CUPRINS

ARGUMENT ISTORIC
CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1. Prezentarea noiunilor e anato!ie "i #iziolo$ie a a%aratului
1.&. Prezentarea teoreti'( a )olii
1. De#iniie
*
&. Etiolo$ie
+. Pato$enie
,. Dia$no-ti' 'lini'
.. Dia$no-ti' %ara'lini'
/. Dia$no-ti' i#erenial
0. E1oluie
*
2. Trata!ent
a3 i$ieno4ieteti'
)3 !ei'al
'3 '5irur$i'al
CAP. II. 6NGRI7IRI GENERALE
8 Su%ra1e$5erea %a'ientului in !o!entul intern(rii %9n( la e:ternare "i
e#e'tuarea te5ni'ilor i!%u-e e a#e'iune.
&.1. Internarea %a'ientului ;n -%ital
&.&. A-i$urarea 'oniiilor e -%italizare
&.+. A-i$urarea 'oniiilor i$ieni'e %a'ienilor internai
8 Pre$(tirea %atului "i a''e-oriilor lui
8 S'5i!)area len<eriei e %at
8 A-i$urarea i$ienei %er-onale= 'or%orale "i 1e-ti!entare a %a'ientului
8 E#e'tuarea toaletei $enerale "i %e re$iuni a %a'ientului i!o)ilizat
8 O)-er1area %oziiei %a'ientului
&
8 S'5i!)area %oziiei "i i!o)ilizarea %a'ientului
8 Ca%tarea eli!in(rilor
&.,. Su%ra1e$5erea #un'iilor 1itale "i 1e$etati1e
&... Ali!entatia )olna1ului
&./. A!ini-trarea !ei'a!entelor "i 5iratarea or$ani-!ului
&.0. Re'oltarea %rou-elor )iolo$i'e "i %atolo$i'e
&.2. Pre$(tirea %a'ientului "i e#e'tuarea te5ni'ilor i!%u-e e a#e'iune
&.>. Eu'aia %entru -(n(tate
8 Pro#ila:ia )olii
&.1?. E:ternarea %a'ientului
CAP. III. 6NGRI7IRI SPECIALE
8 Prezentarea 'azurilor e )oal(
8 Cazul l4Plan e ;n$ri<ire
8 Cazul II4Plan e ;n$ri<ire
8 Cazul III4Plan e ;n$ri<ire
CAP. I@. CONCLUAII
8 E1aluare #inal(
8 Con'luzii $enerale
BIBLIOGRABIE
+
ISTORIC
Cele !ai 1e'5i o1ezi ale %rezenei tu)er'ulozei la o! -unt 'ele le$ate e !u!iile
e$i%tene= a19n e'i o 1e'5i!e e 'el %uin +??? e ani. Boala a #o-t )ine
'ara'terizat( ;n -e'olul al ClC4lea 'u + !o!ente i!ortanteD
4 Ini1iualizarea 'lini'( a )olii e '(tre Laenne'
4 De!on-trarea naturii tran-!i-i)ile e '(tre @ille!in
4 Ienti#i'area ME'o)a'teriu! tu)er'ulo-i- e '(tre Ro)ert5 Fo'5= 'are a %u-
)azele ia$no-ti'ului )a'teriolo$i' al tu)er'ulozei.
Pe-te 1?? e ani= ;n anul 1>>2 a #o-t ienti#i'at $eno!ul )a'teriei lui Fo'5= ai'( i
-4a #('ut 5arta $eneti'(= e-'5iz9n '(i noi %entru $(-irea unor noi !ei'a!ente 'are
-( 1ine'e tu)er'uloza. Ba'ilul Fo'5 a u'i- !uli oa!eni= %9n( '9n ;n 1>,+= un o!
e "tiin( %e nu!e Sel!an A. GaH-!an a e-'o%erit -tre%to!i'ina. Malaia
%ro1o'at( e !i'ro)ul nu!it )a'ilul Fo'5= 'uno-'ut( 'a tu)er'uloz( -au o#ti'(=
a#e'teaz( ;n %rin'i%al %l(!9nii= ar "i ori'are alte or$ane I$an$lioni= oa-e= !enin$e=
rini'5i et'3. Calea e tran-!itere e-te %rin aer= e la o!ul )olna1 e tu)er'uloz(
%ul!onar(. Trata!entul ureaz( !ini! / luni "i i!%li'( o -'5e!( 'u !ai !ulte
#eluri e anti)ioti'e. Trata!entul e-te $ratuit %e toata urata -a. Ori'ine are a''e- la
trata!entul tu)er'ulozei. Boala e-te 'o!%let 1ine'a)il(= %rin trata!ent. Un #o-t
)olna1 e tu)er'uloz(= 1ine'at= e-te un o! nor!alJ Ori'ine -e %oate ;!)oln(1i e
tu)er'uloz(J Tu)er'uloza netratat( e-te !ortal(J Tu)er'uloza e-te 'ea !ai
1ine'a)il( )oal( in#e'ioa-(J Se'olul al ClC4lea au'e o re1oluie tera%euti'( ;n
tu)er'uloz( 'u a%ariia 1a''in(rii BCG= ur!at( e e-'o%eriea -e'1enial( a
antitu)er'uloa-elor e %ri!a linieD
4 Stre%to!i'ina= izoniazia= eta!)utolul= ri#a!%i'ina= %irazina!ia= ulterior au #o-t
e-'o%erite alte !ei'a!ente antitu)er'uloa-e= ulti!a $ru%( #iin 'ea a
#luoro'5inolonelor.
S#9r"itul e'olului CC a #o-t !ar'at e ieea inte$r(rii '5i!iotera%iei
antitu)er'uloa-e ;ntr4un 'onte:t e !(-uri -o'io4e'ono!i'e= 'eea 'e a 'onu- la
&
'on-tituirea unor -trate$ii 'u%rin-e ;n Pro$ra!e Naionale e 'ontrol al tu)er'ulozei.
Din atele ene!iei tu)er'uloa-e= %e %lan !onial "i la noi ;n ar(= rezult( 'lar
a!%loarea %ro)le!ei tu)er'ulozei %e $lo) "i ne'e-itatea unei lu%te -i-te!ati'
or$anizate ;!%otri1a a'e-tei )oli. Re'ent= OMS a atenionat toate (rile in lu!e=
a-u%ra #a%tului '( tu)er'uloza r(!9ne ;n 'ontinuare una in 'ele !ai i!%ortante
%ro)le!e e -(n(tate %u)li'( "i '( e#orturile e %re$(tire "i rezol1area ei tre)uie
inten-i#i'ate. De-#("urarea lu%tei antitu)er'uloa-e= re-%e'ti1 a%li'area !(-urilor e
%ro#ila:ie "i 'o!)aterea ei ;n i1er-e (ri -e #a'e a-t(zi tot !ai !ult ;n )aza unor
K%ro$ra!e naionaleL a-e!(n(toare ;n e-en(= ar i#erite ;n etaliu= ;n #un'ie at9t e
'on'e%ia "i -i-te!ul e %ro#ila:ie '9t "i e 'oniiile e'ono!i'o4-o'iale in #ie'are
ar(.
