Sdr.

de abdomen dureros recurent

= durerea abdominal suficient de intens pt.a ntrerupe activitatea,ce presupune apariia a cel puin 3 episoade dureroase n 3 luni -semiologie: localizare->difuz,perimobilical,epigastric,hipogastru mod de instalare -lent,insidios -brutal n timpul mesei, ocului,somnului durata: minute->ore frecvena : !"sptm#n->c#teva"zi poate fi corelat cu mesele,stress-ul,emisia de scaun sau urin alte semne: -diaree,constipaie,meteorism -disurie"pola$iurie -crize de sudoare,paloare,cefalee -mecanisme de producere: -spasmul musculaturii netede a organelor intraabdominale -distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase -procese inflamatorii iritative cronice->organe abdominale sau ganglioni -comprimarea %i deplasarea unor organe abdominale -ischemia visceral -etiologie: -durere de tip funcional->&'-&() -cauz organic->(-!')

Abdomenul dureros funcional

-durerile sunt frecvent nsoite de: -ameeli -greuri,inapeten -rar vrsturi,diaree -paloare,transpiraii reci,cefalee -aceste manifestri sunt determinate de labilitatea e*agerat a +,-durerile apar esp.n .fobia %colar/->patogenie psihosomatic -unele manifestri pot sugera cauza organic: -anore*ie -paloare->anemie -manifestrile clinice dispar dup ndeprtarea stress-ului -tratament->msuri educaionale,psihologice

Colicile abdominale
-usu.legate de alimentaie: -supra- sau subalimentaie -gre%eli n tehnica alimentar->aerofagie,aerogastrie,aerocolie -usu.apar la sugari snto%i,afebrili,fr vrsturi,diaree -clinic: -agitaie -pl#ns -frecatul clc#ielor dup alimentaie -tratament: -reglarea alimentaiei %i reglarea tehnicii de alimentaie -comprese calde uscate -poiuni calmante

Abdomenul dureros de cauz organic

-caracteristicile durerii: -localizat -durere de tip colicativ -asociat cu nt#rziere sau staionare n cre%terea ponderal %i statural -etiologie: 1. afeciuni gastro-intestinale i. gastritele->inflamaia mucoasei 0 atrofia unor diferite glande ale epiteliului ii. UGD -frecven mai mic dec#t la aduli -clinic: nou-nscut -12+ 0 perforaie -elementele factorului stressant->detres respiratorie,insuficien cardiac sugar %i copil mic -vrsturi recurente -cre%tere ponderal ncetinit -manifestrile clinice ale unei perforaii -12+ copil mare -durere frecvent epigastric -caracter de cramp -durerea nu are ritmicitate diurn sau periodicitate sezonier -se pot asocia greuri,vrsturi,regurgitri acide -diagnostic: anamneza->agregarea familial e*amenul clinic paraclinic o 3* baritat->semne directe 4ni%5 0 semne indirecte o gastroendoscopie o sonda gastric o debitul acid orar = cantitatea total de 16l e*istent n sucul gastric ntr-o or --, : sugar->! m78"h9!-( ani->!.( m78"h (-!: ani->; m78"h9dup !: ani->;.(-3 m78"h -tratament: msuri generale -ntreruperea activitii %colare n timpul puseului acut -repaus la pat,igien psihic -diet restrictiv n timpul puseului acut -e*cluderea meselor fracionate -limitarea ingestiei de lapte -e*cluderea cortizonului,<=,+ tratament medicamentos: o controlul secreiei acide gastrice -blocante ale receptorilor 1;->cimetidin,ranitidin -inhibitori ai pompei 1">->omeprazol -antigastrinice->somatostatin -inhibitori ai anhidrazei carbonice->acetazolamid o antiacide->hidro*id de <l %i ?g9trisilicat de ?g o protectoare->sucralfat o eradicarea infeciei cu 1elicobacter p@lori iii. parazitoze intestinale -etiologie: -protozoare->Aiardia intestinalis 4Bamblia5

