Sunteți pe pagina 1din 34

Curs 1

Msurarea i evaluarea n activitile motrice Msurarea -msurarea este procesul de atribuire de numere proprietilor obiectelor (persoanelor, fenomenelor) dup anumite reguli, n aa fel nct relaiile numerice s reprezinte relaiile relevante dintre obiecte (M.Epuran, 2005); -msurarea este procedeul prin care se reduce determinarea cantitativ a unei caracteristici; -msurarea este un proces de atribuire (dup reguli precise) a unui numr (imprecis), msurrii unei caracteristici. (A.Gagea) Msura -desemneaz limitele ntre care variaiile determinrilor cantitative ale unui obiect sau proces nu antreneaz i modificri calitative. Msurandul -caracteristic msurabil. (A.Gagea) Operaia de msurare -obiectul de msurat; -unitatea de msur; -regulile de atribuire a valorilor, n acord cu proprietile obiectului. Obiectul de msurat -n sfera activitilor motrice poate fi: organismul subiectului (totalitatea strilor sale biologice, fiziologice, somatice); aptitudinile subiecilor i manifestarea lor. -se prezint sub dou ipostaze ca obiect real, cu dinamica i dimensiunile sale naturale, dintre care unele sunt cunoscute, iar altele nu, unele sunt msurabile, iar altele nu pot fi evaluate sau estimate; ca obiect definit, conceptualizat, constituit la nivelul teoriei i al accesibilitii instrumentelor de cunoatere.

Unitatea de msur 1

-obiectul de msurat este analizat ulterior, cu ajutorul etalonului, cruia i se pot atribuii o serie de valori, numere sau simboluri, n funcie de proprietile sale. -etalonul se afl la baza analizei comparative a fenomenelor cercetate, n acest caz, a msura nseamn a compara o mrime oarecare cu o mrime etalon i a preciza diferena dintre ea i etalon, specificnd cu ct sau de cte ori este mai mare sau mai mic dect etalonul.

Regulile de atribuire a valorilor -sunt modaliti concrete de lucru ce conduc la construirea unor niveluri de msur sau tipuri de scal.

-atribuirea valorilor are rolul de a pune n relaie caracteristicile obiectului de msurat cu tipul de etalon accesibil, adic de a face posibil msurarea i de a-i garanta corectitudinea. Exactitatea msurrii -calitatea instrumentului de msurat; -rigurozitatea aplicrii tehnicilor de msurare; -respectarea condiiilor necesare actului de msurare. Etapele msurrii i evalurii Definirea clar a omenului sau fenomenului, ori a unor caracteristici ale acestora, pe care urmeaz s le msurm; Stabilirea metodei pe care o vom folosii; Alegerea instrumentelor, aparatelor pe care le vom utiliza; Determinarea condiiilor n care se va efectua msurarea; Efectuarea msurtorii propriu-zise; nregistrarea datelor; Prelucrarea datelor; Evaluarea rezultatelor; Interpretarea rezultatelor; Valorificarea rezultatelor.

Erori ale rezultatelor msurrii -erori aleatoare (ntmpltoare) sunt erori care variaz imprevizibil la repetarea unei msurri identice; -erori sistematice sunt erori care nu variaz la repetarea unei msurri n condiii identice sau care variaz ntr-un mod determinabil atunci cnd condiiile se modific (o defeciune a instrumentului de msurare); -erori grosiere (grosolane) sunt erori care depesc erorile probabile la repetarea unei msurri, nefiind justificabile pe baza condiiilor obiective normale ale procesului de msurare; -erorile datorate decidenutlui, chiar dac operatorul i decidentul sunt una i aceeai persoan, nu este vorba despre o eroare de operator, ci despre mrimea adevrat a msurandului. Tipuri de msurare -nivelul nominal (clasificare) scala de clasificare (de denumire sau nominal const n clasificarea obiectelor n funcie de existena sau inexistena anumitor caracteristici (mprirea populaiei pe sexe, culoarea pieli, etc.); -nivelul ordinal scala de ordine (de rang sau tipologic) const n ierarhizarea elementelor n funcie de mrimea unei caracteristici, fr a se putea preciza cu ct un nivel ierarhic este superior sau inferior altuia (ierarhizarea indivizilor dup statusul lor social); -nivelul de interval scala de interval (de intervale egale) este acel tip msurare n care distanele egale ntre numerele, care sunt treptele scrii reprezint diferene egale n ceea ce privete cantitatea, amplitudinea caracteristicii obiectului msurat (scala testelor de inteligen). Cu acest tip de scal, se intr n zona msurtorilor metrice (parametrice);

-nivelul de raport scala de raport (de proporii) este cel mai nalt nivel de msurare, avnd toate caracteristicile scalei de intervale egale, la care se adaug existena unui nivel, zero absolut (scala de temperatur Kelvin, cu punctul zero fixat la 273). Evaluarea -procesul subiectiv de atribuire de valori (A. Gagea); -este procesul de determinare a ariilor care ne permit s judecm dac decizia a fost bine fcut ori nu; s realizm selectarea i colectarea informaiilor necesare prin analiza i sumarea acestora; conceperea i emiterea recomandrilor bazate pe analiza informaiilor respective.(Alkin) Caracteristicile evalurii 3

-este o prghie de apreciere a obiectivelor, o condiie de ameliorare continu a procesului care trebuie evaluat; -este asemntor unui feed-back n cadrul sistemelor bio-psiho-sociale, deoarece se prezint ca o preocupare continu a celor angajai n activitatea de a recepta efectele aciunii, astfel evaluarea efectuat n interiorul sistemului genereaz informaii care au o funcie de autoreglare n vederea obinerii creterii eficienei; -se urmrete evaluarea procesului, a structurilor i a produsului, evaluarea nu trebuie conceput numai ca un control al situaiei sistemului respectiv, ci i ca o cale de perfecionare ce presupune o strategie global; -este un act necesar i obligatoriu n conducerea unui sistem, care are obiective clare i precise, este procesul prin care se delimiteaz, se obin informaii utile privind luarea unor decizii ulterioare; -este parte integrant a unui sistem. Condiiile evalurii -exactitatea msurrii; -stabilirea criteriilor de apreciere; -priceperea evaluatorului n efectuarea msurtorilor; -capacitatea evaluatorului de a interpreta i aprecia datele obinute Principiile evalurii -evaluarea trebuie s ncep gradual, de la un potenial mai mic spre unul mai mare, i trebuie s de desfoare un timp mai ndelungat; -o evaluare bine organizat cuprinde procesul, produsul i structurile; absena oricruia dintre elementele enumerate diminueaz valoarea rezultatelor obinute; -n procesul de evaluare se vor lua n considerare elementele reprezentative pentru sistemul respectiv; -obiectivele prezente vor fi corelate cu cele viitoare. Tipuri de evaluare Evaluare iniial se efectueaz la nceputul unui program i are rolul de a stabili starea sistemului, constituie una dintre premisele realizrii programului; rspunde funciei predictive a evalurii; Evaluarea cumulativ sau sumativ se efectueaz la sfritul unor perioade, const n verificarea i aprecierea periodic, are un caracter retrospectiv n raport cu aciunea estimat, permite n mic msur s se ia decizii utile celor ale cror rezultate sunt apreciate; Evaluarea continu sau formativ se efectueaz prin msurarea rezultatelor pe parcursul unui program, din momentul nceperii pn la ncheierea acestuia, are rol de diagnosticare i ameliorare. 4

Funciile evalurii Funcia de constatare se exprim n msurarea i descrierea strii existente a rezultatelor obinute, furnizeaz date necesare pentru adoptarea msurilor de ameliorare a activitii; Funcia de diagnosticare evaluarea relev rezultatele pozitive i negative ale activitii, stabilind un diagnostic (o previziune, o ipotez desprins din anumite semne); Funcia predictiv sau de prognosticare constatrea i diagnosticarea furnizeaz informaiile referitoare la starea procesului evaluat, oferind deopotriv sugestii utile pentru deciziile ce urmeaz a fi adoptate n etapele urmtoare, prefigurnd rezultatele posibile. Evaluarea -reprezint primul i ultimul act al kinetoterapeutului n cadrul procesului asistenei de recuperare funcional. -iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional. -n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului i concluzioneaz asupra msurilor care se impun, eventual, n continuare. Assessment -expresia se ntlnete n tratatele de specialitate din strintate n afar de termenul de evaluation (evaluare). -nseamn: evaluare, apreciere, estimare etc. -din punct de vedere al coninutului assessment = procesul de nregistrare (strngere) a datelor, identificarea probemelor, formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice. (L.W. Pedretti) -reprezint tabloul complex asupra strii patomorfo-funcionale a pacientului, tablou care va sta la baza strategiilor i programelor necesare mbuntirii acestor stri. -n limba romn nu s-a introdus un termen corespunztor continund s se foloseasc doar termenul de evaluare. -T. Sbenghe propune pentru assessment termenul romnesc de apreciere pentru a-l putea diferenia de evaluare. Etapele aprecierii Triajul (screeningul) reprezint primul contact cu cazul, uneori nu i cu pacientul; se poate realiza i numai din documente medicale (bilet de trimitere, fi medical, analize, etc.), sau din discuia cu familia subiectului; 5

se face o prim evaluare a oportunitii subiectului pentru kinetoterapie; exist situaii n care n momentul respectiv subiectul beneficiaz de o alt terapie (ortopedicochirurgical, neurochirurgical, etc.) urmnd ca abia apoi s beneficieze de kinetoterapie.