Con'e%ia -au K-trate$ia "i ta'ti'aL lu%tei antitu)er'uloa-e -'5iate e R. Fo'5
i!eiat u%( e-'o%erirea )a'ilului 'e ;i %oart( nu!ele "i 'are -e a:au %e i-tr$erea
!i'ro)a'teriilor t)' au r(!a- ;n e-en( 1ala)ile "i a-t(zi. Metoi'a a%li'(rii a'e-tei
'on'e%ii a e1oluat ;n '5i!) 'on-iera)il e la R. Fo'5 ;n'oa'e= !er$9n ;n %a- 'u
noile a'5iziii ale #tiziolo$iei. Ea a )ene#i'iat !ai ;nt9i e !etoa -au ar!a 'la-i'( a
1a''in(rii BCG= introu-( "i e:tin-( ;ntre 'ele ou( r(z)oaie !oniale= 'a "i e
!etoele e izolare= ezin#e'ie "i -terilizare 'la-i'eM ulterior 4 e reuta)ila ar!(
!oern( a '5i!iotera%ieJ antitu)er'uloa-e= %u-( la %un't ;n ulti!ele e'enii.
Pleurezia -ero#i)rinoa-( tu)er'uloa-(= e-te 'ea !ai #re'1ent( intre eter!in(rile
-eroa-e ale tu)er'ulozei= 'are are re%t ele!ente e#initorii %rezena e leziuni
-%e'i#i'e ;n e-utul %leural= 'orti'alitatea %l(!9nului "i a'u!ularea e e:uat
li'5iian ne%urulent ;n 'a1itatea %leural(.
6n ara noa-tr(= in'iena %leureziilor tu)er'uloa-e a -'(zut= -'(ere %aralel( 'u 'ea
a tu)er'ulozei %ul!onare. In'iena !a:i!al( I19r# e !or)iitate3 -e o)-er1( la
$ru%a e 19r-t( a aulilor tineri I1.4+? ani3= %entru a -'(ea lent la $ra%ele e 19r-t(
!ai !ari. Nu -e ;nre$i-treaz( i#erene -e!ni#i'ati1e ;ntre 'ele ou( -e:e ;n 'eea 'e
%ri1e"te 'ur)a i-tri)uiei in'ienei %e $ru%e e 19r-t(= ar= la toate
+
$ru%ele e 19r-t( in'iena e-te !ai !are la -e:ul !a-'ulin e ou( ori. Ponerea
%leureziilor ;n 'arul tu)er'ulozei a%aratului re-%irator e-te ;n %rezent e 'ir'a 1?N.
Se %re-u%unea. ;n tre'ut= '( ori'e %leurezie -ero#o)rinoa-( 'are nu ;"i o1ee"te
'auza e-te e natur( tu)er'uloa-(. Boala e-te ae-ea %ri!a !ani#e-tare 'lini'( a
tu)er'ulozei= a%(r9n ;n -(%t(!9nile -au lunile 'are ur!eaz( %ri!oin#e'iei. Ri-'ul
e a #a'e o tu)er'uloz( %ul!onar( u%( un inter1al e &4. ani ;n 'azul ;n 'are o
%leurezie nu a #o-t tratat( 'ore't e-te 'u%rin-( ;ntre &.N "i .?N.
,
ARGUMENT
A! ale- a'ea-t( a#e'iune a a%aratului re-%irator= eoare'e e-te o )oal( 'are eri1(
in 'o!%li'aii !ai !inore 'are netratate iniial %ot u'e la a#e'iuni !ai $ra1e. Da'(
nu -e inter1ine la ti!% -au nu -e %ri!e-' in#or!aiile %re1enti1e !eninerii unui
e'5ili)ru )io4%-i5o4-o'ial ne'e-ar ori'(rui ini1i= atun'i a-i-tenta nu ;"i ;ne%line"te
rolul.
Toate a#e'iunile -unt i!%ortante %entru -(n(tatea "i )unul !er- al 1ieii ar
a%aratul re-%irator are= 're= o eo-e)it( i!%ortan( eoare'e #(r( un %l(!9n -(n(to-
'are -( a-i$ure o o:i$enare e 'alitate ni!i' nu !ai are i!%ortan(D %oziia -o'ial(=
o'u%aia= inteli$enaM re-%iraia #iin o #un'ie 1ital(. Da'( or$ani-!ul %oate rezi-ta
!ai !ult e +? e zile #ar( 5ran(= +4, zile #(r( a%(= nu %oate #i li%-it( e o:i$en !ai
!ult e '9te1a !inute= Ia%ro:i!ati1 + !inute3. Re-%iraia e-te o #un'ie 'are a-i$ur(
eli!inarea CO& "i a%ortul e o:i$en '(tre 'elulele or$ani-!ului. A'ea-t( #un'ie
'u%rine + ti!%iD %ul!onar= -an$uin "i ti-ular.
Prin'i%alele tul)ur(ri #un'ionale %ro1o'ate e o a#e'iune %ul!onar( -untD
i-%neea= urerea tora'i'(= tu"ea= e:%e'toraia= 5e!o%tizia.
Plerurezia tu)er'uloa-( e-te o %ro)el!( e -(n(tate %u)li'( ;ntru'9t intere-eaz(
'o!unitatea ;n an-a!)lu. ;n ara noa-tr( e-te ;nt9lnit( !ai #re'1ent e'9t ;n alte (ri
ale UE. Con-ier '( tre)uie -( i -e ea !ai !ult( i!%ortan(. Se e-ti!eaz( '( a%ar= ;n
!eie= 1+? e 'azuri la 1??.??? e lo'uitori #a( e !eia euro%ean( e 'ir'a +?
)olna1i la 1??.??? lo'uitori. A'ea-t( a#e'iune %ul!onar( tre)uie -( e1in( tot !ai
!ult I%e %lan !onial3 o %reo'u%are a ;ntre$ii reele -anitare "i '5iar a 'o!unit(ii= ;n
-en- lar$= in #ie'are ar(= ea nu %oate #i rezol1at( ;n lu!e nu!ai e -%e'iali"ti
#tiziolo$i Ia#lai ori'u! %e 'ale e i!inuare -au re%ro#ilare3.
MOTTOD Pentru a asigura o stare bun de sntate mnnc superficial, respir
adnc, fii moderat i menine un interes n viaa". 4 GILLIAM LONDEN
.
CAPITOLUL I
1.1. Prezentarea noiunilor e anato!ie "i #iziolo$ie a a%aratului re-%irator
A%aratul re-%irator e-te #or!at in totalitatea or$anelor 'are 'ontri)uie la
realizarea -'5i!)urilor e $aze intre or$ani-! "i !eiul e:tern. ;n %lu-= %rin %artea
-u%erioar( a 'a1it(ii nazale la ni1elul !u'oa-ei ol#a'ti1e -e %er'e%e !iro-ul= iar
larin$ele= un alt -e$!ent al a%aratului re-%irator= atorit( 'orzilor 1o'ale in#erioare=
realizeaz( #onaia. A%aratul re-%irator e-te al'(tuit in D
8 '(ile re-%iratoriiD or$ane 'are au rol in 1e5i'ularea aeruluiM
8 'a1itatea nazal( "i #arin$ele #or!eaz( '(ile re-%iratorii -u%erioare=
8 larin$ele tra5ea "i )ron5iile 4 '(ile re-%iratorii in#erioare.
8 l(!9niiDor$ane la ni1elul '(rora au lo' -'5i!)ul e $aze Io:i$en "i io:i e
'ar)on3.
/
CILE RESPIRATORII
CA@ITATEA NAAAL 4 %ri!ul -e$!ent al 'ailor re-%iratorii. Ea e-te i1izat( e
-e%tul nazal ;n ou( 'a1it(i -i!etri'e nu!ite #o-e nazale. Bo-ele nazale -e a#l( %arial
;n %ira!ia nazal( 'are are rol e-teti' "i e %rote'ie. BARINGELE 4 al oilea or$an
al '(ilor re-%iratorii= e-te un or$an 'u u)l( #un'ie= re-%iratorie "i i$e-ti1(.
