec7iunea de care su%er acesta, se e$it agra$area durerilor 6i apari7ia altor complica7ii, cum ar %i8 &nrut7irea strii, producerea unui 6oc traumatic, trans%ormarea unei %racturi &nc.ise &ntr)una desc.is, pro$ocarea de .emoragii etc. #ransportul poate %i necesar &n urmtoarele situa7ii8 ) ) ) e$acuarea traumati5a7ilor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o sec7ie la alta: la ser$icii de diagnostic 6i tratament: la sala de opera7ii 6i de la sala de opera7ii: dintr)un salon &n altul: dintr)un pat &n altul etc. categorii "e pacien'i care trebuie transporta'i ) ) ) ) accidenta7ii, &n stare de 6oc, cu le5iuni ale mem(relor in%e rioare incon6tien7i, somnolen7i, o(nu(ila7i astenici, adinamici, cu tul(urri de ec.ili(ru %e(rili, opera7i

19

) )

cu insu%icien7 cardiopulmonar gra$ psi.ici 2n %unc7ie de gra$itatea a%ec7iunii, de scopul transportului, de distan7, transportul se %ace cu8

mi-loacele "e transport ) ) ) ) ) (rancarda ;targa< crucior %otoliu 6i pat rulant cu mi'loace impro$i5ate &n ca5 de urgen7 cu $e.icule speciale8 autosal$ri, a$ioane sanitare ;a$iasan< Transport l c targa

pregtiri -regtirea trgii targa se acoper cu o ptur 6i cu un cear6a%: la ne$oie se acoper cu mu6ama 6i ale5: pern su(7ire -regtirea pacient l i ) )
)

se in%ormea5 at,t pacientul c,t 6i apar7intorii asupra scopului transportului 6i locului unde $a %i transportat se explic procedeul a6e5rii pe targ 6i e$entual se instruie6te pacientul cum poate cola(ora &n ca5ul &n care pacientul are instalate o perlu5ie, sonde, drenuri etc. se $or lua msuri de siguran78 spri'inirea) e$entual pe un suport ) a aparatului de per%u5ie: %ixarea sau pensarea sondelor etc. &n %unc7ie de durata 6i condi7iile de transport 0u se pensea5 drenul toracic la pacien7ii $entila7i

) ) ) )

&n ca5 de $rsturi @ t$i7 renal se pregte6te documenta7ia pacientului ae area pacientului pe targ pacientul $a %i a6e5at cu pri$irea &n direc7ia mersului ;tre(uie s $ad unde merge< la urcatul scrilor, (rancardierul din urm $a ridica targa p,n la ni$elul ori5ontal: dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu6, cu capul &nainte. 4e asemenea, c,nd pacientul tre(uie supra$eg.eat tot timpul, este mai (ine ca acesta s %ie dus

cu capul &nainte, pentru ca, st,nd %a7 &n %a7 cu (rancardierul, s poat %i supra$eg.eat. ) ) ! &n principiu, pacientul $a %i prins de partea sntoas )targa este 7inut la cele dou extremit7i de ctre doi (rancardieri, doar de c,te un singur /+ec %ia.

m,ner ast%el &nc,t targa s at,rne de)a lungul marginii patului ) ) ) ) ) a6e5area pacientului pe targ necesit trei persoane8 acestea se $or a6e5a de)a lungul patului de partea trgii at,rnate &6i introduc m,inile, cu palma 6i degetele &ntinse, su( pacient prima8 sus7ine capul 6i toracele, spri'inind cea%a pacientului pe ante(ra7 a doua8 spri'in pacientul &n regiunea lom(ar 6i su( 6e5ut a treia8 sus7ine mem(rele in%erioare Prima persoan comand mi6crile8 1< ridic deodat pacientul < dup ce acesta a %ost ridicat, %ace un pas &napoi 1< (rancardierii ridic 6i cealalt margine a trgii, aduc,nd)o &n po5i7ie ori5ontal su( pacient -< se a6a5 pacientul pe targ, se acoper 4escrcarea se %ace dup aceea6i metod, dar cu mi6crile in$erse. Po i'iile pacientului pe targ (n $unc'ie "e a$ec'iune n dec bit dorsal. ) ) ) ) ) pacien7ii cu traumatisme a(dominale, cu genunc.i %lecta7i accidenta7ii constien7i, suspec7i de %ractur a coloanei $erte(rale sau a (a5inului8 se asigur supra%a7a rigid le5iuni ale mem(relor in%erioare8 su( mem(rul le5at, se a6a5 o pern le5iuni ale mem(relor superioare8 mem(rul superior le5at se a6a5 peste toracele pacientului: e$entual se %ixea5 cu o e6ar% accidenta7ii &n stare de 6oc cu .emoragie8 cu mem(rele in%erioare ridicate n pozi%ie $ez0nd ) pacien7ii cu traumatisme craniene, constien7i 6i %r semne de 6oc8 men7inu7i cu a'utorul pernelor ) le5iuni ale g,tului8 capul $a %i %lectat, a.&.regiunea mentonian s ating toracele n pozi%ie se&i$ez0nd. - accidenta7ii toraco)pulmonar ) pacien7ii cu insu%icien7 cardiorespiratorie ) accidenta7ii cu le5iuni a(dominale ;po5i7ia FoAler<, cu genunc.ii %lecta7i ) ) n dec bit lateral pacien7ii &n stare de com pacien7ii cu le5iuni ale %e7ei ;cranio%aciale<8 su( %runtea lor se a6a5 un sul impro$i5at din cear6a%uri, sau ante(ra7ul %lectat al traumati5atului 1

n dec bit ventral.

) )

cu le5iuni ale spatelui sau regiunii %esiere n dec bit se&iventral pacien7ii incon6tien7i, iar &n ca5 de tul(urri de degluti7ie sau .ipersecre7ie sali$ar, &n po5i7ie #rendelen(urg, pentru a pre$eni acumularea 6i aspirarea secre7iilor

n pozi%ia Trendelenb rg1 c &nclinare maxim de 1!)1?H8 ) accidenta7ii &n stare de 6oc ) &n colaps peri%eric, pentru a asigura un aport mai mare de s,nge &n organele $itale ) accidenta7ii cu %racturi ale (a5ei craniului Bolna$ii psi.ici agita7i se calmea5 medicamentos 6i se transport imo(ili5a7i. .e re'inut: &n le5iuni ale coloanei $erte(rale, pacien7ii $or %i transporta7i pe o supra%a7 dur: se recomand ca pacien7ii s %ie transporta7i &n po5i7ia &n care au %ost gsi7i &n ca5uri cu totul excep7ionale, c,nd este imposi(il s se asigure o targ tare, c.iar impro$i5at ;u6, sc,ndur lat<, transportul este admis pe patur, culcat cu %a7a &n 'os, cu excep7ia celor suspec7i de %ractur a coloanei cer$icale. T2345-62T(" C( C72(C862(" Crucioarele utili5ate pentru transportul pacientului au &n general &nl7imea meselor de opera7ie, pentru a se putea transporta u6or pacientul de pe crucior pe mas 6i in$ers. Ae area pe crucior ) ) cruciorul se a6a5 cu partea ce%alic perpendicular pe captul distal al patului ;la picioarele patului< ro7ile cruciorului tre(uie (locate Pentru ridicarea pacientului, este ne$oie de trei persoane care execut te.nica &n urmtorii timpi8 ) cele trei persoane se a6a5 l,ng marginea patului: %iecare &6i plasea5 piciorul dinspre targ mai &n %a7 ) toate trei &6i %lectea5 genunc.ii introduc,nd (ra7ele su( pacient8 ) prima, su( cea% 6i umeri ) a doua, su( regiunea lom(ar 6i 6e5ut ) a treia, su( coapse 6i gam(e ) apoi, cele trei persoane &ntorc pacientul &nspre ele, &l apropie c,t mai mult ca s)l poat n pozi%ie Trendelenb rg inversat1 c &nclinare de maximum 1!)1?D8

str,nge ) &6i &ndreapt corpul, %c,nd un pas &napoi ;cu piciorul a%lat &n %a7< 6i se &ndreapt spre targ ) l,ng crucior &6i %lexea5 u6or genunc.ii 6i a6a5 pacien tul pe crucior, &ntind (ra7ele ca pacientul s %ie a6e5at &n decu(it dorsal ) cele trei persoane &6i retrag (ra7ele FMPI+#=0#8 +idic,nd pacientul, persoanele tre(uie sa)l 7in str,ns ctre ele 6i s)6i %oloseasc c,t mai mult %or7a mem(relor in%erioare pentru a)6i prote'a propria lor coloan $erte(ral. IB>E+*=JFF8 #ransportul cu patul rulant este %orma ideal de transport: la

cele patru picioare, paturile sunt pre$5ute cu ro7i sau pot %i racordate la un dispo5iti$ cu ro7i, oricare pat poate de$eni ast%el rulant. Prin utili5area acestui sistem de transport, pacientul nu tre(uie transpus mereu din pat &n crucior, de aici pe masa de opera7ie sau la alte examinri, ci $a %i transportat direct cu patul. Patul cu dispo5iti$ rulant a6teapt pacientul c.iar la ser$iciul de primire. =ceast metod nu poate %i aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespun5toare a coridoarelor, u6ilor, s nu existe praguri, iar deplasarea &ntre eta'e s se poat %ace cu ascensorul. #+=0>PI+#U" 20 =F=+= >PF#="U"UF Pregtirea pacientului ) ) ) ) ) ) ) ) pacientul $a %i pregtit din timp pentru transport i se comunic mi'locul de transport $a %i &m(rcat &n mod corespun5tor anotimpului, duratei drumului 6i mi'loacelor de transport i se o%er (a5inetul 6i urinarul &n $ederea e$acurii scaunului 6i urinei i se asigur maximum de con%ort, po5i7ia pacientului $a %i c,t mai comod pacientul transportat la alte ser$icii sau institu7ii sanitare $a %i &nso7it de asistent, cu documenta7ia necesar asistenta tre(uie s %ie &n5estrat cu tot ceea ce i)ar tre(ui pe drum &n acordarea primului a'utor. Ea supra$eg.ea5 pacientul &ndeaproape, pe tot timpul transportului predarea pacientului se %ace de ctre asistent la medicul de gard al institu7iei unde a %ost transportat 1

Pentru lini6tea pacientului, este (ine ca ea s rm,n l,ng pacient p,n $a %i amplasat &n patul lui.

Important Mi'locul de transport $a %i de5in%ectat dup transportul pacien7ilor in%ec7io6i.

Toaleta pacient l i #oaleta pacientului %ace parte din &ngri'irile de (a5, adic din &ngri'irile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura con%ortul 6i igiena (olna$ului. Const &n men7inerea pielii &n stare de cur7enie per%ect 6i &n pre$enirea apari7iei le5iunilor cutanate, %iind o condi7ie esen7ial a $indecrii. #oaleta pacientului poate %i8 ) 5ilnic ) pe regiuni ) sptm,nal sau (aia general 2n %unc7ie de tipul pacientului, acesta8 ) n)are ne$oie de a'utor ) are ne$oie de spri'in %i5ic 6i psi.ic ) are ne$oie de a'utor par7ial ) necesit a'utor complet

Obiecti%e:

/ &ndeprtarea de pe supra%a7a pielii a stratului cornos descuamat 6i impregnate cu secre7iile glandelor se(acee 6i sudoripare, amestecate cu pra%, alimente, resturi de de'ec7ii 6i alte su(stan7e strine, care ader la piele ) desc.iderea ori%iciilor de excre7ie ale glandelor pielii ) &n$iorarea circula7iei cutanate 6i a &ntregului organism ) producerea unei .iperemii acti$e a pielii, care %a$ori5ea5 mo(ili5area anticorpilor ) lini6tirea (olna$ului, crearea unei stri plcute de con%ort principii ) se aprecia5 starea general a (olna$ului , pt.a e$ita o toalet prea lung, prea o(ositoare ) se $eri%ic temperatura am(iant, pentru a e$ita rcirea (olna$ului ) se e$it curen7ii de aer prin &nc.iderea geamurilor 6i a u6ilor ) se i5olea5 (olna$ul ;dac e posi(il printr)un para$an< de antura'ul su ) se pregtesc &n apropiere materialele necesare toaletei, sc.im(rii len'eriei patului 6i a (olna$ului 6i pentru pre$enirea escarelor -

) (olna$ul $a %i de5(rcat complet 6i se $a acoperi cu cear6a% 6i ptur ) se descoper progresi$ numai partea care se $a spla ) se stoarce corect (uretele sau mnu6a de (aie, pentru a nu se scurge apa &n pat sau pe (olna$ ) se spune6te 6i se clte6te cu o m,n %erm, %r (rutalitate, pentru a %a$ori5a circula7ia sanguin ) apa cald tre(uie s %ie din a(unden7, sc.im(at de c,te ori este ne$oie, %r a se lsa spunul &n ap ) se insist la pliuri, su( s,ni, la m,ini 6i &n spa7iile interdigitale, la coate 6i axile ) se mo(ili5ea5 articula7iile &n toat amplitudinea lor 6i se masea5 5onele predispuse escarelor ) ordinea &n care se %ace toaleta pe regiuni8 splat, cltit, uscat ) se mut mu6amaua 6i ale5a de protec7ie, &n %unc7ie de regiunea pe care o splm etapele toaletei >e $a respecta urmtoarea succesiune8 se &ncepe cu %a7a, g,tul 6i urec.ile, apoi (ra7ele 6i m,inile, partea anterioar a toracelui, a(domen, %a7a anterioar a coapselor: se &ntoarce (olna$ul &n decu(it lateral 6i se spal spatele, %esele 6i %a7a posterioar a coapselor, din nou &n decu(it dorsal, se spal gam(ele 6i picioarele, o r g a n e l e genitale externe ) &ngri'irea prului, toaleta ca$it7ii (ucale.

4E E#FU#8

) &nainte de a &ncepe (aia pe regiuni, asistenta $a colecta date cu pri$ire la starea pacientului ) puls, tensiune, respira7ie ) ce mo(ili5are i se permite &n 5iua respecti$, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului: ) toaleta pe regiuni a pacientului imo(ili5at la pat permite examinarea tegumentelor i o(ser$area unor modi%icri ) de exemplu, ro6ea7, irita7ie @ luarea unor msuri terapeutice: ) pentru acti$area circula7iei sanguine, dup splarea &ntregului corp, se %ric7ionea5 cu alcool mentolat &ndeose(i regiunile predispuse la escare: ) pacien7ii care se pot deplasa $or %ace (aie la du6 sau la cad, su( supra$eg.erea personalului de &ngri'ire. ) 4E E*F#=# &n timpul (ii pe regiuni a pacientului imo(ili5at la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului 20/+FKF+E= ICLF"I+ *cop ) ) pre$enirea in%ec7iilor oculare &ndeprtarea secre7iilor

pregtiri &ateriale ?

- ap, prosop, tampoane din ti%on, comprese, manu6i de (aie pacient l ) se in%ormea5 ;&ngri'irea se %ace &n cadrul toaletei 5ilnice< tehnica ) se &ndeprtea5 secre7iile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu a'utorul unui tampon steril ) se spal oc.ii cu m,na acoperit cu mnu6i, se limpe5esc 6i se 6terg cu prosopul curat .E E#FU#8 ) la pacientul incon6tient, prin lipsa re%lexului palpe(ral, pentru a men7ine suple7ea corneei, se picur Mlacrimi arti%icialeN &n %iecare oc.i: iar dac oc.iul rm,ne desc.is ;corneea se usuc<, se aplic comprese &m(i(ate &n ser %i5iologic 6i se &ndeprtea5 &n mod regulat secre7iile oculare. 84G28982/3 M(C635/8 43:3"/ *cop - men7inerea permea(ilit7ii cilor respiratorii superioare ) pre$enirea escarelor, in%ec7iilor na5ale, &n ca5ul &n care pacientul pre5int sonde introduse pe aceast cale ;pentru oxigenoterapie, pentru e$acuarea con7inutului gastric<. Pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe (astona6e, ser %i5iologic, L I diluat, t$i7 renal, mnu6i de cauciuc pacient l ) ) ) se in%ormea5, i se explic necesitatea te.nicii, i se &ntoarce capul u6or &ntr)o parte se cur7 %osele na5ale, %iecare cu c,te un tampon ume5it &n ser %i5iologic dac pacientul pre5int o sond8 se de5lipe6te romplastul cu care este %ixat se retrage sonda ?)3 cm se cur7 tu(ul cu un tampon de urmele de romplast se &ndeprtea5 crustele de pe mucoasa na5al cu tamponul ume5it &n ap oxigenat diluat se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce &n cealalt %os na5al (ngri-iri ulterioare 3 se %ixea5 sonda

) )

se controlea5 %unc7ionalitatea sondelor dup cur7area mucoasei na5ale se supra$eg.ea5 respira7ia pacientului

.E E0I1A1: / contactul m,inilor cu secre7iile na5ale

84G28982/3 (2/C;8"62 scop ) men7inerea strii de cur7enie a pa$ilionului urec.ii si a conductului auditi$ extern ) &ndeprtarea depo5itelor naturale ;cerumen< sau a celor patologice pregtiri &ateriale - tampoane sterile, montate pe (e7i6oare, t$i7 renal, ap,spun, manu6 de (aie, prosop pacient l ) ) se in%ormea5 se &ntoarce cu capul pe partea opus ) se cur7 conductul auditi$ extern cu tamponul uscat ) se spal pa$ilionul urec.ii cu m,na acoperit cu mnu6a de (um(ac cu spun, cur7ind cu aten7ie 6an7urile pa$ilionului 6i regiunea retroauricular ) se limpe5e6te, se usuc cu prosopul pa$ilionul urec.ii 6i conductul auditi$ extern (ngri-iri ulterioare ) se introduce &n conductul auditi$ extern un tampon de $at a(sor(ant .E E#FU#8 O O %iecare urec.e se cur7 cu un tampon separat dac prin conductul auditi$ extern se scurge "C2 sa s0nge $a %i in%ormat medicul

tehnica

"e e%itat

O introducerea tamponului peste limita $i5i(ilit7ii ;pericol de le5are a timpanului< 20/+FKF+E= C=*F#PJFF BUC="E *cop ) o(7inerea unei stri de (ine a pacientului ) pro%ilaxia cariilor dentare ) pro%ilaxia in%ec7iilor ca$it7ii (ucale pregtiri &ateriale - pentru pacient l con$tient. periu7, past de din7i, prosop, t$i7 renal, pa.ar cu ap ) pentru pacient l incon$tient. comprese, tampoane sterile din ti%on, instrumentar steril ;desc.i5tor de gur, spatul lingual, pens porttampon<, glicerin (oraxat renal, mnu6i de cauciuc sterile pacient l - con$tient . este a6e5at &n po5i7ie 6e5,nd sau &n decu(it lateral st,ng, cu prosopul &n 'urul g,tului ) incon$tient . &n po5i7ie decu(it dorsal, capul &ntr)o parte, cu prosopul su( (r(ie tehnica - pacient l con$tient este ser$it, pe r,nd, cu materialele 6i a'utat s)6i %ac toaleta ca$it7ii (ucale ) pacient l incon$tient ) ) se introduce desc.i5torul de gur &ntre arcadele dentare se 6terg lim(a, (olta palatin, supra%a7a intern 6i extern a arcadelor dentare cu tampoane &m(i(ate &n glicerin (oraxat, cu mi6cri dinuntru &n a%ar .E E*F#=#8 !Q, t$i7

) )

se 6terg din7ii cu un alt tampon la s%,r6it se ung (u5ele ) ) se str,ng materialele se a6ea5 pacientul &n po5i7ie con%orta(il

(ngri-iri ulterioare

.E E#FU# la pacien7ii incon6tien7i, care pre5int prote5 dentar, aceasta se $a scoate, spla 6i pstra &ntr)un pa.ar mat cu ap 9

toaleta ca$it7ii (ucale la pacientul incon6tient se poate %ace 6i cu indexul acoperit cu un tampon de ti%on, m,na %iind &m(rcat &n mnu6

.E E0I1A1: O contactul m,inilor cu secre7ia sali$ar a pacientului sau cu materialul %olosit 20/+FKF+E= U0/LFF"I+ *cop ) o(7inerea unei aparen7e &ngri'ite a pacientului ) &ndeprtarea depo5itului su(ung.ial, care con7ine germeni patogeni - evitarea lezi nilor c tanate prin grataj la pacien%ii c pr rit $i de asemenea la pacien7ii agita7i .E E0I1A1:

Cilnic8 ung.iile se spal cu ap 6i spun 6i cu periu7a de ung.ii. Pentru splarea piciorului, acesta $a %i introdus &ntr)un lig.ean cu ap, dup care se $a %ace tierea ung.iilor. pregtiri

&ateriale - ap1 sp n1 peri %1 ,or,ec % de nghii1 pil1 prosop pacient l

- se in%ormea5, se a6ea5 comod, relaxat

tehnica ) se taie ung.iile cu aten7ie, la ni$elul degetului, pentru a dega'a pr7ile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc: m,na sau piciorul se a6ea5 pe un prosop pe care se adun %ragmentele tiate .E E#FU# 8 ) instrumentele dup utili5are se de5in%ectea5 .E E*F#=# 8 ) le5area 7esuturilor adiacente ;risc de .emoragie la .emo%ilici, risc de in%ec7ii ) panari7ii ) la dia(etici< 20/+FKF+E= PP+U"UF

*cop ) pentru starea de (ine a pacientului ) igienic ) splare la una)dou sptm,ni, la pacientul cuspitali5are &ndelungat - distrugerea para5i7ilor ) pregtirea pentru examen E.E./. ) pregtirea pentru opera7ie la %a7, nas contrain"ica'ii ) %racturi ale craniului, traumatisme mari, pacien7i cu stare general alterat, %e(rili, cu (oli ale pielii capului Cilnic8 se %ace perierea, pieptnarea 6i, e$entual, &mpletirea prului Pregtiri C ndi%ii de &edi ) )

temperature

) -DC

&nc.iderea %erestrelor , e$itarea curen7ilor de aer

&ateria<e - pieptene, 6ampon, spun insecticid ;dac este ca5ul<, usctor, lig.ean, ap cald, mu6ama, ale5, prosoape

pacient l - se in%ormea5 - po5i7ia se alege &n %unc7ie de starea sa 8 ) ) ) ) 6e5,nd pe un scaun 6e5,nd &n pat decu(it dorsal &n pat, cu salteaua &ndoit su( torace decu(it dorsal, o(lic &n pat

tehnica ) ) ) ) ) se pregte6te patul 6i se prote'ea5 cu mu6ama 6i ale5 se ume5e6te prul, se 6amponea5 se masea5 u6or pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou)trei ori se limpe5e6te prul din a(unden7, se acoper cu prosopul uscat se usuc prul, se piaptn cu (l,nde7e (ngri-iri ulterioare / se acoper capul pacientului cu o (smlu7 ) se reinstalea5 pacientul &n po5i7ie con%orta(il 1!

) o(iectele %olosite se de5in%ectea5 T63"/T3 84T8M7 scop - igienic ) men7inerea unei stri de con%ort %i5ic Pr7ile intime ale corpului sunt expuse in%ec7iilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, a$,nd &n $edere anatomia 6i %i5iologia lor ;pliuri ale pielii, ori%icii naturale ale corpului, glande, organe excretoare<. >e execut de mai multe ori pe 5i la pacien7ii incon6tien7i, cu sonde $e5icale, &naintea inter$en7iilor c.irurgicale &n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare 6i &n perioadele menstruale. 4ac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se &ngri'i singur. pregtiri

&ateria<e - para$an, dou (a5inete, tampoane sterile din $at, pens porttampon, can cu ap cald, spun lic.id, prosop, mnu6 de ca ci c1 mnu6 de (aie, & $a&a1alez1 se controlea5 temperatura apei

pacient l

- se in%ormea5, se asigur intimitatea ) se pregte6te patul cu mu6ama, pacientul %iind &n po5i7ie ginecologic ) se ser$e6te un (a5inet pentru a)6i goli $e5ica urinar ) rm,ne &n po5i7ie ginecologic cu al doilea (a5inet curat su( regiunea sacrat tehnica ) se &m(rac mnu6a de cauciuc, apoi cea de (aie ) se spal regiunea dinspre sim%i5a pu(ian spre anus, turn,nd ap 6i spun lic.id ) se limpe5e6te a(undent ) se scoate (a5inetul ) se usuc regiunea genital anal, pliurile ) se pudrea5 cu talc pliurile (ngri-iri ulterioare ) se &ndeprtea5 materialele, se aran'ea5 patul ) pacientul este a6e5at comod .E 21IU1: 11

splarea organelor genitale externe se poate %ace cu tampoane de $at montate pe pensa porttampon la (r(at, se dega' glandul de prepu7 6i se spal cu pruden7 ;se pre$ine ptrunderea spunului &n uretr<

.E E*F#=#8 contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin mi6cri de splare dinspre anus spre sim%i5a pu(ian #I="E#= BI"0=*F"I+ F0CI0E#FE0JF EF CIM=#IEF Asigurarea igienei corporale Bolna$ul $a %i splat &n %iecare 5i complet ;pe segmente<. >e $a %ace toaleta par7ial ori de c,te ori s)a murdrit. "a %emei toaleta genital se $a %ace de mai multe ori pe 5i. 4up splare se %ric7ionea5 cu spirt mentolat. Aten'ie: #oate materialele %olosite tre(uie s %ie de o cur7enie exemplar 6i per%ect sterile. Igiena ca%it'ii bucale >e &ndeprtea5 prote5a, dac exist , se spal 6i se pstrea5 &ntr)un pa.ar mat cu ap.

&ateriale ) comprese, tampoane sterile din ti%on, instrumentar steril ;desc.i5tor de gur, spatul lingual, pens porttampon<, glicerin (oraxat !Q, t$i7 renal, mnu6i de cauciuc sterile pacient l ) &n po5i7ie decu(it dorsal, capul &ntr)o parte, cu prosopul su( (r(ie tehnica ) ) ) ) se introduce desc.i5torul de gur &ntre arcadele dentare se 6terg lim(a, (olta palatin, supra%a7a intern 6i extern a arcadelor dentare cu tampoane &m(i(ate &n glicerin (oraxat, cu mi6cri dinuntru &n a%ar se 6terg din7ii cu un alt tampon la s%,r6it se ung (u5ele

toaleta ca$it7ii (ucale la pacientul incon6tient se poate %ace 6i cu indexul acoperit cu un tampon de ti%on, m,na %iind &m(rcat &n mnu6

.E E0I1A1: O contactul m,inilor cu secre7ia sali$ar a pacientului sau cu materialul %olosit

4iminea7a 6i seara se %ace toaleta gurii cu un tampon de $at &nmuiat &n solu7ie de acid (oric 1Q sau mu6e7el. "im(a, (u5ele, gingiile se $or 6terge cu glicerin (oraxat de )1 ori pe 5i. Bu5ele $or %i unse cu $aselin 6i se aplic peste gur un ti%on &m(i(at cu solu7ie de ser %i5iologic. =ten7ie8 Compresa tre(uie s se men7in umed. Pre%enirea uscrii corneei "a pacientul incon6tient, prin lipsa re%lexului palpe(ral, pentru a men7ine suple7ea corneei, se picur Mlacrimi arti%icialeN &n %iecare oc.i: iar dac oc.iul rm,ne desc.is corneea se usuc8 >e spal oc.ii cu acid (oric -Q, ceai de mu6e7el. >e acoper oc.ii cu c,te o compres &nmuiat &n aceea6i solu7ie sau ser %i5iologic. >e $a instila &n sacii con'uncti$ali c,te o pictur de $itamina = de )1 ori pe 5i. Asigurarea igienei prului Femeile $or %i pieptnate 5ilnic. >e $a spla prul la 1) sptm,ni. /scarele de dec bit .e$! Escarele sunt le5iuni ale tegumentelor interpuse &ntre )au ele pot %i8 a< Generale sa deter&inate , de exp8 ) ) ) ) ) ) ) ) ) Parali5ii ale mem(relor >tri de su(nutri7ie I(e5itate *,rst Bolna$i adinamici cu aterosclero5 Men7inerea &ndelungat &n aceea6i po5i7ie Cute ale len'eriei de pat 6i de corp Firimituri ;(iscui7i, p,ine, gips< Fgien de%ectuoas planuri dure ;os 6i pat<.

(< "ocale sa ,avorizante , &n e$itarea crora inter$ine asistenta medical8

Regiuni e3puse escarelor 1= >ec bit dorsal ) ) ) +egiunea occipital Imopla7i Coate 11

) ) ) ) ) )

+egiunea sacrococcigian Clc,ie

2= >ec bit lateral Umr +egiunea tro.anterian Fe7ele laterale ale genunc.ilor Maleole ) ) ) ) ) #,mple Umeri Creasta iliac /enunc.i 4egetele picioarelor

3= >ec bit ventral

+iscurile sunt determinate de 8 starea general, starea nutri7ional, starea psi.ic, capacitatea de mo(ili5are, incontinen7a, starea pielii. E$aluarea riscului la escare se %ace la internarea (olna$ului &n spital 6i la %iecare 9)1! 5ile, &n %unc7ie de e$olu7ie. M89"63C/ >/ -2/?/482/ >e adresea5 cau5elor locale sau %a$ori5ante 6i repre5int @cartea de vizitA a asistentei medicale. Escarele por aprea &n c,te$a ore sau &n c,te$a 5ile, %ormarea lor %iind $aria(il, depin5,nd de %actorul de risc 6i de toleran7a pielii la presiune &ndelungat. Principiile tratamentului pre%enti% >c.im(area de po5i7ie ) e$it imo(ili5area ) se %ace la sau 1 ore: la ne$oie, mai des ) ) ) orele de sc.im(are 6i po5i7ia8 1- @ 44: 13@ 4">: 19)44: !) 4"4 aspectul cutanat 5onele de masa' ) este necesar o %oaie de supra$eg.ere a escarelor, &n care se notea58

=sigurarea con%ortului 6i men7inerea (olna$ului &ntr)o stare de igien per%ect >e $a a$ea &n $edere8 ) e$itarea cutelor len'eriei de pat, renun7area la len'eria de corp ) splarea 5ilnic, cu ap 6i spun 6i ungerea regiunilor expuse ume5elii, 6tiut %iind %aptul c 1-

pielea uns se macerea5 mai greu dec,t pielea uscat ;&n ca5 de incontinen7, se apelea5 la sonda FoleR<. ) scuturarea patului 5ilnic sau ori de c,te ori este ne$oie Folosirea materialelor complementare , necesare pentru pre$enirea escarelor >e pot %olosi8 ) saltele speciale ;e$entual, (lan de oaie< ) perne de di$erse dimensiuni 6i %orme ;pentru genunc.i, tendonul lui =c.ile< ) colaci de cauciuc ) pentru ungerea pielii, oxid de 5inc cu $itamina =S4 ) talc pe p,n5 =limenta7ie 6i .idratare ec.ili(rat =limenta7ia tre(uie s %ie (ogat &n proteine ) pentru a %a$ori5a cicatri5area ) 6i &n $itamine, 7in,nd cont &ns de $,rsta 6i greutatea (olna$ului. 2n ceea ce pri$e6te .idratarea, necesarul de lic.ide se $a completa cu 1,? ) prin masa' l la - de ore. Fa$ori5area $asculari5a7iei &n 5onele comprimate

6biective -%a$ori5ea5 $asculari5a7ia pro%und 6i super%icial )&ndeprtea5 celulele descuamate 6i destup glandele se(acee )re.idratea5 pielea ;masa' cu unguent .idratant sau ap 6i spun< )%a$ori5ea5 starea de (ine 6i con%ort &nltur durerea, anxietatea, a'ut la gsirea %or7ei 6i energiei 8ndica%ii8 - pentru to7i (olna$ii imo(ili5a7i care pre5int %actori de risc ) &n momentul sc.im(rii po5i7iei, pe toate regiunile expuse -rincipii. - se %ace &ntotdeauna pe pielea curat, dup ce (olna$ul a %ost splat 6i i s)a sc.im(at a6ternutul - se %ace cu un unguent pe m,na goal, &n direc7ia circula7iei de &ntoarcere de 'os &n sus, iar la cea% 6i umeri in$ers)de sus &n 'os 6i circular spre exterior - se %ace pe o 5on mai mare dec,t supra%a7a interesat ) masa'ul nu tre(uie s %ie dureros, po5i7ia (olna$ului s %ie con%orta(il, iar durata sa de aproximati$ 1? minute. Contraindica%ii. 1?

nu se %ace (olna$ului cu %e(r, su%erind de cancer, cu in%ec7ii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare. - unguentul 8nstalarea pacient l i. - se &nc.id %erestrele, se a6a5 (olna$ul &ntr)o po5i7ie $aria(il, &n %unc7ie de 5on 6i, &n acela6i timp con%orta(il pentru asistenta medical. Prin utili5area alternati$ de cald 6i %rig

) se %ace &n loc de masa' 6biective. - %a$ori5ea5 re$asculari5a7ia tisular, pro$oc,nd, alternati$, o $asodilata7ie 6i o $asoconstric7ie local ;se %ace de mai multe ori<. 8ndica%ii. - escare stadiul FF -ozi%ia bolnav l i. - ca la masa' Materiale necesare. - cu(uri de g.ea7 6i ap cald Tehnica. ) ) ) se aplic compresa cu g.ea7 de mai multe ori pe locul escarei, pentru a o(7ine o $asoconstric7ie apoi, se &ncl5e6te 6i se usuc 5ona prin tamponare, p,n se o(7ine o $asodilata7ie se %ace de 1)- ori 1. local , &n %unc7ie de stadiu Co&plica%ii. - in%ec7ii locale ale plgii ) septicemie Bngrijirea plgilor .e$ini'ie 13 pt.stadiul F , masa', unguente, $iolet de gen7ian pt.stadiul FF , cald 6i %rig, pansament gras ;cu 5a.r<, (ioxiteracor pt.stadiul FFF , pansamente

Trata&ent.

. /eneral ) >e re%er la alimenta7ie, tratamentul cu anti(iotice 6i al strii generale.

Plgile sau rnile B le5iuni traumatice, caracteri5ate prin &ntreruperea continuit7ii tegumentelor sau a mucoaselor ;solu7ie de continuitate<: le5iunea pielii sau a mucoasei poate %i cu sau %r le5iuni tisulare de pro%un5ime. )lasi$icare: > p tip l de ac%i ne a agent l i v lnerantCtra &atic=. 1. mecanice8 ) ) ) ) ) ) ) prin tiere prin &n7epare, arme al(e, insecte etc. prin contu5ii, prin lo$ire prin stri$ire prin arme de %oc prin mu6ctura de animale sl(atice Gdomestice prin mu6ctura de 6arpe, $iper . termice8 ) cldur, %rig, electricitate 1. agen7i ioni5an7i 8 radia7ii -. agen7i c.imici 8 aci5i, (a5e, sruri > p circ &stan%ele de prod cere pot ,i. a< accidentale ) de munc, de circula7ie, casnice (< inten7ionale @ suicid, agresiuni c< iatrogene ) inter$en7ii c.irurgicale, in'ec7ii, punc7ii > p ti&p l sc rs de la prod cere. - recente ;su( 3 ore< ) $ec.i ) care dep6esc 3 ore de la producere: acestea se consider plgi in%ectate > p pro, nzi&e. - super%iciale: pro%unde > p strat rile anato&ice interesate - pentru ca$it7i naturale ;a(domen, torace, craniu<, pot %i8 ) nepenetrante ) c,nd nu dep6esc &n$eli6ul seros ) penetrante ) se re%er la le5area seroasei parietale ;peritoneu, pleur, dura mater<: plgile penetrante pot %i simple sau pot interesa 6i un $iscer parenc.inratos sau ca$itar B per%orante > p evol %ie pot ,i. ) necomplicate: complicate caracteristici ale plgilor prin tiere ) au marginile regulate, limitate, se $indec repede: cele operatorii sunt de o(icei 17

aseptice prin n%epare - sunt cele mai %rec$ente 6i cele mai &n6eltoare, gra$itatea lor este &n raport cu ad,ncimea, sediul 6i gradul de in%ectare: plgile limitate ad,nci %a$ori5ea5 de5$oltarea germenilor anaero(i: plgilor prin &n7epare cu creion chi&ic le tre(uie acordat o aten7ie deose(it, mai ales c,nd &n plag, rm,n %ragmente de creion, deoarece su(stan7a c.imic continu s ac7ione5e 6i s distrug 7esuturile: &n7epturile m,inii pot produce le5iuni in%lamatoare ) determin panari7ii prin cont zii - &n ca5ul unor contu5ii pro%unde se pot produce le5iuni distructi$e, deci plgi ale organelor pro%unde8 creier, mu6c.i, %icat, splin, rinic.i, intestin etc., %r s existe o plag a pielii prin & $ct r de ani&ale @ se suprain%ectea5 cu regularitate: pot %i poarta de intrare pt.tur(are: mu6cturile de $iper produc %enomene generale toxice prin ar&e de ,oc @ se caracteri5ea5 prin distruc7ii mari , sunt %oarte complexe simptomatologia plgilor 5i&pto&e locale. - d rerea este $aria(il ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice: reapari7ia cu caracter pulsatil atrage aten7ia asupra de5$oltrii in%ec7iei ) i&poten%a , nc%ional este partial sau total 6i are drept cau5 durerea sau le5area elementelor musculo)articulare, osoase sau ner$oase 5e&ne obiective. ) prezen%a nei sol %ii de contin itateD &n plgile mari, a6a)numitele plgi cu mari dilacerri, se pot o(ser$a distrugeri mari at,t de piele, c,t 6i de $ase, mu6c.i, ner$i, %ragmente de oase sau di%erite organe situate &n pro%un5ime: uneori, pr7i din aceste organe pot s ias prin marginile plgii: aceasta s.n. eviscera%ie ) .emoragia este $aria(il, ca 6i a(unden7a s,ngerrii, &n %unc7ie de $asul le5at. 5e&ne genera<e. - pulsul poate %i rapid ) ta.icardic ) &n plgi &nso7ite de .emoragii externe sau interne sau de 6oc traumatic. ) tensiunea arterial ) dac scade ) denot pre5en7a unei .emoragii sau a unui 6oc traumatic ) %e(ra poate a$ea semni%ica7ia de(utului in%ec7iei sau resor(7ia unor .ematoame %in"ecarea plgilor / se poate reali5a prin $indecare primar, $indecare secundar, $indecare ter7iar ?indecarea pri&arCEper pri&a&F sa Eper pri&a& intentione&F= ) este $indecarea ce se o(7ine de la &nceput, %r complica7ii: este $indecarea ideal pentru orice plag operatorie: $indecarea se produce &n 3)9 5ile 19

?indecarea sec ndara ;Mper secundamN sau per secundam intentionemN<8 ) &n acest tip de $indecare este &ntotdeauna pre5ent in%ec7ia, spre deose(ire de $indecarea primar ?indecarea tertiar ;Mper tertiam intentionemN<8 ) se produce atunci c,nd o plag e$oluea5 un timp pe linia $indecrii secundare 6i apoi se suturea5 &n scopul scurtrii e$olu7iei tratamentul local al plgilor #ratamentul $aria5 &n %unc7ie de ni$elul la care se acord asisten7a ;locul accidentului, la dispensar sau la spital<. Fndi%erent de ni$elul la care se inter$ine, pentru a &ngri'i o plag &n mod corespun5tor se cere ca 8 ) &ngri'irea s se %ac &n condi7ii de asepsie per%ect )s se asigure, prin pansament, o (un a(sor(7ie a secre7iilor )plaga s %ie prote'at de %actorii noci$i @ termici, in%ec7io6i din mediul &ncon'urtor )s %ie asigurat un repaus al regiunii le5ate #ratamentul local al plgilor s se %ac cu a'utorul pansamentelor. E%olu'ia i complica'iile plgilor Irice plag accidental se consider contaminat cu micro(i c.iar din momentul &n care s)a produs. 2n primele 3 ore de la producerea unei plagi, %or7ele proprii ale organismului com(at e%ectul noci$ al micro(ilor, distrug,ndu)i ;prin diapede5, %agocito5<. 4ac nu s)a tratat o plag &n primele 3 ore micro(ii, at,tt cei aero(i c,t 6i cei anaero(i, se de5$olt %oarte mult. Plgile netratate &n timp util de$in purulente, se pot complica cu gangrene ga5oase, %legmoane, a(cese, septicemia. 4e aceea, este necesar un prim a'utor la locul accidentului8 ) .emosta5a ) aplicarea unui pansament protector ) transportul accidentatului la o unitate sanitar (ngri-irea plgilor recente care nu au "epit 4 ore "e la acci"ent ) calmarea durerii ) toaleta local minu7ioas, proced,nd ast%el8 ) dac plaga este &ntr)o regiune cu pr, se rade prul &n 'urul plgii p,n la o distan7 de 3 cm de marginea plgii )se spal pielea nele5at din 'urul plgii cu ap 6i apoi cu ser %i5iologic ) se de5in%ectea5 cu alcool sau cu tinctur de iod 3ten%ieG Pielea din j r l plgii se de5in%ectea5 prin (adi'onare, care &ncepe de l,ng plag 6i se 19

&ndeprtea5 de aceasta. >e cur7, apoi, plaga cu ri$anol 1T, cloramin - T clor acti$ sau, mai (ine, cu ap oxigenat care antrenea5 la supra%a7 micii corpi strini prin spuma pe care o produce: apa oxigenat are 6i ac7iune .emostatic. Obser%a'ie: extragerea corpilor strini din plag, precum 6i exci5area 6i &ndeprtarea 7esuturilor de$itali5ate sunt reali5ate de medic: dac este ca5ul, $a %ace .emosta5a prin legtura $asului 6i sutura plgii: aceste plgi se pot $indeca Uper primam. Aten'ie5 Este inter5is explorarea instrumental oar( a unei plgi &n a%ara unui ser$iciu c.irurgical de specialitate. Plgile %echi Plgile care dep6esc 3 ore de la accident se consider in%ectate: li se %ace acela6i tratament descris mai sus, &ns plaga nu se suturea5 primar. .e retinut: "a plgile septice, pielea din 'urul lor se cur7 circular, de la exterior spre interior. Plgile $ec.i, in%ectate, secretante, nesuturate se asepti5ea5 prin splri cu solu7ii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin 6i ri$anol sau solu7ie de anti(iotic con%orm anti(iogramei. Pansamentul umed se mai nume6te microclimat umed 6i se reali5ea5 &ntr)o t$i7 renal steril, &n care se &m(i( dou)trei comprese cu solu7ia indicat Compresa umed $a %i acoperit cu una)dou comprese uscate, apoi se %ixea5 pansamentul, %ie prin &n%6urare ;(anda'are<, %ie %ix,nd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu gali%ix: plgile $ec.i se pansea5 6i se controlea5 5ilnic. Foarte important5 I(ligatoriu, &n am(ele ca5uri, se %ace pro%ilaxia tetanosului, con%orm Irdinului ministrului snt7ii, apro(at cu nr. F.M.G371! din ! .!1.199? . 1ipuri particulare "e plgi Plgi prin &n7epare cu spini $egetali8 ) ) spinul tre(uie extras complet, la ne$oie, recurg,ndu)se la inci5ie c.irurgical dac nu s)a extras este posi(il de5$oltarea unei in%ec7ii ;a(ces, %legmon<

Pro%ilaxia antitetanos este o(ligatorie. Plgile prin &n7epare plantar ;cui, s,rm< %a$ori5ea5 de5$oltarea unor in%ec7ii $irulente: se tratea5 c.irurgical &n ser$icii de specialitate. Plgile prin &n7eptur de insect ;al(ine, $iespi<, prin inoculare de $enin, produc %enomene alergice8 prurit, .iperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu cri5e de su%ocare, %risoane, con$ulsii, 6oc ana%ilactic sau colaps. 6ngri-irea unei plgi operatorii Plaga suturat nein%lamat se tratea5 prin pansare steril. -!

) ) ) ) )

se degresea5 cu (en5in tegumentul din 'urul plgii se de5in%ectea5 cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan7 de 3)7 cm, %olosind, la %iecare 6tergere, alt tampon plaga suturat se de5in%ectea5, de asemenea, printr)o singur 6tergere cu tamponul &m(i(at &n tinctur de iod sau alcool apoi se de5in%ectea5 din nou tegumentul din 'urul plgii se acoper plaga cu compres steril @ pansamentul se %ixea5 dup metoda cunoscut

-ro,ila+ia antitetanic

#oate plgile produse &n mediu 6i cu agen7i traumatici suspec7i tre(uie tratate &n mod special. =ten7ie deose(it se $a acorda plgilor &n7epate cu a6c.ii, spini, cuie, prin mu6ctur de animale, %racturi desc.ise, a$ort, arsuri sau orice plag murdrit cu pm,nt, pra% de strad etc.

7suri "e protec'ie nespeci$ic ) ) ) Cur7area c.irurgical a plgilor #ratarea cu antiseptic ;ap oxigenat, .ipermangat de V 1G-!!!!, (romocet 1T< =nti(ioterapie

7suri "e protec'ie speci$ic >e aplic di,eren%iat. "a persoane sigur $accinate sau re$accinate se administrea5 =.#.P.=. i.m. !,?ml ;o singur do5< 0u se adm. ser antitetanic Excep7ie %ac politraumati5a7ii gra$, cu stare de 6oc 6i .emoragie, la care se adm. &n do5 unic, ser antitetanic 1!!!)1?!!! U.=.F. "a persoanele ne$accinate sau cu $accinri incomplete se administrea58 5er antitetanic 1!!!)1?!!! U.=.F. , i.m. , &n do5 unic cu desensi(ili5are preala(il con%orm sc.emei minimale. 3ten%ie. la persoanele alergice desensi(ili5area se practic numai &n spital. >e re%in t. ) serul antitetanic .eterolog se poate &nlocui cu imunoglo(ilin uman antitetanic , pe cale i.m. &n do5 unic de !! U.=.F. ;la copil< -!!)?!! U.=.F. ;la adult< 3nato+in tetanic ;=.#.P.=.< i.m. &n alt 5on dec,t serul antitetanic ) &n do5 de !,?ml.

-1

"a persoanele anamnestic suspecte de sensi(ilitate se %ace testare ;con'uncti$al , cutanat sau intradermic<

*chema minimal "e "esensibili are >e in'ectea5 s.c. !,1 ml solu7ie 1G1! ser antitetanic S ser %i5iologic steril. >e a6teapt 1!min. 4ac nu apar reac7ii locale 6i generale se in'ectea5 s.c. !, ?ml ser antitetanic. >e a6teapt 1!min. 4ac nu apar reac7ii locale 6i generale se administrea5 s.c. &nc 1ml ser antitetanic. >e a6teapt 1!min. 4ac nu apar reac7ii locale 6i generale se administrea5, se administrea5 restul cantit7ii de ser antitetanic. 3ten%ie. =sistenta medical $a a$ea pregtit trusa de urgen7 pentru tratarea accidentelor serice ;6ocului ana%ilactic< &n ca5 de ne$oie. 6bservarea $i &s rarea respira%iei *cop: e$aluarea %unc7iei respiratorii a pacientului %iind un indiciu al al e$olu7iei , al apari7iei unor complica7ii 6i al prognosticului Elemente "e apreciat ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) #ipul respira7iei =mplitudinea mi6crilor respiratorii +itmul Frec$en7 Ceas cu secundar Creion de culoare $erde # pix cu past $erde Foaia de temperatur

7ateriale necesare

Inter%en'iile asistentei =6ea5 pacientul &n decu(it dorsal , %r a explica te.nica ce urmea5 a %i e%ectuat Plasarea m,inii, cu %a7a palmar pe supra%a7a toracelui 0umrarea inspira7iilor timp de un minut Consemnarea $alorii o(7inute printr)un punct pe %oaia de temperatur ;%iecare linie ori5ontal a %oii repre5int dou respira7ii< Unirea cu o linie a $alorii pre5ente cu cea anterioar pt.o(7inerea cur(ei

2n alte documente medicale se poate nota ci%ric $aloarea o(7inut, c,t 6i caracteristicile respira7iei8

Exp. +s B ! respGmin +d B 19 respGmin de amplitudine medie, corespun5toare, ritm regulat ) ) =precierea celorlalte elemente ale %unc7iei respiratorii se %ace prin simpla o(ser$are a mi6crilor respiratorii Pentru %oile de temperatur &n care respira7ia este &nscris cu $alori ce cresc din ? &n ? %iecare linie ori5ontal repre5int o respira7ie Ms rarea p ls l i Pulsul repre5int expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos 6i este sincron cu sistola $entricular. *cop: e$aluarea %unc7iei cardio$asculare. *e aprecia 8 ritmul, amplitudinea, %rec$en7a 6i celeritatea. Loc "e msurare: oricare arter accesi(il palprii 6i care poate %i comprimat pe un plan osos8 a.temporalWsuper%icial ;la copii< a.carotid regiunea apical ;$,r%ul inimii< a..umeral a.radial a.%emural la ni$elul regiunii poplitee;&n spatele genunc.iului< a.ti(ial a.pedioas

7ateriale necesare: pix culoare ro6ie ceas cu secundar

1ehnica pregtirea psi.ic se asigur repaus %i5ic 6i psi.ic 1!)1? minute reperarea arterei %ixarea degetelor index, medius 6i inelar pe traiectul arterei -1

 se exercit o u6oar presiune cu $,r%ul degetelor asupra peretelui arterial p,n la perceperea 5$,cniturilor pline ale pulsului se numr pulsa7iile timp de 1 minut )onsemnarea $alorii o(7inute se %ace printr)un punct pe %oaia de temperatur, 7in,nd cont c %iecare linie ori5ontal repre5int - pulsa7ii. Ei se une6te $aloarea pre5ent cu cea anterioar cu o linie, pentru o(7inerea cur(ei. 2n unele documente se notea5 ci%ric. Interpretare +itmul @ pau5ele dintre pulsa7ii sunt egale, pulsul este ritmic. &odi,icri de rit& al p ls l i. puls aritmic B pau5e inegale &ntre pulsa7ii puls dicrot B se percep dou pulsa7ii, una puternic 6i alta sla(, urmat de pau5

=mplitudinea ;$olumul< este determinat de cantitatea de s,nge existent &n $ase este mai mare cu c,t $asele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, $olumul pulsului este egal &odi,icri de a&plit dine a p ls l i puls %ili%orm, cu $olum redus, a(ia percepti(il puls asimetric @ $olum di%erit al pulsului la artere simetrice

Frec$en7a n.n. copil mic la 1! ani adult $,rstnic &odi,icri de ,recven% a p ls l i ta.icardie B cre6terea %rec$en7ei pulsului (radicardie B scderea %rec$en7ei pulsului 11!)1-! pGm 1!!)1 ! pGm 9!)1!! pGm 3!)9! pGm

X9!)9! pGm

Celeritatea repre5int $ite5a de ridicare 6i co(or,re a undei pulsatile. 6+igenoterapie *cop: asigurarea unei cantit7i corespun5toare de oxigen la 7esuturi prin com(aterea .ipoxiei determinat de8 --

) ) ) )

scderea oxigenului al$eolar diminuarea .emoglo(inei tul(urri &n sistemul circulator pro(leme care inter%erea5 cu di%u5iunea pulmonar

surse "e o3igen )sta7ie central de oxigen )microsta7ie )(utelie cu oxigen precau'ii (n $olosirea surselor "e o3igen / deoarece oxigenul %a$ori5ea5 com(ustia , pre5en7a sa tre(uie aten7ionat ) pacien7ii 6i $i5itatorii $or %i aten7iona7i asupra pericolului %umatului sau al unei %lcri &n prea'ma sursei de oxigen ) se $or $eri%ica ec.ipamentele electrice din &ncperea respecti$ ) se $or e$ita utili5area materialelor generatoare de electricitate static ;materiale sintetice< 6i a materialelor in%lama(ile ;uleiuri, alcool< ) aparatele de monitori5are sau aspirare $or %i plasate &n partea opus sursei de oxigen ) transportul (uteliilor cu oxigen se $a %ace pe crucioare , e$it,ndu)se lo$irea lor &n timpul transportului ) (uteliile cu oxigen $or %i a6e5ate &n po5i7ie $ertical, pe un suport 6i %ixate de perete cu inele metalice, departe de calori%er sau so( ) cunoa6terea de ctre personalul care mane$rea5 oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor 6i a modului de utili5are a acestora meto"e "e a"ministrare a o3igenului a. prin sond nazal - este metoda cea mai %rec$ent utili5at ) permite administrarea oxigenului &n concentra7ie de ?Q)-?Q ) poate %i utili5at pentru o terapie pe termen lung ) nu poate %i utili5at la pacien7ii cu a%ec7iuni ale mucoasei na5ale b. prin &asc ;cu sau %r rein.alarea aerului expirat< ) permite administrarea oxigenului &n concentra7ie de -!Q)3!Q ) este incomod datorit sistemului de prindere 6i etan6ei5are ) accentuea5 starea de anxietate, mai ales la copii ) poate cau5a irita7ia tegumentelor %e7ei ) nu se $a utili5a la pacien7ii cu arsuri la ni$elul %e7ei -?

c. oche<ari pentr o+igen - sunt pre$5u7i cu dou sonde care se introduc &n am(ele nri ) se utili5ea5 la copii 6i pacien7i agita7i ) sunt mai (ine tolera7i de pacien7i d. cort l de o+igen ) %rec$ent utili5at la copii ) concentra7ia oxigenului nu poate dep6i ?!Q ) are de5a$anta'ul c atmos%era de su( cort se &ncl5e6te 6i se supra&ncarc cu $apori datorit %aptului c pacientul inspir 6i expir &n acela6i mediu ) oxigenul introdus &n cort nu $a %i umidi%icat, ci trecut prin instala7ii de rcire ) &n cort se pot monta instala7ii de rcire ) copiii $or %i supra$eg.ea7i permanent, pentru a nu disloca cortul echipament necesar a"ministrrii o3igenului ) ) ) ) surs de oxigen umidi%icator ;recipient pt.(ar(otarea oxigenului con7in,nd ap steril< sond na5al , cateter, masc de oxigen sau cort, &n %unc7ie de metoda aleas material ade5i$ ;leucoplast<, pt.%ixarea sondei

inter%en'iile asistentei ) pregtirea psi.ic a pacientului asigur,ndu)l de luarea tuturor msurilor de precau7ie 6i a6e5area pacientului &n po5i7ie corespun5toare ;dac este posi(il po5.semi6e5,nd care %a$ori5ea5 expansiunea pulmonar< ) asam(larea ec.ipamentului ) de5o(struarea cilor respiratorii ) msurarea lungimii sondei de la nar la tragus ) umectarea sondei cu ap steril pentru %acilitarea inser7iei 6i pre$enirea le5rii mucoasei ) introducerea sondei &n nar 6i %ixarea acesteia pe o(ra5, cu (en5i de leucoplast ) dac se utili5ea5 masca de oxigen, aceasta se $a a6e5a acoperind nasul 6i gura pacientului 6i se $a %ixa cu o curea &n 'urul capului ) %ixarea de(itului de administrare a oxigenului, &n %unc7ie de prescrip7ia medicului ) aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului ;o(ser$area culorii tegumentelor, msurarea respira7iei 6i pulsului< ) supra$eg.erea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apari7ie a unor complica7ii ) supra$eg.erea ec.ipamentului de administrare a oxigenului ;presiune, de(it, etc.<

-3

)acordarea suportului psi.ic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului 6i com(aterea oricrei cau5e de discon%ort ) mo(ili5area periodic a sondei ) scoaterea sondei o dat pe 5i 6i introducerea ei &n cealalt nar ) cur7irea ec.ipamentului la terminarea te.nicii inci"ente i acci"ente ) ) dac recipientul pt.(ar(otarea oxigenului se rstoarn , lic.idul poate %i &mpins de oxigen &n cile respiratorii ale pacientului, as%ixiindu)l &n ca5ul utili5rii prelungite a oxigenului , &n concentra7ii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea8 o iritare local a mucoasei o congestie 6i edem al$eolar o .emoragie intraal$eolar o atelecta5ie ) ) ) ) ptrunderea ga5ului &n eso%ag duce la distensie a(dominal administrarea oxigenului se $a %ace dup permea(ili5area cilor respiratorii &nainte de e%ectuarea te.nicii se $or lua toate msurile de precau7ie pe timpul administrrii se $or supra$eg.ea atent pacientul 6i ec.ipamentul de administrare ;manometrul de presiune 6i indicatorul de de(it< Ms rarea tensi nii arteriale #= repre5int presiunea exercitat de s,ngele circulant asupra pere7ilor arteriali. *cop: e$aluarea %c7iei cardio$asculare ;%or7a de contrac7ie a inimii, re5isten7a determinat de elasticitatea 6i cali(rul $aselor<. >e msoar tensiunea arterial sistolic;maxim< 6i cea diastolic;minim< B elemente de e$aluat. loc "e msurare artera .umeral a.radial;electronic< ) tensiometru;+i$a)+occi, cu manometru, electronice< ) stetoscop (iauricular ) tampon de $at ) alcool -7 "e re'inut

7ateriale

) pix de culoare ro6ie meto"e auscultatorie palpatorie oscilometric

1ehnic metoda auscultatorie pregtire psi.ic repaus timp de ? minute se aplic man6eta pneumatic pe (ra7ul pacientului, (ra7ul %iind &n extensie se %ixea5 mem(rana stetoscopului la ni$elul arterei .umerale su( marginea in%erioar a man6etei se introduc oli$ele stetoscopului &n urec.i se pompea5 aer &n man6eta pneumatic cu a'utorul perei de cauciuc p,n la dispari7ia 5gomotelor pulsatile se decomprim progresi$ aerul din man6et prin desc.iderea supapei p,n c,nd se aude primul 5gomot;acesta repre5int $aloarea tensiunii arteriale maxime<. >e re7ine $aloarea indicat continu,ndu)se decomprimarea p,n c,nd 5gomotele dispar;tensiunea arterial minim< metoda palpatorie determinarea se %ace prin palparea arterei radiale, etapele %iind identice metodei auscultatorii: se utili5ea5 &n ca5uri deose(ite c,nd nu a$em la &ndem,n un stetoscop $alorile se determin &nregistr,nd $al. indicat pe cadranul manometrului &n momentul &n care sim7im c trece prima und pulsatil, aceasta ec.i$al,nd cu tens. max. $aloarea tensiunii arteriale minime se calculea5 dup %ormula8 #=&inB#=&a+G mic de 1!mmLg are de5a$anta'ul o(7inerii unor $alori mai mici dec,t &n realitate S 1 sau

di%eren7a dintre #=&a+ 6i #=&in s.n. tensiune di%eren7ial 6i nu are $oie s %ie mai

metoda oscilometric

-9

 Iscilometria @ metoda prin care se e$iden7ia5 amplitudinea pulsa7iilor peretelui arterial cu a'utorul oscilometrului Pac.on. =paratul este alctuit dintr)un cadran gradat &n unit7i, o man6et pneumatic 6i par de cauciuc. Man6eta aparatului se %ixea5 pe mem(rele (olna$ului la ni$elul dorit, de unde pulsa7iile se transmit la manometru. -regtirea bolnav l i Camera de examinare t(. s ai( un climat corespun5tor Bolna$ul este culcat &n repaus cu cel pu7in 1?min &nainte de msurare >e descoper m(. superioare sau in%erioare >e aplic man6eta aparatului la ni$elul dorit pe m(. de examinat >e pompea5 aer p,n ce dispare pulsul peri%eric. >e cite6te amplitudinea oscila7iilor pe cadranul manometrului >e scade presiunea cu 1! mmLg 6i se citesc din nou oscila7iile arteriale. >e scade apoi presiunea din 1! &n 1! cu citiri succesi$e p,n se gse6te $aloarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. *alorile normale sunt apreciate &n limite %oarte lungi 6i %oarte $aria(ile 0u are importan7 $aloarea o(7inut, ci important este di%eren7a dintre simetrice care nu t(. s dep6easc mmLg *="I+F 0I+M="E 1Amax 1)1 ani -)11 ani 1 )1? ani adult $,rstnic 7?)9! mmLg 9!)11! mmLg 1!!)1 ! mmLg 11?)1-! mmLg X1?!mmLg 1Amin ?!)3! mmLg 3!)3? mmLg 3!)7? mmLg 7?)9! mmLg X9! mmLg regiuni

Tehnica

&odi,icri ale T3 1. L#= B cre6terea #= peste $al. normale . .#= B scderea #= su( $al. normale

-9

1. modi%icri ale #=di,eren%iale B $aria7iile #=&a+ 6i #=&in nu se %ac paralel -. #= di%erit la segmente simetrice ;(ra7 stg, drept< notare )se notea5 pe %oaia de temperatur $alorile o(7inute cu o linie ori5ontal de culoare ro6ie, socotindu)se pentru %iecare linie a %oii o unitate coloan de mercur )se unesc liniile ori5ontale cu linii $erticale 6i se .a6urea5 spa7iul re5ultat )&n alte documente medicale se notea5 ci%ric. Ms rarea te&perat rii .e$! Men7inerea temperaturii &n limite normale este necesitatea organismului de a conser$a o temperatur la un grad aproximati$ constant, pentru a)6i men7ine starea de (ine. #emperatura corpului se men7ine constant datorit ec.ili(rului dintre termogene5 6i termoli5 ;centri termoreglatori situa7i &n .ipotalamus<. *cop: e$aluarea %c7iei de termoreglare 6i termogene5. Locuri "e msurare =xil Plica ing.inal Ca$itatea (ucal +ect *agin

7ateriale necesare #ermometru maximal Casolet cu tampoane de $at 6i comprese sterile +ecipient cu solu7ie de5in%ectant ta$ medical lu(ri%iant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utili5a termometre cutanate 6i termometre electronice tehnica &n ca5ul &n care nu sunt indica7ii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe 5i, diminea7a ;&ntre orele 7)9< 6i seara ;&ntre orele 19)19< ?!

>e %ace in%ormarea pacientului: se solicit cola(orarea lui =sistenta se spal pe m,ini >e scoate termometrul din solu7ia de5in%ectant ;cloramin ?T<, se clte6te 6i se 6terge cu o compres. >e $eri%ic ni$elul mercurului: dac ni$elul mercurului este ridicat, se scutur termometrul p,n ni$elul scade su( 13DC: se $eri%ic integritatea termometrului.

Msurarea &n axil >e a6ea5 pacientul &n po5i7ie decu(it dorsal sau 6e5,nd. >e ridic (ra7ul pacientului se 6terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului >e a6ea5 termometrul cu re5er$orul de mercur &n centrul axilei paralel cu toracele. >e apropie (ra7ul de trunc.i, cu ante(ra7ul %lectat pe supra%a7a anterioar a toracelui dac pacientul este sl(it, agitat, precum 6i la copii, (ra7ul $a %i men7inut &n aceast po5i7ie de ctre asistent. #ermometrul se men7ine timp de 1! minute. #emperatura axilar repre5int temperatura extern a corpului, ea %iind cu !,-)!,? grade mai 'oas dec,t cea central msurarea rectal >e lu(ri%ia5 termometrul >e a6ea5 pacientul &n decu(it lateral, cu mem(rele in%erioare &n semi%lexie, asigur,ndu)i intimitatea: la sugari po5i7ia este decu(it dorsal cu mem(rele in%erioare ridicate, asistenta 7in,ndu)i mem(rele in%erioare cu m,na st,ng sau decu(it $entral >e introduce (ul(ul termometrului &n rect, prin mi6cri de rota7ie 6i &naintare termometrul $a %i 7inut cu m,na tot timpul msurrii se men7ine termometrul 1 minute. #emperatura msurat rectal este mai mare dec,t cea msurat axilar cu !,-)!,? grade Msurarea temperaturii &n rect este contraindicat la pacien7ii agita7i 6i la cei cu a%ec7iuni rectale msurarea &n ca$itatea (ucal se introduce termometrul &n ca$itatea (ucal su( lim( sau pe latura extern a arcadei dentare: pacientul este rugat s &nc.id gura 6i s respire numai pe nas se men7ine termometrul timp de ? minute. ?1

Msurarea temperaturii &n ca$itatea (ucal este contraindicat la copii, la pacien7ii agita7i , la cei cu a%ec7iuni ale ca$it7ii (ucale : Cu 1!min &nainte de msurare pacientul nu $a consuma lic.ide reci sau calde 6i nu $a %uma. ) ) ) Urmre6te acelea6i etape ca la msurarea rectal, introduc,ndu)se termometrul &n $agin Este contraindicat &n (olile aparatului genital %eminin *aloarea ei este mai mare cu !,? dec,t cea axilar

Msurarea &n $agin

4up msurare se cite6te grada7ia, se spal termometrul 6i se introduce &n recipientul cu solu7ie de5in%ectant cloramin ?T care se sc.im( 6i se etic.etea5 5ilnic. #emperatura o(7inut se $a nota &n %oaia de temperatur cu pix de culoare al(astr, %iecare linie ori5ontal corespun5,nd la dou di$i5iuni de grad. >e unesc $alorile de diminea7 6i sear de)a lungul unei perioade de timp pentru o(7inerea cur(ei termice. $alori normale

n.n. 6i copil mic adult $,rstnic temp. Y 13 DC 8 .ipotermie perioadele %e(rei 17)19 DC su(%e(rilitate 19)19 DC %e(r moderat 19)-! DC %e(r ridicat X -! DC .iperpirexie

13,1)17,9 DC 13)17 DC &n axil 1?)13 DC

Ms rarea $i notarea di rezei .iure a repre5int cantitatea de urin eliminat din organism timp de - ore. *cop: I(7inerea datelor pri$ind starea mor%o%unc7ional a aparatului renal 6i asupra altor &m(oln$iri Cunoa6terea $olumului diure5ei E%ectuarea unor determinri caliatati$e ;anali5e (ioc.imice< din cantitatea total de urin emis

Urmrirea (ilan7ului circula7iei lic.idului &n organism B (ilan7ul lic.idul ;intrri @ ie6ire<. ?