Interviul iniial reprezint un prim contact kinetoterapeut subiect; se asociaz observaia global asupra subiectului i teste simple rapid orientative (mers, poziie, pronunarea cuvintelor, etc.). are ca obiectiv i obinerea de date asupra capacitii de nelegere a subiectului, asupra interesului acestuia fa de terapia propus Informaii subiective (anamneza) prin care se ptrunde n evaluarea subiectului; n aceast etap se face nregistrarea simptomelor; istoricul bolii i a tratamentelor efectuate; date generale despre subiect (familie, profesie, antecedente, etc.). Informaii obiective se obin cu ajutorul examenului clinic general i paraclinic. aceast etap are trei componente: examenul clinic general pe aparate i sisteme; examenul clinic special de evaluare a statusului funcional (postur, mobilitate articular, for i rezisten muscular, coordonare i echilibru, sensibilitate, capacitate de efort, etc.); examene paraclinice complementare (radiografii, ECG, EMG, ecografie, etc.). Procesul de analiz a datelor stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de munc); precizarea codificrii infirmitii, incapacitii i handicapului; aprecierea restantului funcional; apercierea sinceritii pacientului; aprecierea evoluiei deficitului; aprecierea obiectivelor programelor de recuperare; aprecierea necesitilor de ortezare-protezare. Concluziile lucrative se refer la: stabilirea necesitilor subiectului, care fac obiectul programului de kinetoterapie;

clasificarea acestor necesiti n minore, majore i pe prioriti;

determinarea problemelor rezolvabile cu ajutorul kinetoterapiei sau prin metodele altor specialiti. Procesul asistenei de recuperare medical Aprecierea reprezint prima faz 6

alctuirea programului de recuperare se bazeaz pe: -datele obinute prin evaluri -analiza metodelor i mijloacelor necesare i disponibile pentru tratament; -locul unde se va desfura programul (spital, amubulatoriu, domiciliu, etc.); Planul de recuperare este necesar s conin: -obiective pe termen scurt; -obiective pe termen lung; Planul de recuperare -stabilirea unor perioade aproximative, dup care vor avea loc etapele de reevaluare n scopul de a: stabilii eficieneia programului aplicat; realiza unele corecturi ale programului n funcie rezultatele evalurii; elimina anumite obiective, care practic nu pot fi realizate, sau care su disprut; aduga noi obiective care s-au evideniat, sau de a introduce noi metode sau mijloace terapeutice. Planul de recuperare -dorinele vocaionale (profesionale) ale pacientului; -momentul aproximativ cnd se va ncheia relaia kinetoterapeut-subiect. Aplicarea programului -reprezint faza a treia; -fraza de reevaluare devine puncul de plecare pentru alctuirea (ajustarea) unui nou program de recuperare care va fi implementat.

Curs 2

Evaluarea aparatului locomotor Activitatea kinetoterapeutului -se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea 7

diagnosticului clinic (stabilit de ctre medicul specialist); rezultatele evalurii de ctre kinetoterapeut. Evaluarea aparatului locomotor Poate fi infuenat de: starea clinic a individului starea general, statusul clinico-funcional al aparatului cardio-vascular, etc.;

starea clinico biofizic a grupelor musculare care vor fi evaluate structura fibrelor musculare, suprafaa de seciune i lungimea muchiului, rata de scurtare a muchiului, impactul asupra amplitudinii de micare pentru articulaia asupra creia acioneaz; Poate fi infuenat de: -factorii psihosociali motivaia subiectului, starea de fric, anxietate, depresie, comportament particular fa de boal, etc.;

condiiile de mediu temperatur, umiditate, miros, zgomot, prezena altor persoane; Poate fi infuenat de: protocolul testului utilizat pentru evaluare poziionarea iniial, ax i plan al micrii, gradul de instruire al pacientului n vederea realizrii testului, descrierea i derularea testului;

tipul mijloacelor ajuttoare locul unde sunt plasate, modalitatea de plasare.

Aparatul locomotor -este definit ca totalitatea structurilor morfofuncionale care permit micrile complexe, statica, posturile. Unitatea morfofuncional a aparatului locomotor -a fost definit ca sistemul articulaiei singulare, ale crei componente anatomice sunt: osul; cartilajul; ligamentul; tendonul; sinoviala; muchiul; receptorul senzitiv; neuronul. Din punct de vedere funcional -unitatea neuromuscular de baz este unitatea motorie. 8

-toate aceste aspecte structural-funcionale se iau n considerare n momentul cnd se realizeaz evaluarea aparatului locomotor Componentele evalurii Examenul clinic general aparatul cardiovascular; respirator; sistem nervos. Examenul clinic al aparatului locomotor. Examenul clinic al aparatului locomotor Inspecia -se realizeaz cu pacientul n ortostatism, n mers, n clinostatism, n cursul derulrii unor activiti cotidiene. -se obin date cu privire la starea general a pacientului; tipul constituional; starea tegumentelor, mucoaselor i fanerelor; conformaia segmentelor corpului (postura i aliniamentul); starea grupelor musculare (relief muscular). -aspecte corelate cu celelalte aparate i sisteme. Palparea -aprecierea tegumentelor (consisten, temperatur, umiditate); -puncte dureroase (de tip trigger sau tender, n regiuni primare sau iradiate); -statusul mio-articular (tonus, troficitate muscular, contractur, retractura structurilor moi periarticulare, etc.); -elementele neurologice Percuia -pe eminene, suprafee osoase simetrice, ale membrelor i coloanei vertebrale . -apreciaz sensibilitatea dureroas. Examenul analitic al aparatului locomotor Amplitudinea de micare (bilanul articular) -prin tehnici noninvazive, uniplane, simple; 9

-examinatorul trebuie s respecte poziiile segmentelor testate i reperele anatomice pentru plasarea corect a goniometrelor Mobilitatea articular sau amplitudinea de micare -activ prin solicitarea subiectului s execute o anumit micare, pentru a obine date cu privire la starea grupelor musculare; amplitudine de micare activ; congruena articular; starea aparatului capsulo-ligamentar; prezena sau absena durerii; modalitatea prin care subiectul suplinete deficitul de mobilitate (micri trucate). -pasiv prin efectuarea de ctre examinator a micrii n articulaia respectiv, datele obinute sunt similare celor din cursul testrii active cu precizarea c amplitudinea de micare la testarea pasiv este mai mare dect cea obinut n cazul testrii active. -un aspect important la testrii pasive l constituie end-feel-ul, care orienteaz asupra participrii diferitelor componente (muscular, capsulo-articular, osoas) la limitarea amplitudinii de micare, n diferite suferine ale aparatului locomotor. Flexibilitatea -sau amplitudinea maxim ntr-o articulaie. -care poate fi atins la un moment dat, definind inversul redorii, al strii de nepeneal (stiffnes). -este condiionat de factori variai (interni i externi). -aprecierea este similar amplitudinii de micare. Fora muscular -sau elementul caracteristic muchiului; -exprimat prin contracia acestuia; -condiionat de mecanica muchiului i de arhitectura sa; -se exprim prin mai multe modaliti clinice i funcionale. Rezistena muscular -definit prin capacitatea muchiului de a efectua un exerciiu dinamic prelungit (inversul oboselii musculare). -se apreciaz n baza unor principii kinetice comune cu cele utilizate pentru fora muscular. -rezistena dinamic definit prin capacitatea de a susine un efort muscular n timp, prin contracii musculare submaximale repetitive. 10

-rezistena static definit prin capacitatea muchiului de a susine o contracie submaximal unic ct mai mult timp. Examenul global funcional -urmeaz n mod obligatoriu examenului analitic;

-presupune examinarea segmentelor aparatului locomotor n lan cinematic (nchis / deschis); -examinarea diferitelor aspecte funcionale corelate cu segmentele respective i cu ntregul sistem neuro-moi-artro-kinetic. Prehensiunea, bipedalismul i mersul (alergare, sritur) -prehensiunea i mersul sunt principalele funcii ale membrelor superioare, respectiv inferioare; -bipedalismul este caracteristic speciei umane, este condiionat de relaia dintre centrul de greutate al corpului (vertebra S1) i poligonul de susinere (aria cuprins ntre cele dou plante sprijinite pe sol). Rezistena la efort -caracterizat prin instalarea la un moment dat a unei reacii vegetative importante (stady state); -n practica kinetoterapeutic nu este indicat s se ating acest punct, acesta este periculos pentru starea general a organismului. Rezistena general a organismului -reprezint capacitatea organismului de a executa activiti fizice complexe pe o perioad de timp ndelungat, efortul avnd o intensitate resus. -cuprinde exerciii fizice de tip aerob; -sunt implicate prin intermediul maselor musculare (peste 2/3 din masa muscular) trei sisteme importante: cardiovascular; respirator; metabolic. -rezistena general se mai definete ca abilitatea organismului de a susine timp ndelungat o activitate fizic aerob fr apatiia strii de oboseal (activitate ce presupune adaptarea consumului de oxigen, a transportului de oxigen, cu antrenarea capacitii aerobe a organismului, a funciei cardio-pulmonare); -evaluarea rezistenei la efort, a capacitii la efort, corelat cu rezistena general a organismului constituie o etap important n aprecierea statusului funcional al unui subiect. Examinarea paraclinic 11

-cuprinde metodele i mijloacele de investigaie care permit formularea cu certitudine a diagnosticului pozitiv.