-nematode->ascarid,o*iur -cestode->tenia solium,tenia saginata -diagnostic: clinic -semne generale->paloare,astenie,inapeten,C n greutate -semne digestive %i nervoase->greuri,vrsturi,agitaie depistarea parazitului -anamnestic -e*amen coproparazitologic -sonda duodenal proba terapeutic iv. malrotaie intestinal -poate determina volvulus recurent->fenomene subocluzive 0 ischemie de anse -diagnostic->tranzit baritat,irigografie v. diverticulit Meckel -diverticulul este usu.greu observabil radiologic -;')->diverticulul este tapetat cu mucoas gastric->scintigrafie cu Dc vi. hernia hiatal -se produce la copil esp.prin alunecare -clinic: -durere 0 vrsturi cu coninut alimentar nedigerat -hematemez 0"- melen -anemia se constituie progresiv -esofagita peptic poate antrena secundar stenoz esofagian vii. boala Hirschprung = megadolicocolon congenital -diagnostic irigografic 0"- biopsie muscular 2. cauze veziculare i pancreatice i. boli ale cilor biliare anomalii congenitale->vezicul bilobat,dubl litiaza biliar->apare mai frecvent n cazul anemiilor hemolitice -diagnostic echografic ii. pancreatita cronic->dup infecii microbiene,parazitare -clinic: -durere n bar9diaree -tulburri de sdr.celiac->C n greutate,abdomen mare,scaune grsoase -paraclinic: -echografie -steatoree > ( g";: h -determinri enzimatice 3. uropatii obstructive -hidronefroz -pielonefrit -diagnostic: -sumar urin -echografie -urografie i.v. 4. cauze ginecologice -hematocolaps = imperforaia membranei himenale ce mpiedic evacuarea flu*ului sanguin menstrual -dureri abdominale 0 formaiune tumoral pelvin -e*amenul local reprezint o metod de diagnostic %i terapie 5. cauze metabolice i. acidoza metabolic -apare n diabetul zaharat -clinic:

-frecvent dureri abdominale -C n greutate,deshidratare,halen de aceton -paraclinic: -hiperglicemie -acidoz -glicozurie -cetonurie ii. porfirii->tulburri n metabolismul 1b iii. spasmofilia cu manifestri digestive->tulburrile calcemiei %i magneziemiei . cauze !"# -epilepsia abdominal -caracter paro*istic al durerii -pierderea cuno%tiinei -emisie urin -77A->traseu iritativ -proba terapeutic

Boala diareic acut

-caracterizat prin E frecvenei %i C consistenei scaunelor -modificrile sunt produse brusc -volumul fecalelor trebuie s fie > !' g"$gc"zi sub 3 ani %i > ;'' g"zi dup 3 ani -boala diareic poate fi: -acut->durat sub ; sptm#ni -trenant->durat ntre ; sptm#ni %i 3 luni -cronic->durat peste 3 luni -importan: -F2< infecioas = problem de sntate public -n rile n curs de dezvoltare,la categoria de v#rst '-( ani e*ist !.3 miliarde episoade"an %i : milioane decese"an -n +G< e*ist ;!-3H milioane episoade"an %i 3''-:'' decese"an -epidemiologie: -cale de transmitere fecal-oral -n zona temperat: -sezon cald ->etiologie bacterian -sezon rece->etiologie virusal -infectaii asimptomatici sunt imunizai %i reprezint o surs de infectare -etiologie: 1. factori determinani i. factori infecio!i virusuri->rotav.,adenov.enterale,caliciv.,astrov.,v.,orIal$ bacterii->7-coli,+higella,+almonella,6amp@lobacter,Jersinia,vibrionul holerei <eromonas,?@cobacterium avium,6hlostr@dium dificille parazii->giardia,entamoeba histolitica,criptosporidium ciuperci->candida ii. factori neinfecio!i -erori dietetice -antibioterapie per os -malnutriie -alergie -to*ice->insecticide,<s 2. factori favorizani -v#rsta mic -nrcarea precoce -convalescena dup infeciile virusale -factori de ngri ire:

-pregtirea"pstrarea laptelui -supraaglomeraia -frecventarea precoce a colectivitii -mecanisme locale de aprare antiinfecioas: aciditatea gastric->eficient pt.bacterii mucusul -nglobeaz bacteriile -barier nespecific -hidrai de 6 analogi ai receptorilor de suprafa peristaltica intestinal flora saprofit->mecanism competitiv cu flora patogen secreia acizilor grai cu lanuri scurte i a acidului lactic $g% secretor -factori de virulen: -capacitatea de invazie -secreia de citoto*ine -secreia de enteroto*ine->E secreia de adenilciclaz -aderena cu aplatizarea microvililor -consecinele metabolice ale F2<: -deshidratare -malnutriie -clinic: -diaree->caracteristici scaune : numr";: h9volum9cantitatea de ap9prezena de produse patologice 4s#nge,puroi5 - stare generala alterata - sdr. dispeptic -diagnostic de laborator -coprocultur: -identificarea virusurilor->?7,7B=+<,late* aglutinar, -e*amen coproparazitologic, - coprocitogram -forme etiologice: gastroenterita virusal -cea mai frecvent enterit -etiologie->rotav.,v.,orIal$,adenov.enterale,caliciv., astrov., pestiv., coronav., v.Doro, 6?- 4esp.n caz de depresie imun5 -gastroenterita cu "otavirusuri -frecven de (') sub ; ani,H') n sezonul rece -sursa->bolnavi,forme asimptomatice -receptivitate->K-;: luni -virusul produce leziuni epiteliale vilocitare->e*foliere->migrarea celulelor criptice imature funcional -infiltrat inflamator n lamina propria -clinic: -incubaie de :L-H; h -vrsturi -scaune apoase,galben-verzui,uneori cu mucus -febr9sdr.de infecie respiratorie -perioad de stare de ;-3 zile salmonelloze -specii->+.enteritidis,+.cholerae suis,+.t@phi -rezervor->animale,om

-transmitere->direct sau indirect prin alimente -invazia enterocitelor 0 colonocitelor->proliferare bacterian n celulele epiteliale %i lamina propria -incubaie->!;-H; ore -forme de boal: -gastroenterit acut -bacteriemie -infecie localizat e*traintestinal -purttori snto%i -diagnostic->izolarea bacteriilor din s#nge,scaun,urin -tratament antiinfecios->neindicat de rutin 4risc de purttori cronici5 -indicaii->sugari mici,metastaze septice,deficite imune -ampicilin,cloramfenicol,cotrimo*azol,cefalosporine,gentamicin -durat de ; sptm#ni s&igelloze -specii->+.d@senteriae,+.fle*neri,+.Fo@di,+.+onnei -rezervor->om bolnav sau purttor sntos -doza infecioas este mic -contaminarea se face prin contact direct sau prin vectori9contagiozitate mare -invazie->multiplicare->to*ine->ulceraii cu eliminare de s#nge 0 puroi -clinic->diaree apoas,dizenterie bacilar -complicaii->convulsii,artrit nespecific,$eratit,sdr.hemolitic uremic -tratament->cotrimo*azol,ampicilin,acid nalidi*ic ( zile infecia enteral cu '-coli -forme clinice: -diaree apoas -diaree cu s#nge -colit hemoragic -complicaii->sdr.hemolitic-uremic,purpur trombocitopenic trombocitar infecia enteral cu #amp(lobacter -specii->6. e uni,6.coli,6.paridis -mecanisme->aderen,invazie,traversarea mucoasei cu replicare n lamina propria %i ganglionii mezenterici -diaree apoas,dureri abdominale asemntoare cu cele din apendicit -evoluie M H zile -complicaii->meningit,pneumonie,abcese -nu se administreaz atb. infecia enteral cu )ersinia enterocolitica -invazie->infiltrarea laminei propria esp.n regiunea ileonului->replicare n plcile Na@er %i n ganglionii mezenterici -copil mic->diaree,dureri abdominale,febr -copil mare->sdr.pseudoapendicular -forme severe->cotrimo*azol,aminoglicozide,cloramfenicol,cefalosporine generaia === &olera -epidemii,pandemii n rile n curs de dezvoltare -e*ist ; grupe de vibrion holeric: -grupa '!->biotip clasic %i biotip 7l Doro -grupa non-'! -doza infecioas > !.'''.''' germeni -aderen->to*in->fi*area subunitii F pe receptorii specifici->traversarea subunitii <->E c-<?N ->E secreiei 6l 0 ap -incubaie : ( ore->K zile -clinic->vrsturi,scaune apoase foarte frecvente->spoliere hidrosalin -tratament->rehidratare,tetraciclin,furazolidon,cotrimo*azol infecia enteral cu #lostr(dium dificille -favorizat de disbioza produs de atb.p.o. -6.dificille produce citoto*in <

