Sunteți pe pagina 1din 8

STRATEGIA POPULAIONAL

Strategia populaional este decisiv n reducerea global a incidenei bolilor


cardiovasculare, propunndu-i s reduc influena factorilor de risc la nivel populaional prin
schimbri ale stilului de via i de mediu social, fr a fi necesar examinarea medical
individual.
Modalitile de influenate a stilului de via se refer la:
reducerea numrului persoanelor care fumeaz,
ncurajarea activitii fizice,
promovarea unor obiceiuri alimentare sntoase.

n 2005 UE a adotat o declaraie ce definete caracteristicile asociate cu starea de sntate
cardiovascular:
fr fumat,
activitate fizic regulat (minim 30 de minute zilnic),
obiceiuri alimentare sntoase,
evitarea excesului ponderal,
tensiune arterial mai mic de 140/90mmHg la pacienii fr diabet sau cu afectare de
organe int sau cu multipli factori de risc,
colesterol total sub valoarea prag de 5 mmol/L (aproximativ 200mg/dL).
Aceste caracteristici pot fi sumarizate sub forma unui numr:
0-3-5-140-5-3-0
adic:
0- fr fumat,
3 3km sau 30 de minute activitate fizic zilnic,
5 porii de fructe i vegetale zilnic,
140 tensiunea arterial sistolic mai mic de 140mmHg,
5 nivelul colesterolului total sub 5 mmol/l,
3 nivelul LDL colesterolului mai mic de 3 mmol/l,
0 fr exces ponderal sau diabet).
Estimarea riscului total

riscul total reprezint probabilitatea ca o presoan s dezvolte un eveniment cardiovascular
fatal, ntr-o perioad definit de timp.
Evaluarea se face lund n considerare toi factorii de risc, nu doar unul.
Exemplul prezentat n tabelul de mai jos, arat cum o persoan de sex feminin, de 60 de ani,
cu un nivel crescut al colesterolului de 310mg/dl are un risc de 9 ori mai mic pentru
mortalitate cardiovascular dect o presoan de sex masculin de aceeai vrst, dar care
fumeaz i este hipertensiv.

STRATEGIA PENTRU POPULAIA CU RISC NALT

Msurile de prevenie adresate presoanelor cu risc nalt, dar altfel ntr-o bun stare de
sntate, trebuie s devin parte component a practicii clinice. Estimarea riscului
cardiovascular total reprezint primul pas n aplicarea msurilor de prevenie.
Persoanele cu risc crescut sunt cele care prezint:
factori de risc multipli, care dau un scor de risc 5%,
nivel marcat crescut al unui singur factor de risc, de axemplu TA 180/110
mmHg sau TA persistent 160/110mmHg; acestori valori trebuie tratate, indiferent
de prezena altor factori de risc,
colesterol total 8 mmol/L (320mg/dL),
LDL-colesterol 6 mmol/L (240mg/dL),
Diabet zaharat (riscul relativ este de 5 la femei i 3 la brbai).


PREVENIA SECUNDAR


Se adreseaz pacienilor care au avut un eveniment cardiovascular, fiind considerat
strategia cu cel mai bun raport cost-eficien.
Prevenia secundar s-a adresat iniial pacienilor coronarieni, n particular celor cu infarct
miocardic sau revascularizani, acetia intrnd ntr-un program de recuperare.
Recuperarea cardiovascular, avnd un pilon principal activitatea fizic, s-a dovedit a reduce
att mortalitatea din cauz cardiac, ct i pe cea total.
Pacienii sunt relativ puini (raportat la scar populaional), uor de identificat i mai mult
motivai dect cei care sunt asimptomatici.

Prevenia secundar presupune consiliere n ceea ce privete stilul de via i tratament
farmacologic, fiind parte intagrat a ngrijirii bolnavului dup un eveniment cardiovascular
sau neurologic.
Obiectivele preveniei secundare:
Oprirea fumatului,
Alimentaie sntoas,
Activitate fizic : minim 30 de minute de activitate fizic ,moderat n fiecare zi,
Index de mas corporal <25kg/m
2
i evitarea obezitii de tip central,
Colesterol total<4,5 mmol/L (175mg/dL) cu opiune de <4mmol/L (155mg/dL), acolo unde se
poate realiza,
LDL-colesterol total <2,5mmol/L (100mg/dL) cu opiune de 2 mmol/L (80mg/dL), acolo unde
se poate realize,
TA <130/80mmHg.