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL .C3 Anamneza reprezint un dialog purtat ntre subiect i examinator avnd scop furnizarea unor informaii despre: vrst; sex; profesiune; istoricul boli; antecedente heredo-colaterale; antecedente personale. ascultarea examinatorul ascult ceea ce povestete subiectul; interogatoriu form n care examinatorul pune ntrebri la care rspunde subiectul. are un rol important la pacienii cu suferin a aparatului locomotor n vederea stabilirii caracterului acut cronic, primitiv secundar a suferinei. n suferina osoas va meniona aspecte legate de: vrsta i sexul subiectului, acestea orienteaz pentru anumite afeciuni (rahitismul debuteaz n copilrie, osteomalacia la aduli, osteoporoza tip I la femei dup menopauz, etc.); modul de alimentaie contribuie la orientarea n diferite patologii; condiiile de la locul de munc (postura, riscul traumatismelor, etc.) i mediul de via (clima); existena unor afeciuni, traumatisme (fracturi, luxaii, entorse cu sau fr complicaii generale locale, inclusiv modul i elementele ortopedico chirurgicale folosite n asistena medical) tratamente anterioare (subieci cu tratamente cortizonice pe durat lung prezint riscul osteoporozei secundare, a fracturilor pe os patologic, etc.). n suferinele musculare va surprinde: vrsta pacientului la debutul suferinei n copilrie debuteaz miopatiile congenitale; n adolescen debuteaz unele distrofii musculare; la adult debuteaz unele distrofii musculare localizate la nivelul centurii membrelor, etc.; durata manifestrilor musculare, n special a strii de astenie muscular - astenia muscular cu durata de cteva ore sugereaz intoxiacaie muscular exogen, paralizia periodic; astenia muscular cu durat de zile, sptmni sugereaz neuropatii toxice, polineuropatii, etc. modul de evoluie al simptomelor i semnelor: -evoluia subacut sptmni, luni caracterizeaz afeciunile nervoase motorii (miopatiile metabolice, polimiozita , etc. -evoluia lent ani caracterizeaz distrofiile musculare, miopatiile inflamatorii, etc.; efectul execiiului fizic i al repausului asupra acuzelor subiectului, n primul rnd asupra strii de astenie muscular: exacerbarea asteniei se ntlnete n afeciunile cu probleme de transmitere neuromuscular sau cu metabolism energetic perturbat; diminuarea asteniei n timpul efortului fizic, dar cu creterea sa imediat postefort caracterizeaz paraliziile periodice; dieta i temperatura: 12

alimentaia deficitar sau cu coninut exagerat de grsimi agraveaz simptomatologia n suferinele musculare care au perturbat oxidarea acizilor grai; temperatura sczut exacerbeaz simptomatologia pacienilor cu miotonie; temperatura crescut accentueaz defectele transmiterii transmiterii neuromusculare; alte simptome (generale, locale). n evaluarea subiectului cu suferin reumatismal vrsta pacientului este corelat cu diferite suferine reumatismale la copil sunt mai frecvent artrita cronic juvenil; la tnr predomin artritele septice; adultul este predispus la boli reumatismale inflamator-imunologice, iar vrstnicului i sunt caracteristice diferite localizri ale reumetismului degenerativ); sexul pacientului, este important ntruct sunt afeciuni reumatismale cu frecven crescut la femei (poliartrita reumatoid, bolile de colagen) sau la brbai (spondilopatiile, guta); simptomele (generale, locale); detaliile cronologice ale afeciunii, tratamente urmate; antecedente personale fiziologice (derularea ciclului menstrual, starea de graviditate, menopauza) sunt importante fiind cunoscut corelaia patogenic endocrinoimunologic; antecedentele patologice orice suferin boal influenez statusul general al organismului cu repercursiuni multiple asupra strii pacientului; ocupaia, profesia pacientului (stresurile fizice, psihice, traumatisme articulare repetate, expuneri la noxe i intemoerii atmosferice).

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL .C4 Examenul obiectiv se face cu pacientul n decubit dorsal; ortostatism; Mers. prin intermediul Inspeciei; palprii; percuiei (mai rar utilizat). cu respectarea simetriei corpului (se va examina simetric pornindu-se de la partea integr). examinatorul trebuie s urmreasc n permanen reacia subiectului (grimasele, prehensiunea, schioptarea, etc.). Inspectia tegumentele supraiacente (aspect, culoare); precizarea elementelor semiologice existente periarticular, supraiacent i subaiacent pentru articulaia respectiv; mrirea de volum a articulaiei tumefacia articular (acumulare de lichid, proliferare sinovial, modificarea structurilor periarticulare, inflamaia esutului moale periarticular, hipertrofie osoas, depuneri extraarticulare de grasime, etc.); tulburri de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxri, deviaii); fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului; simetria asimetria pentru diferite segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora; 13

examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regunii respective, determinat de troficitatea i tonusul muscular; volumul masei musculare (cu aprecierea atrofiei, hipotrofiei, hipertrofiei) atrofiile hipotrofiile musculare zonale (dup perioada lungi de inactivitate, aparat gipsat, boli osteoarticulare); generale (amiotrofii miogene). hipertrofia muscular adevrat (la sportivi, n miotonia congenital); pseudohipertrofia (la gambe, trunchi sau rdcina membrelor, n miopatia peudohipertrofic, secundare hematoamelor sau tumorilor musculare); distribuia strii de astenie muscular, care va fi confirmat prin bilanul muscular (o stare de astenie muscular la nivelul centurii pelvine determn un mers legnat, localizat la nivelul musculaturii paravertebrale lombare determin un spate lordotic, cu hiperextensia toracelui superior); micri involuntare spasme musculare vizibile; ortostatismul, postura (cu aprecierea n detaliu a deposturrilor existente) i a aliniametului corpului (alinierea sementelor), a simetriei corpului; mersul, inclusiv abilitatea de a merge pe vrfuri i pe clcie, precum i cea de a se ridica din poziia eznd, dein ghemuit i din decubit. Evaluarea dezvoltrii fizice Dezvoltarea fizic depinde n mare masur de patrimoniul ereditar i de condiiile de mediu. reprezint rezultatul interferrii a dou procese: cretere acumulare i amplificare cantitativ, se apreciaz printr-o serie de msurtori (nlime, greutate, lungimea segmentelor, diametre, perimetre); difereniere modificri funcional adaptative i diversificri structurale. creterea i dezvoltarea reprezint prima perioad a ontogenezei umane (dezvoltarea individual a organismului de la concepie, la natere i pn la moarte. Perioadele ontogenezei perioada de cretere i dezvoltare , 0 22 ani se caracterizeaz printr-o alternan ntre etape de cretere accentuat i lent ntre 0 3 ani cretere accentuat; ntre 4 10 ani cretere lent; ntre 11 16 ani cretere accentuat; ntre 17 22 ani cretere lent. perioada adult (de maturitate i reproducere) 22 60 ani parametrii morfologici i funcionali sufer modificri, n sensul se menin la un nivel optim, n platou 22 25 de ani; dup aproximativ 25 de ani, ncepe panta descendent continu (astfel la 50 de ani potenialul biologic este cu 30% mai mic fa de nivelul maxim). perioada de involuie (senescen), peste 60 ani este mprit n: perioada omului vrstnic, ntre 60 75 de ani (potenialul biologic este cu 50% mai mic fa de nivelul maxim); perioada omului btrn, ntre 75 89 de ani; perioada omului foarte btrn (longeviv) 90 de ani. Legile creterii i dezvoltrii 14

Legea altenanei procesele de cretere i dezvoltare nu se defoar concomitent (cu aceeai rat de progres), ci alternativ. n perioadele de cretere, ce constau n acumulri cantitative importante, dezvoltarea organelor i a funciilor acestora este lent, dup fiecare perioad de cretere, urmeaz o perioad de pauz, de stagnare sau diminuare a acestui proces, n schimb, are loc dezvoltarea organelor i a funciilor acestora devine dominant. cea mai important alternan se produce la pubertate ntre creterea membrelor inferioare n lungime i creterea bustului marea alternan a lui Godin. Legea proporiilor ritmul alternativ de cretere, specific fiecrui segment sau organ, atrage n permanen modificri ale proporiilor dintre diferite pri componente ale organismului n perioada intrauterin, ritmul de cretere este accelerat pentru cap i trunchi i ncetinit pentru membre; la 2 luni de via intrauterin, capul reprezint 50% din lungimea corpului, apoi raportul scade treptat, nct la natere atinge 25% din lungimea corpului. Legea creterii inegale i asimetrice a esuturilor i organelor fiecare organ sau esut are ritmul su de cretere sistemul nervos crete foarte mult n perioada prenatal, iar de la natere la maturitate crete de 4 ori. Legea maturaiei pubertare pubertatea determin creterea difereniat pe sexe fetele au o dezvoltare mai rapid n prima faz a pubertii; bieii n a doua parte. Legea diferenierii i integrrii legea demonstrez c reaciile motorii globale, necoordonate i nespecifice ale nounscutului, exterioarizate n scheme de micri stereotipe primare, se transform treptat n micri coordonate, precise, specifice; o achiziie motorie nou este nglobat structurilor anterioare pe care le consolideaz i le restructureaz. Legea direciei cranio-caudale i proximo-distale a dezvoltrii de la natere pn la maturitate, segmentele corpului au ritmuri variate de cretere, realiznd un ciclu de schimbri, care formeaz direcia de dezvoltare; sensul dezvoltrii controlului motor este cranio-caudal i proximo-distal. Evaluarea dezvoltrii fizice factori condiiile de mediu - alimentaia, urbanizarea i accesul mai larg la informaie i-au pus amprenta n ultima perioad valorile staturii sunt mai marii cu 6-10 cm; vrsta creterea vie din perioada intrauterin pn la 21 de ani, meninere n platou, apoi scdere dup vrsta de 45 de ani; creterea este neuniform i specific fiecrui organ i sistem perioada de cretere a extremitilor alterneaz cu perioada de cretere a trunchiului; dezvoltarea fizic global este legat de dezvoltarea altor organe dezvoltarea fizic a copiilor cu malformaii cardiace, fie congenitale, fie dobndite; dezvoltarea fizic este legat de sex, fiind mai exprimat la biei; dezvoltarea fizic este diferit n funcie de activitatea sportiv efectuat sau nu n unele cazuri fiind factorul esenial pentru practicarea anumitor sporturi (baschet, volei, gimnastic, etc.). Evaluarea dezvoltrii fizice obiective stabilirea gradului de dezvoltare fizic n raport cu vrsta i sexul; aprecierea vrstei fiziologice n raport cu gradul dezvoltrii fizice; 15

