Sunteți pe pagina 1din 61

EXPLORAREA

METABOLISMULUI
LIPIDIC
Lipoproteinele
forma de transport plasmatic a lipidelor
macromolecule alctuite din:

nucleu central
o trigliceride
o colesterol esterificat
o proprieti hidrofobe

nveli extern
o fosfolipide
o colesterol neesterificat
o apolipoproteine solubilitate
Lipoproteinele
Electroforez:
spoturi:
o o
o |
o pre-|

Ultracentrifugare:
diferen de
densitate
o TG mai puin
dense
o apolipoproteinele
mai dense
5 clase majore:
o chilomicroni
o VLDL
o IDL
o HDL
o LDL
Lipoproteinele
Lipoproteinele
Clasa de LP
(apo)
Compoziie ELFO
Chilomicroni TG exogene Nu migreaz
VLDL (B100, CI, CIII,
E)
TG endogene pre
IDL Esteri de colesterol,
TG
broad
LDL (B100) Esteri de colesterol
HDL (AI, AII, AIV) Esteri de colesterol
Rolul lipoproteinelor n
ateroscleroz
LDL
cele mai aterogene
transport 60-70% din COL din snge ctre
esuturile periferice celulele arterelor coronare,
ale altor artere ateroscleroz
prin legarea apo(a) de apo
B100 LDL devine Lp(a)
| Lp(a) = risc de boli
cardiovasculare

HDL
produse n ficat i intestin
conin 20-30% din COL circulant
transport COL de la periferie ficat = transport
retrograd al COL rol antiaterogen
rol de protecie mpotriva aterosclerozei
preia COL din pereii
vasculari !!!!!!!
Rolul lipoproteinelor n ateroscleroz
Rolul lipoproteinelor n ateroscleroz
EXPLORRI UZUALE ALE
METABOLISMULUI LIPIDIC
Explorri uzuale
Pentru efectuarea
determinrilor:

pacienii urmeaz o diet normal
timp de 2 sptmni

este eliminat medicaia care ar
putea afecta metabolismul lipidic

valorile obinute corelate cu
vrsta i sexul pacienilor
Explorri uzuale
1. Aspectul plasmei
2. Lipidele totale
3. Colesterol total
4. Trigliceridele
5. HDL-colesterolul
6. LDL- colesterolul
7. Colesterol total/HDL-colesterol
8. Lipoproteina (a)
1. Aspectul plasmei
la 4C dup 23 h:
Clar
Normal
Hipercolesterolemie

Opalescent sau
lactescent
Hipertrigliceridemie

Supernatant cu inel
cremos
Creterea chilomicronilor


2. Lipidele totale
Valoare normal: 500-800 mg/dL

Valori crescute:
aport crescut
tratament cu
anticoncepionale orale

2. Lipidele totale
Valoare normal: 500-800 mg/dL

Valori sczute:
malabsorbie
ciroz

3. Colesterolul total
Valori normale < 200mg/dL
(<5,2mmol/l)

Patologic:
200-239 mg/dL (5,2-6,19 mmol/l)
valoare de grani pentru riscul
dezvoltrii bolii arteriale coronariene

> 240 mg/dL (> 6,2 mmol/ l)
risc | de boal coronarian

3. Colesterolul total
Valori crescute:
diet bogat n colesterol i grsimi saturate

3. Colesterolul total
Valori crescute:
HLP primare
Hipercolesterolemia familial sau poligenic
Disbetalipoproteinemia familial

3. Colesterolul total
Valori crescute:
HLP secundare
afeciuni hepatocelulare
colestaze
SN
IRC
diabet zaharat
cardiopatie
ischemic

Diabet zaharat
4. Trigliceridele
Valori normale < 160 mg/dL (< 1,8
mmol/l)

Interpretare:
> 160 mg/dL (1,8 mmol/l)
dislipidemie de grani cnd e asociat cu
HDL-COL sczut i cu COL total de grani

