UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA DIN SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN VICTOR PAPILIAN SIBIU SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

NGRIJIREA PACIENILOR CU HEMORAGII DIGESTIVE SUPERIOARE

SIBIU 2013

 INTRODUCERE PARTEA I. HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR MANIFESTRI CLINICE TRATAMENTUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HEMORAGII DIGESTIVE SUPERIOARE

PARTEA A II A. MATERIALE I METODE REPARTIIA PACIENILOR PE GRUPE DE VRST REPARTIIA PACIENILOR N FUNCIE DE MANIFESTRILE CLINICE REPARTIIA PACIENILOR N FUNCIE DE VALORILE HEMOGLOBINEI REPARTIIA PACIENILOR N FUNCIE DE AFECIUNI CONCLUZII

INTRODUCERE
Hemoragia digestiv superioar este una dintre cele mai mari, importante i frecvente urgene ale gastroenterologiei din punct de vedere al diagnosticului i din punct de vedere terapeutic. Hemoragia digestiv superioar este una din marile urgene digestive n ciuda progreselor evidente n diagnosticul i tratamentul acesteia. Incidena hemoragiilor digestive este crescut, aceasta afecteaz pacienii vrstnici i cei cu alte boli asociate (renale, cardiovasculare, diabet zaharat, neoplazii). Principalul motiv pentru care am ales aceast tem este unul subiectiv, am dorit s-mi aprofundez cunotinele despre acest boal acumulate de-a lungul anilor de studiu, dar i pentru a identifica la pacienii cu hemoragii digestive superioare principalele probleme nursing, precum i educarea pacienilor cu privire la regimul igieno-dietetic i medicamentos pe care trebuie s l respecte.

Lucrarea de fa a fost mprit n dou pri: o parte teoretic i o parte special, partea practic, fiecare parte fiind mprit n capitole i subcapitole. Consider c noutatea pe care o aduce prezenta lucrare se regsete n special n partea ei practic. Partea teoretic este o sintez a informaiilor deja existente. Desigur, i aceast sintez a fost realizat ntr-un mod personal, dar implicarea mai mare a fost n realizarea cercetrii.
Prima parte trateaz noiunile teoretice despre hemoragiile digestive superioare culese din literatura de specialitate, fiind mprit n cinci capitole. Astfel: Capitolul I TUBUL DIGESTIV. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE, Capitolul II HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR, Capitolul III MANIFESTRI CLINICE, Capitolul IV TRATAMENTUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE SUPERIOARE, Capitolul V ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HEMORAGII DIGESTIVE SUPERIOARE. Partea teoretic este o sintez a mai multor informaii pe care le-am accesat n legtur tema aleas. Am apelat la cri i la studii de specialitate ( pe care leam menionat la Bibliografie) i am ncercat s construiesc un produs nou, personal, pe ct se poate de obiectiv i de specializat, n care s se regseasc date i informaii cuprinztoare, relevante pentru studiul temei pe care am ales-o.

n cea de a doua parte a lucrrii am studiat un lot de 140 pacieni n perioada ianuarie 2013-mai 2013, pacieni internai n Unitatea Primiri Urgene a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sibiu. n aceast parte a lucrrii am studiat din punct de vedere statistic pacienii, am analizat pacienii dup sex, vrst, mediul de provenien, manifestrile clinice, valoare hemoglobinei, afeciunile care au participat la producerea hemoragiilor, necesitatea transfuziei de snge. De asemenea am alctuit planuri de ngrijire dup modelul Virginiei Henderson i am analizat cele patrusprezece nevoi fundamentale ale pacienilor.

PARTEA I. HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR

Principalii factori care favorizeaz apariia semnelor clinice n urma sngerrii sunt cantitatea de snge pierdut i rapiditatea. Pierderea unei cantiti de snge sub 500 ml poate s nu duc la manifestri clinice, ns pierderea de peste 1500 ml duce la apariia ocului hemoragic. Cauzele hemoragiilor digestive superioare sunt numeroase, cele mai frecvente cauze ntlnite sunt ulcerele gastro-duodenale i gastro-duodenitele erozive, postmedicamentoase i rupturile variceale din cirozele hepatice

Hemoragia digestiv superioar (HDS) reprezint pierderea de la nivelul tubului digestiv superior, adic la nivelul esofagului, stomacului i duodenului pn la jonciunea duodeno-jejunal (ligamentul lui Treitz).