stabilirea unor programe de kinetoprofilaxie n scopul asigurrii unei dezvoltri fizice armonioase; depistarea unor eventuale deficiene fizice n vederea indicrii mijloacelor de corecie; monitorizarea dezvoltrii sub influena practicrii sistematice a exerciiilor fizice.

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL.C5 Dezvoltarea fizic evaluarea nivelului dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode subiective; obiective. Somatoscopia este o metod subiectiv; se efectueaz fr instrumente de msur i control, de evaluare a dezvoltrii fizice; const n examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului din fa, spate i profil, n stare static i dinamic. Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu firul cu plumb, raportrile se fac doar pe vertical; cadrul antropometric de simetrie (CAS), raportrile se fac pe vertical i pe orizontal. n momentul cnd n procesul de evaluare sunt utilizate diferite instrumente de msur i control, evaluarea devine obiectiv. Cadrul antropometric de simetrie are dimensiuni de 2 m nlime i 1 m lime; gradarea se face: pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul (0) spre dreapta i stnga, din 10 n 10 cm; pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm. este mprit n ptrate cu latura de 10 cm, verticala din mijloc, de la punctele (00) se suprapune liniei mediane a corpului. Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz din spate; profil; fa. subiectul fiind n poziie ortostatic cu privirea nainte, umerii relaxai; membrele superioare pe lng corp cu palmele n poziie de promosupinaie i degetele semiflectate; membrele inferioare cu genunchii extini, clciele apropiate i vrfurile uor deprtate (maxim 450 ). Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici se apreciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii fizice. Antropometria este tiina care se ocup cu studiul dimensiunilor corpului uman. dimensiunile corpului uman sunt variate, n dinamica lor sunt infuenate de vrst; sex; 16

ras; diferite boli, etc.

Elementele folosite n antropometrie msurtorile; metoda statistic. Termenul generic de antropometrie cuprinde: somatometria msurtorile se fac la nivelul ntregului corp; craniometria msurtorile se fac la nivelul craniului; pelvimetria intern/extern msurtorile se fac la nivelul pelvisului, etc. Msurtorile antropometrice Dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungimea membrelor superioare, lungimea memnrelor inferioare, n ansamblu i pe segmente (bra, antebra, palm, coaps, gamb, picior); Dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, anvergura, limea palmei, limea piciorului; Dimensiuni sagitale: diametrul antero-posterior al capului, al toracelui, sacro-pubian; Dimensiuni circulare: perimetrul capului, gtului, toracelui, abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei, gleznei, talia; Dimensiuni ale masei somatice: greutatea, compoziia corporal; Date fiziometrice: fora dimamometric a flexorilor minii, a umerilor, a extensorilor lombari ai trunchiului. Antopometria utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale unor repere scheletale, denumite puncte antropometrice (vertex, glabela,trohanterian, etc.) Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru nlime,bust); band metric; compas; caliper; rigl gradat; echer; cntar de persoane. Indicii antropometrici Pe baza datelor absolute recoltate prin examenul antropometric se determin indicii antropometrici, dintre care cei de proporionalitate sunt definitorii pentru aprecierea dezvoltrii fizice. Relaii de proporionalitate dintre msurtorile antrometrice n axul longitudinal (dimensiuni longitudinale) i statur: bust statur; trunchi statur; lungimea membrului superior statur; lungimea membrului inferior statur. dintre caracterele antropometrice din plan sagital i statur: diametru toracic antero-posterior statur dintre msurtorile antrometrice n plan frontal (dimensiuni transversale, diametre) i statur: 17

anvergur statur; diametrul biacromial statur; diametrul (iliocretal) bicret statur; diametrul bitrohanterian statur; diametrul toracic transvers statur. dintre greutatea corporal i statur. greutate corporal statur. exprimat prin indicele masei corporale (body mass index). body mass index este un parametru important n aprecierea gradului de obezitate; este mai puin util pentru precizarea proporiei de esut adipos raportat la greutatea individului i a localizrii acestuia la nivelul corpului; calcularea BMI are valori numai pentru persoanele de peste 20 de ani. Palparea examinatorul trebuie s se asigure c zona respectiv este relaxat; subiectul trebuie s fie ntr-o poziie ct mai comod. capacitatea de a palpa i de a interpreta este rezultatul experienei. simte diferene ale modificrii esutului (efuziunea, spasme) i ale tonusului muscular (spasticitate, rigiditate, flaciditate): hipertonie muscular tonus muscular crescut piramidal (spasticitatea), extrapiramidal (rigiditatea), paroxistic (crize de contractur cu aspect general); hipotonie muscular tranzitorie sau persistent (miotonie congenital, distrofii musculare progresive, suferine cerebeloase); distinge diferenele n structura esutului, examinatorul poate n unele cazuri, palpa direcia de fibre sau prezena de benzi fibroase; identific forma, structura esuturilor, poate detecta anomalii (deformri osoase, cum ar fi miozita osificat). examinarea articulaiei de ansamblu, a interliniei articulare, a inseriilor capsuloligamentare, a punctelor specifice, n repaus i n cursul micrilor pasive, a suprafeelor osoase superficiale, la mobilizara articulaiilor se poate verifica perezena crepitaiilor (fine, intense, groase, osoase), cracmentelor; determin grosimea esuturilor i structurilor, dac sunt pliabile, moi sau rezistente (edemul este o acumulare anormal de lichid n spaiile intercelulare - umflturi, sau pe de alt parte este o extindere anormal a unei pri a corpului; determin sensibilitatea dureroas prin aplicarea unei presiuni ferme (cu grij, n special n faza acut); stabilirea temperaturii tegumentare, examinatorul simte variaiile de temperatur aceast determinare se realizeaz cel mai bine prin compararea simetric (articulaiile tind s fie mai calde n faza acut, n prezena de infecie, snge, dup exerciiu, sau dac au fost acoperite cu o bandaje elastice). simte prezena de impulsuri, tremor i fasciculaii rezult din contracia unui numr de celule musculare inervate de ctre un motoneuron unic, contraciile sunt localizate, de obicei, subcontiente i nu implic grupul muscular n ntregime; trermorul sunt micri involuntare, n care agonitii i grupuri antagonise provoac micri ritmice; impulsurile indic isuficiene circulatorii. determin starea patologic a esuturilor. simte uscciunea sau umiditate excesiv a tegumentului (gutoas acut - tinde s fie uscat, n timp ce septice - are tendina de a fi umed). 18

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL. C6 Amplitudine de micare reprezint echivalentul romnesc al termenului range of motion, ntlnit n literatura de specialitate anglo-saxon. prin acest termen este desemnat mobilitatea unui segment al corpului. nlocuiete noiunea de mobilitate articular, fiind o noiune mai complex care exprim corect actul fiziologic al mobilizrii segmentelor corpulu (nu numai al articulaiei ci i a altor structuri muchi, fascii, vase, nervi, etc.). Evaluarea amplitudinii de micare este cea prin care se iniiaz evaluarea funcional a aparatului locomotor deoarece: limitarea amplitudinii de micare este generat de varate cauze ale structurilor sistemului neuro-mio-articular; refacerea amplitudini de micare funcional i chiar fiziologic constituie unul dintre obiectivele fundamentale ale unui program de kinetoterapie. examinatorul trebuie s cunoasc: noiuni fundamentale de anatomie i biomecanic (poziii zero i neutre pentru articulaii); micrile trucate care pot perturba valorile reale ale amplitudinii de micare; particularitile de micare pentru articulaiile care sunt traversate de muchi biarticulari sau triarticulari; examinatorul trebuie s cunoasc: modul corect de utilizare al goniometrelor; valorile normale ale micrilor segmentelor corpului omenesc, n sistemul 00 - 1800, cel mai utilizat sistem de evaluare pentru amplirudinea de micare; coeficientul funcional de mobilitate (Rocher), precum i modalitatea de calcul pentru coeficientul global funcional. Modaliti i metode de evaluare a amplitudinii de micare Estimarea vizual cnd este necesar o apreciere rapid; subiectiv; fr a fi acceptat. Metode directe Goniometrie nclinometria Goniometre i nclinometre digitale Goniometria este o metod fiabil, reproductibil bazat pe repere anatomice uor de identificat; se realizeaz cu ajutorul goniometrelor, care sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor. Goniometrele clasice se compun: - raportor (0 1800) sau un cerc; - dou brae (unul fix i altul mobil); - cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct fix ce reprezint axul goniometrului. 19