LARINGELE 4 e-te -ituat ;n %artea anterioar( a $9tului= -u) o-ul 5ioi= ea-u%ra
tra5eei= %roe!in9n -u) %iele. Are un -'5elet 'artila$ino-= #or!at in trei 'artila<e
ne%ere'5i I'artila<ul tiroi= 'ri'oi= e%i$loti'3 "i trei %ere'5i I'artila<ele aritonoie=
'orni'ulate "i 'unei#or!e3 unite ;ntre ele %rin li$a!ente -au arti'ulaii. La interior
e-te '(%tu"it e o !u'oa-( 'are eter!in( ;n 'a1itatea larin$elui= %atru %li'i nu!ite
'orzi 1o'ale= ou( -u%erioare "i ou( in#erioare. TRAOEEA 4 e-te un 'onu't #i)ro
'artila$ino-= ;ntin- e la !ar$inea anterioar( a larin$elui %9n( la )i#ur'area ei ;n 'ele
ou( )ron5ii %rin'i%ale. E-te -ituat( anterior e e-o#a$. Are ou( -e$!enteD 'er1i'al
"i tora'al. Inelele )i#ro'artila$inoa-e -unt in'o!%lete %o-terior= une -e a#l( o
!e!)ran( !u-'ula)i#roela-ti'( 'are %er!ite ilatarea e-o#a$ului "i ;naintarea )olului
ali!entar ;n ti!%ul e$lutiiei. La e:terior -e a#l( e-ut 'on<un'ti1= iar la interior
!u'oa-a tra5eal(= #or!at( intr4un e%iteliu %-euo-trati#l'at 'ilinri' 'iliat= a19n -i
'elule 'are -e'ret( !u'u-.
BRONOIILE PRINCIPALE 4 -unt ou( 'onu'te #i)ro'artila$inoa-e= rezultate in
)i#ur'area tra5eei la lo'ul e )i#ur'are= ;n interiorul tra5eei -e a#l( %intenele tra5eeal.
Bron5iile %rin'i%ale a<un$ la lo)ul %ul!onar %rin 'are %(trun ;n %l(!9n
ra!i#i'9nu4-e "i #or!9n a-t#el ar)orele )ron"i'. Stru'tura )ron5iilor e-te a'eia"i 'u
a tra5eei.
PLMPNII 4 re%rezint( %rin'i%alele or$ane ale a%aratului re-%irator "i -unt -ituai ;n
'a1itatea tora'i'(= ea-u%ra ia#ra$!ului. Au #or!a unor <u!(t(i e 'on -e'ionat e
la 19r# -%re )az(= !a-a !eie a 'elor oi %la!ani e-te e 1+??$.
Pl(!9nii %rezint( )aza u"or 'on'a1( a"ezat( %e ia#ra$!( "i 'are= %rin
inter!eiul i#ra$!ului= la rea%ta e-te ;n ra%ort 'u lo)ul re%t al #i'atului= iar la
0
-t9n$a 'u lo)ul -t9n$ al #i'atului= 'u #unul -to!a'ului "i 'u -%lina= 19r#ul e%("e"te
%ri!a 'oa-t( "i a<un$e la )aza $(tului= #aa e:tern( I'oa-tele3= 1ine ;n ra%ort 'u
'oa-tele "i -%aiile inter'o-tale "i %rezint( la %l(!9nul re%t ou( #i-uriD una o)li'( "i
alta orizontal(= iar %l(!9nul -t9n$ nu!ai #i-ur( o)li'(= #aa intern( !eia-tinal( e-te
%lan( "i %rezint( 5ilul %l(!9nului 'are e-te lo'ul e intrare "i ie"ire al ele!entelor
%ei'ulului %ul!onar Iai'( )ron5ia %rin'i%al(= artera "i 1enele %ul!onare= arterele "i
1enele )ron"i'e= ner1ii 1e$etati1i "i 1a-e li!#ati'e3.
STRUCTURA PLMPNULUI 4 e-te 'ea a unei $lane tu)uloa'inoa-e= #iin #or!ate
intr4un -i-te! e 'anale aeriene -i intr4o !ultituine e -a'i.
Lo)ii %l(!9nului re%t I-u%erior= !i<lo'iu= in#erior3 -unt eli!itai e ou( #i-uri=
;n ti!% 'e lo)ii %l(!9nului -t9n$I -u%erior "i in#erior3= -unt eli!itai e o #i-ur(.
Bie'are lo) e-te al'(tuit in -e$!ente= 'are re%rezint( unit(iile anato!i'e=
#un'ionale "i 'lini'e ale %l(!9nului. Bie'are -e$!ent e-te #or!at in lo)ul= unit(iile
!or#o#un'ionale ale %l(!9nilor 'are au #or!a %ira!iei= 'u )aza -%re -u%ra#aa
%l(!9nilor= iar 19r#ul -u-%enat e o )ron5ie -u%ralo)ular(= ;nre%tat -%re 5il. ;n <urul
lo)ului -e a#l( e-ut 'on<un'ti1 )o$at ;n #i)re ela-ti'e= 'elule 'on<un'ti1e "i 'elule
!a'ro#a$e.
ARBORELE BRONQIC 4 u%( %(trunerea )ron5iilor %rin'i%ale %rin 5il ;n %l(!9n
ele -e ra!i#i'( ;n )ron5ii lo)are= 'are la r9nul lor -e ra!i#i'( ;n )ron5ii -e$!entare.
Bron5iile -e$!entare -e i1i e !ai !ulte ori "i au na"tere la )ron5iile
-u%ralo)ulare 'are %(trun %rin 19r#ul lo)ului %ul!onar ;n interiorul lo)ului=
e1enin )ron5iile intralo)ilare. Bron5iile intralo)ilare -e ra!i#i'(= la r(nul lor 9n
na"tere )ron5iilor ter!inale= nu!ite a-t#el eoare'e -unt ulti!ele
ra!i#i'aii ale ar)orelui )ron-i'= 'u rol e a 'onu'e aerul. Bron5iile ter!inale au
na"tere )ron5iilor re-%iratorii Ia'inoa-e3 'are -e 'ontinu( 'u 'analele al1eolare= ai
'(ror %erei re%rezint( ilataii ;n #or!( e -a'i al1eolari= ;n 'are -e e-'5i al1eolele.
Totalitatea ele!entelor 'are 'ontinu( o )ron5ial( ter!inal( #or!eaz( a'inul
%ul!onar.
2
E%iteliul al1eolar= !e!)rana )azal( a al1eolei= e-uturile 'on<un'ti1e e -u) ea=
!e!)rana )azal( a 'a%ilarului "i enoteliului 'a%ilar #or!eaz( )ariera 5e!atoaerian(
'are e-te -tr()(tut( e o:i$en "i io:i e 'ar)on.
VASCULARIZA IA PLMNILOR :
Pl(!9nul are o u)l( 1a-'ularizaieD #un'ional( "i nutriti1(.
VASCULARIZATIA FUNCIONAL:
Realizeaz( -'5i!)urile $azoa-e "i e-te re%rezentat( e trun'5iul %ul!onar "i
1enele %ul!onare 'are al'(tuie-' !i'a 'ir'ulaie. Trun'5iul %ul!onar ;n'e%e 'u
1entri'ulul re%t= -e ;!%arte ;n artera %ul!onar( -t9n$( "i rea%t( 'are %(trun ;n
%l(!9ni %rin 5ilul %ul!onar. A<un-( ;n %l(!9n= artera ur!(re"te ra!i#i'aiile
ar)orelui )ron"i'= %(trunz9n ;n lo)ul %ul!onar "i -e 'a%ilarizeaz( ;n <urul al1eolelor
%ul!onare. La ni1elul a'e-tei reele 'a%ilare io:iul e 'ar)on e-te 'eat al1eolelor
"i in al1eole %(trune o:i$enul 'are e-te %reluat e 1enele %ul!onare. A'e-te 1ene
%(r(-e-' %l(!9nul %rin 5ilul %ul!onar "i u' -9n$ele 'u o:i$en ;n atriul -t9n$= e
une 1a tre'e ;n 1entri'ulul -t9n$ 'are ;l 1a ;!%in$e %rin aort( ;n tot or$ani-!ul.