200-400 mg/dL - risc coronarian
moderat

> 400 mg/dL - risc coronarian
crescut
4. Trigliceridele
Valori crescute:
HLP primare
HLP secundare
obezitate
alcoolism, ciroz alcoolic
ciroz biliar, obstrucie biliar
extrahepatic
pancreatit acut i cronic

4. Trigliceridele
Valori crescute:
HLP secundare
SN, IRC
HTA esenial, IMA
diabet zaharat, diet
bogat n carbohidrai
tratament estrogenic

5. HDL colesterolul
Valori normale:
B > 39mg/dL (>1mmol/l)
F > 43 mg/dL (1,1mmol/l)

Modificri patologice:
< 35mg/dL - risc coronarian la
ambele sexe, prognostic rezervat

6. LDL colesterolul
Se calculeaz cu formula lui
Friedewald:
LDL-C = CT HDL-C TG/5
(TG < 400 mg/dL)

Valori normale < 130 mg/dL (< 3,36
mmol/l)
6. LDL colesterolul
Modificri patologice:
130-159 mg/dL (3,37-4,13 mmol/l)
risc coronarian de grani

> 160 mg/dL (> 4,14 mmol/l)- risc
coronarian crescut

7. Colesterol total / HDL-Colesterol
utilizat n evaluarea riscului coronarian la indivizii
care prezint valori ale COL total ntre 200-250
mg/dL (5-6,5 mmol/l)

CT/HDL-COL > 5 reprezint
risc coronarian |

8. Lipoproteina (a)
Valori normale < 20 mg/dL

Modificri patologice:
> 30 mg/dL - factor de risc independent pentru
dezvoltarea bolii
coronariene

8. Lipoproteina (a)
LP modificat din clasa LDL (LDL + protein
adiional)
structur similar cu a plasminogenului
n concentraii crescute se depoziteaz n pereii
arteriali inducnd o
aterogenez accelerat

EXPLORAREA
METABOLISMULUI
PROTEIC
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Starea de euproteinemie
proteinele plasmatice = 6,7-8,4 g/dL
albuminele = 3,5-5,5 g/dL - 50-
70%
globulinele = 2,0-3,5 g/dL - 40-
50%
raportul albumine/globuline = 1,6-2,2
Starea de euproteinemie
Concentraia proteinelor n urin:
n repaus < 150 mg/zi
dup exerciiu fizic intens < 250
mg/zi
Proteinuria
testele calitative standard (cu
bandelete) sunt negative pentru
albumin

detectarea precoce a
microalbuminuriei poate fi sugestiv
pentru o nefropatie

rezultatul negativ al testelor nu
exclude prezena n urin a
globulinei, a hemoglobinei sau a
proteinei Bence-Jones
Creterea proteinuriei
proteinurie renal poate fi de cauze:
glomerulare (glomerulonefrite,
nefrit asociat cu lupus
eritematos sistemic, amiloidoz)
Creterea proteinuriei
tubulare (pielonefrit, nefropatii
induse de fenacetin, sindrom
Fanconi)
Creterea proteinuriei
prezena lanurilor uoare
monoclonale este dovada clar a
existenei unui proces malign:
mielomul multiplu,
macroglobulinemia Waldenstrom,
amiloidoz

proteina termic Bence Jones -
caracteristic mielomului multiplu i
altor boli care afecteaz mduva
osoas: metastaze, unele leucemii,
osteosarcom
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Electroforeza proteinelor
Albumine: 3,5-5,5 g% 50-70%

Globuline: 2,0-3,5 g% 40-50%
Alfa 1-globuline: 0,2-0,4 g% 3-6% 4
Alfa 2-globuline: 0,5-0,9 g% 7-10% 8
Beta-globuline: 0,5-1,1 g% 11-14% 12
Gama-globuline: 0,7-1,7 g% 15-23% 16
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Disproteinemiile
modificarea raportului dintre
fraciunile proteinelor plasmatice
(valori anormale ale fraciunilor
proteice cu valori normale sau
anormale ale proteinemiei totale)

Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
Disproteinemia din inflamaiile
cronice
Disproteinemia din bolile hepatice
cronice
Disproteinemia din sindromul nefrotic
Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1 i o2 globulinelor = reactani de faz acut

din punct de vedere clinic, cele mai importante =
markeri ai rspunsului de faz acut
proteina C reactiv
amiloidul seric A
Fibrinogenul

Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1 i o2 globulinelor = reactani de faz acut

Cauze:
infecii bacteriene (pneumonie, febr reumatic,
tuberculoz, nefrit interstiial)
arsuri
infarct miocardic
leziuni multiple (inclusiv fracturi
multiple) sau postoperator
puseele de acutizare ale bolilor
cronice (artrit reumatoid, boala
Crohn)
tumori maligne
Disproteinemia din inflamaiile cronice
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1, o2 i mai ales a -globulinelor

Cauze:
infecii cronice
boli de colagen
tumori maligne
Disproteinemia din inflamaiile cronice
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1, o2 i mai ales a -globulinelor

Cauze:
gamapatii monoclonale cum este mielomul multiplu
aspect tipic de dom, un spike ascuit n domeniul
gama
dac se produc doar lanuri
uoare ale Ig, acestea se
vor excreta i n urin sub
forma proteinelor Bence
Jones
Disproteinemia din bolile hepatice
cronice
+ concentraiei plasmatice de albumine
| | i -globulinelor
mai ales a imunoglobulinelor IgG, M i A (contopirea
vrfurilor | i pe ELFO determin apariia domului
cirotic)

Cauze:
hepatit cronic activ
ciroz
Disproteinemia din sindromul nefrotic
+ concentraiei plasmatice de albumine i a -
globulinelor
| o2 i |-globulinelor

Cauze:
creterea permeabilitii capilarelor glomerulare
determin proteinurie glomerular cu creterea
compensatorie a sintezei de
globuline
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Alterri ale metabolismului
purinelor
1. Hiperuricemia

2. Guta
Hiperuricemia
acizii nucleici conin pirimidine i purine

catabolismul purinelor adenina i guanina
acid uric

acidul uric plasmatic
la concentraii fiziologice ale H
+
- ionizat n cea
mai mare parte
sub form de urat sodic

concentraiile crescute de urat seric =
hiperuricemie

acidul uric i uratul - molecule relativ
insolubile care precipit n soluii apoase
cum ar fi urina sau lichidul sinovial

Hiperuricemia
concentraia de urat seric este mai mare la
brbai dect la femei

VN = 3-6 mg/dL
un nivel crescut al uratului seric
este determinat de
creterea formrii de urat
(degradarea purinelor endogene
sau exogene)
scderea excreiei
Guta
sindrom clinic caracterizat prin hiperuricemie i
artrit acut recurent
Guta
Cauze de gut
| concentraiei de acid
uric n snge cu
depunere anormal de
cristale de sodiu la
nivelul articulaiilor
alimente cu coninut
ridicat de acid uric:
carnea roie, organele
interne (ficat, rinichi),
carne de pete
Guta
Atacul de gut
depunerea cristalelor
de urat sodic la nivelul
articulaiilor
declanarea unei
reacii inflamatorii
acute
Guta
Atacul de gut
de obicei nocturn
dureri atroce
tumefacii, eritem,
tensiune local
poate afecta:
genunchii, cotul,
ncheietura minii, rar
oldurile
Guta
Tofii gutoi
formai din depozite
subcutanate de
cristale de urat
ntlnii la bolnavii cu
gut cronic
Guta
Nefrolitiaza
complicaie comun
n gut
depunerea cristalelor
de urai la nivelul
esutului renal i al
tractului urinar cu
formarea de calculi
renali
Guta
Factori de risc
obezitate
exces de alcool
exces de carne, pete
cu coninut ridicat de
purine
medicamente de tipul
diureticelor
Guta
Diagnostic
recoltarea de lichid
sinovial cu
evidenierea
cristalelor de acid uric
CEL MAI PRECIS
TEST
msurarea acidului
uric seric
examen fizic