Goniometria

presupune precizarea: - poziiei de referin, poziia zero (0) anatomic sau poziia preferenial pentru articulaia de testat; - planul n care se execut micarea ce urmeaz a fi evaluat (frontal, sagital, transversal). Condiii de aplicare ale goniometrului poziia subiectului va fi comod i relaxat; poziia kinetoterapeutului va fi comod i relaxat, pentru a asigura o maxim tehnicitate; raportorul goniometrului se plaseaz n planul micrii; axul goniometrului se poziioneaz n axul biomecanic al micrii, pe proiecia lui cutanat, definit prin repere vizibile sau palpabile; braele goniometrului se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul articular (practic, braele goniometrului se aliniaz pe segmentele situate de o parte i de alta a articulaiei), astfel: braul fix pe segmentul fix, de referin; braul mobil pe segmentul ce se deplaseaz, nsoind micarea pe care carea cesta o execut. goniometru un va fi presat pe segmentele respective, se va aplica uor, pentru a un limita micarea; testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive (diferene medii de aproximativ 150). Goniometria valorile se vor nregistra n tabele grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexie extensie, abducie adducie, rotaie intern rotaie extern) alturi de valorile standard. n cazul articulaiilor membrelor, interpretarea se face prin comparaie cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard. Dezavantajele utilizrii goniometrelor manuale msurtorile sunt relativ precise (pacienii cronici la care monitorizarea este de durat, instrumentul de msur poate furniza date eronate); msoar amplitudini de micare ntr-un singur plan. nclinometria este o variant a goniometriei i const n msurarea unghiurilor articulare n raport cu linia de gravitaie. nclinimetru mecanic ndic n mod constant verticala i orizontala, precizia fiind de 20. se compune din: o baz care confer stabilitate; dou coloane culisante ale bazei ce regleaz distana ntre dou puncte apropiate i permit msurarea amplitudinii de micare n articulaii mici (dou apofize spinoase, dou falange, etc); bra telescopic (de fiecare parte a bazei), face ca nclinometru s se transforme ntr-un goniometru cu bra, utilizat pentru msurarea amplitudinii de micare n articulaiile mari ale corpului; un cadran ,cu cu scal gradat din 2 n 20 (pentru citire rapid) sau din 1 n10 (pentru acurateea micrii), situat deasupra bazei; 20

acul nclinometrului indic verticala indiferent de poziia n care este plasat.

Avantajele nclinonetriei metoda este: rapid; simpl (un necesit aliniamente particulare); precis. Goniometria i nclinometria evalueaz valorile amplitudinii de micare la fnele cursei de micare. Goniometre i nclinometre digitale nregistrarea se realizeaz electronic cu ajutorul unor sezori i ecrane de afiaj. prin intermediul unui wireless incorporat datele pot fi stocate, procesate cu ajutorul unor softuri i afiate pe monitorul unui calculator. examinatorul poate primii informaii privind valorile amplitudinii de micare msurate; valorile normale; eventualele abateri; evoluia n cazul testrilor pe durate mari (datele pot fi afisate i sub form unor diagrame). interconectarea a dou nclinometre digitale permite obinerea unui dublu nclinometru care are posibilitatea de a msura simultan amplitudinea unei micri pereche (ntr-un plan). Goniometre i nclinometre avantaje i dezavantaje rezultate precise (eroare de 0,10); timp de examinare redus; posibilitatea stocrii i comparrii rezultatelor; necesit calibrare la fiecare utilizare (un reper sigur perfect vertical sau perfect orizontal). Metode indirecte Msurtorile centimetrice Electrogoniometria Sisteme electronice n cmpuri electromagnetice nregistrrile video 2D i 3D Msurtorile centimetrice constau n msurarea distanei proieciei pe sol a unui segment osos; distanele se msoar n centimetri i corespund anumitor unghiuri articulare, conform unor tabele de conversie; se mai realizeaz msurnd distana dintre segmente sau dintre pri ale corpului i un plan de referin. Electrogoniometria se realizeaz cu electrogoniometre sau electronclinometre. - prevzute cu poteniometre care msoar variaiile tensiunii musculare n raport cu unghiurile articulare; - permit evaluarea micrilor n toate planurile. Sisteme electronice n cmpuri electromagnetice acestea msoar: - amplitudinea unei micri; - amplitudinea unei micri complexe, efectuate simultan ntr-o articulaie; - viteza de execuie a micrilor; 21

micrile de compensaie ale corpului.

Determinrile se realizeaz n cmpuri electromagnetice care acioneaz asupra unor senzori plasai n diferite puncte ale corpului (n funcie de micarea testat); msurtorile se realizeaz n cele trei planuri (3 D) de mai multe ori pe secund; rezultatele sunt achiziionate i stocate ntr-un computer, care cu softuri speciale realizeaz analiza i sinteza biomecanic.; numrul senzorilor de micare depende de complexitatea micrii;

acurateea acestor msurtori nu a fost complet demonstarat, rezultatele obinute trebuie trecute prin filtrul experienei kinetoterapeutului. nregistrrile video 2D i 3D se utilizeaz camere video digitale; sesizarea micrii este posibil prin intermediul unor markeri luminoi sau fluoresceni aplicai pe segmentele osoase care compun articulaia sau articulaiile testate; micarea se nregistreaz sincron n lumin difuz; se vizualizeaz poziia punctelor luminoase fa de un reper extern. nregistrrile video 2D i 3Ddatele recoltate prin intermediul camerelor video sunt stocate n computer i procesate cu ajutorul unor softuri speciale. sisteme recente de nregistrarea a micrilor un mai utilizeaz marcarea segmentelor cu repere luminoase, softuri performante recunosc automat recunosc micarea unui punct ales pe articulaia testat, prin comparaia variaiilor de culoare, strlucire sau contrast . Testingul articular este o investigaie simpl n timpul executrii lui, un examinator cu experienva face nu numai o msurtoare de unghiuride micare ci i o serie de aprecieri mai complexe. Aprecierea senzaiei finale (end-feel) simit de mna examinatorului cnd a parcurs ntreaga amplitudine de micare ajungnd la limita ei; se pot aprecia trei tipuri de senzaii: o senzaie de duritate, blocare os pe os (end-feel dur); o senzaie de rezisten moale care cedeaz civa milimetrii (end-feel moale); o senzaie intermediar, ntre cele dou, caracterizat ca ferm (end-feel ferm). Aceste aprecieri orienteaz asupra structurilor implicate n limitarea micrii articulare end-feel-ul dur este un semn de stop osos (fragment intraarticular, calus exuberant intraarticular, fractur epifizar. Confirmat impresia clinic i prin alte metode, orienteaz bolnavul spre ortopedie; end-feel-ul moale trdeaz cu certitudine implicarea contracturii esuturilor moi n limitarea amplitudinii de micare, orienteaz spre metode de recuperare; end-feel-ul ferm denot implicarea capsuloligamentar n limitarea amplitudinii de micare (umrul blocat retractur capsular. Apreciere asupra strii patologice tisulare a stradiului procesului inflamator prin observarea atent a durerii: n stadiul acut nflamator, durerea apare la mobilizarea articulaieicu mult nainte de atingerea end-feel-ului; n stadiul subacut durerea apare odat cu end-feel-ul; n stadiul cronic trebuie realizat o tensiune la limita amplitudinii de micare. 22

nregistrarea micrilor anormale micri peste limita normal sau pe direcii nefiziologice. Scala

conform acestor aspecte a fost creat o scal cu urmtorii indici: anchiloz 0 hipomobilitate - cu limitare mare 1 cu limitare uoar 2 normal 3 hipermobilitate - uoar 4 - important 5 instabilitate 6

Calcularea coeficientului global funcional de mobilitate Poziia de funciune (utilitate) reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor care asigur, independena functional, individului; imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, astfel nct poziia de funciune s fie conservat. amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii sunt utilizate rar n cursul activitilor noastre cotidiene; reducerea amplitudinii articulare cu 15-200 spre finalul cursei de micare nu are efect funcional important; scderea cu aceeai valoare de o parte i de alta a poziiei de funciune, poate produce importante problema de autongrijire, autoservire sau deplasare; de obicei se folosesc unghiurile din imediata vecinatate a poziiei de funciune (30- 400), ceea ce reprezint aa numitul sector util de mobilitate. Poziiile de funciune umr: flexie 450, abducie 600, rotatie 00; cot: flexie 90 1000, cu mna n semipronaie; pumn: extensie 30 350, abducie 150, semipronaie 30 450; old: flexie 150, abducie 50; genunchi: anatomic zero (0); glezn: picior la 900, sau n uoar extensie. Coeficientul global sau funcional de mobilitate stabilit de Ch. Rocher este utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare. Calcularea coeficientul global sau funcional de mobilitate descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai multe sectoare, fiecrui sector avnd un coeficient standard; efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea respectiv, i coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n procente); efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului urmtor de mobilitate; calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru acest sector de mobilitate; 23

repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd micarea este descompus n trei sau patru sectoare; calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru micarea respectiv, sum ce reprezint coeficientul funcional elementar; repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari; calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum ce reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu mobilitate normal, valoarea de 100 %.

