Relaxantele neuromusculare

(RNM)
De ce folosim RNM?
In sala de operatie pentru facilitarea:

Intubatiei orotraheale
Ventilatiei mecanice in cursul interventiei
chirurgicale
Relaxarii musculare in vederea unei bune
desfasurari a actului chirurgical
ATENTIE!!!
RNM produc doar paralizia musculaturii, fara
nici un pic de anestezie!

Adica NU asigura hipnoza,amnezie sau
analgezie !!

Interzis a fi administrate singure, in absenta
anestezicelor sau a anestezistului!!!!


Mecanismul fiziologic al contractiei musculare
Contractia musculara
Se produce in urma unui impuls electric.
Impulsul electric duce la eliberarea de ACh.
ACh se leaga de receptorii nicotinici de pe
fibra musculara.
Se genereaza un potential de actiune ce duce
la depolarizarea fibrei musculare si contractia
acesteia.
RNM-Clasificare
RNM depolarizante
Succinilcolina

Mimeaza actiunea ACh ,
generand o depolarizare si o
contractie a fibrei
musculare(fasciculatii),
urmate de relaxare
musculara.
RNM nedepolarizante
Atracurium (Tracrium)
Cisatracurium (Nimbex)
Rocuronium (Esmeron)
Vecuronium (Norcuron)

Blocheaza receptorii
nicotinici ducand la
relaxarea musculaturii.
RNM depolarizante: succinilcolina
Fiole de 2ml, 50mg/ml

Doza de inductie: 1-1,5mg/kg
Instalare in 30-90 secunde.
Durata de actiune de 2-5 minute.
Indicatii: de electie la bolnavul cu
stomac plin

Contraindicatii: suspiciune de alergie
la succinilcolina, hipertermie maligna ,
boli neurologice, hiperpotasemie

Efecte adverse:
Fasciculatii si dureri musculare
Creste presiunea intraoculara,
gastrica, intracraniana
Bradicardie (mai ales dupa a2a
doza)
Hiperpotasemie (la pacientii cu
anumite comorbiditati)



RNM nedepolarizante
Caracteristici comune
Sunt indicate la bolnavul care nu are stomac plin
Produc alergii(de la simpla roseala pielii pana la
bronhospasm); de aceea trebuie injectate foarte
lent, pentru a minimaliza acest efect.
Actiunea lor e potentata de anestezice
inhalatorii, anumite antibiotice, hipotermie.
Sunt influentate de anumite boli (hepatice,
renale, neurologice) de aceea dozele trebuiesc
ajustate.
Atracurium(Tracrium)
Fiole de 5ml, 10mg/ml

Doza de inductie: 0,5mg/kg.
Doza de mentinere:
0,25mg/kg.
Instalare in 3minute.
Durata de actiune: 20-30min.
Indicatii: la bolnavul care nu are stomac plin
De electie la pacientul cu suferinte hepatice
sau renale
De evitat la bolnavul cu alergii, astm bronsic
De evitat injectarea rapida-hipotensiune.

Fiolele trebuie pastrate la frigider,
intre 2 si 8 grade Celsius.


Cisatracurium(Nimbex)
Indicatii: bolnavul care nu are stomac plin

De electie la bolnavul cu suferinte hepatice sau renale

Produce mai putine alergii decat tracriumul

Fiola de
Doza de inductie:0,1mg/kg
Instalarea efectului in 2 minute
Durata de actiune: 30 minute

Fiolele trebuie pastrate la frigider intre 2 si 8 grade Celsius!
Rocuronium(Esmeron)
Flacoane de 5ml, 10mg/ml
Doza de inductie: 0,6-1,2mg/kg
Doza de mentinere: 0,15mg/kg
Instalarea efectului: 60-120 sec
Durata de actiune: 40 minute
Indicatii: si la bolnavul cu stomac
plin(0.9mg/kg)

Contraindicatii: suferinta hepatica (ciroza
hepatica) sau renala (insuficienta renala
cronica)

Durata blocului dependenta de doza.

Produce mai putine alergii decat
atracurium
Vecuronium (Norcuron)
Fiole de 1ml, 4mg/ml
Doza de inductie: 0,1 mg/kg
Doza de mentinere: 0,01 mg/kg
Instalarea efectului: 2,5 5 min
Durata de actiune: 30 minute
Indicatii: bolnavul care nu are stomac plin

Contraindicatii: suferinta hepatica (ciroza
hepatica) sau renala (insuficienta renala
cronica)

Produce mai putine alergii decat
atracurium