Anexa nr. 10 la Normele metodologice Denumirea : S.C. S.R.L. Sediu : Telefon : Cod unic de nregistrare : Nr.

nregistrare n Registrul comerului : Certificat de a ilitare nr. RA!"RT S#$#STRIA%& I'%I# (01(& D#C#$)RI# (01( RAPORT DE ACTIVITATE SEMESTRIAL
Date referitoare la eneficiar Nr. crt. Acti*itatea desf+,urat+ )eneficiar Dac+ s&au nregistrat e*enimente DA 0 1 Acti*itati de -re*enire si -rotectie Acti*itati de -re*enire si -rotectie Acti*itati de -re*enire si -rotectie Acti*itati de -re*enire si -rotectie Acti*itati de -re*enire si -rotectie ( 0 1 2 3 N' 4 Accidente u,oare 5 Accidente de munc+ 6 Ti-ul e*enimentelor Accidente de traseu sau de circulaie 10 .m oln+*iri Incidente Cau/a -rofesional -ericuloase e*enimentului e 11 1( 10 !ersoana Timcare a aloca efectuat t acti*itatea 11 12 Informaii referitoare la controale ale ins-ectorilor de munc+ 13 " ser*aii

Nr. Inregistrare

A )

14

1 ( 0 1 2

N' N' N' N' N'

N' N' N' N' N'

N' N' N' N' N'

N' N' N' N' N'

N' N' N' N' N'

N' N' N' N' N'

N' N' N' N' N'

17 17 (7 (7 (7

& & & & &

& & & & &

21 21 30 30 60 60 11 11 2 2

Titularul certificatului 8888888888888888888

Conduc+torul ser*iciului extern de -re*enire ,i -rotecie 8888888888888888888888888888

Semnificaia coloanelor in tabel A 9 !rofilul de acti*itate ) 9 Num+rul total de salariai C 9 Num+rul de -artici-ani la acti*itatea desf+,urat+