Glezna

Articulaie

Micare

Sector de mobilitate 0 20 20 - 40

Coeficient

Glezna

Flexie

2 0,5 2 0,2

Extensie

0 - 20 20 - 70

Glezna flexia primul sector de mobilitate 0-200 - 2 200 x 2 = 40% sectorul doi de mobilitate 20-400 - 0,5 400 200 = 200 200 x 0,5 = 10% coeficientul elementar al micrii de flexie 40 + 10 = 50% Glezna extensia primul sector de mobilitate 0-200 - 2 200 x 2 = 40% sectorul doi de mobilitate 20-700 - 0,2 700 200 = 500 500 x 0,2 = 10% 24

coeficientul elementar al micrii de extensie 40 + 10 = 50% Glezna coeficientul global funcional de mobilitate 50% pentru flexie + 50% pentru extensie = 100% EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL.C7 Fora muscular reprezint capacitatea sistemului neuromuscular de a nvinge o rezisten prin contracie muscular sau ca tensiunea pe care o dezvolt un muchi cnd se contract. Fora organismului uman const n capacitatea acestuia de a realiza eforturi de nvingere, meninere sau cedare n raport cu o rezisten extern sau intern prin contracia unui muchi sau grup muscular. Momente de for maxim n timpul contraciilor musculare, indiferent de tipul lor (statice sau dinamice), exist momente de vrf, care apar la anumite unghiuri articulare, specifice fiecrei articulaii, i la anumite viteze de contracie. Fora maxim static reprezint ce mai mare for pe care sistemul neuro-muscular o poate exercita printr-o contracie voluntar, fr deplasarea segmentelor articulare. dinamic este fora cea mai mare pe care istemul neuro-muscular o poate dezvolta printr-o contracie voluntar pentru realizarea unei micri depinde de: suprafaa seciunii transversale a muchiului; numrul fibrelor musculare; structura muchiului; lungimea fibrelor musculare; unghiul articular; coordonarea intra i intermuscular. Examinarea obiectiv a forei musculare examenul clinico-funcional inspecie; palpare; testarea muscular manual; testarea miscrilor funcionale. aprecierea cu ajutorul dinamometrului; aprecierea cantitativ. Testele de msurare a forei apreciaz capacitatea individului de a crea tensiune voluntar maxim, indiferent de condiiile specifice n care aceasta este produs: contracie izometric (static) sau izotonic, micare rapid sau lent, contracie care scurteaz (concentric) sau alungete (excentric) muchiul. Factorii care infueneaz evaluarea forei musculare plasarea subiectului ntr-o poziie stabil, reproductibil ntre testri n cazul testrilor repetate; variaiile de vitez la testele dinamice; fora de gravitaie; gradul de famializare a subiectului cu forma de testare; forele de inerie exercitate n timpul testelor dinamice; 25

etalonarea dinamonetrului; factorii ambientali (zgomot, temperatur); starea psiho-fizic a subiectului n momentul testrii. Evaluarea forei musculare metode obiective; subiective; clasice; moderne. Metode clasice Perimetria apreciaz fora prin msurarea circumferinelor diferitelor segmente; se efectueaz cu banda metric, valorile se exprim n centrimetrii. interpretarea rezultatelor obinute se face prin raportare la valorile medii absolute sau la cele ale segmentelor simetrice ale subiectului respectiv. Estimarea ctigului de for prin perimetrie are unele inconveniente n circumferina msurat se exprim att volumul muchilor agoniti ct i antagoniti, dezvoltarea important a unui grup poate masca hipotrofia celuilalt; relaia ntre volumul muchiului i for nu este ntodeauna liniar; grosimea stratului adipos poate duce la erori n evaluare; exist mumeroi muchi ce nu pot fi evaluai prin perimetrie. Testarea muscular manual (bilan muscular) reprezint evaluarea forei musculare prin examen manual. Testarea muscular manual este o metod subiectiv, dependent de experiena kinetoterapeutului. n funcie de mrimea maselor musculare testate, evaluarea este: global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni principale comune; analitic, atunci cnd, prin poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile n care, din considerente anatono funcionale, individualizarea este imposibil. are la baz dou idei de excelen ale profesorului Robert Lovett (1912): rezistena gravitaiei pentru fora 3 care desparte net pacienii cu incapactate sever de cei cu capaciti normale sau convenabile; diferenierea acestei ultime categorii (peste fora 3) plin aplicarea unor rezistene suplimentare pentru a putea individualiza normalitatea. Scala de evaluare are 6 trepte (scara 0 5) a fost preluat, i ulterior revizuit, de Fundaia National de Paralizie Infantil; evalueaz fora muscular astfel f 0 (zero) muchiul nu realizeaz nici o contracie evident; f 1 (schitat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului; se poate aprecia numai pentru muchi superficiali; pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1 si f0; f 2 (mediocr) permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet, numai cu eliminarea gravitaiei; 26

pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic sau lemn talcat), sau se susine segmentul de ctre kinetoterapeut f 3 (acceptabil) reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet nportiva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive; f 4 (bun) este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie; f 5 (normala) reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat, ct mai distal. cercetatorii americani Smith, Iddings, Spencer si Harrington au adaugat cifrei, care reprezint valoarea forei musculare, semnele (+) sau (-). fora 2(+) este mai mare dect 2, dar evident mai mic dect 3(+). aprecierea forelor f 0, f 1, i f 2 se efectueaz din poziii de descrcare (fr gravitaie), din care micarea se execut ntr-un plan paralel cu solul: pentru forele f 3, f 4, i f 5 se folosesc poziii n care micarea se execut ntr-un plan perpendicular pe sol i n sens invers forei gravitationale, care acioneaz ca un factor rezistiv (poziii antigravitationale). Gradarea folosit de testingul muscular manual se bazeaza pe trei factori cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de muchi acordrea cotaiilor de fora f 5 = normal sau f 4 = bun; posibilitatea muchiului sau a unui grup de muchi de a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga mobilitate articular pasiv) mpotriva gravitaiei acordarea forei f 3 = satisfctor sau cu eliminarea gravitaiei acordarea forei f 2 = slab; existena contraciei musculare, ca n cazul acordrii forei f 1 = foarte slab sau absena contraciei musculare fora f 0 = nul. Cerine pentru o testre corect asigurarea unor bune condiii de microclimat (temperatura de confort, luminozitate etc). posibilitatea de ajustare a materialelor necesare (mas de tratament reglabil, plac talcat skateuri, rulou sculei pentru poziionare, ching pentru suspendare, chingi greuti pentru fixri suplimantare); echipare adecvat (lejer) a pacientului; pregatirea muchilor pentru efortul solicitat n cadrul testrii, respectiv efectuarea n prealabil a unor micri active (nclzirea); se au in vedere muchi mai slabi; kinetoterapeutul trebuie s stea aproape de pacient, n asa fel nct fora manual de stabilizare i rezisten s fie executat cu un minim de efort Kinetoterapeutul trebuie s in sema de urmatoarele caracteristici ale pacientului vrsta; sexul; abilitatea motorie de a executa micarea cerut; profilul psihologic gradul de cooperare (pacienii care n dorina de a efectua sarcina cerut ncearc s trieze; n opoziie cu acetia sunt categoria pacienilor care ncearc s apar cu o fora musculara mai sczut dect o au n realitate); aspectele de voin rezistena la durere. Testarea muscular manual a unei direcii de micare articular sau a unui muchi izolat, presupune urmatoarele operatii poziionarea pacientului astfel nct: 27

micarea testat s se poat efectua pe toat amplitudinea posibil; s fie redus la minim posibilitatea de apariie a substituiilor musculare; s fie confortabil (s nu produc durere); s nu produc tulburri de echilibru. explicaii (eventual demonstraii) acordate pacientului despre: micarea dorit (ori prin denumirea deplasrii unui segment fa de alt segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei respective); fixarea de ctre pacient (prin contracie muscular) a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz s fie mobilizat (stabilizare activ). efectuarea corect (de ctre kinetoterapeut) a prizelor i contraprizelor; testarea articular (forma pasiv a testingului articular indicnd adevrata amplitudine, respectiv posibilitatea de micare din punct de vedere articular); executarea pasiv a micrii ce urmeaz a fi testat, concomitent cu indicarea atingerea de ctre kinetoterapeut a musculaturii pacientului care va trebui s se contracte: pe de-o parte a celei ce va mobiliza segmentul n sensul dorit; pe de alta parte n vederea meninerii fixrii segmentelor adiacente (efectuarea stabilizarii active); comanda examinatorului i execuia propriu-zis a micrii de ctre pacient; continuarea testrii, la apariia oboselii, poate influena negativ rezultatul

Testarea forei musculare dinamice Testarea forei musculare izotonice prin determinarea capacitii de a ridica greuti libere sau cuplate n diverse mecanisme se realizeaz prin teste dinamice de efort maximal i submaximal. Se recomand efectuarea ridicrilor pe vertical pentru a avea o constant reprezentat de direcia forei gravitaionale. Testarea dinamic a efortului maximal const n ncrcarea segmentului (a captului distal) cu o greutate sau cu greuti cuprinse n mecanisme de ridicare, nct segmentul s poat executa micarea n amplitudine complet, ntr-o manier standardizat, fr substiruirea grupelor musculare i fr decelerarea sau accelerarea greutilor, o singur data sau de 10 ori. testarea se efecturaz contra timp. Testarea dinamic a efortului submaximal const n aprecierea corectitudinii cu care se efectueaz o micare n mod repetat. se msoar rezistana muscular, aceasta, ns este infuenat de fora muscular. prin creterea numrului de repetri se apreciaz progresul de la o etap la alta a rezistenei musculare. Testarea forei musculare statice se realizeaz cu ajutorul diferitelor tipuri de dinamometre. Dinamometra reprezint metoda obiectiv de msurare a forei statice maxime de contracie a unui grup muscular. unitatea de msur este kilogramul-for. prin dinamometrie se evalueaz fora muchilor: flexorii minii i ai degetelor; regiunii scapulare; regiunii lombare. ofer date concrete despre ctigul funcional, cnd se constat scderi ale forei musculare, valorile maxime evaluate se refer la valorile maxime momentane. 28

testarea trebuie realizat cu o atent supravegehere a unghiului articular, deoarece fora variaz n funcie de mrimea acestuia.