VASCULARIZATIA NUTRITIV:
Ba'e %arte in !area 'ir'ulaie "i e-te re%rezentat( e arterele "i 1enele )ron"i'e.
Arterele )ron"i'e %ro1in %rin aorta tora'al( iar 1enele )ron"i'e -e e-'5i ;n -i-te!ul
azE$e-.
Pleura e-te o !e!)ran( -eroa-( #or!at( in ou( #oie intre 'are una ;n1ele"te
%l(!9nii la e:terior= %(trune ;n #i-uri= iar 'ealalt( '(%tu"e"te %ereii 'utiei tora'i'e.
Cele ou( #oie -e 'ontinu( una 'u 'ealalt( la ni1elul %ei'ulului %ul!onar. ;ntre 'ele
ou( #oie -e a#l( 'a1itatea %leural( -%aiu 1irtual= ;n 'are e:i-t( %re-iune ne$ati1( 'u
rol i!%ortant ;n !e'ani'a re-%iraiei. ;ntre 'ele ou( #oie -e $(-e"te #oarte %uin
li'5i -ero-= 'are !enine u!e( -u%ra#aa lor= u"ur9n alune'area %l(!9nului ;n
ti!%ul !i"'(rilor re-%iratorii. Ca1itatea %leural( %oate e1eni real( '9n ;n 'azuri e
)oal( 'onine aer I%neu!otora:3= -9n$e I5e!otora:3 -au %uroi I%iotora:3.
Mediastinul e-te o re$iune to%o$ra#i'( li!itat( lateral e #eele interne ale 'elor
oi %l(!9ni= in#erior "i ia#ra$!= anterior e -tern iar %o-terior e 'oloana 1erte)ral(
>
tora'al( "i e '(tre e:tre!it(ile %o-terioare ale 'oa-telor. ;n !eia-tine -e $(-e-'D
ini!a ;n1elit( e %eri'ar= 1a-ele !ari= 1enele 'a1e -u%erioare "i in#erioare= 'ele
%atru 1ene %ul!onare= artera aort(= trun'5iul %ul!onar 'u ra!urile lui= tra5eea "i 'ele
ou( )ron5ii %rin'i%ale.
RESPIRA IA
RESPIRA IA re%rezint( una in #un' iile e-en iale ale or$ani-!elor 1ii ;n
$eneral= #un' ie %rin 'are -e realizeaz( ra%ortul e o:i$en in aerul a!)iant %9n( la
ni1elul 'elular= ;n %aralel 'u eli!inarea ra%ortului e o:i$en in aerul a!)iant %9n( la
ni1elul 'elular= ;n %aralel 'u eli!inarea ;n at!o-#er( a io:iului e 'ar)on= rea4lizat
in !eta)oli-!ul 'elular. A'ea-t( #un' ie 'o!%le:( -e realizeaz( 'u %arti'i%a4rea
unor -i-te!e !or#o#un' ionale ;n !ai !ulte eta%e -tr9n- 'orelate= ;ntr4o -tri't(
-u''e-iune= a'ea-tea -untD 1entila ie %ul!onar(= i#uziunea i -'5i!)ul e $aze la
ni1elul !e!)raneial1eolo4'a%ilare= tran-%ortul $azelor ;n -9n$e i re-%ira ia 'elular(.
VENTILAIA PULMONAR:
E-te %ro'e-ul %rin 'are -e realizeaz( 'ir'ulaia alternati1( a aerului ;ntre !eiu
a!)iant "i al1eolele %ul!onare= antren9n a-t#el %(trunerea aerului )o$at ;n o:i$en
'(tre al1eole "i eli!inarea io:iului e 'ar)on '(tre e:terior. MI CARILE
VENTILATORII
Cir'ulaia altrenati1( a aerului -e realizeaz( 'a ur!are a 1ariaiilor 'i'li'e ale
1olu!ului 'utiei tora'i'e ur!ate #iel e !i"'area ;n a'ela"i -en- a %l(!9nului 'are
e-te -oliarizat e a'ea-ta %rin inter!eiul #oielor %leurale. @ariaiile 'i'li'e ale
1olu!ului a%aratului tora'o4%ul!onar -e realizeaz( ;n 'ur-ul a ou( !i"'(ri e -en-
o%u-= e#inite 'a !i"'area in-%iratorie "i !i"'area e:%iratorie.
6n ti!%ul i!"#rii ins$irat%rii are lo' 're"terea 1olu!ului 'utiei tora'i'e "i o
're"tere a 1olu!ului %ul!onar. Cre"terea 1olu!ului 'utiei tora'i'e -e realizeaz( 'a o
'on-e'in( a 're"terii 'elor trei ia!etre ale -ale antero%o-terior= lon$ituinal "i
tran-1er-al.
1?
Oat( 'u 're"terea 1olu!ului 'utiei tora'i'e are lo' o e:%an-iune a %l(!9nilor=
#a1orizat( e )o$(ia #i)relor ela-ti'e in -tru'tura %aren'5i!ului %ul!onar "i
eter!inat( e e:i-tena unei aerene #un'ionale ;ntre 'utia tora'i'( "i %l(!9n.
E:%an-iunea %l(!9nilor "i 're"terea 1olu!ului lor ;n 'ur-ul in-%iraiei au re%t
'on-e'ine o -'(ere a %re-iunii aerului in interiorul %l(!9nului -u) %re-iune
at!o-#eri'( Ia%ro:i!ati1 'u &4+ !! O$3 realiz9nu4-e a-t#el un $raient e %re-iune
atorit( '(ruia aerul at!o-#eri' %(trune ;n interiorul %l(!9nilor. Punerea ;n !i"'are
a a%aratului tora'o%ul!onar 'a #oreie 'e iau na"tere %rin 'ontra'ia !u"'5ilor
re-%iratori -( e%("ea-'( o -erie e #ore o%ozante e -en- 'ontrar= $enerator e in-("i
%arti'ularit(ile -tru'turale ale a%aratului tora'o4%ul!onar. Dintre #orele o%ozante o
eo-e)it( -e!ni#i'aie #un'ional( o %rezint( #orele ela-ti'e= 19-'oa-e= ineriale.
Mi!"area e&$irat%rie 'e&$ira(ia) re%rezint( !i"'area e -en- 'ontrar in-%iraiei=
;n 'ur-ul '(reia are lo' re1enirea la 1olu!ul iniial al 'utiei tora'i'e "i al %l(!9nului.
;n 'oniii e re%au-= e:%iraia e-te un a't %a-i1 'e nu ne'e-it( 'ontra'ia !u-'ulaturii
re-%iratorii. Re1enirea 'utiei tora'i'e "i a %l(!9nului la 1olu!ul iniial e-te
'on-e'ina re#ra'iei e-uturilor ela-ti'e ale a%aratului tora'o4%ul!onar 'are au #o-t
e-%rin-e ;n 'ur-ul in-%iraiei "i 'are eli)ereaz( -u) #or!( e ener$ie 'ineti'(= ener$ia
%otenial( a'u!ulat(. Ca ur!are a -'(erii 1olu!ului %ul!onar ;n 'ur-ul re-%iraiei=
%re-iunea aerului 1a 're"te %e-te %re-iunea at!o-#eri'( I'u &4+ !! O$3= 'eea 'e are
re%t 'on-e'in( 'rearea unui $raient e %re-iune e4a lun$ul '(reia aerul in
%l(!9ni ie-e '(tre e:terior. Mi"'(rile in-%iratorie "i e:%iratorie -e -u''e rit!i'= #(r(
%auz(= ;n tot 'ur-ul 1ieii. ;n-'rierea !i"'(rilor re-%iratorii -e %oate #a'e 'u a<utorul
%neu!o$ra#uluiM $ra#i'ul !i"'(rilor re-%iratorii %oart( nu!ele e %neu!o$ra!(.
Bre'1ena !i"'(rilor re-%iratorii ;n -tare e re%au- e-te e 1/R!inut la )(r)at "i
12R!inut la #e!eie. Bre'1ena "i a!%lituinea !i"'(rilor re-%iratorii 1ariaz( ;n
#un'ie e ne'e-it(ile or$ani-!ului ;n O& "i !ai ale- e 'antitatea e CO& %rou-(.
Mi"'(rile re-%iratorii %er!it %(trunerea "i ie"irea -u''e-i1( a aerului in %l(!9ni=
'ontri)uin a-t#el la realizarea 1entilaiei %ul!onare.
11
VOLUMELE SI CAPACITATILE PULMONARE
6n 'ur-ul !i"'(rilor 1entilatorii= %(trun "i ie- in %l(!9ni 'antit(i e aer a '(ror
!(ri!e e-te ;n #un'ie e talia %er-oanei e 19r-t(= e -e:= e %o-tur(= et'. "i a '(ror
'uanti#i'are %oate au'e in#or!aii a-u%ra inte$rit(ii a%aratului tora'o%ul!onar.
E1aluarea 1olu!elor -e #a'e %rin -%iro!etrie "i !ai ale- %rin -%iro$ra#ie. S%iro!etria
-e e#e'tuea(a 'u a<utorul -%iro!etrelor. S%iro!etrele -unt e !ai !ulte #eluriD
-%iro!etre 'u a%( "i -%iro!etre u-'ate.
Metoa -%iro$ra#;'( utilizeaz( -%iro$ra#ul. un a%arat 'are %er!ite ;nre$i-trarea
$ra#i'( a 1olu!elor e:%irate "i e#e'tuarea unor -u''e-iuni e !i"'(ri in-%iratorii "i
e:%iratoni. ;n al'(tuirea -%iro$ra#Sului e:i-t( o -ene e -i-te!eD
sistemul inscriptor e-te re%rezentat e o %erni( 'are 'one'tat( 'u 'lo%otul= %er!ite
;nre$i-trarea 1ariaiilor e %oziie ale a'e-tuia ;n #un'ie e 1ariaia 1olu!ului e aer
introu-.
sistemul de pompe 'e iri<eaz( aerul ;n -en- uni' %rin -%iro$ra#= %er!i9n
e#e'tuarea -u''e-i1( a !ai !ultor !i"'(ri re-%iratorii= #(r( 'a -u)ie'tul -( in-%ire -au
-( e:%ire at!o-#era a!)iant(.
0 sistemul de absorbie a io:iului e 'ar)on e:%irat re%rezentat e o -u)-tan(
a)-or)ant( a io:iului e 'ar)on.
;n 'on-e'in(= aerul %e 'are ;l re-%ir( -u)ie'tul 1a a1ea o 'o!%oziie relati1 'on-tant(
e1it9nu-e a'u!ularea io:iului e 'ar)on ;n e:'e-.
sistemul de introducere -u) 'lo%ot al o:i$enului 'u un e)it 'on-tant ;nlo'uin
a-t#el o:i$enul 'on-u!at. Se %oate o)-er1a 'a re%t ur!are a 1entilaiei 1olu!ului e
aer 'urent= %enia -i-te!ului in-'ri%ionai 1a tra-a un $ra#i' ;n linii a-'enente
Iin-%ir3 "i e-'enente Ie:%ir3. Prin in-%irarea unui 1olu! e aer !a:i!al= la -#9r"itul
unei in-%iraii e re%au- 1a ;nre$i-tra 1olu!ul e rezer1( in-%iratorie= iar %rin
e#e'tuarea unei e:%iraii !a:i!ale la -#9r"itul unei e:%iraii e re%au- 1o! ;nre$i-tra
1olu!ul e rezer1( e:%iratorie.
1&
V%luul "urent 'VT) re%rezint( 1olu!ul e aer 'are %(trune ;n %l(!9ni= ;n 'ur-ul
unei in-%iraii "i unei e:%iraii e re%au-= 1aloarea lui !eie la %er-oanele aulte e-te
e .?? !l.
V%luul ins$irat%r de re*er+# 'VIR) re%rezint( 1olu!ul !a:i! e aer 'e %oate #i
in-%irat la -#9r"itul unei in-%iraii e re%au-.
@aloarea lui !eie la auli e-te e +??? !l 'eea 'e re%rezint( /?N in 'a%a'itatea
1ital(.
V%luul e&$irat%r de re*er+# 'VER) re%rezint( 1olu!ul !a:i! e aer 'are %oate
#i e:%irat la -#9r"itul unei e:%iraii e re%au-. @aloarea lui !eie la auli e-te e
1&??!l= ai'( a%ro:i!ati1 &.N in 'a%a'itatea 1ital(.
V%luul re*idual 'VR) re%rezint( 1olu!ul e aer 'are r(!9ne ;n %l(!9n la -#9r"itul
unei e:%iraii !a:i!ale.@aloarea lui !eie la auli e-te e 1+??!l 'eea 'e
re%rezint( a%ro:i!ati1 &.N in 'a%a'itatea 1ital(. Ca%a'it(ile %ul!onare re%rezint(
1aloarea -u!ei a e ou( ori !ai !ulte 1olu!e %ul!onare a-t#el D
Ca$a"itatea $ul%nar# t%tal# 'CPT), re%rezint( 1olu!ul e aer 'u%rin- ;n %l(!9n
la -#9r"itul unei in-%iraii !a:i!e= ;n-u!9n toate 1olu!ele %ul!onare !enionate.
@aloarea ei 1ariaz( ;n #un'ie e talie -e:= 19r-t(= ;n !eie lu9nu4
-e ;n 'on-ieraie o 1aloare e /???!l.
*
Ca$a"itatea +ital# 'CV) re%rezint( 1olu!ul e aer 'e %oate #i -'o- in %l(!9n
%rintr4o e:%iraie #orat( e#e'tuat( u%( o in-%iraie !a:i!( .Ea e-te e$al( 'u
-u!a a trei 1olu!e %ul!onareI@RI3 T I@RE3 TI@T3 i are ;n Va-V.Vsa & / !eie
o 1aloare e a%ro:i!ati1 ,0??!l re%rezent9n ;n<ur e 0.N in CPT.
Ca$a"itatea re*idual# /un"(i%nal 'CRF) re%rezint( 1olu!ul e aer 'are r(!9ne ;n
%l(!9n la -#9r"itul unei e:%iraii e re%au-. @aloarea ei= -e %oate o)ine %rin
;n-u!area @ER T @R= ea re%rezent9n a%ro:i!ati1 .?N in CPT.
Ca$a"itatea ins$irat%rie 'CI) re%rezint( 1olu!ul e aer 'e %oate #i introu- ;n
%l(!9n %rintr4o in-%iraie !a:i!( 'are ;n'e%e la -#9r"itul unei e:%iraii e re%au-.
@aloarea ei e-te e'5i1alent( 'u -u!a intre @T "i @ER "i re%rezint( .?N in CPT
1+
01E2ITELE VENTILATORII
Da'( !(-urarea 1olu!elor %ul!onare 'on#er( o -erie e %ara!etri -tati'i 'e
'ara'terizeaz( a%aratul tora'o4%ul!onar= %entru o)inerea unei in#or!aii le$ate e
#un'ia 1entilatorie -e utilizeaz( !(-ura e)itelor 1entilatorii.
1e3itul +entilat%r de re$aus 'V) re%rezint( 'antitatea e aer 1entilat ;n ti!%
e un !inut ;n 'oniii e re%au- "i %oate #i o)inut %rin %rou-ul intre 1olu!ul
'urent -i #re'1enta o-'ilaiei.
1e3itul +entilat%r a&i 'Va&) re%rezint( 'antitatea e aer !a:i!( 'e
%oate #i 1entilat( 'a ur!are a 're"terii !a:i!ale a #re'1enei "i a!%lituinii
re-%iratorii= el %oate atin$e 1alori e %9n( la 1.?1R!in la %er-oanele antrenate
@ENTILAUIA AL@EOLAR
La -#9r"itul unei re-%iraii e re%au-= ;n interiorul %l(!9nilor -e a#l( a%ro:i!ati1
&.??!l aer in a'e"tia oar ;n <ur e &+.?!l %arti'i%( la -'5i!)ul e $aze= a#l9nu4
-e ;n interiorul al1eolelor Iaer al1eolar3 re-tul e a%ro:i!ati1 1.?!l e-te 'onu- ;n
'(ile re-%iratorii la ni1elul 'arora nu au lo' -'5i!)uri e $aze= #a%t %entru 'are a'e-t
-%aiu a #o-t nu!it -%aiu !ort anato!i'. Din 'ei .??!l 'e %(trun ;n %l(!9ni ;n
'ur-ul unei in-%iraii e re%au-= 1.?!l 1or %ri!eni aerul in -%aiul !ort anato!i'=
iar re-tul e +.?!l -e aau$( aerului al1eolar. Cu alte 'u1inte 1entilaia al1eolar(
I@a3 1a e:%ri!a 'antitatea e aer 'are %(trune ;n %l(!9ni u%a -'(erea 1olu!ului
-%aiului !ort anato!i' I@-!a3 ;n ti!% e un !inut.
SC4IM2URILE 5AZOASE RESPIRATORII
S'5i!)urile %rin'i%alelor $aze re-%iratorii I?&= C?&3 la ni1el %ul!onar "i ti-ular e
#a' %e )aza unor le$i #izi'e= a unor !e'ani-!e #iziolo$i'e "i a %ro%riet(ilor
!e!)ranelor ale1eolo4'a%ilare "i 'elulare.
Etapa pulmonar
S'5i!)urile $azoa-e %ul!onare -e realizeaz( atorit( i#erenei %re-iunilor
%ariale ale O& "i ale CO& ;n 'ele ou( !eii -e%arate e !e!)rana al1eolo4 'a%ilar(M
1,
aerul al1eolar "i -9n$ele in 'a%ilarele %ul!onare. ;n aerul al1eolar %re-iunea O& e-te
!ult !ai !are I1?? !!O$3 e'9t ;n -9n$ele 1eno- 'a%ilar I,? !!O$3= e'i O& 1a
tre'e in aerul al1eolar ;n -9n$e= %9n( 'e -e e'5ili)reaz( 'u O& in aerul al1eolar.
S9n$ele arterial 'are %(r(-e"te teritoriul %ul!onar are o -aturaie ;n O& e nu!ai >0..
N in 'auza a!e-te'(rii 'u !i'i 'antit(i e -9n$e 1eno- in 'a%ilarele al1eolare.
CO& 1a ur!a un ru! in1er-= tre'9n in -9n$ele 1eno-= une -e $(-e"te la o
%re-iune e a%ro:. ,0 !!O$= ;n aerul al1eolar= une %re-iunea -a %arial( e-te e ,?
!!O$.
O:i$enarea -9n$elui in 'a%ilarele %ul!onare %oart( nu!ele e 5e!atoz( %ul!onar(.
De"i -9n$ele -tr()ate #oarte re%ee 'a%ilarele %ul!onare= -'5i!)urile $azoa-e -unt
%o-i)le= eoare'e -u%ra#aa e 'onta't e-te e:tre! e !are= -tratul e -9n$e e-te
#oarte -u)ire "i $ro-i!ea !e!)ranei al1eolo4'a%ilare !ini!(.
Etapa sangvin
Tran-%ortul -an$1in al O& -e #ae ;n %ro%orie e 1N -u) #or!( izol1at( ;n %la-!(
"i re-tul -u) #or!a unei 'o!)inaii la)ile 'u 5e!o$lo)ina enu!it( o:i5e!o$lo)in(.
Datorit( #ierului )i1alent %e 'are ;l 'onine= 5e!o$lo)ina -e 'o!)in( #oarte ra%i 'u
O&. ;n re%au- -9n$ele arterial tran-%ort(= -u) #or!( e o:i5e!o$lo)in(= >0..N in
'antitatea total( e O&.
Tran-%ortul -an$1in al CO& -e #a'e ;n !i'( !(-ur( a%ro:. 2N -u) #or!( izol1at(
;n %la-!( "i ;n 'ea !ai !are %arte -u) #or!a unor 'o!)inaii '5i!i'e la)ile. CO&
rezultat in o:i(rile 'elulare a<un$e %rin i#uziune ;n li'5iul inter-tiial. ;n -9n$e -e
izol1( ;n li'5iele %la-!ati'e "i %(trune 'u u"urin( ;n eritro'ite= atorit(
i#uzi)ilit(tii -ale rii'ate.
Etapa tisular
La ni1elul 'a%ilarelor ti-ulare= -9n$ele arterial 'eeaz( O& ne'e-ar a'ti1it(tilor
'elulare -i -e ;n'ar'( 'u CO& rezultat in !eta)oli-!ul 'elular.
Di-o'ierea o:i5e!o$lo)inei e%ene e !ai !uli #a'toriD %re-iunea %arial( a O& "i
a CO&= te!%eratura "i %O4ul. ;n li'5iul inter-tiial %re-iunea O& e-te e a%ro:i!ati1
1.
,? !! O$= iar ;n -9n$ele 'a%ilar e >0 !! O$= a'e-t $raient %re-ional #a1oriz9n
i-o'ierea o:i5e!o$lo)inei. ;n 'onii e a'ti1itate ti-ular( inten-(= o:i$e!o$lo)ina
-e i-o'iaz( !ai inten-= eli)er9n e-uturilor 'antit(ilor e O&= ne'e-ar a'ti1it(ii lor.
S'5i!)ul e $aze la ni1el ti-ular are lo' %rin i#uziune= ele tre'9n in e-uturi ;n
-9n$e I"i in1er-3 %rin inter!eiul li'5iului inter-tiial= e la o %re-iune !ai !are la
una !ai !i'(.
6070 Pre*entarea te%reti"# 3%lii
60 1e/ini(ie
Pleurezia tu)er'uloa-(= %ro'e- in#la!ator al %leurelor= re%rezint( a'u!ularea e
li'5i 'u 'ara'ter e e:uat ;n 'a1itatea %leural( 'a rezultat al lo'aliz(rii e leziuni
-%e'i#i'e tu)er'uloa-e la a'e-t ni1el "i e-te 'ea !ai #re'1ent( eter!inare %e -eroa-e
a tu)er'ulozei.
Du%( natura "i a-%e'tul li'5iului -e eo-e)e-'D %leurezie -ero#i)rinoa-(
Itu)er'uloza %ul!onar(3M %leurezia %urulent( Ituner'uloza %ul!onar(= %neu!o%atii
i1er-e3M %leurezia 5e!ora$i'( Iin#ar't %ul!onar= 'an'er -au tu)er'uloz( %ul!onar(3.
Pleurezia -ero#i)rinoa-( e-te o in#la!aie a'ut( a %leurei= 'ara'terizat( %rin %rezena
unui e:uat ;n 'a1itatea %leural(.
70 Eti%l%8ie
Etio%ato$eni'= %leurezia tre)uie 'on-ierat( ;n -%e'ial 'a o !ani#e-tare a
tu)er'ulozei aultului. E-te 'el !ai #re'1ent ;nt9lnit( la aultul t9n(r= '9n %oate
'on-titui re1elaia unei %ri!oin#e'ii. Bre'1ena %leureziei 'a !ani#e-tare a
%ri!oin#e'iei tari1e e-te e a%ro:i!ati1 &?N. Cu '9t 19r-ta la 'are a%are %leurezia
e-te !ai !are= 'u at9t etiolo$ia tu)er'uloa-( e-te !ai %uin %ro)a)il(. Coe:i-tena 'u
eter!in(ri %ul!onare a'ti1e -au ina'ti1e i!%une eti'5eta e %leurezii tu)er'uloa-e
Ke ;n-oireL a%arin9n -taiului -e'unar.
Tu)er'uloza %ul!onar( re%rezint( 'ea !ai #re'1ent( 'auz( I.?4..N3. R(-%un-ul
1iolnet al -eroa-ei %leurale la in#e'ia tu)er'uloa-( -e atoreaz( = %ro)a)il= unui
!e'ani-! aler$i'. Boala e-te ae-ea %ri!a !ani#e-tare 'lini'( a tu)er'ulozei=
1/
a%(r9n ;n -(%t(!9nile -au lunile 'are ur!eaz( %ri!oin#e'iei. Atin$erea %leural( -e
%rou'e %e 'ale 5e!ato$en( "i ;n -%e'ial %rin 'onti$uitate e la un #o'ar %ul!onar
-au $an$lionar. Un rol #a1orizant ;l au anoti!%ul I!artie4!ai3= #ri$ul= u!iitatea "i
)olile 'are -'a rezi-tena or$ani-!ului.
90 Pat%8enie
Boala e)uteaz( #re'1ent %rintr4un in#iltrat ;n lo)ul -u%erior nu!it in#iltrat
%re'o'e. Se atoreaz( #ie rein#e'iei eno$ene= %rin -'(erea rezi-tenei or$ani-!ului
;n 'oniii %re'are e !eiu I-ur!ena<= -u)ali!entaie3 -au u%( )oli aner$izante=
'are ree-'5i #o'arele $an$lionare ale 'o!%le:ului %ri!ar= #ie rein#e'iei e:o$ene=
;n 'are )a'ilii Fo'5 %ro1in intr4o -u%rain#e'ie %e 'ale aerian(.
Pleurezia -ero#i)rinoa-( e-te %re'eat( e o)i'ei e %leurit(. Pleurita e-te
ee!aiat( 4 erite!anoa-( "i a'o%erit( e e%ozite e #i)rin(. Da'( %ro'e-ul
%ro$re-eaz(= -e #or!eaz( e:uatul 4 un li'5i 'lar= e 'uloare $al)en(. Boiele
%leurale ;"i %ier lu'iul "i -unt a'o%erite e !e!)rane e #i)rin(= -u) 'are -e
$(-e-' tu)er'uli !iliari. Pro'e-ul in#la!ator -e %oate 1ine'a #(r( -e'5ele. Uneori
#oiele %leurale -e une-' 'on-tituinu4-e -i!#ize %leurale 'are %ot #i %ariale -au totale
I#i)rota:3.
:0 1ia8n%sti" "lini"
De)utul 'lini' al tu)er'ulozei -ero#i)rinoa-e tu)er'uloa-e e-te %oli!or# -i 1ala)il
;n #un'ie e 'onte:tul %ato$eni' al a%ariiei )olii. De)utul %oate #i a-i!%to!ati'=
e-'o%erit( 'u o'azia unui 'ontrol raiolo$ie= -au in-iio-= 'u #eno!ene e
i!%re$nare )a'ilar(D ina%eten(= %ierere %oneral(= a-tenie #izi'( "i %-i5i'( %re'o'e
"i 'on-tant(= a!enoree= -u)#e)rilitate= tran-%iraii no'turne= uneori "i e:%e'toraie.
Alteori= e)utul %oate #i a'ut= )ru-'= realiz9n i#erite a-%e'teD %neu!onie=
%-euo$ri%al= 5e!o%toi'= %leureti'.
De)utul e-te )rutal ;n %e-te <u!(tate in 'azuri 'uD <un$5i tora'i' 1iolent iraiin
uneori ;n a)o!en -au u!(r= e:a$erat e !i"'(rile re-%iratorii "i 'al!at e
i!o)ilizarea tora'elui -au e 'on-tituirea li'5iului= 'u !i'i #ri-oane re%etate "i #e)r(=
10
'are ;n &4+ zile atin$e -au e%("e"te +>VC. Uneori= e)utul e-te %ro$re-i1= 'u -e!ne
e i!%re$nare )a'ilar(= #e)ra 're-'9n %ro$re-i1.
;n $eri%ada de stare, 'are ureaz( e la . zile %9n( la + -(%t(!9ni= un 'ara'tea
%arti'ular ;l re%rezint( #e)ra= la ;n'e%ut i-'ret(= 1e-%eral(= iar !ai t9rziu rii'at(=
'on-tant(= K;n %latouL I+>4,?VC3 "i e-tul e )ine -u%ortat( e )olna1. ;n e)utul
a'ut= #e)ra -'ae %ro$re-i1 u%( &4+ -(%t(!9ni -au '5iar !ai ra%i. 7un$5iul tora'i'
e-te i!inuat -au i-%(rut. A%ar i-%nee= tu-e u-'at(= o)o-itoare= -'urt(= !ai ale-
'9n )olna1ul -e a"eaz( ;n %at= "i %aloare.
Tu"ea= iniial u-'at(= a%are ;n #azele e re!i-iune "i a)unent( ;n %erioaele a'ti1e
Ie o)i'ei !u'o4%urulent(= 1erzuie= 'u !iro- #a3. ;n -'ui%(toare are a-%e't #lo'ono-
-au e !onee I-%uta nu!ular(3. Uneori e-te -triat( 'u #iri"oare e -9n$e.
Durerile tora'i'e %ot li%-i= ar -e ;nt9lne-' ;n #or!ele %leureti'e "i ;n 'o!%li'a
iile %leurale. Di-%neea e%ine e ;ntinerea leziunilor. Di-%neea e-te ;n relaie
ire't( 'u 1olu!ul re1(r-atului %leural. Oe!o%tizia e-te un -i!%to! #re'1ent.
Senele /i*i"e0 E:a!enul #izi' %rezint( -e!nele -inro!ului %leureti'.
Oe!itora'ele e %artea )olna1( are !i"'(ri !ai reu-e atorate urerilor= e-te
)o!)at 'u a)olirea 1i)raiilor 1o'ale "i a !ur!urului 1ezi'ular "i -u#lu %leureti' "i
;nt9lnit la %a'ienii 'u re1(r-at %leural ;n 'antitate !are '9n %ot #i %rezente
e%la-area !eia-tinului "i 'orului.