-forme de manifestare: -purttor asimptomatic -diaree apoas comun -colita pseudomembranoas->scaune diareice cu s#nge %i puroi,febr,hiperleucocitoz -hipoalbuminemie,ulceraii ale mucoasei rectosigmoidiene -tratament: -ntreruperea atb.p.o. -vancomicin p.o. -metronidazol H zile *ratamentul +,% %. regim dietetic !. regim clasic -diet restrictiv->regresia funciei digestive -continuarea alimentaiei E osmolaritatea %i reprezint un substrat nutritiv -etape: -diet hidric : ceai () zahr,3) sare,K-!; h -diet de tranziie->p#n la ;: h->sup de morcovi,mucilagiu de orez -realimentare: -sugar O K luni->lapte -copil > K luni->br#nz de vaci,iaurt,finos,carne,lapte diluat -dezavanta e: -favorizarea malnutriiei -C activitii dizaharidazelor -nt#rzie regenerarea enterocitului ;. regim modern -avanta e: -aport energetic %i proteic precoce -stimularea regenerrii enterocitului -stimularea secreiei pancreatice -ameliorarea absorbiei ,a -evitarea nrcrii precoce -dieta n F2< simpl: i. aport suplimentar lic&ide -ap,sruri pt.rehidratare oral,decoct orez 3-L) -administrate ntre mese -copil sub ; ani->('-!'' ml"scaun -copil peste ; ani->!''-;'' ml"scaun ii. alimentaie -alimentaia natural sau mi*t continu -alimentaie artificial -!-; mese ceai,+3P,decoct de orez 3-L) -lapte diluat->Q! diluie !:!9Q; diluie ;:!9Q3 lapte integral -situaii speciale 4diaree iterativ, prelungit5 -> lapte hipolactozat,mi*tur de carne -alimentaie diversificat: -Q!->orez,mr ras,banane,morcovi,iaurt,br#nz de vaci,biscuii -Q;->carne pui,paste finoase,cartofi,ulei vegetal !-;) -Q3->lapte ; R ('-!'' ml -mas suplimentar n convalescen -dieta n F2< cu deshidratare medie: -+3P 4Aesol5->plicuri care prin resuspendare n ! l de ap conin ;' g glucoz,3( g ,a6l,;.( g ,a16P3,!.( g >6l -soluia se dilueaz ;:! -se administreaz H( ml"$g": h,c#te ! linguri la ;-( minute

-evaluarea deshidratrii dup : h: -absen->diet -aceea%i intensitate->se repet hidratarea p.o. -agravare->rehidratare parenteral -+3P ntre mese pt.fiecare scaun diareic: - M ; ani->('-!'' ml"scaun - > ; ani->!''-;'' ml"scaun -dieta n F2< cu deshidratare grav: -reechilibrare volemic,corectarea acidozei -rehidratare parenteral -orele K-!;->regim dietetic->lapte de mam sau lapte hipolactozat +. tratament antiinfecios -atb.neindicate de rutin pt.c: -boal autolimitant -etiologie virusal -prelungirea convalescenei %i starea de purttor n +almonelloze -reacii adverse -indicaii n funcie de criteriile clinice: -produse patologice n scaun -metastaze septice -diaree sever,cu evoluie prelungit -deficit imun -atb.de elecie->cotrimo*azol -alternative->ampicilin,cloramfenicol -durata tratamentului->( zile -indicaii n funcie de antibiogram #. medicamente antidiareice -sruri de opiu,antisecretoare,antiabsorbante->contraindicate de P?+ -eventual +mecta

Hepatitele cronice
-sunt afeciuni inflamatorii hepatice caracterizate prin: -simptomatologie clinic de afectare hepatic->icter,astenie,anore*ie,hepatosplenomegalie -anomaliile testelor ce e*ploreaz funcia ficatului -necroz hepatocitar 0 inflamaie cu diferite grade de severitate -criteriul timp->persisten peste K luni -etiologie: 1. virusuri -v.cu hepatotropism obligatoriu->1F-,16-,12-v.facultativ hepatotrope->7F-,6?-,herpes simple*,echov.,v.varicelei,v.rubeolei ;. bacterii->Dreponaema pallidum,leptospiroz,salmonella,co*iella 3. to-ice -izoniazide,66l:,contraceptive orale -salicilai,hidralazina -halotan,Se,<manita phalloides :. parazii->+ch@stosoma,7ntamoeba histolitica 5. cauze metabolice ereditare -deficit de T!-antitripsin,boala Uilson -galactozemia congenital,intolerana ereditar la fructoz . &epatita autoimun .. alte cauze -ileita terminal -colita ulceroas -obstrucii biliare prelungite->mucoviscidoz,chist de coledoc -clasificarea hepatitelor virale:

1. &epatita viral + -transmitere parenteral -rata de cronicizare = !'-!() 2. &epatita viral , -transmitere parenteral -determinat de 123. &epatita viral # -transmis parenteral -16- este un virus <3, -rata de cronicizare este de (')->evoluie lent %i ondulant spre ciroz %i limfom :. &epatita viral '->nu cronicizeaz -criterii de diagnostic: 1. clinice -modificarea strii generale->subfebriliti,astenie,fatigabilitate,somnolen postprandial -modificarea echilibrului nutriional->C n greutate -semne digestive: -anore*ie,greuri,vrsturi,balonri postprandiale -dureri abdominale->n hipocondrul drept sau difuze,accentuate de efort"postprandial -subicter sau icter persistent sau recidivant -urini hipercrome %i scaune decolorate -hepatomegalie 0"- splenomegalie -ascit tranzitorie,edeme 2. bioc&imice i. teste de inflamaie mezenchimal -E V-globuline -alterarea testelor de floculare -activarea mezenchimului hepatic->E =g serice 4=g? n hepatita acut,=gA n hepatita cronic,=g< n ciroza biliar5 ii. teste de citoliz -<B<D 4DAN59<+<D 4DAP5 -la copil -.,. = (-:' G"l9valorile E n hepatitele cronice iii. teste de e#plorare a funciei e#creto-biliare -bilirubinemia total E pe seama bilirubinei con ugate -E S<->-.,. = ('-!'' G="l la nou-nscut9K'-;'' G="l dup ! an %i M ;:' G="l la pubertate -V-glutamiltransferaz 4V-AD5->localizat n membrana hepatocitar %i n microzomi --.,.= '-:( G="l -colesterol seric->valori E n colestaza intrahepatic -lipide serice,fosfolipide,B2B E iv. sdr.hepatopriv->teste ce e*ploreaz capacitatea de sintez proteic: -C albuminei serice -C sintezei factorilor de coagulare 4fibrinogen,factorii ==,-==,=W,W,W=5->sdr.hemoragipar -timp Xuic$->-.,. = !;-!( secunde -indice de protrombin->-.,. = L(-!'') -C colesterolului esterificat -C pseudocolinesterazei -C ceruloplasminei serice -C lipoproteinelor serice -paraclinic: -transaminaze serice E 4(-3' R -.,.5 -E bilirubina seric,E S< -hipoalbuminemie -E timpul de protrombin -E V-globulinele serice,E =g?,E =gA -atg.1Fs 405,atg.1Fe 405

Hepatita autoimun
-este o boal hepatic cronic progresiv caracterizat prin e*istena celulelor lupice %i a <,< -genetic->asociere cu 1B<-FL %i 1B<-2339afecteaz esp.Y 4L : !5 -clinic: -debut insidios->astenie,icter 4n !"3 din cazuri asemntor cu hepatitele acute virale5 -amenoree,sdr.hemoragipar -stelue vasculare,striuri abdominale livide,acnee,hirsutism -iniial hepatomegalie,ulterior ficat mic9frecvent splenomegalie -tardiv->ascit,edeme,encefalopatie -paraclinic: -transaminaze E 4(' R -.,.5 -E bilirubina seric9E S< -hiper-V-globulinemie -autoatc.-><,<,+?<,B>?-= 4atc.antisistem microsomial ficat-rinichi5 -clasificare: tip $->apare la adult9<,< 405,+?< 405 sau ambele tip $$->apare esp.la copii9B>?-= 4059progresie mai rapid spre ciroz tip $$$->+B< 405 4atg.hepatic solubil5 -evoluie->atacuri ondulante -condiii asociate: -tiroidit 1ashimoto,anemie hemolitic autoimun -vasculit,purpur -splenomegalie,adenomegalie,glomerulonefrit -pleurezie,infiltrat pulmonar fugace -manifestri endocrine->b.6ushing,acnee,hirsutism,hipersplenism -tratament->prednisolon 0"- azatioprin

Tratamentul hepatitelor cronice

1. regim de activitate -repaus fizic %i psihic->amelioreaz circulaia hepatic %i C ncrcarea funcional hepatic -depinde de forma clinic %i momentul evolutiv ;. dieta->depinde de: -stadiul evolutiv -complicaii->gastrite,insuficien pancreatic e*ocrin,colite,dis$inezii biliare -unele terapii asociate->cortizon 3. tratament patogenetic->corticoterapie -nu aduce beneficii n hepatita viral F cronic n cure lungi -cura scurt poate reprezenta primul pas al terapiei,urmat de =S, -prednison K' mg"zi ; sptm#ni,:' mg"zi E sptm#ni,;' mg"zi ; sptm#ni apoi =S, :. tratament etiologic->interferon -cauzele lipsei de rspuns: