STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR

Definitie
Afectiune a n-n si a sugarului mic, de etiologie neclara, caracterizata AP prin hipertrofia musculaturii pilorului, clinic prin varsaturi tipice aparute dupa un interval liber de la nastere, avand sanctiune chirurgicala bine codificata si prognostic foarte bun.

1627 - HILDANUS -? 1717 - BLAIR -clinic si AP 1888 - HIRSCHPRUNG ,,angeborener pylorusstenose 1898 - LOBKER - gastrojejunostomie 1906 - 1908 - NICOLL, FREDET, WEBER - piloroplastie extramucoasa 1911 - RAMSTEDT - pilorotomie extramucoasa

 1:300 nou-nascuti rasa alba baieti/fetite = 4/1 grupe sangvine B3, O1 stress matern in trim.3 al sarcinii frecventa crescuta din parinti cu SHP

Etiologie - NECUNOSCUTA
EXCES CONGENITAL AL MUCOASEI PILORICE

Imaturitate plex mienteric

Factor endocrin
-

gastrina
adrenalina

HIPERTROFIE MUSCULARA

Neuropeptide
- NO - neuropeptid - Y - V.I.P.

inflamatia mucoasei
Pasajul laptelui

spasm muscular

Argumente ale originii malformative

Factorul ereditar - 7%
Malformatii asociate - 6% - picior stramb congenital, atrezia esofagiana, hernia hiatala, leziuni cardiace, polidactilii etc. Prezenta la nastere

SHP Cardiospasmul Boala Hirschsprung -asemanari - etiologice - clinice - terapeutice

Macroscopic - OLIVA PILORICA:

- albicioasa, de forma si dimensiunile unei masline mari - zona anterioara longitudinala hipovasculara - musculatura - 5-6 mm - pliuri mucoase lungitudinale - fund de sac al mucoasei duodenale - trecere treptata spre antru - la inceput - mica, dura - in evolutie - mare, ramolita

Microscopic - HIPERTROFIE MUSCULARA

DEBUT
Clasic - dupa 2-3 saptamani postnatal INTERVAL LIBER
Extreme - precoce - imediat postnatal - tardiv - dupa 2-3 luni

VARSATURILE - semn cardinal

albe explozive frecvente la 10-15 min dupa supt contin toata cantitatea de lapte ingerat COPILUL ESTE FLAMAND, CERE SA SUGA IMEDIAT DUPA CE A VARSAT

Examen local
unde peristaltice gastrice
tumora pilorica (70-80%)

In evolutie
varsaturile: - se raresc - apar tardiv - mai abundente decat cantitatea ingerata distensie epigastric excavare a etajului abdominal inferior scaune reduse (scibale) oligurie complicatii: - tetanie - convulsii - bronhpneumonie de aspiratie

Ex. sange
scad Cl, Na, K alcaloza metabolica cresc produsii de retentie azotata

Teste imagistice

Ecografia:
- dg.> 95% - grosimea peretelui muscular >4mm - grosimea olivei > 14mm - lungimea olivei > 16 mm

Teste imagistice
Rg. cu substanta de contrast
a) semn direct: - canal piloric filiform, alungit, situat central b) semne indirecte: - unde gastrice de contractie mare - staza

Forme clinice
Precoce - fara interval liber - AP:tumori mici si dure Tardiva - dupa 2-3 luni - varsaturi reduse cantitativ - AP:oliva mare, ramolita Clasica

Forme clinice
hemoragica - lez. mucoasa gastrica (prematuri,- vit.K)
sdr. Roviralta - SHP + reflux gastro-esofagian forma prematurilor - varsaturi reduse, mai putin viguroase - evolutie rapida

Diagnostic pozitiv
Clinic: - interval liber
- varsaturi caracteristice

- tumora bulbara
Ecografic

Tranzit baritat

Diagnostic diferential
regurgitatia postprandiala traumatisme cranio-cerebrale obstetricale dispepsii alimentare stenoza esofagiana congenitala cardiospasmul hernia hiatala diafregmul prepiloric incomplet spasm piloric malformatii stenozante duodenale sdr. Debre-Fibije duplicatii (esofagiene, gastrice, pilorice, duodenale)

Diagnostic diferential
Varsatura - alba - verde - rosie N-n. reactioneaza prin varsatura la majoritatea tipurilor de agresiuni extradigestive

Tratament medical
Forme usoare, surprinse la debut.
- alimentatie fragmentata - antispastice - reechilibrare hidroelectrolitica - vit.K

Tratament chirurgical
1. Preoperator - reechilibrare hidro-electrolitica - aspiratie gastrica - vit.K 2. Interventia chirurgicala - I.O.T.
- pilorotomie

extramucoasa

Tratament chirurgical
3. Accidente posibile - perforatia mucoasei - artificiul Lamson - sangerarea - defect in inchiderea peretelui 4. Postoperator - realimentatie dupa 6-8 ore (S.F., Ceai) - a doua zi - la san 5. Alternativa chirurgicala - laparoscopia

- mortalitate - < 0,5% - dezvoltare ulterioara normala - control la distanta - pilor complet refacut