7ateriale necesare se pregtesc recipiente 8 $ase cilindrice gradate, cu g,t larg, splate 6i cltite cu ap distilat ;pentru a nu modi%ica compo5i7ia urinei< 6i acoperite: se poate utili5a orice (orcan de )- litri pe care)l $om grada noi cu creion dermogra% sau pe (en5i de leucoplast se in%ormea5 pacientul asupra necesit7ii colectrii corecte a urinei 6i asupra procedeului colectarea &ncepe diminea7a, la o anumit or, 6i se termin &n 5iua urmtoare, la aceea6i or Pentru o determinare corect 1. pacientul urinea5 diminea7a la o or %ix: aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc . se colectea5, apoi, toate urinele emise &n decurs de - de ore p,n a doua 5i, la aceea6i or, pstr,ndu)se 6i urina de la ultima emisie 4e re7inut golirea $e5icii tre(uie s se %ac &nainte de de%ecare pentru a &mpiedica procesele de %ermenta7ie, se $or aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etic.etat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se 7ine la rcoare 6i %erit de lumin, pentru a pre$eni descompunerea urinei dup golirea recipientului, acesta se $a spla 6i de5in%ecta con%orm cerin7elor pentru examene %i5ice ;cantitate, aspect, miros< se recoltea5 urina din - de ore pentru examene c.imice)se recoltea5 1!!ml de urin

Preci5are. Pentru determinarea toleran7ei la glucide, 1!! ml de urin se $or recolta din cantitatea total de pe - de ore 0otarea diure5ei 4iure5a se notea5 5ilnic &n %oaia de temperatur a pacientului prin .a6urarea ptr7elelor corespun5toare cantit7ii de urin 6i 5ilei respecti$e spa7iul dintre dou linii ori5ontale a %oii de temperatur corespunde la 1!! ml de urin cantitatea de urin eliminat &n - de ore, &n mod normal, este de aproximati$ 1?!! ml. Captarea dejec%iilor ,iziologice $i patologice >e pregtesc materialele necesare8 prosoape, acoperitoare de %lanel, para$an, mu6ama 6i ale5, materiale pentru toaleta m,inilor, mnu6i, plosc, (a5inet, urinare pentru %emei 6i (r(a7i, t$i7 renal. >e pregte6te (olna$ul, %i5ic, &n %unc7ie de produsul captat. Captarea materiilor %ecale

?1

2n $ederea captrii materiilor %ecale la (olna$ul imo(ili5at, se urmre6te8 separarea patului (olna$ului de restul salonului, cu un para$an, dup care se &ndeprtea5 ptura 6i cear6a%ul care acoper (olna$ul, se prote'ea5 patul cu mu6ama 6i ale5, se de5(rac 6i se ridic (olna$ul 6i se introduce (a5inetul &ncl5it su( regiunea sacral: se acoper (olna$ul p,n la terminarea actului de%ecrii. >e e%ectuea5 toaleta regiunii perineale, se &ndeprtea5 (a5inetul cu aten7ie 6i se acoper cu capacul, &ndeprt,ndu)se din salon. >e str,ng materialele %olosite, se &m(rac (olna$ul, se acoper, se aerise6te salonul. >e spal m,inile (olna$uli. >caunul acoperit se pstrea5 pentru $i5ita medical &n locuri special amena'ate. Captarea $rsturilor >e a6ea5 (olna$ul &n %unc7ie de starea general &n po5i7ie 6e5,nd , decu(it dorsal cu capul &ntors &ntr)o parte, prote',ndu)se cu prosop &n 'urul g,tului. >e prote'ea5 patul cu mu6ama 6i ale5.: i se &ndeprtea5 (olna$ului prote5a c,nd este ca5ul: o%er,ndu)i)se o t$i7 renal 6i sus7in,ndu)l, o%erim acestuia un pa.ar cu ap s)6i clteasc gura. F se o%er cu(uri de g.ea7, lic.ide reci &n cantit7i mici. F se 6terge %a7a 6i i se pun comprese reci pe %runte. *rstura se pstrea5 pentru $i5ita medicului, not,ndu)se &n %oaia de temperatur caracterul 6i %rec$en7a acesteia. >e spal recipientele, se de5in%ectea5, pregtindu)se pentru sterili5are prin %ier(ere sau autocla$are. Captarea urinei =nali5a de urin este una dintre cele mai %rec$ente examinri de la(orator, cci &na%ar de starea %unc7ional a rinic.ilor 6i a cilor urinare, re%lect 6i alte modi%icri din organism. Pentru e+a&en l ,izic , urina tre(uie recoltat timp de - de ore. Pentru colectare se utili5ea5 $ase cilindrice gradate. 2n cursul examenului %i5ic se determin8 cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul 6i densitatea. Pentru e+a&en l chi&ic se trimite urina colectat timp de - de ore sau numai urina proaspt de diminea7a, care este cea mai concentrat. +ecoltarea se %ace &n recipiente a(solut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu)i sc.im(e compo5i7ia. Pentru un examen curent se trimit 1!!)1?! ml, din care se $a determina 6i densitatea 6i se $a examina 6i sedimentul urinar. Pentru roc lt r recoltarea urinei se %ace &n condi7ii sterile, dup toaleta riguroas a 5onei genitale cu ap cald 6i spun 6i limpe5it cu ser %i5iologic, &n recipient steril: pentru a elimina 6i germenii care s)ar gsi e$entual &n uretr, recoltarea se %ace din 'etul mi'lociu dup ce prima parte a 'etului a splat canalul. +ecipientul 6i dopul acestuia se $or mane$ra cu aten7ie p,n la &nc.idere pentru a e$ita contaminarea. Este recomandat ca %laconul s %ie predat &n maxim dou ore de la recoltare. 2n ca5uri speciale, cum ar %i insu%icien7a renal, sau in%ec7ia urinar se$er, recoltarea urinei se recomand a se %ace prin sonda' $e5ical: recoltarea urinei de la (olna$ii cu sond permanent %ixat &n $e5ic se $a %ace prin punc7ionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se $a %ace punc7ia. ?-

Urina tre(uie imediat &nsm,n7at.4ac acest lucru nu este posi(il , atunci tre(uie 7inut la %rigider la temperatura de cca S-DC. 3li&entarea pacient l i. - ali&entarea activ -ali&entarea pasiv -ali&entarea arti,icial Una din cele mai importante sarcini ale &ngri'irii (olna$ului este alimenta7ia. =sigurarea aportului caloric necesar pentru sus7inerea %or7elor %i5ice ale (olna$ului, sta(ilirea regimului alimentar adec$at pentru asigurarea condi7iilor de $indecare 6i administrarea alimentelor pe cale natural sau arti%icial, constituie sarcini elementare ale &ngri'irii oricrui (olna$ spitali5at. 2n %unc7ie de starea pacientului, alimentarea se %ace8 ) ) ) acti$ @ pacienta mn,nc singur &n sala de mese sau &n salon pasi$ @ pacientei i se introduc alimentele &n gur arti%icial @ alimentele sunt introduse &n organism &n condi7ii ne%i5iologice. =limentarea acti$ se poate %ace &n sala de mese, &n salon: la mas sau la pat. Bn sala de &ese aerisit, cur7enia tre(uie s %ie des$,r6it: por7iile aran'ate estetic sunt a6e5ate pe mese mici ;- persoane<. >e in$it pacientele la mas, se in$it s se spele pe m,ini. Felurile de m,ncare se ser$esc pe r,nd, $esela %olosit se ridic imediat. 0u se ating alimentele cu m,na. >e o(ser$ dac pacientul a consumat alimentele: &n ca5 contrar se a%l moti$ul 6i se iau msuri. Bn salon la &as. se &ndeprtea5 tot ce ar putea in%luen7a negati$ apetitul pacientului ;t$i7,scuiptori, plosc<. >e in$it pacientul s se spele pe m,ini, se a'ut s se a6e5e la mas: ser$irea mesei se %ace ca &n sala de mese. Bn salon1 la pat8 se pregte6te salonul ca pentru alimentarea &n salon la mas. >e a6ea5 pacientul &n po5i7ie con%orta(il, este in$itat s se spele pe m,ini, asistenta ser$indu)i materialele necesare 6i prote',nd len'eria de pat cu mu6ama. >e adaptea5 masa special la pat 6i se ser$e6te masa la %el ca &n salon la mas. =limentarea pasi$ ) C,nd starea general a (olna$ilor nu le permite s se alimente5e singuri, tre(uie s %ie a'uta7i. *cop ) ) ) ) $or %i .rni7i (olna$ii

imo(ili5a7i parali5a7i epui5a7i , adinamici &n stare gra$

??

cu u6oare tul(urri de degluti7ie

Pregtiri materiale ) ) ) ) ) ) ta$ %ar%urii pa.ar cu ap sau can cu cioc 6er$et de p,n5 can de sup tac,muri pacient se a6a5 &n po5i7ie semi6e5,nd cu a'utorul re5emtoarelor de pat sau &n decu(it dorsal cu capul u6or ridicat 6i aplecat &nainte pentru a u6ura degluti7ia i se prote'ea5 len'eria cu un prosop curat se prote'ea5 cu un prosop &n 'urul g,tului se adaptea5 msu7a la pat 6i i se a6a5 m,ncarea ast%el &nc,t s $ad ce i se introduce &n gur &m(rac .alatul de protec7ie a6a5 prul su( (onet se spal pe m,ini

asistenta

*er%irea mesei asistenta se a6ea5 &n dreapta pacientului 6i &i ridic u6or capul cu perna $eri%ic temperatura alimentelor;pacien7ii &n stare gra$ nu simt temperatura, nici gustul alimentelor<, gust,nd cu o alt lingur &i ser$e6te supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supra$eg.ea5 de(itul lic.idului pentru a e$ita &ncrcarea peste puterile de degluti7ie ale pacientului este 6ters la gur, i se aran'ea5 patul se &ndeprtea5 e$entualele resturi alimentare care, a'unse su( (olna$, pot contri(ui la %ormarea escarelor sc.im( len'eria dac s)a murdrit acoper pacientul 6i aerise6te salonul str,nge $esela 6i o transport la o%iciu

?3

.e tiut se &ncura'ea5 pacientul &n timpul alimenta7iei, asigur,ndu)l de contri(u7ia alimentelor &n procesul $indecrii se stimulea5 degluti7ia prin atingerea (u5elor pacientului cu lingura se o%er pacientului cantit7i nu prea mari)deoarece , neput,nd s le &ng.it, ar putea s le aspire .e e%itat ) ser$irea alimentelor prea %ier(in7i sau prea reci ) atingerea alimentelor care au %ost &n gura pacientului =limentarea arti%icial &nseamn introducerea alimentelor &n organismul pacientului prin mi'loace arti%iciale. >e reali5. prin urmtoarele procedee8 scop: .rnirea pacien7ilor incon6tien7i cu tul(urri de degluti7ie cu intoleran7 sau .emoragii digesti$e opera7i pe tu(ul digesti$ 6i glandele anexe cu stricturi eso%agiene sau ale cardiei &n stare gra$: negati$ism alimentar Alimentarea prin son" gastric Materiale ) ) ) ) de protec7ie8 ale5, prosoape sterile 8 sond gastric sau Fauc.er, seringi de ?)1! cm, pens .emostatic nesterile 8 p,lnie, t$i7 renal (ulion alimentar 8 s nu pre5inte grun'i, s %ie la temperatura corpului, s ai( $aloare caloric sond gastric sau intestinal gastrostom clism parenteral

-acient v. sondaj gastric /+ec %ie ) &n ca5 de sta5 gastric , se aspir con7inutul 6i se e%ectuea5 spltur gastric ?7

) ) ) )

se ata6ea5 p,lnia la captul sondei 6i se toarn lic.idul alimentar !!)-!! ml p,n la ?!! ml, &ncl5it la temperatura corpului se introduc apoi !!)1!! ml ap 6i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda se &nc.ide sonda prin pensare pentru a e$ita scurgerea alimentelor &n %aringe de unde ar putea %i aspirate determin,nd pneumonia de aspira7ie @ complica7ie gra$ se extrage sonda cu aten7ie la pacienii incontieni cu tulbu ! i "e "e#lutiie $au ca e t ebuie alimentai mai mult timp pe acea$t! cale % $on"a $e int o"uce en"ona&al $on"ele "e polietilen $e menin mai mult "e '-( &ile % cele "e cauciuc maximum )-* &ile +iin" t aumati&ante ,p o"uc e$ca e ale mucoa$elo aia &inic! $e a"mini$t ea&! .n '-( "o&e +oa te .ncet% "e p e+e in! cu apa atul "e pe +u&at utili&/n" 0a$e i&ote me

DE TIUT :

Alimentarea prin gastrostom desc.iderea 6i %ixarea operatorie a stomacului la piele &n scopul alimentrii printr)o sond &n ca5ul &n care cale eso%agian este &ntrerupt &n ca5ul stricturilor eso%agiene , dup arsuri sau intoxica7ii cu su(stan7e caustice , c,nd alimenta7ia arti%icial ia un caracter de durat 6i nu se poate utili5a sonda gastric , alimentele $or %i introduse &n organism prin gastrostom &n stom, este %ixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu a'utorul unei seringi sau prin p,lnie respect,ndu)se acelea6i principii se introduc 6i acelea6i amestecuri alimentare ca &n ca5ul alimenta7iei prin sond gastric alimentele $or %i introduse &n do5e %rac7ionate la inter$ale o(i6nuite , dup orarul de alimenta7ie al pacien7ilor , &ncl5ite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu $a dep6i ?!! ml dup introducerea alimentelor sonda se &nc.ide pentru a &mpiedica re%ularea acestora tegumentele din 'urul stomei se pot irita su( ac7iunea sucului gastric care se prlinge adesea pe l,ng sond , pro$oc,nd uneori le5iuni aprecia(ile de aceea , regiunea din 'urul %istulei se $a pstra uscat, acoperit cu un unguent protector 6i antimicro(ian, pansat steril cu pansament( a(sor(ant Alimentarea prin clism se poate asigura .idratarea 6i alimentarea pe o perioad scurt de timp ?9

 deoarece &n rect nu sunt %ermen7i pentru digestie, iar mucoasa a(soar(e numai solu7ii i5otonice, su(stan7ele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putre%ac7ie alimentarea se %ace prin clisme pictur cu pictur cu solu7ie +inger, gluco5 -7T cu rol .idratant $.pregtirea 6i e%ectuarea clismei &n locul irigatorului se %olose6te un termos alimentarea parenteral &aterile necesare de5in%ectante ) alcool iodat materiale pentru punc7ia $enoas

de protec%ie)pern elastic pentru spri'inirea (ra7ului, mu6ama, ale5: pt. dezin,ec%ia teg &ent l i tip 8 ;cu tamponul &m(i(at &n alcool se (adi'onea5 tegumentul timp de 1! de sec.< instr &entar $i &ateriale sterile - seringi 6i ace de unic %olosin7;se $eri%ic integritatea am(ala'ului, $ala(ilitatea sterili5rii, lungimea 6i diametrul acelor< ) &n %unc7ie de scop: pense, mnu6i c.irurgicale, tampoane alte &ateriale)garou sau (and Esmarc., %iole cu solu7ii medicamentoase, solu7ii per%u5a(ile, t$i7 renal per%u5or B trus de per%u5ie ;am(alat de unic &ntre(uin7are< pomp de per%u5ie automat)cu reglare programat a $olumului 6i ratei de %lux ro(inete cu dou sau mai multe ci (ranul;cateter i.$.< %lutura6 (en5i de leucoplast pentru %ixarea acului;canulei< 6i a tu(ului per%u5orului de pielea (olna$ului 5e ,ace cu su(stan7e care8 =u $aloare caloric ridicat Pot %i utili5ate direct de 7esuturi 0u au propriet7i antigenice 0u au ac7iune iritant sau necro5ant asupra 7esuturilor Pe cale i.$. pot %i introduse solu7ii i5o) sau .ipertone 8 gluco5 1!) !)11)-!Q , %ructo5 !Q , solu7ie dextran , .idroli5ate proteice ?9

 Planul de alimentare se %ace dup calcularea necesarului de calorii G -. 6i a ra7iei de lic.ide &n care pot %i di5ol$ate principiile nutriti$e 0e$oia de lic.ide este completatcu ser %i5iologic sau sol. gluco5ate 6i proteice =limentarea parenteral se %ace ca 6i .idratarea +itmul de administrare di%er dup natura 6i concentra7ia preparatului, starea pacientului, de la ?!mlG. la ?!!mlG. Cile de hidratare a organis& l i Cile de .idratare sunt8 oral, duodenal, rectal, su(cutanat, intra$enoas, intraosoas, intramuscular Oral calea %i5iologic de administrare a lic.idelor declan6ea5 re%lex %unc7ia normal a tu(ului digesti$ 6i a glandelor anexe, %unc7ie necesar a(sor(7iei lic.idelor se renun7 la aceast cale &n ca5 de8 $rsturi tul(urri de degluti7ie steno5 piloric 6i eso%agian negati$ism total din partea pacientului

.uo"enal administrarea lic.idelor se %ace prin sond duodenal Ein.orn lic.idele se administrea5 pictur cu pictur &ntr)un ritm de 3!)1!!Gmin se men7ine temperatura lic.idului &n timpul administrrii Rectal se %ace prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Vat5enstein8 se poate asigura .idratarea pe o perioad scurt de timp &n rect se resor( numai solu7ii i5otonice, de aceea .idratarea pe cale rectal se %ace numai cu solu7ie de clorur de sodiu 9T , gluco5 -7 T clisma .idratant este precedat de o clism e$acuatoare &n locul irigatorului se %olose6te un termos se %olose6te sond 0Zlaton care se introduce &n rect &n pro%un5ime de 1!)1?cm, dup ce sonda a %ost lu(ri%iat cu $aselin

3!

po5i7ia pacientului este &n decu(it dorsal, cu mem(rele in%erioare &n u6oar a(duc7ie sau &n decu(it lateral cu m(. in%. &n %lexie temp. lic.idului t(. men7inut constant la [ 1-)17DC rata de %lux este de 3!pic.Gmin. cantitatea total adm. o dat nu t(. s dep6. ?!!ml , iar G -. \ 1,?) l administrarea prea rapid a lic.idelor poate s dea sen5a7ia de colici, tenesme 6i sen5a7ia de eliminare a lic.idelor introduse

*ubcutanat se %ace prin per%u5ii po5. pacientului8 decu(it dorsal loc. de elec7ie8 %a7a extern a coapsei, %lancuri, peretele a(dominal anterior, regiunea su(mamar sau pectoral dac se lucrea5 cu canule, $or %i introduse &n locuri simetrice tegumentele regiunii alese se de5in%ectea5 ca pentru orice inter$en7ie 6i se i5olea5 cu c,mpuri sterile rata de %lux8 3!)9!pic.Gmin. cu 1 ac 6i 1 !)19!pic.Gmin cu resor(7ia este lent, iar cantit7ile mai mari se resor( greu poate determina accidente8 necro5a 7esuturilor prin compresiune coagularea 7esuturilor ;c,nd temperatura este prea &nalt< %legmoane complica7ii septice ace

rm,ne tume%ac7ie care se resoar(e &n c,te$a ore Per$u ia intra%enoas ) ) pentru ec.ili(rare .idroionic 6i $olemic introducerea lic.idelor &n $en se %ace direct prin canule metalice %ixate &n $en, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de $en Intraosoas 4ac nu se pot a(orda $enele (olna$ului .idratarea se $a e%ectua 6i pe cale intraosoas. Canula prin care se $a scurge lic.idul de per%u5ie se $a introduce &n spongioasa oaselor super%iciale 8 capul sternului, condrilii %emurali, creasta iliac 31

4up &ndeprtarea mandrinului se $eri%ic po5i7ia acului in'ect,nd &n ca$itatea medular !,?)1 ml ser %i5iologic. 4up e%ectuarea te.nicii se racordea5 canula la aparatul de per%u5ie pregtit la %el ca 6i pt. per%u5ia i.$. *ite5a de ptrundere a lic.idului nu tre(uie s dep6easc 3! pic.Gmin., iar lic.idul de per%u5ie se &mpr6tie &n lacunele sanguine din 7esutul osos de unde ptrunde &n circula7ia general. 2n%undarea aparatului cu microorganisme sau su(stan7e expune (olna$ul la urmri %atale.

Intramuscular >e administrea5 $itamine prin in'ec7ie i.m. -er, zia intravenoas Per$u ia intra%enoas / introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a solu7iei medicamentoase pentru reec.ili(rare .idroelectrolitic, .idroionic 6i $olemic a organismului. *cop .idratarea 6i minerali5area organismului administrarea medicamentelor la care se urmre6te e%ect prelungit depurati$, dilu,nd 6i %a$ori5,nd excre7ia din organism a produ6ilor toxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral

materiale materiale pentru de5in%ec7ia de tip FF 8 de5in%ectante B alcool iodat: tampoane sterile ;se cur7 pielea cu tamponul &m(i(at &n de5in%ectant, apoi cu un tampon steril : se aplic &nc o dat de5in%ectantul 6i se 6terge pielea cu tamponul steril, durata de ac7iune %iind de 1!sec.< materiale pentru punc7ia $enoas

de protec7ie)pern elastic pentru spri'inirea (ra7ului, mu6ama, ale5: instrumentar 6i materiale sterile ) seringi 6i ace de unic %olosin7;se $eri%ic integritatea am(ala'ului, $ala(ilitatea sterili5rii, lungimea 6i diametrul acelor< ) &n %unc7ie de scop: pense, mnu6i c.irurgicale, tampoane alte materiale)garou sau (and Esmarc., %iole cu solu7ii medicamentoase, solu7ii per%u5a(ile, t$i7 renal 3 per%u5or B trus de per%u5ie ;am(alat de unic &ntre(uin7are< pomp de per%u5ie automat)cu reglare programat a $olumului 6i ratei de %lux ro(inete cu dou sau mai multe ci

(ranul;cateter i.$.< %lutura6 (en5i de leucoplast pentru %ixarea acului ;canulei< 6i a tu(ului per%u5orului de pielea (olna$ului

>e calculea5 rata de %lux dup %ormula8 cant. tot. de sol. x ,act.pic rtor nr.ore x 'H&in. unde %actorul picurtor este 8 la copii ;micro< ) 3! picturiGminut la adult ;macro< ) 1? pic.Gmin. >,nge @ 1!pic.Gml hiperhidratarea ;la cardiaci poate pro$oca edem pulmonar acut< ) se reduce ritmul sau se &ntrerupe per%u5ia, se administrea5 tonicardiace e&bolia gazoas ) prin ptrunderea aerului &n curentul circulator ;aten7ie la utili5area per%u5iilor su( presiune, c,nd se %olose6te para de cauciuc< revrsarea lichid l i &n 7esuturile peri$enoase poate da na6tere la %le(ite, necro5e coag larea s0ngel i pe ac sa can l ) se pre$ine prin per%u5area lic.idului cu solu7ie de .eparin 8nstr &entar l &edical .e$! Fnstrumentarul repre5int totalitatea ustensilelor ce se %olosesc &n scopul examinrilor clinice 6i de la(orator 6i &n scopul tratamentului 6i &ngri'irii (olna$ului. Pstrarea instrumentarului se reali5ea5 &n dulapuri speciale, cur7ate 6i prote'ate ast%el pentru a putea %i %olosite imediat sau sterili5ate &n $ederea utili5rii lor. 5tetoscop l bia ric lar se %olose6te la ausculta7ia 5gomotelor produse &n interiorul organismului prin %ric7ionare normal sau patologic a unor organe ;inim, plm,ni, artere<. 4up %iecare &ntre(uin7are se 6terg oli$ele cu un tampon &m(i(at &n alcool. 0u se sterili5ea5: se pstrea5 &n dulap. 5tetoscop l &onoa ric lar < obstetrical - pentru ascultarea BCF. >e 6terge cu un tampon &m(i(at &n alcool: se pstrea5 &n dulapul cu instrumente. Ciocan l de re,le+e @ examinarea re%lexelor osteotendinoase. >e cur7 periodic prin 6tergere cu un tampon &m(i(at &n alcool. ,

Acci"ente

31

5pat la ling al ser$e6te &n examinarea ca$it7ii (ucale, %aringiene, se cur7 dup %iecare utili5are, se spal cu peria, se sterili5ea5 &n autocla$ sau poupinel: nu se %olose6te nesterili5at sau de la un pacient la altul. 6glinda ,rontal , datorit posi(ilit7ilor de iluminare prin re%lexie, se utili5ea5 &n I+" pentru examinarea %oselor na5ale, %aringe, laringe. >e 6terge periodic oglinda, cercul din material plastic: se pstrea5 &n dulap prote'at de un capac de aluminiu. 5pec l l nazal ) ser$e6te la lrgirea ori%iciilor na5ale &n examinarea regiunilor pro%unde ale ca$it7ii na5ale: dup %iecare utili5are se spal, se cur7, se de5in%ectea5, se sterili5ea5 6i se pstrea5 &n cutia cu instrumente, dac e steril: &n dulapul cu instrumente dac nu e steril. 5pec l l a ric lar @ ser$e6te la examinarea conductului auditi$ extern 6i a timpanului: se spal, se de5in%ectea5 dup %iecare &ntre(uin7are, se sterili5ea5 dup metoda sterili5rii materialelor din metal. >eschiztor de g r @ ser$e6te la &ndeprtarea maxilarelor 6i pentru a 7ine gura desc.is &n $ederea unor in$estiga7ii 6i tratamente, &ngri'iri ale ca$it7ii (ucale, %aringelui, laringelui: se spal dup utili5are 6i se sterili5ea5. -ensa de prins li&ba < @n ini&F @ prinderea lim(ii &n cursul unor tratamente 6i &ngri'iri ale ca$it7ii (ucale, %aringe, eso%ag, laringe 6i uneori &n timpul narco5ei ;aneste5iei totale<: sterili5ea5 dup metoda sterili5rii materialelor din metal. ?alva vaginal ) se %olose6te &n o(stetric) ginecologie pt. examinri, tratamente 6i unele inter$en7ii c.irurgicale de specialitate: se spal 6i se de5in%ectea5 dup %olosire. 5pec l l vaginal bivalv @ are acelea6i utili5ri ca 6i $al$a $aginal %iind supus la acelea6i metode de utili5are, cur7are 6i pstrare. -elvi&etr l I msoar diametrul (a5inului %emeilor gra$ide. ;istero&etr l @ msoar diametrul ca$it7ii uterine. 5eringi de di%erite mrimi pt. in'ectarea solu7iilor medicamentoase, pt. aspirarea con7inutului (iologic sau patologic. 5eringa G Jon @ ser$e6te &n urologie 6i I+" pt. splturi 5eringa 3nel @ &n o%talmologie pt. splturi ale aparatului larimal Trocare de di%erite mrimi @ punc7ionarea unor ca$it7i pt. e$acuarea lic.idului: se spal imediat dup utili5are 5onda gastric Ka cher ) e$acuarea con7inutului stomacal &n $ederea splturii gastrice: se spal 6i se pregte6te pt. sterili5are 5onda d odenal /inhorn @ sonda' duodenal 6i alimenta7ie arti%icial se

3-

5onde retrale de di%erite mrimi ) 0elaton, #.iemann, Pet5er @ explorarea unor ca$it7i 6i traiecte pre) sau neo%ormate: se introduc &n ca$it7i naturale ale organismului &n $ederea recoltrii sau e$acurii unor produ6i;sonda' $e5ical< sau introducerii unor su(stan7e medicamentoase: #.iemann @ e$acuarea $e5icii urinare la (r(a7i: Pet5er ) e$acuarea $e5icii urinare la %emei. 5onde vezicale @ FoleR, Malecot, Casper ;drepte sau cudate< @ drenarea $e5icii urinare at,t la %emei, c,t 6i la (r(a7i. 2ntre7inerea 6i pstrarea instrumentelor c.irurgicale u5uale ) ) instrumentele c.irurgicale se $or spla imediat dup utili5are 6i se $or pregti pt. sterili5are sterili5area se $a e%ectua la autocla$ sau poupinel: &n extrem urgen7 prin %lam(are

Bist rie cu lame di%erite @ inci5ia sau sec7ionarea 7esuturilor: se sterili5ea5 cu lama prote'at &n ti%on sau $at Koar,ece chir rgicale drepte sau cur(e cu $,r%urile ascu7ite sau (oante @ tierea 7esuturilor sau materialelor cu sutur c.irurgical. 5tilet b tonat < sond canelat @ explorarea traiectelor %istuloase 6i a plgilor pro%unde -ensa anato&ic $i chir rgical @ %olosit pt. prinderea 6i mane$rarea di%eritelor 7esuturi sau materiale textile utili5ate pentru pansarea plgilor -ense he&ostatice -ean $i Locher drepte, cur(e, de di%erite mrimi @ ser$esc &n mod special la pensarea $aselor pt. reali5area .emosta5ei 6i &n e%ectuarea trans%u5iilor, per%u5iilor -ensa MosM ito dreapt sau cur( @ pensarea $aselor 6i a 7esuturilor deose(it de %ine cu traumati5are minim -ensa Mic litz @ asemenea pensei Voc.er de dimensiuni mult mai mari @ .emosta5a $aselor mari -ensele 9ones $i Crb $ @ ser$esc la pensarea pe piele a c,mpurilor de opera7ii sterile cu scopul de a delimita c,mpul operator 3c l 2everdin $i >escha&ps @ suturarea 7esuturilor -ortacele Mathie $i ;egar @ mane$rarea acelor c.irurgicale pt. mu6c.i 6i piele 3gra,e Michelle @ se utili5ea5 pt. apropierea marginilor plgii %iind prinse cu a'utorul pensei de prins agra%e 6i se scot cu partea de scos agra%e >eprttoare abdo&inale Kritsch $i Locher1 ?olN&ann1 a tostatice1 9 vara @ &ndeprtarea 7esuturilor organelor 6i a a$ea un c,mp operator su%icient de larg pentru a prote'a unele 7esuturi &n timpul inter$en7iei c.irurgicale. Casoletele @ cutii din metal %olosite &n sterili5are 6i pentru pstrarea materialelor sterile ;instrumente de metal, seringi, materiale textile<:
-

toate instrumentele c.irurgicale se %olosesc sterile, se &ntre7in curat 6i se pstrea5 &n cutiile &n care au %ost sterili5ate &n $ederea %olosirii 3?

cele care nu se utili5ea5 5ilnic se pstrea5 &n cutiile &n care au %ost sterili5ate &n dulapurile de instrumente un material steril se utili5ea5 la un singur (olna$ pt. o singur procedur

2n %unc7ie de riscul de transmitere a in%ec7iilor pe care)l presupune utili5area lor sunt instrumente8 1< critice B penetrea5 pielea sau mucoasele $enind &n contact cu s,ngele;(isturie , ace, etc.<: necesit sterili5are &ntre utili5ri < semicritice B $in &n contact cu mucoasele sau cu solu7ii de continuitate a pielii)plag ;pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.<: necesit sterili5are c.imic sau cel pu7in de5in%ec7ie de ni$el &nalt 1< non)critice B $in &n contact doar cu pielea intact ;stetoscopul, plosca , urinarul< : necesit de5in%ec7ie de ni$el intermediar sau sc5ut 5terilizarea .e$! Procedeul prin care sunt distruse toate %enomenele de existen7 a microorganismelor de la supra%a7a sau din pro%un5imea unui o(iect, re5ultatul acestei opera7iuni %iind starea de sterilitate. *cop: reali5area procedeului de asepsie prin care se pre$ine ptrunderea germenilor patogeni &n organism printr)o solu7ie de continuitate. Pregtirea instrumentelor pentru sterili5are 1. deconta&inarea se reali5ea5 &n 6i ac7iune (actericid )cur7area propriu)5is B &ndeprtarea murdriei 6i a materiilor organice ;cu peria< . cltirea riguroas su( 'et de ap curent 1. dezin,ec%ie prin su(mer'are !. cltire ?. scare prin tamponare sau aer comprimat '. l bre,iere 7. $eri%icarea integrit7ii instrumentarului 6i &mpac.etarea &n $ederea sterili5rii &n cutii metalice etan6e pt.sterili5are cu aer cald 6i &n cutiimetalice per%orate, casolete per%orate cu colier pt.sterili5area cu a(ur su( presiune ;.,rtie special pt.&mpac.etare, pungi din material plastic special<. 7eto"e $i ice +. 5terilizarea prin cld r scat a< &ncl5irea la ro6u) se &ncl5e6te p,n la &nro6ire (< %lam(area 33 etape8 )%a5a de pretratament B imersie &n detergent de5in%ectant cu ac7iune de deta6are a murdriei grosiere

c< Poupinel @ etu$ cu aer cald @ ser$e6te la sterili5area o(iectelor de metal 6i sticl, &ns nu este corespun5tor pt.instrumentele com(inate, cum sunt endoscopele, &ntruc,t se tope6te alia'ul de asam(lare a metalului cu sticla. I(iectele de sterili5at $or %i splate, (ine uscate;mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude< 6i apoi &mpac.etate &n cutii metalice sau pungi speciale. Pe cutii se aplic (anderole ce indic data 6i ora sterili5rii, con7inutul trusei, numele persoanei care a e%ectuat sterili5area . >terili5area se %ace la 19!DC timp de 3!)9! min. Fnstrumentele sunt sterile - ore dac cutiile n)au %ost desc.ise. ,. 5terilizarea prin cld r &ed a< Prin %ier(ere ) se %ace numai atunci c,nd nu exist nici un alt mi'loc mai (un de sterili5are: nu e o metod sigur,instrumentele de metal se degradea5 , iar capacul %ier(torului este considerat nesteril. Fnstrumentele sterili5ate prin aceast metod sunt sterile numai (< 2n autocla$ ) Pregtirea materialelor8
-

ore.

seringile , acele se introduc &n cutii metalice indi$iduale cu capacul desc.is mnu6ile se introduc &n casolete speciale pt.mnu6i sondele , tu(urile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc &n cutii metalice pe strat de ti%on materialul moale $a %i pus &n casolete di%erite ;.alate, (onete, m6ti< destinate ec.ipa'ului care particip la inter$en7ia c.irurgical: c,mpuri operatorii, materiale pt.sutur 6i pansamente

se aplic (anderolele de control pe casolete 6i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas &n apropierea autocla$ului &nc.i5,ndu)le ori%iciile 6i capacele

Parametrii procesului de sterili5are &n %unc7ie de tipul materialului8 )instrumentar metalic 6i textile , la atm, 11-DC, 1!min )material plastic la 1, atm , 1 1DC, 1!min )sticlria 6i cauciucul, 1,1 atm, 1 ?DC, 1!min >terili5area este $ala(il - ore dac cutiile nu au %ost desc.ise. Controlul sterili5rii 1. &etode chi&ice 8 &n poupinel sau autocla$ se introduc %iole care con7in su(stan7e c.imice ale cror se modi%ic la o temperatur de peste 11!DC8 ) ) %luorura de > de$ine $erde la 1 1DC gluco5a de citrat de 0a de$ine gal(en)(run la 1 1DC

37

. &etode ,izice 8 manometre 6i termometre arat presiunea 6i temperatura din interiorul aparatului 1. &etode biologice @ se introduc epru(ete cu germeni re5isten7i la temperaturi &nalte 8 ) ) ) (acilul tetanic p,n la 11!DC (acilul su(tilis p,n la 1 !DC (acilul stearotest p,n la 1 !DC rm,ne incolor

!. control l &idit%ii se %ace cu teste din ti%on amplasate &n casolete care nu tre(uie s ai( umiditatea peste ?Q 7eto"e chimice >u(stan7ele c.imice utili5ate p,n &n pre5ent pt.distrugerea micro(ilor nu dau o sterilitate per%ect. Ma'oritatea lor au mai degra( o ac7iune de5in%ectant. Fnstrumentele complexe cu sisteme optice %ragile nu suport sterili5area prin cldur 6i t(.sterili5ate , sau mcar decontaminate prin mi'loace c.imice, e$entual com(inate cu mi'loace mecanice. Formolul ;sterili5area cu trioxi)metilen< se %olose6te pt.sterili5area unor aparate , instrumente sau materiale care nu suport cldura , ca 8 endoscoapele, cateterele semidure etc. >terili5area se e%ectuea5 &n etu$e metalice Kanett sau @la ne$oie) &n cristali5oare de sticl care se &nc.id ermetic. Fnstrumentele cur7ite 6i splate se introduc &n cutiile metalice Kanett care, dup a6e5area ta(letelor de %ormol, se &nc.id etan6 6i se introduc &ntr)o etu$ pe o perioad de 1,? ore, pt.men7inerea temp.constante de 3?)9!DC. Ixidul de etilen este un lic.id care %ier(e la 1!,9 DC : ac7ionea5 prin distrugerea nucleului celular: &n contact cu aerul explodea5 deaceea se %olose6te &n amestec cu ga5e inerte . >terili5area se %ace &n aparate asemntoare cu autocla$ele o(i6nuite &n care se introduc o(iectele de sterili5at, se reali5ea5, prin eliminarea %or7at a aerului, un $id a$ansat, dup care se introduce amestecul de ga5e &n aparat. >terili5area se %ace la ??DC timp de 3ore. -entr sterilizare chi&ic se tilizeaz $i Gl taraldehida 2O1 -ero+id l de o+igen stabilizat 'O $i acid l peracetic n di,erite concentra%ii. 2ecoltarea s0ngel i capilar pentr e+a&ene he&atologice
-

.emoleucogram, .emoglo(in, timp de s,ngerare, timp de coagulare, examen para5itologic grup sanguin

materiale de protec7ie 39

 sterile

mnu6i de cauciuc

ace tampoane de $at seruri test

nesterile ta$ medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, 6le%uite pipete Potain

solu7ii de5in%ectante alcool 9!D

pregtirea pacientului psihic. se anun7 s nu mn,nce : i se explic necesitatea e%ecturii te.nicii ,izic. se a6ea5 &n po5i7ie 6e5,nd cu m,na spri'init e3ecu'ie
-

>e asepti5ea5 pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 9!D >e e$it congestionarea printr)o %recare puternic 6i prelungit >e a6teapt e$aporarea alcoolului Cu o mi6care (rusc se &n7eap pielea pulpei degetului &n partea lateral a extremit7ii, perpendicular pe straturile cutanate >e 6terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se %orme5e o alt pictur de s,nge din care se recoltea5 cu pipeta sau lama >e 6terge cu un tampon cu alcool la extremitatea unei lame se pune o pictur de 1)-mm diametru se a6ea5 o lamel cu marginile 6le%uite &n ung.i de -?D cu lama ;pictura se &ntinde prin capilaritate< lamela se trage ctre partea li(er a lamei pstr,nd aceea6i &nclina7ie 6i antren,nd toat pictura %r s o %ragmente5e se agit lama pentru uscare se etic.etea5 6i se trimite la la(orator 39

Pregtirea pro"usului pentru laborator/e$ectuarea $rotiului

Lematii

-, )-,9mil.Gmm1 @ la %emei -,?)?,?mil.Gmm1 @ la (r(a7i

Cre6terea nr.de .ematii B poliglo(ulie >cderea nr.de .ematii B anemie #rom(ocite 1?!)-!! mii Gmm1 cre6terea nr. de trom(ocite peste *.0. B trom(ocito5 scderea nr. de trom(ocite su( *.0. B trom(ocitopenie Lemoglo(ina $alori normale "a brba%i 1!-1' gO "eucocitele $alori normale - !!)9!!!Gmm1 cre6terea nr.de leucocite peste *.0. B leucocito5 scderea nr. de leucocite su( *.0. B leucopenie 2ecoltarea s0ngel i venos pentr e+a&ene he&atologice C?5;= *>L)$ite5a de sedimentare a .ematiilor: >edimentareBa6e5area progresi$ a .ematiilor pe %undul epru(etei =s.se spal pe m,ini Pregte6te materialele necesare8 >terile >ering ml Citrat de sodiu 1,9Q =ce pentru punc7ia $enoas la ,e&ei 12-1#gO

nesterile >tati$ 6i pipete ]estergreen Perni7, mu6ama epru(ete #$.medical, renal /arou ;pentru e$iden7ierea $enei< #ampoane

4e5in%ectant8 =lcool 7!D

7!

Pregte6te pacientul psi.ic ;se anun7 cu -. &nainte necesitatea e%ecturii examinrii< 6i %i5ic ;se anun7 s nu mn,nce, s pstre5e repaus %i5ic< =sistenta se spal pe m,ini cu ap 6i spun 2m(rac mnu6i de cauciuc sterile =spir &n sering !,-ml citrat de 0a 1,9Q Punc6ionea5 $ena %r garou 6i aspir s,nge p,n la ml ;1,3ml<: +etrage acul 6i aplic tampon cu alcool >curge amestecul s,nge)citrat &n epru(et 6i omogeni5ea5 lent =6ea5 epru(eta &n stati$ 2ngri'e6te pacientul >e completea5 (uletinul >e etic.etea5 produsul >e aspir cu pipeta ]estergreen p,n la grada7ia !! 6i se a6ea5 pipeta &n stati$ pe dopul de cauciuc &n po5i7ie strict $ertical, not,ndu)se acest moment ;c,nd examenul se %ace la patul (olna$ului<:

>e las la sedimentat 1., .: >e cite6te re5ultatul8 la brba%i 1-1H&& la ,e&ei 2-13&& 4up .8 la brba%i )-1#&& la ,e&ei 12-1)&&

*alori normale 4up 1.8

4ac se recoltea5 cu sist. *acutainer , se pregte6te perni7, mu6ama, ta$ medical, t$i7 renal, .olenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, epru(eta cu dop de culoare neagr. >e recoltea5 s,ngele %r garou. 2ecoltarea s0ngel i pentr e+a&ene biochi&ice >e e%ectuea5 prin punc7ie $enoas , diminea7a, (olna$ul %iind Ma 'eune : se recoltea5 ?)1!ml s,nge simplu pentru a determina8 Uree sanguin8 !. !)!,-! grG1!!!ml =cid uric8 Creatinin8 Biliru(in8 Colesterol 8 )3 mg Q !,3)1, ! mg Q #B!,-)1mg Q 4B!,1)!,-mg Q 1,9!) ,9! gr T transamina5 #/IB ) ! ui #/PB )13 amila58 9)1 u] ;]olgemut.< electro%ore5 pr.t.B7?gr Q 71

"ipemie8

3!!)9!!mg Q

calcemie8 9)1 mg Q : -,?)?,? mE^Gl

#este de disproteinemie Fos%ata5a alcalin >ideremie8 recoltare direct &n epru(et cu ac de platin8 1!!)13! G1!! ml +e5er$ alcalin8 ?)1! ml &n sticlu7e .eparinate 8 ?9)3? $ol. Q Fonograma sanguin /licemia 8 ml s,nge G 0aF -mg 8 !,9!)1, ! gr T Fi(rinogen8 !,? ml citrat de 0a 1,9 Q 6i -,?ml s,nge 8 !!)-!! mg Q #imp de protrom(in8 !,? ml oxalat de V 6i -,? ml s,nge 8 timpii #._uic`B1 )1- #.LoAellB1a1!) a1! 2ecoltarea s0ngel i pentr e+a&en bacteriologic - he&oc lt r .e$! Lemocultura &nseamn introducerea s,ngelui pe un mediu de cultur pentru examen (acteriologic. *cop: 4escoperirea (acteriilor atunci c,nd se suspectea58
-

o septicemie cu sta%ilococ, meningococ, (acil Voc. ;(olna$ul are %e(r cu oscila7ii mari, %rison, stare general alterat< o (acteriemie 8 %e(r ti%oid, (rucelo5, endocardit malign su(acut<

materiale de protec7ie8 masc de ti%on, mnu6i sterile sterile8 sering a ! cm1, ace pentru punc7ie $enoas, casolete cu pense, tampoane 6i comprese, c,mp, ap 6i spun medii de cultur8 dou recipiente cu 8 (ulion citrat, gelo5 semilic.id nesterile8 lamp de spirt, c.i(rituri solu7ii de5in%ectante8 alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient pregtire psi.ic8 se anun7 6i se explic necesitatea te.nicii pregtire %i5ic8 se spal regiunea plicii cotului , se degresea5 cu eter , se asepti5ea5 cu alcool e3ecu'ie >e %ace de ctre dou asistente8 Prima asistent spal, degresea5 6i de5in%ectea5 regiunea, cealalt asistent &m(rac mnu6ile sterile, a6ea5 c,mpul steril, asepti5ea5 regiunea cu iod. Prima asistent aplic garoul la 1!)1 cm de locul punc7iei, aprinde lampa de spirt, &m(rac mnu6i sterile, ser$e6te seringa &n condi7ii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa 6i e%ectuea5 punc7ia 7

$enoas, aspir ! ml de s,nge : prima asistent des%ace garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent asepti5ea5 locul punc7iei , %lam(ea5 dopul 6i gura (alonului: cealalt &nsm,n7ea58 ml &n epru(et cu gelo5 , 1!ml &n (ulionul citrat. Prima asistent %lam(ea5 din nou gura (alonului, dopul 6i &nc.ide epru(eta, cealalt omogeni5ea5 prin mi6cri de &nclinare 6i redresare. Pregtirea pro"usului pentru laborator
-

se etic.etea5 cu data , ora , temperatura ;se pot recolta mai multe pro(e &n - .< se trimit imediat la la(orator 6i se pun la termostat la 17DC se notea5 &n %oaia de o(ser$a7ie data 6i numele persoanei care a recoltat

>e reorgani5ea5 locul. 4e 6tiut8 pentru &nsm,n7area cu germeni anaero(i, epru(eta cu gelo5 semilic.id se &ncl5e6te la (ain)marie timp de 1! min &n timpul &nsm,n7rii , (alonul sau epru(eta cu mediu de cultur se pstrea5 &nclinat %lam(area se %ace %r a &ncl5i mediul de cultur materialele necesare se sterili5ea5 la poupinel &nsm,n7area se %ace imediat pentru a e$ita coagularea s,ngelui .emocultura se e%ectuea5 la de(utul (olii 6i &nainte de administrarea anti(ioticelor

Lemocultura poate %i completat cu coprocultur, urocultur etc. 2ecoltarea e+ dat l i ,aringian E3u"atul $aringian este un lic.id re5ultat &n urma unui proces in%lamator %aringian. *cop /+plorator 4epistarea germenilor patogeni de la ni$elul %aringelui &n $ederea tratamentului 4epistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recoman"ri +ecoltarea se %ace nu numai &n angine , ci 6i &n alte (oli care pot %i declan6ate de o in%ec7ie %aringian ;ne%rite, +==<. 7ateriale 4e protec7ie >terile >patul lingual Masca de ti%on

71

Epru(et cu tampon %aringian sau ans de Pt Epru(ete medii de cultur >er %i5iologic sau glicerin 1?Q

0esterile #$i7 renal >tati$ pentru epru(ete "amp de spirt C.i(rituri

Pregtirea pacientului Pregtire psi.ic >e explic necesitatea recoltrii >e anun7 6i i se explic te.nica

Pregtire %i5ic >e anun7 s nu mn,nce, s nu (ea ap > nu i se instile5e solu7ii de5in%ectante &n nas, s nu %ac gargar >e a6ea5 pacientul pe un scaun

E3ecu'ie ) se recoltea5 &nainte de administrarea anti(ioticelor sau sul%amidelor ) asistenta se spal pe m,ini 6i se de5in%ectea5 cu alcool ) i6i pune masca de protec7ie ) in$it pacientul s desc.id gura 6i inspectea5 %undul de g,t ) desc.ide epru(eta cu tamponul %aringian ) %lam(ea5 g,tul epru(etei 6i o &nc.ide cu dop steril ) apas lim(a cu spatula lingual ) cu tamponul %aringian 6terge depo5itul de pe %aringe 6i amigdale, de5lipe6te o por7iune din %alsele mem(rane ;c,nd este ca5ul< ) %lam(ea5 gura epru(etei 6i introduce tamponul %aringian &n epru(eta care se &nc.ide cu dopul %lam(at ) la indica7ia medicului, &ntinde produsul o(7inut pe lame de sticl pentru %rotiuri colorate sau &nsm,n7ea5 imediat pe medii de cultur, succesi$ dou epru(ete din aceea6i recoltare ) se spal pe m,ini cu ap 6i spun

7-

pregtirea pro"usului pentru laborator

-

se transport produsul la la(orator e$it,nd suprain%ectarea dac nu este posi(il &nsm,n7area la patul (olna$ului, tamponul se ume5e6te &n preala(il cu ser %i5iologic sau glicerin 1?Q

>e reoragani5ea5 locul. 8otarea (n $oaia "e obser%a'ie

-

se notea5 data recoltrii, numele persoanei creia i s)ae%ectuat recoltarea dac s)au %cut &nsm,n7ri sau nu timpul scurs de la recoltare la &nsm,n7are s nu dep6easc ?)3 ore &nainte de recoltare se inspectea5 regiunile de unde urmea5 s se recolte5e recoltarea se %ace nu numai &n angin, ci 6i &n alte (oli care pot %i declan6ate de o in%ec7ie %aringian ;ne%rite,+==7.

"e tiut
-

.e e%itat
-

&m(i(area tamponului cu sali$ atingerea din7ilor

2ecoltarea sp tei .e$! >puta este un produs ce repre5int totalitatea secre7iilor ce se expul5ea5 din cile respiratorii prin tuse. *cop: explorator pentru examinri macroscopice citologice (acteriologice para5itologice

&n $ederea sta(ilirii dg. 7ateriale necesare >terile cutie Petri, pa.ar conic scuiptoare special ;sterili5at %r su(stan7 de5in%ectant<

nesterile pa.ar cu ap 6er$e7ele sau (atiste de unic %olosin7

pregtirea pacientului 7?

psi.ic se anun7 6i i se explic necesitatea executrii examinrii se instruie6te s nu &ng.it sputa s nu o &mpr6tie s expectore5e numai &n $asul dat s nu introduc &n $as 6i sali$a

e3ecu'ie i se o%er pa.arul cu ap s)6i clteasc gura 6i %aringele i se o%er $asul de colectare, &n %unc7ie de examenul cerut se solicit pacientului s expectore5e dup un e%ort de tuse se colectea5 sputa matinal sau adunat din -. recoltarea sputei prin $rotiu $aringian i laringian se ume5e6te tamponul de $at cu ap distilat steril se apas lim(a cu spatula se introduce tamponul &n %aringe cer,nd pacientului s tu6easc sputa eliminat se prinde pe tamponul de $at care se introduce imediat &n epru(eta steril %rotiul laringian se recoltea5 de ctre medic ptrun5,nd cu tamponul &n laringe su( control laringoscopic recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda ;Ein.orn sau Fauc.er<, &n stomac, diminea7a, pe nem,ncate se introduc prin sond !!ml ap distilat, (icar(onatat, cldu7, care este e$acuat imediat sau extras cu seringa lic.idul recoltat se trimite imediat la la(orator pentru c germenii cuta7i pot %i distru6i dac stau mai mult timp &n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se %ace pentru &nsm,n7are 6i lic.idul tre(uie trimis la alt la(orator, sucul o(7inut poate %i neutrali5at cu (icar(onat de 0a recoltarea sputei prin spltur bronic se utili5ea5 la pacien7ii cu #BC ca$itar, care nu expectorea5 se pun &n e$iden7 (acili &ncapsula7i &n su(mucoas, care nu apar &n mod o(i6nuit &n sput se introduc &n recipientul de aerosoli ?ml ser %i5iologic sau -ml solu7ie teo%ilin 1Q cu 1ml solu7ie de stricnin 1T 73 pacientul in.alea5 de c&te$a ori prin inspira7ii ad,nci, repetate, urmate de expira7ii scurte

se %ace o scurt pau5 de -)?sec 6i se repet p,n la aerosoli5area &ntregii cantit7i de lic.id dup aspira7ii, pacientul &ncepe s tu6easc c.iar dac nu a tu6it niciodat sputa expectorat se recoltea5 &ntr)un $as steril, recoltarea se repet 5ilnic, &n urmtoarele 5ile, &n $ase separate

Pregtirea produselor pentru la(orator F. se acoper recipientele FF. se etic.etea5 FFF. se trimit la la(orator notarea &n %oaia de o(ser$a7ie: reorgani5area 2ecoltarea rinei. - e+a&en l s &ar - roc lt ra scop e+plorator . in%ormea5 asupra strii %unc7ionale a rinic.ilor, c,t 6i a &ntregului organism materiale / urinar sau plosc ) mu6ama, ale5 ) materiale pentru toaleta organelor genitale externe ) epru(ete sterile sau alte recipiente &n %unc7ie de examenul cerut ) lamp de spirt 6i c.i(rituri pregtirea pacientului - psihic - se anun7 6i se instruie6te pri$ind %olosirea (a5inetului ) s 6tie s utili5e5e numai recipientul gol 6i curat ) s urine5e %r de%eca7ie ) s $erse imediat urina &n $asul colector ) s nu urine5e &n timpul toaletei - ,izic
-

se prote'ea5 patul cu mu6ama 6i ale5 se a6ea5 plosca su( pacient se %ace toaleta organelor genitale externe se &ndeprtea5 (a5inetul 6i se &nlocuie6te cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar - din urina o(7inut se trimite un e6antion de 1!!)1?! ml

77

recoltarea urinei pentru urocultur la 'umtatea mic7iunii - urocultura sta(ile6te pre5en7a (acteriilor &n urin ) se recoltea5 urina de diminea7a ;concentra7ie mare de germeni<, &n a(sen7a unui tratament cu per%u5ii ;e%ect de dilu7ie< ) &nainte de &nceperea tratamentului cu anti(iotice, se spal m,inile cu aten7ie 6i se usuc cu prosop curat ) prima cantitate de urin emis, aproximati$ ?! ml, se elimin la toalet sau &n (a5inet, apoi %r s se &ntrerup 'etul urinar, se recoltea5 aproximati$ ? ml urin &ntr)o epru(et steril ) se %lam(ea5 gura epru(etei &nainte 6i dup recoltare ) se astup repede cu dopul ) se transport la la(orator sau se &nsm,n7ea5 direct pe mediul de cultur 6i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sonda' $e5ical - se utili5ea5 atunci c,nd recoltarea la 'umtatea mic7iunii nu este posi(il 6i c,nd punc7ia $e5ical nu este dorit ) se %olosesc sonde ;catetere< cu o singur cale unidirec7ional ;exist risc de in%ec7ie extern< ) se %ace toaleta organelor genitale cu aten7ie ;$e5i sonda'ul $e5ical< ) &n ca5 de sond $e5ical permanent, nu se recoltea5 urina din punga colectoare, ci numai prin punc7ie &n por7iunea proximal a sondei dup o de5in%ectare atent a supra%e7ei acesteia recoltarea urinei prin punc7ie $e5ical - se %ace numai &n ca5 de $e5ic plin, c,nd nu se poate recolta urina la 'umtatea mic7iunii sau prin sonda' $e5ical ) se execut punc7ia $e5icii urinare ) se reparti5ea5 urina recoltat &n recipiente &n %unc7ie de scop Urocultura cercetea5 pre5en7a (acteriilor &n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se %ac &n condi7ii de asepsie &ntr)o epru(et steril cu dop steril. Urocultura se %ace prin emisie spontan: se recoltea5 urina de diminea7 dup o preala(il toalet a organelor genitale. "a %emei recoltarea necesit o toalet atent8 se spal cu ap 6i spun, se clte6te cu solu7ie antiseptic de permanganat de V sau ceai de mu6e7el sau ap %iart 6i rcit, se 6terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu %ierul &ncins &nainte de %olosire. 79

>e introduce un tampon steril intra$aginal , dac este ca5ul, pentru a e$ita ca urina s %ie contaminat cu scurgere $aginal. >e recoltea5 'etul mi'lociu direct &n epru(eta steril: dopul se 7ine &n m,n %r a atinge por7iunea ce intr &n epru(et

"a (r(a7i recoltarea este mai simpl8 >e recoltea5 'etul mi'lociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu %ie contaminat cu germeni oportuni6ti de pe tegumentele $ecine >e %ace toaleta glandului , a prepu7ului prin splare, cltire , 6tergere steril 6i apoi antisepsia glandului cu alcool "a persoanele imo(ili5ate la pat care nu pot coopera, ca 6i la sugari >e %ace o toalet riguroas a organelor genitale Fixarea la ni$elul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi ade5i$e sterile;la sugari<

"a (olna$ii imo(ili5a7i ca 6i la copiii mici care cola(orea5 greu +ecoltarea se %ace direct &n $asele proprii de urinat dac sunt de metal 6i sterili5ate 4ac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate %i sterili5at &n ele se introduc $ase de sticl sterili5ate >e $a e$ita contactul acestor $ase sterili5ate cu tegumentele sau m,na copilului >e toarn &n epru(ete sterile

>ondarea sau cateterismul la %emei, (r(a7i. #ransportul tre(uie s %ie asigurat &n curs de 1. de la prele$are deoarece urina este un excitant mediu de cultur: ast%el sunt necesari c,7i$a germeni pentru a o(7ine &n scurt timp o contaminare masi$ Urina poate %i pstrat la %rigider c,te$a ore ;la - DC )?.<

Cantitatea de urin pentru urocultur este de ?ml;&n epru(et< 0u se administrea5 anti(iotice 1! 5ile &nainte de recoltare Bolna$ul nu $a consuma lic.ide timp de 1 ) -. &nainte de recoltare 0u $a urina 3. &nainte de recoltare +ecoltarea se %ace de pre%erin7 diminea7a la ridicarea din pat 2ecoltarea vrst rilor 0rstura este con7inutul gastric care se elimin spontan , de o(icei &n a%ec7iunile digesti$e, dar &nt,lnit 6i ca un simptom &n alte a%ec7iuni;alcoolism, LFC< sau &n sarcin. *cop 79

/+plorator I se %ac examinri macroscopice , (acteriologice, c.imice pentru sta(ilirea diagnosticului Materiale necesare t$i7e renale curate 6i uscate pa.ar cu solu7ie aromat mu6ama , tra$ers prosop

>e pregte6te pacientul ,izic $i psihic. $a %i &ncura'at 6i sus7inut &n timpul $rsturii se a6ea5 &n po5i7ie 6e5,nd sau decu(it dorsal cu capul &ntors lateral se a6ea5 su( cap sau &n 'urul g,tului un prosop se prote'ea5 len'eria de corp 6i de pat cu mu6ama sau tra$ers

#e.nica se &ndeprtea5 prote5a dentar dac exist t$i7a renal se o%er pacientului sau este sus7inut de ctre asistent asistenta spri'in %runtea (olna$ului dup $rstur se &ndeprtea5 t$i7a dac $ars dup interven%ii chir rgicale abdo&inale, $a %i s%tuit s)6i comprime u6or cu palma plaga operatorie se o%er pa.arul cu ap s)6i clteasc gura ;scuip &n alt t$i7< 2ngri'irea pacientului dup te.nic se 6terge gura pacientului se &ndeprtea5 materialele %olosite se a6ea5 pacientul &n po5i7ie comod 6i se acoper se aerise6te salonul se supra$eg.ea5 pacientul &ncontinuare 2n %unc7ie de o(ser$a7ie se notea5 aspectul macroscopic, cantitatea. Unele semne &nso7itoare sau premergtoare ce%alee $erti' transpira7ii emisie %r e%ort &n 'et

9!

2ecoltarea "C2 .e$! "C+ este un produs de secre7ie al plexurilor coroide la ni$elul $entriculului F*, cu rol de protec7ie a >0C, cu rol nutriti$ 6i excretor, care circul &n spa7iul su(ara.noidian. *cop: diagnostic - este o metod de rutin, care %urni5ea5 date esen7iale &n diagnosticul neuroin%ec7iilor 6i .emoragiilor meningiene, &n a%ec7iuni neurologice 6i neuroc.irurgicale, al strilor comatoase e3ecu'ie ) recoltarea se execut pe nem,ncate prin punc7ie lom(ar, su(occipital sau $entricular ) la pacien7ii cu stare general alterat se execut &n decu(it lateral pentru a e$ita lipotimia ) te.nica de punc7ionare 6i prele$are $a %i strict aseptic ) se o(ser$ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude ) se extrag 1!) ! ml "C+ ;dup scurgerea c,tor$a picturi< ) lic.idul se reparti5ea5 &n mai multe epru(ete sterile ;pentru di%erite examinri< ) aproximati$ - ml &n %iecare epru(et ) se %ac examinri8 ) citologice ;msurarea elementelor celulareGmm 18 lim%ocite, polinucleare, eo5ino%ile, atipii celulare< ) bacteriologice - BV 6i al7i germeni ) serologice - si%ilisul >0C ) biochi&ice L)R B solu7ie apoas, (ogat salin, limpede ca apa de st,nc
vol &. 1!!)1?! ml: 4B1!!?)1!!9: pLB7,-)7,?

P tensi nea. 1!) ! cm ap &n decu(it lateral !) ? cm ap &n po5i7ie 6e5,nd !)su(occipital !)? cm ap la sugari ?)1? cm ap la copii %alori normale ale constituien'ilor chimici al(uminora.ie B !)3! mgQ glicora.ia clorora.ia B ?!)3! mgQ B 7!!)73! mgQ a5ot total creatinin acid lactic B 1?)1! mg B !,?)1 mg B 1!) ? mg

91

2ecoltarea secre%iilor p r lente .e$! >ecre7iile purulente se recoltea5 de pe supra%a7a tegumentelor, din plgi supurate, ulcera7ii, organele genitale, con'uncti$a ocular, le5iuni ale ca$it7ii (ucale 6i din conductul auditi$ extern. scop e+plorator - depistarea %lorei micro(iene generatoare 6i e%ectuarea anti(iogramei terape tic ) e$acuarea 6i tratarea secre7iilor purulente materiale - sterile ) epru(ete, ans de platin ) )1 lame de sticl (ine degresate ) seringi 6i ace ) ser %i5iologic ) alcool iodat ) tinctur de iod ) pipete Pasteur ) nesterile ) creion dermatogra% ) lampa de spirt 6i c.i(rituri pregtirea pacientului - psihic. - se anun7 6i i se explic necesitatea e%ecturii examinrii ) ,izic. ) se a6ea5 &n po5i7ia adec$at recoltarea "in %e icule & pustule & ulcera'ii ) se cur7 6i se de5in%ectea5 supra%a7a $e5iculelor, pustulelor,ulcera7iilor ) se sterili5ea5 ansa prin &ncl5ire la ro6u 6i se a6teapt s se rceasc ) se recoltea5 o mic por7iune de puroi, de su( crust sau de la marginea ulcera7iilor ) materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril ) se e%ectuea5 %rotiu recoltarea "in papule & no"uli sau alte le iuni in$lamatoare ) se de5in%ectea5 tegumentele cu tinctur de iod

) se punc7ionea5 regiunea cu un ac steril montat la sering ) se plim( acul &n teren &n mai multe direc7ii p,n se o(7ine sero5itate la aspirare ) se spal seringa cu ser %i5iologic sau mediu de cultur ) se introduce lic.idul &ntr)o epru(et steril 6i se &nc.ide cu dopul, dup %lam(are recoltarea puroiului "in abcese& $legmoane& colec'ii abces l1 ,leg&on l este deschis

- se recoltea5 aseptic cu o pipet Pasteur, %lam(at 6i rcit sau cu o ans de platin c0nd abces l este nchis ore, iar pentru anaero(i se anun7 la(oratorul

- recoltarea se %ace cu seringa prin punc7ionare ) transportul produsului se %ace &n cel mult cu o or &nainte pentru regenerarea mediilor ) examenul direct ;cito(acteriologic< se %ace pe lama colorat MaR)/rumAald)/iemsa 5ondaj l gastric .e$! >onda'ul sau tu(a'ul gastric repre5int introducerea unui tu( de cauciuc ) sonda gastrica Fauc.er sau Ein.orn prin %aringe 6i eso%ag &n stomac. *cop: e+plorator
-

recoltarea con7inutului stomacal &n $ederea e$alurii %unc7iei c.imice 6i secretorii ;c.imismul gastric< pentru studierea %unc7iei e$acuatoare a stomacului

terape tic - e$acuarea con7inutului stomacal toxic ) cur7irea mucoasei de exsudate 6i su(stan7e strine depuse ) .idratarea 6i alimentarea (olna$ului ) introducerea unor su(stan7e medicamentoase in"ica'ii
-

&n gastritele acute sau cronice, (oala ulceroas

materiale de protec7ie 4ou 6or7uri din cauciuc sau din material plastic Mu6ama 6i ale5 Prosoape

91

sterile psihic.
-

>onda Fauc.er sau Ein.orn seringi de ! ml casolet cu mnu6i de cauciuc pense .emostatice epru(ete

nesterile t$i7 renal ta$ medical pa.ar cu ap aromat pa.ar cu ap pentru prote5 recipient pentru colectare

medicamente la indica7ia medicului

pregtirea pacientului se in%ormea5 pacientul 6i i se explic necesitatea te.nicii este rugat s respecte indica7iile date &n timpul sonda'ului se a6ea5 pacientul pe un scaun cu spetea5, cu spatele c,t mai drept se prote'ea5 cu 6or7ul de cauciuc sau de material plastic i se &ndeprtea5 prote5a dentar ;c,nd este ca5ul< 6i se a6ea5 &ntr)un pa.ar cu ap se a6ea5 t$i7a renal su( (r(ia pacientului pentru a capta sali$a ce se scurge din ca$itatea (ucal
-

,izic.
-

este solicitat s men7in t$i7a &n aceast po5i7ie pacientul nu $a m,nca &n diminea7a e%ecturii examenului

tehnica asistenta se spal pe m,ini cu ap 6i spun &m(rac 6or7ul de cauciuc &6i pune mnu6ile sterile ume5e6te sonda pentru a %a$ori5a alunecarea prin %aringe 6i eso%ag

9-

 se a6ea5 &n dreapta (olna$ului 6i &i %ixea5 capul cu m,na st,ng, 7in,ndu)l &ntre m,n 6i torace prinde cu m,na dreapt extremitatea rotun'it a sondei ca pe un creion cere pacientului s desc.id larg gura , s respire ad,nc 6i introduce captul sondei p,n la peretele posterior al %aringelui, c,t mai aproape de rdcina lim(ii, in$it,nd (olna$ul s &ng.it prin degluti7ie sonda ptrunde &n eso%ag 6i este &mpins %oarte atent spre stomac;la marca'ul -!)?!cm citit la arcada dentar< $eri%ic pre5en7a sondei &n stomac prin aspirarea con7inutului stomacal cu a'utorul seringii se %ixea5 sonda a6ea5 la extremitatea li(er a sondei (alonul ErlenmeRer;c,nd se colectea5 pentru o pro(< sau aspir sucul gastric cu seringa pentru a %a$ori5a golirea stomacului, pacientul este rugat s)6i contracte pere7ii a(dominali extrage sonda printr)o mi6care .otr,t, cu pruden7, dup comprimarea ei cu o pens .emostatic pentru a &mpiedica scurgerea con7inutului &n %aringe ;de unde ar putea %i aspirat de pacient< c,nd captul li(er al sondei a'unge &n gura pacientului se prinde cu m,na st,ng 6i se &ndeprtea5 sonda gole6te con7inutul sondei &n $asul colector a6ea5 sonda &n t$i7a renal (ngir-irea ulterioar a pacientului ) i se o%er un pa.ar cu ap aromat s)6i clteasc gura ) se 6terg muco5it7ile de pe %a7 6i (r(ie ) se &ndeprtea5 t$i7a 6i 6or7ul de cauciuc ) i se o%er prote5a dentar ;dup ca5< ) se a6ea5 pacientul &n po5i7ie comod pregtirea pro"usului pentru e3amenul "e laborator ) se determin cantitatea e$acuat ) se completea5 %ormularele de recoltare ) se trimit pro(ele etic.etate la la(orator reorgani are 9 notare (n $oaia "e obser%a'ie / se notea5 te.nica, data, cantitatea 6i aspectul macroscopic al sucului gastric extras acci"ente 9?

/rea7 6i sen5a7ie de $rstur: se &nltur %ie printr)o respira7ie pro%und, %ie se e%ectuea5 aneste5ia %aringelui cu o solu7ie de cocain Q >onda poate ptrunde &n laringe8 apare re%lexul de tuse, .iperemia %e7ei, apoi ciano5a, se &ndeprtea5 sonda >onda se poate &n%unda cu resturi alimentare: des%undarea se %ace prin insu%la7ie cu aer >e pot produce (ron.opneumonii de aspira7ie

4E E#FU#8 ) tu(a'ul gastric se e%ectuea5 &n condi7ii de per%ect asepsie ) sonda'ul gastric se poate e%ectua 6i pe cale endona5al cu sonda Ein.orn ) pacien7ilor incon6tien7i li se urmresc respira7ia, culoarea %e7ei: $eri%icarea cii de ptrundere a sondei se %ace prin introducerea captului li(er &ntr)un pa.ar cu ap ) apari7ia (ulelor de aer con%irm ptrunderea &n cile respiratorii ) o %orm particular de sondare &n scop .emostatic este introducerea sondei Bla`emore .E E*F#=#8 ) ungerea sondei cu ulei sau alte su(stan7e grase ;pro$oac grea7 pacientului< 5ondaj l d odenal .e$! >onda'ul sau tu(a'ul duodenal const din introducerea unei sonde Ein.orn dincolo de pilor, reali5,nd o comunicare &ntre duoden 6i mediul exterior. *cop: e+plorator
-

extragerea con7inutului duodenal %ormat din con7inut gastric, (il ;=, B, C<, suc pancreatic 6i secre7ie proprie aprecierea %unc7iei (iliare .epatice, a cilor extra.epatice descoperirea unor modi%icri anatomo)patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compo5i7ia c.imic sau mor%ologic a sucurilor extrase prin sonda' e$iden7ierea unor (oli para5itare ale duodenului sau cilor (iliare

terape tic
-

drenarea cilor (iliare 6i introducerea unor medicamente care au ac7iune direct asupra

%icatului, a cilor (iliare sau a tu(ului digesti$. =cestea $or ac7iona %ie local, %ie se $or resor(i prin pere7ii intestinali, a'ung,nd prin $ena port &n %icat, de unde apoi $or %i excretate &mpreun cu (ila &n cile (iliare, urm,nd calea circula7iei entero).epatice ali&ent%ie arti,icial - se introduc lic.ide .idratante 6i alimente lic.ide &n organismul 93

pacien7ilor incon6tien7i sau cu imposi(ilitate de &ng.i7ire aspira%ie contin - &n ca5ul oclu5iilor sau su(oclu5iilor intestinale ) dup inter$en7ii c.irurgicale pe tu( digesti$ ;postoperator< Generalit'i / se $eri%ic totodat 6i permea(ilitatea cilor (iliare ) se pot locali5a procesele patologice .epato(iliare, prin separarea (ilei $e5iculare de cea .epatic din con7inutul sucului duodenal ) anali5a sucului pancreatic urmre6te do5area %ermen7ilor din con7inutul lui ) recoltarea sucului pancreatic se %ace prin tu(a'ul duodenal materiale de protec7ie sterile >onda Ein.orn seringi de ! ml mnu6i de cauciuc sterile pens .emostatic medii de cultur , epru(ete Mu6ama 6i ale5 Eor7 de cauciuc sau alt material impermea(il Prosoape

nesterile t$i7 renal ta$ medical stati$ pentru epru(ete pa.ar cu ap aromat pern cilindric dur sau ptur rulat .,rtie de turnesol ro6ie 6i al(astr

medicamente sul%at de magne5iu 11Q ulei de msline no$ocain 97

solu7ii necesare .idratrii 6i alimentrii;materialele se $or alege &n %unc7ie de scopul sonda'ului<

pregtirea pacientului psihic8 ) se in%ormea5 pacientul ) i se explic necesitatea te.nicii ,izic8 ) pacientul $a %i nem,ncat ) se i5olea5 patul cu un para$an ) se prote'ea5 cu mu6amaua 6i ale5a ) se a6ea5 pacientul &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului ) se prote'ea5 cu 6or7ul din material plastic ) i se &ndeprtea5 prote5a ;dup ca5< ) i se d ta$i7a renal s o 7in su( (r(ie e3ecu'ie asistenta se spal pe m,ini &m(rac mnu6i sterile prinde sonda;ume5it< c,t mai aproape de oli$ 6i o introduce cu (l,nde7e prin ca$itatea (ucal sau na5al p,n &n %aringe cere pacientului s respire ad,nc, cu gura desc.is 6i s &ng.it de c,te$a ori p,n c,nd oli$a trece &n eso%ag cu mi6cri (l,nde a'ut &naintarea sondei p,n la marca'ul -?cm la arcada dentar, moment &n care se consider c sonda a trecut de cardia 6i a ptruns &n stomac se a6ea5 pacientul &n decu(it lateral drept, cu trunc.iul u6or ridicat 6i capul mai 'os,coapsele %lectate pe (a5in se introduce perna cilindric su( regiunea .epatic se &mpinge u6or sonda spre pilorp,n la marca'ul 3!cm se continu introducerea sondei cu r(dare 6i aten7ie concomitent cu ac7iunea de &ng.i7ire a ei de ctre pacient;1) cm la 1)?min< c,nd di$i5iunea 7?cm se a%l la arcada dentar, oli$a sondei a a'uns &n duoden;dup cca 1)1 b ore de la ptrunderea ei &n stomac< %eri$icarea po i'iei son"ei

99

dac nu se scurge (il sau lic.idul scurs nu are aspectul (ilei, se $eri%ic dac sonda a a'uns &n duoden sau s)a &ncolcit &n stomac se insu%l 3!ml de aer prin sond cu sering 6i dup un minut se aspir: dac sonda a a'uns &n duoden se recuperea5 mai pu7in de !ml se introduc 1!ml de lapte care nu mai poate %i extras dac sonda a a'uns &n duoden, dar poate %i extras dac ea se a%l &n stomac se %ace control radiologic, sonda urmrindu)se su( ecran, ea %iind $i5i(il datorit impregnrii cu sruri de plum(

captarea bilei dup 1)1 b ore de la ptrunderea sondei &n stomac, la captul li(er al sondei apare (ila =, coledocian, de culoare gal(en)aurie, care se colectea5 &ntr)o epru(et se $eri%ic reac7ia sucului duodenal cu .,rtia de turnesol se introduc prin sond -!ml solu7ie sul%at de Mg 11Q, steril, &ncl5it la temperatura camerei pentru a %a$ori5a drenarea (ilei $e5iculare se &nc.ide extremitatea li(er a sondei prin &nnodare sau cu o pens dup 1?)1!min se desc.ide sonda 6i se colectea5 1!)-!ml (il $,scoas de culoare &nc.is castanie @(ila B, $e5icular la indica7ia medicului se pot recolta 1)?ml (il B &ntr)o epru(et steril sau pe medii de cultur pentru examen (acteriologic dup e$acuarea (ilei B se colectea5 o (il clar care pro$ine direct din %icat @(ila C, .epatic: aceasta, %iind &n cantitate mai mare, se $a capta &ntr)un recipient corespun5tor extragerea sondei se %ace dup ce se insu%l c,7i$a ml de aer 6i se &nc.ide captul li(er cu o pens extremitatea sondei se $a 7ine su( ni$elul stomacului pacientului pentru a &mpiedica scurgerea con7inutului ei &n %aringe sau &n ca$itatea (ucal se gole6te con7inutul sondei 6i se a6a5 &n t$i7a renal

(ngri-irea ulterioar a pacientului se o%er un pa.ar cu ap aromat pentru cltirea gurii se 6terg muco5it7ile de pe %a7 6i (r(ie se &ndeprtea5 6or7ul din material plastic se a6ea5 pacientul &n po5i7ie comod

pregtirea pro"usului pentru e3amen "e laborator 99

se determin cantitatea de (il o(7inut se etic.etea5 recipientele se trimit pro(ele la la(orator

>e reorgani5ea5 6i se notea5 &n %.o. acci"ente &nnodarea sondei datorit contrac7iilor pere7ilor stomacali &n timpul sen5a7iei de $rsturi &ncolcirea sondei &n stomac gre7uri 6i $rsturi imposi(ilitatea drenrii (ilei cau5at de un o(stacol %unc7ional;spasmul s%incterului Iddi< sau anatomic;coagularea (ilei $,scoase< 4e 6tiut sunt situa7ii c,nd sonda nu ptrunde &n duoden datorit unui spasm piloric: &nc.iderea 6i desc.iderea duodenului %iind reglat de reac7ia con7inutului gastric se &ncearc neutrali5area sucului acid stomacal cu (icar(onat de sodiu solu7ie 1!Q !)-!ml relaxarea spasmului piloric se poate %ace prin administrare de medicamente antispastice &n ca5ul &nnodrii sondei &n stomac, extragerea se $a %ace cu aten7ie pe cale (ucal cu a'utorul unei spatule linguale 6i a unei pense ;c.iar dac a %ost introdus pe cale endona5al< relaxarea s%incterului Iddi se poate reali5a prin introducerea a ?)1!ml no$ocain solu7ie 1) Q 4e e$itat aspirarea con7inutului sondei la extragerea ei o(oseala pacientului prin prelungirea duratei sonda'ului peste 1. gr(irea &naintrii sondei dep6irea duratei de execu7ie X11G .

5plt ra oc lar .e$! Prin spltura ocular se &n7elege introducerea unui lic.id &n sacul con'uncti$al. *cop:

terape tic

- &n procesele in%lamatoare ale con'uncti$ei ) &n pre5en7a unor secre7ii con'uncti$ale a(undente ) pentru &ndeprtarea corpilor strini materiale de protec7ie 8 prosoape 9!

sterile
-

comprese, tampoane de $at undin sau alt recipient picurtor ap (icar(onatat T

pacient psihic. ) se anun7 pacientul ) i se explic necesitatea 6i ino%ensi$itatea te.nicii ,izic8 ) se a6ea5 pacientul &n po5i7ie 6e5,nd, cu capul aplecat pe spate, cu pri$irea &n sus ) se prote'ea5 oc.iul sntos cu o compres steril ) se prote'ea5 cu un prosop &n 'urul g,tului ) se a6ea5 t$i7a renal lipit de g,t, de partea oc.iului ce urmea5 a %i splat ;sus7inut de (olna$ sau a'utor< ) dac starea general nu permite po5i7ia 6e5,nd, pacientul $a sta &n decu(it dorsal sau lateral, cu capul aplecat &napoi e3ecu'ie / particip do asistente8 una supra$eg.ea5 pacientul 6i)l men7ine &n po5i7ia aleas, cealalt e%ectuea5 te.nica ) se spal pe m,ini: se de5in%ectea5 ) $eri%ic temperatura lic.idului de spltur8 17HC ;temperatur mai 'oas declan6ea5 re%lexul de &nc.idere a pleoapelor< ) a6ea5 pe cele dou pleoape c,te o compres &m(i(at &n solu7ia antiseptic de splare ) desc.ide %anta palpe(ral cu degetele m,inii st,ngi 6i toarn &ncet lic.idul din undin ;sau alt recipient< &n sacul con'uncti$al, e$it,nd corneea ) solicit pacientului s roteasc oc.iul &n toate direc7iile ) repet te.nica la ne$oie 6i $eri%ic pre5en7a corpilor strini &n lic.idul de spltur ;c,nd este ca5ul< ) &ndeprtea5 t$i7a renal (ngri-irea ulterioar a pacientului
-

usuc %a7a pacientului aspir lic.idul rmas &n ung.iul na5al al oc.iului &ndeprtea5 compresa de pe oc.iul prote'at a6ea5 pacientul &n po5i7ie comod 91

reorgani area 9 notarea (n $!o! / se notea5 te.nica 6i numele persoanei care a e%ectuat)o / aspectul lic.idului de spltur .E 21IU1
-

ciocul undinei $a %i 7inut la distan7 de 3)7 cm de oc.iul pacientului pentru ca e$entualele mi6cri re%lexe produse de acesta sau gesturile gre6ite ale asistentei s nu traumati5e5e oc.iul cu $,r%ul recipientului

4E E*F#=# ) in%ectarea oc.iului sntos prin lic.idul de spltur de la oc.iul (olna$ 5plt ra a ric lar .e$! Prin spltur auricular se &n7elege splarea conductului auditi$ extern prin introducerea unui curent de lic.id. *cop

terape tic - &ndeprtarea secre7iilor ;puroi, cerumen< ) &ndeprtarea corpilor strini a'un6i &n urec.ea extern accidental sau $oluntar ) tratamentul otitelor cronice

&ateria<e ) dou 6or7uri de cauciuc ) mu6ama, prosop, ale5

- de protec7ie

) sterile ) sering /uRon, $at ) lic.idul de spltur la 17HC ) solu7ia medicamentoas prescris ) solu7ie de (icar(onat de sodiu 1T ) nesterile ) mas de tratamente ) t$i7 renal ) scaun pregtirea pacientului psihic8

) se anun7 pacientul ) i se explic scopul te.nicii ,izic8 ) &n ca5ul dopului de cerumen, cu - ore &nainte se instilea5 &n conductul auditi$ extern de 1 ori pe 5i solu7ie de (icar(onat de 0a &n glicerin 1G ! ) &n ca5ul dopului epidermic se instilea5 solu7ie de acid salicilic 1 Q &n ulei de $aselin ) &n ca5ul corpilor strini .idro%ili ;(oa(e de legume 6i cereale<, se instilea5 alcool )&n ca5ul insectelor $ii se %ac instila7ii cu ulei de $aselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu e%ect narcoti5ant ) pacientul se a6ea5 &n po5i7ie 6e5,nd pe scaun ) se prote'ea5 cu prosopul 6i 6or7ul ) se a6ea5 t$i7a su( urec.ea pacientului care $a 7ine capul &nclinat spre t$i7 e3ecu'ie / asistenta se spal pe m,ini 6i &m(rac 6or7ul de cauciuc ) $eri%ic temperatura lic.idului de spltura 6i &ncarc seringa /uRon ) cere pacientului s desc.id gura ;conductul se lrge6te 6i con7inutul patologic se &ndeprtea5 mai u6or< ) trage pa$ilionul urec.ii &n sus 6i &napoi cu m,na st,ng, iar cu dreapta in'ectea5 lic.idul de spltur spre peretele postero)superior 6i a6teapt e$acuarea ) opera7ia se repet la ne$oie ) se usuc conductul auditi$ extern ) medicul controlea5 re5ultatul splturii prin otoscopie ) se introduce un tampon de $at &n conduct ) se a6ea5 pacientul &n decu(it dorsal 1G )1 or ) se examinea5 lic.idul de spltur reorgani area i notarea (n $!o! ) se notea5 te.nica 6i re5ultatul splturii ;corpi strini extra6i etc.< 4E E#FU# / pot aprea accidente ca $rsturi, ame7eli, lipotimie, dureri, traumati5area timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sc5ute sau crescute a lic.idului de spltur 5plt ra gastric .e$! Prin spltur gastric &n7elegem e$acuarea con7inutului stomacal 6i cur7irea mucoasei de exsudate 6i su(stan7e strine.

91

scop terape tic - e$acuarea con7inutului stomacal toxic In"ica'ii intoxica7ii alimentare sau cu su(stan7e toxice sta5 gastric &nso7it de procese %ermentati$e pregtirea preoperatorie &n inter$en7iile de urgen7 sau pe stomac pregtirea pentru examen gastroscopic

)ontrain"ic'ii intoxica7ii cu su(stan7e caustice .epatite cronice: $arice eso%agiene &m(oln$iri cardio)pulmonare decompensate ulcer gastric &n perioada dureroas cancer gastric

materiale de protec%ie. ) 6or7uri din material plastic ) mu6ama, tra$ers ) prosoape sterile ) sonda gastric Fauc.er ) seringi de ! ml ) casoleta cu mnu6i de cauciuc ) pens .emostatic nesterile ) can de sticl sau de metal de ? l ) p,lnie, ap cald la ?) 3HC ) recipient pentru captarea lic.idului ;gleat, lig.ean< ) scaun &edica&ente ) cr(une animal, alt antidot la indica7ia medicului pregtirea pacientului psihic8 9-

) se anun7 6i se explic importan7a examenului 6i a cola(orrii sale ,izic. ) se a6ea5 pacientul pe scaun 6i se prote'ea5 cu un prosop &n 'urul g,tului ) se a6ea5 6or7ul de cauciuc ) se &ndeprtea5 prote5a dentar ;c,nd este ca5ul< ) i se o%er t$i7a renal 6i este rugat s 6i)o 7in su( (r(ie ;pentru captarea sali$ei 6i pentru imo(ili5area pacientului< e3ecu'ie ) asistenta se spal pe m,ini, &m(rac mnu6i sterile 6i 6or7ul de cauciuc ) ume5e6te sonda, se a6ea5 &n dreapta pacientului 6i &i %ixea5 capul &ntre m,n 6i torace ) cere pacientului s desc.id gura, s respire ad,nc ) introduce captul sondei p,n la peretele posterior al %aringelui c,t mai aproape de rdcina lim(ii in$it,nd pacientul s &ng.it ) prin degluti7ie, sonda ptrunde &n eso%ag 6i prin mi6cri (l,nde de &mpingere a'unge &n stomac ;la marca'ul -!)?! cm la arcada dentar< ) la captul li(er al sondei se adaptea5 p,lnia 6i se aduce la ni$elul toracelui pacientului ) se $eri%ic temperatura lic.idului de spltur 6i se umple p,lnia ) se ridic p,lnia deasupra capului pacientului ) &nainte ca ea s se goleasc complet, se co(oar cu 1!)-! cm su( ni$elul epigastrului &n po5i7ie $ertical pentru a se aduna &n ea lic.idul din stomac ) se gole6te con7inutul p,lniei &n $asul colector ) se repet opera7ia p,n ce lic.idul este curat, limpede, %r resturi alimentare sau su(stan7e strine ) se &ndeprtea5 p,lnia 6i se pensea5 captul li(er al sondei dup care se extrage cu aten7ie, pentru a se &mpiedica scurgerea con7inutului ei &n %aringe, de unde ar putea %i aspirat de pacient pregtirea pro"usului pentru e3amen "e laborator / dac spltura s)a e%ectuat pentru eliminarea unor su(stan7e toxice ingerate accidental sau $oluntar, tot ceea ce s)a e$acuat din stomac se $a pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un e6antion $a %i trimis la la(orator (ngri-irea ulterioar a pacientului / i se o%er un pa.ar cu ap s)6i clteasc gura ) se 6terg muco5it7ile de pe %a7 6i (r(ie ) se &ndeprtea5 t$i7a renal 6i 6or7ul ) se a6ea5 pacientul &n po5i7ie comod reorgani area i notarea (n $!o! 9?

.E E#FU#8 ) dac apare sen5a7ia de grea7 6i $rstur, se indic respira7ie pro%und sau se %ace aneste5ia %aringelui cu solu7ie de cocain Q ) sonda poate a'unge &n laringe, apare re%lexul de tuse, .iperemia %e7ei apoi ciano5a ) se retrage sonda ) sonda se poate &n%unda cu resturi alimentare ) se &ndeprtea5 prin insu%la7ie de aer cu seringa
) se pot

produce (ron.opneumonii de aspira7ie

Clis&e evac atoare. - clis&a evac atoare si&pl - clis&a nalt - clis&a leioas - clis&a p rgativ "e$! Clisma este o %orm special a tu(a'ului, prin care se introduc di%erite lic.ide &n intestinul gros ;prin anus, &n rect 6i colon<. *cop8 evac ator - e$acuarea con7inutului intestinului gros ) pregtirea pacientului pentru examinri ;rectoscopie, irigoscopie< ) inter$en7ii c.irurgicale asupra rectului / clis&ele evac atoare pot %i8 simple, &nalte, prin si%ona', uleioase, purgati$e
&ateriale

- de protec7ie ) para$an, mu6ama, ale5, &n$elitoare ) sterile ) canul rectal ) casolet cu comprese ) par de cauciuc pentru copii ) nesterile ) stati$ pentru irigator ) irigatorul 6i tu(ul de cauciuc de 1,?) m lungime 6i 1! mm diametru ) t$i7 renal, (a5inet ) ap calda la 1?HC)17HC ;?!!)1!!!m1 pentru adul7i, ?! ml pentru adolescen7i, 1?! ml pentru copil, ?!)3! ml pentru sugari< 93

) sare ;1 linguri7 la un litru de ap< ) ulei ;- linguri la 1 litru de ap< sau ) glicerin ;-! gr la ?!! ml< ) spun ;1 linguri7 ras la 1 litru< ) medicamente ) solu7ii medicamentoase &n cantitatea 6i concentra7ia cerut de medic ) su(stan7 lu(ri%iant ;$aselin< pacient - psi.ic8 ) se anun7 6i i se explic te.nica ) se respect pudoarea ) %i5ic8 ) se i5olea5 patul cu para$anul 6i se prote'ea5 cu mu6amaua 6i ale5a ) se a6ea5 pacientul &n %unc7ie de starea general &n po5i7ie8 ) decu(it dorsal, cu mem(rele in%erioare u6or %lectate ) decu(it lateral st,ng cu mem(rul in%erior st,ng &ntins 6i dreptul %lectat ) genupectoral ) se a6ea5 (a5inetul su( regiunea sacral 6i se &n$ele6te pacientul cu &n$elitoare
cli$ma e0acuatoa

e $impl!:

- se %ixea5 canula la tu(ul irigatorului 6i se &nc.ide ro(inetul ) se $eri%ic temperatura apei sau a solu7iei medicamentoase ) se umple irigatorul ) se e$acuea5 aerul 6i prima coloana de ap ) se lu(ri%ia5 canula cu o compres de ti%on ) se %ixea5 irigatorul pe stati$ ) asistenta se spal pe m,ini 6i se de5in%ectea5 ) &ndeprtea5 %esele pacientului cu m,na st,ng ) introduce canula prin anus &n rect ;cu m,na dreapt< perpendicular pe supra%a7a su(iacent, cu $,r%ul &ndreptat &nainte &n direc7ia $e5icii urinare ) dup ce $,r%ul canulei a trecut prin s%incter se ridic extremitatea extern 6i se &ndreapt $,r%ul &n axa ampulei rectale ) se introduce canula 1!)1 cm ) se desc.ide ro(inetul sau pensa 6i se reglea5 $ite5a de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximati$ ?! cm deasupra patului pacientului 97

) pacientul este rugat s respire ad,nc, s)6i relaxe5e musculatura a(dominal, s re7in solu7ia 1!)1? minute ) se &nc.ide ro(inetul &nainte ca ni$elul apei s se apropie de ni$elul tu(ului de scurgere ) se &ndeprtea5 canula 6i se a6ea5 &n t$i7a renal ) pacientul este adus &n po5i7ie de decu(it lateral drept, apoi decu(it dorsal pentru a u6ura ptrunderea apei la o ad,ncime mai mare : se captea5 scaunul la pat sau la toalet
cli$ma .nalt!:

se procedea5 la %el ca la clisma e$acuatoare simpl se introduce o canula %lexi(il la 1!)-! cm &n colon se ridic irigatorul la 1,? m pentru a reali5a o presiune mai mare a apei temperatura apei $a %i mai sca5ut ;1?)13HC< cli$ma uleioa$!:

- se %olosesc uleiuri $egetale ;%loarea soarelui, msline<, &ncl5ite la 19H C &n (aie de ap ) introducerea &n rect se %ace cu a'utorul unui irigator la care re5er$orul este &nlocuit cu o p,lnie sau cu a'utorul unei seringi ) se introduce la presiune 'oas ) aproximati$ !! ml de ulei se introduc &n 1?) ! min ) se men7ine &n rect 3)1 ore ;este (ine s se execute seara, iar pacientul $a elimina diminea7a un scaun moale nedureros< ) se indic &n constipa7ii cronice, %ecalom cli$ma pu #ati0!: linguri Mg>I-<, care prin

- e$acuea5 colonul prin ac7iunea purgati$ ;nu mecanic< ) se utili5ea5 solu7ie concentrat de sul%at de magne5iu ; ?! ml ap cu scaun lic.id a(undent ) se mai poate %olosi (il de (ou ;un $,r% de cu7it de (il pul(ere la ?! ml ap< care are ac7iune stimulant asupra peristaltismului intestinal E$ectuarea clismei cu trus "e unic $olosin' 3 vantaje. / pacientul i6i poate %ace clisma singur, la domiciliu. -regtirea pacient l i. / in%ormarea lui asupra scopului clismei 6i a po5i7iei pe care tre(uie s o adopte &n timpul administrrii ;aceea6i ca pentru orice clism<. -regtirea &ateria<e<or. - %laconul cu solu7ie ;%laconul este con%ec7ionat din material plastic %lexi(il, care constituie para, 6i o prelungire lu(re%iat ce constituie canula, care este prote'at cu un capi6on<. 99 mecanism osmotic produce o transsuda7ie de lic.id prin pere7ii intestinali &n lumen, %orm,nd un

Flaconul con7ine solu7ia pentru administrare8 ) ex. 0armacol)"a$ement: ) ex. +oAasa. /,ect area. O >e deta6ea5 capi6onul: O >e introduce canula prin ori%iciul anal: O >e comprim u6or, ritmic, corpul %laconului: O >e retrage canula. Bngrijirea pacient l i. se e%ectuea5 toaleta regiunii anale pe un (a5inet curat se &ndepartea5a materialele de protec7ie se a6ea5 pacientul comod, se &n$ele6te se aerise6te salonul

+eoorgani5area 6i notarea &n %.o. .E E#FU#8 ) c,nd canula &nt,mpin re5isten7, se retrage c,7i$a cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca aceasta s permit &naintarea canulei at,t prin &ntinderea 6i lrgirea rectului, c,t 6i prin di5ol$area 6i di5locarea materiilor %ecale ) dac &n %a7a canulei se a6ea5 sci(ale, se $a ridica irigatorul care $a mri presiunea de scurgere, resta(ilind curentul normal ) c,nd apar dureri, crampe intestinale, se opre6te curentul de ap c,te$a minute p,n ce se lini6te6te musculatura colonului ) la sugari 6i copii mici, clisma e$acuatoare se %ace cu para de cauciuc cu $,r% e%ilat ;p,n la 3 luni se $a utili5a o par cu capacitatea de ?!)3! ml: de la 3 luni)1 an capacitatea acesteia $a %i de 1!! ml< 8ntrod cerea t b l i de gaze .e$! #u(ul de ga5e este un tu( de cauciuc semirigid, de 1!)1? cm lungime 6i 9)1 mm diametru, cu marginile extremit7ilor rotun'ite. *cop: eliminarea ga5elor din colon &n ca5 de meteorism a(dominal ;imposi(ilitatea de a e$acua ga5ele &n mod spontan< P &ateriale - de protec7ie ) mu6ama, ale5, &n$elitoare 99

) para$an ) sterile ) tu(ul de ga5e ) comprese ) su(stan7a lu(ri%iant ;$aselina (oricat< P pacient - psi.ic8 ) se anun7 6i i se explic te.nica ) %i5ic8 ) se i5olea5 patul cu para$an ) se prote'ea5 cu mu6amaua 6i ale5a ) se de5(rac pacientul 6i se a6ea5 &n po5i7ie ginecologic e3ecu'ie / asistenta se spal pe m,ini 6i se de5in%ectea5 ) unge tu(ul cu $aselin (oricat ) deprtea5 %esele pacientului cu m,na st,ng, iar cu dreapta introduce tu(ul de ga5e prin anus &n rect 6i de aici &n colon, prin mi6cri de Mrsucire 6i &naintareN p,n la o ad,ncime de 1?) ! cm ) acoper pacientul cu &n$elitoare ) men7ine tu(ul maximum ore ) se &ndeprtea5 dup dega'are ) la ne$oie se repune dup 1) ore ;dup ce se resta(ile6te circula7ia la ni$elul mucoasei< 6ngri-irea ulterioar a pacientului / se e%ectuea5 toaleta regiunii anale ) se a6ea5 pacientul comod, se &n$ele6te ) se aerise6te salonul +eorgani5area / instrumentele %olosite se cur7, se de5in%ectea5, se pregtesc pentru sterili5are .E E*F#=#8 men7inerea tu(ului de ga5e mai mult de ore ;poate produce escare ale mucoasei rectale< %olosirea tampoanelor de $at pentru lu(ri%ierea tu(ului ;%iricelele de $at introduse &n rect pot irita mucoasa< - nc%ia venoas Punc'ia %enoas repre5int crearea unei ci de acces &ntr)o $en prin intermediul unui ac de punc7ie. *cop 1!!

explorator recoltarea s,ngelui pentru examene de la(orator8 (ioc.imice, .ematologice, serologice 6i (acteriologice terapeutic administrarea unor medicamente su( %orma in'ec7iei 6i per%u5iei intra$enoase recoltarea s,ngelui &n $ederea trans%u5rii sale executarea trans%u5iei de s,nge sau deri$ate ale s,ngelui s,ngerare 1!!)?!! ml &n EP=, L#=

Locul punc'iei >e examinea5 calitatea 6i starea $enelor8 $. de la plica cotului ;(a5ilic 6i ce%alic<, unde se %ormea5 un MM $enos prin anastomo5area lor $. ante(ra7ului $. de pe %a7a dorsal a m,inii $. su(cla$iculare $. %emurale $. maleolare interne $. 'ugulare 6i epicraniene;mai ales la sugar 6i copilul mic<. se %ac mi6cri &n sensul circula7iei de &ntoarcere cu partea cu(ital a m,inii pe %a7a anterioar a ante(ra7ului se introduce m,na 6i ante(ra7ul &n ap cald pentru e$iden7ierea $enelor la care nu se poate aplica garoul se %ace o presiune digital pe traiectul $enei deasupra locului punc7iei;&n sensul circula7iei $enoase< materiale de protec7ie pern elastic pentru spri'inirea (ra7ului mu6ama ale5

Pentru e$iden7ierea $enelor

pentru de5in%ec7ia tegumentului tip F tampon alcool 1!1

instrumentar 6i materiale sterile ace de ?)1! mm, diametrul 3G1!, 7G1!, 1!G1! mm;&n %unc7ie de scop< seringi de capacitate;&n %unc7ie de scop< pense mnu6i c.irurgicale tampoane

alte materiale garou sau (and Esmarc. epru(ete uscate 6i etic.etate cilindru gradat %iole cu solu7ii medicamentoase solu7ii per%u5a(ile t$i7 renal

;materialele se $or pregti &n %unc7ie de scopul punc7iei< pacientul pregtire psi.ic8 se in%ormea5 asupra scopului punc7iei pregtire %i5ic8 pentru punc7ia la $enele (ra7ului , ante(ra7ului8 se a6ea5 &ntr)o po5i7ie comod at,t pentru pacient, c,t 6i pentru persoana care execut punc7ia ;decu(it dorsal< se examinea5 calitatea 6i starea $enelor a$,nd gri' ca .ainele s nu &mpiedice circula7ia de &ntoarcere la ni$elul (ra7ului se a6ea5 (ra7ul pe perni7 6i mu6ama &n a(duc7ie 6i extensie maxim se de5in%ectea5 tegumentele se aplic garoul la o distan7 de 7)9 cm deasupra locului punc7iei str,ng,ndu)l a.&. s opreasc circula7ia $enoas %r a comprima artera se recomand pacientului s desc.id pumnul $enele de$enind ast%el turgescente e3ecu'ie =sistenta &m(rac mnu6ile sterile 6i se a6ea5 $i5a$i de (olna$8 se %ixea5 $ena cu policele m,inii st,ngi, la -)? cm su( locul punc7iei, exercit,nd o u6oar compresiune 6i trac7iune &n 'os asupra 7esuturilor $ecine se %ixea5 seringa, grada7iile %iind &n sus, acul ata6at cu (i5olul &n sus, &n m,na dreapt, &ntre police 6i restul degetelor

1!

 se ptrunde cu acul tra$ers,nd, &n ordine, tegumentul @ &n direc7ie o(lic ;ung.i de 1! de grade<, apoi peretele $enos @ &n$ing,ndu)se o re5isten7 elastic, p,n c,nd acul &naintea5 &n gol se sc.im( direc7ia acului 1) cm &n lumenul $enei se controlea5 ptrunderea acului &n $en prin aspira7ie cu seringa se continu te.nica &n %unc7ie de scopul punc7iei $enoase8 in'ectarea medicamentelor, recoltarea s,ngelui, per%u5ie &n ca5 de s,ngerare, se prelunge6te acul de punc7ie cu un tu( din polietilen care se introduce &n $asul colector, garoul rm,n,nd legat pe (ra7 se &ndeprtea5 sta5a $enoas dup executarea te.nicii prin des%acerea garoului 6i a pumnului se aplic tamponul &m(i(at &n solu7ie de5in%ectant la locul de ptrundere a acului 6i se retrage (rusc acul se comprim locul punc7iei 1)1 minute, (ra7ul %iind &n po5i7ie $ertical 6ngri-irea ulterioar a pacientului se %ace toaleta local a tegumentului se sc.im( len'eria dac este murdar se asigur o po5i7ie comod &n pat se supra$eg.e5 pacientul

Pregtirea s,ngelui pentru trimiterea la la(orator se %ace imediat, epru(etele se etic.etea5, se completea5 %ormularele de trimitere. +eorgani5area 8 materialele re%olosi(ile se de5in%ectea5, se spal , se pregtesc pt.sterili5are: de6eurile se &ndeprtea5. >e notea5 punc7ia &n %.o. =ccidente Fnter$en7ii Lematom ;prin in%iltrarea s,ngelui se retrage acul 6i se comprim locul &n 7esutul peri$enos< >trpungerea peretelui opus< =me7eli, paloare, lipotimie se &ntrerupe punc7ia, pacientul se a6ea5 &n decu(it dorsal %r pern, se anun7 medicul 4E E#FU#8 pentru punc7ionarea $enei 'ugulare , pacientul se a6ea5 &n decu(it dorsal, trans$ersal pe pat, cu capul lsat s at,rne 1!1 $enei punc7iei 1)1 minute :per%orarea se retrage acul &n lumenul $enei

prin punc7ia $enoas se pot %ixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic @ ace Braunclen sau *en%lons 8 cateterul este introdus &n lumenul acului cu care se %ace punc7ia: dup punc7ionarea $enei acul se retrage rm,n,nd numai cateterul. >e utili5ea5 numai materiale de unic %olosin7

4E E*F#=#8 punc7ionarea $enei din lateral punc7ionarea $enei cu acul a$,nd (i5oul &n 'os mane$rarea incorect a materialului steril atingerea produsului recoltat ;punc7ia cre,nd o legtur direct &ntre mediul exterior 6i sistemul $ascular pot intra 6i ie6i germeni patogeni< %lectarea ante(ra7ului pe (ra7 cu tamponul la plica cotului, deoarece &mpiedic &nc.iderea plgii $enoase, %a$ori5,nd re$rsarea s,ngelui Toracocenteza I p nc%ia ple ral Punc'ia pleural sau toracocente a repre5int sta(ilirea unei legturi &ntre ca$itatea pleural 6i mediul exterior prin intermediul unui ac. *cop explorator punerea &n e$iden7 a pre5en7ei lic.idului pleural recoltarea lic.idului pentru examinarea sa cantitati$ 6i calitati$

terapeutic e$acuarea lic.idului administrarea medicamentelor &n ca$itatea pleural ;anti(iotice, citostatice< dup splarea ca$it7ii In"ica'ii / (oli in%lamatorii sau tumori pulmonare, insu%icien7 cardiac &nso7it de colec7ii lic.idiene &n ca$itatea pleural. >e recurge la punc7ie c,nd cantitatea re$rsatului pleural dep6e6te 1,? l 6i exercit o presiune asupra inimii 6i plm,nului, &mpiedic,ndu)le %unc7iile )ontrain"ica'ii ) tul(urri de coagulare a s,ngelui ) .emo%ilie ) tratament cu anticoagulante Locul punc'iei ) se alege dup situa7ia 6i cantitatea de lic.id pleural8

1!-

) dac lic.idul este &n stare li(er, punc7ia se %ace &n spa7iul *FF ) *FFF intercostal pe linia axilar posterioar ) dac lic.idul este inc.istat, punc7ia se %ace &n plin matitate, 5on sta(ilit prin examen clinic ) colec7iile purulente 6i tu(erculoase se punc7ionea5 c,t mai aproape de ni$elul lor superior pentru a pre&nt,mpina %istuli5area lor ) punc7ia se %ace deasupra marginii superioare a coastei in%erioare, indi%erent de locul punc7iei Pregtirea punc'iei &ateriale - de protec7ie a patului ) pentru de5in%ec7ia tegumentului ) tip FFF ) instrumente 6i materiale sterile8 comprese ) alte materiale8 romplast, epru(ete, lamp de spirt, aparate aspiratoare ;4ieula%oR sau Potain<, recipiente pentru colectarea lic.idului, t$i7 renal ) medicamente8 atropin, mor%in, aneste5ice ) materiale pentru reac7ia +i$alta8 pa.ar conic de !! ml, ?! ml ap distilat, solu7ie de acid acetic glacial, pipete pacient l - pregtirea psihic. se in%ormea5 pacientul cu pri$ire la scopul punc7iei 6i la po5i7ia &n care $a sta &n timpul punc7iei ) pregtirea ,izic. se administrea5 cu 1! de minute &naintea punc7iei o %iol de atropin pentru a pre$eni accidentele ;atropina scade excita(ilitatea general 6i a ner$ului pneumogastric< )se a6ea5 &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele spri'inite pe un scunel, cu m,na de partea (olna$ ridicat peste cap p,n la urec.ea opus sau cu trunc.iul u6or aplecat &n %a7, cu ante(ra7ele %lectate pe (ra7e, cu m,inile la cea%, coatele &nainte / pacien7ii cu stare (un se a6ea5 clare pe un scaun cu sptar, ante(ra7ele %iind spri'inite pe sptarul scaunului ) pacien7ii &n stare gra$ se a6ea5 &n decu(it lateral, pe partea sntoas, la marginea patului E3ecu'ia punc'iei / se %ace de ctre medic, a'utat de dou asistente medicale ) se dos%6oar &n salon sau &n sala de tratamente ) 1 ace de 1! cm lungime, cu diametrul de 1 mm, )1 seringi de ! ) ?! ml, sering de ? ml 6i ace pentru aneste5ie, pense, mnu6i, c,mp c.irurgical, tampoane,

1!?

=sistenta F pregte6te radiogra%ia pacientului. >platul 6i de5in%ectatul m,inilor @ at,t medical c,t 6i asistentele. =sistenta FF ) administrea5 o %iol de atropin cu 1! de minute &naintea punc7iei ) a6ea5 mu6amaua 6i ale5a pe masa de punc7ie ) de5(rac toracele pacientului Medicul sta(ile6te locul punc7iei. =sistenta FF a6ea5 pacientul &n po5i7ia corespun5toare locului ales =sistenta F ) pregte6te locul punc7iei, de5in%ec7ie tip FF ) ser$e6te seringa cu aneste5ic. Medicul e%ectuea5 aneste5ia 6i a6teapt e%ectul aneste5iei. =sistenta F ser$e6te mnu6ile c.irurgicale, apoi c,mpul c.irurgical =sistenta FF men7ine pacientul, &l supra$eg.ea5 Medicul a6ea5 c,mpul c.irurgical &n 'urul toracelui, su( locul punc7iei. =sistenta F ser$e6te acul de punc7ie adaptat la sering ) de5in%ectea5 locul punc7iei Medicul execut punc7ia, aspir lic.idul =sistenta F preia seringa cu lic.id 6i &l introduce &n epru(ete ) ser$e6te aparatul aspirator =sistenta FF men7ine pacientul, &l &ndrum s)6i re7in tusea, o(ser$ culoarea %e7ei 6i respira7ia. =sistenta F ser$e6te seringa cu solu7ie medicamentoas &n %unc7ie de scopul punc7iei Medicul introduce solu7iile medicamentoase. =sistenta FF men7ine pacientul, &l &ndrum s)6i re7in tusea, o(ser$ culoarea %e7ei 6i respira7ia. Medicul retrage acul de punc7ie. =sistenta F de5in%ectea5 locul 6i)l comprim cu un tampon steril. =sistenta FF men7ine pacientul, &l &ndrum s)6i re7in tusea, o(ser$ culoarea %e7ei 6i respira7ia. =sistenta F aplic pansament uscat %ixat cu romplast. =sistenta FF men7ine pacientul, &l &ndrum s)6i re7in tusea, o(ser$ culoarea %e7ei 6i respira7ia. =sistentele a'ut pacientul , cu mi6cri (l,nde, s se a6e5e &n pat, &i ridic mem(rele in%erioare, scoate ale5a 6i mu6amaua, &n$ele6te pacientul. 6ngri-irea ulterioar a pacientului 1!3 se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic se supra$eg.ea5 pulsul, tensiunea arterial, respira7ia, culoarea tegumentelor, periodic

se in%ormea5 imediat medicul &n ca5ul apari7iei ciano5ei, dispneei, ta.icardiei, secre7iilor (ron.ice

Pregtirea pro"usului pentru e3aminare ) examinarea macroscopic se %ace imediat, apreciindu)se culoarea, aspectul 6i cantitatea lic.idului extras. "ic.idul poate %i8

seros sa serocitrin. este limpede, gal(en desc.is, a$,nd cau5e in%lamatoare ;tu(erculo5a<: sau a$,nd drept cau5 o tul(urare circulatorie ;insu%icien7 cardiac, cancer pulmonar< t lb re. este purulent sau c.ilos cu aspect al(icios lactescent he&oragic sa serohe&oragic. este ro5 sau ro6u intens &n .emoragiile pleurale 6i pleure5ia .emoragic ) se msoar cantitatea lic.idului extras ) examinarea (ioc.imic const &n reac7ia +i$alta8 &n pa.arul conic se pun ?! ml de ap distilat 6i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1) picturi din lic.idul de cercetat: reac%ia este pozitiv c,nd pictura de lic.id se trans%orm &ntr)un nor ca un M%um de 7igarN, ceea ce &nseamn c lic.idul pleural este (ogat &n al(umine %iind de natur in%lamatorie 6i purt,nd numele de exsudat: reac%ia este negativ c,nd pictura de lic.id cade &n pa.ar %r s produc modi%icri, ceea ce &nseamn c lic.idul este srac &n al(umine, a$,nd drept cau5 tul(urrile circulatorii 6i purt,nd numele de transs dat. - pentru do5area cantit7ii de al(umin, pentru examenul citologic 6i (acteriologic, epru(etele

etic.etate se trimit la la(orator +eorgani5area , notarea punc7iei Complica7ii .emoragii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Fnter$en7ii se &ntrerupe punc7ia se suspend te.nica, se culc pacientul &n decu(it dorsal, se administrea5 analeptice;&mpotri$a le6inului< cardiorespiratorii se &ntrerupe punc7ia, se administrea5 tonico)cardiace 6i 1!7

=ccidente accese de tuse determinate de irita7ia pleurei lipotimie, colaps

edem pulmonar acut, determinat de e$acuarea rapid a lic.idului

diuretice pneumotorax prin plm,nului cu acul 4E E#FU#8 rnirea

) aspirarea lic.idului pleural se poate %ace alternati$ cu cantit7i necontrola(ile de aer

seringi de !ml, dar demontarea 6i

adaptarea lor repetat la acul de punc7ie traumati5ea5a pacientul 6i permite ptrunderea unei

) aparatele aspiratoare &nltur nea'unsul aspira7iei cu seringa 4E E*F#=#8 ) e$acuarea unei cantit7i de lic.id pleural mai mare de 1!!! ) 1 !! ml ) e$acuarea complet a lic.idului pleural pentru a &mpiedica %ormarea aderen7elor 2eac%ia 2ivalta 2n pa.arul conic se pun ?!ml de ap distilat 6i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1) picturi din lic.idul de cercetat: reac7ia este po5iti$ c,nd pictura de lic.id se trans%orm &ntr)un nor ca un M%um de 7igar , ceea ce &nseamn c lic.idul pleural este (ogat &n al(umine %iind de natur in%lamatorie 6i purt,nd numele de exsudat: reac7ia este negati$ c,nd pictura de lic.id cade &n pa.ar %r s produc modi%icri, ceea ce &nseamn c lic.idul este srac &n al(umine, a$,nd drept cau5 tul(urrile circulatorii 6i purt,nd numele de transsudat. -aracenteza I p nc%ia abdo&inal .e$! Punc7ia a(dominal sau paracente5a const &n tra$ersarea peretelui a(dominal cu a'utorul unui trocar &n di%erite scopuri. 2n ca$itatea peritoneal, se poate acumula lic.id ;ascit< care poate a$ea drept cau58 *cop /+plorator Punere &n e$iden7 a pre5en7ei lic.idului peritoneal +ecoltarea lic.idului 6i examinarea sa &n la(orator pentru sta(ilirea naturii sale I(stacole &n circula7ia portal, ceea ce determin .ipertensiune &n ramurile $enei porte ;&n ciro5a .epatic, insu%icien7a cardiac, tumorile peritoneale< Fn%lama7ia ;&n peritonita tu(erculoas<

Terape tic 1!9

E$acuarea unei colec7ii li(ere de lic.id &n ascitele masi$e Pentru e%ectuarea diali5ei peritoneale

In"ica'ii ) ascitele masi$e care pro$oac tul(urri circulatorii 6i respiratorii prin presiunea asupra dia%ragmului, $enei ca$e in%erioare ) ascitele care nu se resor( prin metodele o(i6nuite de tratament ) traumatismele &nc.ise ale $iscerelor a(dominale, c,nd se (nuie6te .emoperitoneu ) pt.diagnosticul citologic, (acteriologic 6i en5imatic al ascitei )ontrain"ica'ii / c.isturi o$ariene mari, .idrone%ro5, sarcin ) se execut cu pruden7 la pacien7ii cu diate5e .emoragice 6i &n precom: ) colec7iile de lic.id &nc.istate se e$acuea5 numai c.irurgical. Locul punc'iei pe linia Monroe)+ic.ter ) &n %osa iliac st,ng, la punctul de unire a 1G1 medii cu cea mi'locie a liniei ce une6te om(ilicul cu spina iliac antero)superioar st,ng pe linia om(ilico)pu(ian la mi'locul ei Pregtirea punc'iei &ateriale - de protec7ie a patului pe care se execut punc7ia ) pentru de5in%ec7ia tegumentului tip FFF ) instrumente 6i materiale sterile8 trocar gros cu diametrul de 1)-mm cu un mandarin ascu7it 6i unul (ont de re5er$, seringi de ? 6i ! ml, ace de ?)3 mm, (isturiu, pense .emostatice, camp c.irurgical, mnu6i c.irurgicale, comprese, tampoane, tu(uri prelungitoare ) pentru recoltarea 6i colectarea lic.idului, epru(ete, cilindru gradat, gleat gradat de 1! l ) pentru &ngri'irea locului punc7iei ) cear6a% &mpturit pe lungime, romplast ) su(stan7e medicamentoase, aneste5ice locale, tonice)cardiace ) para$an, t$i7 renal pacient l - pregtirea psihic. se in%ormea5 asupra necesit7ii punc7iei, i se asigur securitatea 6i intimitatea ) pregtirea ,izic 8 se in$it s urine5e ;dac este ca5ul, se $a %ace sonda' $e5ical<: se de5(rac regiunea a(dominal: se a6ea5 pacientul &n po5i7ie decu(it dorsal &n pat, peste cear6a%ul &mpturit &n lung, cu %lancul st,ng la marginea patului 6i trunc.iul u6or ridicat: se msoar circum%erin7a a(dominal E3ecu'ia punc'iei 1!9

) se %ace de ctre medic a'utat de 1) asistente &n salon sau &n sala de tratamente Personalul &6i spal m,inile, le de5in%ectea5. Medicul alege locul punc7iei. =sistenta FF pregte6te patul cu mu6ama, ale5, cear6a%, a6ea5 pacientul &n po5i7ia corespun5toare locului ales. =sistenta F pregte6te locul punc7iei, de5in%ec7ie tip FFF, ser$e6te seringa &ncrcat cu aneste5ic. Medicul %ace aneste5ia local. =sistenta FF men7ine pacientul &n po5i7ia dat. =sistenta F ser$e6te mnu6ile c.irurgicale medicului, ser$e6te c,mpul c.irurgical. Medicul prote'ea5 locul punc7iei cu c,mpul steril. =sistenta F de5in%ectea5 locul punc7iei, ser$e6te (isturiul sau direct trocarul. Medicul execut inci5ia sau direct punc7ia cu trocarul, scoate mandrinul =sistenta FF supra$eg.ea5 permanent %aciesul, respira7ia, starea (olna$ului =sistenta F recoltea5 &n epru(ete lic.idul de ascit: ser$e6te tu(ul prelungitor al canulei trocarului ;pentru e$acuare<. Medicul adaptea5 tu(ul prelungitor. =sistenta F supra$eg.ea5 scurgerea lic.idului &n $asul colector ! =sistenta FF supra$eg.ea5 pacientul. Personalul sc.im( po5i7ia pacientului dac se &ntrerupe scurgerea lic.idului. Medicul retrage trocarul, aplic agra% Mic.el dac a %olosit (isturiul pentru inci5ie. =sistenta F de5in%ectea5 locul punc7iei& %ace o cut a pielii , aplic pansament uscat compresi$. =sistentele str,ng cear6a%ul &n 'urul a(domenului pacientului, %ix,ndu)l cu ace de siguran7. 6ngir-irea pacientului "up paracente se a6ea5 comod &n pat, astel ca locul punc7iei s %ie c,t mai sus pentru a e$ita presiunea asupra ori%iciului 6i scurgerea lic.idului &n continuare se asigur o temperatur optim &n &ncpere 6i lini6te dup 3 ore se &ndeprtea5 cear6aul str,ns &n 'urul a(domenului se msoar circum%erin7a a(dominal 6i se notea5 se supline6te pacientul pentru satis%acerea ne$oilor sale se monitori5ea5 pulsul, tensiunea arterial: se notea5 $alorile &nregistrate &n primele -. pansamentul se sc.im(, respect,nd msurile de asepsie agra%ele se scot dup -9)7 de ore pregtirea pro"usului pentru e3aminare

11!

/ examenul macroscopic const &n msurarea cantit7ii de lic.id e$acuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densit7ii ) reac7ia +i$alta ) examenul citologic, (acteriologic, (ioc.imic ) epru(etele cu lic.id, etic.etate, se trimit la la(orator +eorgani5area 6i notarea &n %.o. / se notea5 cantitatea de lic.id e$acuat, data, ora, numele persoanei care a executat punc7ia ) se notea5 circum%erin7a a(dominal &nainte 6i dup e$acuarea lic.idului acci"ente colaps $ascular prin decomprimarea (rusc a ca$it7ii a(dominale .emoragie digesti$ mani%estat prin .emateme5, melen per%orarea intestinului determin peritonit persisten7a ori%iciului de punc7ie prin care se scurge lic.id 4E E#FU#8 ) dac scurgerea lic.idului se opre6te (rusc, se resta(ile6te prin sc.im(area po5i7iei pacientului sau se introduce mandrinul (ont pentru a &ndeprta o ans intestinal sau %locoanele de %i(rin care acoper ori%iciul canulei trocarului ) $ite5a de scurgere a lic.idului este de 1 l la 1? minute ) la prima paracente5 se e$acuea5 o cantitate de maximum - )? l ) la.urmtoarele paracente5e se pot e$acua 1! l de lic.id ascitic. 4E E*F#=#8 decomprimarea (rusc a ca$it7ii a(dominale punc7iile e$acuatoare repetate , deoarece duc la stri de .ipoproteinemie 6i ca6ecti5ea5 organismul - nc%ia rahidian Punc'ia rahi"ian repre5int ptrunderea cu un ac &n spa7iul su(ara.noidian, printre $erte(re. *cop Explorator msurarea presiunii "C+ recoltarea lic.idului &n $ederea examenului macroscopic 6i de la(orator in'ectarea de su(stan7e radioopace pentru examenul radiologic al mdu$ei ;aer sau su(stan7e pe (a5 de iod< 111

terapeutic decomprimare &n ca5 de LFC introducerea medicamentelor citostatice, anti(ioticelor sau serurilor imune &n spa7iul su(ara.noidian aneste5ic introducerea su(stan7elor aneste5ice B ra.ianeste5ia

in"ica'ii / (oli in%lamatorii ale sistemului ner$os central ;meningit, ence%alit<, sclero5 multipl, .emoragie su(ara.noidian, tumori cere(rale ) inter$en7ii c.irurgicale ) cu scop aneste5ic locul punc'iei ) ) ) punc7ia lom(ar @ 41 @ "1 sau "- @ "? punc7ia dorsal @ 43 @ 47 punc7ia su(occipital @ &ntre protu(eran7a occipital extern 6i apo%i5a axisului, pe linia median pregtirea punc'iei &ateriale ) pentru de5in%ec7ia pielii tip FFF ) instrumente 6i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1)1,? mm cu mandrin, seringi, ace 6i sering pentru aneste5ie, c,mpuri c.irurgicale, comprese 6i tampoane, mnu6i de cauciuc, pense .emostatice, anatomice ) alte materiale8 epru(ete, lamp de spirt, ta$i7 renal, manometru Claude ) medicamente ) aneste5ice locale: pentru ra.ianeste5ie, anti(iotice, citostatice, seruri imune, preparate corti5onice Materialele se aleg &n %unc7ie de scopul punc7iei pacient l - pregtirea psihic. se in%ormea5 pacientul cu pri$ire la necesitatea e%ecturii punc7iei, i se explic po5i7ia &n care $a sta ) pregtirea ,izic. pacientul este a 'eun : ) ) po5i7ia este dat &n %unc7ie de locul punc7iei 6i starea lui po5i7ia decu(it lateral &n pat cu spatele la marginea patului, coapsele %lectate pe a(domen, (r(ia atinge pieptul ;po5i7ie Mspate de pisicN sau asemntoare cu cea a em(rionului< ) 11 po5i7ie 6e5,nd pe masa de opera7ie sau de tratament cu m,inile pe coapse, capul

&n .iper%lexie Pacientul este men7inut &n aceste po5i7ii de asistenta medical. e3ecu'ia punc'iei >e %ace de ctre medic, a'utat de una)dou asistente medicale, &n salon, &n sala de tratamente sau &n sala de opera7ie ;punc7ia aneste5ic< Personalul &6i spal m,inile, le de5in%ectea5. =sistenta FF de5(rac pacientul prote'ea5 patul sau masa de punc7ie cu mu6ama, ale5. Medicul sta(ile6te locul punc7iei, asistenta FF a6ea5 pacientul &n po5i7ie corespun5toare, &n %unc7ie de starea lui 6i locul punc7iei. =sistenta F pregte6te locul punc7iei, de5in%ec7ie tipFFF , ser$e6te seringa cu aneste5ic ;dac este ca5ul< : medicul %ace aneste5ia local. =sistenta F ser$e6te mnu6ile c.irurgicale, c,mpul steril: medicul a6ea5 c,mpul steril su( locul punc7iei. =sistenta FF men7ine pacientul &n po5i7ia recomandat, sus7in,ndu)i cea%a cu o m,n, iar cu cealalt &mping,nd u6or regiunea epigastric. =sistenta F de5in%ectea5 locul punc7iei ser$e6te acul de punc7ie cu mandrin: manometrul Claude , medicul msoar tensiunea "C+. =sistenta F ser$e6te seringa cu solu7iile medicamentoase pregtite: medicul retrage acul de punc7ie : =sistenta F 8 ) de5in%ectea5 locul punc7iei ) comprim cu o compres steril locul punc7iei ) aplic pansament uscat %ixat cu romplast ) a6ea5 pacientul &n pat &n po5i7ie decu(it dorsal, %r pern 6ngri-irea pacientului "up punc'ie Pacientul st &n decu(it dorsal, %r pern, -.: 4up 3. se poate alimenta 6i .idrata la pat: >e supra$eg.ea5 semnele $itale8 P,#=,+: >e in%ormea5 medicul &n ca5ul apari7iei unor mani%estri cum ar %i8 gre7uri, $rsturi, ce%alee. 2n ca5ul &n care se extrage o cantitate mai mare de "C+ pac.se a6ea5 &n po5i7ie trendelen(urg 4up punc7ia &n 5ona occipital, pacientul nu necesit &ngri'iri speciale medicul execut punc7ia, scoate mandrinul: asistenta F men7ine epru(etele pentru recoltarea lic.idului , ser$e6te

111

Pregtirea pro"usului pt!e3aminare ) Examinarea macroscopic se %ace imediat , apreciindu)se culoarea , aspectul , presiunea lic.idului ;normal lic.idul este limpede, clar ca apa de st,nc, se scurge pictur cu pictur<: &n stri patologice, "C+ poate %i .emoragic, purulent, xantocrom, iar $ite5a sa de scurgere poate cre6te. ) Pentru examenul citologic, (ioc.imic, (acteriologic lic.idul este trimis la la(orator. +eorgani5area 6i notarea &n %.o. ) se notea5 aspectul lic.idului 6i presiunea, precum 6i data, ora, numele persoanei care a executat punc7ia acci"ente >indrom postpunc7ional ;ame7eli, ce%alee, $rsturi, ra.ialgii< datorat .ipotensiunii lic.idiene pro$ocate de punc7ie: Lemoragii ce apar prin ac &n timpul punc7iei, %r importan7: 4ureri $iolente &n mem(rele in%erioare, determinate de atingerea rami%ica7iilor co5ii de cal sau ale mdu$ei spinrii, cu $,r%ul acului : Contractura %e7ei, g,tului sau a unui mem(ru prin atingerea mdu$ei cer$icale , c,nd s)a executat punc7ia su(occipital: Eocul re%lex poate duce la sincope mortale: accidentul este %oarte rar ;se $or pregti mi'loacele o(i6nuite de reanimare<. 4e 6tiut Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se men7ine steril pentru a putea %i re%olosit dac se &ntrerupe scurgerea lic.idului &n timpul recoltrii ;c,nd lic.idul este purulent, $,scos sau cu s%cele de %i(rin< 2n ca5ul e$acurii unei cantit7i mari de lic.id, dup punc7ie, pacientul se $a a6e5a &n po5i7ie #rendelen(urg Punc7ia su(occipital se poate executa 6i pacien7ilor am(ulatori deoarece nu necesit postpunc7ional po5i7ia decu(it dorsal -. 4ac dup c,te$a picturi de s,nge la &nceputul punc7iei apare lic.idul clar, se sc.im( epru(eta: la la(orator se trimite lic.idul limpede 4e e$itat E$acuarea unei cantit7i mari de "C+ Modi%icarea po5i7iei pacientului &n timpul punc7iei ;&ndreptarea coloanei $erte(rale< care poate determina ruperea acului 6i traumati5area su(stan7ei ner$oase 11-

>uprain%ectarea produsului &n timpul pregtirii pentru trimitere la la(orator

- nc%ia artic lar .e$! Punc7ia articular repre5int reali5area unei comunicri instrumentale &ntre ca$itatea articular 6i mediul extern. scop
e+plorator

- punerea &n e$iden7 a pre5en7ei lic.idului articular ;seros, purulent, sanguinolent< ) recoltarea lic.idului articular &n $ederea examinrii sale
terape tic

- e$acuarea lic.idului ) administrarea medicamentelor &n ca$itatea articular ;produse corti5onice, aneste5ice locale, su(stan7e de contrast pentru examen radiologic< in"ica'ii ) artrite acute sau cronice, traumatisme articulare &nso7ite de .emartro5 )ontrain"ica'ii ) procese in%lamatorii tegumentare &n 5ona &n care urmea5 a se %ace punc7ia ) se punc7ionea5 mai %rec$ent articula7iile8 genunc.iului, cotului, umrului, gle5nei materiale ) de protec7ie a patului ) pentru de5in%ec7ia pielii tip FFF ) instrumentar 6i materiale sterile8 ace de -)? cm lungime, sering de ? ml pentru aneste5ie, ace de 9)1! cm lungime cu diametrul !,?) c.irurgical, tampoane, comprese ) alte materiale8 romplast, %e6i, t$i7 renal, pa.ar conic gradat, atele ) medicamente aneste5ice locale ) xilin 1Q, medicamente antiin%lamatoare, anti(iotice, su(stan7e de contrast radiologic pacientul - pregtirea psi.ic8 se in%ormea5 cu pri$ire la scopul punc7iei ) pregtirea %i5ic 8 se a6ea5 &ntr)o po5itie care s permit executarea punc7iei, cu articula7ia relaxat: e$entual articula7ia se a6ea5 pe o pern: se &ndeprtea5 pilo5itatea e3ecu'ia punc'iei ) se %ace de ctre medic a'utat de una)dou asistente &n sala de tratamente sau &n salon Personalul &6i spal m,inile , le de5in%ectea5. 11? mm pentru aspirat lic.idul, pense, mnu6i, c,mp

=sistenta FF prote'ea5 patul su( articula7ia punc7ional : medicul alege locul punc7iei ;5ona de maxim %luctuen7< : asistenta FF men7ine pacientul &n po5i7ia adec$at. =sistenta F pregte6te locul punc7iei , de5in%ec7ie tip FF : ser$e6te seringa cu aneste5ic: medicul e%ectuea5 aneste5ia local. =sistenta F ser$e6te mnu6ile sterile, ser$e6te c,mpul protector : medicul a6ea5 c,mpul su( locul punc7iei. =sistenta F de5in%ectea5 locul punc7iei , ser$e6te seringa cu acul de punc7ie : medicul execut punc7ia, aspir lic.idul. =sistenta F colectea5 lic.idul &n $asul gradat , recoltea5 &n epru(ete : asistenta FF men7ine pacientul &n continuare : &l supra$eg.ea5. Medicul retrage acul de punc7ie, asistenta F de5in%ectea5 locul 6i comprim cu tampon steril. =sistentele aplic pansament compresi$ la locul punc7iei, %ixat cu %a6 : aplic atele pentru imo(ili5area articula7iei punc7ionate. (ngri-irea ulterioar a pacientului ) se asigur repaosul regiunii ) se supra$eg.ea5 starea general 6i semnele $itale ) se supra$eg.ea5 aspectul pansamentului ) se men7ine pansamentul compresi$ 6i imo(ili5area &n atel timp de -)-9 de ore pregtirea pro"usului pentru e3aminare / se pregtesc epru(etele cu lic.id pentru trimitere la la(orator: se etic.etea5 men7ion,ndu)se examenul cerut ;citologic, (acteriologic< ) examenul macroscopic se %ace imediat, msur,ndu)se cantitatea 6i apreciindu)se aspectul lic.idului ;seros, purulent, sanguinolent< +eorgani5area 6i notarea &n %.o. ) se notea5 cantitatea 6i aspectul lic.idului extras complica'ii : imediate ) le5area pac.etului $asculoner$os: tardi$e : in%ec7ii .E E#FU#8 ) te.nica se des%6oar &n condi7ii de asepsie des$,r6it ) seroasele articulare pre5int recepti$itate deose(it %a7 de in%ec7ii 4E E*F#=#8 ) 5onele tegumentare &n care se gsesc procese in%lamatoare pentru execu7ia punc7iei 113

- nc%ia osoas Punc'ia osoas repre5int crearea unei comunicri &ntre mediul extern 6i 5ona spongioas a osului, str(t,nd stratul su cortical, prin intermediul unui ac. *cop : explorator terapeutic ) ) ) in"ica'ii ) (oli .ematologice locul punc'iei Este de o(icei la ni$elul oaselor super%iciale, u6or accesi(ile, cum ar %i8 ) ) ) ) ) ) spina iliac postero)superioar creasta iliac sternul @ manu(riul sau corpul maleolele ti(iale calcaneul apo%i5ele spinoase ale ultimelor $erte(re dorsale 6i primelor $erte(re lom(are m. pentru protec7ia patului m. pentru de5in%ec7ie tip FFF ;ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu de5in%ectant, mnu6i sterile< instrumentar 6i materiale sterile ) ) ) ) ) ) ) ace de punc7ie +o.r, +osegger, Vlima ;de cca. ? cm lungime, re5istente, cu diametrul 1) mm, $,r%ul scurt, ascu7it, pre$5ute cu mandrin<: seringi de 1!) ! ml ace 6i sering pentru aneste5ie local pense tampoane comprese c,mp c.irurgical 117 administrarea de medicamente lic.ide, .idratante 6i nutriti$e trans%u5ia intraosoas recoltarea mdu$ei de la persoane sntoase &n $ederea trans%u5rii sale la un pacient B recoltarea mdu$ei pentru examinare, &n $ederea sta(ilirii structurii, compo5i7iei 6i pentru studierea elementelor %igurate ale s,ngelui &n dierite %a5e ale de5$oltrii lor

7ateriale

) )

mnu6i mediu de cultur

alte materiale ) ) sticl de ceasornic lame de microscop

medicamente ) ) ) ) aneste5ice ser %i5iologic solu7ii per%u5a(ile medicamente recomandate, &n ca5ul punc7iei terapeutice

pacientul - pregtirea psihic8 se in%ormea5 cu pri$ire la necesitatea punc7iei: se explic c se $a &nltura durerea prin aneste5ie ) pregtirea ,izic. se controlea5, &n pre5iua punc7iei, timpul de s,ngerare, timpul de coagulare 6i timpul _uic` ) se a6ea5 &n po5i7ia adec$at locului de punc7ie 6i anume8 ) ) decu(it dorsal cu toracele pu7in ridicat, pe un plan dur, pentru punc7ia sternal decu(it $entral pe un plan dur sau decu(it lateral cu genunc.ii %lecta7i pentru punc7ia &n creasta iliac ) se rade pilo5itatea e3ecu'ia >e %ace de medic a'utat de 1) asistente : &n sala de tratamente. Personalul &6i spal m,inile, le de5in%ectea5 : asistenta FF prote'ea5 patul , medicul sta(ile6te locul punc7iei : asistenta FF de5(rac regiunea , a6ea5 pacientul &n po5i7ie corespun5toare locului ales. =sistenta F pregte6te locul punc7iei , de5in%ec7ie tip FFF : ser$e6te seringa &ncrcat cu aneste5ic : medicul %ace aneste5ia. =sistenta F ser$e6te mnu6ile c.irurgicale , ser$e6te c,mpul c.irurgical, medicul a6ea5 c,mpul c.irurgical. =sistenta F de5in%ectea5 locul punc7iei , ser$e6te acul de punc7ie medicului: acesta execut punc7ia, scoate mandrinul: asistenta F ia mandrinul cu pensa 6i &l a6ea5 pe un c,mp steril. =sistenta FF men7ine pacientul &n po5i7ie %ix, &l supra$eg.ea5. =sistenta F ser$e6te seringa pentru aspira7ie : medicul adaptea5 seringa , aspir 1) ml de mdu$: asistenta F ser$e6te seringa cu medicamente. 119

Medicul retrage acul de punc7ie 6i asistenta F de5in%ectea5 locul punc7iei 6i %ace compresiune cu un tampon steril. =sistentele ) : ) &m(rac pacientul, &l a6ea5 comod &n pat. aplic comprese sterile pe locul punc7iei pe care le %ixea5 cu (en5i de romplast

(ngri-irea ulterioar a pacientului / se asigur repausul la pat, se supra$eg.ea5 starea general 6i semnele $itale ) se o(ser$ pansamentul dac se &m(i( cu s,nge pregtirea pro"usului pt!e3aminare / este %cut de asistenta de la la(orator care e$acuea5 imediat produsul aspirat din sering pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare !G1! cm ) e%ectuea5 %rotiurile 6i &nsm,n7rile pe medii de cultur +eorgani5area 6i notarea punc7iei acci"ente Fmediate ) ) ) ) ) ) ) punc7ia al( per%ora7ia organelor interne ;inim, plm,ni< %racturi pneumotorax .ematoame in%ec7ii ale osului ;osteomielit< tul(urri de cre6tere la copii, dup punc7ia ti(ial

#ardi$e

4E E#FU#8 ) mandrinul acului de punc7ie se pastrea5 steril pentru a &ncerca des%undarea acului &n ca5ul punc7iei al(e ) serul %i5iologic se $a pstra cldu7 6i $a %i ser$it medicului &n sering dac, de6i acul a ptruns &n ca$itatea medular, nu se o(7ine mdu$: $a %i introdus 6i apoi aspirat ) pe cale transmedular se administrea5 numai solu7ii i5otone, ritmul de administrare %iind de 1?) ! picturiGminut. 4E E*F#=#8 manipularea incorect a instrumentarului steril ;pericol de in%ec7ii ale osului< 119

- nc%iile biopsice. hepatic1 splenic1 renal1 ganglionar .e$! Punc7ia (iopsic repre5int introducerea unui ac de punc7ie &ntr)un organ parenc.imatos pentru recoltarea unui %ragment de 7esut. Punc7ia se practic pe %icat, splin, rinic.i, ganglioni lim%atici, plm,ni, tumori solide. *cop : e+plorator - examenul .istopatologic al 7esutului extras pentru sta(ilirea diagnosticului in"ica'ii / &m(oln$iri ale organelor mai sus)men7ionate: se %ace pentru con%irmarea diagnosticului clinic sau pentru preci5area stadiului &m(oln$irilor contrain"ica'ii ) ) diate5e .emoragice rinic.i unic ;anatomic, %unc7ional< ) pentru punc7ia renal

locul punc'iei / p nc%ia hepatic. - %a7a anterioar sau lateral a %icatului pe linia median imediat su( re(ordul costal sau &n plin matitate ;dac %icatul este mrit< ) de)a lungul liniei axilare posterioare &n spa7iul Fd sau d intercostal drept ;dac %icatul se men7ine &n limite normale sau su( aceste limite< ) p nc%ia splenic. spa7iul *FFF sau Fd intercostal st,ng, &ntre linia axilar anterioar 6i cea medie, &n a%ara re(ordului costal ) p nc%ia renal. regiunea lom(ar, &n dreptul discului inter$erte(ral "1 ) " la 9 cm de linia median: se pre%er punc7ia rinic.iului drept %a7 de cel st,ng, pentru a e$ita le5area splinei sau a unor $ase mari ) p nc%ia ganglionar $i a t &orilor solide. loc l se alege &n %unc7ie de masa ganglionar sau tumoral selec7ionat pentru examenul .istopatologic. mate iale - de protec%ie a mesei de opera7ie ) pentru dezin,ec%ia pielii tip FFF ) instrumente 6i materiale sterile 8 )1 ace *im)>il$erman, Meng.ini ;pentru punc7ia .epatic<, ace lungi de 1! cm, cu (i5oul alungit ;pentru punc7ia splenic<, ace cu diametrul de 1) mm 6i lungimi di%erite pentru punc7ia ganglionar, seringi de ?) ! ml, ace pentru aneste5ie, c,mpuri c.irurgicale, mnu6i, comprese, tampoane, trus per%u5ie, pense .emostatice ) alte materiale8 lame de microscop, .,rtie de %iltru, $as cu ?! ml ser %i5iologic, t$i7 renal ) &edica&ente 8 tonice)cardiace, .emostatice, s,nge i5ogrup, i5o+.. 1 !

pacient - pregtirea psihic8 se in%ormea5 asupra necesit7ii punc7iei, a po5i7iei &n care $a sta, se asi^ur c durerea este &nlturat prin aneste5ie, se instruie6te cum s se comporte &n timpul punc7iei ) pregtirea ,izic 8 se controlea5, cu c,te$a 5ile mai &nainte, timpul de s,ngerare, timpul de coagulare, timpul de protrom(in, numrul trom(ocitelor ) se administrea5 cu dou 5ile &naintea punc7iei medica7ie coagulant, tonico)capilar ;$itamina C, V, preparate de calciu< care se continu 6i dup punc7ie 1) 5ile ;aceast pregstire se %ace &ndeose(i pentru punc7ia .epatic, splenic, renal< ) se asigur po5i7ia8 ) pentru punc7ia hepatic ) decu(it dorsal cu trunc.iul u6or ridicat sau decu(it lateral st,ng cu m,na dreapt su( cap ) pentru punc7ia splenic ) decu(it dorsal cu mem(rele superioare pe l,ng corp, necontractate sau decu(it lateral drept cu m,na st,ng su( cap ) pentru punc7ia renal ) decu(it $entral cu un scule7 de nisip a6e5at su( a(domen ) pentru punc7ia t &orilor $i ganglionilor ) po5i7ia &n %unc7ie de locali5area 6i mrimea lor. e3ecu'ia / este %cut de ctre medic a'utat de dou asistente : &n sala de tratament 8 personalul &6i spal m,inile, le de5in%ectea5. Medicul alege locul punc7iei asistenta FF a6ea5 pacientul &n po5i7ie corespun5toare locului punc7iei , asistenta F pregte6te locul punc7iei, de5in%ec7ie tip FFF. =sisteta FF men7ine po5i7ia pacientului, asistenta F ser$e6te medicului seringa cu acul pentru aneste5ie: acesta %ace aneste5ia local. =sistenta F ser$e6te c,mpul c.irurgical, mnu6ile c.irurgicale sterile, medicul prote'ea5 locul punc7iei cu c,mpul c.irurgical steril. =sistenta F ser$e6te acul de punc7ie , asistenta FF men7ine po5i7ia pacientului, medicul execut punc7ia. =sistenta F ser$e6te seringa pentru aspira7ie , asistenta FF supra$eg.ea5 pacientul pentru a sta &n inspira7ie pro%und , supra$eg.ea5 pulsul, respira7ia, culoarea %e7ei. Medicul aspir 7esutul ;cu excep7ia punc7iei e%ectuate cu acul *im)>il$erman care este pre$5ut cu o(turator despicat< : &ndeprtea5 acul prin aspira7ie. =sistentele 8 ) (adi'onea5 locul punc7iei cu tinctur de iod ) aplic pansament uscat compresi$ %ixat cu (en5i de romplast 6ngri-irea ulterioar a pacientului

1 1

/ pacientul rm,ne la pat -)-9 de ore &n decu(it lateral drept, pentru punc7ia .epatic 6i &n decu(it dorsal, dup punc7ia splenic 6i renal ) se supra$eg.ea5 pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de -. ) la locul punc7iei se aplic pung cu g.ea7 ) se administrea5 calmante ale tusei, dac e ca5ul ) se controlea5 urina 1)- 5ile dup punc7ia renal pentru a sesi5a apari7ia .ematuriei Pregtirea materialelor e3trase pentru trimiterea la laborator / %ragmentele de 7esuturi se &ndeprtea5 din ace prin insu%lare de aer cu seringa 6i sunt pregtite de medic su( %orm de amprente pe lama de sticl sau su( %orm de %rotiuri ) se &ntocme6te (uletinul de trimitere la la(oratorul de anatomie patologic 2eorganizarea $i notarea p nc%iei n ,.o. acci"ente ) ) ) tuse instantanee sau .emotorax moderat determinat de atingerea pleural .emoragie care se com(ate prin administrarea medica7iei .emostatice 6oc pleural

.E E#FU#8 ) acele de punc7ie se sterili5ea5 numai prin cldur uscat ;ume5eala alterea5 7esuturile<. .E E*F#=#8 ) mi6carea pacientului &n timpul punc7iei poate duce la ruperea acelor 6i le5area organelor punc7ionate. 3d&inistrarea &edica&entelor . generalit%i Cde,ini%ie1 scop1 ci1 reg li de ad&inistrare $i dozele 7e"icamentele sunt produse de origine mineral , $egetal , animal sau c.imic ;de sinte5<, trans%ormate &ntr)o %orm de administrare ;preparate solide sau solu7ii< prescrise de medic: sunt su(stan7e utili5ate cu scopul de a pre$eni , a ameliora sau a $indeca (olile. .o e 4o5a terapeutic , adic do5a utili5at pentru o(7inerea e%ectului terapeutic dorit , %r ca prin aceasta s se produc $reo ac7iune toxic , asupra organismului. 4o5a maxim , do5a cea mai suportat de organism , %r s apar %enomene toxice reac7ionale. 4o5a toxic , cantitatea care , introdus &n organism , pro$oac o reac7ie toxic , periculoas pentru organism. 4o5a letal , do5a care omoar omul. Fntroducerea medicamentelor &n organism se poate %ace prin mai multe ci: C.Mo5es 1 ".#itirc

Bucal +ectal Prin mucoasa respiratorie Percutanat Prin aplica7ii locale Parenteral

Calea digesti$ 8 oral , su(lingual , gastric , intestinal , rectal "ocal 8 pe tegumente 6i mucoase +espiratorie Urinar Parenteral 8 su( %orma in'ec7iilor i.d. , s.c. , i.m. , i.$. @ executate de asistent ,

i.a. , i.c. , i.r. , i.o. @ executate de medic. 2n %unc7ie de ca5 , calea de administrare este aleas de medic , &n raport cu 8 >copul urmrit Capacitatea de a(sor(7ie a cii respecti$e =c7iunea medicamentului asupra mucoaselor 0ecesitatea unei ac7iuni mai lente sau mai rapide >tarea general a (olna$ului #oleran7a organismului %a7 de medicament Com(ina7iile medicamentului cu alte medicamente administrate =numite particularit7i anatomice 6i %i5iologice ale organismului 2ntr)o oarecare msur 6i cu pre%erin7ele (olna$ului

Reguli "e a"ministrare Prin respectarea unor reguli , se e$it gre6elile care pot a$ea e%ecte nedorite asupra pacientului, uneori e%ecte mortale. Asistenta +espect medicamentul prescris de medic Fdenti%ic medicamentul prescris dup etic.et, %orma de pre5entare, culoare, miros, consisten7 *eri%ic calitatea medicamentelor, o(ser$,nd integritatea, culoarea medicamentelor solide: sedimentarea , tul(urarea, opalescen7a medicamentelor su( %orm de solu7ie +espect cile de administrare prescrise de medic +espect orarul 6i ritmul de administrare pentru a se men7ine concentra7ia constant &n s,nge, a$,nd &n $edere timpul 6i cile de eliminare a medicamentelor +espect do5a de medicament 8 do5a unic 6i do5a G -.

1 1

+espect somnul %i5iologic al pacientului 8 organi5ea5 administrarea &n a%ara orelor de somn ;se tre5e6te pacientul &n ca5ul administrrii anti(ioticelor, c.imioterapicelor cu ore %ixe de administrare<

E$it compati(ilit7ile medicamentoase datorate asocierilor unor solu7ii medicamentoase &n aceea6i sering , &n acela6i pa.ar >er$e6te pacientul cu do5a unic de medicament pentru administrarea pe cale oral +espect urmtoarea succesiune &n administrarea medicamentelor 8 1. pe cale oral 8 solide , lic.ide . in'ec7ii 1. o$ule $aginale -. supo5itoare

=dministrea5 imediat solu7iile in'ecta(ile aspirate din %iole, %lacoane +espect msurile de igien, de asepsie, pentru a pre$eni in%ec7iile intraspitalice6ti Fn%ormea5 pacientul asupra medicamentelor prescrise &n ceea ce pri$e6te e%ectul urmrit 6i e%ectele secundare =nun7 imediat medicul pri$ind gre6elile produse &n administrarea medicamentelor legate de do5 , calea 6i te.nica de administrare

3d&inistrarea &edica&entelor pe cale oral me"icamente soli"e =sistenta se spal pe m,ini : %olose6te mnu6i de protec7ie: &nainte de administrare se $eri%ic medicamentul. #a(letele, dra'eurile se a6ea5 pe lim(a pacientului 6i se &ng.it ca atare : ta(letele care se resor( la ni$elul mucoasei su(linguale ;nitroglicerina< se a6ea5 su( lim(: #a(letele se administrea5 &ntregi sau por7ionate , &n stare %r,mi7at sau &nmuiate &n ap: Pilulele pot %i &ng.i7ite cu lic.ide sau pot %i &nglo(ate &n anumite alimente solide : sunt &n$elite de o(icei cu un strat de 5a.r, lic$iri7ie,sau alt su(stan7 solid cu gust plcut Pul(erile di$i5ate &n ca6ete amilacee sau capsule cerate 8 se &nmoaie &nainte ca6eta &n ap 6i se a6ea5 pe lim( pentru a %i &ng.i7it Pul(erile nedi$i5ate 8 se do5ea5 cu linguri7a sau cu $,r%ul de cu7it: se pun pe lim(a (olna$ului, c,t mai aproape de rdcina acesteia, apoi (olna$ul (ea pu7in ap. 4ac pra%ul are un gust amar , de5agrea(il, &ng.i7irea se $a %ace cu ceai dulce , limonad, ca%ea neagr, lapte sau alt lic.id pre%erat de (olna$ 6i permis de (oala lui de (a5.

1 -

 4in cau5a gustului neplcut pra%urile mai pot %i &nlocuite cu plci amilacee;o(late< &n care se &mpac.etea5 pra%ul , dup ce au %ost ume5ite &n ap , %iind apoi &ntinse pe o lingur: pac.e7elul %ormat se pune pe %a7a dorsal a lim(ii , c,t mai aproape de rdcin, 6i este &ng.i7it cu pu7in ap. Ca6etele 6i capsulele se di5ol$ &n stomac , medicamentul ac7ion,nd &ncontinuare ca 6i cum ar %i %ost administrat su( %orm de pra%. 0umeroase medicamente sunt cuprinse &n capsule operculate a cror %orm permite &ng.i7irea lor u6oar 4i%eritele pra%uri pot %i amestecate &ntre ele , pentru a putea %i luate &ntr)o singur pri5: nu se $a amesteca &ns nici un pra% sau alt %orm medicamentoas cu cr(une animal care a(soar(e 6i medicamentele , reduc,nd sau suprim,nd ac7iunea lor 4ac &n cursul unui tratament tre(uie totu6i administrat 6i cr(une animal alturi de alte medicamente, acesta se $a administra la cel pu7in 1ore dup celelalte medicamente, c,nd ele s)au resor(it &n mare parte. /ranulele se msoar cu linguri7a Unele pul(eri se di5ol$ &n ap , ceai 6i apoi se administrea5 su( %orm de solu7ii ;ex. Purgati$ele saline<. Medicamentele care se resor( &n ca$itatea (ucal se administrea5 su( %orm de ta(lete 5a.arate sau pastile, pe care (olna$ul le 7ine &n gur ca pe o (om(oan, p,n la topirea lor complet , sau se a6ea5 su( lim(, de unde se resor( integral, %r s mai treac prin %icat, ca &n ca5ul resor(7iei intestinale Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu ac7iune iritant asupra mucoasei stomacale sunt &n$elite cu un strat de `eratin, re5istent %a7 de LCl 6i %ermen7ii stomacali: ta(letele 6i capsulele a'ung ast%el intacte &n intestin , unde %ermen7ii intestinali di5ol$ &n$eli6ul lor protector , pun,nd &n li(ertate medicamentul ;s.n. medicamente enterosol$ente<. Unele medicamente con7in o matri7 de material plastic cu (a5 de polietilen care prelunge6te timpul de resor(7ie 6i deci e%ectul medicamentului ; exp.nitroglicerina retard<. 4e 6tiut 1 linguri7 ras cu pul(ere 1 linguri7 cu $,r% cu pul(ere 1 $,r% de cu7it B 1,?) ,? g B ,?)? g B !,?)1 g

/ustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.

1 ?

"a pacien7ii incon6tien7i , cu tul(urri de degluti7ie se introduc medicamentele prin sond Ein.orn, &n stomac sau duoden, &mpreun cu alimentele. =dministrarea medicamentelor direct &n duoden prin sond se mai utili5ea5 6i pentru introducerea &n tu(ul digesti$ a su(stan7elor iritante pentru mucoasa stomacal evit0nd ast%el contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele $ermi%uge pentru para5ito5ele tu(ului digesti$ cu locali5are duodenal precum 6i su(stan7ele pentru tratamentul intraduodenal a cilor (iliare extra.epatice, pro%it,nd de posi(ilit7ile circula7iei entero.epatice. =st%el, se pot introduce anti(iotice care , resor(indu)se , a'ung prin $ena port la %icat , care le excret apoi prin cile (iliare &mpreun cu (ila .

4e e$itat Manipularea comprimatelor direct cu m,na , dup scoaterea din am(ala'ul lor. =mestecarea unor medicamente su( %orm de pra%uri cu cr(une medicinal care a(soar(e medicamentele reduc,nd din ac7iunea lor. =dministrarea ta(letelor, dra'eurilor ca atare la copii Y ani. Jinerea &n gur a ta(letelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de 5a.r deoarece prin di5ol$area peliculei apare gustul real al medicamentului Folosirea acelora6i linguri , linguri7e la mai mul7i pacien7i. Ceaiurile, $inurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin 6i de para%in se administrea5 &n pa.are8 linguri8 6 ling ri% &oca coresp nde 1g ap [ -g sirop ?g ap 3,?g sirop -,?g ulei 1 pa.ar de lic.ior [ 1?g ulei 1 cea6c de ca%ea [ ?!g ap 1 pa.ar de $in [ 1!!g ap 1 pa.ar de ap [ !!g ap 7e"icamente lichi"e

>olu7iile , mixturile, in%u5iile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administrea5 &n

6 ling ri% de ceai coresp nde [ 1 3

6 ling ri% de desert [ 1!g ap 11g sirop 9g ulei 1?g ap !g sirop 1 ,?g ulei se

6 ling r s p coresp nde

#incturile , extractele , unele solu7ii %ormate din medicamente cu ac7iune puternic 1g solu7ie apoas [ ! de picturi 1g solu7ie alcoolic [ 3! de picturi 1g solu7ie uleioas [ -?)?! de picturi 1g tinctur alcoolic [ ? )3! de picturi

administrea5 su( %orm de picturi cu pipeta ;cu sec7iune de 1mm diametru< sau sticla picurtoare.

Unele picturi pot %i administrate pe o (uc7ic de 5a.r sau &n siropuri, dac nu este contraindicat din cau5a (olii de (a5. Pentru unele medicamente lic.ide se mai pot utili5a 6i p.rele gradate , pe care sunt gra$ate $alorile corespun5toare capacit7ii lingurii de sup , de desert, de ceai etc. >u(stan7ele acide 6i lic.ide %eruginoase se administrea5 prin aspira7ie cu a'utorul unui tu( de sticl , a$,nd gri' s nu ating din7ii. Ele atac smal7ul dentar 6i, deaceea, (olna$ul &6i $a cur7a din7ii dup %iecare ingestie din aceste medicamente. "ic.idele cu gust de5agrea(il pot %i diluate: dup &ng.i7ire , (olna$ul &6i clte6te gura cu ap sau mai (ea c,te$a &ng.i7ituri de ceai, sirop sau ap. Uleiul de ricin nu este suportat de %oarte mul7i (olna$i , deaceea tre(uie administrat &n a6a %el &nc,t s i se corecte5e c,t mai mult gustul 6i s i se atenue5e $,sco5itatea 6i caracterul uleios)gras 8 $a %i &n preala(il &ncl5it , apoi turnat &n pa.ar pre&ncl5it p,n peste temperatura corpului./ustul 6i mirosul pot %i atenuate adug,nd c,te$a picturi de esen7 de ment sau G1 de ca%ea neagr: sau (ere, sirop de 5meur, lapte cald, $in ro6u. 4up &ng.i7ire este (ine s se dea (olna$ului o (utur acidulat ; sirop de lm,ie< 6i s i se 6tearg (ine (u5ele pentru ca rm6i7ele de ulei s nu)i pro$oace grea7 6i $rsturi. Purgati$ele saline ca Mg>I- , sul%atul de 0a sunt deasemenea greu luate de unii (olna$i. 2ntruc,t gustul lor nu poate %i &nlturat , pentru pre$enirea $rsturilor, purgati$ele saline $or %i di5ol$ate 1 7

&ntr)o cantitate c,t mai redus de ap ;1!g Mg>I- la ?!g ap cald, care dup di5ol$are se rce6te<: (olna$ul (ea solu7ia 6i apoi ap curat p,n c,nd dispare gustul neplcut. Uleiul de ricin se mai poate administra 6i &n capsule gelatinoase ;con7in de o(icei 1g de su(stan7 @ (olna$ul $a lua nr. necesar de capsule p,n la do5a indicat<. Unele medicamente lic.ide ;ca $itaminele liposolu(ile< se administrea5 de asemenea &ncapsulate su( %orm de Mperle. Medicamentele cu (a5 de gelatin se administrea5 &n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri de %ructe. >olu7ia Bourget se administrea5 &n stare &ncl5it. Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resor( prin mucoasa (ucal, se picur pe lim(a (olna$ului sau se a6ea5 su( lim(. Fn%u5iile, decocturile, emulsiile, precum 6i toate medicamentele lic.ide, care sedimentea5, $or %i puternic agitate &nainte de utili5are. Ceaiurile medicinale se administrea5 proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin in%u5ie, pentru a nu se $olatili5a su(stan7ele acti$e din ele. 3d&inistrarea &edica&entelor pe cale rectal Calea rectal repre5int una din cile digesti$e de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se administrea5 medicamente cu ac7iune local sau general.Este indicat la pacien7i cu tul(urri de degluti7ie, opera7i pe tu(ul digesti$ superior sau cu intoleran7 digesti$;$rsturi, gre7uri, .emoragii<, la care se e$it ciecula7ia portal. >cop local golirea rectului e%ect purgati$;supo5itoare cu glicerin< calmarea durerilor atenuerea peristaltismului intestinal atenuarea proceselor in%lamatoare locale

>cop general prin a(sor(7ia medicamentelor la ni$elul mucoasei rectale sunt introduse medicamente su( %orm de supo5itoare 6i clisme medicamentoase supo5itoarele sunt mici &n %orm de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin

>cop terapeutic au su(stan7a acti$ &nglo(at &n unt de cacao care se tope6te su( in%luen7a temperaturii rectale

1 9

introducerea lor este precedat de o clism e$acuatoare &n ca5ul &n care (olna$ul nu a a$ut scaun supo5itoarele de glicerin sunt utili5ate cu scop purgati$

Medicamentele se di5ol$ &n ap distilat pentru a o(7ine concentra7ii c,t mai apropiate de solu7iile i5otone. >e pot %ace microclisme ;su(stan7a medicamentoas se di5ol$ &n 1!)1?ml ser %i5iologic sau gluco5 ?Q, &n mod excep7ional 1!!) !!ml 6i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1) l solu7ie medicamentoas &n -.. 3d&inistrarea &edica&entelor pe s pra,a%a teg &entelor *cop : / pe supra%a7a tegumentelor, se aplic medicamentele care au e%ect local la acest ni$el Forma "e pre entare a me"icamentelor / lic.ide ) se administrea5 prin (adi'onare, compres medicamentoas ) pudre ) unguente, paste ) mixturi ) spunuri medicinale ) creioane caustice ) (i medicinale mate iale: ) ) ) ) ) materiale pentru protec7ia patului ) mu6ama, ale5 instrumentar 6i materiale sterile ) pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnu6i de cauciuc pudriere cu capac per%orat ta$i7 renal prosop de (aie ) ) se in%ormea5 asupra e%ectelor medicamentelor se a6ea5 &ntr)o po5i7ie care s permit aplicarea medicamentelor

pacientul.

aplicarea me"icamentelor / asistenta alege instrumentele, &n %unc7ie de %orma de pre5entare a medicamentelor / badijonarea const &n &ntinderea unei solu7ii medicamentoase cu a'utorul unui tampon montat pe

1 9

porttampon ;ex. tinctur de iod, $iolet de gen7ian, al(astru de metil< ) co&presa &edica&entoas const &n &m(i(area solu7iei medicamentoase &ntr)un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul (olna$. =re ac7iune sicati$, de5in%ectant, antipruriginoas, antiin%lamatoare ;ex. sol. BuroA, +i$anol< ) p draj l repre5int presrarea medicamentelor su( %orm de pudr pe piele cu a'utorul tampoanelor sau cutiilor cu capac per%orat. =c7iunea pudrelor poate %i de com(atere a pruritului, de a(sor(7ie a grsimilor, de uscare 6i rcorire a pielii ;ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de 5inc< ) ng entele $i pastele se aplic, cu a'utorul spatulelor, pe supra%a7a tegumentelor, &ntr)un strat su(7ire ;unguentele sunt preparate din su(stan7 medicamentoas, &nglo(at &n $aselin, lanolin: pastele con7in grsimi 6i pudre< / &i+t rile se &ntind cu a'utorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu m,na &m(rcat cu mnu7, &n %unc7ie de supra%ata pielii. 4up aplicare pielea se las s se usuce ) sp n rile &edicinale sunt utili5ate at,t pentru splarea pielii, c,t 6i pentru o(7inerea unui e%ect medicamentos. >punul este &ntins pe piele, lsat s se usuce 6i &ndeprtat dup c,te$a ore sau 1) 5ile ) creioanele ca stice sunt introduse &n tu(uri protectoare, ele au ac7iune de distrugere a 7esutului granular sau de %a$ori5are a epiteli5rii unor supra%e7e ulcerate ;ex. creioane cu nitrat de argint, cu sul%at de cupru< ) bile &edicinale se utili5ea5 pentru e%ectul calmant, de5in%ectant, decongesti$, antipruriginos. >e pot %ace (i par7iale sau complete. >e %olosesc su(stan7e medicamentoase sau de5in%ectante, in%u5ii de plante pregtite la temperatura corpului (ngri-irea pacientului ulterior aplicrii me"icamentelor pe piele ) acoperirea regiunii cu comprese mari de ti%on ) urmrirea e%ectului local ) sesi5area unor e%ecte secundare aprute ;prurit, reac7ie alergic< ) sc.im(area periodic a compreselor medicamentoase .E E#FU#8 ) compresele medicamentoase $or %i stoarse pentru a pre$eni macerarea pielii ) tampoanele se &m(i( prin turnarea solu7iei 6i nu prin introducerea lor &n (orcanul cu solu7ie ) mixturile se agit &nainte de utili5are .E E0I1A1: / pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate ) %olosirea aceluia6i tampon pentru (adi'onarea mai multor regiuni (olna$e 11!

3d&inistrarea &edica&entelor pe s pra,a%a & coaselor >e pot administra medicamentele pe mucoasa na5al, con'uncti$al, (ucal, &n conductul auditi$ extern, pe mucoasa $aginal. *cop: ) de5in%ec7ia ) decongestionarea mucoaselor $orme "e pre entare a me"icamentelor : solu7ii , unguente , pul(eri F0>#F"=JF= +epre5int te.nica de administrare a solu7iilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ ca$itar ;nas, urec.e, oc.i, $e5ic urinar<. Fnstila7iile na5al, ocular, &n conductul auditi$ extern, sunt executate de asistent. >olu7iile se instilea5 cu a'utorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa ;instila7ia &n $e5ica urinar<. mate iale - pipet, tampoane, comprese sterile ) material de protec7ie ) prosop ) solu7ie medicamentoas ) t$i7 renal pacientul - pregtire psihic8 ) se in%ormea5 ) este instruit cum s se comporte &n timpul 6i dup instila7ie ) pregtire %i5ic8 ) se a6ea5 dup cum urmea58 ) decu(it dorsal, sau po5i7ie 6e5,nd cu capul &n .iperextensie, pentru instila7ia na5al 6i ocular ) decu(it lateral ;pe partea sntoas<, pentru instila7ia &n conductul auditi$ extern e3ecutarea instila'iei asistenta. - &6i spal m,inile ) e$acuea5 secre7iile din ca$itate ;dup ca5, (olna$ul su%l nasul, cur7 cu un tampon de $at conductul auditi$ extern sau 6terge secre7iile oculare cu o compres steril< ) aspir solu7ia medicamentoas &n pipet ) pune &n e$iden7 ca$itatea8 ) con'uncti$al prin trac7iunea &n 'os a pleoapei in%erioare, cu policele m,inii st,ngi ) na5al @ ridic u6or $,r%ul nasului cu policele m,inii st,ngi 111

) conductul auditi$ extern ) trac7ion,nd pa$ilionul urec.ii &n sus 6i &napoi cu m,na st,ng ) instilea5 numrul de picturi recomandate de medic ) 6terge cu o compres steril excesul de solu7ie (ngri-irea ulterioar a pacientului ) ) dup instila7ia auricular se introduce un tampon a(sor(ant &n conductul auditi$ extern dup instila7ia na5al , pacientul rm,ne nemi6cat 1!)-! de secunde ca solu7ia s a'ung &n %aringe reorgani area ) pipeta se spal , de6eurile se &ndeprtea5 &n t$i7 renal .E 21IU1: / solu7ia utili5at pentru instila7ia auricular tre(uie s %ie &ncl5it la (aie de ap p,n la 17HC ) instila7ia pe mucoasa con'uncti$al se %ace numai cu solu7ii i5otone: dup instila7ie pacientul mi6c glo(ul ocular .E E*F#=#8 ) aspirarea solu7iei medicamentoase instilat &n %osa na5al, deoarece poate ptrunde &n laringe pro$oc,nd spasme, accese de tuse =4MF0F>#+=+E= U0/UE0#E"I+ >e pot aplica unguente &n %undul de sac con'uncti$al, pe marginea pleoapelor, &n $esti(ulul na5al, &n conductul auditi$ extern. mate iale. - (ag.et de sticl l7it, acoperit cu un tampon de $at ) tampon montat pe o sond (utonat, comprese sterile pacientul. - se pregste6te psi.ic 6i %i5ic, ca 6i pentru instila7ie e3ecu'ie ) &n sacul con'uncti$al, unguentul se pune cu (ag.eta de sticl acoperit cu tampon ) &n %osa na5al unguentul se aplic cu a'utorul tamponului montat pe sonda (utonat ) unguentul poate %i aplicat pe mucoasele men7ionate 6i cu a'utorul prelungirii tu(ului &n care se gse6te, prin apsare pe partea plin a tu(ului (ngri-irea ulterioar a pacientului ) dup aplicarea unguentului &n sacul con'uncti$al, pacientul este in$itat s &nc.id 6i s desc.id oc.iul pentru a antrena medicamentul pe toat supra%a7a glo(ului ocular

11

) dup aplicarea unguentului &n $esti(ulul na5al, se &nc.ide narina, se apleac capul pacientului u6or &nainte 6i i se solicit s aspire medicamentul treptat .E E#FU#8 ) cantitatea de unguent aplicat nu tre(uie s dep6easc mrimea unui (o( de gr,u ) se %olosesc tampoane separate pentru %iecare oc.i, urec.e sau $esti(ul na5al .E E*F#=#8 ) dep6irea limitei de $i5i(ilitate &n conductul auditi$ extern 3>M8485T232/3 -("B/28"62 Pul(erile medicamentoase se pot aplica &n sacul con'uncti$al cu a'utorul unor tampoane de $at montate pe o (ag.et de sticl. ) Pacientul este pregtit ca 6i pentru instila7ie ) 4up aplicare, pacientul &nc.ide oc.iul pentru a antrena pudra pe toata supra%a7a glo(ului ocular B3>896432/3 M(C635/8 B(C3"/ Badi'onarea repre5int &ntinderea unei solu7ii medicamentoase pe supra%a7a mucoasei (ucale, total sau par7ial, cu a'utorul unui tampon montat pe porttampon. mate iale. - pentru protec7ia len'eriei pacientului ) truse cu pense .emostatice, spatul lingual ) sterile ) casolet cu tampoane, comprese sterile ) mnu6i de cauciuc ) t$i7 renal ) solu7ie medicamentoas pacientul8 ) ) ) este in%ormat asupra necesit7ii te.nicii se a6ea5 &n po5i7ie 6e5,nd, cu capul &n .iperextensie se prote'ea5 len'eria cu un prosop &n 'urul g,tului

e3ecutarea ba"i-onrii asistenta. - &6i spal m,inile, &m(rac mnu6ile ) examinea5 ca$itatea (ucal, in$it,nd pacientul s desc.id gura 6i %olosind spatula indi$idual examinea5 %a7a dorsal a lim(ii, palatul dur, $lul palatin, pilierii anteriori, mucoasa o(ra 'ilor, arcadele dentare, %a7a intern a (u5elor, lo'ile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al %aringelui 111

) &m(i( tamponul %ixat pe pensa .emostatic &n solu7ie medicamentoas ) (adi'onea5 supra%a7a care pre5int le5iuni sau &ntreaga mucoas (ucal dac este ca5ul, &n aceea6i ordine &n care s)a %cut examinarea reorganizarea .E 21IU1: / solu7ia medicamentoas se &ncl5e6te la temperatura corpului ) tamponul %olosit nu se introduce &n solu7ia medicamentoas 4E E*F#=#8 ) %olosirea aceluia6i tampon pentru (adi'onarea mai multor 5one ale mucoasei (ucale 3-"8C32/3 T3M-634/"62 ?3G843"/ >olu7iile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa $aginal su( %orma tampoanelor $aginale. #amponul este con%ec7ionat din $at presat, acoperit de ti%on, care se prelunge6te cu !) ? de cm de la tampon. mate iale. - pentru protec7ia mesei de tratament ) mu6ama, ale5 ) instrumentar steril ) $al$e $aginale, pens lung porttampon, mnu6i c.irurgicale sterile pacienta: pregtirea psihic 8 ) se in%ormea5 cu pri$ire la scopul acestei %orme de tratament ) i se explic durata de men7inere a tamponului pregtire ,izic 8 se a6ea5 &n po5i7ie ginecologic e3ecutarea tehnicii asistentele &6i spal m,inile , &m(rac mnu6ile. =sistenta F introduce $al$ele $aginale , asistenta FF ser$e6te pensa porttampon &n condi7ii aseptice : asistenta F preia pensa porttampon &n m,na dreapt, men7in,nd cu st,nga $al$a $aginal. =sistenta FF ser$e6te tamponul , asistenta F preia tamponul &n pensa porttampon : asistenta FF toarn solu7ia medicamentoas , asistenta F introduce tamponul prin lumenul %ormat de $al$e p,n &n %undul de sac posterior al $aginului, ls,nd s at,rne capetele ti%onului @ &ndeprtea5 $al$ele $aginale. =sistentele a'ut pacienta s co(oare de pe masa ginecologic 6i s mearg la pat. 6ngri-irea ulterioar a pacientei "a ora %ixat de medic tamponul se &ndeprtea5. reorganizarea =4MF0F>#+=+E= /"IBU"E"I+ *=/F0="E - /lo(ulele ;o$ulele< $aginale sunt preparate solide, o$oide sau s%erice, produsul medicamentos 11-

%iind &nglo(at &n su(stan7e care se topesc la temperatura $aginal. ) Pregtirea ginecopatei pentru administrarea glo(ulelor const &n e%ectuarea unei splturi $aginale &naintea administrrii. ) =dministrarea glo(ulului se %ace cu m,na &m(rcat &n mnu6 de cauciuc.

3d&inistrarea &edica&entelor pe cale parenteral )alea parenteral este calea ce ocole6te tu(ul digesti$: dat %iind %aptul c &na%ara in'ec7iilor 6i alte ci ocolesc tu(ul digesti$ , no7iunea de cale parenteral a %ost reconsiderat , pstr,nd &n s%era ei numai calea in'ecta(il. In-ec'ia const &n introducerea su(stan7elor medicamentoase lic.ide &n organism , prin intermediul unor ace care tra$ersea5 7esuturile , acul %iind adaptat la sering. A%anta-ele cii parenterale / do5area precis a medicamentelor ) o(7inerea unui e%ect rapid ) posi(ilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incon6tient, cu .emoragie digesti$, $rsturi scopul e+plorator - care const &n testarea sensi(ilit7ii organismului %a7 de di%erite su(stan7e terape tic - administrarea medicamentelor "oc l injec%iilor ;ca 6i scopul< &l constituie 7esuturile &n care se introduc medicamentele8 ) grosimea dermului @ in'. i.d. ) su( piele, &n 7esutul celular su(cutanat @ in'. s.c. ) 7esutul muscular @ in'. i.m. ) &n $asele sanguine @ in'. i.$. 6i in'. intraarterial ) &n inim @ in'. intracardiac ) &n inter$en7ia de urgen7 ) &n mdu$a ro6ie a oaselor ) in'ec7ia intraosoas ) &n spa7iul su(ara.noidian 3sistenta e,ect eaz injec%iile intrader&ic1 s bc tanat1 intra& sc lar $i intravenoas. =legerea cii de executare a in'ec7iei este %cut de ctre medic n , nc%ie de scopul in'ec7iei, rapiditatea e%ectului urmrit 6i compati(ilitatea 7esuturilor cu su(stan7a in'ectat. 11?

Indi%erent de %elul in'ec7iilor, pregtirea 6i administrarea lor tre(uie s respecte anumite reguli8 1. ?eri,icarea instr &entelor. Pentru in'ec7ii se utili5ea5 seringile de material plastic, de unic %olosin7, cu ace acoperite de c,te o teac protectoare am(ulate 6i sterili5ate la %a(ric, 6i care se desc.id &n momentul %olosirii lor. Pe am(ala'ul lor este men7ionat data expirrii sterilit7ii garantate de %a(ric, ceea ce asistenta &nainte de desc.idere, tre(uie s controle5e. 4ac termenul de garan7ie a expirat sau am(ala'ul nu este intact, a %ost desc.is cu o alt oca5ie etc., at,t acul, c,t 6i seringa se $or arunca. =sistenta $a alege %elul seringii 6i capacitatea corespun5toare in'ec7iei pe care tre(uie s o administre5e, 7in,nd cont at,t de su(stan7a de in'ectat c,t 6i de calea de administrare. Pentru in'ec7iile intra$enoase $a pre%era seringi cu am(ou excentric. Cu aceea6i aten7ie $a alege acul adec$at gradului de $,sco5itate a su(stan7ei de in'ectat, precum 6i cii de administrare. ). (tilizarea de &ateriale sterile. #ot ceea ce se utili5ea5 la administrarea in'ec7iilor8 tampoanele de $at, ti%onul, mnu6ile de protec7ie, la ne$oie pansamentele tre(uie s %ie sterile. Pensele 6i e$entualele instrumente a'uttoare metalice se sterili5ea5 prin autocla$are, 6i numai &n ca5uri de extrem urgen7 prin %ier(ere. *. >espachetarea seringii $i &ontarea ac l i. >coaterea seringii din am(ala' tre(uie %cut &n a6a %el ca s se pstre5e sterilitatea am(oului. =ceasta nu tre(uie s se ating de nimic, nici de m,na asistentei. =poi se scoate 6i acul acoperit de teaca de protec7ie din am(ala' 6i cu a'utorul pensei se %ixea5 cu o mi6care de rsucire pe am(oul seringii. Cu o mi6care de rota7ie mai energic de rsucire se str,nge acul pe am(oul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu oca5ia &ndeprtrii tecii de protec7ie de pe ac sau &n urma presiunii exercitate de piston asupra lic.idului &n cursul in'ec7iei. #eaca protectoare deocamdat rm,ne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia. '. ?eri,icarea sol %iilor de injectat. Fn'ec7iile $or %i administrate numai dac %iolele sunt etic.etate 6i, att denumirea, c,t 6i do5a'ul corespund celor prescrise. Irice neconcordan7 se $a raporta medicului. "ipsa etic.etelor sau 6tergerea lor par7ial implic aruncarea %iolelor. >olu7iile in'ecta(ile tre(uie s %ie clare, transparente, %r precipitate. =spectul lor tre(uie s %ie caracteristic, din care moti$ asistenta tre(uie s cunoasc %elul de pre5entare a su(stan7elor in'ecta(ile. =cestea $or %i (ine agitate &nainte de utili5are, p,n ce dispare orice depo5it de pe %undul %iolelor. Unele medicamente %loculea5 &n %iole, %r s se altere5e. =cestea tre(uie u6or &ncl5ite &n ap cald. Ele $or %i utili5ate numai dac %locula7ia este men7ionat pe cutie sau &n (iletul &nso7itor al %iolelor. Fiolele de sticl, odat desc.ise, nu mai pot %i pstrate. =cest principiu nu se re%er la %lacoanele &nc.ise cu dopuri de cauciuc. >olu7iile preparate &n %armaciile spitalelor se utili5ea5 numai &n stare proaspt. =sistentele tre(uie s se oriente5e, &n aceste ca5uri, dup inscrip7ia de pe etic.ete.

113

2. Bncrcarea seringilor. >e $a $eri%ica integritatea %iolelor 6i apoi se $a goli lic.idul din g,tul %iolei, apuc,nd)o de partea su(7iat 6i &ntorc,nd)o energic, prin mi6cri de rota7ie. /,tul %iolei poate %i golit 6i prin lo$ituri execitate cu degetul asupra corpului %iolei. >e de5in%ectea5 exteriorul %iolei cu alcool sau prin %lam(are super%icial;a$,nd gri' s nu alterm con7inutul ei la cldur< 6i apoi se taie cu a'utorul unei pile de o7el sau car(orund. >e desprinde apoi partea su(7iat a %iolei cu degetele m,inii drepte. Este (ine ca $,r%ul %iolei s %ie rupt cu a'utorul unui tampon de $at pentru a nu rni degetele. 4ac &n %iol cad cio(uri de sticl, con7inutul ei nu mai poate %i utili5at. >e &ndeprtea5 teaca de protec7ie de pe acul de in'ec7ie , seringa este ast%el gata pentru &ncrcare. Fiola desc.is se trece din nou deasupra %lcrii, apoi se prinde &ntre policele, indexul 6i degetul mi'lociu al m,inii st,ngi 6i se 7ine cu desc.i5tura ctre sering, pe care asistenta o 7ine &n m,na dreapt. Cele dou m,ini se 7in %a7 &n %a7, spri'inindu)se la ne$oie reciproc de $,r%urile degetelor mici &n extensie 6i a(duc7ie. 2n acest %el, acul se introduce cu u6urin7 &n %iol. Cu degetul mic al m,inii st,ngi se spri'in seringa la ni$elul am(oului, p,n cnd se aran'ea5 degetele m,inii drepte &n a6a %el &nc,t policele 6i degetul mediu s exercite o trac7iune asupra pistonului.=ceast mi6care creea5 o presiune negati$ &n corpul de pomp, care aspir solu7ia &n %iol. 2n tot cursul aspira7iei, asistenta $a a$ea gri' ca $,r%ul acului s %ie mereu acoperit cu lic.idul de aspirat, cci alt%el trage aer &n sering. Pentru a nu atinge cu acul %undul %iolei, ceea ce i)ar putea toci sau &ncur(a $,r%ul, pe msur ce aceasta se gole6te, $a %i &n mod progresi$ rsturnat cu $,r%ul &n 'os, continu,nd ast%el aspira7ia p,n la golirea complet. 2n mod o(i6nuit con7inutul %iolei nu se $ars la exterior nici dac %iola plin este rsturnat de la &nceput cu $,r%ul &n 'os. Fn'ec7iile uleioase, care se &ncarc greu &n sering, pot %i &ncl5ite u6or &n ap cald, pentru a le %luidi%ica. Flacoanele &nc.ise cu dopuri de cauciuc se de5in%ectea5 cu alcool la ni$elul dopului, pe unde se $a ptrunde cu acul. 4up ce solu7ia de5in%ectant s)a uscat la supra%a7a dopului, se &ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lic.idului pe care $rem s)l scoatem din %lacon. >e introduce acul &n solu7ie prin dopul de cauciuc, p,n su( ni$elul dopului ;nu mai pro%und< 6i se introduce aerul su( presiune &n %lacon. =st%el, con7inutul %laconului a'unge su( presiune. 2n acest moment se rstoarn %laconul cu seringa, $,r%ul acului a'ung,nd su( ni$elul solu7iei de in'ectat 6i dup &ncetarea %or7ei de &mpingere asupra pistonului. con7inutul lic.id al %laconului se $a goli singur &n sering. =cele cu care s)a per%orat dopul de cauciuc nu se utili5ea5 pentru in'ec7ii, ci se sc.im(. Extragerea con7inutului %lacoanelor &nc.ise cu dopuri de cauciuc se poate %ace 6i cu a'utorul a dou ace, dintre care unul ser$e6te pentru extragerea lic.idului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. Borcanele de capacitate mai mare, &nc.ise etan6 cu dopuri de sticl, se %lam(ea5 dup scoaterea dopului, apoi li se d o &nclina7ie su%icient, pentru ca acul s poat a'unge in lic.id %r ca s se ating cu am(oul de supra%a7a intern a (orcanuluilui. 4up ce s)a aspirat cantitatea necesar de 117

solu7ie, se %lam(ea5 at,t gura (orcanului, c,t 6i dopul de sticl, &nc.i5,nd (orcanul. 4ac dopul de sticl nu poate %i scos prin mane$rele o(i6nuite, se $or imprima dopului mi6cri de lateralitate sau se $a incl5i u6or g,tul (orcanului. 0u se $or executa mi6cri de rsucire, care pot prinde dopul 6i mai tare. Pul(erile in'ecta(ile se di5ol$ &n preala(il cu lic.idul de di5ol$are. >eringa se &ncarc &nt,i cu sol$entul dup te.nica cunoscut, apoi se desc.ide %iola cu pra% 6i se in'ectea5 &n ea sol$entul. 2n ca5ul %lacoanelor &nc.ise cu dopuri de cauciuc se utili5ea5 te.nica cu dou ace . Pentru accelerarea di5ol$rii, %iolele mai mari 6i &nc.ise pot %i agitate, cele mai mici 6i desc.ise $or %i supuse unei mi6cri rapide de rota7ie &mpre'urul axului $ertical al %iolei, %rec,ndu)le &ntre dou palme. 4up di5ol$area complet, se extrage cont7inutul %iolei &n sering. >eringile pot %i &ncrcate 6i %r ac, introduc,nd am(oul direct &n solu7ie. =ceast metod accelerea5 6i %acilitea5 &ncrcarea seringilor, &n special cu solu7ii uleioase, dar sterilitatea nu mai este per%ect, de aceea nu tre(uie practicat. Cantit7ile mai mari de lic.ide destinate in'ectrii se &ncl5esc la (aie de ap &nainte de a le &ncrca &n sering. 4up &ncrcare, se $eri%ic dac n)au ptruns (ule de aer &n sering. Pentru expul5 area lor, seringa se $a 7ine $ertical &n m,na st,ng, cu acul &ndreptat &n sus. Bulele de aer se $or aduna &n partea superioar a cilindrului de sticl, &mpre'urul ori%iciului de comunicare cu acul. Bulele care rm,n aderente de peretele intern al cilindrului de sticla $or %i desprinse 6i o(ligate s se ridice &n sus prin lo$ituri u6oare date cu degetul mi'lociu asupra corpului de pomp. Idat aerul adunat la un loc, se &mpinge u6or &n sus pistonul care)l e$acuea5 &n &ntregime. 2n momentul &n care apare prima pictur de lic.id prin $,r%ul acului, se opre6te presiunea asupra pistonului. >e %ixea5 pistonul &n aceast po5i7ie. >eringa este gata pentru in'ec7ie. (. 8njectarea i&ediat a con%in t l i seringilor. Foarte multe medicamente se degradea5 dac $in &n contact cu aerul. =ltele nu pot %i men7inute &n solu7ie. Unele medicamente se trans%orm &n su(stan7e toxice dup desc.iderea %iolelor 6i, &n plus, se pot in%ecta u6or. 4in aceste moti$e, medicamentele &ncrcate &n sering $or %i imediat in'ectate. 3. >ezin,ectarea loc l i nde se va practica injec%ia. =cul de in'ec7ie tra$ersea5 grosimea tegumentelor. >upra%a7a pielii este totdeauna in%ectat cu di%eri7i micro(i pe care $,r%ul acului poate s)i antrene5e &n ad,ncimea 7esuturilor, d,nd na6tere la in%ec7ii. 4in acest moti$ locul unde se $a practica in'ec7ia $a %i totdeauna de5in%ectat. 4e5in%ectarea const &n &ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe supra%a7a pielii &mpreun cu su(stan7ele ce ader la el, cu a'utorul unor lic.ide de5in%ectante 6i degresante cum sunt8 alcoolul, eterul,(en5ina iodat etc. sau se $a (adi'ona locul in'ec7iei cu tinctur de iod. Pregtirea in-ec'iei : 119

&ateriale. - seringi sterile, cu o capacitate &n %unc7ie de cantitatea de solu7ie medicamentoas ) ) pentru in'ec7ia intradermic, sering de !,? ml, gradate &n sutimi de ml pentru in'ec7ia intra$enoas, sering cu am(oul situat excentric

>e utili5ea5 seringile de unic %olosin7, &n am(ala' indi$idual, sterili5ate care pre5int urmtoarele a$anta'e8 ) ) ) ) ) condi7ii maxime de sterilitate risc de contaminare a pacientului redus economie de timp economie de personal ;pentru pregtirea &n $ederea re%olosirii< manipulare u6oar

) acele se gsesc &mpreun cu seringa &n acela6i am(ala' sau &n am(ala'e separate: se pregte6te un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea solu7iilor 6i altul pentru in'ectare, dup cum se arat &n ta(el
Utili area acului .iametru :mm; Lungime :mm; Bi ou

=spirarea solu7iei Fn'ec7ie Fn'ec7ie Fn'ec7ie Fn'ec7ie i.d. s.c. i.m. i.$.

1G1 ?G1! : 3G1! 3G1! : 7G1! 7G1! : 9G1! : 9G1! 3G1! : 7G1!

19 ?)1! 1!)?! -!)7! ?

"ung >curt "ung "ung >curt

- Medica&entl prescris se poate pre5enta8 a< ca medicament direct in'ecta(il, &n %iole sau %lacoane cu do5 unic sau mai multe do5e, &n sering gata pregatit de &ntre(uin7are (< ca medicamente indirect in'ecta(ile ) pudre sau produse lio%ili5ate &n %iole sau %lacoane cu dop de cauciuc, &nso7ite sau nu de sol$ent. Fiolele, %lacoanele sunt etic.etate, men7ion,ndu)se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de $ala(ilitate. ) alte &ateriale. - tampoane sterile din $at 6i ti%on, solu7ii de5in%ectante ;alcool<, pile din metal pentru desc.iderea %iolelor, lamp de spirt, t$i7 renal, garou din cauciuc, perni7, mu6ama Pregtirea pacientului pentru in-ec'ie ) pregtire psihic. - se in%ormea5 pri$ind scopul 6i locul in'ec7iei 6i e$entualele reac7ii pe care le $a pre5enta &n timpul in'ec7iei ) pregtire ,izic. - se a6ea5 &n po5i7ie con%orta(il, &n %unc7ie de tipul 6i locul in'ec7iei 119

6ncrcarea seringii ) se spal m,inile cu ap curent, se $eri%ic seringa 6i acele ) capacitatea, termenul de $ala(ilitate al sterili5srii ) se $eri%ic integritatea %iolelor sau %lacoanelor, etic.eta, do5a, termenul de $ala(ilitate, aspectul solu7iei ) se &ndeprtea5 am(ala'ul seringii, se adaptea5 acul pentru aspirat solu7ia, acoperit cu protectorul 6i se a6ea5 pe o compres steril a= aspirarea con%in t < i ,iolelor ) ) ) ) ) ) ) se gole6te lic.idul din $,r%ul %iolei prin mi6cri de rota7ie se de5in%ectea5 g,tul %iolei prin %lam(are sau prin 6tergere cu tamponul &m(i(at &n alcool se %lam(ea5 pila de o7el 6i se taie g,tul %iolei se desc.ide %iola ast%el8 se 7ine cu m,na st,ng, iar cu policele 6i indexul m,inii drepte prote'ate cu o compres steril se desc.ide partea su(7iat a %iolei se trece gura %iolei desc.ise deasupra %lcrii se introduce acul &n %iola desc.is, 7inut &ntre policele, indexul 6i degetul mi'lociu al m,inii st,ngi, seringa %iind 7inut &n m,na dreapt se aspir solu7ia din %iol, retrg,nd pistonul cu indexul 6i policele m,inii drepte 6i a$,nd gri' ca (i5oul acului s %ie permanent acoperit cu solu7ia de aspirat: %iola se rstoarn progresi$ cu ori%iciul &n 'os ) ) se &ndeprtea5 aerul din sering, %iind &n po5i7ie $ertical cu acul &ndreptat &n sus, prin &mpingerea pistonului p,n la apari7ia primei picturi de solu7ie prin ac se sc.im( acul de aspirat cu cel %olosit pentru in'ec7ia care se %ace b= dizolvarea p lberilor - se aspir sol$entul &n sering ) se &ndeprtea5 cpcelul metalic al %laconului, se de5in%ectea5 dopul de cauciuc, se a6teapt e$aporarea alcoolului ) se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc 6i se introduce cantitatea de sol$ent prescris ) se scoate acul din %lacon 6i se agit p,n la completa di5ol$are c= aspirarea sol %iei din ,lacon l nchis c dop de ca ci c. ) ) ) se de5in%ectea5 dopul de cauciuc, se a6teapt e$aporarea alcoolului se &ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de solu7ie ce urmea5 a %i aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc &n %lacon, p,n la ni$elul dopului 6i se introduce aerul ) 1-! se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur con7inutul %laconului &n sering su(

presiunea din %lacon ) acul cu care s)a per%orat dopul de cauciuc se sc.im( cu acul pentru in'ec7ie

4E E#FU#8 ) ) ) ) ) %iolele neetic.etate sau de pe care s)a 6ters inscrip7ia nu se %olosesc dac &n timpul desc.iderii %iolei cad cio(uri &n interior, con7inutul nu se mai utili5ea5 %iolele desc.ise se administrea5 imediat su(stan7ele precipitate se $or agita &nainte de aspirarea lor &n sering su(stan7ele uleioase se pot &ncl5i u6or &n ap cald pentru a putea %i aspirate cu u6urin7

4E E*F#=#8 ) alterarea con7inutului %iolei &n timpul %lam(rii g,tului ei &n $ederea desc.iderii In-ec'ia intra"ermic : administrarea de solu7ii medicamentoase lic.ide &n organism cu a'utorul unui ac care tra$ersea5 5onele lipsite de %oliculi pilo6i. *cop Explorator ) ) ) intradermoreac7ii la tu(erculin, la di$er6i alergeni aneste5ie local desensi(ili5area organismului &n ca5ul alergiilor #erapeutic

Locul "e elec'ie: %a7a anterioar a ante(ra7ului "ocuri de administrare8 5one lipsite de %oliculi pilo6i ) ) ) %a7a anterioar a ante(ra7ului %a7a extern a (ra7ului 6i a coapsei orice regiune &n scop de aneste5ie

*olu'ii a"ministrate: / i5otone , u6or resor(a(ile, cu densitate mic Resorb'ia: / %oarte lent E3ecutarea / asistenta &6i spal m,inile ) de5in%ectea5 locul in'ec7iei ) se &ntinde 6i imo(ili5ea5 pielea cu policele 6i indexul m,inii st,ngi ) se prinde seringa &n m,na dreapt ;&ntre policele 6i mediul m,inii drepte< 6i se ptrunde cu (i5oul acului &ndreptat &n sus &n grosimea dermului ) se in'ectea5 lent solu7ia prin apsarea pistonului ) se o(ser$, la locul de in'ectare, %ormarea unei papule c aspectul co'ii de portocal, a$,nd un diametru de ?)3 mm 6i &nl7imea de 1) mm 1-1

) se retrage (rusc acul, nu se tamponea5 locul in'ec7iei reorganizarea (ngri-irea ulterioar a pacientului ) este in%ormat s nu se spele pe ante(ra7, s nu comprime locul in'ec7iei ) se cite6te reac7ia &n ca5ul intradermoreac7iilor la inter$alul de timp sta(ilit Inci"ente ) ) ) ) re$rsarea solu7iei la supra%a7a pielii, a$,nd drept cau5 ptrunderea par7ial a (i5oului acului &n grosimea dermului lipsa aspectului caracteristic ;papula cu aspect de coa' de portocal<, cau5a) ptrunderea solu7iei su( derm lipotimie, stare de 6oc cau5ate de su(stan7a in'ectat necro5area tegumentelor din 'urul in'ec7iei

4E E#FU#8 ) asistenta pregte6te adrenalin, e%edrin, .emisuccinat de .idrocorti5on c,nd in'ec7ia are drept scop testarea sensi(ilit7ii organismului la di%erite alergene 4E E*F#=#8 ) de5in%ec7ia pielii cu alcool &n ca5ul intradermoreac7iei la tu(erculin In-ec'ia subcutanat repre5int introducerea medicamentelor &n stare lic.id &n organism prin intermediul unor ace ce tra$ersea5 7esutul celular su(cutanat. *cop < terape tic Re$o bia &ncepe la la ?)1! min de la administrare 6i durea5 &n %unc7ie de concentra7ia solu7iei administrate. >e administrea5 solu'ii Locul "e elec'ie regiuni (ogate &n 7esut celular lax, extensi(il %a7a extern a (ra7ului %a7a supero)extern a coapsei %a7a supra) 6i su(spinoas a omoplatului regiunea su(cla$icular %lancurile peretelui a(dominal izotone nedureroase cristaline ;insulina, .istamina, co%eina<.

7ateriale

1-

seringi sterile 6i uscate ace de in'ec7ie sterile cu lungimea de 1!)-!mm, cu (i5oul lung pens anatomic sau pens PZan tinctur de iod, alcool, eter tampoane sterile de $at sau ti%on pile de metal pentru desc.iderea %iolei solu7iile de in'ectat mu6ama, t$i7 renal

e3ecu'ie - asistenta &6i spal m,inile ) de5in%ectea5 locul in'ec7iei )pentru in'ec7ia pe %a7a extern a (ra7ului, po5i7ia pacientului este 6e5,nd, cu (ra7ul spri'init pe 6old ) se %ace o cut a pielii &ntre indexul 6i policele m,inii st,ngi, care se ridic dup planurile pro%unde )se ptrunde (rusc, cu %or7 la (a5a cutei, longitudinal )- cm )se $eri%ic po5i7ia acului prin retragerea pistonului, dac nu s)a ptruns &ntr)un $as sanguin )se in'ectea5 lent solu7ia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele m,inii drepte )se retrage (rusc acul cu seringa 6i se de5in%ectea5 locul in'ec7iei, mas,ndu)se u6or, pentru a %a$ori5a circula7ia 6i deci resor(7ia medicamentului acci"ente durere $iolent prin le5area unei termina7iuni ner$oase B se retrage acul pu7in spre supra%a7 ruperea acului B extragerea manual sau c.irurgical .ematom prin le5area unui $as mai mare B se pre$ine, prin $eri%icarea po5i7iei acului &nainte de in'ectare 4e 6tiut8 locurile de elec7ie ale in'ec7iei se $or alterna, pentru a asigura re%acerea 7esuturilor &n care s) a introdus su(stan7a medicamentoas 4e e$itat8 in'ec7ia &n regiunile in%ectate sau cu modi%icri dermatologice In-ec'ia intramuscular 8 introducerea su(stan7elor medicamentoase &n stare lic.id &n organism prin intermediul unui ac ce tra$ersea5 mu6c.ii $olumino6i lipsi7i de $ase, ner$i, trunc.iuri ner$oase : &n mu6c.ii %esieri se e$it le5area ner$ului sciatic. *cop 1-1

#erapeutic resorb'ia &ncepe imediat dup administrare: se termin &n 1)?min: mai lent pentru solu7iile uleioase

i.m. se administrea5 solu7ii i5otone uleioase coloidale, cu densitate mare

Locul "e elec'ie: regiunea %esier cadran l s peroe+tern ,esier B re5ult din &ntretierea unei linii ori5ontale, care trece prin marginea superioar a marelui tro.anter, p,n deasupra 6an7ului inter%esier, cu alta $ertical perpendicular pe mi'locul celei ori5ontale c0nd pacient l e c lcat1 se caut ca repere punctuale 5&irnov $i Barthel&J ;punctul >mirno$ este situat la un lat de deget deasupra 6i &napoia marelui tro.anter: punctul Bart.elmR e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care une6te spina iliac antero)superioar cu extremitatea 6an7ului inter%esier< c0nd pacient l este n pozi%ie $ez0nd1 in'ec7ia se poate %ace &n toat regiunea %esier, deasupra liniei de spri'in "ocuri de administrare8 & $chi vol &ino$i lipsi%i de tr nchi ri &ari de vase $i nervi - regiunea superoextern a %esei ) %a7a extern a coapsei, &n treimea mi'locie ) %a7a extern a (ra7ului, &n mu6c.iul deltoid pregtirea in-ec'iei Materiale ) ) ) ) ) ) ) ) pacient l. 1-seringi sterile 6i uscate, de unic %olosin7 ace de in'ec7ie sterile, de unic %olosin7, cu diametru de 7G1!,9G1!,9G1!mm seringile 6i acele se gsesc &mpreun sau separat am(alate 6i sterili5ate tampoane de $at sterile tinctur de iod, alcool, eter pile din metal pentru desc.iderea %iolelor medicamentele de in'ectat lamp de spirt, t$i7 renal

- se in%ormea5 ) se recomand s relaxe5e musculatura ) se a'ut s se a6e5e comod &n po5i7ie decu(it $entral, decu(il lateral, ortostatism, 6e5,nd ;pacien7ii dispneici< ) se de5(rac regiunea E$ectuarea asistenta &6i spal m,inile de5in%ectea5 locul in'ec7iei &ntinde pielea &ntre indexul 6i policele m,inii st,ngi 6i &n7eap perpendicular pielea cu rapiditate 6i siguran7, cu acul montat la sering se $eri%ic po5i7ia acului prin aspirare se in'ectea5 lent solu7ia se retrage (rusc acul cu seringa 6i se de5in%ectea5 locul se masea5 u6or locul in'ec7iei pentru a acti$a circula7ia %a$ori5,nd resor(7ia
= se aeaz n poziie comod: rm3n3nd n repaos (izic

(ngri-irea ulterioar a pacientului:

"=1. minute

Inci"ente i acci"ente ) ) ) ) ) durere $ie, prin atingerea ner$ului sciatic sau a unor ramuri ale sale parali5ia prin le5area ner$ului sciatic .ematom prin le5area unui $as ruperea acului supura7ia aseptic ) ) ) )

Inter%en'ii retragerea acului, e%ectuarea in'ec7iei &n alt 5on se e$it prin respectarea 5onelor de elec7ie a in'ec7iei extragerea manual sau c.irurgical se pre$ine prin %olosirea unor ace su%icient de lungi pentru a ptrunde &n masa muscular

em(olie, prin in'ectarea accidental &ntr) un $as a solu7iilor uleioase

se pre$ine prin $eri%icarea po5i7iei acului

.E 21IU1: ) ) in'ec7ia se poate executa 6i cu acul deta6at de sering, respect,ndu)se msurile de asepsie po5i7ia acului se controlea5, &n ca5ul solu7iilor colorate, prin deta6area seringii de la ac, 1-?

dup introducerea acului &n masa muscular ) in%iltra7ia dureroas a mu6c.ilor se pre$ine prin alternarea locurilor in'ec7iilor

In-ec'ia intra%enoas .e$! 8 introducerea su(stan7elor medicamentoase &n stare lic.id &n organism prin punc7ie $enoas. *cop: e+plorator I se administrea5 su(stan7e de contrast radiologic terape tic Locul in-ec'iei :

$. de la plica cotului $. ante(ra7ului $. de pe %a7a dorsal a m,inii $. maleolare interne $. epicraniene

*olu'ii a"ministrate 8 ) i5otone ) .ipertone resorb'ia: instantanee E3ecu'ia in-ec'iei: ) asistenta &6i spal m,inile ) ) ) se alege locul punc7iei se de5in%ectea5 locul punc7iei se execut punc7ia $enoas 8 se %ixea5 $ena cu policele m,inii st,ngi, la -)? cm su( locul punc7iei, exercit,nd o u6oar compresiune 6i trac7iune &n 'os asupra 7esuturilor $ecine se %ixea5 seringa, grada7iile %iind &n sus, acul ata6at cu (i5olul &n sus, &n m,na dreapt, &ntre police 6i restul degetelor se ptrunde cu acul tra$ers,nd, &n ordine, tegumentul @ &n direc7ie o(lic ;ung.i de 1! de grade<, apoi peretele $enos @ &n$ing,ndu)se o re5isten7 elastic, p,n c,nd acul &naintea5 &n gol ) ) ) ) 1-3 se sc.im( direc7ia acului 1) cm &n lumenul $enei

se controlea5 dac acul este &n $en se &ndepsrtea5 sta5a $enoas prin des%acerea garoului se in'ectea5 lent, 7in,nd seringa &n m,na st,ng, iar cu policele m,inii drepte se apas pe piston se $eri%ic, periodic, dac acul este &n $en

se retrage (rusc acul, c,nd in'ectarea s)a terminal: la locul punc7iei se aplic tamponul &m(i(at &n alcool, compresi$

6ngri-irea ulterioar a pacientului ) ) se men7ine compresiunea la locul in'ec7iei c,te$a minute se supra$eg.ea5 &n continuare starea general

Inci"ente i acci"ente

Inter%en'ii

in'ectarea solu7iei &n 7esutul peri$enos, mani%estat prin tume%ierea 7esuturilor, durere %le(algia produs prin in'ectarea rapid a solu7iei sau a unor su(stan7e iritante $aluri de cldur, sen5a7ia de uscciune &n %aringe .ematom prin strpungerea $enei ame7eli, lipotimie, colaps .E 21IU1: ) )

se &ncearc ptrunderea acului &n lumenul $asului, continu,ndu)se in'ec7ia sau se &ncearc &n alt loc in'ectare lent in'ectare lent se &ntrerupe in'ec7ia se anun7 medicul

&n timpul in'ectrii se $a supra$eg.ea locul punc7iei 6i starea general ;respira7ia, culoarea %e7ei< $ena are ne$oie pentru re%acere de un repaos de cel pu7in - de ore , de aceea nu se $or repeta in'ec7iile &n aceea6i $en la inter$ale scurte

dac pacientul are o singur $en accesi(il 6i in'ec7iile tre(uie s se repete, punc7iile se $or %ace totdeauna mai central %a7 de cele anterioare

dac s)au re$rsat, &n 7esutul peri$enos, solu7iile .ipertone ;calciu clorat, calciu (romat< $a %i &n6tiintat medicul pentru a inter$eni, spre a se e$ita necro5area 7esuturilor

.E E0I1A1: 2ncercrile de a ptrunde &n $en dup %ormarea .ematomului, pentruc acesta , prin $olumul su deplasea5 traiectul o(i6nuit al $enei. *ubiectul =+ 3cordarea aj tor l i de rgen% n electroc tare ) ) &ntreruperea curentului de la &ntreruptoare sau &ndeprtarea %irului electric &ndeprtarea accidentatului de su( ac7iunea curentului 1-7

aten%ie. cel care &ncearc s)l sal$e5e $a a$ea gri' s nu se electrocute5e el &nsu6i : niciodat nu se apuc accidentatul de pr7ile descoperite ale corpului. >coaterea $ictimei de su( in%luen7a curentului se poate e%ectua ac7ion,nd de la distan7 cu o pr'in ;par, sc,ndur, alte unelte de lemn sau plastic< sau cu m,na prote'at de o .ain groas 6i uscat sau de mnu6i de cauciuc. >e mai poate prinde $ictima de .aine sau de pr, sau cu o ptur a6e5at peste accidentat. ) +esuscitarea cardiorespiratorie ;dac este ne$oie<8 respira7ie gur la gur, masa' cardiac. ) #ransportul la spital8 se continu resuscitarea cardiorespiratorie 6i pe timpul transportului cu a'utorul aparatelor simple, se administrea5 oxigen;dac este posi(il<. >e re%in t. c,nd transportul imediat al $ictimei nu este posi(il, $or %i administrate acesteia, pentru com(aterea 6ocului, solu7ii saline ?Q, precum 6i alcaline ;(icar(onat de sodiu ) o lingur de ?! ml ceai< de mai multe ori pe or. 3cordarea aj tor l i de rgen% n insola%ie ) ) ) ) ) >coaterea (olna$ului de su( in%luen7a ra5elor solare Culcare la loc um(rit, (ine $entilat, cu capul ridicat. >e aplic comprese reci pe cap sau c.iar o pung cu g.ea7 nu numai pe %runte, ci pe toat calota ;a'ut la retrocedarea edemului cere(ral &n insola7ie<. >e administrea5 antalgicc 6i anti%logistice8 aspirin, solu7ie de pitan 1Q , sau piramidon, $it.C 1!!!mg. >e controlea5 %unc7iile $itale &n ca5 de com sau stri con$ulsi$e, se asigur li(ertatea cilor aeriene. >e administrea5 oxigen dac exist posi(ilitatea. 2n dispensare mai &ndeprtate ) p,n la $enirea sal$rii ) la indica7ia medicului se administrea5

dia5epam 1! mg sau plegoma5in ? mg ;la copii un s%ert din do5< lent, intra$enos sau intramuscular pentru pre$enirea sau lini6tirea con$ulsiilor8 .idratarea prin per%u5ii8 gluco5 ?Q sau ser %i5iologic, ser +inger, (icar(onat de sodiu 9,-Q ?!)1!! ml ;care se adaug &n solu7ia de per%u5ie<. dextran sau marisang ;?!! ml< &n ca5 de .ipotensiune:

) ) )

Fn ca5 dc colaps8 e%edrin ?)?! mg lent intra$enos sau &n per%u5ie cu gluco5 ?Q, .emisuccinat de .idrocorti5on ?!)?!! mg lent intra$enos,

) )

1-9

urgentarea transportului la spital unde se $a %ace tratamentul general de8 com(atere a edemului cere(ral prin diure5 %or7at cu manitol 1) mg `ilocorp, asociat cu %urosemid -)? %iole ;manitolul tre(uie administrat totdeauna cu %urosemid<.

Com(aterea acido5ei, .ipotensiunii, tul(urrilor .idroelectolitice.

3cordarea aj tor l i de rgen% n into+ica%ii c ci perci otrvitoare

"a primele semne tre(uie s se %ac8 pro$ocarea de $rsturi, spltur gastric cu lic.ide dulci 6i srate, cr(une acti$at.

) )

#ransportarea de urgen7 a (olna$ului la spital , unde se $or %ace8 per%u5ie cu solu7ii gluco5ate 6i clorurate, mialgin ;1 %iol< sau antispastice pentru calmarea colicilor, tratamentul insu%icien7elor .epatice acute, insu%icien7ei renale acute 6i tratamentul 6ocului.

) ) )

"a indica%ia &edic l i. - la (olna$ii cu sindrom colinergic ;caracteri5at prin8 .ipersali$a7ie, .ipersudora7ie, mio5< se administrea5 atropine i.$. sau i.m. &n do5 de !,? mg ;'umtate %iol<, ) la (olna$ii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se administrea5 o %iol ple) goma5in Bngrijiri de rgen% acordate n he&oragiile e+terne - clasi,icarea he&oragiilor - he&ostaza =. 2n %unc7ie de locul unde se scurge s,ngele se deose(esc8 .emoragia intern , c,nd s,ngele se $ars &ntr)o ca$itate seroas ;.emotorax, .emopericard, .emoperitoneu, .emartro5 etc.< sau, prin %racturarea unor oase se scurge printre 7esuturile $ecine osului: .emoragia e+tern , c,nd s,ngerarea se %ace &n a%ara organismului8 .emoragia e+teriorizat , c,nd .emoragia se %ace &ntr)o ca$itate ;stomac, intestin etc.<, iar eliminarea are loc dup c,t$a timp ;epistaxis, .emopti5ie, .emateme5, melen, metroragie, .ematurie<. B. 2n %unc7ie de %elul $asului care s,ngerea5, .emoragiile pot %i8 .emoragii arteriale , cele mai periculoase, deoarece s,ngele se e$acuea5 &n timp scurt &n cantitate mare. >,ngele care pro$ine din artere are urmtoarele caracteristici 8 1-9

7&6ne6te din ran &n 'eturi &ntrerupte ;sincron cu sistola cardiac< 6i are culoare ro6ie aprins .emoragii venoase 8 s,ngele iese &n 'et continuu 6i are o culoare &nc.is: .emoragii capilare8 s,ngerarea este di%u5, clinic apar ec.imo5e sau .ematoame: .emoragii &i+te8 arterio)$eao)capilare: apar &n ca5ul unui traumatism c,nd se rup dintr)o dat at,t $ene, c,t 6i artere sau capilare. C. 2n %unc7ie de cantitatea de s,nge pierdut deose(im8 .emoragii &ici1 &ijlocii1 grave . Prim a-utor ) >e &ntinde accidentatul la ori5ontal ) >e %ace .emosta5a pro$i5orie, reali5a(il, pe mai multe ci8 compresiune manual sau digital, pansament compresi$, O %lectarea puternic a extremit7ii, O aplicarea garoului, O pensarea $asului s,nger,nd =. Compresiunea manual sau digital trece &n apropierea unui plan osos. 2n %unc7ie de cali(rul $asului 6i de pro%un5imea la care se a%l, apsarea $a %i executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale m,inii sau cu pumnul. Compresiunea digital se %olose6te &n prima urgen7 p,n ce s)au procurat materiale =rtera rnit $a %i comprimat numai dac apsarea se exercit &n regiunile &n care ea

necesare pentru o(7inerea .emosta5ei pro$i5orii prin alte te.nici8 cu a'utorul pansamentului compresi$, garoului sau aplicarea unei pense pe $asul care s,ngerea5. "ocurile de elec7ie ;traiectul anatomic al arterelor< pentru reali5area compresiunii tre(uie =st%el8 ) c,nd rana se a%l pe ,r nte1 compresiunea se %ace pe artera temporal super%icial care trece imediat inaintea urec.ii ;a<: (ine cunoscute de cel care aplic metoda.

a ,

) c,nd rana se a%l pe cre$tet l cap l i, compresiunea se %ace de o parte 6i de alta partea marginilor rnii ;(< =ten7iee 2n ca5ul oaselor capului %racturate, .emosta5a pro$i5orie se $a %ace prin pansament compresi$. ) 1?! 2n rnile din regi nea te&poral ;pr7ile laterale ale craniului<, compresiune imediat deasupra

6i &n spatele pa$ilionului urec.ii ;c<: ) ) ) &n rnile de la obraz1 b ze1 pe s pra,a%a e+terioar a nas l i : comprimarea arterei %aciale ;la mi'locul mandi(ulei< ;d< : &n .emoragiile din regiunea g0t l i $i a ,e%ei 8 comprimarea arterei carotide, anterior de mu6c.iul sternocleidomastoidian ;e, %< : pentru .emoragiile din regiunea &r l i a artic la%iei &r l i sa a a+ilei se $a comprima artera su(cla$icular deasupra cla$iculei, pe prima coast ;g, ., i<:

g )

&n rnile s,nger,nde ale bra% l i1 antebra% l i 8 comprimarea arterei .umerale @ pe %a7a inter a (ra7ului, &ntre mu6c.ii (iceps ;anterior< 6i triceps ;posterior<. 2n %unc7ie de ni$elul la care se a%l rana, apsarea se %ace;', `< 8

&n axil, pe %a7a intern la 'umtatea (ra7ului ;l<, sau la plica cotului ;m<:

l p )

&

&n rnile s,nger,nde ale &0inii1 pal&ei comprimarea arterei radiale se %ace cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, 6i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleea6i plici a pumnului, pe artera cu(ital ;n<.

C,nd rana se a%l la &e&br l in,erior 8 ) &n s,ngerarea rnilor din regi nea inghinal comprimarea $asului se %ace pe pliul ing.inal;o, p< c,nd .emoragia se a%l la coaps , comprimarea arterei %emurale pe traiectul ei, proximal de plag, se %ace ;&n %unc7ie de locul plgii< &n treimea mi'locie a coapsei, pe %a7a intern a acesteia ;^, r<

1?1

4ac rana se a%l la ni$elul gen nchi l i sa poplitee &n %a7a posterioar a genunc.iului ;t<

ga&bei 8 comprimarea se %ace pe %a7a

posterioar a coapsei &n apropierea pliului ;s< genunc.iului: sau comprimarea arterei

c,nd s,ngerarea pro$ine dintr)o ran situat &n regi nea pelvis l i , comprimarea aortei a(dominale se %ace prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. =rtera este ;teoretic< turtit pe planul osos al coloanei $erte(rale lom(are ;u, $<

"oc ri nde se poate ,ace he&ostaza arterial provizorie prin co&pri&are digital sa &an al. 1 - aorta abdo&inalD 2 I iliac e+ternD 3 - artera a+ilarD ! - artera h rneralD # - artera radialD ' - artera lnarD ) artera s bclavic larD * - artera carotid co& nD R - artera &entonierD 1H I artera te&poralD 11 - artera retroa ric larD 12 - artera ,e& ralD 13 - artera popliteeD 1! - artera pedioas.

=lte sisteme de co&pri&are a aortei8 ;A< W >e poate executa o .emosta5 pro$i5orie 6i prin com) primarea cu degetul &n%6urat &ntr)o compres steril c.iar &n plag, astup,nd ori%iciul arterial. =c7iunea de prim a'utor &nceput prin compresiunea digital sau manual are de5a$anta'ul c nu poate %i prea mult prelungit, deoarece inter$ine o(oseala celui care o aplic 6i di%icult7i de a mane$ra rnitul, iar &n timpul transportului este greu de aplicat. B. Pansamentul compresi$ 2n .emoragiile care interesea5 $asele mici, .emosta5a poate %i %cut cel mai simplu cu a'uturul pansamentelor compresi$e. 4up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se &n%6oar strans o %a6. ) 2n %unc7ie de locul plgii, al .emoragiei 6i &n %unc7ie de $asul le5at, dac este posi(il ;dup msura de prim a'utor &nceput prin compresiune digital sau manual, s,ngerarea %iind ast%el 1?

oprit<, se $a executa toaleta plgii 6i se $a aplica pansamentul compresi$. Pentru c aplicarca garoului implic 6i riscuri ;mai ales c,nd garoul este aplicat incorect<, se recomand ca .emosta5a pentru perioada transportului se %ie %cut cu a'utorul pansamentelor compresi$e. =cestea au a$an) ta'ul c nu (rutali5ea5 $asul 6i &n alt regiune de,tl &n 5ona a%ectat de traumatism 6i permit irigarea mem(rului prin $asele care au rmas intacte. Pansamentul compresi$ este util &n .cmoragiile $enoase 6i capilare de la extremit7i, plgile pr7ilor moi (uco)%aciale, precum 6i &n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal. C. Flectarea puternic a extremit7ii >e utili5ea5 c,nd plaga este locali5at &n regiunile axilare, ing.inale, %a7a anterioar a cotului sau posterioar a genunc.iului. a< 2n plgile arterei h &erale, dup ce se introduce &n axil o %a6 rulat ;sau un alt corp dur &n$elit &n $at 6i ti%on sau por7iuni din ru%ria (olna$ului<, se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 6i se aplic (ra7ul pe torace. 2n aceast po5i7ie mem(rul superior se %ixea5 solid la torace cu o %a6, centur, (uc7i din ru%ria (olna$ului etc. (< Pentru .emosta5a arterelor antebra% l i sau &n plgi ale plicii cotului se a6ea5 un sul &n plica cotului 6i se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 %ix,ndu)se &n aceast po5i7ie ;x<.

5f

c< 2n ca5ul .emoragiei de la rdcina coapsei ;&n regi nea inghinal < se pot utili5a urmtoarele metode de .emosta5 pro$i5orie8 ) una, prin aplicarea unui sul la (a5a triung.iului >carpa, care se %ixea5 cu o %a6, curea etc.;R< ) sau prin aplicarea unui sul &n regiunea ing.inal, urmat de %lectarea 6i %ixarea coapsei pe a(domen 6i a gam(ei pe coaps ;5<. d< Lemosta5a pro$i5orie &n le5iunile arterei poplitee se o(7ine prin a6e5area sulului &n regiunea poplitee 6i %lectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu %ixarea ei &n aceast po5i7ie;5f<. 4.=plicarea garoului

/aroul este indicat &n plgile arteriale sau $enoase de cali(ru mare 6i mi'lociu de la mem(re. Pentru .emosta5a pro$i5orie cu a'utorul garoului se $or %olosi tu(urile de cauciuc, (anda Esmarc., man6eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . "a ne$oie pot %i utili5ate (uc7i de p,n5, (atist, s%oar.

1?1

/aroul se poate aplica peste &m(rcminte sau peste pansament 6i se $a str,nge p,n la dispari7ia s,ngerrii Este (ine ca &ntre garou 6i tegument s s e %ixe5e pe traiectul arterei, acolo unde sunt sim7ite (tile arterei, un rulou de %a6 sau din alt mate rial, peste care se str,nge garoul. 2n %elul acesta se o(7ine .emosta5a %r comprimarea excesi$ a 7esuturilor .

#u(ul se aplic (ine &ntins, &ncon'ur,ndu)se cu el mem(rul interesat cel pu7in de dou ori , apoi capetele se &nnoad sau se prind cu o pens .emostatic. Peste pense se trece o tur de %a6, ca s nu %ie smulse. =plicarea garoului se %ace &naintea toaletei 6i pansrii rnii. 4ac rana continu s s,ngere5e, &nseamn c garoul nu a %ost aplicat corect, %apt care o(lig s %ie des%cut 6i s se &ncerce o nou aplicare

/aroul $a %i plasat deasupra rnii c,nd .emora gia pro$ine dintr)o arter rupt 6i su( ran, c,nd este sec7ionat o $en. 2n realitate, &n practic, aceast di%eren7iere &ntre .emoragia arterial 6i .emoragia $enoas nu este %oarte important, pentru c &n ca5ul &n care garoul este aplicat corect la rdcina mem(rului, se opre6te at,t .emoragia de origine arterial, c,t 6i .emoragia de origine $enoas.

2n .emoragiile $enoase s,ngerarea continu p,n se scurge s,ngele a%lat &n mem(ru &n momentul aplicrii garoului.

Pentru comprimarea arterei axilare se poate %olosi un garou circular, ca &n %ig.g Pentru comprimarea arterei %emurale, la rdcina mem(rului in%erior .emosta5a se poate %ace ca &n %ig. h

4e5a$anta'ul principal al aplicrii garoului const &n %aptul c nu poate %i men7inut mai mult de o or sau cel mult o or 6i 'umtate. 4ac garoul este men7inut peste acest inter$al de timp, exist riscul apari7iei, &n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor le5iuni ire$ersi(ile, %apt care se poate solda cu amputarea mem.rului. 4in cau5a isc.emiei su( ligatura circular, ner$ii & ncep s su%ere, %i(rele musculare degenerea5, apar $icieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(oli7i, su(stan7e toxice, se instalea5 $asoplegie cu cre6terea permea(ilit7ii capilare.

4in aceste moti$e se consider c atitudinea cea mai corect este %olosirea garoului numai pentru pcrioada de timp &n care se %ace toaleta rnii, dup care este pre%era(il, pentru 1?-

perioada transportului, ca garoul s %ie &nlocuit cu pansament compresi$. =plicarca garoului rm,ne oricum unica posi(ilitate de a o(7ine o .emosta5 pro$i5orie &n ca5ul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a mem(relor superioare 6i in%erioare. /aroul este aplicat corect, dac &n por7iunea a%lat su( el mem(rul de$ine al(, palid.Este o(ligator s se note5e pe un (ilet data 6i ora aplicrii garoului 6i (iletul s se prind cu un ac de pansament sau de .aina (olna$ului, la $edere. 2n ca5ul &n care (olna$ii la care s)a aplicat .emosta5a cu garou nu a'ung la spital &nainte de o or ) o or 6i 'umtate, $a tre(ui s se des%ac garoul la inter$al de !)1! de minute, pentru )1 minute, comprim,nd rana cu comprese sterile apsate cu %or7. "a reaplicare, garoul se pune ce$a mai sus. Mane$ra se exe cut su( strict supra$eg.ere, pentru c &n timpul decompresiunii $asculare poate s apar 6ocul ;6ocul de degarotare<. 4ac durata transportului dep6e6te a or 6i 'umtate, garoul se des%ace cu intetmiten7 ;la inter$ale mai scurte< pentru !)1! de secunde. #ul(urrile $asculare nu sunt e$idente at,t timp c,t este aplicat garoul. 4up ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permea(ilitate modi%icat explic plasmexodia important. 2n plus, &n momentul ridicrii garoului, cata(oli7ii ;su(stan7e toxice< se $or $rsa &n torentul circulator general. 4e aceea, &n ca5ul &ndeprtrii unui garou $or %i luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate %i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olna$ului. Concomitent cu scoaterea garoului se $or lua msuri de de6ocare8 supra$eg.erea (olna$ului tre(uie s %ie continu tardi$e. E. Pensarea $asu lui s,nger,nd Pensarea pro$i5orie a $aselor sau %orcipresura se %ace cu pense Pean sau Voc.er. Capetele $aselor sec7ionate, s,nger,nde se prind &n $,r%ul penselor. Pensa $a %i lsat &n plag pe $asul prins, aplic,ndu)se peste ea un pansament aseptic 6i se transport (olna$ul la unitatea c.irurgical cea mai apropiat, unde se $a %ace .emosta5a de%initi$ prin ligature sau suturarea $asului. 3ten%ieG >e $eri%ic s nu derape5e pensele ;s nu se des%ac<. -)-9 ore dup ridicarea (olna$ului, deoarece pot s apar 6ocuri

3cordarea ngrijirilor n he&oragii #oate arterele din corp au ca origine dou trunc.iuri principale8 artera aort 6i artera pulmonar. =rtera aort porne6te din $entriculul st,ng, se cur(ea5 %orm,nd arcul aortei ;c,r'a<, se &ndreapt &n 'os &n %a7a coloanei $erte(rale ;aorta toraci c<, pentru ca str(t,nd dia%ragma, aorta s de$in a(dominal. "a ni$elul $erte(rei a F*)a lom(ar aorta se (i%urc &n arterele iliace comune ;st,ng 6i dreapt< care la r,ndul lor se di$id %iecare &n dou ramuri ) artera iliac 1??

intern 6i artera iliac extern, ultima ptrun5,nd &n coaps su( numele de arter %emural. 4in arcul aortic se desprind ramuri ce $or iriga g,tul 6i capul. =ceste ramuri sunt8 trunc.iul (ra.ioce%alic, ce se di$ide &n artera carotid comun ;dreapt 6i st,ng< 6i &n artera su(cla$icular ;dreapt 6i st,ng<. >istemul arterial este &nso7it de sistemul $enos. >,ngele $enos de la creier, %a7, g,t este colectat de $ena 'ugular. =ceasta se une6te cu $ena su(cla$icular, aceasta colectea5 s,ngele de la mem(re, %orm,nd $ena ca$ superioar, ce se desc.ide &n atriul drept. *enele mem(relor in%erioare ;$ena %emural<, &mpreun cu $enele ili ace comune, %ormea5 $ena ca$ in%erioar care, de asemenea, se desc.ide &n atriul drept. 4eci8 circula7ia mare &ncepe din $entriculul st,ng 6i se continu prin aort, distri(uind s,ngele oxigenat &n tot organismul. >,ngele se &ncarc cu (ioxid de car(on 6i este colectat de cele doua $ene ca$e ;superioar 6i in%erioar<, care se desc.id &n atriul drept. Circula7ia mic sau pulmonar &ncepe din $entriculul drept, se con tinu prin artera pulmonar, care dup ce se &mparte &n dou ramuri pentru cei doi plm,ni duc s,ngele neoxigenat la plm,ni. 4up oxigenare s,ngele este readus la inim prin cele - $ene pulmonare, ce se desc.id &n atriul st,ng. Irice le5iune de $as determin .emoragie adic ie6irea s,ngelui &n a%ara patului $ascular. Cau5ele care dau .emoragie sunt multiple, cele mai %rec$ente %iind traumatismele 6i rnile. fFfraumatismelc simple pro$oac le5iuni ale $aselur mici, care se tra duce clinic prin .ematoame sau ec.imo5e super%iciale. 4ac traumatismul este $iolent, se pot rupe $ase sanguine mari, d,nd .emoragii exteriori5ate sau neexteriori5ate importante, pentru care tre(uie luate msuri terapeutice urgente. 4emo a#iile inte ne Lemoragiile interne se &nso7esc de tul(urri din partea &ntregului organism8 ) ) ) ) ) ) 1?3 paloare ) datorit $asoconstric7iei, ame7eli, $,',ituri &n urec.i, lipotimii ;datorit isc.emiei scoar7ei cere(rale<, extremit7i reci, sete intens, gur uscat, puls accelerat ;1!!)1 ! de (ti pe minut<, tensiunea arterial sc5ut,

) )

respira7ie accelerat super%icial, apar semne &n %unc7ie de ca$itatea &n care a a$ut loc .emoragia ; traumatisme toracice) he&otora+ $i traumatisme a(dominale B he&operitone =. >ta(ilirea indicelui de 6oc 8 Este %oarte important ca &nc de la locul acci dentului s %ie preci5a7i unii indici de apreciere a strii accidentatului. =st%el indicele de 6oc poate constitui uneori un indiciu pre7ios &n $ederea aprecierii $olumului de s,nge pierdut. Fndicele de 6oc permite e$aluarea strii rnitului, %c,nd un simplu raport &ntre %rec$en7a pulsului 6i $aloarea tensiunii arteriale maxime. =st%el8

?aloarea raport l i - ls < T.3. max. 7!G1-! mmLg B

8ndice de 6oc !,? 1 1,?

50nge pierd t Cde,icit= 0ormo$olemie 4e%icit !)1!Q 4e%icit 1!)1?Q 4e%it ?!Q

5tarea rnit l i

1!!G1!! mmLg B 1 !G9! mmLg 1-!G7! mmLg 1-!G3! mmLg B B B

Eoc poten7ial Eoc mani%est Eoc gra$ Eoc terminal

,?

4e%icit X?!Q

>e re%in t. nu totdeauna se pot %ace asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu e$oluea5 mereu paralel cu intensitatea .emoragiei. Irice rnit care a a$ut o s,ngerare este amenin7at de 6oc .ipo$olemic, c.iar dac imediat dup .emoragie nu s)a pr(u6it tensiunea arterial. 4e aceea, un rnit cu .emoragie intern care nu poate %i controlat $a ti transportat urgent la spital. Prim a'utor 8 >e a6ea5 traumati5atul &ntr)o po5i7ie &n care centrii ner$o6i cere(rali, rinic.ii 6i %icatul, organe %oarte sensi(ile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea su%icient de s,nge. Pentru aceasta, dac traumati5atul este con6tient, se a6ea5 &n po5i7ie ori5ontal pe spate, cu mem(rele in%erioare ridicate c,t mai sus &n ung.i de 1!)-!H ;dac nu sunt %racturate< 6i cu capul plasat su( ni$elul corpului. 4ac este incon6tient se a6ea5 &n po5i7ie lateral de securitate.

4up culcarea traumati5atului la ori5ontal &nc de la locul accidentului, cadrele medicale de la sal$are sau de la alte e6aloane medicale ;dispensare medicale< $or executa punc7ionarea unei $ene ;c,t acestea nu sunt cola(ate<.

+ccoltarea s,ngelui pentru grup sanguin Montarea unei per%u5ii macromoleculare. Controlul %unc7iilor $itale, cu reanimare imediat &n ca5 de stop cardiorespirator. 1?7

>coaterea sau sl(irea oricrei pr7i a $estimenta7iei care apas g,tul, toracele sau mi'iocul. 2n$elirea (olna$ului 6i supra$eg.erea acestuia cu aten7ie pe tot timpul transportului. >e re%in t. - traumati5atul $a %i mi6cat c,t mai pu7in: ) nu se administrea5 ap srat sau alte lic.ide, $rsturile declan6ate periclit,nd &n plus $ia7a (olna$ului: ) nu se in'ectea5 $asoconstrictoare ;noratrinal, e%edrina 6.a.< la un traumati5at care s,ngerea5.

4emo a#iile exte ne Pro$enien7a s,ngelui ;arterial, $enoas< &n .emoragiile externe se sta(ile6te &n %unc7ie de caracteristicile s,ngelui artate ;culoare, 'et<. Lemoragiile externe, %iind ;ca 6i .emoragiile interne< &nso7ite de tul(urri din partea &ntregului organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. >e re%in t. cantitatea de s,nge existent &n corpul omenesc repre5int aproximati$ 1G11 parte din greutatea corpului, adic &n medie ?)9 litri la un adult. Irganismul poate s suporte %r tul(urri importante o pierdere de maximum 1G1! din cantitatea sa total. Uneori, c.iar 6i atunci c,nd se pierde o cantitate mic de s,nge, organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re%acerea organelor le5ate, acci dentatul %iind expus &n ca5ul politraumatismelor, prin epui5area resurselor (iologice, la 6oc traumatic. "a pierderi mai mari ;de !)1!Q din $olumul total de s,nge< apar tul(urri Prim a-utor : ) >e &ntinde accidentatul la ori5ontal ) >e %ace .emosta5a pro$i5orie, reali5a(il, pe mai multe ci8 compresiune manual sau digital, pansament compresi$, O %lectarea puternic a extremit7ii, O aplicarea garoului, O pensarea $asului s,nger,nd =. Compresiunea manual sau digital trece &n apropierea unui plan osos. 2n %unc7ie de cali(rul $asului 6i de pro%un5imea la care se a%l, apsarea $a %i executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale m,inii sau cu pumnul. Compresiunea digital se %olose6te &n prima urgen7 p,n ce s)au procurat materiale necesare pentru o(7inerea .emosta5ei pro$i5orii prin alte te.nici8 cu a'utorul pansamentului compresi$, garoului sau aplicarea unei pense pe $asul care s,ngerea5. 1?9 "ocurile de elec7ie ;traiectul anatomic al arterelor< pentru reali5area compresiunii tre(uie =rtera rnit $a %i comprimat numai dac apsarea se exercit &n regiunile &n care ea acute, 6ocul .emoragic ;asemntor celui traumatic< prin .ipo$olemie.

(ine cunoscute de cel care aplic metoda. =st%el8 ) c,nd rana se a%l pe ,r nte1 compresiunea se %ace pe artera temporal super%icial care trece imediat inaintea urec.ii : ) c,nd rana se a%l pe cre$tet l cap l i, compresiunea se %ace de o parte 6i de alta partea marginilor rnii : =ten7iee 2n ca5ul oaselor capului %racturate, .emosta5a pro$i5orie se $a %ace prin pansament compresi$. ) ) ) ) ) 2n rnile din regi nea te&poral ;pr7ile laterale ale craniului<, compresiune imediat deasupra 6i &n spatele pa$ilionului urec.ii : &n rnile de la obraz1 b ze1 pe s pra,a%a e+terioar a nas l i : comprimarea arterei %aciale ;la mi'locul mandi(ulei< : &n .emoragiile din regiunea g0t l i $i a ,e%ei 8 comprimarea arterei carotide, anterior de mu6c.iul sternocleidomastoidian : pentru .emoragiile din regiunea &r l i a artic la%iei &r l i sa a a+ilei se $a comprima artera su(cla$icular deasupra cla$iculei, pe prima coast : &n rnile s,nger,nde ale bra% l i1 antebra% l i 8 comprimarea arterei .umerale @ pe %a7a inter a (ra7ului, &ntre mu6c.ii (iceps ;anterior< 6i triceps ;posterior<. 2n %unc7ie de ni$elul la care se a%l rana, apsarea se %ace 8

&n axil, pe %a7a intern la 'umtatea (ra7ului , sau la plica cotului .

&n rnile s,nger,nde ale &0inii1 pal&ei comprimarea arterei radiale se %ace cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, 6i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleea6i plici a pumnului, pe artera cu(ital .

C,nd rana se a%l la &e&br l in,erior 8 ) ) &n s,ngerarea rnilor din regi nea inghinal comprimarea $asului se %ace pe pliul ing.inal: c,nd .emoragia se a%l la coaps , comprimarea arterei %emurale pe traiectul ei, proximal de plag, se %ace ;&n %unc7ie de locul plgii< &n treimea mi'locie a coapsei, pe %a7a intern a acesteia: 4ac rana se a%l la ni$elul gen nchi l i sa ga&bei 8 comprimarea se %ace pe %a7a posterioar a coapsei &n apropierea pliului genunc.iului: sau comprimarea arterei poplitee &n %a7a posterioar a genunc.iului c,nd s,ngerarea pro$ine dintr)o ran situat &n regi nea pelvis l i , comprimarea aortei 1?9

a(dominale se %ace prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. =rtera este ;teoretic< turtit pe planul osos al coloanei $erte(rale lom(are =lte sisteme de co&pri&are a aortei8 >e poate executa o .emosta5 pro$i5orie 6i prin com) primarea cu degetul &n%6urat &ntr)o compres steril c.iar &n plag, astup,nd ori%iciul arterial. =c7iunea de prim a'utor &nceput prin compresiunea digital sau manual are de5a$anta'ul c nu poate %i prea mult prelungit, deoarece inter$ine o(oseala celui care o aplic 6i di%icult7i de a mane$ra rnitul, iar &n timpul transportului este greu de aplicat. B. Pansamentul compresi$ 2n .emoragiile care interesea5 $asele mici, .emosta5a poate %i %cut cel mai simplu cu a'uturul pansamentelor compresi$e. 4up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se &n%6oar strans o %a6. ) 2n %unc7ie de locul plgii, al .emoragiei 6i &n %unc7ie de $asul le5at, dac este posi(il ;dup msura de prim a'utor &nceput prin compresiune digital sau manual, s,ngerarea %iind ast%el oprit<, se $a executa toaleta plgii 6i se $a aplica pansamentul compresi$. Pentru c aplicarca garoului implic 6i riscuri ;mai ales c,nd garoul este aplicat incorect<, se recomand ca .emosta5a pentru perioada transportului se %ie %cut cu a'utorul pansamentelor compresi$e. =cestea au a$an) ta'ul c nu (rutali5ea5 $asul 6i &n alt regiune de,tl &n 5ona a%ectat de traumatism 6i permit irigarea mem(rului prin $asele care au rmas intacte. Pansamentul compresi$ este util &n .cmoragiile $enoase 6i capilare de la extremit7i, plgile pr7ilor moi (uco)%aciale, precum 6i &n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal. C. Flectarea puternic a extremit7ii >e utili5ea5 c,nd plaga este locali5at &n regiunile axilare, ing.inale, %a7a anterioar a cotului sau posterioar a genunc.iului. a< 2n plgile arterei h &erale, dup ce se introduce &n axil o %a6 rulat ;sau un alt corp dur &n$elit &n $at 6i ti%on sau por7iuni din ru%ria (olna$ului<, se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 6i se aplic (ra7ul pe torace. 2n aceast po5i7ie mem(rul superior se %ixea5 solid la torace cu o %a6, centur, (uc7i din ru%ria (olna$ului etc. (< Pentru .emosta5a arterelor antebra% l i sau &n plgi ale plicii cotului se a6ea5 un sul &n plica cotului 6i se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 %ix,ndu)se &n aceast po5i7ie. c< 2n ca5ul .emoragiei de la rdcina coapsei ;&n regi nea inghinal < se pot utili5a urmtoarele metode de .emosta5 pro$i5orie8 ) una, prin aplicarea unui sul la (a5a triung.iului >carpa, care

13!

se %ixea5 cu o %a6, curea etc.;R< ) sau prin aplicarea unui sul &n regiunea ing.inal, urmat de %lectarea 6i %ixarea coapsei pe a(domen 6i a gam(ei pe coaps. d< Lemosta5a pro$i5orie &n le5iunile arterei poplitee se o(7ine prin a6e5area sulului &n regiunea poplitee 6i %lectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu %ixarea ei &n aceast po5i7ie. 4.=plicarea garoului

/aroul este indicat &n plgile arteriale sau $enoase de cali(ru mare 6i mi'lociu de la mem(re. Pentru .emosta5a pro$i5orie cu a'utorul garoului se $or %olosi tu(urile de cauciuc, (anda Esmarc., man6eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . "a ne$oie pot %i utili5ate (uc7i de p,n5, (atist, s%oar. /aroul se poate aplica peste &m(rcminte sau peste pansament 6i se $a str,nge p,n la dispari7ia s,ngerrii Este (ine ca &ntre garou 6i tegument s s e %ixe5e pe traiectul arterei, acolo unde sunt sim7ite (tile arterei, un rulou de %a6 sau din alt mate rial, peste care se str,nge garoul. 2n %elul acesta se o(7ine .emosta5a %r comprimarea excesi$ a 7esuturilor .

#u(ul se aplic (ine &ntins, &ncon'ur,ndu)se cu el mem(rul interesat cel pu7in de dou ori , apoi capetele se &nnoad sau se prind cu o pens .emostatic. Peste pense se trece o tur de %a6, ca s nu %ie smulse. =plicarea garoului se %ace &naintea toaletei 6i pansrii rnii. 4ac rana continu s s,ngere5e, &nseamn c garoul nu a %ost aplicat corect, %apt care o(lig s %ie des%cut 6i s se &ncerce o nou aplicare

/aroul $a %i plasat deasupra rnii c,nd .emora gia pro$ine dintr)o arter rupt 6i su( ran, c,nd este sec7ionat o $en. 2n realitate, &n practic, aceast di%eren7iere &ntre .emoragia arterial 6i .emoragia $enoas nu este %oarte important, pentru c &n ca5ul &n care garoul este aplicat corect la rdcina mem(rului, se opre6te at,t .emoragia de origine arterial, c,t 6i .emoragia de origine $enoas.

2n .emoragiile $enoase s,ngerarea continu p,n se scurge s,ngele a%lat &n mem(ru &n momentul aplicrii garoului.

Pentru comprimarea arterei axilare se poate %olosi un garou circular. Pentru comprimarea arterei %emurale, la rdcina mem(rului in%erior .emosta5a se poate %ace ca &n %igur

131

4e5a$anta'ul principal al aplicrii garoului const &n %aptul c nu poate %i men7inut mai mult de o or sau cel mult o or 6i 'umtate. 4ac garoul este men7inut peste acest inter$al de timp, exist riscul apari7iei, &n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor le5iuni ire$ersi(ile, %apt care se poate solda cu amputarea mem.rului. 4in cau5a isc.emiei su( ligatura circular, ner$ii & ncep s su%ere, %i(rele musculare

degenerea5, apar $icieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(oli7i, su(stan7e toxice, se instalea5 $asoplegie cu cre6terea permea(ilit7ii capilare. 4in aceste moti$e se consider c atitudinea cea mai corect este %olosirea garoului numai pentru pcrioada de timp &n care se %ace toaleta rnii, dup care este pre%era(il, pentru perioada transportului, ca garoul s %ie &nlocuit cu pansament compresi$. =plicarca garoului rm,ne oricum unica posi(ilitate de a o(7ine o .emosta5 pro$i5orie &n ca5ul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a mem(relor superioare 6i in%erioare. /aroul este aplicat corect, dac &n por7iunea a%lat su( el mem(rul de$ine al(, palid.Este o(ligator s se note5e pe un (ilet data 6i ora aplicrii garoului 6i (iletul s se prind cu un ac de pansament sau de .aina (olna$ului, la $edere. 2n ca5ul &n care (olna$ii la care s)a aplicat .emosta5a cu garou nu a'ung la spital &nainte de o or ) o or 6i 'umtate, $a tre(ui s se des%ac garoul la inter$al de !)1! de minute, pentru )1 minute, comprim,nd rana cu comprese sterile apsate cu %or7. "a reaplicare, garoul se pune ce$a mai sus. Mane$ra se exe cut su( strict supra$eg.ere, pentru c &n timpul decompresiunii $asculare poate s apar 6ocul ;6ocul de degarotare<. 4ac durata transportului dep6e6te a or 6i 'umtate, garoul se des%ace cu intetmiten7 ;la inter$ale mai scurte< pentru !)1! de secunde. #ul(urrile $asculare nu sunt e$idente at,t timp c,t este aplicat garoul. 4up ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permea(ilitate modi%icat explic plasmexodia important. 2n plus, &n momentul ridicrii garoului, cata(oli7ii ;su(stan7e toxice< se $or $rsa &n torentul circulator general. 4e aceea, &n ca5ul &ndeprtrii unui garou $or %i luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate %i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olna$ului. Concomitent cu scoaterea garoului se $or lua msuri de de6ocare8 supra$eg.erea (olna$ului tre(uie s %ie continu tardi$e. E. Pensarea $asu lui s,nger,nd Pensarea pro$i5orie a $aselor sau %orcipresura se %ace cu pense Pean sau Voc.er. Capetele $aselor sec7ionate, s,nger,nde se prind &n $,r%ul penselor. Pensa $a %i lsat &n plag pe -)-9 ore dup ridicarea (olna$ului, deoarece pot s apar 6ocuri

13

$asul prins, aplic,ndu)se peste ea un pansament aseptic 6i se transport (olna$ul la unitatea c.irurgical cea mai apropiat, unde se $a %ace .emo sta5a de%initi$ prin ligature sau suturarea $asului. 3ten%ieG >e $eri%ic s nu derape5e pensele ;s nu se des%ac<.

Pre$enirea sau com(aterea 6ocului post.emoragic 4up re%acerea .emosta5ei pro$i5orii se $a proceda ast%el8 >e a6ea5 (olna$ul pe targ &n decu(it dorsal, ori5ontal sau decli$. 4ecli$itatea este contraindicat dac exist 6i un traumatism cere(ral. >e pregte6te o trus de per%u5ie 6i se racordea5 la un %lacon sau pung cu solu7ie per%u5a(il8 dextran, reomacrodex, gluco5 ? sau 1!Q, ori solu7ie cloruro)sodic i5oton. 4ace este la dispo5i7ie, $a %i pre%erat pentru &nceput o solu7ie macromolecular. >e punc7ionea5 orice $en mai aparent, se racordea5 tu(ul de per%u5ie. 4ac .emoragia este gra$ 6i accidentatul se a%l &n colaps, se $a proceda la ridicarea mem(relor la $ertical 6i men7inerea lor ca atare. Prin acest procedeu se o(7ine un $olum de circa 1!!! ml de s,nge. >e montea5 tensiometrul, se numr pulsul 6i se msoar #.=. la inter$ale apropiate. *alorile se consemnea5. 4ac punc7ia $enoas nu reu6e6te, cadre competente $or %ace per%u5area &n $ena 'ugular sau &n $ena %emural. >e $a e$ita mane$rarea traumati5a7ilor, se $a impune conductoruluui autosal$rii ca deplasarea s se %ac cu $ite5 constant, dar c,t mai rapid. >e $a administra oxigen prin sond na5al ;dac este posi(il<.

5n spital - per%u5ie de s,nge 6i plasm %oarte proaspete: ) &n ultimii ani s)a impus pe plan mondial &nlocuirea s,ngelui integral cu per%u5ie intercalat de s,nge cu solu7ie polielectrolitic +inger &n propor7ie de 1G1. 3ten%ieG 6rice trans, zie de s0nge va , i izogr p1 izo-2h $i c deter&inarea co&patibilit%ii directe ;Kean(reau< pe la& ;serul primitorului cu .ematiile donatorului<. ) Flacoanele $or %i &ncl5ite &n ap cald ) >e impune ca te.nica pregtirii 6i montrii %laconului cu s,nge sau solu7ie per%u5a(il s %ie (ine stp,nit de cadrele medii. ;e&oragii e+teriorizate 131

2n .emoragia exteriori5at semnele locale se a%l la distan7 de %ocarul .emoragiei 6i, &n general, ori entarea asupra sursei de .emoragie se %ace &n aces te ca5uri &n %unc7ie de organul ca$itar din care se exteriori5ea5. =st%el, cele mai %rec$ente %orme dc .emoragii exteriori5ate sunt8 epistaxis ) .emoragie din nas, .emopti5ie ) .emoragie din ar(orele respirator 8 ro6u, aerat, spumos, eliminat prin tuse, .emateme5 ) eliminare prin ca$itatea (ucal ;$rsturi< a s,ngelui pro$enit din stomac, melen ) exteriori5area s,ngelui prin de%eca7ie, metroragie ) .emoragie care pro$ine din uter &n a%ara ciclului, .ematurie ) s,ngerare care pro$ine din ar(orele urinar.

2n %unc7ie de cantitatea de s,nge pierdut 6i $ite5a cu care acest s,nge se pierde, semnele generale sunt cele ale unei .emoragii interne. Prim a'utor8 ) >e $a pstra (olna$ul nemi6cat &n po5i7ia lateral de securitate sau &n po5i7ie semi6e5,nd, &n %unc7ie de sediul .emoragiei. >e inter5ice orice e%ort %i5ic. ) 2n L.4.>. B po5i7ia #rendelen(urg pentru a asigura o circula7ie cere(ral corespun5toare : c,nd .emoragia este dat de ruptura $aricelor eso%agiene, se introduc &n eso%ag, pentru -)13 ore sonde speciale cu (alona6 eso%agian compresi$ ;Blac`more< ) 2n he&optiziile a(undente se %ace ligatura celor - mem(re ;alternati$< pentru a diminua &ntoarcerea $enoas ; !)1! minute<: de5legarea se $a %ace progresi$, lent 6i alternati$ pt. a nu mri (rusc &ntoarcerea $enoas a s,ngelui la inim ) >e poate aplica pung cu g.ea7 deasupra 5onei presupus su%erinde.
) #ratament general8 $e5i primul a'utor &n .emoragiile interne.

>eter&inarea gr pelor sang ine prin &etoda Beth-?incent c ser anti3 antiB Lematia uman are un numr %oarte mare de antigene pe supra%a7a sa. =nticorpii respecti$i poart numele de aglutinine pentru %aptul c pro$oac reac7ii de aglutinare. =glutininele sunt anticorpi naturali 6i se gsesc &n serul sanguin. > e o importan7 deose(it sunt aglutinogenele = 6i B, precum 6i aglutinogenul +.. Fa7 de aglutinogenele = 6i B, &n s,ngele altor persoane e+ist anticorpi nat rali B aglutininele ;al%a< g ;=0#F)=< 6i ;(eta< h ;=0#F)B<. Coe+isten%a n i agl tinogen c agl tinina coresp nztoare C3 S 1 B T= la aceea$i persoan n este co&patibil c via%a1 deoarece pre5en7a aglutinogenului 6i aglutininei omoloage produce aglutinarea glo(ulelor ro6ii. >tudierea %enomenului de .emaglutinare a %cut posi(il descoperirea grupelor sanguine de (a5 13-

) sistemul I.=.B. ;5ero, =, B< >istemul sanguin I.=.B. cuprinde patru grupe de s,nge. /rupele se notea5 d p n &ele agl tinogen l i1 deose(indu)se ast%el8 grupa8 ! ;5ero< =, B 6i =B. Un alt cercettor clasi%ic grupele sanguine not,ndu)le cu ci%re romane8 F, FF, FFF, F*. =st5i, pentru a &nltura posi(ilitatea unei interpretri gre6ite a grupelor sanguine "e ba & am(ele clasi%icri au %ost uni%icate, sistemul sanguin I=B %iind repre5entat ast%el8 grupa ! ;5ero unu< = FF ;=)doi< B FFF ;B)trei< =B F* ;=B)patru< aglutinogen :antigen; ) = B =B aglutinine :anticorp; g 6i h h g W

4up cum se $ede, grupa ! ;F< nu are nici un aglutinogen ;5ero aglutinogen<, celelalte a u aglutinogen = sau B, sau am,ndou ) =B. 4eterminarea grupelor sanguine se %ace prin dou metode8 1< metoda direct Bet.)*incent ;aglutinine cunoscute 6i aglutinogen necunoscut<: < metoda in$ers ) >imonin ;aglutinogen cunoscut $i aglutinine necunoscute< . #rans%u5ia de s,nge nu se poate e%ectua %r determinarea grupei sanguine. 7eto"a Beth/0incent cu ser anti/A anti/B =nticorpii monoclonali =0#F = 6i =0#F B sunt de tip FgM 6i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage =, respecti$ B. +eacti$ii au %ost testa7i prin mai multe metode, sunt speci%ici, au o a$iditate mult mai mare dec,t cele de surs uman. Metoda de l cr . >e %olose6te s,nge $enos 1)- ml. Pe o lam cu godeuri, se picur c,te o pictur de ser =0#F = respecti$ =0#F B: alturi, &n dreptul %iecrei picturi de ser, se adaug c,te o pictur de eritrocite de determinat ;pictura de 1! ori mai mic dec,t pictura de ser<: picturile de ser se omogeni5ea5 cu cele de eritrocite, cu col7ul unei lame sau cu (ag.eta de sticl: dup 1)- secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reac7ia este complet dup un minut. 1. 4ac aglutinarea nu se produce, &nseamn c s,ngele cercetat nu are aglutinogenul. 3par%ine gr pei H8. . 4ac aglutinarea se produce &n serul =0#F =, &nseamn c s,ngele cercetat are aglutinogen =. 50ngele apar%ine gr pei 388. 1. 4ac aglutinarea se produce &n serul =0#F, B, &nseamn c s,ngele de cercetat are aglutinogen B. 50nge<e apar%ine gr pei B 888. 13?

-. 4ac aglutinarea se produce &n am(ele seruri)test, &nseamn c s,ngele con7ine at,t aglutinogen =, c,t 6i aglutinogen B : Kace parte1 deci1 din gr pa 3B 8?. Important: simultan cu determinarea antigenelor = 6i B, prin metoda de mai sus, este o(ligatorie 6i determinarea anticorpilor, prin metoda >imonin8 Metoda de deter&inare a agl tininelor Pentru metoda >imonin se %olosesc he&atii test care se o(7in de la %iecare punct de trans%u5ie: $ala(ilitatea .ematiilor este de maximum 1 5ile. =$em, deci, aglutinogen cunoscut 6i aglutinine necunoscute. P Materialele necesare sunt acelea6i ca 6i la pro(a direct;seruri)test, lam cu 1 godeuri, lame de sticl curate 6i uscate, pipete pentru %iecare ser .emotest &n parte, pipete pt.s,ngele de cercetat, materiale pentru recoltat s,ngele< dar, &n loc de seruri)test, se %olosesc eritrocite)test. Este ne$oie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este su%icient recoltarea numai prin &n7eparea pulpei degetului, ci tre(uie s se recolte5e s,nge prin punc7ie $enoas.
Tehnica .

) )

cu o pipet Pasteur, pune c,te o pictur din serul sau plasma de cercetat &n dou godeuri: deasupra %iecrei picturi de ser de cercetat, a%lat pe lam, se pune o picatur din .ematiile test ) cu aglutinogenul cunoscut, respecti$ .ematii ) test =FF 6i BFFF:

Aten'ie5 Ei prin aceast metod, cantitatea de ser este de 1H ori &ai &are dec,t cea de .ematii. ) se e%ectuea5 omogeni5area. interpretarea re ultatelor ) 4ac aglutinarea s)a produs &n am(ele picturi omogeni5ate, &nseamn c &n serul de cercetat se a%l am(ele aglutinine ;g 6i h= D 5er l de cercetat ,ace1 deci1 parte din gr pa H8. ) 4ac aglutinarea se produce numai &n pictura de ser &n care am pus eritrocite ) test BFFF ) &nseamn c aglutinogenul B s)a &nt,lnit cu aglutinina omoloag h : >eci ser l apar%ine gr pei 388. ) 4ac aglutinarea se produce numai &n pictura de ser n care am pus eritrocite ) test = FF ) &nseamn c s)a &nt,lnit cu aglutinina a1 care a aglutinat .ematiile)test. 5er l apar%ine gr pei B 888. ) 4ac aglutinarea nu s)a produs &n nici una din picturile serului de cercetat &nseamn c serul nu are aglutinine, deci ,ace parte din gr pa 3B8?. -robele de co&patibilitate direct &ajor - in vivo C9eanbrea = - in vitro C6elecNer= in %i%o ) 9eanbrea scop . - $eri%icarea, &n plus, dar o(ligatorie, a %elului &n care prirnitorul reac%ioneaz ,a% de s0ngele ce i se introd ce intravenos1 prin trans, zie. 133

&ateriale. - instrumentele 6i materialele necesare e%ecturii unei trans%u5ii ;$e5i trans%u5ia< ) medicamentele necesare pentru e$entuale accidente posttrans%u5ionale pacient - psi.ic 6i %i5ic, ca pentru punc7ia $enoas execu7ia ) asistenta se spal pe m,ini ) &m(rac mnu6i sterile ) instalea5 aparatul de trans%u5ie ) las s se scurg prin picurtor primii ! ml de s,nge ) reglea5 ritmul de scurgere la 1!)1? picturiGminut, timp de ? minute ) supra$eg.ea5 %oarte atent pacientul timp de ? minute ) dac apar semnele incompati(ilit7ii de grup ;sen5a7ie de %rig , %rison, ce%alee, dureri lom(are, ta.icardie, urticarie, congestia %e7ei<, &ntrerupe trans%u5ia 6i anun7 medicul ) dac nu apar semnele incompati(ilit7ii de grup, introduce din no 2H &l s0nge n rit& &ai rapid d p care regleaz rit& l 8a 1!)1? picturiGminut ) supra$eg.ea5 pacientul timp de ? minute ) dac nu apar semnele incompati(ilit7ii de grup, continu trans%u5ia &n ritmul prescris. .E 21IU1: ) &n sta(ilirea incompati(ilit7ii de grup se $or o(ser$a simptomele o(iecti$e 6i sesi5rile spontane ale pacientului 4E E*F#=#8 ) = se pune &ntre(ri %rec$ente pacientului ce ar sugera anumite simptome, &ngreun,nd orientarea &n %a7a ca5ului. in %itro ) 6elecNer *cop: decelea5 anticorpii din serul (olna$ului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului ) pune &n e$iden7 incompati(ilitatea &n sistemul I=B, pre5en7a de anticorpi imuni din sistemul +. ;dac primitorul este +.o ;4< negati$ 6i are anticorpi anti)+.o ;4<, iar donatorul +.)po5iti$ a %ost gre6it determinat ca +.)neg< &ateriale. - lame de sticl curate, degresate, uscate ) %laconul sau punga cu s,ngele de cercetat ) seringi 6i ace sterili5ate ) pipete, mnu6i de protec7ie 137

) termostat, $at, alcool pacient Psi.ic 6i %i5ic ca la punc7ia $enoas execu7ia )asistenta se spal pe m,ini )&m(rac mnu6ile sterile ) recoltea5 s,nge prin punc7ie $enoas ) introduce s,ngele la centri%ug ) pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator ) respect propor7ia de 1G1! &ntre glo(ule 6i ser ) cite6te re5ultatul dup ? minute, la rece )adaug o pictur de papain 6i introduce la termostat timp de 1! minute Fnterpretare /dac &n pictur se produce aglutinarea, s,ngele primitorului nu este compati(il cu s,ngele donatorului )dac nu se produce aglutinarea, s,ngele este compati(il 6i poate %i trans%u5at 3ccidentele $i incidentele trans, ziei de s0nge accidente / incompati(ilitatea de grup &n sistemul I=B, mani%estat su( %orma 6ocului .emolitic se &ntrerupe trans%u5ia la apari7ia semnelor precoce ;%rison, ta.icardie, dispnee, ciano5, stare general alterat, dureri lom(are, retrosternale< ) trans%u5area unui s,nge alterat in%ectat cu germeni $irulen7i care pro$oac %risoane puternice la 1) ore dup trans%u5ie: se &ncl5e6te pacientul cu pturi, (uiote 6i se administrea5 (uturi calde, se &ncepe anti(ioterapie masi$, dup anti(iograma s,ngelui in%ectat in%ectat cu $irusul .epatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spiroc.ete sau (rucele ) mani%estrile apar dup trecerea perioadei respecti$e de incu(a7ie ) pre5en7a su(stan7elor piretogene pro$oac %rison, ce%alee, %e(ra ) em(olie pulmonar i c cheag ri1 mani%estat prin agita7ie, ciano5, dureri toracice, tuse c.inuitoare, .emopti5ie, %e(r U c aer1 mani%estat prin alterarea (rusc a strii generale, ciano5, dispnee, tensiunea arterial sc5ut, puls %ili%orm: se iau msuri anti6oc de ctre medicul aneste5ist)reanimator ) trans%u5ia s,ngelui ne&ncl5it poate pro$oca .emoli5a intra$ascular cu (loca' renal, 6oc 139

posttrans%u5ional, acido5 meta(olic, stop cardiac prin .ipotermie incidente ) ) ) ) ) &n%undarea aparatului cu c.eag ) se sc.im( aparatul s,ngele poate con7ine c.eaguri sau pelicule de %i(rin ce se depun pe %iltru ) se sc.im( %laconul 6i per%u5orul ie6irea acului din $en per%orarea $enei coagularea s,ngelui $enos re%ulat &n ac ) se sc.im( acul

-regtirea preoperatorie a pacient l i 1. Pregtirea %i5ic 6i psi.ic a pacientului . Pregtire general8 =. Bilan7 clinic B. Bilan7 paraclinic 1. Pregtirea pentru opera7ie ;sau &ngri'iri preoperatorii< scop ) ) ) ) Pregtirea pacientului &naintea inter$en7iei c.irurgicale este un element ma'or de pre$enire a in%ec7iilor postoperatorii. 4e ea depinde reu6ita opera7iei 6i e$olu7ia postoperatorie. 0eutrali5area surselor de suprain%ec7ie care au originea8 la ni$elul pielii ;inci5ie<8 la distan7 ;naso)%aringian 6i $e5ic urinar< +educerea posi(ilit7ilor de contaminare a pielii, prin utili5area de antiseptice 4epistarea 6i semnalarea unor le5iuni cutanate, in%ec7ii I+" sau urinare recente ori $indecate para5i7i externi, posi(ilit7i de alergie Pregtirea $i ic i psihic a pacientului Pacien7ilor a'un7i la sec7ia de c.irurgie tre(uie s li se asigure con%ort %i5ic 6i psi.ic. Pacien7ii interna7i sunt agita7i, speria7i, in.i(a7i de teama inter$en7iei c.irurgicale, de diagnosticul impre$i5i(il , de aneste5ie, de durere, de moarte. =sistenta medical are o(liga7ia ca prin atitudinea 6i comportamentul ei s &nlture starea de anxietate &n care se gse6te pacientul &nainte de opera7ie 8 s @l a'ute s)6i exprime g,ndurile, gri'ile , teama: s &i insu%le &ncredere &n ec.ipa operatorie: s &i explice ce se $a &nt,mpla cu el &n timpul transportului 6i &n sala de opera7ie, &n preaneste5ie, cum $a s @l asigure c $a %i &nso7it 6i a'utat . 3sistenta &edical treb ie s rsp nd c a&abilitate1 pro,esionalis&1 siguran7 6i promptitudine la solicitrile tuturor pacien7ilor, &nc,t ace6tia s capete &ncredere &n ser$iciul &n 139

%i a6e5at la masa de opera7ie, c,nd $a prsi patul, c,nd $a primi $i5ite:

care a %ost internat. -rin atit dinea ei1 nici distant1 dar nici ,a&iliar1 nici d r dar nici c slbici ne1 binevoitoare1 dar $i a toritar1 va re $i1 c sig ran%1 s inspire pacien7ilor &ncredere. >ac. - ea nu $a do$edi r(dare, pricepere, &n conducerea unei discu7ii de &nceput, menit s &ncura'e5e (olna$ul ) ) ) o(i6nuin7a 6i rutina mani%estate prin scepticism 6i insensi(ilitate nu sunt com(tute aspectul exterior nu $a arta so(rietate 6i demnitate lim(a'ul %olosit nu $a %i adec$at, pe &n7elesul celui cu care st de $or(, &ncrederea pacientului $a scdea 6i starea lui psi.ic $a %i de%a$ora(il. -2/G7T82/ G/4/23"7 A! BILA8> )LI8I) +! Bilan' clinic general =sistenta medical, printr)o o(ser$a7ie clinic 'ust 6i sus7inut asupra pacientului, are o(liga7ia8 ) s o(ser$e 6i s consemne5e aspectul general al pacientului, nl%i&ea $i gre tatea sa Cobezitatea $i ca$e+ia=1 v0rsta aparent $i real1 aspect l pielii Cne aj t s c noa$te& starea de .idratare sau des.idratare a organismului<, 7inuta, %aciesul, mersul, starea psi.ic ) s urmreasc, atent 6i sistematic, necesit7ile pacientului 6i mani%estrile de dependen7 generate de nesatis%acerea ne$oilor, ca s poat sta(ili o(iecti$e e$alua(ile pentru o &ngri'ire pertinent 6i de calitate ) s ia cuno6tin7 de situa7ia glo(al &n care se a%l pacientul 6i, &ntr)o manier selecti$, s remarce detaliile importante, sc.im(rile care apar &n e$olu7ia lui 6i utile pentru explorarea preoperatorie ) s culeag date din di$erse surse8 %oaia de o(ser$a7ie, %oaia de temperatur, %amilia pacientului, ceilal7i mem(ri ai ec.ipei de ngrijire1 ns principala s rs r&0ne pacient l. C legerea datelor s se ,ac c &are aten%ie $i &in %iozitate1 pentr a n sc pa pro(lemele importante 6i pentru a se %ace o e$aluare corect a lor ) toate datele pri$ind starea general a pacientului 6i e$olu7ia (olii acestuia se notea5 permanent &n F.I. 6i planul de &ngri'ire, pentru a o(7ine un ta(lou clinic exact, care $a %i $alori%icat de ec.ipa de &ngri'ire 6i $a %i (a5a unui nursing de calitate ,! )ulegerea "e "ate pri%in" antece"entele pacientului a. ,a&iliale.

17!

- dac &n %amilie au %ost (olna$i cu8 ) neoplasme ) dia(et ) L.#.=. ) cardiopatii ) tu(erculo5e etc. b. chir rgicale. - dac a mai su%erit alte inter$en7ii ) dac au a$ut e$olu7ie (un ) dac au %ost complica7ii c. pato<ogice. - se $or nota (olile care au in%luen7 asupra aneste5iei 6i inter$en7iei ) dac a a$ut a%ec7iuni pulmonare 6i dac este %umtor ) a%ec7iuni cardiace ) tare cronice8 dia(et, etilism etc ) epilepsie ?! Urmrirea 6i msurarea $unc'iilor %itale 6i %egetati%e >e $a urmri, msura 6i nota8 ) ) ) ) ) ) tensiunea arterial pulsul respira7ia temperatura diure5a scaunul @! E&3amenul clinic pe aparate Este %cut de medic prin8 ) inspec7ie ) palpare ) percu7ie ) ausculta7ie Este %oarte important 6i util cunoa6terea examenului clinic pe aparate, pentru completarea (ilan7ului clinic preoperator , W

171

B! BILA8> PARA)LI8I) / completea5 examenul clinic ) permite o apreciere exact a strii $iitorului operat ) re ultatele e3amenelor paraclinice "epin" "e pro$esionalismul i corectitu"inea cu care asistentele me"icale au $cut recoltarea pro"uselor biologice i patologice sau au pregtit bolna%ul pentru in%estiga'ie Pentru o mai (un &n7elegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice (n: +! e3amene "e rutin ) sunt examene o(ligatorii &naintea oricrei inter$en7ii c.irurgicale, indi%erent de timpul a$ut la dispo5i7ie pentru pregtire 6i indi%erent de starea general a pacientului8 ) timpii de s,ngerare 6i de coagulare, ) determinarea grupei sanguine, ) .ematocrit, ) glicemie, ) uree sanguin, ,! e3amene complete ) .emoleucogram complet, ) *.>.L., ) ionogram, ) ec.ili(rul acido)(a5ic;E.=.B.<, ) coagulograma complet, ) pro(e de disproteinemie, ) proteinemie, ) transamina5e, ) examen de urin, ) electrocardiogram, ) radiogra%ie sau radioscopie pulmonar. ?! E3amene speciale >unt &n %unc7ie de aparatul sau organul pe care se inter$ine a. /+plorarea aparat < i respirator - radioscopia sau radiogra%ia pulmonar ) (ron.ogra%ia ) (ron.oscopia ) tomogra%ia 17

) explorarea %unc7iei pulmonare8 ) spirometrie ) examenul sputei b. /+plorarea aparat l i cardiovasc lar - pro(e de e%ort ) oscilometrie, oscilogra%ie ) electrocardiograms, %onocardiograma ) examenul %undului de oc.i ;la .ipertensi$i< ) examenele radiologice8 arteriogra%ie angiocardiogra%ie %le(ogra%ie

) explorri i5otopice ) cateterism cardiac ) recoltare de s,nge pentru8 colesterol lipemie

c. /+plorarea t b l i digestiv - examenul radiologic8 c s bstan% de contrast8 eso%ag (aritat tran5it (aritat irigogra%ie

,r s bstan% de contrast eso%agoscopie gastroscopie duodenoscopie colonoscopie rectoscopie anuscopie

) c.imismul gastric ) tu(a'ul duodenal )examenul materiilor %ecale 171

/ examenul cu i5otopi radioacti$i ) tomogra%ia d. /+a&en l , nctiei hepatice ) ) ) ) explorarea , nc%iei e+cretoare biliare8 tu(a' duodenal recoltri de s,nge pentru8 (iliru(ina, colesterol explorarea , nc%iei de coag lare8 coagulograma complet %i(rinogen explorarea , nc%iei &etabolice 8 ) electro%ore5a, do5are de proteine ) pro(e de disproteinemie ) lipide, colesterol ) glicemie explorarea pancreas l i. ) scintigra%ie ) arteriogra%ie selecti$ pancreatic ) duodenoscopie ) tu(a' duodenal ;testul secretinei< ) pancreatogra%ie e. /+plorarea , nc%iei renale - examenul de urin complet, urocultur, =44F> ) examenul de s,nge8 uree, acid uric, creatinina, ionograma, ec.ili(rul acido)(a5ic ;E=B< ) examene endoscopice8 ) cistoscopie ) cromocistoscopie ) examene radiologice8 ) urogra%ie i.$. ) cistogra%ie ) pielogra%ie ) examene i5otopice8 ) scintigrama renal ) renograma i5otopic

17-

-2/G7T82/3 -/4T2( 6-/23V8/ >e %ace &n %unc7ie de timpul a$ut la dispo5i7ie 6i de starea general a pacientului =. #FMP >UFFCFE0#, P=CFE0# F04EPE04E0# 2n 5iua precedent 8 +EP=U> : regimul alimentar s %ie u6or digera(il 6i cu consum de lic.ide pentru men7inerea tensiunii arteriale, de5intoxicarea 6i mrirea diure5ei, diminuarea setei 6i acido5ei postoperatorii. =lte pregtiri pentru inter$en7ie8 anti(ioterapice c,nd se anticipea5 apari7ia unei in%ec7ii postoperatorii, splturi $aginale repetate cu antiseptice pentru in%ec7ii ginecologice. ) spltura gastric &n inter$en7ii la(orioase pe stomac 2n seara 5ilei precendente pregtirea pielii 8 se %ace (aia general, la du6 ;dup clisma e$acuatoare< 8 splatul prului, toaleta (uco) dentar, toaleta nasului : se $eri%ic regiunea ing.inal, om(ilicul, axilele, ung.iile;scurte, %r lac de un.ii<, picioarele, spa7iile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul c,t mai larg &n %unc7ie de 5on, c,t mai aproape de momentul inter$en7iei pentru a e$ita proli%erarea germenilor la ni$elul escoria7iilor cutanate 6i se (adi'onea5 cu un antiseptic regiunea ras , aplic,nd apoi pansament antiseptic uscat. ;&n unele ca5uri se pot %olosi creme depilatoare<. pregtirea t b l i digestiv 8 clism e$acuatoare ;cu excep7ia inter$en7iilor pe colon<, nu se dau purgati$e)se %ace du6 dup clism: alimenta7ie le'er 8 sup de legume, (uturi dulci sau alcaline. 2n 5iua inter$en7iei (olna$ul nu mai (ea, se %ace e$entual o clism cu - ore &naintea inter$en7iei, se &ndeprtea5 (i'uteriile, se &ndeprtea5 prote5a dentar care se pstrea5 &n cana cu ap, se re(adi'onea5 cu un antiseptic colorat regiunea ras. >e &m(rac pacientul cu len'erie curat, &n %unc7ie de inter$en7ie: se pregtesc documentele 8 %oaia de o(ser$a7ie, anali5e, radiogra%ii, care $or &nso7i pacientul. #ransportul (olna$ului &n sala de opera7ie 8 se %ace numai &nso7it de asistenta medical, care are o(liga7ia s predea pacientul asistentei de aneste5ie, &mpreun cu toat documenta7ia 6i alte o(ser$a7ii sur$enite ulterior 6i %oarte importante pentru inter$en7ia c.irurgical. #ransportul se %ace cu un (rancard, pat rulant, crucior &n %unc7ie de (oal 6i (olna$. Bolna$ul tre(uie a6e5at con%orta(il 6i acoperit . 2n sala de preaneste5ie se $eri%ic regiunea ras 6i se notea5 e$entualele escoria7ii ;ec5eme, intertrigo etc.<: se $eri%ic starea de cur7enie 8 regiunea ing.inal, om(ilicul, axilele, spa7iile interdigitale, ung.iile: se $eri%ic dac s)a &ndeprtat prote5a dentar: se pregtesc 5onele pentru per%u5ie prin (adi'onarea cu antiseptice colorate: instalarea sondei urinare N a 4emeureN ;sau, dup ca5, se gole6te $e5ica urinar< de ctre asistenta de

sal, dup splatul c.irurgical al m,inilor, &m(rcatul cu ec.ipament steril, c,mp steril &n 5ona genito @ 17?

urinar. 2n sala de opera7ie se execut ultima parte a pregtirii pacientului 8 se instalea5 6i se %ixea5 pacientul pe masa de opera7ie, monitori5area %unc7iilor $itale, o(7inerea unui a(ord $enos ;(ranul, cateter< &n %unc7ie de inter$en7ie 6i de pacient, pregtirea c,mpului operator, (adi'onarea cu alcool 6i cur7irea pielii de antisepticul anterior: (adi'onarea cu tinctur de iod ;sau alt antiseptic colorat< se %ace &ncep,nd cu linia de inci5ie, de la centru ctre peri%erie 6i se termin cu 5onele septice.
) a'ut la instalarea c,mpului steril textil ;N acesta este rolul medicului, dar poate %i 6i rol delegat pentru asistenta medical<.

B. #FMP >UFFCFE0#, P=C FE0# 4EPE04E0# ) este o(ligatorie e%ectuarea a dou toalete generale la pat, &n - de ore ;dac este posi(il, cu spun antiseptic< ) &n rest, pregtirea este aceea6i ca pentru pacientul independent C. P+E/P#F+E= P=CFE0#U"UF 20 U+/E0JE CLF+U+/FC="E dat %iind timpul %oarte scurt a$ut la dispo5i7ie, pregtirea pacientului se %ace &n acela6i timp cu pregtirea slii 6i a c.irurgilor pregtirea const &n8 ) splarea cu ap cald 6i spun, numai a 5onelor cu risc ) raderea, cu aten7ie, pentru a nu pro$oca escoria7ii ) (adi'onarea 5onei cu un antiseptic colorat ) e$antualele plgi pre5ente se $or pansa 6i se $or prote'a %oarte atent ) golirea con7inutului gastric, prin spltur gastric ;dac este ca5ul< ) &n r e s t p r e g tirea preoperatorie este aceea6i ca pentru pacientul independent. 26"(" M623" 3" 3585T/4T/8 M/>8C3"/ 2n general, pentru pacient nu exist inter$en7ie c.irurgical MminorN, o opera7ie %iind o experien7 nou, pe care o trie6te (olna$ul. #eama &i %ace pe unii pacien7i s re%u5e opera7ia, su( pretextul c ar dori s mai &ncerce cu tratament medicamentos, sau c doresc o am,nare pentru re5ol$area unei pro(leme personale. 2n acest sens, rolul asistentei este de a)l lini6ti pe pacient 6i de a)i da &ncredere. =ceasta se reali5ea5 prin8
modul de a $or(i cu pacientul asigurarea c aneste5ia 6i inter$en7ia sunt (enigne exemple de reu6it a unui operat cu aceea6i inter$en7ie men7inerea calmului, antren,nd 6i $ecinii de salon

*E 0A E0I1A:

173

/ contactul cu pacien7ii opera7i, care sunt o(osi7i, le este ru, au complica7ii. pentru a nu)i permite s ai( termen de compara7ie ) s $or(e6ti ur,t cu pacientul 6i cu %amilia acestuia ) s %aci aprecieri personale asupra c.irurgului, aneste5istului, inter$en7iei 6i diagnosticului. "a &ntre(ri di%icile, se $a rspunde8 M$a tre(ui s &ntre(m mediculN ) s se pun &n acela6i salon, &mpreuna, doi pacien7i opera7i, &n aceea6i 5i, cu aceea6i inter$en7ie. )O8)LUAII: +olul pregtirii preoperatorii a pacientului de7ine un loc important &n pre$enireaW in%ec7iilor nosocomiale. Este necesar punerea &n practic a unui protocol precis 6i detaliat al di%eritelor etape din aceast pregtire 6i &ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din sec7ia de c.irurgie, terapie intensi$ 6i cele care lucrea5 &n slile de opera7ie 6i aneste5ie. Fiecare sec7ie este responsa(il de numrul 6i %rec$en7a e$entualelor in%ec7ii, precum 6i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. 5 pravegherea postoperatorie >upra$eg.erea postoperatorie a (olna$ului &ncepe din momentul terminrii inter$en7iei c.irurgicale, &nainte ca pacientul s %ie transportat &n salon: din acest moment de$ine o(iectulunei aten7ii constante p,n la prsirea spitalului. 2n general, (olna$ul este adus &n salon &nso7it de medicul aneste5ist 6i de asistenta de aneste5ie, care $a urmri respira7ia 6i modul &n care este transportat 6i a6e5at &n pat: transportul se %ace cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolna$ul $a %i acoperit pentru a %i %erit de curen7i de aer sau sc.im(ri de temperatur. =sistenta medical care &l &nso7e6te se $a asigura c (olna$ul st comod, este &n siguran7 6i c tu(ulatura pre5ent ;dren, sonde, per%u5ii< nu este comprimat. Po5i7ia pe crucior este de decu(it dorsal, cu capul &ntr)o parte pentru a nu)6i &ng.i7i e$entualele $omismente. 2n timpul transportului asistenta medical $a urmri8 aspectul %e7ei ;ciano5a<, respira7ia, pulsul, per%u5ia. Fnstalarea (olna$ului se %ace &ntr)o camer cu mo(ilier redus 6i u6or la$a(il, care $a %i curat, (ine aerisit, lini6tit, &n semio(scuritate , cu temperatura de 19) !HC ;cldura excesi$ des.idratea5 6i %a$ori5ea5 .ipotermia<, pre$5ut cu instala7ii do oxigen montate &n perete, cu pri5e &n stare de %unc7ionare 6i cu aparatur pentru aspira7ie. ) Patul $a %i accesi(il din toate pr7ile ) aparatele de &ncl5it nu $or %i lsate niciodat &n contact cu un operat adormit, pentru a se e$ita riscul unor arsuri gra$e. Cldura excesi$ a patului produce transpira7ie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar sen5a7ia de %rig duce la apari7ia %risoanelor. Patul $a %i pre$5ut cu mu6ama 6i ale5 (ine &ntins, %r pern 6i, dac este ca5ul, salteaua 177

$a %i antiescar. Po i'iile pacientului (n pat / #rans%erul de pe crucior pe pat $a %i e%ectuat de ctre trei persoane, ale cror mi6cri tre(uie s %ie sincrone, pentru a e$ita (ruscarea operatului. Po5i7ia pacientului &n pat este $aria(il, &n %unc7ie de tipul inter$en7iei c.irurgicale. ) Cea mai %rec$ent po5i7ie este dec bit dorsal1 cu capul &ntr)o parte, p,n c,nd &6i recapt cuno6tin7a. Pentru a %a$ori5a irigarea centrilor cere(rali, c,teodat, patul $a %i u6or &nclinat. ) 2n %oarte multe ca5uri, po5i7ia este dec bit lateral drept sau st,ng, care se $a sc.im(a din 1! &n 1! de minute, pentru a u6ura drena'ul cilor respiratorii. =ceast po5i7ie &mpiedic lic.idul de $rstur s ptrund &n cile aeriene. ) 2n ca5uri particulare ;o(e5i, cardiaci, opera7ii pe s,n, pe torace etc.< operatul $a %i a6e5at &n po5i7ie semi6e5,nd ) po5i7ia FI]"E+ ) cu genunc.ii %lecta7i cu un sul su( ei. =ceste po5i7ii di%erite se pot men7ine u6or &ntr)un pat de reanimare, pre$5ut cu mecanisme care permit mane$rarea cu (l,nde7e a pacientului 6i instalarea sa comod. 5(-23?/G;/2/3 6-/23 T("(8 Este sarcina %undamental a asistentei medicale. >upra$eg.erea este permanent, &n $ederea depistrii precoce a incidentelor 6i complica7iilor postoperatorii. Pre5en7a permanent l,ng pacient permite asistentei medicale ca, pe l,ng elementele de supra$eg.ere indicate de c.irurg 6i aneste5ist, s sesi5e5e orice alte mici modi%icri 6i acu5e su(iecti$e ;durerea< 6i s administre5e, la timp, tratamentul prescris, e$it,nd ini7iati$ele personale, %r a 7ine cont de responsa(ilit7ile celorlal7i mem(ri ai ec.ipei. Elemente "e supra%egheat >upra$eg.erea operatului se (a5ea5 pe date clinice 6i pe re5ultatele examenelor complementare. .ate clinice: 1. =spectul general al operatului ) ) ) ) culoarea pielii sesi5,nd paloarea 6i ciano5a colora7ia ung.iilor , urmrind apari7ia ciano5ei starea extremit7ilor, paloarea sau rcirea nasului, urec.ilor, m,inilor 6i picioarelor starea mucoaselor)lim(a uscat sau umed, sa(ural sau curat)indic starea de .idratare a operatului

179

starea de calm sau agita7ie, 6tiind c toropeala sau agita7ia extrem exprim o complica7ie c.irurgical ;.emoragie intern, peritonit postoperatorie etc.< . 4i%eri7i parametri %i5iologici ) #ensiunea arterial se msoar ori de c,te ori este ne$oie &n primele dou ore dup opera7ie din 1? &n

1? minute, din 1! &n 1! de minute &n urmtoarele 6ase ore 6i din or &n or pentru urmtoarele 13 ore not,nd datele &n %oaia de reanimare. Pulsul se msoar la 1!)1? minute urmrind %rec$en7a, ritmicitatea, amplitudinea care se notea5. 2n ca5ul &n care apar modi%icri ale pulsului, (radicardie sau ta.icardie, se $a sesi5a medicul reanimator. +espira7ia . se notea5 %rec$en7a, amplitudinea, ritmicitatea 6i se sesi5ea5, deasemenea, medicul &n ca5 de tuse sau expectora7ie. =st5i datorita PFPEF M=jI, lsate p,n la apari7ia re%lexelor 6i pe care operata o elimin c,nd se tre5e6te, &ng.i7irea lim(ii este imposi(il ;asist.med. nu t(.s %ie tentat s o repun pentru c deran'ea5 (olna$ul<. Cea mai mic modi%icare a respira7iei $a %i semnalat aneste5istului, care, &n %unc7ie de ca5 , $a indica o aspira7ie pentru a &ndeprta muco5it7ile din %aringe sau $a recomanda administrarea de oxigen. #emperatura se msoar diminea7a 6i seara 6i se notea5a &n F.I. 1. Pierderile lic.idiene sau sanguine Urina . reluarea emisiei de urin &n prima parte a 5ilei este un semn (un, la &nceput cantitatea de urin este a(undent, dar &n dou)trei 5ile re$ine la normal. >e msoar cantitatea 6i se o(ser$ aspectul: dac emisia de urin lipse6te, se practic sonda' $e5ical , nu &nainte &ns de a %olosi 6i ac7iuni speci%ice asistentei medicale8 lsarea ro(inetului s curg , %luieratul unei melodii , cldur suprasim%i5ar etc. >caunul 8 se reia &n urmtoarele )1 5ile 6i este precedat de eliminare de ga5e: &n ca5ul &n care nu apar ga5ele , se %olose6te tu(ul de ga5e , iar &n ca5ul &n care scaunul nu este spontan, se %ace o clism e$acuatoare. #ranspira7ia 8 se notea5 dac apare, deoarece &n ca5ul &n care este a(undent, poate antrena pierderi de ap importante. *omismentele8 se $a nota cantitatea, aspectul 6i caracterul ;(ilioas, alimentar, sanguinolent< Pierderile prin drena' 8 se notea5 aspectul 6i cantitatea pentru %iecare dren &n parte. 3lte se&ne clinice - sunt urmrite de c.irurg 6i aneste5ist, ne%c,nd parte din atri(u7iile asistentei medicale, ele %iind semne importante &n evol %ia postoperatorie8 starea a(domenului ;(alonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal<, starea aparalui respirator. E3amenele complementare / Completea5 datele clinice 6i constituie un g.id precis &n conduita reanimrii. >e $or e%ectua &n 179

%unc7ie de e$olu7ia postoperatorie a pacientului, ast%el &nc,t repetarea lor &n exces s nu duc la di%icult7i pri$ind starea $enelor prin punc7ii $enoase repetate ) radiogra%ii pulmonare, &n ca5ul apari7iei unor complica7ii pulmonare postoperatorii ) teste de coagulare, de protrom(in, teste de toleran7 la .eparin ) ce permit depistarea complica7iilor ca trom(o5a $enoas. >unt a(solut necesare la pacien7ii su( tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea do5elor de medicament ) .emograma 6i .ematocritul, indic exact pierderile sanguine 6i arat gradul de e$entual anemie, ce poate %i compensat ) examenul de urin, ce rele$ concentra7ia &n uree 6i electroli7i ) examenul c.imic al lic.idului de drena' 6i, &n special, &n ca5 de %istul digesti$ postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate $ital Pot %i solicitate 6i alte examinri, dar &ntr)o asemenea msur, &nc,t s se respecte capitalul $enos al operatului. Pentru a se e$ita neplcerea punc7iilor $enoase repetate, examenele postoperatorii $or %i reduse la strictul necesar. Foaia "e temperatur& $oaia "e reanimare& $oile speciale "e reanimare i supra%eghere 4atele clinice 6i (iologice $or %i consemnate de asistenta medical &n %oaia de temperatur ;de supra$eg.ere<, sau &n %oaia de reanimare, %apt ce permite &ntocmirea unei $ederi de ansam(lu a e$olu7iei postoperatorii a (olna$ului. 2n a%ara rolului su &n &ngri'irea operatului, asistenta medical are o(liga7ia de a completa, corect 6i la timp, aceste %oi, o%erind ec.ipei c.irurgicale, prin simpla lectur sau o Marunctur de oc.iN, in%orma7ii pri$ind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Koaia de te&perat r Este indispensa(il &n toate ca5urile c.irurgicale, indi%erent de amploarea inter$en7iei. Pe %oaia de temperatur, se $a nota8 ) ) ) ) ) ) ) ) temperatura, diminea7a 6i seara pulsul $alorile tensiunii arteriale diure5a scaunul 5iua opera7iei, urm,nd apoi numeretoarea 5ilelor ;1, ,1,...<: 5iua opera7iei nu se numerotea5, %iind denumit M5iua c.irurguluiN medicamente administrate &nainte 6i dup inter$en7ia c.irurgical, precum 6i do5ele &ngri'iri pre 6i postoporatorii ;sonda' $e5ical, clism etc.<

2. Koaia de reani&are 19!

- Completea5 datele din Foaia de temperatur 6i d posi(ilitatea de a urmri (ilan7ul lic.idian din 5ilele postoperatorii, p,n la reluarea tran5itului digesti$ 6i a alimenta7iei normale ) Este completat &n ser$iciul de terapie intensi$, pentru pacien7ii care, postoperator, au ne$oie de per%u5ie mai multe 5ile dup opera7ie >e $a nota8 ) cantitatea de lic.ide ie6ite sau pierdute, repre5entate prin8 vol & l di rezei vol & l aspira%iilor gastrod odenale $i al vrst rilor alte pierderi. dren, %istule, diaree, transpira7ii etc.

) cantitatea de lic.ide intrate prin8 per%u5ii cu seruri gluco5ate ;se notea5 cantitatea 6i concentra7ia<, cu seruri clorurate ;cantitatea 6i concentra7ia<, cu .idroli5ate de protein Este important de 6tiut c per%u5iile cu s,nge, plasm, mas eritrocitar nu $or %i &ncorporate &n capitolul intrri &n (ilan7ul lic.idian, &ntruc,t au un rol esen7ial &n re%acerea masei sanguine diminuate &n cursul actului operator 6i nu repre5int un aport .idric ) b t ri (ilan7ul .idric repre5int raportul dintre ingesta 6i excreta: acesta poate %i ec.ili(rat ;ca5 ideal<, (ene%iciar sau de%icitar C,nd cantitatea de lic.ide ingerate este mic, se $a completa prin solu7ii administrate parenteral, p,n la reluarea %unc7iilor digesti$e. +e5ultatele do5rilor de electroli7i conduc la determinarea cantit7ii de seruri ce se $or introduce prin per%u5ii. >emnele clinice prin care se traduce pertur(area raportului ingestaGexcreta sunt8 uscciunea lim(ii, a pielii, mani%estri de des.idratare, (alonare etc. 3. Koile speciale de reani&are $i s praveghere - >unt %oi ce apar7in ser$iciilor de terapie intensi$ &n care sunt interna7i pacien7i cu inter$en7ii c.irurgicale mari, %apt ce impune &ngri'iri speciale, controale (iologice numeroase ;de exemplu, re5ec7ie de ane$rism aortic, inter$en7ii pe cord desc.is, transplant de rinic.i, %icat, inim etc.< Pe aceste %oi sunt notate date separate de cele trecute pe %oile de temperatur 6i %oile de reanimare. >tudiul acestor %oi o%er date complete asupra strii operatului 6i a e$olu7iei sale postoperatorii. Bngrijirile acordate pacien%ilor opera%i 191

4e calitatea 6i minu7io5itatea acestor &ngri'iri depinde &n, mare msur, e$olu7ia postoperatorie 6i a(sen7a complica7iilor. 6n momentul tre irii 6i p,n la acesta, asistenta medical $a supra$eg.ea, permanent, operatul pentru a &mpiedica e$entualele incidente 6i urmrile lor8 ) $rsturile ) asistenta medical $a a6e5a operatul cu capul &ntr)o parte, %r pern, pentru e$itarea trecerii acestora &n cile aeriene ) agita7ia ) pre5en7a asistentei medicale este o(ligatorie l,ng pacient: la tre5ire, &n starea de semicon6tien7 operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde ) impruden7e posi(ile8 s $rea s co(oare din pat, s $rea s (ea ap ;&n acest ca5, asistenta medical este cea care)i $a da s (ea 1) linguri7e de ap, dup tre5ire, dac operatul nu a $omat &n ultimele dou ore<, sau ca mem(ri ai %amiliei a%la7i l,ng pacient s)i dea s (ea %r discernm,nt Ime"iat "upa tre ire =sistenta ) $a men7ine pacientul &n decu(it dorsal primele ore, decu(it lateral dreapta sau st,nga, apoi semi6e5,nd ;&n special cei peste ?! de ani<, except,nd pacien7ii opera7i cu ra.ianeste5ie ) $a asigura con%ortul plas,ndu)i (ine perna, $eri%ic,nd, de mai multe oriG5i, ca cear6a%ul s nu ai( cute, &ndrept,nd (ine a6ternutul seara, &nainte de culcare, &i $a cur7a gura, men7in,nd)o umed &n permanen7. ) toaleta 5ilnic este completat cu pieptnatul 6i periatul prului, neuit,nd toaleta ca$it7ii (ucale, de 1)- oriG - de ore ) len'eria de corp $a %i sc.im(at 5ilnic, sau imediat dup ce a transpirat 6i de c,te ori este ne$oie ) (a5inetul sau urinarul $or %i puse cu (l,nde7e, dup ce, &n preala(il, au %ost &ncl5ite la temperatura corpului, iar dup %olosirea lor se $a %ace, o(ligatoriu, toaleta perineal ) $a urmri ca atmos%era din 'urul (olna$ului s %ie calm, s %ie lini6te, %r con$ersa7ii 5gomotoase, %r $i5itatori mul7i ) $a &ncura'a pacientul s se mi6te &n pat,s se &ntoarc singur de pe o parte pe alta, s)6i mi6te picioarele,m,inile, s se ridice &n po5i7ie semi6e5,nd pentru a pregti sculatul din pat precoce, &n prima 5i dup opera7ie, except,d ca5urile &n care este contraindicat ) $a cuta s respecte micile o(i6nuin7e ale %iecrui pacient PRI7ELE AILE PO*1OPERA1ORII >unt cele mai di%icile pentru pacient 6i datorit %aptului c, &n aceste 5ile, &ngri'irile sunt %oarte numeroase. 19

=ceste &ngri'iri sunt de ordin general 6i de ordin local ) pansamentul *upra%egherea pansamentului Fmediat ce (olna$ul este adus &n salon de la sala de opera7ie se examinea5 pansamentul. 4ac s)a lrgit ori s)a deplasat, el $a %i &ntrit cu o %a6 nou suprapus, %r s se des%ac cel aplicat &n sala de opera7ie. >e controlea5 de mai multe ori pe 5i dac plaga nu s,ngerea5, dac pansamentul nu s)a udat cu puroi sau urin. 4ac mai 'os de regiunea le5at apar edeme sau ciano5, se $a lrgi pansamentul pentru a e$ita isc.emia regiunii din cau5a tul(urrilor de circula7ie. 4up opera7iile aseptice, dac pansamentul rm,ne uscat 6i (olna$ul nu pre5int dureri locale sau %e(r, $a %i des%cut numai dup 3 sau 7 5ile c,nd se scot 6i %irele de sutur. 4ac (olna$ul are %e(r, se pl,nge de dureri locale, are .emoragii sau plaga supurea5 se des%ace pansamentul pentru controlul plgii 6i se sc.im( la inter$alele %ixate de medic. 4ac plaga supurea5, %rec$en7a sc.im(rii pansamentului se $a %ace &n raport cu semnele locale 6i generale pe care le pre5int (olna$ul. C,nd exsuda7ia scade, sc.im(area pansamentelor se poate %ace la inter$ale mai mari. Cu oca5ia pansamentelor se $a lucra cu gri' 6i (l,nde7e, pentru a e$ita pro$ocarea durerilor inutile. >e examinea5 plaga, tegumentele din 'ur 6i secre7iile existente. "a ne$oie se %ac recoltri pentru &nsm,n7ri pe medii de cultur, pentru identi%icarea germenilor 6i anti(iograma. E$olu7ia procesului de $indecare a plgii se notea5 pe %oaia de o(ser$a7ie a (olna$ului. 6ngri-iri "e or"in general a= l pta &potriva d rerii "a originea durerilor postoperatorii stau mai mul7i %actori, care $or %i preci5a7i &nainte de a se prescrie analge5icele de rutin. 4e men7ionat c nu se $or administra calmante %r prescrip7ie medical 6i %r a se cunoa6te exact caracterul durerii. 4up inter$en7ii c.irurgicale asupra organelor interne, durerile pot %i super%iciale, de origine parietal sau pro%unde, de origine $isceral. > rerile parietale apar datorit trac7iunii musculare asupra suturilor pro%unde, atunci c,nd pacientul se mi6c, datorit unui .ematom la ni$elul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt su%iciente analge5ice (anale sau inter$en7ii c.irurgicale, &n ca5 de .ematom. > rerile pro, nde au mai multe cau5e8 ) distensii $iscerale ale tu(ului digesti$ ) congestie pel$in ) colici a(dominale ) dureri legate de dren, care poate %i prea pro%und, cudat sau astupat 2n toate ca5urile, medicul c.irurg care a e%ectuat inter$en7ia c.irurgical decide conduita de urmat 6i prescrie analge5icele. 191

2n ca5ul opera7iilor pe mem(re, durerea este c,teodat cau5at de un pansament prea str,ns sau &m(i(at cu s,nge ori secre7ii. 0u sunt contraindica7ii &n a sc.im(a pansamentul. b= l pta &potriva inso&niei Exist, &n 5ilele noastre, o &ntreag gam de .ipnotice, printre care se gsesc cele ce pot %i administrate %iecrui pacient pentru a o(7ine e%ectul dorit. 2n plus, asistenta medical are la &ndem,n mi'loace proprii, cum ar %i8 ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de lini6te etc. c= l pta contra an+iet%ii =nxietatea preoperatorie, &n %a7a necunoscutului, repre5entat de actul c.irurgical continu 6i postoperator. Frica de durere, de complica7ii, de sec.ele %ace ca anxietatea operatului s %ie pre5ent. =ici inter$ine rolul moral al asistentei medicale, care $a tre(ui s %ac operatul s ai( &ncredere &n ec.ipa de c.irurgi, &n ec.ipa de asistente medicale, s)l %ac s &n7eleag e$olu7ia postoperatorie 6i %aptul c $indecarea $a %i %r complica7ii sau sec.ele. d= l pta &potriva co&plica%iilor p <&onare "a persoanele &n $,rst, persoanele cu o(e5itate sau pacien7ii pulmonari cronici, expu6i complica7iilor pulmonare prin sta5a secre7iilor (ron6ice 6i suprain%ec7ie, este necesar o pro%ilaxie, ac%i$ prin8 ) de5in%ec7ie na5o%aringian ) e$itarea %rigului, &n special noaptea ) exerci7ii respiratorii de dou ori pe 5i ) o(ligarea pacientului s scuipe, pro$ocarea tusei prin MtappingN;(olna$ii operati pe a(domen sunt &n$7a7i s)6i men7in pansamentul cu m,na &n timpul tusei, pentru a e$ita durerea< ) asocierea aerosolilor cu anti(iotice, cu aerosoli cu produse %luidi5ante ale secre7iilor (ron6ice e= l pta contra distensiei digestive #oate inter$en7iile c.irurgicale a(dominale sunt urmate de pare5e intestinale, cu reten7ie de ga5e 6i lic.ide intestinale. =cestea sunt, de o(icei, de scurt durat, nedep6ind 1 5ile. =ceast distensie a(dominal de$ine noci$ c,nd se prelunge6te 6i antrenea5 &nt,r5ierea tran5itului intestinal, &mpiedic o alimenta7ie normal 6i %a$ori5ea5 e$iscerarea postoperatorie. P,n la reluarea tran5itului intestinal, se practic tu(ul de ga5e, clisme e$acuatoare mici 6i repetate, purgati$e u6oare care %a$ori5ea5 reluarea %unc7iilor intestinale. 4e asemenea, se administrea5 produse care %a$ori5ea5 reluarea peristaltismului intestinal, sau, &n anumite ca5uri, se instalea5 o aspira7ie continu cu o sond gastroduodenal t= l pta &potriva stazei venoase 19-

Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trom(o5ei $enoase rm,n complica7ia ma'or &n c.irurgie. "a (olna$ii imo(ili5a7i la pat, lupta contra sta5ei $enoase se $a e%ectua prin mi6cri acti$e 6i contrac7ii musculare statice ale mem(relor in%erioare, alternate cu perioade de repaos ;1! contrac7ii succesi$e ) pau5<, repetate de mai multe ori pe 5i, prin %lexia 6i extensia degetelor de la picioare, %lexia 6i extensia genunc.ilor, mi6cri de pedalare &n pat, antren,nd 6i articula7ia 6oldului. >culatul din pat precoce repre5int metoda cea mai e%icace pentru pre$enirea complica7iilor $enoase. 2n a%ara contraindica7iilor, to7i opera7ii se $or ridica din pat &n seara 5ilei inter$en7iei sau a doua 5i diminea7a. =ceast mane$r simpl este (ene%ic 6i datorit %aptului c %a$ori5ea5 amplitudinea respiratorie, $entila7ia pulmonar, tusea 6i expectora7ia, accelerea5 reluarea tran5itului intestinal 6i in%luen7ea5, &n mod po5iti$, psi.icul (olna$ului. 2nainte de a ridica pacientul din pat, $a %i necesar s8 ) $eri%icm dac nu pre5int edeme ale mem(relor in%erioare ) msurm tensiunea arterial culcat 6i apoi &n ortostatism +idicarea se %ace treptat8 &nt,i la marginea patului, &6i (alansea5 gam(ele, %ace un pic de gimnastic respiratorie, cu(ra7ele ridicate &n inspira7ie 6i co(or,te &n expira7ie ) nu tre(uie s mearg singur, ci spri'init de asistenta medical 6i s nu exagere5e de prima dat ) se $a 7ine cont 6i de ce spune pacientul, dac $rea s mai mearg sau s se opreasc ) dup ce nu mai $rea s mearg, pacientul tre(uie s se a6e5e &ntr)un %otoliu &nainte de re&ntoarcerea &n pat ) primul sculat din pat al operatului este considerat prima plim(are precoce. >culatul din pat precoce este indicat &n ma'oritatea inter$en7iilor c.irurgicale ) $,rsta operatului nu constituie o contraindica7ie, la (tr,ni $or %i ast%el pre$enite 6i complica7iile pulmonare, 6i cele de decu(it: la copii este indicat plim(area c,t mai repede ) starea general nu este o piedic, nici starea de sl(iciune, nici des.idratarea, nici o(e5itatea, nici $aricele ) stri ce nu tre(uie s constituie o scu5, ci, dimpotri$, la persoanele cu antecedente de %le(ite, plim(area $a a$ea loc c,t mai precoce posi(il ) natura sau complexitatea opera7iei nu &mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu $a %i am,nat din cau5a drenurilor, sondelor sau per%u5iilor ) existen7a complica7iilor postoperatorii nu $a inter5ice plim(area, acolo unde este posi(il g= l pta contra co&plica%iilor de dec bit 2n ca5ul unor inter$en7ii c.irurgicale care necesit imo(ili5are la pat de lung durat ;ortopedie 6i, &n special, la (tr,ni<, sur$in %rec$ent complica7iile de decu(it ) escarele. 19?

Fmportant este ca acestea s %ie pre$enite, escara %iind ,,cartea de $i5itN a asistentei medicale. Pre$enirea escarelor repre5int ac7iunea de (a5 a asistentei medicale &n &ngri'irea (olna$ilor imo(ili5a7i. =c7iuni care pre$in apari7ia escarelor8 ) len'erie de pat 6i de corp permanent curat, uscat 6i (ine &ntins, %r cute, %r %irimituri pe pat ) men7inerea curat 6i uscat a pielii, &n special &n regiunea sacrococcigian la incontinen7i, dup (aie, pielea se $a unge, 6tiind c pielea uns se macerea5 mai greu dec,t pielea uscat ) sc.im(area de po5i7ie dup orar ) la %iecare dou ore ) masa'ul regiunilor expuse escarelor ) %olosirea saltelelor antiescar, sau, &n lipsa acestora, a (lnii de oaie h= rehidratarea 4up inter$en7ii c.irurgicale, &n mod special pe tu(ul digesti$, alimenta7ia normal se reia dup o perioad relati$ lung. P,n la reluarea acesteia, este necesar s se administre5e o ra7ie .idric, electrolitic 6i caloric su%icient acoperirii necesit7ilor cotidiene. 0ecesitst7ile de ap ale organismului sunt, &n medie, de !!!) ?!! mlG5i. =ceast cantitate $a %i %urni5at su( %orm de8 ) (uturi, c,t mai repede posi(il, &n cantitate moderat la &nceput, 1!! ml ceai sau ap, &n prima 5i administrat cu linguri7a, ?!! ml &n a doua 5i, 1!!! ml &n a treia 5i 6.a.m.d. ) per%u5ii, re.idratarea $enoas complet,nd necesitatea 5ilnic: se $a 7ine cont de starea cardiac 6i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu $a %i rapid. Per%u5iile $enoase aduc organismului necesarul de ap, electroli7i 6i calorii. E%icacitatea re.idratrii $a %i controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin cur(a diure5ei. i= ali&enta%ia $i reali&enta%ia 2n ca5urile cele mai %rec$ente, simple, de c.irurgie o(i6nuit, se $a 7ine cont de urmtoarele principii8 ) (olna$ul $a (ea atunci c,nd nu $omit ) $a m,nca dup ce a a$ut scaun precoce sau dup emisia de ga5e ) nu $a consuma %ructe crude sau glucide &n exces 2n 5iua opera7iei, pacientul $a (ea ap cu linguri7a, re.idratarea %iind completat cu per%u5ii. 4up - de ore ) ceai, citronad 6i sup de 5ar5a$at ;numai 5eama<, iar a doua 5i ) ceai, citronad &ndulcit, lapte cu ceai 6i, de asemenea, 5eama de la supa de 5ar5a$at: a treia 5i ) iaurt, %idea, ti7ei cu lapte, piure de carto%i, (iscui7i. 4up reluarea tran5itului8 carne de pui, pe6te al( 6i se re$ine, treptat, la alimenta7ia o(i6nuit. 193

0u tre(uie uitat c pentru a %a$ori5a realimenta7ia, alimentele tre(uie s %ie calde, (ine preparate, pre5entate estetic 6i &n $esel %oarte curat, &nso7ite de ama(ilitatea 6i (un$oin7a asistentei medicale. 2n ca5uri speciale, realimenta7ia este di%icil. I anorexie re(el sau $rsturile pot &mpiedica reluarea alimenta7iei. 2n aceste ca5uri, alimentele $or %i mixate, mesele $or %i ser$ite &n cantit7i mici, reparti5ate &n 6ase)6apte repri5e 6i se $or alege alimente cu $aloare caloric mare, cum ar %i8 crema de lapte, concentrat de lapte, ou &ntreg, 5a.r ;17!! de calorii<. 2n ca5ul alimentrii prin sonda na5al permanent, se $or %olosi solu7ii nutriti$e ce a'ung p,n la 1!!! de calorii. 4e exemplu8 ou crud, lapte, 5eam de carne, carne mixat ;&n cantit7i mici<, cacao, 5a.r, sare ) totul administrat pe sond. C,te$a precau7ii pentru alimenta7ia prin sond8 ) ritmul scurgerii lic.idului tre(uie s %ie acela6i ca la per%u5ie ) se testea5, treptat, toleran7a la alimentele introduse ) alimentele tre(uie men7inute la temperatura corpului ) la s%,r6it, se $a introduce ap, at,t pentru cur7irea sondei, c,t 6i pentru a se administra necesarul de ap. 2n inter$en7iile c.irurgicale de gra$itate medie, rolul asistentei este relati$ simplu: el de$ine complex 6i de o importan7 %undamental &n inter$en7ii cu gra$itate mare. -regtirea pacient l i pentr bronhogra,ie Pregtirea materialelor necesare / medicamentele sedati$e ;%eno(ar(ital, atropine<, aneste5ice, sond Metras steril, su(stan7 de contrast ;lipiodol sau iodipin ) liposolu(ile 6i ioduron B sau diiodonul ) .idrosolu(ile<, expectorante 6i calmante ale tusei, scuiptoare. Pregtirea psihic a pacientului ) se anun7 pacientul 6i i se explic necesitatea te.nicii ) se anun7 pacientul s nu mn,nce &n diminea7a examenului Pregtirea $i ic a pacientului ) cu 1)1 5ile &nainte, se administrea5 pacientului medicamente expectorante ) &n a'unul examinrii se administrea5 o ta(let de %eno(ar(ital sau alte medicamente similare ) cu o 'umtate de or &naintea examenului, se administrea5 atropin ;pentru a reduce secre7ia sali$ei 6i a mucusului din cile respiratorii< 6i medicamente calmante pentru tuse ) pacientul $a %i a'utat s se de5(race 6i $a %i a6e5at &n decu(it dorsal, pu7in &nclinat spre partea care tre(uie in'ectat ) medicul e%ectuea5 aneste5ia cilor respiratorii ;reu6ita examinrii depinde de calitatea aneste5iei<, 197

introduce sonda Metras &n ar(orele (ron6ic 6i apoi su(stan7a de contrast u6or &ncl5it, &ncet, cu o presiune moderat ) &n timpul in'ectrii su(stan7ei de contrast, pacientul $a %i a'utat s)6i sc.im(e po5i7ia ;decu(it $entral, dorsal, lateral drept 6i st,ng< ) &n timpul examinrii radiologice, se a6ea5 pacientul &n po5i7ia #rendelen(urg ;pentru a se e$iden7ia 6i ar(orele (ron6ic din pr7ile superioare ale plm,nilor< apoi se a6ea5 pacientul cu toracele moderat ridicat, pentru a se e$iden7ia (ron.iile mi'locii 6i in%erioare. 6ngri-irea pacientului "up tehnic ) dup examen, se a'ut pacientul s se &m(race 6i $a %i condus la pat ) $a %i a$erti5at s nu mn,nce 6i s nu (ea timp de ore , p,n c,nd &ncetea5 e%ectul aneste5icului ) $a %i aten7ionat s colecte5e &n scuiptoare su(stan7a de contrast care se elimin prin tuse: nu se &ng.ite, doarece produce intoxica7ie cu iod A1E8>IE: / re%ularea su(stan7ei de contrast 6i ptrunderea ei &n stomac tre(uie e$itate, deoarece poate %i resor(it, produc,nd intoxica7ii -regtirea pacient l i pentr bronhoscopie Bronhoscopia. explorarea ar(orelui tra.eo)(ron6ic se %ace cu a'utorul (ron.oscopului rigid sau %lexi(il ;%i(ro(ron.oscopul<.
Bronhoscop l rigid se ompune dintr)o serie de tu(uri metalice de 1!)-! cm lungime 6i -)9 cm diametru pre$5ute cu un canal central Mde o(ser$are 6i lucruN 6i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bron.oscoapele rigide sunt pre$5ute cu ori%icii laterale, au extremitatea distal tiat o(lic 6i %in poli5at, pentru a nu

pro$oca le5iuni: lumina este condus prin %i(r optic, tu(ul %iind conectat, ca 6i opticele de examinare, la o surs de lumin, printr)un sistem special de ca(luri ! Ipticele ) tu(uri rigide ce se introduc prin tu(ul metalic descris ) sunt conectate la aceea6i surs de lumin 6i permit $i5uali5ri cu a'utorul unor prisme speciale, la 19!H, -?H 6i 9!H. Ca anexe (ron.oscopul rigid are tu(uri de aspira7ie, pense de (iopsie de di%erite modele, porttampoane etc. Kibrobronhoscop l e &ai u6or acceptat de pacient. Fmaginea este transmis printr)un sistem de %i(re optice. Extremitatea lui este %lexi(il 6i examinatorul &i poate imprima di%erite ung.iuri de examinare, ast%el &nc,t se poate examina, 6i conducte aeri%ere de gradul F* sau * ;(ron.ii segmentare 6i su(segmentare. Un %in canal permite introducerea unei %ine 6i %lexi(ile pense de (iopsie sau a periei de (rosa', cu a'utorul creia se recoltea5 material pentru examen citologic. Un alt canal, tot at,t de %in, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic ;de unic %olosin7< la un aspirator puternic. 199

=m(ele sisteme au a$anta'e 6i de5a$anta'e. =st%el, sistemul rigid permite o mai larg gam de mane$re terapeutice, dar nu $i5uali5ea5 un c,mp de rami%ica7ii de amploarea sistemului %lexi(il. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare ) se ,ace inventar l t t ror instr &entelor necesare. P &$ti de nic ,olosin% sau casolete cu m6ti sterile, mnu6i sterile, casolete cu tampoane 6i comprese de ti%on sterile: pense porttampon: oglind %rontal, sering laringian, t$i7 renal, aparatele ;(ron.oscop sau %i(roscop< cu toate anexele sterili5ate. P i&portant - sterili5area componentelor aparatelor principale 6i a anexelor se %ace 7in,nd cont de instruc7iuni ;%iecare component are alt mod de sterili5are, pre$5ut &n instruc7iuni de ex. ultra$iolete, glutaralde.ide ) se $eri%ic sursa de lumin 6i corecta cuplare a ca(lurilor ) se $eri%ic aspiratorul 6i etan6eitatea legturilor ) $or %i la &ndem,n8 %laconul cu aneste5ic ;xilin Q, %laconul cu ser %i5iologic, %laconul cu solu7ie de adrenalin 1Q, seringi de 1! ml de unic %olosin7, tampoane, comprese de ti%on<. ) supra%a7a mesei pe care se a%l instrumentarul e &ncl5it la -!) -?H, pentru a pre$eni a(urirea instrumentarului optic. Pregtirea psihic i $i ic a pacientului ) pacientul tre(uie con$ins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care 6i)l asum re%u5,ndu) l, lipsind medicul de in%ormare diagnostic esen7ial ) pacientul tre(uie con$ins c, de6i neplcut, examenul nu e dureros &n sine, iar incidentele sau accidentele sur$in %oarte rar ) se creea5 pacientului un climat de siguran7, pentru a asigura cooperarea lui &n toate momentele examinrii, pun,ndu)l &n legtur cu al7i pacien7i crora li s)a e%ectuat o (ron.oscopie sau %i(roscopie ) &n 5iua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest aneste5ic: la indica7ia medicului, pacientul $a %i sedat at,t &n seara premergtoare explorrii, c,t 6i &n diminea7a 5ilei respecti$e ) pacientul tre(uie anun7at c nu tre(uie s mn,nce diminea7a ) pentru aneste5ie, e a6e5at pe un scaun, &n m,na dreapt $a 7ine o t$i7 renal sau o scuiptoare, iar cu m,na st,ng, dup ce &6i desc.ide larg gura, &6i scoate lim(a, 6i)o imo(ili5ea5 cu dou degete deasupra 6i policele dedesupt ) &ntr)un prim timp, medicul, cu a'utorul unui spraR cu xilin Q, &i aneste5ia5 lim(a, 199

oro%aringele 6i .ipo%aringele, urm,nd s aneste5ie5e ar(orele tra.eo(ron6ic, instil,nd, pictur cu pictur, aneste5icul u6or &ncl5it, cu a'utorul unei seringi laringiene ) pacientul este condus &n camera de (ron.oscopie B on6o$copia Participarea la e$ectuarea tehnicii :sunt necesare "ou asistente me"icale; - asistenta 8 a6a5 pacientul pe masa de examinare &n decu(it dorsal, cu extremitatea ce%alic &n extensie / su( umerii lui, se plasea5 o pern tare, care, ridic,nd capul la 1 )1? cm, a'ut la extensia acestuia ) orientea5 capul &n direc7ia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare c,t mai complet ) asistenta 88 ser$e6te medicul cu instrumentele 6i materialele solicitate ;4ac masa de examinare este pre$5ut cu o tetier, este ne$oie doar de o singur asistent< A1E8>IE: = am(ele asistente, &nainte de examinare, se $or spla pe m,ini 6i $or purta masc sau cagul *upra%egherea pacientului "up bronhoscopie: 4up examinarea (ron.oscopic, pacientul nu $a m,nca o or.=sistenta $a supra$eg.ea, &n acest timp, parametrii $itali ;puls, #= etc.<, anun7,nd imediat pe medic dac sur$in modi%icri ale acestora. =sistenta $a a$ea la &ndem,n .emostatice, pe care le $a administra &n ca5ul unei .emopti5ii, c.iar &nainte de a anun7a medicul ;=drenosta5in, 4icinone, E.=.C., *enostat etc.< Fib o$copia Participarea la e$ectuarea tehnicii :sunt necesare "ou asistente; - pacientul este a6e5at pe un scaun: asistenta F conectea5 pacientul la sursa de oxigen, asigur,ndu)se c acesta prime6te de(itul recomandat de medic ) asistenta 8 se plasea5 &n spatele pacientului, &i %ixea5 piesa (ucal a%lat &n trusa %i(roscopului, pe care o $a a$ea su( control tot timpul examinrii, imo(ili5,nd)o din lateral cu indexul 6i degetul mi'lociu, de la am(ele m,ini ) asistentei 88 &i re$ine atri(u7ia de a ser$i medicul cu instrumentarul necesar *upra%egherea pacientului "upa $ibroscopie +egulile sunt acelea6i ca 6i pentru (ron.oscopie. Inci"ente si acci"ente ;de (ron.oscopie 6iGsau ale %i(roscopului< ) .emoragii,diseminri tu(erculoase sau suprain%ec7ii cu di%eri7i germeni, dureri &n gur: dis%agie sau oro%agie, dureri retrosternale, ce%alee: insomnie, tuse: expectora7ie, stare 19!

su(%e(ril. -artic larit%i de ngrijire a bolnavilor c criz de ast& bron$ic =stmul (ron6ic este o cri5 de dispnee paroxistic expiratorie pro$ocat de steno5a %unc7ional spastic a (ron.iilor. Bron.ospasmul se datorea5 contrac7iei musculaturii edemului mucoasei (ron6ice 6i .ipersecre7iei (ron6ice, %enomene care duc la o(struc7ia (ron6ic, ce sting.ere6te &n special eliminarea aerului &n expira7ie.

Factori alergici ;astmul extrinsec sau alergic<

Cele mai o(i6nuite alergene sunt8 pra%ul de cas, polenul, pul(erile, prul de animal, alergenele alimentare ;carne, al(u6 de ou, lapte, pe6te<, unele medicamente ;penicilin, analgetice<, detergen7i, coloran7i.

Factori nealergici ;astmul intrinsec<8 rolul cel mai important &l au %actorii in%ec7io6i

;(ron6ite cronice, sinu5ite etc.<. =pari7ia cri5elor poate %i %a$ori5at de expuneri la %rig, cea7, ume5eal, trecerea (rusc de la aer cald la aer rece, precum 6i de %actori emo7ionali. Cri5a de astm (ron6ic &ncepe de regul (rusc, sur$ine mai %rec$ent noaptea. =ccesul este prece) dat uneori de o stare prodromal ;strnut, .idroree na5al, tuse uscat<. Cri5a de astm se caracteri5ea5 prin8 ) 4ispnee cu caracter expirator prelungit8 (radipnee, cu expira7ie %or7at ;la(orioas 6i 5gomotoas< 6uiertoare. ) dispneea este urmat de tuse 6i expectora7ie mucoas, %ilant, eli(eratoare. Bolna$ul este gsit &n po5i7ie 6e5,nd ;ortopnee<, cu capul &nclinat spre spate 6i spri'init &n m,ini. ) Faciesul exprim spaim 6i sete de aer8 exo%talmie, gur &ntredesc.is. ) #egument palid)cenu6iu acoperit de transpira7ii reci. ) Lipersonoritate pulmonar, murmur $e5icular diminuat, raluri si(ilante 6i ron%lante. ) Bra.icardie Cri5a are durat $aria(il ;1G- or ) 1 ore< 6i se termini relati$ (rusc. Cri5ele de astm (ron6ic se pot trata 6i &n condi7ii am(ulatorii8 Bolna$ul, men7inut &n po5i7ie 6e5and, spri'init &n po5i7ia cea mai comod, $a %i 6ters de transpira7ii. O P,n la $enirea medicului care este c.emat imediat, $or %i date (olna$ului8 ) antispastice8 papa$erin, li5adon: ) dilatatoare ale (ron.iilor8 eu%ilins, mio%ilin: 191

) simpaticomimetice8 ta(lete de e%edrin, asmo%ug, asmopent, alupent, (erotec &n in.ala7ii sau su( %orm de spraR. 3ten%ieG Bn caz l pri& l i acces de ast& aprut la un (olna$ &n ale crui antecedente nu sunt semnalate cri5e de astm (ron6ic sau care este cunoscut ca .ipertensi$ sau are $alori tensionale crescute, se evit si&patico&i&eticele. O Medicul $a %ace apoi indica7ia medica7iei de urgen7, medicamentele u5uale de urgen7 %iind8 ) mio%ilin ;(ron.odilatator< 1) %iole a !, - g &n in'ec'ie intra$enoas. >e administrea5 lent ;1)? minute<: ) .emisuccinat de .idrocorti5on ?!) !! mg. i.$. ;&n ca5ul &n care cri5a nu cedea5 la mio%ilin<: ) oxigenoterapie. Prin sonda introdus prin nrile (olna$ului p,n &n %aringe ;3)9 cm< oxigenul se administrea5 umidi%icat cu de(it de 3)9 lGminut. 2n ca5 de ine%icien7 se recurge 6i la alte medicamente8 sul%at de magne5iu in'ectat i.$. lent ;1!) ! ml<. >e continu administrarea de8 ) si&patico&i&etice su( %orm de in.ala7ii ;asmopent, alupent, (erotec, sol(utamol<, (ron.odilatin su(lingual: ) e%edrin ;%iole a 1 ml ?Q &n in'ec7ii s.c. 1) %iole<, adrenalin ;%iole a l ml 1Qo in'. s.c.<. 3ten%ieG 5i&patico&i&eticele s nt contraindicate la .ipertensi$i, coronarieni, .ipertiroidieni. Particularit'i de &ngri'ire a (olna$ilor cu cri5 de astm bronic 1. Bolna$ul $a %i adus &n po5i7ie 6e5,nd, e$entual la marginea patului, &ns spri'inindu)l &n po5i7ia cea mai comod cu a'utorul anexelor patului sau cu a'utorul (ra7elor. . >e anun7 medicul, iar p,n la $enirea lui, se 6terge (olna$ul de transpira7ie: se pregtesc medicamentele u5uale de urgen78 ) (ron.odilatator8 Mio%ilin ;%iole 6i ta(lete<: ) antialergic8 L.L.C. ;%iole<: ) cardiotonic8 stro%antin sau digital: ) diuretic8 %urantril ;ta(lete<, %urosemid ;%iole<: ) sedati$e8 dia5epam, romergan etc. 1. Ixigenoterapie -. 2n ca5uri de gra$itate extrem, (olna$ul se conectea5 la aparatul de respirat.

19

?. =sistenta $a s%tui (olna$ul cum s pre$in noi cri5e de astm8 e$itarea emo7iilor, strilor de tensiune, surmena'ul %i5ic 6i intelectual, e$itarea expunerii la %rig, ume5eala, atmos%era poluat, a alergenilor e$entual cunoscu7i, e$itarea unor alimente posi(il alergi5ante ;ou, ciocolat, %ragi, cp6uni, conser$e<. =#E0JFEe =sistenta tre(uie s 6tie s di%eren7ie5e astmul (ron6ic de astmul cardiac sau edemul pulmonar acut, pentru a se e$ita gre6elile %atale &n conduita de urgen7: se di%eren7ia5 &n primul r,nd, prin caracterul dispneei. 2n ast& bron$ic. (radipnee cu expir prelungit, (olna$ul este gsit &n po5i7ie 6e5,nd, &n ortopnee, cu capul &nclinat spre spate: (olna$ul este c.inuit de setea de aer: tegumentele sunt palide, acoperite de transpira7ie: (radicardie. 2n ast& cardiac. dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, ta.icardie. Cri5a poate e$olua su( o %orm mai gra$8 edem pulmonar c,nd su%ocarea se agra$ea5, ciano5, expectora7ie ro5ee, spumoas. /+plorarea , nc%ional a aparat l i cardiovasc lar C/LG1 cateteris& cardiac= Explorrile cardio$asculare urmresc8 ) sta(ilirea capacit7ii %unc7ionale 6i a posi(ilit7ilor de adaptare la e%ort a inimii 6i a $aselor sanguine: ) e$iden7ierea tul(urrilor %unc7ionale incipiente, preci5area gradului 6i intensit7ii acestor tul(urri: ) sta(ilirea mecanismului prin care s)a instalat de%icitul %unc7ional. #ul(urrile aparatului cardio$ascular repre5int de multe ori rsunetul &m(oln$irii altor organe, de aceea pro(ele nu pot %i interpretate i5olat. Capacitatea %unc7ional a inimii 6i a $aselor este in%luen7at 6i de %actori externi ;surmena', emo7ii, a(u5 de alcool, nicotine<. 4in aceste considerente (olna$ii tre(uie pregti7i &n mod corespun5tor. Electrocar"iograma B &nregistrarea gra%ic a re5ultantei %enomenelor (ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.C./. este o metod de in$estiga7ie extrem de pre7ioas &n diagnosticul unei cardiopatii &n general, &n su%erin7ele miocardo)coronariene &n special, 6i totodat este o metod de a recunoa6te o (oal de inim care e$oluea5 clinic latent, c,nd se e%ectuea5 E.C./.)ul de e%ort. RE>I8E>I: Ea este interpretat &ntotdeauna de medic &n lumina datelor clinice. 2nregistrarea electrocardiogramei se %ace cu aparate speciale numite electrocar"iogra$e& de di%erite tipuri. "egtura &ntre (olna$ 6i aparat se %ace printr)un Mca(lu (olna$N. "a extremitatea distal a ca(lului sunt ata6ate plcu7ele metalice ) electro5ii ;&n numr de 1!< necesari pentru &nregistrarea a deri$a7ii standard 6i unipolare 6i 3 precordiale ;*1)*3<. #ensiunile (ioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu a'utorul electro5ilor, transmise la 191

aparat prin ca(lu, ampli%icate 6i &nregistrate su( %orma unei diagrame numit electrocar"iogram! 6nscrierea cur(elor electrice se %ace pe .,rtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe ori5ontal este repre5entat timpul, pe $ertical amplitutidinea semnalelor (ioelectrice. 2n practica curent se &nregistrea5 pe electrocardiogram 1 deri$a7ii ;conduceri<8 O 1 deri$a7ii (ipolare notate 4F, 4FF, 4FFF , O 1 deri$a7ii unipolare de mem(re notate . a?21 a*", a*F, O 3 deri$a7ii precordiale notate ?11 ? , *1, *-, *?, *3. 2n ma'oritatea unit7ilor sanitare &nregistrarea electrocardiogramei se %ace cel mai %rec$ent cu a'utorul electrocardiogra%ului M1 0EV)1 N, aparat construit pe (a5 de semiconductoare moderne. Construc7ia aparatului permite %olosirea lui nu numai &n practica clinic curent 5ilnic, ci 6i pentru cercetri 6tiinti%ice.

nregistrarea /. C. G. c electrocardiogra, l 3 4/L- 1

pregtirea (olna$ului 1. >e pregte6te (olna$ul din punct de $edere psi.ic pentru a &nltura %actorii emo7ionali . >e transport (olna$ul &n sala de &nregistrare, de pre%erin7 cu cruciorul, cu 1! ) 1? min. &nainte de &nregistrare 1. =climati5area (olna$ului cu sala de &nregistrare -. Bolna$ul $a %i culcat comod pe patul de consulta7ii 6i $a %i rugat s)6i relaxe5e musculatura. Montarea electro5ilor pe (olna$ >e montea5 pe pr7ile moi ale extremit7ilor plcile de metal ale electro5ilor. >u( placa de metal a electro5ilor se a6ea5 o p,n5 &nmuiat &ntr)o solu7ie de electrolit ;o lingur de sare la un pa.ar de ap< sau past special pentru electro5i.Cei 1! electro5i ;- pentru mem(re 6i 3 precordiali< se %ixea5 pe (olna$ &n %elul urmtor8 ) &ontarea electrozilor pe &e&bre. ro6u B m,na dreapt: gal(en B m,na st,ng: $erde B picior st,ng: negru B picior drept ) &ontarea electrozilor precordiali *1B spa7iul F* intercostal, pe marginea dreapt a sternului * B spa7iul F* intercostal, pe marginea st,ng a sternului *1 B &ntre * 6i **- B spa7iul * intercostal st,ng pe linia mediocla$icular ;apex< *? B la intersec7ia de la ori5ontala dus din *- 6i linia axilar anterioar st,ng *3 B la intersec7ia dintre ori5ontala dus din *- 6i linia axilar mi'locie st,ng A1E8>IE5 =plicarea cu %oarte mare preci5ie a electro5ilor, respect,nd toate indica7iile prescrise, garantea5 o &nregistrare corect 6i %r arte%acte. -regtirea aparat l i8 =paratul $a %i legat la pri5a de &mpm,ntare.

19-

?eri,icarea pozi%iei corecte a b toanelor $i clapelor - nerea n , nc%i ne a aparat l i =paratul poate %i pus &n %unc7iune cu a'utorul clapei 1 &n po5i7ia M=psatN $eri%ic,ndu)se scala)indicator de %unc7ionare care tre(uie s indice 5ona $erde a scalei instrumentului. 4up 1 ) ? minute de sta(ili5are a %unc7ionrii se poate trece la testarea aparatului Testarea aparat l i ;&nregistrarea testului etalon< Bnregistrarea electrocardiogra&ei 4F , 4FF ,4FFF Bnregistrarea deriva%iilor nipolare $i precordiale Ter&inarea nregistrrii 8 4up terminarea &nregistrrii se scoate din %unc7iune aparatul prin trecerea clapetei 1 &n pozi%ia neapsat s e &ndeprtea5 electro5ii de pe pacient. 4otarea electrocardiogra&ei. =sistenta notea5 pe electrocardiogram8 numele, prenumele pacientului, $,rsta, &n,l7imea, greutatea: men7ionea5 medica7ia %olosit: data 6i ora &nregistrrii: $ite5a de derulare: semntura celui care a &nregistrat I81ERPRE1ARE Pe o electrocardiogram normal de%inim8 1. (nde - con$en7ional numite P, _, +, >, T1 (. 2. 5eg&ente - distanta dintre dou unde ;P_<,;>#<. 3. 8ntervale - unda S segment ;P_ cuprinde unda P S segmentul P_<, ;_# cuprinde unda _+> S segmentul ># S unda #<, ;#P ) linia i5oelectric<.

2ntre dou cicluri cardiace se &nregistrea5 linia 5ero poten7ial ;linia i5oelectric<. Undele situate deasupra liniei i5oelectrice sunt po5iti$e, cele care se gsesc dedesu(tul ei sunt negati$e. Fnter$alul P_ se msoar de la &nceputul undei P 6i corespunde timpului &n care stimulul str(ate atriile de la nodul sinusal Veit.)Flac` p,n la nodul atrio)$entricular ;=sc.o%%)#aAara<. #impul de conducere a stimulului de la atriu la $entriculi ;normal H112A - H121A=. Unda P 6i segmentul P_ repre5int expresia electric a acti$it7ii atriilor. Undele _+>, segmentul ># 6i unda # repre5int expresia electric a acti$it7ii $entriculare. )ateterism car"iac B introducerea unei sonde radioopace pe cale $enoas sau arterial &n ca$it7ile inimii sau &n $asele mari. >onda este diri'at su( ecran radiologic. Cu toate c este intrat &n u5ul curent, cateterismul cardiac rm,ne totu6i o metod re5er$at unor

19?

unit7i de &nalt speciali5are. =ceast metod se %olose6te numai c,nd exist o indica7ie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care tre(uie luat %a7 de (olna$ ;de exemplu, ma'oritatea cardiopatiilor opera(ile<. Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intraca$itare, recoltarea de pro(e sanguine direct din ca$it7ile inimii 6i din $asele mari pentru do5area I 6i CI , executarea de coronarogra%ii cu su(stan7 de contrast sau cu i5otopi radioacti$i, preci5area unor modi%icri anatomice cardiace, &nregistrarea unei electrocardiograme endoca$itare, a %onocardiogramei intraca$itare etc. Pregtirea (olna$ului este asemntoare cu pregtirea pentru inter$en7ii c.irurgicale. -regtirea pacient l i pentr gastroscopie Gastroscopia8 $i5uali5area direct a mucoasei gastrice, cu a'utorul unui instrument optic, numit gastro%i(roscop ;a5i eso)gastro)duodenoscop<. *cop: ) diagnostic ) terapeutic ;polipecto&ie1 trata&ent endoscopic pentr laser Pregtirea materialelor i instrumental sterileB &n %unc7ie de scopul in$estiga7iei8 ) m6ti sterile, 6or7uri de cauciuc, comprese sterile, t$i7 renal, pipe /uedel, su(stan7e aneste5ice ;xilocain spraR, stomacain spraR, no$ocain 1Q 6i xilin<, mnu6i sterile, porttampoane, recipiente cu su(stan7e de5in%ectante ;glutaralde.id, CF4Ed, alcool 9!D< ) medicamente8 atropin, sco(util, mida5epam, dia5epam, adrenalin ) %iole ;trusa anti6oc< ) sering de ml de unic %olosin7 ) glicerin steril sau silicon, pentru lu(re%ierea tu(ului gastroscopului, sondelor ) periu7e de citologie ) pens pentru prele$at (iopsie 6i pens anatomic ) recipient cu %ormol, pentru 7esutul prele$at ) solu7ie 6i recipiente pentru testul urea5ei, &n $ederea determinrii pre5en7ei Lelico(acterului pRlori PREGC1IREA PA)IE81ULUI Irice pacient ce urmea5 a %i supus acestei in$estiga7ii sau altor examinri endoscopice, este &ngri'orat &n pri$in7a procedurii 6i a diagnosticului, iar &n unele ca5uri, anxietatea este %oarte accentuat. >e impune, atunci, calmarea pacientului. Pentru lini6tirea pacientului, asistenta tre(uie s)l &ncura'e5e, s comunice, s %a$ori5e5e Mrela7ia de la %iin7 uman la alt %iin7 umanN, ast%el &nc,t s)l determine s)6i exprime sentimentele. 2n cadrul acestei comunicri ;discu7ie, o(ser$a7ie<, asistenta &ncearc s8 193 he&oragiile digestive1 trata&ent c

e$alue5e gradul anxiet7ii pacientului, cau5a anxiet7ii ;%rica de in$estiga7ie, %rica de diagnostic gra$, %rica de durere etc.<: &n %unc7ie de aceste pro(leme identi%ica(ile, aplic inter$en7iile autonome corespun5toare

) ) )

asigur un climat calm, de cldur uman printr)o comunicare e%icace, $er(al 6i non$er(al, &i demonstrea5 pacientului c &i &n7elege pro(lemele ;climat de &n7elegere empatic< &i explic e%ectele de5agrea(ile ale in$estiga7iei ;ca s 6tie la ce s se a6tepte<, rug,ndu)l ca, printr)un e%ort de $oin7, s le dep6easc, pentru a putea coopera &n timpul examinrii. Prin discu7ia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor mani%estri

de dependen7, legate de satis%acerea sau nesatis%acerea celor 1- ne$oie %undamentale. Pro(lemele identi%icate ;anxietate se$er, risc de alergii, ta.icardii etc.< asistenta le $a comunica medicului, care $a indica medica7ia necesar. 3sistenta. ) ) ) ) $a administra medica7ia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru pre$enirea unor incidente ) accidente pentru (una pregtire %i5ic a pacientului, asistenta &i $a explica importan7a golirii 6i cur7irii complete a stomacului ast%el8 &l anun7 s nu mn,nce 6i s nu %ume5e &n diminea7a 5ilei de examinare 6i &n seara precedent in$estiga7iei &n seara 5ilei precedente, se e%ectuea5 pacientului la care e$acuarea stomacului e de%icitar o spltur gastric cu ap cldu7 Participarea la tehnic ) sedarea pacientului se %ace prin administrarea a c,te o ta(let de dia5epam, &n seara precedent examinrii 6i, dac e ne$oie, 6i diminea7a ) cu -!)?! minute &nainte de pro(, i se e%ectuea5 o in'ec7ie cu atropin, ;dac nu exist contraindica7ii<, sco(util sau dia5epam ) &nainte de &nceperea in$estiga7iei, asistenta e%ectuea5 aneste5ia local cu spraR ;dilocain, >tomacain< sau se %ace (adi'onarea local ;(a5a lim(ii 6i %aringele< cu solu7ii de 0o$ocain 1Q sau xilin: aceste solu7ii pot %i %olosite pentru aneste5ia local 6i prin gargar ) se a6ea5 pacientul pe masa de examinare, &n decu(it lateral, st,ng, pe o perni7 tare /astroscopia se e%ectuea5 cu a'utorul a dou asistente8 3sistenta 8 $or(e6te cu pacientul, &l lini6te6te, &i asigur po5i7ia capului &n extensie %or7at, 7ine t$i7a renal sau &i 6terge gura de secre7ii cu o compres 197

3sistenta 88 instrumentele

a'ut medicul la introducerea aparatului, ung,nd gastroscopul, pre5ent,ndu)i

6ngri-irea pacientului "up tehnic / este supra$eg.eat &nc o 'umtate de or &n camera unde pacientul a %ost examinat ) este transportat &n salon ;aten7ie la cei cu .emoragie digesti$ superioar &n curs< ) este supra$eg.eat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu)se s nu mn,nce, s nu (ea ) pacientul cruia i s)a prele$at (iopsie, este aten7ionat s nu consume alimente %ier(in7i ) dac pacientul nu reu6e6te s elimine mucusul 6i aerul din stomac 6i acu5 dureri, la indica7ia medicului, se introduce sonda gastric 6i se elimin aerul 6i muco5it7ile ) se e%ectuea5 pacientului in.ala7ii cu mentol, pentru e$itarea sen5a7iilor neplcute din g,t Pregtirea pro"uselor pentru laborator / se pregtesc %ragmentele de 7esut 6i mucoas stomacal: produsele prele$ate, &n $ederea examinrilor .istologice, se etic.etea5 6i se trimit urgent la la(orator. "a ser$iciul de endoscopie, asistenta anali5ea5 %ragmentele (ioptice ;testul urea5ei<, &n $ederea descoperirii pre5en7ei Lelico(acterului pRlori ;testul durea5 1 or< Reorgani area locului "e munc / se aspir solu7ie de /lutaralde.id Q sau CF4Ed, p,n c,nd este curat gastroscopul ;prin minute de de5in%ec7ie cu /lutaralde.id sau CF4Ed se distruge $irusul >F4=< ) se spal (ine de secre7ii exteriorul 6i interiorul aparatulul cu ap 6i spun, apoi, se clte6te (ine / aparatele pre$5ute cu un cerc al(astru ;care sunt de ultim genera7ie< se pot cur7a 6i de5in%ecta su( imersie total &n ma6ini de splat speciale. ) interiorul %i(rogastroscopului se spal cu o perie care tre(uie introdus &n toate canalele, ast%el &nc,t canalele se %ie irigate cu produs de5in%ectant ) se peria5 extremit7ile endoscopului ) se 6terge aparatul cu solu7ie de /lutaralde.id sau CF4Fd ;aten7ie, este toxic<: apoi, se 6terge cu alcool de 9!D ;care se e$apor repede 6i &ndeprtea5 de5in%ectantul< ) se usuc (ine ;pentru a pre$eni o e$entual in%esta7ie micotic< ) %i(rogastroscopul 6i pensele (ioptice se ung cu silicon, pentru a le prote'a ) se stoc.ea5 materialul curat &ntr)un dulap, care tre(uie de5in%ectat 5ilnic )%i(rogastroscopul tre(uie pus &ntr)un c,mp steril, iar diminea7a, se de5in%ectea5 din nou 8ncidente $i accidente. - dureri la degluti7ie, su(%e(rilit7i, dureri 6i tume%ac7ia amigdalelor, .emoragie, >F4=. .E RE>I8U1: 199

4ac nu se utili5ea5 corect ec.ipamentul de protec7ie ;mnu6i, masc, oc.elari, etc< c,nd se lucrea5 cu solu7iile de5in%ectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor &m(oln$iri8 >F4=, astm, con'ucti$ite, dermato5e, ec5eme. -regtirea pacient l i pentr e+plorarea radiologic gastro-intestinal Examinarea radiologic a tu(ului digesti$ se e%ectuea5 dup administrarea unei su(stan7e de contrast pe cale oral sau rectal. >cop8 studierea mor%ologiei 6i %unc7ionalit7ii organelor tu(ului digesti$ pentru sta(ilirea diagnosticului ;gastrite cronice, ulcer gastro)duodenal, tumori ale tu(ului digesti$<. Examinarea radiologic este contraindicat la pacien7ii ca6ectici, &n stare gra$, adinamici, care su%er de trom(o5e, ileus, &n per%ora7ia tu(ului digesti$ cu .emoragie gastro)intestinal acut, &n peritonit acut, precum 6i la %emeile gra$ide &n prima 'umtate a sarcinii. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare / sul%at de (ariu 1?! g sau un pac.et original ;sul%at de (ariu pentru roentgen<: can sau pa.ar, ap, lingur de lemn, purgati$ ;ulei de para%in< ) se pregte6te suspensia de (ariu8 cele 1?! g sul%at de (ariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald p,n se o(7ine o past omogen, la care se adaug ap rece p,n la !!)1!! g, amestecandu) se cu lingura de lemn . Pregtirea psihic a pacientului/ se anun7 pacientul cu dou 5ile &nainte, explic,ndu)i necesitatea te.nicii 6i importan7a ei pentru diagnosticul (olii ) se explic pacientului te.nica de in$estiga7ie ) se anun7 pacientul c &n diminea7a 5ilei de examen tre(uie s mn,nce ) se aten7ionea5 pacientul c nu tre(uie s %ume5e, pentru c %umatul mre6te secre7ia gastric ) se in%ormea5 pacientul pri$ind regimul alimentar pe care tre(uie s)l respecte Pregtirea $i ic a pacientului / se administrea5 pacientului, cu 1) 5ile &naintea examinrii, un regim alimentar ne%latulent 6i u6or de digerat, %ormat din supe, ou, p,ine pr'it, unt, %inoase produse lactate ) seara ) &n a'unul examinrii ) se e%ectuea5 (olna$ului o clism e$acuatoare ) &n 5iua examenului, diminea7a, pacientul este condus la ser$iciul de radiologie Participarea la e3amen / pacientul ;dup ce 6i)a de5(rcat toracele< este condus su( ecran, unde i se o%er cana cu sul%atul de (ariu ;pregtit &naintea examenului< ) la comanda medicului, pacientul $a &ng.i7ti sul%atul de (ariu di5ol$at 6i amestecat cu o lingur de lemn ) dup terminarea examinrii, pacientul este a'utat s se &m(race 6i este condus la pat 199

) pacientul este readus la ser$iciul de radiologie ;con%orm indica7iilor medicului<, dup , 9, - ore, pentru a se urmri su( ecran e$acuarea stomacului, umplerea intestinului su(7ire 6i a colonului ) la ore de la &nceputul examinrii, pacientul poate s mn,nce 6ngri-irea pacientului "up tehnic ) se administrea5 un purgati$ ;o lingur de ulei de para%in< dup terminarea examinrii ) pacientul $a %i in%ormat c $a a$ea scaunul colorat &n al( re'ine'i : ) reu6ita unui examen radiologic al organelor a(dominale depinde de pregtirea %i5ic, prin regim alimentar, a pacientului. A1E8>IE: / la copiii mici, gustul (ariului se corectea5 cu cacao sau lm,ie: se administrea5 cu lingura: la sugari, (ariul se prepar cu ceai sau cu lapte 6i se administrea5 cu (i(eronul ) cantitatea de suspensie (ariuGapa &n dilu7ie 18 este8 1!! g pentru sugari: 1!!) 1?! g pentru copii mici: 1?!) !! g pentru copiii mari ) cu )1 5ile &nainte de examenul radiologic gastro)intestinal se $a e$ita administrarea de purgati$e 6i se $a suspenda administrarea medicamentelor cu con7inut de (ismut, iod, %ier, calciu sau (ariu pe cale (ucal ;acestea &mpiedic $i5i(ilitatea organelor de examinat< ) nu se execut sonda' gastro)duodenal &naintea examenului radiologic ;irit mucoasa 6i produce o .ipersecre7ie nedorit< . >u(stan7a de contrast poate %i introdus &n tu(ul digesti$ 6i prin alte metode8 a= direct n jej n prin sonda d odenal ;Ein.orn<: &naintea sondei se controlea5 su( ecran radiologic: c,nd di$i5iunea 7?)9! a'unge &n dreptul arcadei dentare, su(stan7a de contrast se introduce cu a'utorul unei seringi prin sond direct &n 'e'un: b= ,rac%ionat1 pacientul lu,nd din 1! &n 1! minute c,te o &ng.i7itur din su(stan7a opac: c= &etoda contrast l i gazos pentr e+a&inarea sto&ac l i se reali5ea5 prin insu%larea de aer &n stomac cu a'utorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec ga5os ;acid tartric 6i (icar(onat de sodiu<. -regtirea pacient l i pentr colonoscopie Co<onoscopia. examenul $i5ual direct al colonului, cu a'utorul unui colonoscop %lexi(il: se $i5uali5ea5 colonul sigmoid, descendent, trans$ers 6i ascendent p,n la cec. Colonoscop l . tu( din %i(re optice %lexi(ile, lung de 11?)19? cm: el se poate adapta 6i la camera $ideo, cu urmrirea imaginilor o(7inute pe un ecran #*. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare !!

) mu6ama, ale5, comprese mici sterile, casolet cu c,mpuri sterile, mnu6i de cauciuc, pens de (iopsie, recipiente pentru prele$ri .istologice, colonoscop cu surs de lumina 6i sistem de aspira7ie, $aselin, silicon pentru lu(ri%iere, recipient cu ap pentru cur7irea colonoscopului dup utili5are: recipiente cu su(stan7e pentru de5in%ec7ia aparatului ;glutaralde.id, CF4Ed, alcool 9!D< ) medicamente pentru sedarea pacientului Pregtirea psihic i $i ic a pacientului ) se explic pacientului necesitatea in$estiga7iei ) este &ncura'at 6i se in%ormea5 pacientul despre te.nica utili5at, durata in$estiga7iei, e%ectele neplcute ;sen5a7ia de presiune, durere< ) se explic scopul pregtirii %i5ice, &n $ederea golirii 6i cur7irii complete a colonului de materii %ecale 6i mucus, care ar &mpiedica examinarea -regtirea ,izic. - trei 5ile consecuti$, seara 6i diminea7a, se e%ectuea5 c,te dou clisme e$acuatoare simple, &nalte, la inter$al de o or, cu c,te doi litri ap cldu7: ultima clism se %ace &n diminea7a examinrii, cu 1)- ore &nainte ) &n prima 6i &n a )a sear de pregtire, se administrea5 un purgati$ ) &n cele trei 5ile de pregtire, pacientul $a ingera doar lic.ide ) la ne$oie, i se pot administra lic.ide prin per%u5ie i.$., &n scopul com(aterii sau pre$enirii des.idratrii ) seara, &naintea examinrii, se d un somni%er ) &n diminea7a examinrii, i se administrea5 1 %iola dia5epam 6i sco(util, cu 1!)3! de minute &naintea &nceperii colonoscopiei Participarea la colonoscopie / sunt necesare do asistente. - asistenta 8 lini6teste pacientul, &l solicit s coopere5e 6i, pe c,t posi(il, s se relaxe5e ;in%ormarea anterioar &l %ace mai cooperant 6i mai tolerant %a7 de e%ectele neplcute ale te.nicii< ) urmre6te %unc7iile $itale ale pacientului ) &l a6ea5 &n decu(it lateral st,ng, cu genunc.ii %lecta7i, 6i este acoperit cu un c,mp steril, pre$5ut cu un ori%iciu central ;&n timpul examinrii, la solicitarea medicului, po5i7ia pacientului poate %i sc.im(at dintr)un decu(it &n altul, pe msur ce sonda &naintea5< - asistenta 88 $eri%ic colonoscopul, asigur,ndu)se c este adaptat corect la sursa de lumin 6i c are insu%la7ia 6i aspira7ia (un ) lu(ri%ia5 $,r%ul tu(ului ;colonoscopului< cu $aselin 6i &l introduce, &ncet, &n anus A1E8>IE: !1

/ asistenta $a a$ea gri' s nu a'ung $aselin pe lentil, %apt care ar &mpiedica $i5i(ilitatea: ) pe msur ce medicul are $i5i(ilitatea traiectului lumenului colonic st,ng, asistenta, la solicitarea acestuia, a$ansea5 tu(ul &ncet, &n lumenul colonului: ) &n acest timp, asistenta F se ocup de pacient, supra$eg.indu)l 6i explic,ndu)i cum s coopere5e. 6ngri-irea pacientului "up tehnic / se e%ectuea5 toaleta regiunii anale, imediat dup &ndeprtarea tu(ului, &ndeprt,ndu)se muco5it7ile 6i resturile su(stan7ei lu(ri%iante ) se transport pacientul la salon, la patul su Pregtirea pro"uselor pentru laborator / dac s)au %cut &nsm,n7ri (acteriologice, se pregtesc materialele pentru la(orator ;se completea5 (uletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului 6i examenul cerut< 6i se transport imediat la la(orator. Reorgani area locului "e munc / se cur7 mecanic colonoscopul, se spal (ine 6i se pregte6te pentru sterili5are. ) deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot %i sterili5ate la autocla$, &n cutia aparatului se pstrea5 permanent 1!)1? ta(lete de %ormol ) piesele care nu se pot sterili5a, le de5in%ectm cu /lutaralde.id sau CF4Ed 6i alcool de 9!H . 8ncidente $i accidente. s,ngerare, dureri a(dominale $iolente, care opresc in$estiga7ia, per%ora7ie, ta.icardie, stop cardiac re%lex.
.E RE>I8U1: Contraindica%ii. n opera7ii a(dominale recente, &n cursul di$erticulitei acute sau

al colitelor ulcerati$e, .erniilor om(ilicale, &in ascite masi$e sau la persoane con%u5e necooperante. 6paci,ierea vezic lei biliare pe cale oral Ccolecistogra,ia= materiale necesare psi.ic )se anun7 pacientul 6i i se explic necesitatea e%ecturii te.nicii %i5ic ) se administrea5 pacientului cu )1 5ile &naintea examinrii, cr(une animal de 1 x G 5i, c,te ta(lete 6i regim .iperprotidic ! pr,n5 compus din ou, sm,nt,n 6i unt cu p,ine sau ?! g ciocolat cr(une animal tri%erment su(stan7 opac ;+a5e(il sau acid iopanoic< anti.istaminice

Materialele pregtite se transport l,ng pacient.

) cu 1) 5ile &naintea e%ecturii colecistogra%iei se administrea5 pacientului un regim dietetic u6or digera(il, e$it,nd alimentele cu con7inut (ogat &n celulo5 6i .idrocar(onate concentrate ) &n 5iua precedent examenului, la orele 1 , se administrea5 pacientului un pr,n5 compus din ou, sm,nt,n 6i unt cu p,ine ;pro$oac contrac7ii puternice 6i golirea $e5icii (iliare<: dac acest pr,n5 pro$oac accese dureroase, el poate %i &nlocuit cu ?! g ciocolat sau cu un sonda' e$acuator )dup mas se e%ectuea5 pacientului o clism e$acuatoare cu ser %i5iologic sau ceai de mu6e7el cldu7, pentru e$acuarea ga5elor din colon ) se testeaz toleran%a la 2azebil. dup mas, la orele 13, se administrea5 pacientului o ta(let care se di5ol$ pe lim(: se supra$eg.ea5 pacientul pentru a se o(ser$a dac nu are .ipersensi(ilitate la iod a. dac apar ro6ea7 , sen5a7ie de arsuri, %urnicturi, ta.icardie, gre7uri, urticarie, ame7eli, stare de ru general, pacientul are .ipersensi(ilitate la iod 6i se &ntrerupe administrarea (. dac pacientul suport (ine iodul ;nu apar simptomele de intoleran7<, la administrea5 celelalte trei ta(lete +a5e(il, &n decurs de ? minute ) se a6a5s pacientul &n decu(it lateral drept, timp de 1!)3! de minute ) &nainte de a se e%ectua radiogra%ia se e%ectuea5 pacientului &nc o clism e$acuatoare ) pacientul este condus la ser$iciul de radiologie ;dup 1-)13 ore 6i respecti$ 1!)1- ore, c,nd $e5icula (iliar se umple cu su(stan7a de contrast< ) pacientul $a %i a'utat s se de5(race 6i s se a6e5e pe masa de examinare. 2n ca5ul &n care $e5icula (iliar nu s)a umplut cu su(stan7 opac, se mai administrea5 - ta(lete de +a5e(il ;sau 3 ta(lete de acid iopanoic<, iar examinarea se repet a 1)a 5i )se administrea5 pr,n5ul BoRden ; gl(enu6uri de ou %recate cu 1!g 5a.r sau ?!g ciocolat< )se e%ectuea5 radiogra%ii &n serie, la inter$al de 1!)3!)9! de minute 6ngri-irea pacientului "up e$ectuarea tehnicii ) ) pacientul $a %i a'utat s se &m(race 6i $a %i condus la pat se notea5 examenul &n %.o. !)1! minute se

=ten7iee 4ac se %olose6te acid iopanoic, &ntre orele 13) ! se administrea5 -)3 ta(lete acid iopanoic, c,te una din 1! &n 1! minute, cu pu7in ap, %r a le s%r,ma, dup care (olna$ul $a %i a6e5at &n decu(it lateral drept, timp de 1!)3! minute. 4e la administrarea su(stan7ei de contrast p,n la terminarea examinrii, pacientul nu $a primi m,ncare, (utur, medicamente sau purgati$e 6i nu $a %uma. -regtirea pacient l i pentr rogra,ie

!1

.e$! metod curent de examinare mor%o%unc7ional a rinic.ilor 6i cilor urinare, utili5,ndu)se su(stan7e iodate .idrosolu(ile administrate intra$enos. Pregtirea pacientului Psi.ic / se anun7 pacientul 6i i se explic importan7a te.nicii pentru sta(ilirea diagnosticului ) se explic pacientului te.nica in$estiga7iei 6i regimul alimentar necesar pentru reu6ita acesteia =limentar )cu )1 5ile &naintea examinrii, pacientul $a consuma un regim %r alimente care con7in celulo5 6i dau re5iduuri multe ;%ructe, legume 6i 5ar5a$aturi, paste %inoase, p,ine< 6i ape ga5oase )&n 5iua precedent examenului, pacientul $a consuma un regim .idric ;supe,limonade,ceai,ap nega5oas< )&n seara precedent, pacientul $a consuma o can cu ceai 6i p,ine pr'it )&naintea examenului pacientul nu mn,nc 6i nu consum lic.ide. 4up examen, (olna$ul poate consuma regimul su o(i6nuit medicamentoas / cu dou 5ile &naintea examinrii, se administrea5 cr(une animal 6i tri%erment c,te x G5i ) &n seara precedent 5ilei de radiogra%ie, se administrea5 dou linguri ulei de ricin %i5ic ) se reduce cantitatea de lic.ide din regimul cunoscut, iar &n 5iua examinrii (olna$ul nu mai man,nc 6i nu mai (ea ;pentru reducerea $olumului urinei< ) se e%ectuea5 clisme e$acuatoare &naintea in'ectrii su(stan7ei de contrast -regtirea pacient l i pentr radiogra,ie renal si&pl Ra"iogra$ia renal simpl: explorare radiologic %r su(stan7 de contrast care poate e$iden7ia conturul 6i po5i7ia rinic.ilor, calculii renali, ureterali sau $e5icali radioopaci ;care con7in sruri de calciu< Pregtirea materialelor necesare : / cr(une animal: ulei de ricin: materiale necesare e%ecturii unei clisme e$acuatorii Pregtirea psihica a pacientului : / se anun7 pacientul 6i i se explic importanla te.nicii pentru sta(ilirea diagnosticului ) se explic pacientului te.nica in$estiga7iei 6i regimul alimentar necesar pentru reu6ita acesteia Pregtirea alimentar a pacientului : / cu )1 5ile &inaintea examinrii, pacientul $a consuma un regim %r alimente care con7in celulo5 6i dau re5iduuri multe ;%ructe, legume 6i 5ar5a$aturi, paste !ta(lete de 1

%inoase, p,ine< 6i ape ga5oase ) &n 5iua precedent examenului, pacientul $a consuma un regim .idric ;supe, limonade, ceai, ap nega5oa5< ) &n seara precedent, pacientul $a consuma o can cu ceai 6i p,ine pr'it ) &naintea examenului pacientul nu mn,nc 6i nu consum lic.ide. 4up examen, (olna$ul poate consuma regimul su o(i6nuit Pregtirea me"icamentoas a pacientului / cu dou 5ile &naintea examinrii, se administrea5 cr(une animal 6i tri%erment c,te dou ta(lete de 1 ori pe 5i ) &n seara precedent 5ilei de radiogra%ie, se administrea5 dou linguri de ulei de ricin Aten'ie5 / (n diminea7a 5ilei examinrii, se e%ectuea5 o clism cu ap cald. =erul din tu(ul irigatorului tre(uie complet e$acuat pentru a nu %i introdus &n colon. 2naintea executrii radiogra%iei pacientul &6i $a goli $e5ica urinar ;sau i se e%ectuea5 un sonda'< 6i se controlea5 radioscopic dac mai exist aer &n intestin. Participarea la e3amen / pacientul este condos la ser$iciul de radiologie 9 ) $a %i a'utat s se de5(race 6i s se a6e5e &n decu(it dorsal pe masa radiologic 6ngri-irea pacientului "up tehnic / dup e%ectuarea radiogra%iei, este a'utat s se &m(race, s se &ntoarc &n salon, unde $a %i instalat comod &n pat ) se notea5 examenul &n %oaia de o(ser$a7ie 8O1C: / (n ca5 de urgen7, radiogra%ia se poate executa %r pregtire preala(il a pacientului, dar reu6ita este &ndoielnic. /+plorri paraclinice $i de laborator n ginecologie Listerometria ) msoar ca$itatea uterin 6i preci5ea5 direc7ia acesteia. 0u se %ace &n sarcin. Colpopunc7ia ) sau punc7ia %undului de sac ) este indicat pentru preci5area diagnosticului &n sarcina extrauterin, piosalpinx, .idrosalpinx. Examenul secre7iei $aginale ) condi7ii de recoltare8 nu se %ac iriga7ii $aginale, nu se introduc medicamente local, este inter5is contactul sexual cu -9 de ore &nainte. >e %ac examene8 (acteriologice ;pentru diagnostic 6i anti(iogram<, citologice ;pentru studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col , para5itologice ;din secre7ia proaspt pentru tric.omonas<, pentru depistarea Candidei. #estul Ba(e6)Papanicolau este un examen citologic utili5at pentru depistarea precoce a cancerului de col 6i corp uterin. >e recoltea5 din %undul de sac posterior, din endocol ;dac ori%iciul extern este &ntredesc.is< 6i de la ni$elul 'onc7iunii epiteliului pluristrati%icat pa$imentos al exocolului cu epiteliul unistrati%icat cilindric endocer$ical. Celulele &mpr7ite &n cinci clase, pot a$ea urmtoarele semni%ica7ii8 C F sunt celule a(solut normale: !?

C FF sunt celule cu modi%icri minime, (enigne, de tip in%lamator: C FFF sunt celule anormale, suspecte, neconcludente pentru malignitate: C F* sunt celule cu caracter puternic sugesti$ neopla5ic 6i C * sunt numeroase celule neopla5ice concludente. #estul "a.m)>c.iller ;testul cu Lugol; / testea5 strile precanceroase ale colului uterin, (a5,ndu) se pe proprietatea epiteliului de a se colora &n (run)aca'u cu o solu7ie iodo)iodurat. P oate %i %olosit pentru depistarea &n mas a cancerului de col uterin. "e5iunile nu se colorea5, ceea ce permite e%ectuarea (iopsiei diri'ate. Colposcopia/ examenul endoscopic al colului uterin, se reali5ea5 dup (adi'onarea cu acid acetic )1Q urmat de e%ectuarea testului "a.m)>c.iller. Este metoda suplimentar de cercetare a le5iunilor exocer$icale descoperite la examenul cu $al$e . Celioscopia / este o endoscopie a ca$it7ii pel$iene dup instituirea pneumoperitoneului. Permite punc7ia unor %orma7iuni c.istice o$ariene, locali5area sediului o(struc7iei tu(are, preci5area cau5elor.unor dureri pel$iene. Biopsia de col ) (iopsia de endometru ) const &n prele$area unui %ragment de 7esut pentru examenul .istopatologic. Endometrul se recoltea5 prin metoda c.iuretaiului uterin. Fnsu%la7ia utero) tu(ar e$iden7ia5 permea(ilitatea trompelor prin introducerea unui ga5,, de pre%erin7 C! , &n interiorul ca$it7ii uterine 6i trompe cu a'utorul unui aparat special. >e %ace &ntre 5ilele a 9)a 6i a 1 )a a ciclului, dup administrarea unui sedati$. /a5ul introdus produce un 5gomot c,nd trompa este permea(il, care poate %i perceput cu a'utorul stetoscopului. Femeia poate s pre5inte sen5a7ie de ru, greal7 sau tuse, ceea ce impune oprirea te.nicii. Listerosalpingogra%ia ) este examenul radiologic al corpului 6i istmului uterin, al trompelor, $eri%ic,nd permea(ilitatea. Poate s e$iden7ie5e mal%orma7ii uterine, de$ia7ii ale uterului, sterilitatea de cau5 uterin sau tu(ar, tumori endoca$itare, noduli, uter in%antil, sinec.ia uterin. Ecogra%ia / examen cu ultrasunete ce e$iden7ia5 tumori, sarcina asociat cu %i(rom uterin. Fn$estiga7ii genetice a< determinarea cromatinei sexuale &n disgene5ii gonadice 6i intersexualitate (< determinarea cariotipului &n acelea6i a%ec7iuni, &n plus &n sterilitatea primar 6i amenoreea primar. Cur(a termic E3plorarea $unctional a o%arulul
/+plorri indirecte.

P Kroti l cito-vaginal - se e%ectuea5 prin recoltarea secre7iei $aginale &n 5iua a 7)a, a 1-)a, a 1)a 6i a 7)a a ciclului o$arian. Mucoasa $aginal, ca 6i celelalte mucoase ale aparatului genital, este recepti$ la in%luen7a .ormonilor o$arului. !3

P >ozarea pregnandiol l i ;%orm de eliminare a progesteronului degradat &n organism< &n urin ne d un indiciu asupra secre7iei progesteronice. P Te&perat ra bazal1 msurat diminea7a rectal sau (ucal, poate decela momentul o$ula7iei 6i aprecia %unc7ia progesteronic a o$arului. Cre6terea cur(ei termice peste 17HC apare &n mod normal la %emeia adult cu 1- 5ile &naintea menstrua7iei, indic,nd o$ula7ia. Prelungirea peste 13 5ile a acestei temperaturi poate %i un indiciu de gra$iditate. =(sen7a acestui platou termic indic cicluri ano$ulatorii.
/+plorri directe. 4o5area estrogenilor &n s,nge 6i urin. 4o5area progesteronului &n s,nge. do5area androgenilor: se determin testosteronul &n s,nge.

Examinarea paraclinic a s,nului a< ter&ogra,ia se reali5ea5 cu ra5e in%raro6ii 6i se (a5ea5 pe proprietatea 7esutului malign de a a$ea o temperatur crescut %a7 de 7esuturile $ecine sntoase sau %a7 de 5ona simetric. 4i%eren7a de temperatur $aria5 &ntre 1) 9HC: (< &a&ogra,ia este principala metod de desistare a cancerului de s,n, %iind propus ca metod de screening: c< galactogra,ia const &n in'ectarea unei su(stan7e de contrast &n unul din canalele galacto%ore cu a'utorul unui ac (ont introdus prin ori%iciul mamelonar care pre5int scurgerea patologic. 2n cancer, &n dreptul tumorii, canalul galacto%or nu se e$iden7ia5: d< e+a&en l citologic al sc rgerilor &a&elonare poate %i util mai ales atunci c,nd exist secre7ie care poate %i o(7inut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului: e< citologia prin p nc%ie are $aloare deose(it, re5ultatele %iind corecte ;edi%icatoare< &n propor7ie de peste 9!Q: %< rezonan%a &agnetic n clear este un examen netraumati5ant, simplu 6i rapid: identi%ic recidi$ele locale ale unui cancer dup tratamentul conser$ator 6i %orma7iuni tumorale palpa(ile care nu pot %i (ine de%inite de mamogra%ie sau ecogra%ie. E$a luea5 c.imioterapia &n pregtirea preoperatorie pentru tumorile mamare $oluminoase, dar pre5int de5a$anta'ul costurilor crescute: g< examen %r risc, ecogra,ia u6urea5 orientarea punc7iei citologice, e$iden7ia5 semne suspecte 6i speci%ice de malignitate. 8nvestiga%ii paraclinice n sarcin 2n urma interogatoriului ;inter$iului< luat gra$idei, a examenului clinic este posi(il s se &ntre$ad o e$olu7ie complicat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe.

!7

Explorrile sunt alese de ctre medic &n %unc7ie de in%orma7iile care tre(uie o(7inute. Ed=ME0E 4E "=BI+=#I+ #este imunologice >e (a5ea5 pe identi%icarea gonadotro%inei corionice ;L -CG=1 prin reac7ia antigen)anticorp. >e %olose6te urina %emeii gra$ide, ser antigonadotro%inocorionic uman, latex sensi(ili5at. Urina 6i serul se pun &n contact direct, apoi se adaug latex. 4ac %emeia este gra$id, LC/ este %ixat de serul antigonadotro%inic 6i pictura rm,ne omogen ;reac7ie po5iti$<. 4ac se produce aglutinarea B reac7ie negati$, urina nu con7ine LC/. #este radioimunologice E$iden7ia5 sarcina din a 6aptea ) a 5ecea 5i de la %ecunda7ie, &nainte ca %emeia s o(ser$e a(sen7a menstrua7iei. >unt %olosite &n depistarea sarcinii ectopice, molei .idati%orme 6i iminen7ei de a$ort. Pot aprea reac7ii %als po5iti$e. #este (iologice >unt di%icil de reali5at, din cau5a procurrii animalelor de la(orator. 0u sunt edi%icatoare. F0*E>#F/=#FF U"#+=>I0FCE =usculta7ia 4oppler 8 Pentru depistarea acti$it7ii cardiace %etale 6i pentru msurarea %luxului sanguin &n $asele om(ilicale 6i &n arterele %etale mari. >e %olose6te &n sptm,nile 1 ) !, c,nd nu este posi(il ausculta7ia clinic 6i dup sptm,na a !)a, &n ca5 de .idramnios, o(e5itate. Ecogra%ia 8 Este netraumati5ant, %urni5ea5 in%orma7ii pe tot parcursul sarcinii. Bn tri&estr l 8 . e$iden7ia5 sacul o$ular dup a patra sptm,n de amenoree 6i pre5en7a em(rionului &n cea de)a 6aptea sptm,n: sta(ile6te $,rsta sarcinii, con%irm $ia7a em(rionului prin acti$itatea cardiac spre a opta sptm,n sau oprirea &n e$olu7ie a sarcinii: Con%irm existen7a unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. /ra$ida consuma &nainte de examen o cantitate mai mare de lic.ide, $e5ica urinar tre(uie s %ie plin atunci c,nd examenul se %ace &n primele patru sptm,ni. Bn tri&estr l al 88-lea. sta(ile6te $,rsta gesta7ional, depistea58 placenta 'os inserat, sarcini multiple, &nt,r5ieri de cre6tere intrauterin, anomalii congenitale. Bn tri&estr l al 888-lea. sta(ile6te $,rsta %etal cu o aproxima7ie de trei sptm,ni, msoar diametrul (iparietal, lungimea %emurului, aprecia5 greutatea, diametrul toracic 6i a(dominal: locali5ea5 placenta, determin sarcinile gemelare, sexul %etal, mal%orma7ii congenitale, sta(ile6te pre5en7a oligoamniosului sau .idramniosului. Ed=ME0E +=4FI"I/FCE >unt contraindicate datorit riscului iradierii. >e pot %ace, &n ca5uri excep7ionale, dup luna a 6asea ) a 6aptea de sarcin. >e pot aprecia dimensiunile micului (a5in ;radio)pel$imetrie<, !9

identi%icarea punctelor de osi%icare. Ed=ME0U" "FCLF4U"UF =M0FI#FC =mnioscopia Presupune col permea(il. Const &n $i5uali5area polului in%erior al oului, put,nd tra$ersa c.iar mem(ranele, apieciind cantitatea 6i culoarea lic.idului amniotic. 0ormal, acesta este clar, transparent, cu %locoane de $ernix. Patologic acesta poate %i8 ) gal(en sau $erde, &n su%erin7 %etal: ) (run)ro6u, c,nd %tul este mort, macerat. 0u se %ace &nainte de a 13)a sptm,n, deoarece declan6ea5 tra$aliule 8ndica%ii. &n suspiciunea de sarcin dep6it ;nu e periculoas dac lic.idul e clar<. =mniocente5a -rincipi l. lic.idul amniotic poate %i studiat pun,nd &n e$iden7 celulele de origine %etal, compo5i7ie c.imic sau en5imatic. 8ndica%ii. supra$eg.erea sarcinii cu +. negati$ ;pre5en7a (iliru(inei arat un prognostic re5er$at 6i depistarea semnelor de su%erin7 %etal &n sarcina patologic, prin cercetarea meconiului sau do5area gonadotro%inelor. Bngrijiri acordate n l zie Cl za n pri&ele 2 ore= )ulegerea "atelor / o(oseal, tendin7 la somn ) uneori %rison ) puls rar, (radicardic ) uter dur, contractat, glo( de siguran7, la ni$elul om(ilicului ) s,ngerare moderat Probleme ) posi(ila alterare a ritmului 6i %rec$en7ei cardiace &n legtur cu .emoragia post)partum ) discon%ort &n legtur cu le5iunile perineale, cu distensia 7esuturilor ) posi(il in%ec7ie Obiecti%e ) lu5a s cola(ore5e, s &n7eleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine 6i %a$ori5ea5 .emoragia Inter%en'ii =sistenta8 ) e%ectuea5 masa' uterin transa(dominal pentru %a$ori5area retrac7iei 6i %ormrii glo(ului de siguran7 ) controlea5 s,ngerarea, anun7,nd medicul &n ca5ul &n care este crescut, nu apare glo(ul de !9

siguran7 ) supra$eg.ea5 %aciesul 6i comportamentul lu5ei ) antrenea5 lu5a &n discu7ii pentru a nu adormi ) administrea5 ceai, limonad ) controlea5 %unc7iile $itale, depistea5 semnele 6ocului .ipo$olemic ) transport lu5a &n salon Bngrijiri n l zia ,iziologic "u5ia cuprinde primele 3 sptm,ni dup na6tere. Ciclul o$arian se reia, o nou sarcin %iind posi(il c.iar dac se men7ine amenoreea de lacta7ie. Irganele genitale re$in treptat la normal. )ulegerea "atelor ) scurgerea lo.iilor8 sanguinolente, serosanguinolente, seroase ) in$olu7ia uterin ) apari7ia secre7iei lactate ) re$enirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale ;u6or crescut &n tra$aliu< ) tran5it &ncetinit ) diure5 crescut Probleme / de%icit de cuno6tin7e pri$ind auto&ngri'irea ) posi(ila alterare a ritmului cardiac din cau5a s,ngerrii ;determinate de resturile placentare sau trom(o%le(itei postpartum< ) posi(il stare de discon%ort &n legtur cu instalarea secre7iei lactate ) alterarea eliminrilor ) de%icit de cuno6tin7e pri$ind igiena s,nilor 6i alptarea, alimenta7ia &n lu5ie Obiecti%e "u5a8 ) s %ie capa(il s se auto&ngri'easc ) s nu apar complica7ii in%ec7ioase sau .emoragice ) s cunoasc semnele M%uriei lapteluiN ) s elimine normal, s re$in la orarul propriu ) s)6i e%ectue5e igiena s,nilor Inter%en'ii =sistenta8 ) explic lu5ei importan7a &ngri'irilor igienice pentru pre$enirea i n%ec7iilor puerperale ;dup na6tere< ) e%ectuea5 toaleta local, sc.im(area tampoanelor, o(ser$ lo.iile ;aspect, miros, culoare, cantitate<: o(ser$ aspectul plgii perineale, anun7,nd medicul &n ca5 de modi%icri 1!

) instruie6te gra$ida s se auto&ngri'easc ) controlea5 in$olu7ia uterin ;scade cu 1)1,? cmG5i<, de$enind organ intrapel$in dup 1 5ile Fn$olu7ia uterin8 ) msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea e$entualelor complica7ii ;.emoragii, in%ec7ii, trom(o%le(it< ) explic modul de instalare a secre7iei lactate, a %uriei laptelui care poate %i &nso7it de cre6terea temperaturii p,n la 17,?DC: ) instruie6te lu5a s)6i spele m,inile 6i s,nii &nainte 6i dup supt, s e$ite prelungirea suptului pentru a nu %a$ori5a apari7ia ragadelor ) stimulea5 mo(ili5area precoce a lu5ei pentru pre$enirea complica7iilor ) &ncura'ea5 cre6terea cantit7ii de lic.ide din alimenta7ie: ) aten7ionea5 lu5a8 )s nu consume (uturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc< ) s e$ite alimentele %latulente )s nu consume alimente cu %i(re &n ca5ul le5iunilor perineale pentru e$itarea e%ortului de de%eca7ie ) e%ectuea5 sonda' $e5ical &n ca5 de reten7ie urinar &n primele ore dup na6tere ) instruie6te lu5a la externare8 ) s)6i men7in o (un igien local, s %oloseasc tampoane $ul$are sterile ) s e$ite raporturile sexuale 6ase)opt sptm,ni ) s nu ia medicamente %r recomandare medical deoarece unele se elimin prin secre7ia lactat ) s%tuie6te %amilia s a'ute mama &n &ngri'irea copilului, precum 6i &n plan emo7ional, pentru a se adapta noului rol Bngrijiri n l zia patologic / 2n timpul lu5iei pot aprea .emoragii cau5ate de resturi placentare, de iner7ia uterin. =sistenta anun7 medicul, nu prse6te lu5a, se con%ormea5 indica7iilor medicale. ) Fn%ec7ia puerperal este pre$enit ast5i prin protec7ie cu anti(iotice la gra$idele 6i lu5ele cu risc ;ruptur prematur a mem(ranelor, in%ec7ii $aginale sau alte %ocare in%ec7ioase<. Mani,estri1 se&ne8 %e(r ta.icardie, su(in$olu7ie uterin, modi%icarea aspectului, mirosului lo.iilor, dureri. ) Fn%ec7iile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cau5a con%orma7iei anormale a mamelonului 6i a lipsei de igien. "a &nceput apar %isuri mamelonare sau ragade care sunt por7i de intrare pentru micro(i, apoi, dac

11

nu se iau msuri, pot aprea lim%angita, galacto%orita, a(cesul s,nului. Inte 0enii pent u p e0eni ea i "epi$ta ea in+eciei: Tract l i genital . ) +espectarea regulilor de asepsie 6i antisepsie ) igien riguroas post)partum ) pansamente aseptice ) *eri%icarea aspectului mem(relor in%erioare, asigurarea repausului pentru pre$enirea accidentelor trom(oem(olice &n ca5 de trom(o%le(it ) Controlul temperaturii 6i pulsului: o(ser$area discordan7ei dintre acestea ) F5olarea lu5ei (olna$e ) "a indica7ia medicului ) tratament cu anti(iotice /landei &a&are. +educerea duratei suptului, &n ca5 de ragade ) suspendarea alptrii concomitent cu golirea s,nului prin muls ) ) (adi'onarea %isurilor cu nitrat de =g 1Q, men7inerea s,nilor la aer, e$itarea %recrii 2n ca5 de a(ces mamar, alptarea este &ntrerupt, medicul e$acuea5 colec7ia: &ngri'irea plgii.

-ri&ele ngrijiri ce se acord no -nsc t l i +! a6e5area nou)nscutului pe un c,mp steril imediat dup expul5ie ,. aspirarea secre7iilor din ca$itatea (ucal 6i na5ale ;cu sond 0elaton nr. 1! sau 1 < ?! legarea 6i sec7ionarea cordonului om(ilical ;dup &ncetarea pulsa7iilor acestuia : la copiii care necesit reanimare de urgen7 6i la cei cu i5oimuni5are se indic legarea imediat a cord.om(.: se lucrea5 &n condi7ii de per%ect asepsie< 8 ) ) ) ) ) ) pensarea cordonului om(ilical cu dou pense .emostatice la 1!)1? cm de inser7ia a(dominal sec7ionarea cordonului &ntre cele dou pense e%ectuarea ligaturii la cm de inser7ia a(dominale cu a7 steril sec7ionarea cordonului la 1 cm distan7 de ligatur e%ectuarea nodului aplicarea compreselor &nmuiate &n alcool 7!D 6i a unui pansament steril peste (ontul om(ilical, &n %a6e circulare, %r leucoplast @! e$aluarea strii clinice ;scor =P/=+ 8 de la 1 la 1!: su( 7 @ sunt pro(leme: %iecare din cele ? semne este notat cu !,1 sau 1?) ! min.< 8 1 6i se %ace suma lor: dac nu dep6e6te nota 9, se continu p,n la 1!)

) ritm cardiac ;kB1 !)1-! (pm< ) respira7ie ;-! respGmin< ) tonus muscular ) re%lex de irita(ilitate ) culoarea tegumentelor 6i mucoaselor ;piele ro6iatic &n primele )1 5ile de $ia7< =! acordarea &ngri'irilor &n ca5 de apnee tran5itorie, as%ixie al(, as%ixie al(astr 8 3pneea tranzitorie se caracteri5ea5 prin &nt,r5ierea apari7iei mi6crilor respiratorii %r ca nou) nscutul s a'ung la ciano5. 2n acest ca5, se de5o(struea5 cile respiratorii prin aspirarea muco5it7ilor 6i secre7iilor (uco)%aringiene, se e%ectuea5 un masa' toracic super%icial 6i se a6ea5 nou)nscutul &n po5i7ie decli$. 2n mai pu7in timp de 3!N apare respira7ia spontan, %r complica7ii ulterioare. 3s,i+ia albastr sa cianotic se caracteri5ea5 prin apnee, lipsa 7iptului dup na6tere, ciano5, extremit7i reci, lipsa re%lexelor cutanate ;re%lexul punctelor cardinale8 la atingerea tegumentului peri(ucal cu degetul copilul &ntoarce capul spre partea excitat 6i con%ormea5 (u5ele 6i lim(a pentru supt< , pstrarea tonicit7ii musculaturii, (ti cardiace palpa(ile, ta.icardie, pulsa7ii puternice ale cordonului om(ilical. 2n ast%el de ca5uri se $or lua urmtoarele msuri de reanimare8 ) 4e5o(struarea cilor respiratorii superioare prin &ndeprtarea muco5it7ilor 6i a lic.idului amniotic aspirat. =sistenta $a &n$eli degetul arttor cu o compres steril de ti%on 6i $a 6terge cu aceasta gura nou)nscutului, apoi cu a'utorul unei sonde 0elaton racordat la o sering /uRon sau la un aspirator $a extrage con7inutul aspirat din %aringe. ) Fric7ionarea toracelui 6i a spatelui cu alcool. nou)nscutul %iind 7inut &ntr)un cear6a% &ncl5it. ) Bile calde cu stropi reci 8 >e cu%und nou)nscutul &ntr)o (aie cu ap cald de -!H, timp de 1?) ! de secunde 6i apoi, la ne$oie, se strope6te cu ap rece. Procedeul se repet de 1)- ori, p,n ce nou) nscutul &ncepe s respire &n urma excita7iilor alternante. )=dministrarea intermitent de oxigen cu (ioxid de car(on su( u6oar presiune. 2n ca5 de urgen7, (ioxidul de car(on se $a administra dintr)o sticl de si%on rsturnat. =ducerea copilului &n po5i7ia #rendelen(urg, (alansarea lui 6i utili5area (ilor alternante pot traumati5a nou)nscutul sau &l expun la (ron.opneumonii . 4in acest moti$, utili5area lor este inter5is. Pentru reanimarea copilului din as%ixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul as%ixiei al(astre a nou)nscutului este (un. 3s,i+ia alb sa sincopal . >e caracteri5ea5 printr)o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicit7ii musculare, circula7ie %oarte sla( cu (ti cardiace a(ia percepti(ile 6i cordon om(ilical lipsit de pulsa7ii. +e%lexele sunt disprute. 2n ast%el de ca5uri msurile de reanimare $or %i urmtoarele8 ) de5o(struarea cilor respiratorii: 11

) aplicarea excitan7ilor cutana7i arta7i mai sus;(i calde cu stropi reci<: ) respira7ia arti%icial dup metoda >il$ester;&n decu(it dorsal, &n regiunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s %ie pe un plan superior capului.=sistenta se a6ea5 la capul copilului 6i)l apuc de ante(ra7 aproape de articula7ia radio)carpian.2n timpul inspirator aduce mem(rele superioare ale copilului lateral 6i &napoi , p,n c,nd acestea a'ung s %ie &ntinse paralel de)a lungul capului: ast%el diametrele anteroposterioare 6i laterale ale toracelui se mresc, %c,nd s)F creasc capacitatea.2n timpul expirator mi6carea se excut la %el, dar &n sens in$ers, a'ung,nd cu (ra7ele pe supra%a7a antero)lateral a toracelui 6i cu ante(ra7ele %lectate pe (ra7e.2n acest moment se execut asupra mem(relor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero)posterioare 6i laterale ale cutiei toracice, reduc,ndu)i capacitatea.Mane$ra tre(uie executat cu un ritm de 19) ! mi6criGminl cu $ite5 uni%orm, respect,nd raportul normal &ntre inspira7ie 6i expira7ie. Este (ine ca lim(a copilului s %ie extras cu o pens lingual<, insu%larea plm,nilor printr)un tu( sau la ne$oie gur la gur: ) administrarea intermitent a (ioxidului de car(on 6i oxigen su( u6oar presiune8 ) ridicarea tensiunii arteriale prin intensi%icarea respira7iei arti%iciale 6i administrarea de micoren, co%ein 6i stricnin: ) trans%u5ia intraarterial de s,nge: ) &ncl5irea nou)nscutului as%ixiat +espira7ia arti%icial tre(uie uneori continuat timp de 1) ore. 4in acest moti$ pentru reanimarea nou)nscu7ilor cu as%ixie al( sau sincopal se utili5ea5 aparate de respira7ie arti%icial adaptate la mrimea lor. =sistenta $a a$ea pregtit solu7ie per%u5a(il de (icar(onat de sodiu 1,-Q pentru ca5urile gra$e de destrmare a ec.ili(rului acido)(a5ic. =dministrarea (icar(onatului se $a %ace prin $enele epicraniene sau &n $enele cordonului om(ilical. Prognosticul as%ixiei al(e este mai gra$ dec,t al celei al(astre. 0ou)nscu7ii readu6i la $ia7 din as%ixie $or %i 7inu7i su( supra$eg.ere permanent 6i &ngri'ire special, %iind amenin7a7i &n primele 5ile de pneumonie. 4. aplicarea msurilor de pre$enire a o%talmiei gonococice ;se &ndeprtea5 secre7iile de pe pleoape cu a'utorul unor comprese sterile &nmuiate &n ser %i5iologic: se instilea5 apoi prin 1 sau &nmuiate &n ser %i5iologic< D. examinarea nou)nscutului &n $ederea decelrii unor mal%orma7ii congenitale $i5i(ile E! sta(ilirea sexului, identit7ii F! c,ntrirea ;1!!!)1 ?!g la (ie7i: 9!!)1!!!g la %ete: ?!!) 9!!g B su(ponderali: Y ?!!g B prematuri<, msurarea &nl7imii ;-9)? cm : %etele cu 1cm mai mici dec,t (ie7ii< 6i perimetrelor 1picturi nitrat de =g !,?)1Q urm,nd masa'ul circular al pleoapelor 6i apoi 6tergerea oc.ilor cu tampoane

;cap 8 1- cm, torace 8 11 cm, a(domen 8 1 cm< +G. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu c,mp steril cald, pentru a &ndeprta surplusul de M$ernix caseosaN ++. &n%6area +,. transportul &n sec7ia de nou)nscu7i +?. a6e5area nou)nscutului &n pat 3li&enta%ia bolnav l i c a,ec%i ni he&atologice 2n %unc7ie de ne$oile sale calitati$e 6i cantitati$e, modi%icate de (oal8 ) ) ) &n perioadele %e(rile @ regim .idric, .idro5a.arat, lactat &n anemii @ alimente (ogate &n %ier, calciu, $itamine, (a5ate pe carne ;$iscere<, legume $er5i 6i %ructe &n poliglo(ulie se reduce cantitatea de carne 3li&enta%ia pacient l i c a,ec%i ni re &atis&ale 2n %ormele acute de (oal precum 6i &n perioada de acuti5are a %ormelor cronice tre(uie s se asigure caloriile necesare cu un con7inut u6or digera(il. =limenta7ia tre(uie s %ie (ogat &n $itamine 6i s %ie din ce &n ce mai su(stan7ial asigur,nd propor7ia %i5ilogic a glucidelor, lipidelor 6i proteinelor pentru a pre$eni 6i com(ate denutri7ia. +espectarea unui regim .ipocaloric, .ipolipidic se impune &n ca5 de o(e5itate, &ntruc,t suprasolicitarea articula7iilor la (olna$ii supraponderali este un %actor agra$ant al artro5elor 6i ne$ralgiilor mem(relor in%erioare precum 6i &n spondilo5e. +.=.=c. ) ) ) diet de cru7are &n perioada %e(ril ;regim .idro5a.arat, apoi lacto)%inos care se $a &m(og7i treptat< dieta $a asigura necesarul de lic.ide pentru a pre$eni des.idratarea diet desodat pe toat perioada tratamentului cu corti5on ) regim .ipocaloric, dac pacientul este o(e5 ) regim .iposodat, &n perioada tratamentului cu antiin%lamatoare >.=. 8 ) &n %unc7ie de ne$oile calitati$e 6i cantitati$e ale organismului =rtro5e 8 ) &n %unc7ie de restric7iile impuse ;desodat &n tratamentul cu antiin%lamatoare< 6i de (olile asociate ;.ipocaloric c,nd pacientul pre5int o(e5itate, .ipoproteic la pacien7ii cu gut, .ipoglucidic la pacien7ii cu 4.C.< 8nvestiga%iile radiologice ale pacien%ilor c a,ec%i ni ne rologice CCT1 2M4= 1?

P.+. 8 ) regim .ipercaloric, dac a sc5ut &n greutate

Tomo# a+ia compute i&at!. ) aceast te.nic reali5ea5 imagini detaliate ;este mai e%icient 6i pentru detec7ia neopla5iei creierului< Pregtirea pacientului8 ) ) ) ) nu necesit nici o msur special de pregtire durata @ aproximati$ !)1! minute)%r su(stan7 de contrast: 3! de minute dac este %cut cu su(stan7 de contrast procedura nu este dureroas se %ace testarea sensi(ilit7ii la iod, dac se %olose6te su(stan7a de contrast

4up procedur nu apar e%ecte ad$erse. Re&onana ma#netic! nuclea ! =ceast procedur %olose6te un magnet %oarte puternic cu unde de radio%rec$en7 6i un computer pentru a produce imagini asemntoare ra5elor d. =ceast procedur este extrem de %olositoare &n $i5uali5area 5onelor creierului ce nu se $i5uali5ea5 u6or, de exemplu trunc.iul cere(ral. Pregtirea pacientului8 ) ) ) nu este necesar o pregtire %i5ic se &ndeprtea5 o(iectele ce ar putea %i $tmate de magnet ;ceasuri, prote5e metalice, pacema`erul< se explic pacientului8 durata aproximati$ 3! minute Bngrijirea pacien%ilor agita%i $i psihici =ceast categorie de (olna$i necesit o &ngri'ire special pentru c ei pot $eni &n con%lict cu antura'ul, de$enind periculo6i at,t pentru cei din 'ur, c,t 6i pentru ei &n6i6i. =gita7ia psi.omotorie poate aprea8 ) &n a%ec7iuni psi.ice ;marea cri5 anxioas, con%u5ie mintal, isterie, manie, melancolie, sc.i5o%renie<: ) &n (oli somatice ;isc.emie cere(ral, epilepsie<: ) &n cadrul in%ec7iilor, intoxica7iilor, autointoxica7iilor ;stri %e(rile8 .iperpirexii, septicemii, neuroin%ec7ii<: intoxica7ii cu medicamente8 plum(, opiu, (eladon: autointoxica7ii ;come8 dia(etic, insulinic<: stri precomatoase ;din insu%icien7a .epatic 6i uremie<. Caracteristici de &ani,estare a (olna$ilor agita7i psi.omotor8 ) $or(ire incoerent, de5orientare &n timp, spa7iu 6iGsau asupra propriei persoane, logoree, 7ipete, acte periculoase, lo$iri, rniri de persoane, deteriorri de (unuri, mi6cri necontrolate, necoordonate, (olna$ul

13

alearg pe coridoare. Bngrijirea bolnavilor agita%i $i psihici se reali5ea5 dup ce (olna$ul a %ost tranc.ili5at, prin msuri de urgen7 6i &ngri'iri generale. CI04UF#= ;MP>U+F< 4E U+/E0JP =sistenta medical care lucrea5 &n ser$iciul cu (olna$i agita7i 6i psi.ici $a a$ea &ntotdeauna pregtit un material minim necesar8 ) pentru imo(ili5are ;unul)dou cear6a%uri, cm6i de protec7ie, c.ingi<: ) pentru tratamente parenterale ;truse sterile, medicamente sedati$e<: ) desc.i5tor de gur. Pre$enirea incidentelor 6i accidentelor prin msuri organi5atorice urgente Bolna$ul agitat $a %i lini6tit prin psi.oterapie adec$at, ,,prim a'utor psi.icN, re7in,ndu)l la pat ) la ne$oie i&obilizare ,or%at1 apel,nd la persoane cu %or7 %i5ic mai mare pentru a)l %ace ino%ensi$: se e$it panica. >e &ndeprtea5 din 'urul (olna$ului o(iectele care ar putea %i %olosite pentru lo$ire. Medicul $a %i anun7at prin intermediul altor persoane, %r ca asistenta s prseasc (olna$ul agitat . "ini6te6te (olna$ii, pre$enindu)se panica. >upra$eg.erea (olna$ului &n $ederea unei conduite corecte P,n la $enirea medicului se $or urmri toate mani%estrile (olna$ului pentru a le putea raporta: orice (olna$ psi.ic poate a$ea 6i o (oala somatic a crei gra$itate s impun terapie prioritar 6i s contraindice psi.otropele sau imo(i ) li5area. 0u se $a administra nici un calmant pentru a nu modi%ica ta(loul clinic ;excep7ie %ac (olna$ii care au tratament prescris<. 2n limitele posi(ilit7ilor se $or msura pulsul, #.=., temperatura, respira7ia. >e $or o(ser$a 6i nota e$entualele urme de lo$iri sau agresiuni ;uneori acestea sunt imputate personalului de &ngri'ire<. Fmo(ili5area (olna$ului este o msur extrem. 0u se recomand %olosirea ei dec,t dup epui5area tuturor celorlalte mi'loace menite s c,6tige &ncrederea (olna$ului 6i acceptarea msurilor terapeutice. Fmo(ili5area (olna$ului se poate %ace cu8 cma6a de protec7ie: cear6a%uri simple: c.ingi speciale de protec7ie: imo(ili5are manual. Fmo(ili5area cu cma6a de protec7ie Cma6a de protec7ie este con%ec7ionat din p,n5 re5istent, &nc.is &n %a7, cu desc.i5toare &n spate, cu m,neci %oarte lungi &nc.ise, pre$5ute cu 6nururi puternice. =sistenta &m(rac (olna$ul agitat cu cma6a, &nc.i5,nd)o la spate cu 6nururi. Bra7ele 17

(olna$ului se &ncruci6ea5 pe torace cu a'utorul m,necilor care se leag la spate cu a'utorul 6nururilor. 4at %iind procesul de umani5are a psi.iatriei, acest procedeu se %olose6te &n ca5uri excep7ionale, datorit %aptului c (olna$ul poate s)6i cau5e5e pre'udicii p,n la autoas%ixiere dac nu este su%icient de (ine supra$eg.eat. Fmo(ili5are cu cear6a% =sistenta aplic cear6a%ul pe spate, trans$ersal, &n%6ur,nd capetele li(ere pe mem(rele superioare. Pr7ile de cear6a% care dep6esc m,inile se rsucesc 6i, dup ce se &ncruci6ea5 (ra7ele (olna$ului pe torace, extremit7ile rsucite se duc &napoi 6i se leag. Cu alt cear6a% se leag mem(rele in%erioare. Fmo(ili5are cu c.ingi8 /arnitura de c.ingi se compune din - man6ete 6i dou (en5i late. =sistenta aplic c,te - man6ete8 dou pe gle5ne 6i dou deasupra articula7iilor radio)carpiene. = doua (and se aplic imediat deasupra genunc.ilor. A1E8>IE5 C.ingile $or %i cptu6ite cu %lanel sau alte materiale moi 6i nu $or %i str,nse, pentru a nu &mpiedica circula7ia &n mem(re.
Este inter5is imo(ili5area (olna$ilor cu cordoane, %e6i, cor5i.

Fmo(ili5area (olna$ului prin %or7 manual cere o atitudine energic 6i %or7 muscular aprecia(ile. Este o metod de urgen7 6i tre(uie %cut cu energie, dar %r (rutalitate. Bolna$ul agitat poate %i %cut ino%ensi$ cel mai u6or imo(ili5,ndu)l la ni$elul &nc.eieturilor. =sistenta $a recurge la a'utor, (olna$ul $a %i culcat &n pat, se $or %ixa umerii (olna$ului prin apsare pe supra%a7a patului. >e imo(ili5ea5 mem(rele superioare, 7in,ndu)se la ni$elul articula7iilor radio)carpiene. >e exercit o presiune asupra genunc.ilor. A1E8>IE5 Fmo(ili5area ;tre(uie e$itat (rutalitatea<, tre(uie s %ie &m(inat cu lini6tirea psi.ic a (olna$ului, nu se $a %olosi tonul ridicat, (olna$ul nu $a %i contra5is. Fmo(ili5area nu $a dep6i 1) ore, pentru c 7inerea (olna$ului legat &i creea5 stri de nelini6te 6i mai gra$e. Calmarea (olna$ului pe cale medicamentoas . Fmediat ce (olna$ul a %ost %cut ino%ensi$, tre(uie calmat pe cale medicamentoas, cu psi.otrope sedati$e, neuroleptice, .ipnotice sau tranc.ili5ante ) la indica7ia medicului, &n %unc7ie de diagnostic. 4up ce medicul alege preparatul, %ixea5 do5a 6i ritmul de administrare, asistenta $a aplica tratamentul. 2n %unc7ie de gra$itatea 6i particularitatea ca5ului, medicamentele necesare pot %i urmtoarele8 &n caz ri $oare. se administrea5 pe cale oral8 ) Mepro(amat ;!,!-)!,1 gG5i<: ) Clordela5in ;!, ?)!,? gG5i<: ) Laloperidol ;!,!!?)!,!1 gG5i<:

19

Bn caz l n care bolnav l op ne rezisten%1 se administrea5 &n in'ec7ii intramusculare8 ) Clordela5in ;!,!! ?)!,!1 gG5i<: ) +omtia5in sau Plegoma5in: ) +auner$il ;!,!1)!,!-gG5i< 2n caz de agita%ie e+tre& se %olosesc8 ) tranc.ili5ante ;4ia5epam )3 %iole !,!1 gG5i &n in'ec7ii i.m.<: ) neuroleptice ;"e$omeproma5in 1)1! %iole a !,! ? gG5i &n in'ec7ii i.m.: +omtia5in )3 %iole a !,!1 gG5i &n in'ec7ii i.m. sau i.$. sau se %olosesc com(ina7ii litice ;4ia5epam, "e$omeproma5in, +auner$il<: Bn ,or&ele $oare de an+ietate se &ncearc cu8 ) Pasinal ;1)3 linguri7eG5i<: ) tinctur de $alerian ; !)9! picturiG5i<: ) po7iuni cu (romuri ; )1 linguriG5i<: ) (romur de calciu i.$.: ) se asocia5 do5e mici de %eno(ar(ital ;!,!1)!,1! gG5i<: ) 0itra5epam ;!,!!?)!,!1 gG5i<: ) Lidroxi5in ;!,!?)!, gG5i<. Pentru a se pre$eni .ipotensiunea, lipotimia, colapsul, se $a msura repetat #.=. ;mai ales &n ca5ul administrrii de neuroleptice sedati$e8 "e$omeproma5in, Plegoma5in, +omtia5in etc.<. 2n ca5ul administrrii de neuroleptice se$ere ;de exemplu, Laloperidol<, se asocia5 +ompar`in pentru a e$ita apari7ia sindromului extrapiramidal. 2n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte (ar(iturice sau (romuri. =sistenta $a asigura 6i e%ectuarea mi'loacelor terapeutice etiopatogenetice recomandate de medic. 68GRIHIRI GE8ERALE =sigurarea condi7iilor de mediu Camera $a %i i5olat, aerisit, lini6tit, temperatura 13) 1HC. Ferestrele $or %i pre$5ute cu transperante sau o(loane. Paturile $or %i pre$5ute cu gratii, plase sau aprtori laterale impro$i5ate din sc,nduri care $or %i cptu6ite cu pturi, perne, pentru a &mpiedica le5area (olna$ului &n ca5 de agita7ie. >e $or i5ola pri5ele electrice. =limenta7ia8 &n ca5 do negati$ism alimentar, asistenta $a recurge la alimentarea (olna$ului prin sond ;o $a introduce prin nas pentru a nu %i rete5at cu din7ii< sau pe cale parenteral. Bolna$ul agitat consum o cantitate mare de energie 6i pierde lic.ide 6i sruri minerale prin transpira7ie 6i ta.ipnee, de aceea .idratarea se &ncepe imediat ce (olna$ul s)a calmat Cper os, prin sond sau per%u5ie<. U rmrirea 6i aplicarea tratamentelor . Medica7ia $a %i administrat de sor numai dup ce (olna$ul a %ost imo(ili5at. =#E0JFEe 0u se $or lsa medicamente la &ndem,na (olna$ului psi.ic ;pericol de suicid<. =sistenta $a participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice8 electro6oc, insulinoterapie, psi.oterapie, somnoterapie. 19

=plicarea electro6ocului ;electroterapia con$ulsi$ant< Electro6ocul B producerea unui acces con$ulsi$ cu a'utorul unui curent electric sla(, introdus prin electro5i a6e5a7i pe t,mplele (olna$ului. 2n timpul 6ocului, (olna$ul $a %i %erit de pri$irile celor din salon, %ie printr)un para$an, %ie c se $a aplica &ntr)o camera i5olat. =sistenta $a a$ea &ntotdeauna pregtit o trus de prim) a'utor pentru a putea inter$eni &n ca5 de accidente ;stop cardiac, su(luxa7ie sau luxa7ie scapulo).umeral 6i de mandi(ul<. =sistenta se $a &ngri'i ca &naintea electro6ocului, (olna$ul s nu mn,nce, dar s urine5e. =sistenta $a a6e5a (olna$ul &n decu(it dorsal, %r pern. F se $a introduce &n gur o garnitur de cauciuc &n$elit &n ti%on pentru prote'area danturii 6i e$itarea mu6crii lim(ii &n timpul con$ulsiilor. 4ou persoane $or prote'a articula7iile scapulo).umerale 6i $or sus7ine mandi(ula (olna$ului pentru e$itarea e$entualelor luxa7ii. =sistenta pregte6te aparatul de electro6oc, &n$ele6te electro5ii aparatului &n ti%on, &i &nmoaie &ntr)o solu7ie de electroli7i 6i &i aplic pe t,mplele (olna$ului, apoi medicul aplic 6ocul electric. Cri5a con$ulsi$ant durea5 aproximati$ un minut, perioad &n care (olna$ul se a%l &n apnee total. 2n tot acest timp, asistenta nu)l prse6te, &l supra$eg.ea5 6i &i controlea5 %unc7iile $itale. "a tre5ire el pre5int amne5ie total a episodului. IB>E+*=JFE. 6n pre5ent, electro6ocurile se e%ectuea5 prote'ate su( obser%area medicului specialist &n sec7ii de reanimare)terapie intensi$. Fnsulinoterapia B producerea unei stri de 6oc .ipoglicemic prin administrarea unor do5e crescute de insulin. =sistenta pregte6te materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmre6te (olna$ul &n timpul comei .ipoglicemice, care durea5 1 1G ) ore. Pentru scoaterea (olna$ului din com se pregtesc cele necesare 6i se administrea5 i.$. gluco5 -!Q. ;4ac $enele nu sunt a(orda(ile se introduce gluco5a &in stomac prin sond<. Fmediat ce (olna$ul poate &ng.i7i, i se dau 1!!) !! g 5a.r di5ol$at &n ceai. Psi.oterapia . =lturi de medic, asistenta particip 6i pregte6te metodele de psi.oterapie special ca8 psihoterapia individ al ;psi.anali5a8 con$or(iri, persuasiune, .ipno5, sugestie< 6i psihoterapia de gr pD ergoterapia W terapie prin munc: &eloterapia W terapia prin mu5ic: psi.oterapia %amilial: psi.oterapia de relaxare etc. . >omnoterapiaB scoaterea (olna$ului de su( in%luen7a %actorilor de mediu prin administrarea medicamentelor neuroplegice. !

2n acest ca5 asistenta supra$eg.ea5 (olna$ul, sc.im( po5i7ia, asigur .idratarea ;dac somnoterapia 7ine mai mult de - de ore, .idratarea se %ace prin sonda duodenal introdus pe cale na5al<. Fgiena (olna$ului >e sc.im( len'eria de corp a (olna$ilor ori de c,te ori transpir ;(olna$ii agita7i< sau pierd urin ;(olna$ii cu cri5e epileptice<. Iri de c,te ori este ne$oie se sc.im( 6i len'eria de pat. Fgiena ca$it7ii (ucale se %ace %olosind deprttorul de maxilar, pre$5ut cu cremalier. 4egetele $or %i prote'ate cu aprtoare metalice pentru degete. Urmrirea, notarea %unc7iilor $itale 6i $egetati$e Pulsul, #.=., respira7ia, temperatura $or %i msurate 6i &nregistrate 6i se anun7 imediat medicul &n ca5 de modi%icri ;ta.icardie, L#=, ta.ipnee, modi%icri pupilare<. >e urmresc pierderile de lic.ide prin diure5, prin transpira7ie 6i ta.ipnee. >e urmre6te tran5itul intestinal ;la ne$oie clism<. Urmrirea sc.im(rilor care sur$in 6i care tre(uie semnalate medicului Cri5ele con$ulsi$ante ;apari7ia 6i des%6urarea lor<. >e supra$eg.ea5 tonusul muscular, re%lexele osteotendinoase 6i re%lexele cutanate, apari7ia de edeme. >e o(ser$ pupila ) dimensiune ;midria5 B &nceputul cri5ei de agita7ie psi.omotorie, &n anxietate mare<. >e supra$eg.ea5 6i se raportea5 medicului orice modi%icare de comportament: se urmre6te somnul agitat sau prea lini6tit. FMPI+#=0#e 2ngri'irea acestor (olna$i necesit mult r(dare 6i pre5en7 de spirit, cura' 6i munc de calitate. "egtura cu %amilia >e $a pstra legtura cu %amilia (olna$ilor psi.ici pentru a putea apela 6i la ei &n anumite situa7ii. Prin men7inerea legturii cu apar7intorii se urmre6te8 ) completarea datelor anamnestice: ) lini6tea %amiliei: ) educarea apar7intorilor pentru &n7elegerea (olii psi.ice 6i conduita ce tre(uie s o ai( %a7 de (olna$, necesitatea tratamentului: ) %acilitarea unor msuri de orientare sau reorientare pro%esional: ) psi.oterapia %amilial, socioterapia. =sistenta $a acorda aten7ie deose(it psi.oigienei, lmurind pe apar7initori pri$ind comunicarea $e6tilor neplcute de acas 6i %c,ndu)le educa7ia sanitar. Baia s gar l i >ugarul de5(rcat $a %i introdus &n cad, cuprin5,ndu)i cu m,na st,ng axila st,ng ast%el &nc,t degetul mare s &ncon'ure umrul. /,tul 6i capul sugarului $or %i spri'inite pe ante(ra7ul celui ce execut (aia . 1

/le5nele sugarului $or %i cuprinse cu m,na dreapt , degetul arttor $a %i plasat &ntre gle5ne. 2n ap sugarul $a %i spri'init pe m,na st,ng a asistentei 6i $a %i splat cu m,na dreapt. Pentru a)i spla spatele $a %i &ntors pe m,na st,ng a asistentei cu capul &n 'os , introduc,ndu)i palma st,ng &n axil , cuprin5,ndu)i cu policele umrul a6a &nc,t toracele 6i g,tul sugarului $or %i spri'inite pe (ra7ul st,ng. Baia sugarului se $a termina cu un du6 cu ap potri$it la o temperatur de 17 grade. 4up (aie 6i du6 sugarul $a %i a6e5at pe cear6a% special pentru (aie cu care $a %i acoperit. Etergerea se %ace prin tamponare . #oaleta oc.ilor se e%ectuea5 cu tampoane &nmuiate &n ceai de mu6e7el &ncep,nd de la comisura exterioar spre cea interioar. Fosele na5ale 6i urec.ile $or %i cur7ate cu tampoane de $at de %orm alungit 6i rsucit. 4up e%ectuarea (ii i se $or tia ung.iile. /+a&en l , nd l i de ochi Examinarea se %ace &ntr)o camer o(scur cu a'utorul o%talmoscopului care mre6te elementele de 1?) ! ori. Prin o%talmoscopie direct se examinea58 corpul $itros, retina, papila ner$ului optic ;pata oar(<, macula ;pata gal(en<, $asele retiniene. Pregtirea (olna$ului8 pentru examinarea %undului de oc.i ;F.I.< este necesar ca pupila s %ie dilatat. 2n acest scop asistenta $a instila 1) picturi de .omatropin 1Q sau mRdrium &n sacul con'uncti$al, cu 1! min. &nainte de examinare. =ten7iee =dministrarea de .omatropin 6i mai ales de atropin este contraindicat &n glaucom. Bngrijirea pacient l i c cataract n perioada postoperatorie Cataracta este (oala ocular caracteri5at prin opaci%ierea progresi$ a cristalinului. Bn perioada postoperatorie asistenta supra$eg.ea5 pacientul permanent pentru a)6i men7ine pansamentul (inocular ;se pansea5 6i oc.iul sntos pentru a e$ita clipitul< ) supra$eg.ea5 pulsul, tensiunea arterial ) educ pacientul s nu %ac mi6cri (ru6te, s $or(easc &n 6 oapt, s stea &n decu(it dorsal 6i lateral pe partea sntoas timp de - ore. ) administrea5 calmante ale durerii ) asigura - ore regim .idric prin tu( de suc7iune pentru a e$ita mastica7ia ) sc.im( pansamentul c,nd este &m(i(at cu s,nge 6iGsau secre7ie ) ser$e6te pacientul la pat ) a'ut pacientul s co(oare din pat c,nd medicul a permis mo(ili5area ) supra$eg.ea5 tran5itul intestinal pentru a pre$eni constipa7ia

) administrea5 tratamentul general 6i local recomandat ) aplic pansamentul monoocular, oc.iul sntos rm,n,nd descoperit c,nd e$olu7ia este %a$ora(il ) sustine psi.ic pacientul, con6tienti5,ndu)l c $ederea se recapt par7ial, iar trecerea timpului poate aduce re5ultatul dorit ) educ pacientul s se pre5inte dup externare la controale periodice, s utili5e5e corect oc.elarii cu lentile con$exe pentru distan7 6i citit ;&n ca5ul &n care inter$en7ia c.irurgicala a constat &n extragerea cristalinului, %r implant de cristalin arti%icial<. Bngrijirea pacient l i c a&igdalecto&ie =migdalita este in%lama7ia amigdalelor. Poate %i acut sau cronic, %iind determ inat &n mod deose(it de streptococ .emolitic. 3sistenta 8 Pregte6te pacientul pentru amigdalectomie8 temperatura : O O msoar pulsul, tensiunea arterial, respira7ia, O recoltea5 s,nge pentru determinarea .emoleucogramei, #>, #C :

recoltea5 urina pentru examen de la(orator. 2ngri'e6te postoperator dup amigdalectomie 8 ) supra$eg.ere permanent 6ase)opt ore. Fnternare - ore. ) asigur repausul complet la pat &n decu(it $entral cu capul spri'init pe ante(ra7 sau 6e5,nd cu capul aplecat &n %a7 cu t$i7a renal pe coaps ) educ pacientul s nu &ng.it sali$a, s nu %ac mi6cri de degluti7ie, copiii s nu pl,ng pentru a nu se accentua s,ngerarea ) examinea5 secre7ia care se scurge &n t$i7a renal 6i in%ormea5 medicul &n ca5ul .emoragiilor mari pentru a se reinter$eni c.irurgical ) alimentea5 pacientul dup atenuarea durerii 6 i opririi .emoragiei cu lic.ide reci &n &ng.i7ituri mari / &n$a7 pacientul s nu sug cu paiul lic.idele, s nu %ac gargar, s e$ite s tu6easc, s strnute, s $or(easc tare ;acestea put,nd determina .emoragii< ) educ pacientul ca timp de 6apte 5ile s stea &n cas 6i &l in%ormea5 c &n a 6asea)opta 5i este posi(il o mic .emoragie datorit desprinderii mem(ranelor al(icioase %ormate &n lo'ile amigdaliene 5arcinile asistentei &edicale la constatarea deces l i 2n6tiin7area apar7intorilor se %ace de asistenta medical. 4ac ea consider c se apropie 1

s%,r6itul (olna$ului ea anun7 medicul. Este (ine ca acesta s %ie pre5ent &n mornentul decesului. 4ecesul se constat dup semnele de pro(a(ilitate a mor7ii8 oprirea pulsului, respira7iei, instalarea palidit7ii cada$erice, relaxarea complet a musculaturii, a(olirea complet a re%lexului pupilar. >emnele de certitudine ale decesului se instalea5 pu7in mai t,r5iu ;rigiditatea 6i petele cada$erice< de aceea mortul rm,ne &n pat &nc ore &nainte de a)1 transporta. =sistenta notea5 &n condica de predare medicamentele care s)au dat (olna$ului, procedeele de tratament care i s)au aplicat &n ultimele momente, comportamentul 6i simptomele o(ser$ate ca 6i ora exact a decesului. =par7intorii $or %i in$ita7i s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigidit7ii cada$erice &ngri'irile se pot %ace %oarte greu. =sistenta &m(rac un .alat de protec7ie, mnu6i. >e &ndeprtea5 de pe pat toat len'eria, accesoriile. Cada$rul rm,ne culcat numai pe un cear6a% 6i o mu6ama. Mortul tre(uie de5(rcat complet, (i'uteriile scoase, .ainele 6i len'eria &ndeprtate din pat. Ic.ii se &nc.id cu tampoane umede, maxilarul in%erior se leag cu a'utorul unei comprese uscate &mpre'urul capului. Mem(rele se &ntind , cele superioare se a6ea5 l,ng trunc.i 6i coapse. +egiunile murdrite cu s,nge, $rsturi sau medicamente tre(uie splate. >plarea cada$rului &n &ntregime nu este sarcina asistentei medicale. >e &ndeprtea5 urmele de pansament, nu se $or atinge plgile operatorii sau traumatice, care tre(uie conser$ate &n $ederea examenului necroptic. Cada$rul se &n%6oar apoi &n cear6a%ul rmas su( el. E%ectele rmase de la (olna$ se predau apar7intorilor, pe (a5 de (on. #ransportul cada$rului se %ace &n lini6te, c,nd nu sunt (olna$i pe coridoare. Patul tre(uie apoi splat 6i la ne$oie de5in%ectat. Bandajarea . de,ini%ie1 reg li $i tip ri Ban"a-area sau (n$area este o metod de %ixare a pansamentului cu a'utorul %e6elor de ti%on, de p,n5 sau de material plastic. Fe6ele cel mai des utili5ate sunt cele de (um(ac, pentru c se men7in (ine pe loc, exercit o presiune uni%orm asupra locului de aplicare 6i, %iind raport cu regiunea unde se aplic. Po i'ia bolna%ului! Bolna$ul $a %i a6e5at comod &n po5i7ie 6e5,nd sau &n decu(it, &n a6a %el ca regiunea care urmea5 s %ie &n%6at, a6e5at pe un suport ;pel$isuport, ta(uret, suluri de ptur etc.< sau sus7inut de o in%irmier, s %ie u6or accesi(il pentru asistent. =sistenta care aplic pansamentul $a sta cu %a7a spre (olna$, iar in%irmiera care sus7ine regiunea pansat se $a a6e5a la spatele (olna$ului sau l,ng el, ca s nu &mpiedice mi6crile asistentei &n .idro%ile, a(sor( exudatele 6i s,ngele din plag. 4imensiunile %e6elor $aria5 &ntre ? 6i ? cm l7ime 6i ?) !m lungime. 4imensiunea %e6ei se alege &n

timpul manoperei. Principii "e respectat Fa6a s nu %ie aplicat prea str,ns, pentru a nu produce dureri sau tul(urri de circula7ie 6i s nu %ie prea larg pentru ca s nu alunece, ls,nd plaga descoperit #urele %e6ei tre(uie s acopere pe cele precedente, &n a6a %el &nc,t acestea s adere reciproc, s nu se des%ac una de alta 6i s nu pre5inte &ncre7ituri > se execute cu mi6cri (l,nde pentru a nu accentua su%erin7a (olna$ului Fa6a se 7ine cu m,na dreapt 6i cu ruloul spre cel ce execut (anda'ul derul,nd %a6a &ntr)o singur direc7ie, de o(icei de la st,nga spre dreapta Banda'area mem(relor se &ncepe de la extremitatea lor distal >e st cu %a7a spre pacient Banda'ul &ncepe 6i se termin cu )1 ture circulare, captul %e6ei %ix,ndu)se &n partea opus regiunii (olna$e 6i se leag &ntr)un loc &n care nu $a incomoda (olna$ul 1ipuri "e ban"a-e Circular @ se suprapun turele de %a6 exact una peste alta: indicat &n regiuni cilindrice ca8 g,t, torace, articula7ia pumnului 2n spiral @ se conduce %a6a 6erpuind acoperind turele o 1)ime, restr,ng,nd %a6a pe alocuri prin mane$ra policelui: este indicat pentru (anda'area gam(ei 6i a ante(ra7ului 2n %orm de 9 @ se &ncepe cu ture circulare su(articulare: se trec o(lic peste articula7ii 6i se conduc deasupra articula7iei alte ture circulare, se continu de c,te$a ori 6i se termin &n%6area deasupra articula7iei cu ture circulare: este indicat pentru &n%6area articula7iei cotului 6i genunc.iului, regiunii capului, pumnului 2n Mspic de gr,u sau spica @ se e%ectuea5 ture circulare deasupra articula7iei: %a6a se duce &n %orma ci%rei M9 , %iecare tur acoperind)o pe cea dinainte 1G1 sau G1 : se termin &n%6urarea cu ture circulare la punctul de spri'in: este indicat pentru regiuni articulare sau ing.ino)a(dominale, scapulo).umerale 2n e$antai @ se e%ectuea5 o tur o(lic deasupra articula7iei 6i turele urmtoare se conduc din ce &n ce mai o(lic, a'ung,nd circulare &n mi'locul articula7iei:de la acest punct se des%6oar o(lic &n sens in$ers: este indicat &n regiunea cotului 6i genunc.iului Capelin ;calot< @ %a6a se %ixea5 &n 'urul capului, deasupra arcadelor spr,ncenoase, ls,nd li(ere pa$ilioanele urec.ii, apoi se acoper (olta cranian cu ture o(lice %ixate prin ture circulare: la cap

Mono) 6i (iocular @%a6a se %ixea5 &n 'urul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece cu ture o(lice peste oc.i, aduc,nd %a6a su( urec.ea (olna$ului: se %ace din nou o tur ori5ontal pe %runte, apoi o(lic, repet,nd succesiunea de ture o(lice 6i ori5ontale p,n la acoperirea complet a oc.iului: la (inocular, &n locul turelor ori5ontale, %a6a se conduce o(lic peste cellalt oc.i, turele &ncruci6,ndu)se deasupra rdcinii nasului %orm,nd o spic: la 1 sau am(ii oc.i

Pra6tie @se ia o %a6 lung de !,?)1m 6i lat de ?)3cm, se despic capetele ast%el &nc,t s rm,n numai &n mi'loc o (ucat de ?cm nedespicat, care se %ixea5 pe nas: capetele superioare se trec su( pa$ilionul urec.ii 6i se &noad &n regiunea occipital: ramurile in%erioare se trec pe deasupra urec.ilor, &ncruci6,nd pe cele superioare 6i se %ixea5 &n partea posterioar a capului pu7in lateral, ca s nu deran'e5e (olna$ul &n decu(it dorsal: la nas

Cpstru @la %el ca la pra6tie, mi'locul se aplic pe (r(ie sau (u5e, ramurile superioare se &ncruci6ea5 &n regiunea occipital 6i se leag deasupra %run7ii, iar ramurile in%erioare deasupra cre6tetului capului, ls,nd li(ere urec.ile: la (r(ie

Fa6a &n # @este compus din

%e6e: una se trece &n 'urul a(domenului, deasupra crestelor

iliace, aceasta ser$ind drept spri'in pentru cealalt, care se trec du(lu &ntre coapse , acoperind perineul: se utili5ea5 pentru perineu Basmaua @se %olose6te pentru imo(ili5area mem(rului superior 6i %ixarea pansamentelor: este %ormat dintr)o (ucat de p,n5 al( de %orm triung.iular, ptrat sau dreptung.iular, %orma 6i dimensiunile ei $ariind dup scopul 6i regiunea unde se aplic (asmaua triung.iular, numit 6i e6ar%: E6ar%a @ men7ine &n po5i7ie de repaus m,na, articula7ia m,inii, cotului 6i ante(ra7ului. >e a6ea5 m,na le5at pe mi'locul (asmalei triung.iulare, care are $,r%ul &ndreptat spre cot. Capetele ei se str,ng &n 'urul g,tului 6i se &nnoad, d,nd ante(ra7ului po5i7ia necesar. *,r%ul (asmalei se aduce &nainte peste cot 6i se %ixea5 cu un ac de siguran7. Basmaua se poate %olosi 6i pentru (anda'are 8 cap, m,na 6i la(a piciorului, toracele, s,nul, oc.iul 6i urec.ea. /+plorarea , nc%ional a aparat l i renal +inic.ii reali5ea5 multiple %unc7ii, prin unitatea lor mor%o%unc7ional ) ne%ronul. Func7iile rinic.ilor sunt8 ) ela(orarea urinei, %unc7ie de (a5 a rinic.ilor, prin aceasta rinic.iul contri(uie la pstrarea &n limite

normale a di%eritelor constante %i5iologice ale mediului intern, adic la men7inerea .omeosta5iei: ) excretorie: ) men7inerea .omeosta5iei $olemice 6i osmolaritatea lic.idelor organismului: ) reglarea tensiunii arteriale: ) reglarea eritropoie5ei: ) reglarea meta(olismului %os%o)calcic. Pentru a)6i putea satis%ace %unc7iile &n condi7ii normale, tre(uie s existe o per%u5ie sanguin renal adec$at 6i integritatea mor%o%unc7ional a glomerulului, a sistemului tu(ular 6i a intersti7iului. *copul e3plorrii $unc'iei renale: sta(ile6te dac rinic.iul satis%ace &n mod normal sau nu rolul su &n .omeosta5ie 6i &ntre ce parametri: s se o(7in rela7ii asupra mecanismului pertur(ant calitati$ 6i cantitati$. E%aluarea unor mani$estri clinice :simptome& semne; speci$ice >emnele 6i simptomele care ne indic o a%ec7iune a cilor urinare sunt8 "urerea& tulburrile "e mic'iune& "e "iure & de5ec.ili(rul .idroelectrolitic, simptome gastro)intestinale, modi%icri la ni$elul pielii, tul(urri neuropsi.ice, tul(urri cardiocirculatorii. 4intre aceste mani%estri clinice $om pre5enta8 durerea, tul(urri de mic7iune. 4urerea O 4urerea genito- rinar nu este totdeauna pre5ent &n tul(urrile renale, &ns ea caracteri5ea5 de o(icei a%ec7iunile acute. O 4urerea lo&bar- nilateral surd8 &n pto5 renal, litia5, #.B.C. renal, cancer, pielone%rite ) (ilateral cu caracter surd &n glomerulo)ne%rit ;acut 6i cronic<, sclero5 renal. O 4urerea renal este o durere surd care se mani%est &n regiunea ung.iului costo)$erte(ral 6i care poate s se propage p,n la om(ilic ;distensia capsulei renale<. O Colica ne,ritic este o durere lom(ar ;&ntre coaste 6i ileon< care iradia5 &n partea de 'os a a(domenului sau &n regiunea epigastric, este adesea &nso7it de gre7uri 6i $rsturi. O 4urerea reteral este o durere dorsal care iradia5 &n a(domen, &n partea superioar a coapsei 6i la testicul sau la $ul$. O 4urerea vezical ;durere &n partea de 'os a a(domenului sau durere &n regiunea suprapu(ian< este cau5at de o $e5ic .iperdestins sau printr)o in%ec7ie a $e5icii. >unt asociate 6i mic7iuni imperioase, tenesme ;dorin7a continu de a urina<, disuria. O 4urerea la &eat l rinar indic o irita7ie a colului $e5ical, pre5en7a unui corp strin &n canalul uretral sau o uretrit pro$ocat de o in%ec7ie sau de o ran. O 4urere intens la nivel l scrot l i ) pro$ine de la un edem in%lamator al epididimului sau al 7

testiculului. O 5enza%ia de gre tate $i o d rere perineal $i a rect l i semnalea5 o prostatit acut sau un a(ces la prostatei. O 4urerea n corp l penis l i poate pro$eni din tul(urri ale uretrei. 4urerea gland l i este, &n general, cau5at de prostatit. .E RE>I8U1: I durere asociat ;mem(rele in%erioare 6i spate< poate %i cau5at de metasta5ele unui cancer de prostat. ME#I4E EF MFK"I=CE 4E EdP"I+=+E = FU0CJFF"I+ +E0="E E3amenul mic'iunii i al urinei Mic7iunea de$ine act con6tient dup $,rsta de ani. "a adultul sntos mic7iunea se declan6ea5 u6or, rapid, de(it mediu 11 ) ! mlGsecund, inodor, cu 'et puternic 6i regulat, put,nd %i &ntrerupt $oluntar. =dultul sntos are 1 ) 3 mic7iuni pe diminea7. Principalele tul(urri de mic7iune 8 >is ria B ansam(lul di%icult7ilor de mic7iune.Poate pro$eni dintr)o mare $arietate de stri patologice. -olaNi ria B mic7iuni anormal de %rec$ente. Poate %i de dou tipuri8 a< pola`iurie datorat poliuriei: (< pola`iurie datorat reducerii capacit7ii $e5icii urinare. Cau5ele sunt $ariate8 in%ec7ii, (oli ale conductelor urinare, tul(urri meta(olice, .ipertensiune 6i e%ectul anumitor medicamente. Modi,icarea jet l i rinar B scderea %or7ei de expul5ie a 'etului urinar ;Mpe (om(euN< atrage aten7ia asupra unui o(stacol uretral, de o(icei, adenom de prostat la (r(a7i de $,rsta a FFF)a. Mic%i ne rar B mai pu7in de 1 e$acuri &n - de ore sugerea5 existen7a unei mega$e5ici. 8ncontinen%a de rin B eliminarea necontrolat, in$oluntar a urinei. Cau5ele sunt8 traumatisme ale s%incterului urinar extern: a%ec7iuni neurologice: mic7iuni imperioase cau5ate prin in%ec7ii: sl(irea %unc7iunii s%incterului. Mic%i ni i&perioase B scurtarea p,n la anulare a timpului dintre perceperea ne$oii de a urina 6i &nceputul mic7iunii ;necesitate $iolent de a urina<. Pot %i datorate8 le5iunilor in%lamatoare ale $e5icii, a prostatei, uretrei, in%ec7iilor (acteriene acute: prostatitei cronice la (r(at 6i trigonitei cronice la %emei. Mic%i ne ntrer pt B oprirea (rusc in$oluntar a 'etului urinar. 9 - ore, una produc,ndu)se pe timpul nop7ii, ctre

Mic%i ne n 2 ti&pi B reapari7ia sen5a7iei de mic7iune imediat dup s%,r6itul unei mic7iuni. 4ict rie B egalarea sau in$ersarea raportului dintre numrul mic7iunilor 6i cantitatea de urin emis 5iua %a7 de cea emis &n cursul nop7ii. Poate pro$eni din scderea capacit7ii rinic.iului de a concentra urina, &ntr)o (oal cardiac, &n dia(et 5a.arat sau &n e$acuarea incomplet a $e5icii. 3rs ri la &ic%i ne sur$in la8 pacien7ii atin6i de o irita7ie a uretrei sau de o in%ec7ie a $e5icii. Uretrita pro$oac mai %rec$ent arsuri &n timpul mic7iunii, &n timp ce cistita cau5ea5 arsuri &n timpul 6i dup mic7iune. ;e&at rie B un semn alarmant care poate anun7a un cancer al cilor uro)genitale, o glomerulone%rit acut sau o tu(erculo5 renal. Lematuria poate a$ea, de asemenea, cau5e sistemice ca discra5ii sanguine: tratamente anticoagulante: o arsur sau un e%ort exagerat. -rotein rie B caracteristic &n toate %ormele de (oli renale acute 6i cronice. 2eten%ie de rin B imposi(ilitatea de a mic7iona. Poate %i acut 6i, de o(icei, complet sau

cronic de o(icei incomplet. Cau5e8 o(struc7ie uretral sau de col al $e5icii: contrac7ii ner$oase ale uretrei sau pierderea sen5a7iei de mic7iune IB>E+*=JFE8 Printre tul(urrile de di rez amintim poliuria ;&n dia(et 5a.arat: insipid: tul(urri &n rea(sor(7ia la ni$elul tu(ilor: &n timpul regresiunii edemelor: prin diuretice<: mai amintim oliguria 6i anuria ;stare de 6oc, traumatisme, medicamentoas<. =nali5a urinei E3amenul "e urin poate %urni5a date asupra .omeosta5iei organismului. Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic ;$olum, transparen7, culoare, luciu, miros, aspect, densitate<, unul microscopic ;sediment B elemente %igurate, cilindri, celulele epiteliale<, examen (acteriologic 6i examen %i5ico)c.imic al urinei ;reac7ia ) pL, ionograma, compo5i7ia c.imic ) uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. < Anali a sumar a urinei 4eterminarea densit7ii 7A1ERIAL 8E)E*AR / un cilindru gradat de 1!! ml, urodensimetru, .,rtie de %iltru ;pentru &ndeprtarea e$entualei spume de la supra%a7a urinei<. 1EI8I)A: / se toarn urin &n cilindrul gradat: ) se aspir spuma ;dac exist< cu a'utorul .,rtiei de %iltru: ) se introduce urodensimetrul ;s pluteasc li(er &n urin<: 9 trans%u5ii cu s,nge incompati(il: intoxica7ie

) se cite6te $aloarea densit7ii pe scar la ci%ra care corespunde pe menisc, de la supra%a7a urinei. 4ensitatea normal B 1!1? ) 1! ?. 4ensitatea urinei este in%luen7at de regimul alimentar, de cantitatea de urin 6i de capacitatea de concentra7ie 6i dilu7ie a rinic.ilor. +eac7ia urinei >e determin cu .,rtie al(astr 6i ro6ie de turnesol. >e $a determina numai din urina proaspt deoarece urina $ec.e intr &n %ermenta7ie amoniacal care o alcalini5ea5. 0ormal urina are o reac7ie acid, dar poate s %ie 6i alcalin sau neutr. =ciditatea urinei &n mod normal este &ntre ?,3 ) 3,- ;pL<. 4eterminarea calitati$ a al(uminei ;proteinurie< 7A1ERIAL 8E)E*AR: dou epru(ete, stati$, solu7ie de acid sul%osalicilic !Q. 1EI8I)A: / se toarn &n %iecare epru(et c,te ? ml urin: ) &ntr)una dintre ele se adaug 1! ) 1? picturi de acid sul%osalicilic. Cealalt epru(et cu urin ser$e6te de martor ;compara7ie<: ) se agit 6i se o(ser$ pe %ond negru, compar,nd cu epru(eta martor. I81ERPRE1ARE: dac urina rm,ne limpede, anali5a B negati$e. 4ac pre5int opalescen7 B urina con7ine al(umine. 2n %unc7ie de aprecierea opalescen7ei se notea5 re5ultatul po5iti$ ;S<, una sau mai multe cruci ;sla( po5iti$ S: intens po5iti$ SS, %oarte po5iti$ SSS<. 4eterminarea cantitati$ a al(uminei >e %ace cu reacti$ul Es(ac. 6i cu al(uminometrul Es(ac.

B tu( de sticl care are la partea superioar notat semnul M+N ;reacti$<, iar la mi'loc semnul MUN ;urin<. #u(ul este gradat la partea in%erioar de la 1G la 1 . 1EI8I)A: / se toarn &n tu(ul Es(ac. urin p,n la semnul MUN 6i se adaug reacti$ p,n la semnul M+N ) se astup tu(ul, apoi se agit (ine prin rsturnarea tu(ului pentru amestecarea urinei cu reacti$ul: ) se las &n stati$ timp de - ore, apoi ) se cite6te re5ultatul la &nl7imea stratului precipitat direct &n gT. 4eterminarea puroiului >e %ace cu .idroxid de sodiu !Q sau potasiu !Q. 1EI8I)A:

1!

/ se toarn urin ;? ml< &ntr)o epru(et, apoi ) se adaug c,te$a picturi din .idroxid de sodiu !Q sau potasiu !Q: ) se agit &n %orm de U. I81ERPRE1ARE: dac exist puroi, (ulele de aer ce se %ormea5 &n urin nu se ridic la supra%a7 dec,t cu &nt,r5iere. 4eterminarea calitati$ a gluco5ei 7A1ERIAL 8E)E*AR: o epru(et, lamp de spirt, clem pentru epru(et, reacti$ 0Rlander, Fe.ling F sau Fe.ling FF. 1EI8I)A: / se toarn &n epru(et ? ml urin: ) se adaug ml reacti$: ) se &ncl5e6te epru(eta la %ier(ere ;epru(eta se $a 7ine cu clema< B se introduce &n %lacr &n po5i7ie &nclinat ) &ncl5irea se %ace la ni$elul de sus al lic.idului din epru(et ) &n ca5 contrar con7inutul tu(ului poate 7,6ni a%ar. I81ERPRE1ARE: dac urina con7ine gluco5 ) &n timp de 1! ) 1? minute lic.idul din epru(et se colorea5 &n negru. .E RE>I8U1: &n mod u5ual determinarea glico5uriei se %ace prin teste rapide. 4eterminarea acetonei 1EI8I)A: / peste urina din epru(et ;?)3 ml< se adaug c,te$a picturi de reacti$: ) se agit u6or, apoi ) se prelinge pe marginea epru(etei 1 ml amoniac. I81ERPRE1ARE: dac urina con7ine aceton ) se %ormea5 un disc $iolet, la limita de separare a celor dou lic.ide. 4eterminarea uro(ilinogenului >e %ace prin metoda Erlic.. 4eterminarea se %ace din urina rece pentru a nu se o(7ine un re5ultat %als. 1EI8I)A: / se toarn c,te ? ml urin &n dou epru(ete ;una din epru(ete este martor<: ) &ntr)una din ele se picur c,te$a picturi de reacti$ Erlic.: ) se compar ) dup 1) minute cu epru(eta martor. I81ERPRE1ARE: dac apare o culoare ro6ie, uro(ilinogenul este crescut. /radul de po5iti$itate se aprecia5 dup intensitatea culorii8 >e %ace cu reacti$ "egal)Fm(ert 6i solu7ie de amoniac.

11

) culoarea ro5 spre ro6u B sla( po5iti$ ;S<: ) culoarea ro6u intens B uro(ilinogen crescut ;SS<: ) culoarea ro6u aprins B ;SSS<. 4eterminarea (iliru(inei >e %ace prin pro(a +osin, %olosind ca reacti$ alcool iodat 3Q. 1EI8I)A: / se toarn ?)3 ml urin &n epru(et: ) se preling pe marginea epru(etei 1 ) este pre5ent. >tudiul cantitati$ al elementelor %igurate 6i al cilindrilor din urin se %ace prin te$tul A""i$4ambu #e : A1E8>IE5 "a %emei nu se %ac recoltri &n perioada menstrual. Pregtirea (olna$ului8 >e anun7 (olna$ul cu o 5i &nainte de e%ectuarea pro(ei: se recomand regim %r lic.ide cu - ore &nainte. 4iminea7a, (olna$ul este rugat s urine5e, se noteaz ora e+actD aceast urin se arunc. 4in acest moment (olna$ul este rugat s rm,n culcat timp de 1!! ) 19! de minute. Bolna$ul nu (ea nimic &n tot acest timp ;dup unii, (olna$ul (ea !! ml ap sau ceai %r 5a.r, imediat dup golirea $e5icii urinare pentru asigurarea de(itului urinar minim<. Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei >e pregte6te materialul steril pentru recoltare, ml alcool iodat. I81ERPRE1ARE: dac apare un inel $erde la limita de separare a celor dou lic.ide, (iliru(ina

acela6i ca 6i pentru examenul (acteriologic al urinei. >e pregte6te materialul necesar pentru toaleta organelor genitale. +ecoltarea urinei. 4up 1!! sau 19! de min. se %ace toaleta organelor genito)urinare cu ap 6i spun. >e recoltea5 &ntreaga cantitate 6i se masoar $olumul ;recoltarea se %ace din 'et prin emisiune spontan sau prin cateterism $e5ical<. >e trimite la la(orator, not,ndu)se exact inter$alul de timp &ntre cele dou mic7iuni 6i $olumul urinei de la a dou mic7iune I81ERPRE1ARE: normal se elimin prin urin 1!!! .ematiiGminut 6i 1!!!) !!! leucociteGmin. E3amenul sJngelui Explorarea modului &n care rinic.iul &6i &ndepline6te %unc7iile sale se poate %ace urmrind concentra7ia &n s,nge a produselor de cata(olism a5otat, urmrind i5oionia, i5o.idria, i5otonia etc. =. >tudiul %unc7iei renale de depurare a cata(oli7ilor proteici. Pentru aceasta se determin8

ureea sanguin ) $aloarea normal B ! ) -! mgQ: acidul uric ) $aloarea normal B 1 ) ? mgQ: creatinina ) $aloarea normal B !,3 ) 1,1 mgQ: ;indicator mai %idel al %unc7iei renale<. B. >tudiul %unc7iei renale de men7inere constant a concentra7iei ionilor. =ceast %unc7ie renal se aprecia5 prin modi%icrile ionogramei serice ;0a, V, Ca, Cl<8 0a S VS CaS Cl B 11? ) 1?! B 1,? ) ? B -,? ) ?,? B 9? ) 11! mE^Gl ;sau 1!! ) 11? mgQ< mE^Gl ;sau 1? ) 1 mgQ< mE^Gl ;sau 9 ) 11 mgQ< mE^Gl ;sau 1?! ) 19! mgQ<.

C. >tudiul %unc7iei renale de men7inere a ec.ili(rului acido(a5ic se %ace prin8 ) determinarea pL)ului sanguin8 se recoltea5 s,nge %r garou, pe .eparin, &n condi7ii de strict anaero(io5, &n seringi per%ect etan6e, a(duse cu ulei do para%in. *aloarea normal B 7,1! ) 7,-!: ) determinarea re5er$ei alcaline ;+=<8 se recoltea5 1! ml s,nge pe ?! mg oxalat de potasiu, epru(eta $a %i %oarte (ine &nc.is pentru a se e$ita dega'area dioxidului de car(on di5ol$at &n plasm. *aloarea normal B ?1 @ 7? $ol CI G1!!ml s,nge sau 7 mE^Gl: scderea su( ?! $olQ arat o stare de acido5: cre6terea peste 7? $olQ repre5int o alcalo5. =st5i pL)ul 6i += se determin mai exact la aparatul =strup ) &n acest ca5 se recoltea5 s,nge capilar &n condi7ii de anaero(io5, &n tu(uri .eparini5ate li$rate o dat cu aparatul. 4. >tudiul %unc7iei renale de men7inere a i5otoniei plasmei se %ace prin determinarea punctului crioscopic al plasmei cu a'utorul unui termometru)criometru. 2n condi7ii normale plasma are punctul crioscopic m &ntre !,?3H ) !,?9HC. E3plorarea mecanismelor $unc'ionale renale propriu/ ise ;pro(e directe<. Explorarea mecanismelor %unc7ionale se e%ectuea5 cu a'utorul clearance)urilor renale 6i a unor pro(e ce se adresea5 predominant acti$it7ii tu(ulare ;secre7ie, dilu7ie, concentra7ie etc.< 6i se cercetea5 %iecare mecanism8 %luxul plasmatic renal, %iltratul glomerular, rea(sor(7ia tu(ular acti$, concentra7ia 6i dilu7ia. A7 8 obele "e clea ance )learance/ul B $olumul de plasm ;&n ml< depurat de o su(stan7 &n unitatea de timp ;1 minut<. >e calculea5 dup %ormula8 C B U x * G P &n care8 U B concentra7ia urinar ;mgGml<: * B $olumul urinar ;mlGminut<: P B concentra7ia plasmatic a su(stan7ei ;mgGml<. 11

Flu3ul plasmatic renal B $olumul de plasm care per%u5ea5 cei doi rinic.i &n decurs de 1 minut. >e determin cu a'utorul clearance)ului acidului paraamino.ipuric ;P.=.L.< care este eliminat integral de ctre glomeruli 6i de tu(i la o singur trecere prin rinic.i. Clearance)ul P.=.L. se e%ectuea5 prin per%u5area P.=.L. &n mod continuu. 4eterminarea concentra7iei se %ace %otometric. *alori normale8 ?!!)7!! mlGmin. E3plorarea $iltratului glomerular se %ace prin msurarea unor su(stan7e ca8 creatinina ;endogen< sau insulina ;exogen< care se elimin prin %iltrarea glomerular. )learance/ul creatininei en"ogene Creatinina se elimin prin urin prin %iltrarea glomerular %r s mai %ie rea(sor(it sau secretat de tu(i. Pregtirea (olna$ului 8 >e anun7 (olna$ul cu o 5i &nainte ca8 s nu mn,nce &n diminea7a examinrii: s stea culcat &n pat 1 ore peste noapte 6i &n tot timpul examenului ; ore<: timp de ! ) 1! min. &naintea pro(ei se dau (olna$ului -!!)?!! ml ap ;pentru asigurarea unei diure5e su%iciente<. E%ectuarea recoltrii 8 la ora 7 ) 4up ce a terminat de (ut ap (olna$ul $a urina ridicat &n picioare. Urina aceasta se arunc. Bolna$ul (ea 1!! ml ceai %r 5a.r sau 1!! ml ap: Bolna$ul se culc din nou. la ora 9 ) Bolna$ul urinea5 din nou. =ceast urin se pstrea5. >e msoar $olumul acesteia. >e recoltea5 ? ml s,nge prin punc7ie $enoas. Bolna$ul se $a culca din nou. la ora 9 / Bolna$ul urinea5 din nou. Urina se pstrea5. >e msoar $olumul urinei. >e consemnea5 greutatea 6i &nl7imea (olna$ului. 4in cele dou emisiuni de urin se trimit 1! ml la la(orator &mpreun cu s,ngele recoltat pentru determinarea creatininei. I81ERPRE1ARE: $aloarea normal B 1-! mlGminn1!. *alorile scad su( 7! ml &n insu%icien7a renal. Reabsorb'ia tubular Una din pro(ele care se (ucur de larg utili5are &n testarea acestei %unc7ii renale este8 9lea ance-ul u eei - Ureea trece prin %iltrarea glomerular, %iind par7ial rea(sor(it la ni$elul tu(ilor proximali. Pregtirea (olna$ului Bolna$ul este anun7at cu o 5i &naintea pro(ei: $a sta culcat peste noapte, precum 6i &n diminea7a examinrii, tot timpul pro(ei : nu $a m,nca diminea7a. E%ectuarea recoltrii8 la ora 7 ) Bolna$ul este rugat s urine5e. Urina se arunc. >e d (olna$ului apoi s ingere5e ?! ml ap. la ora 9 ) Bolna$ul $a urina &ntr)un $as. >e msoar $olumul urinei. >e recoltea5 ? ml s,nge prin punc7ie $enoas. >e d (olna$ului s ingere5e ?! ml ap. 1-

la ora 9 ) Bolna$ul urinea5 &ntr)un alt $as. >e msoar $olumul urinei emise. 4in cele dou emisiuni de urin se trimit la la(orator 1! ml ;not,ndu)se exact $olumul de urin din cele dou emisiuni< &mpreun cu s,ngele recoltat. I81ERPRE1ARE: $aloarea normal B 7? mlGmin: o le5iune glomerular sau tu(ular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm. B7 Explo a ea $ec eiei tubula e >e (a5ea5 pe capacitatea tu(ului renal de a excreta anumite su(stan7e introduse &n organism. 4e6i exist mai multe su(stan7e utili5ate ca test explorator al secre7iei tu(ulare, &n practic se %olose6te &n special %enolsul%on%talein ;P.>.P.< 6i P.=.L.)ul.

-roba c -. 5. -. Cden &it $i ro$ ,enol=

Pregtirea (olna$ului. >e anun7 (olna$ul s nu mn,nce &n 5iua examinrii. =dministrarea su(stan7ei . 4iminea7a pe nem,ncate i se in'ectea5 (olna$ului, i.$., 1 ml P.>.P. din solu7ie !,3Q ;nu este o(ligatoriu ca &nainte de pro( s %ie golit $e5ica urinar<. +ecoltarea urinei. Bolna$ul este rugat s urine5e la 1? 6i la 7! min. de la administrarea su(stan7ei. Urina se trimite la la(orator: printr)un procedeu colorimetric se determin ni$elul P.>.P. I81ERPRE1ARE: o persoan sntoas elimin !Q &n primele 1? min. 6i ??)7!Q &n 7! min. din cantitatea de colorant in'ectat.

4e,rogra&a Crenogra&a izotopic=

Urmre6te capacitatea %iecrui rinic.i &n parte, de a capta, secreta 6i excreta o su(stan7 marcat cu radioi5otopi, su(stan7a a$,nd un tran5it renal exclusi$ 6i rapid ;se utili5ea5, de o(icei, Lippuran marcat cu 111F <. Pro(a se execut numai &n la(orator de medicin nuclear. Pro(a pune &n e$iden7 capacitatea tu(ului proximal de a secreta su(stan7a radioacti$ administrat 6i capacitatea tu(ului distal de a)l excreta. Bolna$ului i se administrea5 i.$. i5otopul 6i se &nregistrea5 radia7iile emise timp de 1? ) 1! min. cu a'utorul a dou sonde de scintila7ie, dispuse la ni$elul regiunilor lom(are. 0e%rograma permite depistarea tul(urrilor %unc7ionale ale %iecrui rinic.i, %r a da, &ns, in%orma7ii cu pri$ire la cau5a acestora. Pro(a se execut diminea7a 6i nu cere condi7ii de pregtire preala(ile, (olna$ul put,nd m,nca &nainte de pro(. Pro(a nu se execut la %emei gra$ide sau &n lacta7ie.

*cintigra$ia renal

Bolna$ului i se in'ectea5 intra$enos o cantitate de su(stan7 radioacti$, cu tropism renal, dup care, cu a'utorul unui aparat scintigra%, se detectea5 reparti5area radiotrasorului &n parenc.imul renal. P -roba c indigo-car&in-cro&ocistoscopie =ceast pro( aprecia5 capacitatea de eliminare a %iecrui rinic.i &n parte. >e in'ectea5 intra$enos 1?

ml solu7ie !,-Q indigo)carmin steril. =pari7ia colorantului &n urin se urmre6te prin cistoscop. I81ERPRE1ARE: 2n mod normal colorantul apare &n $e5ica urinar la ?)7 minute de la administrare. 97 Explo a ea capacit!ii "e "iluie i concent aie Metodele utili5ate &n acest scop au la (a5 %aptul c un rinic.i sntos are capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat &n %unc7ie de gradul de .idratare a organismului. Capacitatea de dilu7ie 6i concentra7ie a rinic.iului poate %i determinat prin mai multe pro(e8

-roba de dil %ie $i concentra%ie ?olhard

=re dou etape8 dilu7ia 6i concentra7ia. Practic este mai comod s se %ac &nt,i concentra7ia 6i apoi dilu7ia: dac concentra7ia este mai (un, e$ident c 6i dilu7ia este satis%ctoare. -roba de concentra%ie (olna$ul prime6te alimenta7ie solid ;ou, 6unc, p,ine,

Pregtirea (olna$ului. "a ora 1 carne< %r lic.ide

+ecoltarea urinei. 4in dou &n dou ore ;la orele 1-, 13, 19 6i !< se colectea5 - e6antioane de urin. 4e la orele ! p,n la orele 9 urina se colectea5 &ntr)o singur pro(. >e notea5 la toate e6antioanele de urin $olumul 6i densitatea. I81ERPRE1ARE: 2n cursul dup)amie5ii 6i noaptea, ca rspuns la pro(a de concentra7ie, diure5a scade mult, iar densitatea tre(uie s creasc, dep6ind 1! 9 cel pu7in &ntr)o pro(.

>e consider patologic c,nd, predomin,nd diure5a nocturn, lic.idul ingerat se elimin cu 4e asemenea, c,nd capacitatea de concentra7ie este redus sau disprut ;densitatea 2n insu%icien7a renal se$er densitatea $aria5 pu7in &n 'urul $alorii de 1!1! ;i5ostenurie<.

&nt,r5iere. O O maxim su( 1! 9<.

A1E8>IE5

"a (olna$ii la care &ncrcarea cu lic.id este contraindicat ;edem, insu%icien7 cardiac< se

%ace numai pro(a de concentra7ie, apreciindu)se c un rinic.i care concentrea5 (ine are capacitatea de dilu7ie normal. -roba de dil %ie

Pregtirea (olna$ului. Cu dou 5ile &nainte, (olna$ul este supus la un regim mixt alimentar: are $oie s (ea lic.ide c,t $rea. 2n 5iua examinrii, (olna$ul $a sta &n repaus la pat.

13

/olirea $e5icii 6i ingerarea lic.idului. "a ora 7,1! &6i e$acuea5 $e5ica urinar ;urina se arunc<. Bolna$ul $a ingera 1?!! ml ceai sau ap timp de 1G .. +ecoltarea urinei. 2ntre orele 9)1 , timp de - ore, se recoltea5 9 pro(e de urin, din 1! &n 1! min. >e notea5 cantitatea 6i densitatea urinei din %iecare pro(. I81ERPRE1AREA REAUL1A1ELOR:

2n mod normal, &n primele - ore, ca rspuns la .idratare, se elimin &ntreaga cantitate de 2n primele ore se elimin mai mult de 'umtate din cantitatea total.

lic.id ingerat.

2n cel pu7in una din pro(ele de diminea7 $olumul urinar dep6e6te 1!! ml, iar densitatea -roba :i&ni%Ni

urinei tre(uie s %ie su( 1!!? &n cel pu7in una din pro(e. Este o pro( simpl. Pregtirea (olna$ului. Bolna$ul este men7inut &n pat. >e administrea5 regim alimentar 6i .idric normal. +ecoltarea urinei. >e recoltea5 urina din. 1 &n 1 ore timp de - .. >e notea5 $olumul 6i densitatea %iecrei pro(e. I81ERPRE1AREA REAUL1A1ELOR: 0ormal, cu c,t ci%rele o(7inute sunt mai &ndeprtate &ntre ele, cu at,t capacitatea de adaptare a rinic.iului este mai (un. 0I#P8 Ecogra%ia este metoda de examinare mai modern prin care se o(7in imagini ultrasonice. /+plorarea secre%iei gastrice 2n pre5ent secre7ia gastric a acidului clor.idric se explorea5 prin teste de stimulare de o $aloare superioar ca8 teste cu analogi ai .istaminei ;.istalog<, cu pentagastrin sau testul cu insulin ;Lollander<. 2n practic se utili5ea5 cel mai %rec$ent testul cu .istamine ;.istalog<. Metodele de stimulare a secre7iei gastrice ca pr,n5ul de pro( EAald)Boas, pro(a cu co%ein, pro(a "epors`R cu alcool etc. au %ost a(andonate, %iind considerate ca dep6ite ;relati$e<, necorespun5toare.

T baj l gastric c histalog ml, ace sterile pentru in'ectarea

Pregtirea materialului. >e pregte6te material necesar pentru tu(a' gastric . 2n plus .istamin, romergan sau %eniramin ;%iole<, sering de ! ml, seringi de Pregtirea (olna$ului. excitantului 6i anti.istaminicului de sinte5, 9)1! epru(ete, ta$i7 renal. =sistenta medical $a anun7a (olna$ul c i se suspend terapia 17

medicamentoas cu -)-9 ore &nainte de executarea testului. Bolna$ul tre(uie s nu mn,nce 6i s nu (ea lic.ide, s nu %ume5e cu 1 ore &nainte 6i nici &n diminea7a examinrii. >e lini6te6te (olna$ul 6i se pregte6te &n $ederea cooperrii lui la e%ectuarea tu(a'ului gastric. Fntroducerea sondei! =sistenta $a a$ea gri' ca sonda s a'ung &n partea cea mai decli$ a stomacului ;este (ine s %ie controlat radiologic<. 4up introducerea sondei ;-?)?! cm<, (olna$ul este a6e5at &n decu(it lateral st,ng. "a captul distal al sondei se ata6ea5 o sering de ! ml. Extragerea sucului gastric >e extrage toat cantitatea de suc gastric existent &n momentul respecti$ &n stomac ;lic.id de sta5<. =cesta se colectea5 separat, se msoar 6i se notea5 $olumul. >e continu apoi extragerea secre7iei gastrice timp de o or &n %elul urmtor8 timp de 1? minute se colectea5 sucul &ntr)o epru(et sau grup de epru(ete ;e6antionul F &ntre !)1? minute<. Este pre%era(il ca aspira7iile de suc gastric s %ie din 1 &n 1 minute sau continue. 2n continuare sucul gastric extras se colectea5 &n a doua epru(et sau grup de epru(ete, tot pe o perioad de 1? minute ;e6antionul FF B &ntre 1?)1! minute<. =sistenta medical in'ectea5 apoi (olna$ului, i.m., un anti.istaminic de sinte5 &n do5e de ?!)1!! mg ;romergan sau %eniramin<. =cesta se administrea5 cu 1! minute &naintea administrrii .istaminei, pentru pre$enirea unor e$entuale %enomene alergice ;.iperemia tegumentelor, ta.icardie, ce%alee, ame7eli<. OB*ER0A>IE! =ceste patru e6antioane care repre5int cantitatea de secre7ie gastric spontan pe un inter$al de o or ;- pro(e a 1? minute< poart denumirea de debit acid bazal C>.3.B.= sau de debit orar bazal C>.6.B.= care &n condi7ii normale este de 3!)9! ml. Fn'ectarea .istaminei "a terminarea extragerii (a5ale ;timp de o or< se in'ectea5 su(cutan !,? mg .istamin, dup care se continu aspira7ia sucului gastric. +ecoltarea sucului gastric dup administrarea .istaminei #imp de &nc o or se colectea5 secre7ie gastric &n patru pro(e separate, la 1? minute inter$al, o(7in,nd &nc patru e6antioane de suc gastric. OB*ER0A>IE! =ceste patru e6antioane repre5int secre7ia gastric post.istamin pe o perioada de o or 6i poart denumirea de debit orar secretor posthista&in C>.6.;.= sau de debit acid &a+i&al C>.3.M.=D &n condi7ii normale este de 11!)1?! ml. A1E8>IE5 >ucul gastric recoltat &n cele 9 pro(e se determin o(ligatoriu $olumetric. Extragerea sondei >e %ace dup te.nica cunoscut. 19

#rimiterea pro(elor la la(orator

#oate cele 9 pro(e o(7inute ;- pro(e repre5ent,nd 4.=.B. )

4.I.B. 6i - pro(e 4.I.L. ) 4.=.M.< se trimit la la(orator etic.etate. "a la(orator se do5ea5 acidul clor.idric, re5ultatele %iind exprimate &n mE^T.. I81ERPRE1ARE: $alori normale, concentra7ia LCl atinge -!)3! E^T. #estul de .istamin se poate %ace 6i printr )o stimulare cu do5 mai mare de .istamin ;testul maximal VaR<, introduc,nd !,!- mg .istaminG`gcorp. #estele cu .istalog 6i pentagastrin au a$ut a$anta'ul c e%ectele secundare sunt mult mai reduse, nu necesit medica7ie anti.istaminic 6i au e%ect excitant mai mare, dar &nc nu s)a generali5at &n practic: costul ridicat le limitea5 utili5area. Explorarea secretorie gastric se poate %ace 6i %r excitan7i prin determinarea de(itului acid (a5al ;4.=.B.< prin tu(a'ul matinal a 'eun sau prin colectarea secre7iei nocturne timp de 1 ore.
T baj l &atinal a je n

4iminea7a pe nem,ncate se introduce sonda. Ein.orn &n stomac, se aspir tot con7inutul gastric care se arunc. =poi, timp de o or, $a %i extras secre7ia gastric din 1 &n 1 minute 6i $a %i reparti5at &n patru e6antioane, repre5ent,nd secre7ia din 1? &n 1? minute.
T baj l gastric noct rn

4eterminarea secre7iei acide (a5ale din timpul nop7ii se %ace prin tu(a'ul gastric nocturn. Bolna$ul nu prime6te nici un aliment sau ap &ncep,nd de la pr,n5 ;ora 11<. "a ora 19 se introduce sonda Ein.orn &n stomac 6i se extrage sucul gastric din or & n or p,n la 7 diminea7a, %r introducerea $reunui excitant al secre7iei. Cele 1 e6antioane se trimit la la(orator pentru determinarea de(itului acid. 2n mod normal exist o pau5 secretorie de LCl li(er pe timpul nop7ii &ntre orele 1 6i - diminea7a. 2n ulcerul duodenal exist o secre7ie continu &n LCl li(er ;stare disecretorie<. /+plorarea , nc%ional a cilor biliare #u(aiul duodenal este cel mai %olosit mi'loc de explorare a cilor (iliare 6i poate %i e%ectuat prin metoda Melt5er)"Ron sau prin metoda tu(a'ului minutat. 1UBAHUL .UO.E8AL 7EL1AER/LKO8 #e.nica tu(a'ului duodenal ;Melt5er)"Ron< a %ost studiat &n M#e.nici generale de &ngri'ire a (olna$ilorN, de aceea se $or pre5enta doar unele modi%icri care pot sur$eni &n timpul e%ecturii tu(a'ului 8 ) lipsa de scurgere a (ilei =, cu toate c sonda este &n duoden, indic un s%incter Iddi &nc.is ;o(stacol pe canalul coledoc8 spasm, litia5, neoplasm<. 0ormal (ila este de aspect clar. Patologic (ila

19

= este $,scoas, tut(ure &n angiocolite, coledocite. ) "ipsa de scurgere a (ilei B dup instilarea sul%atului de magne5iu pledea5 pentru un o(stacol al colului $e5iculei (iliare, respecti$ al canalului cistic ;calcul, tumor<. E$acuarea (ilei &n cantitate mare, colorat &nc.is, urmat de ameliorarea strii (olna$ului sunt semnele .ipotoniei (iliare. =pari7ia tardi$ a (ilei B &n cantitate mic, sla( colorat, asociat cu dureri &n .ipocondrul drept, orientea5 spre o .ipertonie a cilor (iliare. ) "ipsa (ilei C sur$ine &n o(struc7ia canalului .epatic comun. Examenul citologic al (ilei =, B sau C tre(uie e%ectuat imediat dup recoltare, e$it,ndu)se autoli5a elementelor sau moartea e$entualilor para5i7i ;lam(lii etc.<. 2n sediment se pot e$iden7ia la microscop celule epiteliale, leucocite &n cantitate mare, ceea ce pledea5 pentru un proces in%lamator ;duodenit, colangit, colecistit<. 1UBAH .UO.F8AL 7I8U1A1 Este o metod dinamic de explorare a %unc7iei s%incterului 6i $e5iculei (iliare. Prin aceast metod se urmre6te de(itul (iliar, not,ndu)se din ? &n ? minute reac7ia (olna$ului 6i caracterele (ilei recoltate. #u(a'ul duodenal minutat are ? timpi8 ) timpul F ;coledocian<8 se scurge un amestec de (il coledocian, suc pancreatic 6i duodenal, &n cantitate de 1!)1? ml: dup ? minute se introduc -! ml de ulei de msline. ) timpul FF ;Iddi &nc.is<8 apare la - minute de la introducerea uleiului de msline 6i durea5 1)3 minute ;nu se scurge (il<: ) timpul FFF ;scurgerea (ilei =< durea5 1 minute: ) timpul F* ;$e5icular<8 apare (ila B, durea5 !) ? minute 6i se scurg ?)1! ml de (il: ) timpul * ;.epatic< &ncepe cu apari7ia (ilei C. 2n s%,r6it, se administrea5 prin sond 1! ml sul%at de magne5iu 11Q pentru a $eri%ica dac $e5icula s)a e$acuat complet. Pregatirea materialului =cela6i ca 6i pentru metoda Melt5er)"Ron. 2n plus se adaug ?! ml de ulei de msline 6i un stati$ cu dou r,nduri a 9 epru(ete Pregtirea (olna$ului 6i introducerea sondei. Ca la sonda'ul duodenal. =dministrarea uleiului de msline . 4up ? minute de la apari7ia (ilei = se adaptea5 seringa la sond. >e in'ectea5a -! ml ulei de msline. >e pensea5 sonda timp de ? minute. +ecoltarea sucului &n primele 9 epru(ete >e desc.ide sonda 6i se introduce &n prima epru(et timp de ? min. >e introduce apoi pe r,nd &n primele 9 epru(ete: &n %iecare epru(et sonda se men7ine ? min. -!

;durata -! min.<. =dministrarea sul%atului de magne5iu >e adaptea5 din nou o sering la sond. >e in'ectea5 -! ml sul%at de magne5iu 11Q. >e pensea5 sonda din nou ? min. +ecoltarea sucului &n al doilea r,nd de 9 epru(ete >e procedea5 la %el ca 6i dup in'ectarea sul%atului de magne5iu utili5,nd a doua serie de epru(ete. Extragerea sondei >e extrage sonda dup te.nica o(i6nuit. #rimiterea pro(elor la la(orator >e notea5 &ntr)un ta(el cantitatea sucului recoltat, culoarea la emisie, precum 6i sen5a7iile dureroase ;dac le)a a$ut (olna$ul<. Cele dou serii de epru(ete etic.etate cu mostrele de (il $or %i trimise la la(orator. Re'ine'i : #u(a'ul duodenal minutat este %olosit %oarte rar. 2n practic este pre%erat tu(a'ul duodenal clasic Melt5er)"Ron &n trei timpi.

DE:I;FE9<IA 8IELII

4e5in%ec7ia pielii este o etap o(ligatorie &naintea executrii unor te.nici precum8 in'ec7ii, punc7ii, inter$en7ii c.irurgicale.

5che&a n trepte1 pentr dezin,ec%ia pielii 1IP I ;risc redus de in%ec7ie< In"ica'ii / in'ec7ia i.d., s.c., i.$., recoltri de s,nge 1ehnic / se aplic de5in%ectantul pe piele cu un tampon &m(i(at, durata de ac7iune %iind 1!N, p,n c,nd se e$apor de5in%ectantul 1IP II ;risc mediu de in%ec7ie< In"ica'ii / cateteri5area $enelor &n $ederea per%u5iei continue, in'ec7ia i.m. , recoltarea s,ngelui pentru he&oc lt r 1ehnic / se cur7 pielea cu tamponul &m(i(at &n de5in%ectant, apoi cu un tampon steril ) se aplic &nc o dat de5in%ectantul 6i se 6terge pielea cu tamponul steril, durata de ac7iune %iind de cca 1!N 1IP III ;risc mare de in%ec7ie< -1

In"ica'ii

/ opera7ii, punc7ii arteriale, punc7iile unor ca$it7i ;pleural, articular, osoas etc.< ) se aplic de dou ori de5in%ectantul, la inter$al de f1!N: durata total de ac7iune este

1ehnic / se cur7 pielea cu ap 6i spun, se epilea5 se degresea5 de ? minute Persoana care execut de5in%ec7ia poart mnu6i sterile.

*UPOR1 .E )UR* BOLILE 7E1ABOLI)E I .E 8U1RIIE Bolile meta(olice se datoresc, &n principal, tul(urrilor de meta(olism ale %actorilor nutriti$i. =ceste dereglri au cau5e endogene ;ex.8 insu%icien7a de insulin<, cau5e exogene sau mixte, c,t 6i %actori ereditari)constitu7ionali. 4is%unc7iile endocrine au rsunet asupra meta(olismului nutriti$ al organismului: la %el, unii %actori de risc, precum sedentarismul, %umatul, stresul. 2n unele (oli, exist o neconcordan7 &ntre alimentele consumate, arderea lor &n organism 6i c.eltuielile de energie, &n sensul unui consum crescut &n raport cu c.eltuielile ;o(e5itatea<, sau a unui aport sc5ut &n raport cu arderile 6i c.eltuielile ;su(nutri7ie<. 8O>IU8I .E FIAIOLOGIE 7E1ABOLI*7UL Irganismul este un sistem desc.is care %ace sc.im( de su(stan7 6i energie cu mediul extern. =cest sc.im( permanent repre5int, deci, meta(olismul. Meta(olismul &ncepe odat cu ingestia alimentelor 6i s%,r6e6te cu excre7ia produ6ilor neutili5a(ili. 7E1ABOLI*7UL GLU)I.ELOR /lucidele au, &n organism, rol energetic. &n urma digestiei, ele a'ung la ni$elul intestinului su(7ire su( %orm de mono5a.aride 6i se a(sor(. -

Concentra7ia gluco5ei &n s,nge ) glicemia ) se men7ine constant ;!,9!)1, ! gG1!!!< prin mecanismul de glicoreglare, care repre5int ec.ili(rul %unc7ional &ntre ac7iunea %actorilor .iperglicemian7i 6i a celor .ipoglicemian7i. Factorii .iperglicemian7i8 = glucagonul ) .ormon al celulelor al%a ale pancreasului = adrenalina = .ormonii glucocorticoi5i ai suprarenalei = .ormonul somatotrop al .ipo%i5ei = tiroxina Factorii .ipoglicemian7i8 = insulina ) .ormoni ai celulelor (eta ale pancreasului. Prin degradarea complet a 1 g gluco5a, p,n la C! 6i ap, se eli(erea5 39! `ilocalorii. 7E1ABOLI*7UL LIPI.ELOR "ipidele au &n organism rol energetic, plastic 6i %unc7ional. Ele se a(sor( la ni$elul intestinului su(7ire su( %orm de aci5i gra6i, monogliceride, colesterol, %os%olipide. 2n organism, se trans%orm ast%el8 = se depun ca re5er$er)lipogene5a = cata(oli5are ) duce la eli(erare de energie = cetogene5 ) produce corpii cetonici = gluconeogene5a ) sinteti5are de gluco5 din glicerol. +eglarea meta(olismului lipidic este %cut de ne$oile energetice ale organismului, de sistemul ner$os central, .ipo%i5, %icat. 7E1ABOLI*7UL PRO1EI8ELOR Proteinele au rol plastic, energetic 6i %unc7ional. Ele se a(sor( su( %orm de aminoaci5i pe cale portal, &n %icat, 6i de aici, &n circula7ia general. 4e la acest ni$el, urmea5 calea sinte5ei de proteine ) re&nnoirea permanent a componentelor celulelor, 6i calea degradrii cata(olice. &n copilrie, re&nnoirea ) ana(olismul proteinelor ) este %oarte intens. &n sc.im(, la $,rstnici, reac7iile de degradare ) cata(olismul intensi%ic. Produ6ii de cata(olism a5ota7i8 ureea, acidul uric, creatinina: ele se elimin prin urin. +eglarea meta(olismului proteic este %cut de .ormonul testosteron, .ormonii glicocorticoi5i 6i tiroidieni, %icat, rinic.i, sistem ner$os central. E.U)A>IA PE81RU *C8C1A1E 2I PRE0E8IREA BOLILOR .E 8U1RI>IE 2I 7E1ABOLI*7 7suri "e pro$ila3ie primar educarea &ntregii popula7ii, pentru a e$ita supraalimenta7ia 6i sedentarismul, %actori de risc ai o(e5it7ii = dispensari5area persoanelor ;tinerilor< cu risc constitu7ional = asigurarea unei alimenta7ii ec.ili(rate, %r excese de proteine, glucide sau lipide = pacien7ii cu o(e5itate $or %i educa7i s respecte regimul alimentar .ipocaloric, s %oloseasc mi6carea ca mi'loc de pstrare a greut7ii normale a corpului = pacien7ii su(nutri7i $or %i educa7i s consume o cantitate su%icient de alimente, pentru a pre$eni complica7iile (olii = e$itarea excesului de proteine ;carne< de ctre pacien7ii cu gut = dispensari5area pacien7ilor cu (oli de nutri7ie 6i meta(olism, controlul clinic
=

7suri "e pro$ila3ie secun"ar

-1

6i (iologic pentru a sesi5a apari7ia complica7iilor

7suri "e pro$ila3ie ter'iar

) se adresea58 ) o(e5ilor cu complica7ii cardiace, respiratorii, pentru a pre$eni agra$area acestor stri ) pacien7ilor cu gut 6iGsau complica7ii renale, pentru a pre$eni instalarea insu%icien7ei renale cronice

--

68GRIHIREA PA)IE81ULUI )U OBEAI1A1E

I(e5itatea este starea patologic caracteri5at prin cre6terea greut7ii corporale ideale cu peste 1?) !Q 6i sporirea masei 7esutului adipos.

9i cum$tane "e apa iie: ) persoane de sex %eminin, &n perioada de menopau5 ) &n mediul ur(an inciden7a este mai crescut ) persoane cu o(iceiuri alimentare modi%icate8 supraalimenta7ie, consum crescut de dulciuri ) persoane cu ri)persoane cu risc constitu7ional ) pre5en7a o(e5it7ii la rudele de gradul 1 ;prin7i, %ra7i< ) modu )modul de $ia7 ) sedentarism, consum de alcool =ani+e$t! i "e "epen"ent! :semne i simptome< ) cre6tere &n greutate %a7 de greutatea ideal ) o(oseal ) astenie ) dispnee ) .ipertensiune arterial ) pre5en7a $aricelor la mem(rele in%erioare ) constipa7ie ) amenoree Probleme = tul(urri respiratorii 6i circulatorii8 ) mo(ili5are cu di%icultate ) intoleran7 la acti$itatea %i5ic ) alterarea tran5itului intestinal ) tul(urri menstruale ) risc de alterare a integrit7ii tegumentelor ;intertrigo, piodermite< ) risc de complica7ii cardiace ;L#=, aterosclero5< ) risc de complica7ii respiratorii ) risc de artro5e ) gonartro5, coxartro5, spondilo5 ) risc de alterare a altor meta(olisme ) glucidic, lipidic ;dia(etul 5a.arat, .iperuricemie< ) pierderea imaginii 6i a stimei de sine Obiecti%e

-?

pacientul s)6i reduc greutatea corporal &n raport cu greutate.N ideal, &n %unc7ie de sex 6i $,rst = pacientul s pre5inte mo(ilitate 6i postur adec$at = s)6i poat satis%ace, autonom, ne$oile = s %ie con6tient de rolul mi6crii 6i al alimenta7iei ec.ili(rate &n reducerea greut7ii corporale = s se pre$in complica7iile Inter%enii ) asistenta sta(ile6te regimul alimentar8 ) .ipocaloric, cu 1!!! calG5i, pentru pacientul cu acti$itate o(i6nuit ;1!! g glucide pe 5i, 1? g lipide pe 5i, 7? g proteine pe 5i<, .iposodat 6i normo.idric ;1,? lG5i< ) .ipocaloric cu 9!!)-!! calG5i, pentru pacientul &n repaus ) se reduc din alimenta7ie produsele ra%inate ;ciocolat, cacao, %ri6c, unt, carne gras, conser$e, (r,n5eturi grase< ) %r restric7ie ) se administrea5 legumele 6i %ructele proaspete, carnea sla(, laptele degresat, oule %ierte tari, lic.idele ne&ndulcite ) postul a(solut este recomandat numai &n condi7ii de spital ) sta(ile6te programul)de acti$itate %i5ic a pacientului8 ) exerci7ii %i5ice moderate ) mers pe 'os 3!)9! minuteG5i ) practicarea unor sporturi ;&not, tenis, ciclism< ) e$itarea e%orturilor %i5ice mari, sporadice, care cresc apetitul )administrea5 tratamentul medicamentos cu ac7iune anorexi) gen 6i de stimulare a cata(olismului 6i diure5ei ;silutin, gastro) %i(ran< )msoar 5ilnic greutatea corporal: o notea5 &n %oaia de temperatur ) sus7ine 6i &ncura'ea5 pacientul cu pro(leme psi.ice ;pierderea imaginii 6i stimei de sine< ) supline6te pacientul &n ca5ul apari7iei unor mani%estri de dependen7 &n satis%acerea ne$oilor sale ) educ pacientul pentru a)l con6tienti5a c, prin respectarea alimenta7iei 6i a programului de acti$itate 5ilnic, poate &nltura surplusul de greutate 6i pre$eni complica7iile ) pregte6te pentru inter$en7ie c.irurgical pacientul cu o(e5itate excesi$ 6i din ra7iuni estetice ;(R)pass 'e'uno)ileal, cu reali5area unui sindrom de mala(sor(7ie secundar<
=

7surarea greutii corporale ) pentru sta(ilirea gradului o(e5itii, se utili5ea5 di%erite %orme de calcul al greutii ideale8 / B # ) 1!! >au /B #) / B greutatea &n `g # B talia &n cm 68GRIH+REA PA)IE81ULUI )U *I8.RO7 .E *LCBIRE :*UBPO8.ERAL; >l(irea este o stare patologic, caracteri5at prin scderea greut7ii corporale su( 1?) !Q din greutatea ideal 6i prin reducerea masei 7esutului adipos 6i muscular: scade 6i cantitatea de ap din organism cu 1!Q. Forma cea mai se$er este ca6exia. >l(irea este cau5at, %ie de reducerea aportului alimentar, %ie de cre6terea consumului energetic. >ecundar, se poate instala ca urmare a unei incapacit7i temporare sau de%initi$e de a utili5a principiile alimentare ;gastrectomie, (oli endocrine, alcoolism, (oli psi.ice<. >unt dou tipuri de sl(ire8 = tipul stenic ) stare %i5iologic, constitu7ional c,nd persoana &6i pstrea5 $igoarea -3 = tipul astenic ) sl(irea propriu)5is.

)ulegerea "atelor

- Circ &stan%e de apari%ie. ) persoane &n perioada de cre6tere excesi$ ;copii< ) aport alimentar sc5ut ) srcie ) persoane cu e%ort %i5ic intens, %r aport alimentar Corespun5tor ) persoane cu tul(urri de degluti7ie, de mastica7ie ) persoane cu tul(urri endocrine ;BasedoA<, psi.ice, stri Fe(rile - Mani,estri de dependen semne 6i simptome< ) astenie ) scdere &n greutate uscciunea tegumentelor ) edeme ) plgi ne$indeca(ile ) (radicardie ) .ipotensiune arterial = intoleran7 la e%ort %i5ic = scdere &n greutate = tul(urri circulatorii = risc de scdere a a%ecti$it7ii = risc crescut %a7 de in%ec7ii respiratorii ;#BC< = risc de complica7ii ) pto5e $iscerale, .ernii = pacientul s)6i recapete po%ta de m,ncare, s recupere5e de%icitul ponderal = pacientul s)6i do(,ndeasc %or7a %i5ic, starea de (ine, %i5ic 6i psi.ic = s se pre$in apari7ia complica7iilor in%ec7ioase sau de alt natur

Probleme

Obiecti%e

Inter%en'ii

asistenta asigur realimentarea progresi$, pe cale oral sau prinG6i alimentare parenteral8 = $aloarea caloric a alimentelor, &n primele 5ile, este de 1!!! ) 1?!! cal.G5i, cresc,nd progresi$ cu ?! cal.G5i = %actorii nutriti$i ) aport de alimente (ogate &n proteine, cu con7inut redus de lipide 6i dulciuri concentrate = numrul de mese este de ?)3G5i, la &nceput, cu alimente de consisten7 lic.id, apoi, cu consisten7 normal = pe cale parenteral, se administrea5 per%u5ii cu solu7ii .ipertone de gluco5 1!!! mlG5i 6i preparate proteice: &n aceste solu7ii, se administrea5 $itamine din grupul B 6i $itamina C = pentru stimularea apetitului, se administrea5, la indica7ia medicului, do5e mici, pe cale su(cutanat, de insulin &naintea meselor ;- u x 1< = msoar 5ilnic greutatea corporal 6i aprecia5 e$olu7ia &n %unc7ie de cur(a ponderal = asigur igiena corporal = &n$a7, am(ulator, pacientul 6i %amilia acestuia cum s pregteasc alimentele 6i modul &n care s se %ac alimentarea = administrea5 tratamentul prescris ) ana(oli5ante ;>terana(ol ) i.m., 4ecano%ort ) i.m., Madiol per os< = educ pacientul s se pre5inte la controale periodice, clinice 6i de la(orator
=

-7

68GRIHIREA PA)IE81ULUI )U GU1C /uta este (oala meta(olic caracteri5at, (iologic, prin .iperuricemie, depune urice &n articula7ii ;acute sau cronice< 6i le5iuni $iscerale ;renale<. Cau5ele (olii8 scderea eliminrii renale de acid uric, .iperproduc&ie de acid uric 7 supraalimenta7ie ) &n special, proteic. )ulegerea "atelor Circ &stan%e de apari%ie. ) persoane cu alimenta7ie (ogat &n proteine ;carne, $iscere< Mani,estri de dependent ;semne 6i simptome< ) durere aprut noaptea, (rusc, $iolent, insuporta(il: este monoarticular ;de o(icei, la ni$elul .alucelui< ) 5ona articular cu colora7ie $iolacee, cldur local8 %e(r, %rison, ta.icardie, uneori, $rsturi ) pro(lemele dispar 5iua: durerile re$in noaptea, prin5,nd 6i alte articula7ii =ceste mani%estri alctuiesc acces l g tos - n stagi l cronic.-accesele d reroase se repet la intervale variabile - apar to,i g to$i la &ai & lte artic la%ii $i n piele Cla pavilion l rechii1 coate1 degete= - constantele de laborator C ree1 acid ric1 creatinin= s nt &odi,icate ntre accesele g toase ) sunt pre5ente anc.ilo5e articulare n acces l g tos = durere articular = .ipertermie = risc de des.idratare n stadi l cronic = dureri articulare = alterarea tegumentelor prin pre5enta to%ilor guto6i = mo(ilitate redus = risc de in$alidit7i = risc de complica7ii ) litia5 uric = pacientul s pre5inte un ec.ili(ru al meta(olismului proteinelor = pacientul s cunoasc 6i s respecte alimenta7ia prescris, pentru a pre$eni accesele gutoase = s se pre$in complica7iile (olii n acces l g tos = asigur repausul la pat pe toat perioada dureroas = aplic comprese locale, alcooli5ate reci, imo(ili5ea5 articula7ia = asigur alimenta7ia lacto)%inos)$egetarian, .ipocaloric, cu un aport mai mare de lic.ide

Probleme

Obiecti%e

inter%en'ii

-9

) administrea5 tratamentul prescris ) Colc.icina, &n do5e regresi$e, ca medica7ie speci%ic, 6i antiin%lamatoare nesteroide ;Fndometacin, Fenil(uta5ona<

- n g ta cronic = instituie regimul alimentar8 = .ipoproteic ;1 gG`g corpG5i<, ;$iscerele, me5elurile, conser$ele de carne, carnea de $it, de pasre, se exclud< = legumele, %ructele se consum &n alternant cu produsele lactate, pentru men7inerea pL)ului alcalin al urinei = lic.ide circa lG5i, pentru a cre6te clearance)ul uric = recoltea5 s,nge 6i urin pentru examene de la(orator educ pacientul, internat sau &n am(ulator, s respecte alimenta7ia pentru a pre$eni complica7iile (olii = administrea5 tratamentul medicamentos pentru a in.i(a sinte5a acidului uric ;Milurit< sau pentru resor(7ia uratului de sodiu = supline6te pacientul pentru a)6i satis%ace tre(uin7ele, atunci c,nd au sur$enit anc.ilo5e, in$alidit7i
=

68GRIHIREA PA)IE81ULUI )U .IABE1 AAIARA1 : .A; 4ia(etul 5a.arat este o (oal meta(olic cu e$olu7ie cronic, transmis genetic sau c,6tigat &n timpul $ie7ii, caracteri5at prin pertur(area meta(olismului giucidic, &nso7it sau urmat de pertur(area celorlalte meta(olisme ;lipidic, proteic, mineral<.=pare datorit unei secreii insu%iciente de insulin la ni$elul celulelor h pancreatice Frec$ena 4C8 2n 199! statisticile arat c 4ia(etul 5a.arat era pre5ent &n procent de 1Q, a5i se &nregistrea5 mai mult de !Q din totalul ca5urilor de &m(oln$ire. Etiopatogenia 4C8 4ia(etul primar este determinat genetic, are e$oluie stadial 4ia(etul secundar este c,tigat &n cursul $ieii, se produce prin mecanisme8

) le5area pancreasului prin %actori di$eri cum ar %i8 medicamento i, toxici, in%ecioi, alterosclero5e etc. ) suprasolicitarea %uncional a pancreasului endocrin prin exces de glucide, o(e5itate etc. 4up IM>, clasi%icarea actual a dia(etului 5a.arat este urmtoarea8

-9

O dia(et 5a.arat tip F, insulinodependent; 'u$enil<) !Q din ca5uri apar su( $,rsta de ! de ani. Exist o predispo5iie genetic O dia(et 5a.arat tip FF, insulinoindependent; de maturitate< ) apare tardi$, dup $,rsta maturitii :)9!Q din ca5uri au rspuns po5iti$ la antidia(eticele orale dia(etul gestaional

#a(loul clinic8 ) poliurie ;urinea5 -)? lG - ore ) polidipsie, ingestia )? l de lic.ide G -ore ) poli%agie accentuat &n special la tineri ) scdere ponderal, ca urmare a cata(olismului i pierderilor de material energetic; gluco5< ) astenie %i5ic i intelectual ) crampe musculare ) .alena acetonic ) prurit genital i in%ecii genitale %r rspuns la tratamentele o(inuite ) mani%estrile unor complicaii ;plgi ne$indeca(ile, %urunculo5< .iabetul aharat tip I / se mai numete insulinodependent deoarece &n momentul diagnosticului producia proprie de insulin este extrem de mic, sau a(sent, %iind necesar administrarea insulinei. ) la apariia acestui tip de dia(et contri(uie mai mul i %actori, &n primul r,nd exist o predispo5iie genetic, la aceasta se adaug anumi i %actori ; in%ecioi, toxici, alimentari<a cror aciune $a determina apariia unui rspuns imun &mpotri$a celulelor h din pancreas. ) $,rsta la care apare acest tip de 4C este de p,n la -! ani. ) tratamentul se %ace &n exclusi$itate cu insulin .iabetul aharat tip II 4e5$oltarea 4C tip FF are la origine insulinore5isten a. =ceasta se de%inete ca o lips de e%ect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului. 4rept urmare glicemia $a cre te, neput,nd %i utili5at de celule. Consecina insulinore5istenei este .iperinsulinismul, adic o cretere exagerat a consecinei insulinei din s,nge datorit stimulrii puternice a celulelor h din pancreas de ctre glicemia crescut >timularea &n exces a celulelor h de ctre .iperglicemia permanent $a duce &n timp la o alterare a produciei de insulin, merg,nd p,n la epui5area acestor celule ?!

Factori etiologici: ) ereditatea, o(e5itatea, sedentarismul, stresul, su(stane c.imice i medicamente; corticoi5i, anticon$ulsi$ante, unele diuretice, citostatice etc.< 1ratamentul: ) (olna$ii cu 4C tip FF (ene%icea5 de mai multe opiuni terapeutice. ) &naintea &nceperii tratamentului se &ncearc corectarea glicemiei cu8)diet, e%ort %i5ic, plante medicinale ) tratamentul speci%ic al acestui tip de dia(et sunt anti"iabeticele orale; .ipoglicemiante orale< +eaciile ad$erse ale antidia(eticelor orale8 ) reacii alergice, leucopenie, trom(ocitopenie, anemie, .ipoglicemie, discon%ort digesti$;dureri a(dominale,diaree<, acido5 lactic ) insulinoterapia )este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu 4C tip FF, care au a'uns la epui5area re5er$elor proprii de insulin. A.7I8I*1RAREA I8*ULI8EI 4EFF0FFE ) Fnsulina este medicamentatul care asigur supra$ie uirea pacienilor cu dia(et 5a.arat tip 1 6i controlul glicemiilor pentru un numr semni%icati$ ;&n cre6tere< dintre pacien ii cu dia(et 5a.arat 6i gra$ide cu dia(et gestaional. IBFEC#F*E ) Promo$area 6i meninerea strii de (ine, clinic 6i psi.ologic al pacienilor ) E$itarea .ipoglicemiilor se$ere, a .iperglicemiei simptomatice 6i a cetoacido5ei. F04FC=FF ) 4ia(et 5a.arat tip 1 ;indicaie a(solut < ) 4ia(et 5a.arat tip 8 O =tunci c,nd cu do5ele maxime tolerate ale preparatelor anti.iperglicemiante orale com(inate cu dieta nu se ating o(iecti$ele terapeutice O Episoade de stres meta(olic acut ;in%arct miocardic, =*C, in%ecii moderate sau se$ere< O Pre) 6i intra) 6i postoperator c,nd se suspend medicaia oral O 2n ca5ul contraindicaiilor preparatelor orale ;insu%iciena .epatic 6i renal < O +eacii ad$erse ale unor preparate orale ) 4ia(etul 5a.arat gestaional care nu se re5ol$ prin diet ) Urgene .iperglicemice ;cetoacido5 , .iperglicemie osmolar #FPU+F 4E F0>U"F0P ) Fnsuline rapide8 =ctrapid, Lumalog, cu ac iune scurt sunt singurele care se %olosesc &n situa ii de urgen meta(olic pentru c se pot administra intra$enos acion,nd &n mai puin de 1! min. ) Fnsuline intermediare ;cu aciune prelungit <8 Monotard, Fnsulatard, Lumulin (asal, Fnsuman (asal ) Fnsuline lente8 Ultratard, Lumulin lente, Luminsulin "ong. ) Fnsuline premixate ;cu aciune rapid 6i intermediar <. Mixtard. Lumulin.Fnsuman Com( . PP>#+=+E= F0>U"F0EF ) >e pstrea5 de regul la %rigider &ntre ) 9H, nu &n congelator sau aproape de acesta.

?1

) 2n $ederea administrrii %laconul se scoate din %rigider cu 3! min &nainte. 0u se &ncl5e6te &nainte de administrare. ) Flaconul integru 6iGsau cel din care se %ace administrarea se poate pstra su( 1!H la &ntuneric, nu mai mult de 9 de 5ile. 4ac timpul este dep6it se pierde $ala(ilitatea. >#=BF"F+E= 4ICEF EF #FPU"UF 4E F0>U"F0P ) >e %ace de ctre medic, indi$iduali5at ) Medicul instruie6te pacientul cum s)6i a'uste5e do5ele &n %uncie de coninutul de .idrocar(onai din diet ) #ipul de insulin este ales &n %uncie de tolerana pacientului ) =dministrarea insulinei se %ace con%orm unei sc.eme sta(ilite de medic P+EC=UFF /E0E+="E ) >e $eri%ic aspectul pentru a o(ser$a dac nu au aprut modi%icri8 insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, tur(id, %r %locoane. Pre5en a %locoanelor presupune sc.im(area %laconului. ) Fnsulinele intermediare sau lente se omogeni5ea5 prin culcarea %laconului &n po5i ie ori5ontal 6i rulare (l,nd &ntre palme de 1!)-! de ori. =gita ia &n po5iie $ertical produce (ule 6i imper%ec iuni la do5are. 4ac nu se omogeni5ea5 , nu se administrea5 . ) 0u se amestec insuline cu concentra ii di%erite 6i nici tipuri di%erite de insulin. 4ac este necesar se %olosesc seringi separate. P+EC=UFF >PECF="E ) Fnsulinele rapide sunt singurele insuline care se %olosesc &n situa ii de urgen meta(olic , &n stri %e(rile, (oli in%ecioase, traumatisme, inter$enii c.irurgicale. ) Fnsulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.$. intr,nd &n ac iune &n mai puin de 1! minute. 4easemenea se pot administra pe cale >.C. 6i F.M. ) =legerea locului &n %uncie de tipul de insulina8 O Pentru insulinele rapide ) a(dominal ) cu excep ia a ? cm &n 'urul om(ilicului, 5on &n care a(sor(ia e cea mai rapid O Fnsuline intermediare8 coaps , %es O Pentru pacienii sla(i, normoponderali, copii, in'ectarea se %ace &n 5ona deltoidian 6i coaps , &ntr) un ung.i de -?H O 2n regiunea a(dominal sau %esier in'ectarea se %ace &ncep,nd su( un ung.i de 9!H ) Exerciiul %i5ic cre6te rata a(sor(iei prin cre6terea %luxului sanguin ) 4easemenea expunerea la cldur ;(aie, masarea 5onelor, pla' < %a$ori5ea5 a(sor( ia mai rapid 6i glucidele se administrea5 cu c,te$a minute mai de$reme ) Expunerea la %rig &ncetine6te a(sor(ia, alimentele %iind administrate cu c,te$a minute mai t,r5iu. ) +otaia locului de in'ecie ;&n aceea6i arie in,nd seama de timpul de a(sor(ie al insulinei< este important pentru pre$enirea complicaiilor ;lipo.ipertro%ia )depunere excesi$ de grsime sau lipoatro%ia ) topirea esutului grsos su(cutanat<. ) 4ac s,ngerea5 sau iese lic.id se aplic un tampon pentru ?)9 secunde %r s se mase5e pentru a nu gr(i a(sor(ia insulinei ) +educerea durerii este posi(il dac8 O >oluia se in'ectea5 la temperatura camerei O =erul se elimin corect O Cona se spal sau se d cu alcool 6i se a6teapt e$aporarea O Cona tre(uie s %ie relaxat O Ptrunderea &n piele se %ace rapid O 0u se sc.im( direcia acului O >e %olosesc ace adec$ate ;3, 9,1 ,13 mm< &n %uncie de regiune >UP+=*E/LE+E= P=CFE0#U"UF ) Pot apare complicaii8 O Lipoglicemia ) pacientul tre(uie s ai( asupra lui 1? gr .idrocar(onai ;1(uci de 5a.r< ?

O Edemul insulinie ) apare la pacienii nou descoperii din cau5a reteniei .idrosaline la &nceputul iniierii tratamentului cu insulin O "ipodistro%ia .ipertro%ic ) cre6terea &n $olum a esutului adipos ne$asculari5at ceea ce &ncetine6te mult a(sor(ia insulinei O "ipodistro%ia atro%ic ) diminuarea esutului adipos su(cutanat la locul administrrii insulinei, mai %rec$ent la %emeile tinere O =lergia local ) edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros O =lergia generali5at ) de la urticarie p,n la 6ocul ana%ilactic ) Cu excepia .ipoglicemiei pe care o sesi5ea5 (olna$ul, celelalte $or %i interpretate 6i e$aluate de medicul specialist. In%estigaii paraclinice "e "iagnosticare a .A +ECI"#=+E= 4E #E>#E >=0/*F0E PE0#+U M=>U+=+E= /"FCEMFEF +apid, uor de recoltat, %olosind o picatur de s,nge capilar din deget, lo(ul urec.ii sau calcaie; (e(elusi<, testul glicemic este o metod u5ual de monitori5are a ni$elului gluco5ei din s,nge la pacientii cu dia(et, de screenin, de depistare a .ipoglicemiei neonatale, sau de diagnostic di%erential intre coma dia(etic i nondia(etic. Pro(a poate %i luat &n spital c,t i la domiciliul pacientului. Materiale necesare8 manusi glucometru porta(il tampoane alcooli5ate comprese ti%on (anda' ade5i$ Pregatirea ec.ipamentului8 se $a $eri%ica glucometrul i toate accesorile acestuia; ace, reser$e, (anda de citire, (aterie etc. +ecoltarea8 con%irmarea identitii pacientului; pentru a se e$ita con%u5ia i a nu se lua anali5e la un alt pacient<. se comunic pacientului ce i se $a %ace, i se $a explica procedura pentru a)i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. se selectea5 locul punciei ; deget sau lo(ul urec.ii pentru aduli, clc,ie pentru nounascut< se spala mainile (ine i se pun mnui daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp de 1! minute se terge locul ales pentru puncie cu alcool si apoi se usuc cu o compres se pregtete glucometrul ; se cali(rea5 i se desc.ide< si apoi se puncionea5 locul dintr)o singur micare scurt i rapid dupa punctionare se $a e$ita s se %ac compresie sau s se Ustoarca locul, pentru a e$ita amestecarea sangelui capilar cu alte %luide tisulare. ?1

se las s curg picatura de s,nge pe (anda pregatit a glucometrului, asigurandu)ne c este su%icient pentru citirea re5ultatului dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii p,n se oprete s,ngerarea dupa oprirea s,ngerrii se aplic un (anda' ade5i$. se notea5 re5ultatul , data si ora.

Consideraii speciale8 se $a e$ita recotarea din locuri edemaiate, cianotice.4ac nu se poate o(ine s,nge capilar, se $a punciona o $en cu seringa i se $a pune din sering pe (anda glucometrului o picatur mare de s,nge dac pacientul $a tre(ui s %oloseasc acas glucometrul i s &i recolte5e singur tre(uie &n$at s o %ac corect cel mai indicat %iind s i se o%ere i un g.id scris de %olosire a glucometrului.4e asemenea $a tre(ui s tie care sunt $alorile glicemice anormale pentru care $a tre(ui sa $in la spital.

#estul de toleranta la gluco5a; oral si i.$.<8 Pe langa recoltarea de sange capilar, testul de toleranta la gluco5a oral si i.$. poate o%eri in%ormatii %idele pri$itoare la modul de %unctionare si tendintele meta(olismului glucidic al pacientului. #estul oral de toleranta la gluco5a masoara meta(lismul car(o.idratilor dupa ingestia unei cantitati su(stantiale de gluco5a.; 7?)1!! g gluco5a pul$is d5ol$ate in 1!! ml apa , concentratie ?Q, care se (ea in decurs de ? minute<.Corpul $a a(sor(i rapid do5a, declansand cresterea ni$elului plasmatic de gluco5a si un $ar% al acesteia la 1! minute ) 1 ora de la ingestie. Pancreasul $a raspunde secretand insulina care sa readuca ni$elul glicemiei la normal in decurs de )1 ore de la ingestie..Fn tot acest timp este indicat sa %ie monitori5at ni$elul glicemiei din sange si urina pentru a depista e$alua secretia de insulina si a(ilitatea organismului de a meta(oli5e gluco5a. #estul de toleranta la gluco5a tre(uie intotdeauna precedat de o pregatire corecta a pacientului. Cu 1 5ile inainte, acesta tre(uie sa ai(a un regim alimentar (ogat in car(o.idrati. #estul se reali5ea5a dimineata, pe nemancate ; a 'eun< dupa cel putin 9 ore de repaus caloric, cand se recoltea5a prima pro(a de sange $enos. Fnterpretarea re5ultatelor se %ace in %unctie de $alorile glicemice inregistrate dupa )1 ore de la ingestie. Fn tot timpul acesta pacientul tre(uie monitori5at si o(ser$ate e$ntualele semne si simptome de .ipoglicemieG.iperglicemie, ner$o5itate, sla(iciune. #estul i.$ de toleranta la gluco5a se e%ectuea5a la pacientii care nu pot ingera gluco5a per os. ; pacienti cu (oli de mala(sor(tie, gastrectomii etc<. #estul masoara ni$elul gluco5ei in sange dupa administrarea i.$ a unei per%u5ii cu gluco5a ?!Qin timp de 1)- minute..#estele glicemice se $or recolta la 1! minute, 1 ora, ore, si la 1 ore de la administrarea gluco5ei..4upa o crestere imediata de pana la 1!!)-!!mgGdl a ni$elului glicemiei ; insotita de glico5urie< ni$elul glicemiei $a re$eni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un s%ert. 4aca de la )1 ore de la administrarea de gluco5a, ni$elul acesteia nu a re$enit la normal, se con%irma suspiciunea de dia(e +e5er$a alcalin ) se recoltea5 s,nge $enos pe .eparin, sau cu sistem $acutainer: normal 7mE^Gl scade &n dia(etul decompensat Examene de la(orator ale urinei

?-

/lico5uria )se recoltea5 urina din - ore &ntr)un (orcan curat, gradat.4in &ntreaga cantitate se trimite la la(orator 1?!) !!ml urin.Pe etic.eta ce &nsoete produsul se speci%ic cantitatea de urin G ore.0ormal glico5uria este a(sent. 4o5area corpilor cetonici ) se recoltea5 urina G - ore, se trimit la la(orator 1?!ml de urin.Pre5en a corpilor cetonici &n urin se &nt,lnete &n coma dia(etic i la pacienii cu $rsturi prelungite. #olerana la glucide >cop8 sta(ilirea do5ei de insulin ce urmea5 a se administra = se administrea5 pacientului timp de 1 5ile, &n alimenta7ie o cantitate %ix de glucide ;ex. !! g< se recoltea5 urina din) - de ore ;pentru glico5urie< 6i s,nge ;pentru do5area gluco5ei< = se %ace media glico5uriei pe cele 1 5ile 6i se scade din cantitatea de glucide administrate &n - de ore Exemplu8 media glico5uriei este 9! gG - ore. =ceasta se scade din !! g de glucide administrate 5ilnic, ceea ce &nseamn c 1 ! g de glucide sunt tolerate, iar 9! g netolerate. Pentru acestea din urm se administrea5 insulin ;o unitate pentru g de gluco5 &n urin< = dac pecientul nu pre5int glico5urie sau 1! gG - ore, se consider o (un toleran7 la glucide. Examenul %undului de oc.i I%talmoscopia ;F.I< / pune &n e$iden o sa5 pupilar; semn de L#= intracranian i atro%ie optic< #e.nica8 ) Examinarea se %ace &ntr)o camer o(scur cu a'utorul o%talmoscopului, care mre te elementele de 1?) ! ori. Prin o%talmoscopie direct se examinea58corpul $itros, retina, pupila ner$ului optic; sau pata oar(<, macula; pata gal(en<,$asele retiniene. Pregtirea pacientului ) este necesr ca puppila s %ie dilatat, &n acest scop asistenta medical $a instila 1) picturi de .amatropin 1Q sau mRdrium &n sacul con'uncti$al, cu 1! min &nainte de examinare. =teniee administrarea de .ematropin i mai ales de atropin este contraindicat &n glaucom. Fmediat dup e%ectuarea %undului de oc.i ;F.I< se poate msura tensiunea tensiunea &n artera central a retinei ;#=C+<: pregtirea este comun pt. am(ele examinri. *aloarea normal a #=C+B1?mmLgS)1!. Examenul F.I. i #.=.C.+.se indic &n tumorile cere(rale, (olile neurologice, pulmonare, renale , 4C,etc.
= 5ilnic

BIBLIOGRAFIE: C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1979 F. Udma Proceduri de nursing Editura Ex ponto Constana, !!7 ". #itirc Bre$iar de explorri %uncionale i de &ngri'iri speciale acordate (olna$ului) pentru colile sanitare) Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, 199??

". #itirc #e.nici de e$aluare i &ngri'iri acordate de asistenii medicali Editura *iaa +om,neasc Bucureti, 1997. ". #itirc /.id de 0ursing Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, !!1 ". #itirc Urgenele medico) C.irurgicale Editura Medical Bucureti, !!1 ". #itirc 2ngri'iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura *iaa Medical +om,nesc Bucureti !!3.

?3