Activitatea fizic

Lipsa activitii fizice reprezint o problem major a stilului de via nc din copilrie. Puini
copii practic n prezent activiti sportive, iar majoritatea devin sedentari la vrsta adult. De
asemenea, puini pacieni cu boal cardiovascular particip la programe de exerciiu fizic,
mai ales cnd prezin i insuficien cardiac.
Se apreciaz c cel puin 60% din populaia globului nu atinge nivelul minim recomandat, de
30 de minute de activitate fizic moderat, zilnic
proporia celor care nu fac nici un fel de micare fizic ntr-o sptmn fiind de 25%.
Riscul de dezvoltare a unei boli cardiovasculare este de cel puin 1,5 ori mai mare la
persoanele inactive, impactul fiind major la populaia tnr, unde se nregistreaz n prezent
o scdere marcat a nivelului activitii fizice de la 12 pn la 21 de ani, cu o tendin de
stabilizare apoi la vrsta medie (30-64 de ani) i chiar o ameliorare la vrsta naintat

Combinaia dintre aportul excesiv caloric i exerciiul fizic insuficient reprezint un factor care
contribuie la dezvoltarea sindromului metabolic, cu o cretere epidemic n ultimii ani.
Ultimul raport publicat de AHA n decembrie 2009 asupra bolii coronariene i AVC, arat c
aproape o treime (31,9%) din copiii cu vrst cuprins ntre 2 i 9 ani sunt supraponderali sau
obezi.
ntr-un studiu din 2008 privind prevenia primar, incluznd 513472 indivizi, se arat c
persoanele care fac exerciiu fizic n timpul liber au un risc cu 27% (pentru activitate fizic
intens) i 12% (activitate moderat) mai mic pentru incidena bolii coronariene sau
mortalitate, comparativ cu cei cu nivel sczut al activitii fizice sau care nu fac deloc.
n prevenia secundar, reducerea mortalitii totale ca urmare doar a practicrii exerciiului
fizic a fost apreciat la 27%, iar a mortalitii cardiace la 31%.


menine greutatea corporal sau chiar o reduce la cei cu exces ponderal,
are efect pe profilul lipidic prin creterea, n principal, a HDL-colesterolului i scderea
trigliceridelor,
crete sensibilitatea la insulin
reduce tensiunea arterial,
crete compliana la msurile de influenare a celorlali factori de risc, reducnd astfel
incidena i mortalitatea BCV.
Orice cretere, mic sau moderat, a nivelului de efort, are efecte pozitive (de exemplu,
utilizarea scrilor n locul ascensorului).
Fiecare i poate alege modalitatea de activitate fizic care s fie mai atractiv (plimbare,
ciclism, grdinrit)

Recomandri privind activitatea fizic
activitatea fizic poate c
nu adaug prea muli ani vieii,
dar mai important,
adaug mai mult via anilor rmai

Copii i adolescenii
Fiecare copil trebuie ncurajat s desfoare minim 60, de preferat 90 de minute zilnic de
activitate, care crete semnificativ frecvena cardiac, n regim aerobic (intensitate
viguroas cel puin 3 zile pe sptmn) precum i exerciii de ntrire muscular i osoas.
Activitile propuse trebuie adaptate vrstei, s fie plcute i atrgtoare.

Adultul sntos
n ghidul european de prevenie se arat c 30 de minute de exerciiu moderat viguros n
cele mai multe zile ale sptmnii va reduce riscul i va crete tonusul (fizic).
n mod practic, acest recomandare se poate realiza efectund minim 30 de minute de
activitate fizic de intensitate moderat 5 zile pe sptmn sau minim 20 de minute de
activitate viguroas n trei zile ale sptmnii sau combinaia dintre cele 2 regimuri.
La activitile aerobice (plimbare n pas alert, alergare, dans, not, jocuri de exemplu
basket), trebuie adugate exerciiile de tonifiere muscular, n minim 2 zile pe sptmn
(srituri, flotri, genuflexiuni, ridicare de greuti, benzi elastice, 8-12 repetari pe serie).
Beneficii suplimentare sunt obinute prin activitate moderat 300 minute (5 ore) pe
sptmn sau 150 de min de activitate viguroas sau combinaie.

Adultul cu boal cardiovascular
Recomandrile de antratament fizic se bazeaz pe informaiile obinute prin testare la
efort, fie standard ECG, fie de preferat prin msurarea schimburilor gazoase i aprecierea
direct a consumului de oxigen
Una din cele mai importante componente ale preveniei secundare o reprezint
recuperarea cardiac
termenul de recuperare cardiac se refer la intervenia coordonat, comprehensiv, cu
scopul optimizrii statusului fizic, psihologic i social al pacientului cardiac pentru
ncetinirea, stabilizarea i chiar regresia procesului de ateroscleroz, reducnd astfel
morbiditatea i mortalitatea.