Dinamometria izokinetic asigur defurarea micriicu o vitez constant, cu meninerea constant a forei musculare pe parcursul micrii, aparatul opunnd o rezistan variabil, adaptat permanent (autoadaptabil) forei dezvoltate, astfel nct micarea s poat fi executat uniform, cu condiia meninerii direciei corecte de efectuare. aparatele se compun din 3 module: dinamometru; accesorii; sistem informatic. Evaluarea prin dinamometria izokinetic permite msurarea precis i obiectiva performanelor musculare, precum i analiza unor aspecte momentul forei dezvoltate n orice punct al arcului de micare, la viteza de lucru stabilit; unghiul eficienei maxime a micrii sau unghiul care trebuie evitat, n funcie de simptome; numrul de repetiii; puterea dezvoltat (produsul dintre viteza de contracie i fora); raportul dintre agonitii/antagonitii micrii i evidenierea unor eventuale dezechilibre musculare, indiferent de cauz (traumatic, reumatic, neurologic, etc.); momentul instalrii strii de oboseal; evaluarea simetriei de for stnga-dreapta la nivelul membrelor; msurarea obiectiva spasticitii musculare. Evaluarea tonusului muscular Miotonometria este o metod obiectiv, sensibil, de apreciere a tonusului muscular, att n starea stare de relaxare, ct i n contracie maxim. msurtorile se realizeaz cu ajutorul miotonometrului, aplicat pe masa muscular. valorile de repaus i de contracie: - 50 60 u.i. fete 110 120 u.i. - 60 70 u.i. biei 120 150 u.i. EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL.C8 Echilibrul Echilibrul corporal este procesul complex ce intereseaz recepia i organizarea imputului senzorial ca i programul i execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanent a centrului de gravitaie n interiorul bazei de susinere (Matei Corina, Marcu V., 2005). Gagea A., (2006) consider c forma banal a echilibrului, este legat de gravitaie, un corp se afl n echilibru dac proiecia centrului su de greutate cade n interiorul ariei de susinere. capacitatea individului de a-i menine echilibrul se datoreaz receptorilor sensitivi periferici care aduc informaii permanente asupra mediului, a poziiei corpului fa de acesta i a segmentelor corpului fa de corpul ntreg. Componentele motorii ale echilibrului Reflexele Reflexul vestibuloocular (RVO) 29

permite coordonarea micrilor ochilor i capului (fixarea privirii pe un obiect n timp ce se mic capul). Reflexul vestibulospinal (RVS) asigur stabilitatea corpului cnd micm capul; reflex deosebit de important (i utilizat) n ortostatism pentru a fixa i alinia trunchiul pe membrele inferioare. permite orientarea dreapt, n ax, a capului, corpului, ca i a privirii nainte (totul n raport cu solul). Rspunsuri posturale automate Horak i colaboratorii, (1986) studiind reaciile automate de redresare le-au numit strategii dinamice de meninere a echilibrului (n ortostatism); deosebind patru tipuri, care se desfoar n secvenialitate n funcie de intensitatea stimulului dezechilibrator. Strategia gleznelor mici oscilaii ale corpului la nivelul gleznelor (antero-posterior) pentru anihilarea tendinei la dezechilibrare i readucerea corpului n poziie rectilinie. dezechilibrul este mic, schemele de contracie muscular pentru redresare sunt ascendente (disto-proximale) realiznd presiuni pe sol suficiente pentru meninerea corpului fr deplasarea acestuia sau a picioarelor. Strategia oldurilor apare atunci cnd redresarea doar prin strategia gleznelor nu este suficient; se concretizeaz prin oscilaii ale trunchiului i pelvisului deasupra coxofemuralelor; capul i oldurile se mic n direcii opuse n aceast redresare.; schema de contracii musculare este proximo-distal (muchii abdominali-cvadricepstibial anterior); strategia oldurilor poate conine micri intense ale trunchiului n dezechilibrele largi, rapide, la limita stabilitii; unii autori vorbesc n aceste cazuri de o strategie a trunchiului . Strategia suspensiei urmrete coborrea centrului de gravitate al corpului ctre baza de susinere i se realizeaz prin flectarea genunchilor; este o strategie nu att de reacie instantanee ca celelalte ct mai mult de fixare ntr-o postur favorabil meninerii stabilitii n condiii speciale n situaii combinate ntre micare i stabilitate. Strategia pailor executarea a 1 3 pai mici n momentul pierderii echilibrului; este un mecanism de ultim apel cnd linia gravitaional este deja ieit din limita stabilitii, deseori se asociaz i cu micri ale braelor; dup unii cercettori (Maki B., McIlroy, 1997) strategia pailor nu este deloc o reacie de ultim apel, mai ales la btrni i n deplasrile laterale, cnd aceast strategie apare chiar de la nceput. Rspunsuri posturale anticipatorii Sunt asemntoare rspunsurilor posturale automate, dar preced perturbarea de echilibru n cazul n care aceast perturbare este previzibil n contextul mediului. Acest rspuns anticipator nu este voliional, ci intr n engrama micrii respective (Sbenghe T., 2002). Dou mecanisme majore concur la ajustarea posturii: 30

un mecanism de anticipare ce prevede apariia unei perturbaii i elaboreaz un plan de aciune (raspuns pre-programat) pentru meninerea stabilitii posturale. Aceste rspunsuri anticipative sunt modificate n funcie de experiena acumulat de individ i eficacitatea acestui rspuns se amelioreaz prin practic. Rolul major a acestor rspunsuri motrice anticipative este de a genera ajustamente posturale nainte ca micarea voluntar s se produc; rspunsurile motrice compensatorii (n bucl nchis) evoc prin receptorii senzoriali stimuli pretenioi de echilibru. Aceste rspunsuri sunt convenabil ajustate pentru meninerea echilibrului ortostatic i continuu rafinate de practic i nvare. (Corbeil, P., 2003) Micri posturale voliionale Exist situaii n care n mod contient se determin perturbri ale echilibrului prin translarea liniei gravitaionale a corpului spre limita stabilitii. Rspunsurile corectoare sunt ns anticipate contient. (Sbenghe, T., 2002) Evaluarea echilibrului Majoritatea testelor folosite n evaluarea clinico funcional a echilibrului, nu rezolv dect o parte a problemei, precizeaz existena sau nu a unor tulburri ale acestui parametru la subiectul testat. (Popescu, Roxana, Tristaru, Rodica, Badea. P., 2004) Evaluarea echilibrului static Testul Romberg clasic investigheaz echilibru n poziia stnd, membrele inferioare apropiate, memebrele superioare pe lng trunchi sau orientate n plan anterior, Coatele extinse. Subiectul trebuie sa menin poziia de ortostatism 60 secunde cu ochii nchii i apoi deschii. Se apreciaz gradul de legnare: legnare excesiv, pierderea echilibrului, pirea. Testul Romberg sensibilizat - subiectul trebuie s menin poziia de ortostatism, cu un picior n faa celuilalt (se reduce suprafaa de sprijin), braele pe torace, ochii nchii sau deschii, timp de 60 secunde. Interpretarea este analog testului Romberg clasic. Testul unipodal - subiectul se poziioneaz n ortostatism, cu braele ncruciate pe torace, genunchii extini, olduri indiferente, n sprijin biplantar. Se cere subiectului s ridice un membru infeior i s menin poziia de sprijin pe un picior. Se fac 5 teste a cte 30 secunde pentru fiecare membru inferior. Testul se aplic alternativ pentru fiecare membru inferior. Testul controlului motor - subiectul n ortostatism pe o suprafa mobil care se rotete repede, cu membrele inferioare paralele i membrele superioare pe lng trunchi. Se msoar latena rspunsului, care const din meninerea poziiei pe suprafaa respectiv cu balansarea membrelor superioare. Testul brnciului- subiectul n ortostatism, i se aplic scurte mpingeri neanunate la nivelul sternului, pe bazin, din lateral. Se apreciaz modalitatea de meninere a echilibrului sau de refacere a stabilitii. Evaluarea echilibrului din ortostatism activ Testul ntinderii membrelor superioare - subiectul n ortostatism cu un umr lng perete, membrul superior de partea peretelui este ntins la orizontal. Se cere subiectului s aplece trunchiul nainte cu avansarea membrului superior maxim posibil, fr pierderea echilibrului. Se noteaz pe perete nivelul degetelor, nainte i dup ce a efectuat aplecarea, se msoar distana dintre cele dou marcaje (iniial i cel la care apare pierderea echilibrului). Testul transferului - subiectul n ortostatism pe o suprafa mobil computerizat ce msoar nclinarea voluntar. Subiectul reaizeaz un balans antero posterior sau stnga drepta cu transferul greutii, alternativ pe fiecare dintre membrele inferioare. Teste pentru evaluarea analizatorilor care condiioneaz echilibrul 31