MANIFESTRI CLINICE
Hemoragia digestiv superioar poate fi acut sau cronic. Pierderea de snge n hemoragiile cronice nu este evident, iar pacienii se prezint pentru simptome care sunt consecina pierderilor ndelungate (sindrom anemic). n hemoragiile acute sngerarea se exteriorizeaz prin hematemez, melen sau hematochezie. Hematemeza este exteriorizarea hemoragiei prin vrstur, care se produce n tubul digestiv proximal pn la unghiul Treitz al duodenului. Sngele vrsat poate fi rou, rou-brun dac a fost n contact cu acidul clorhidric sau n ,,za de cafea

Melena reprezint exteriorizarea prin scaun a sngelui, scaunele sunt negre, lucioase ,,ca pcura, aderente i urt mirositoare datorit coninutului de snge digerat. Hematochezia sau rectoragia reprezint eliminarea de snge rou pe cale anal far modificarea caracterelor acestuia.

MANIFESTRI CLINICE
SIMPTOMATOLOGIA
n hemoragiile uoare pacienii prezint ameeli, astenie, senzaia de sete, tahicardie i reduceri ale valorilor tensiunii arteriale. n hemoragiile medii pacientul prezint transpiraii reci, greuri, senzaia de sete, ameeli, agitaie, paloare extrem i chiar lipotimii.

n hemoragiile grave se pierd cantiti mari de snge, semnele i simptomele sunt foarte pronunate, nct la cele de sus menionate se adaug paloare, subfebriliti, pierderea cunotinei i ocul hipovolemic.

TRATAMENTUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE

Hemoragiile digestive superioare au nevoie de internare obligatorie ntr-un serviciu de terapie intensiv sau de gastroenterologie. Unui pacient cu hemoragie digestiv superioar sunt obligatorii urmtoarele msuri terapeutice de urgen pentru a putea realiza indifferent de cauz dou obiective importante: oprirea sngerrii i compensarea pierderilor : -repausul la pat este obligatoriu; -asigurarea unei ci venoase prin montarea unui cateter pe care se recolteaz snge pentru analize i apoi se monteaz o perfuzie; -determinarea grupei sangvine, a Rh-ului i a compatibilitii directe ; -montarea unei sonde naso-gastrice pentru aspiraie digestiv. -sond uretral pentru urmrirea diurezei; -oxigenoterapia; -combaterea agitaiei pacientultui; -administrarea de vasopresoare; -repausul digestiv absolut n plin hemoragie

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HEMORAGII DIGESTIVE SUPERIOARE

Asistenta medical va aplica indicaiile date de ctre medic: administreaz medicaia prescris de medic, aplic pung cu ghea, pregtete izogrup, izoRh, instaleaz perfuzia de snge. Asistenta medical supravegheaz i noteaz funciile vitale. n cazul pacienilor internai, asistenta va colecta sngele eliminat de pacient ntr-un vas i l va prezenta

Asistenta medical asigur pacientului repaus strict la pat n decubit dorsal, n hemoragiile masive aeaz pacientul n poziia Trendelenburg, pentru meninerea unei circulaii cerebrale adecvate. Asistenta interzice orice efort fizic al pacientului, deoarece efortul fizic poate s accentueze hemoragia, iar tabloul clinic se poate agrava.

Studiul cazurilor de hemoragie digestiv superioar s-a realizat pe o perioad de 5 luni (ianuarie 2013, februarie 2013, martie 2013, aprilie 2013, mai 2013 ) pe un numr de 140 de pacieni internai n Unitatea Primiri Urgene a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sibiu. Pentru realizarea acestei lucrri am folosit ca i material de studiu foaia de observaie, discuii cu pacienii. Am analizat urmtorii parametrii: -sexul; -vrsta; -mediul de provenien; -manifestrile clinice; -valorile hemoglobinei; -afeciunile care au participat la producerea hemoragiilor; -necesitatea transfuziei de snge.