Recuperare cardiac
ncepe n spital recuperare intraspitaliceasc, dup un eveniment acut.
n ultimii ani, mai ales n sindroamele coronariene acute, datorit revascularizrii precoce,
medicamentoase sau intervenionale aceast faz a fost mult scurtat, la maximum 3-5
zile (perioada de spitalizare a bolnavului)
bolnavul revascularizat i va relua singur mersul i activitatea de autongrijire, asistente
medicale doar verifica dac aceast reluare a activitii fizice nu duce la modificri
detrimentale hemodinamice (fenomene de insuficien ventricular, scdere tensional,
tulburri de ritm, cretere exagerat a frecvenei cardiace).
faza a II-a sau recuperare propriu zis, perioada n care, prin antrenament fizic, bolnavul i
crete capacitatea de efort maximum.
Durata acestei faze variaz ntre 2 i 12 sptmni, dar poate fi extins pe o perioad de 6-
12 luni, crescnd capacitatea de efort i aderena la msurile de prevenie a factorilor de
risc
Exist 3 modaliti de realizare a recuperrii n aceast faz.
1. Prima modalitate este recuperarea rezidenial (intraspitaliceasc), recomandprile
adresndu-se bolnavilor cu prag ischemic sczut
2. A doua modalitate i cea mai frecvent este recuperarea ambulatorie n cabinete care
dispun de posibiliti de recuperare fizic i unde se pot aplica, n acelai timp, msuri de
prevenie secundar, n echip cu dieticianul, psihologul etc.
Pacienii adresai recuperrii ambulatorii sunt cei cu risc intermediar sau crescut (cnd riscul
nu este major i cnd supravegherea este strict pe parcursul antrenamentului).
3. Cea de a 3-a modalitate este reprezentat de recuperarea la domiciliu care poate fi
necoordonat i nesupravegheat (se folosete manualul cardiacului, Heart manual, utilizat cu
succes n Marea Britanie, dar i n alte ri), coordonat (telefonic) dar nesupravegherea sau
coordonat i supravegherea.
Durata recuperrii la domiciliu este mai mare dect durata recuperrii rezideniale sau de
tip ambulator, fiind cel puin dubl, putnd ajunge la pacienii cu insuficien cardiac pn
la 3-6 luni sau chiar mai mult.


Faza a III-a este faza de ntreinere, n care bolnavii ncearc s i menin sau chiar s i
amelioreze capacitatea de efort i s menin controlul factorilor de risc.
Este o faz individual, nesupravegheat, care se desfoar la domiciliul bolnavilor i care
const n practicarea liber a activitilor fizice (mersul pe jos, sporturi de agrement, minim
210 minute de efort mediu-intens pe sptmn, n funcie de statusul cardiac).

Nutriia
Relaia dintre obiceiurile alimentare i riscul cardiovascular este bine stabilit, fiind
demonstrat n mai multe studii clinice i epidemiologice.

Lipidele
Au un rol major n formarea plcii de aterom.
Relaia dintre aportul de grsimi i dezvoltarea bolii cardiovasculare este legat de
coninutul n acizi grai saturai, care cresc concentraia LDL colesterolului. Principalele
surse sunt produsele animale, alimentele prelucrate industrial i anumite grsimi folosite n
procesul de gtit.
Aportul de acizi grai mononesatura este asociat cu scderea riscului de boal
cardiovascular.
Acizii grai cu configuraie trans sunt produi prin hidrogenarea industrial a grsimilor
vegetale i uleiurilor. Exist o asociere pozitiv ntre acizii trans i mortalitatea i
morbiditatea cardiovascular, fapt ce a dus la interzicerea prezenei lor n alimente n mai
multe ri europene.
Acizii polinesaturai n-6 i n-3, reprezentantul principal fiind acidul linoleic, deriv n
principal din uleiurile vegetale i s-a dovedit c scad LDL-colesterolul i riscul
cardiovascular, comparativ cu aportul de acizi grai saturai sau trans.

Fructele i vegetalele
sunt surse de vitamine i fibre, aportul regulat reducnd tensiunea arterial sistolic i
diastolic.
Riscul de eveniment coronarian este redus cu 7%, iar pentru accident vascular cu 5% pentru
o porie de fructe i vegetale pe zi.
n rile UE se recomand consumul a minim 400g/zi (duce la prevenirea a 135000 de
decese prin boal cardiovascular anual), consumul a 600g zilnic reducnd riscul de boal
cu 18% i de accident vascular cu 11%.
De notat c aproximativ 90% dintre copiii din rile europene consum sub nivelul zilnic
recomandat de fructe i vegetale pe zi.

Consumul de sare
Aproximativ 75% din cantitatea de sare pe care o consumm se gsete deja n alimente.
Cantitatea de sare poate varia n limite largi n cadrul aceluiai produs (pinea, de exemplu,
poate conine de la 0,7 la 3 g/100g de produs).
Reducerea cu 3 g a srii din alimente (echivalent cu 1200mg de sodiu) reduce numrul
anual de noi cazuri de boal cardiac cu 60000-120000, de accident vascular cu 32000-
66000 i de infarct miocardic 54000-99000, numrul de decese de orice cauz fiind redus cu
44000-92000.
Efectul este similar cu cel obinut prin reducerea consumului de tutun cu 50%, reducerea cu
5% a indexului de mas corporal la obezi sau folosirea statinelor la populaia cu risc
sczut sau intermediar. Reducerea aportului alimentar de sare cu 3g/zi echivaleaz i cu
scderea costurilor de sntate cu 10-24 miliarde anual.
n prezent, ghidul pentru managementul HTA recomand, pe baza datelor furnizate de
OMS, consumul zilnic a doar 5g de sare (o linguri)