Testul organizrii senzoriale (SOT), unii autori denumesc aceast metod posturografie subiectul pe o plac mobil, computerizat, cu membrele inferioare paralele i membrele superioare pe lng trunchi. Se msoar oscilaiile de la poziia de echilibrul iniial la poziia de echilibrul final, dup suspendarea unuia dintre senzori. Se testeaz meninerea poziiei de echilibru pentru fiecare dintre cele sae situaii condiionate diferit senzoial. Se fac trei aprecieri, considerndu-se 20 secunde ca durat maxim normal pentru fiecare situaie. Primele trei elemente ale testului se deruleaz cu subiectul situat pe platforma fixat, urmtoarele trei pe aceeai platform care se rotete, cu solicitarea suplimentar a structurilor proprioceptive de la nivelul picioarelor i gleznelor. Informaiile de la analizatorul vizual sunt modificate (pacientul nchide ochi) n cel de-al doilea i al cincilea element al testului, iar informaiile de la analizatorului vestibular n al treilea i ultimul element (Popescu Roxana, Tristaru Rodica, Badea P., Craiova, 2004). Teste pentru aprecierea canalelor vestibulare semicirculare Manevra Hallpike Dix - aceste teste evalueaz canalele semicirculare posterioare. Subiectul este poziionat n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic la marginea patului. Examinatorul susine cu minile capul pacientului, n mod relativ brusc ntoarce capul de o parte simultan cu extensia coloanei cervicale (30- 45 sub nivelul orizontal iniial), menine noua poziie 20 30 secunde, cu monitorizarea vertijului i nistagmusului. Reflexul vestibulo ocular - au rol n evaluarea interaciunii sistemelor vestibular i vizual n cadrul orientrii capului i ochilor. Testele oculo motorii - evalueaz abilitatea ochilor de a se orienta, de a localiza un anumit punct n spaiu, fr a mica capul. Testul Fukuda al pasului - acest test evalueaz funcia labirintic. Subiectului i se cere s peasc n cadrul unui caroiaj format din dou cercuri concentrice. Acestea au diametre de 1 respectiv 2 metri, divizate n sectoare de 30. Subiectul cu ochii nchii este plasat iniial n centrul caroiajului, cu membrele superioare ridicate, se solicit subiectului fac 100 de pasi, dup care se evalueaz rotaia postural, cu observarea deviaiilor capului, braelor i trunchiului. n mod normal dup cei 100 de pai, pacientul nu i modific poziia dect ntr-un sector de 45 fa d cea iniial, fr a depii 1 m ca distan parcurs. Existena unei disfuncii a sistemului vestibular periferic are ca efect devierea subiectului, spre partea afectat, peste normal. Scale de evaluare funcional Testele pentru evaluarea echilibrului solicit subiectul s ndeplineasc o serie de aciuni. Scala Berg pentru echilibru Cuprinde 14 activiti pentru care este evaluat capacitatea subiectului de meninere a echilibrului. Activitile cuprinse sunt : eznd poziia din care se va ridica n ortostatism ; ortostatismul fr sprijin 2 minute fr ajutor ; eznd nesprijinit, fr sprijinul picioarelor pe sol 2 minute cu minile ncruciate ; aezat din ortostatism ; transferurile - de pe un scaun pe altul i napoi, o dat cu ajutorul membrelor superioare i o dat fr ajutor ; stnd n ortostatism cu ochii nchii 10 secunde ; stnd n ortostatism cu picioarele apropiate ; stnd n ortostatism ntinderea membrelor superioare nainte (la 90) ; ridicarea unui obiect de pe sol ; 32

rotaia trunchiului din ortostatism ; ntoarcere la 360 (ntr-un sens, apoi n sens opus); plasarea i meninerea unui picior pe un scunel ; stnd cu un picior n faa celuilalt 30 secunde maxim ; stnd pe un picior punctaj maxim la mai mult de 10 secunde. Fiecare activitate are o cotaie de la 4 execut activitatea fr dificultate la 0 incapabil s execute activitatea. Scorul final se obine prin nsumarea cotaiilor pentru fiecare element al scalei, iar exprimarea se face sub form de raport (scorul obinut n urma testrii se raporteaz la sorul maxim teoretic 56). Testul ridic-te i mergi - subiectul n eznd pe un scaun, se ridic fr sprijin, menine cteva secunde ortostatismul, merge pe o distan de 6 10 m, se ntoarce 3600, revine n dreptul scaunului, se ntoarce 3600 i se aeaz pe scaun. Aciunile cuprinse n cadrul testului se cuantific de la 1 nu exist instabilitate, pna la 5 dezechilibrare sever, risc permanent de cdere. Testul de echilibru Tinetti - are n componen 7 activiti n care este necesar controlul postural: echilibrul n eznd; ridicarea din eznd; ncercarea de a se ridica; meninerea echilibrului n ortostatism; echilibru n ortostatism; mbrncirea sternal (subiectul este n ortostatism cu picioarele ct mai apropiate, examinatorul l mpinge uor cu palma la nivelul sternului); meninerea echilibrului n ortostatism cu ochii nchii. Fiecare activitate este cotat de la 0 incapabil s execute micarea, 1 capabil s efectueze micarea, 2 capabil s execute micarea fr dificultate. Scorul maxim este de 16 puncte pentru cel 7 activiti. Teste utilizate n activitatea motric Test de echilibru - se folosete pentru testarea echilibrului static. Materialele necesare: ina de echilibru i un cronometru. ina este o bucat de lemn cu grosimea de 4,5 cm, limea de 2 cm i lungimea de 60 cm. Procedeu de exeminare: se cere subiectului s menin echilibru pe in pe ce picior dorete. Axul longitudinal al piciorului tebuie s fie paralel cu axul longitudinal al inei. Subiectul i aeaz minile pe olduri, apoi urc pe in, dup ce i-a gsit echilibrul, subiectul d semnalul de ncepere a probei. Se execut o prob cu ochii deschii, dup care subiectul execut proba cu ochii nchii. Nota reprezint timpul scurs din clipa semnalului de ncepere pn n cea n care el atinge solul cu orice parte a coprpului, sau ridic minile de pe olduri. Se noteaz separat numrul de secunde n care subiectul s-a meninut n echilibru, apoi se adun secundele spre a obine un total final. Dac subiectul reuete s se menin 20 de secunde n echilibru i se cere s se opreasc i se noteaz cu 20 de puncte. Testul Flamingo - este utilizat pentru aprecierea echilibrului i se folosete la subieci cu vrsta peste 7 ani (Ra Gloria, Ra B.C., 2006). Materiale folosite: cronometru, o ipc. Procedeu de examinare: se cere subiectului s menin echilibru 1 minut, n poziia de stnd pe piciorul preferat, descul, pe o ipc aezat la 10 cm, cu cellalt membru inferior flectat din articulaia genunchiului i apucat cu mna de glezn. Braiul liber ridicat nainte, flectat din articulaia cotului. Subiectul n aceast poziie se sprijin de braul examinatorului, testul ncepe n momentul n care se ntrerupe contactul cu examinatorul. Se msoar timpul ct se pstreaz echilibrul, adic att timp ct nu se d drumul la genunchiul flectat i nici o parte a corpului nu intr n contact cu solul. Dac 33

mna scap glezna pe care o susine, sau dac o parte a corpului ia contact cu solul, testul se reia i se acord penalizare 1 punct. Dac subiectul a fcut 5 ncercri de cte 1 minut obine 5 puncte, iar dac se ntrerupe de 15 ori n primele 30 de secunde, el nu este capabil s efectueze testul, nu poate fi notat. Testul Bass - este cel mai folosit test de profesori i antrenori pentru testarea echilibrului dinamic. Este asemntor cu trecera unei ape, folosind 10 srituri din piatr n piatr.Materiale folosite: un cronometru, 10 mrci cu dimensiuni de 2,54 cm / 2cm, o rulet. Procedeu de examinare: se marcheaz spaii cu cret pe sol, ntr-un numr mai mare sau mai mic, la o distan mai mare sau mai mic n funcie de vrsta subiectului. Se cere subiectului, din stnd cu piciorul drept n spaiul marcat, s efectueze o sritur i s aterizeze pe piciorul stng n spaiul marcat urmtor i s menin echilibrul 5 secunde. Urmeaz o succesiune de desprinderi i aterizri, cnd pe un picior, cnd pe cellalt cu meninerea echilibrului timp de 5 secunde pn se termin traseul. Pingeaua piciorului trebuie s acopere spaiul marcat astfel nct acesta s nu fie observat, iar spaiul din jur (solul) s nu fie atins cu clciul sau alt parte a corpului. Aprecierea se face pe baza punctelor acumulate, din acordarea a 5 puncte pentru fiecare aterizare i acoperire a spaiului marcat, i un punct pentru fiecare secund de echilibru meninut. Pentru fiecare punct de aterizare, n spaiul marcat, subiectul poate obine maximum 10 puncte, n total 100 de puncte. Subiecii au dreptul s execute micri de echilibrare pe durate celor 5 secunde, secundele se vor numra cu voce tare de ctre examinator.

34