PARTEA A-II-A. MATERIALE I METODE

Repartiia pacienilor pe grupe de vrst

n literatura de specialitate principalul factor de specialitate al hemoragiilor digestive superioare este vrsta naintat, incidena cea mai mare de apariie a hemoragiilor se nregistreaz la pacienii peste 60 de ani. n lotul studiat, incidena cea mai mare s-a nregistrat la grupa de vrst 61-70 ani, cu un procent de 22%, date ce coincid cu cele din literatura de specialitate. Cel mai tnr pacient a avut 21 ani, iar cel mai vrstnic 94 ani.

NR.PACIENI 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani 61-70 ani 71-80 ani >80 ani

Repartiia pacienilor n funcie de manifestrile clinice

Hemoragiile digestive superioare au fost exteriorizate la lotul studiat prin hematemez, melen i hematochezie. Datele din literatura de specialitate arat c pentru producerea hematemezei este necesar ca pacientul s piard peste 1000 ml snge ceea ce i confer acestei manifestri un indice de gravitate crescut fa de melen, unde se pierd 50-60 ml snge. Din totalul de 140 de pacieni, 49 de pacieni prezint hematemez, 60 de pacieni prezint melena, 4 pacieni prezint hematochezie, iar 27 din totalul de pacieni prezint hematemez i melen, date ce coincide cu cele din literature de specialitate

Repartiia pacienilor n funcie de valorile hemoglobinei

n literatura de specialitate valorile normale ale hemoblobinei sunt cuprinse ntre 15 g/100 ml brbai i 13 g/100 ml femei. Valorile hemoglobinei indic gravitatea hemoragiei i prezena sau absena anemiei. Din totalul de 140 de pacieni luai n studiu, 81 de pacieni prezint valori normale ale hemoglobinei (58% dintre pacieni), iar 59 din totalul de pacieni prezint valori sczute ale hemoglobinei, respectiv anemie (42% dintre pacieni), date ce coincid cu literatura de specialitate.

Repartiia pacienilor n funcie de afeciuni

Din totalul de pacieni studiai repartizai n funcie de afeciuni 56 pacieni prezint ulcer, 28 pacieni ciroz hepatic, 35 pacieni gastrit, 5 pacieni varice esofagiene, 6 pacieni tratament cu anticoagulante, 10 pacieni consum de AINS, aceast repartiie coincide cu datele de specialitate. Ulcerul gastric i duodenal reprezint cea mai frecvent cauz a hemoragiilor digestive superioare, frecvena celor dou localizri depete 50%

CONCLUZII
PARTEA TEORETIC hemoragia digestiv superioar este una dintre cele mai mari, importante i frecvente urgene ale gastroenterologiei din punct de vedere al diagnosticului i din punct de vedere terapeutic; pierderea de snge de la nivelul tractului digestiv superior se prezint clinic prin hematemez, melen i hematochezie; n procesul de ngrijire asistenta medical deine un rol important innd cont de faptul c nevoile fundamentale sunt afectate, iar gradul de dependen n satisfacerea acestor nevoi este mare; asistenta medical supravegheaz i noteaz funciile vitale, administreaz medicaia prescris de medic, aplic pung cu ghea, pregtete izogrup, izoRh, instaleaz perfuzia de snge.

CONCLUZII-PARTEA PRACTIC
majoritatea pacienilor diagnosticai cu hemoragii digestive superioare sunt de sex masculin (88 pacieni din totalul de 140 pacieni); incidena cea mai mare s-a nregistrat la grupa de vrst 61-70 ani ( 30 pacieni din totalul de 140 pacieni); majoritatea pacienilor studiai aparin mediului urban (94 pacieni din totalul de 140 pacieni); majoritatea pacienilor au prezentat melen la internare (60 pacieni din totalul de 140 pacieni); valoarea hemoglobinei a fost n limite normale n majoritatea cazurilor (81 pacieni din totalul de 140 pacieni); 56 pacieni prezint ulcer, 28 pacieni ciroz hepatic, 35 pacieni gastrit, 5 pacieni varice esofagiene, 6 pacieni tratament cu anticoagulante, 10 pacieni consum de AINS, aceast repartiie coincide cu datele de specialitate; din totalul de 140 pacieni 59 pacieni avut nevoie de transfuzie de snge, iar restul de 81 pacieni nu au avut nevoie de transfuzie de snge.