1ia8n%sti"ul $%*iti+ al $leure*iei ser%/i3rin%ase tu3er"ul%ase:
60 Sene de $re*u(ie
a3 principale D 19r-ta I-u) ,? e ani3M li'5i -ero'itrin 'uD li!#o'itoz( W 2?NM
%roteino%leurie W +$ NM $li'o%leurie X ?=2N.
)3 complementare D tu)er'uloz( %ul!onar( a'ti1( -au ina'ti1(M ante'eente
%er-onale )a'ilareM 'onta't )a'ilar intra -au e:trao!i'iliarM r(-%un- ne$ati1e la
'5i!iotera%ia ne-%e'i#i'(M r(-%un- #a1ora)il la '5i!iotera%ia -%e'i#i'(M inten-i#i'area
I-au %oziti1area3 IDR la PPD u%( ,4/ -(%t(!9ni e trata!entM -e'5elizarea %leural(.
12
70 Sene de "ertitudine
a3 Examen histopatologic pozitiv : %un'ie4)io%-ie %leural( tora'o-'o%i'(= )io%-ie
%leural( '5irur$i'al(.
)3 Examen bacteriologic pozitiv D BF %oziti1 ;n e:uatul %leural= )io%-ie %leural(
-%ut(.
;0 1ia8n%sti"ul $ara"lini"
60 I1R la tu3er"ulin# I& U0I0 PPD3 e-te ;n %ri!ele 14& -(%t(!9ni !eie -au
-la)( !ai rar inten- %oziti1(. Li'5iul %leural e-te -ero'itin= uneori -ero5e!ora$i' "i
are 'ara'ter e e:uat. E:a!enul )a'teriolo$i' al li'5iului %leural e1ieniaz( rar
)a'ili tu)er'ulo"i= e re$ul( nu!ai la e:a!enul %rin 'ulturi I1?4&?N3. E:a!enul 'u
'el !ai !are rana!ent ia$no-ti' e-te $un"(ia. 3i%$sie a %leurei %arietale= ee#'utat(
'9t !ai %re'o'e. Co!)inarea e:%lor(rilor etiolo$i'e enu!erate #a'e ;n %rezent=
%o-i)il ia$no-ti'ul e 'ertituine al %leureziei -ero#i)rinoa-e ;n %e-te 2?N in
'azuri. Pun'ia4)io%-ie %leural( e-te relati1 #re'1ent ne'on'luent( &?
a'( nu -e a%li'( tari1
70 E&$l%rarea /un"(i%nal# a res$ira(iei ini'( ;n a)-ena unei )oli re-%iratorii
90 %ree:i-tente -au 'on'o!itente= un -inro! re-tri'ti1 eter!inat e reu'erea
1olu!etri'( a %l(!9nului "i e reu'erea e:%an-iunii 5e!itora'elui a#e'tat.
:0 E&$l%r#ri ia8isti"e:
. raio$ra#ie oul!onar( 4 arat( o ona'itate Dleural(. 'u li!ita -unerioar(
O A x x x
'on'a1( ;n -u-. Mi'i 'antit(i e li'5i %(trun ;n -'izurile interlo)are.
. e"%8ra/ie 4 %oate i-tin$e ;ntre e%an-a!entele li'5ie "i 'ele -olie= %oate
ia$no-ti'a %leureziile ;n'5i-tate "i %er!ite $5iarea %un'iei %leurale.
. CT t%ra"i" 4 %oate i-tin$e ;ntre e!%ie! "i a)'e- %ul!onar= %re'izeaz(
leziunile %ul!onare a-o'iate.
<0 1ia8n%sti"ul di/eren(ial
Dia$no-ti'ul i#erenial %re-u%une i#erenierea %leureziei tu)er'uloa-e e alte
'auze e %leurezie izolat( 'u! ar #iD
1>
Pleurezia neo%lazi'( I%rin'i%ala 'auz( e %leurezie la aulii %e-te /? e ani3
8 e1olueaz( 'u li'5i ;n 'antitate !ai !are "i 'u tenin( e re#a'ere ra%i( u%(
e1a'uareM
8 a-%e't ae-ea 5e!ora$ieM
8 'itolo$i' I!ini!u! + e:a!ene i#eriteJ3D 'elule !ezoteliale alterate ILinel 'u
%e'eteL3= 'elule neo%lazi'e= 5e!atiiM
8 %ro)a tera%euti'a la tu)er'ulo-tati'e e-te ne$ati1(M
8 e1oluie 'u a$ra1are %ro$re-i1(.
;n $eneral= 'itolo$ia li'5iului e-te !ai #re'1ent util( e'9t )io%-ia= ;n-(= ;n 'az e
'itolo$ie nor!al( -au u)ioa-( "i %rezu!ie 'lini'(= )io%-ia %oate tran"a ia$no-ti'ul.
Pleurezia %ara%neu!oni'(
8 e-te e o)i'ei unilateral(M
8 %reo!inana PMN ;n li'5iul %leuralM
8 tenin( la ;n'5i-tare.
Pleure*ia +iral#
8 e-te e o)i'ei unilateral(M
8 li'5i ;n 'antitate reu-(= 'u %reo!inana !ononu'learelorM
8 in#iltrat %ul!onarM aeno%atie 5ilar(.
Pleure*ia din e*%teli%ul $leural
8 %rezent( la %er-oane %e-te /? e ani= ae-ea e:%u-e 'roni' la %ul)eri e az)e-tM
8 li'5i a)unent= unilateral= 'u %reo!inana !ononu'learelorM
8 %rezena 'elulelor !ali$ne %oate %reta la 'on#uzie 'u aeno'ar'ino!ulM
8 CTD %leura 1i-'eral( 'u ;n$ro"(ri nere$ulate I)o-eluri3M
8 )io%-ia %leural( Ie-'5i-( -au $5iat( 1iaeoeno-'o%i'3 'u e:a!en 5i-to%atolo$i'=
i!uno5i-to'5i!i' "i ele'trono!i'ro-'o%i' tran"eaz( ia$no-ti'ul.
Pleure*ia reuat%id#
8 a%ariie la 19r-tni'iM
&?
8 li'5i in 'antitate reu-(= #u$a'e= unilateral= 'u 'elularitate reu-( IPMN3= $lu'oza
-'(zut( IX ,? !$Rl3= LDL 're-'ute IW 0??? UIR13 "i %O X 0=&M
8 #a'tor reu!atoi -eri' 'u titru rii'at IW 1R+&?3.
Pleure*ia din $an"reatite I1?N in 'azuri3
8 -i!%to!atolo$ie a)o!inal( Irea'ie %an'reati'(3D ureri L;n )ar(L= #e)r(= $rea(=
1(r-(turi= iareeM
8 li'5i e o)i'ei unilateral= tul)ure -au 5e!ora$ie= )o$at ;n PMN= 'u ni1el 're-'ut
al a!ilazelor I%e-te ni1elul -eri'3.
Pleure*ia lu$i"#
8 -ur1ine at9t ;n LES= '9t "i ;n lu%u-ul !ei'a!ento-M
8 'ara'terele e:-uatuluiD $lu'oza W 2? !$Rl= %O W 0=+.= LDO X .?? UIR1M
8 ra%ort ANA %leuralR-eri' W 1M
8 A' antinu'leari W 1R+&?M
A' anti5i-tone "i A' anti4ADN !ono'atenar -unt 're-'ui oar ;n lu%u-ul
!ei'a!ento-.
Pleure*ia edi"aent%as#
8 a-o'iaz( ae-ea in#iltrate %ul!onare "i eozino#ilie -an$uinaM
8 ro$uri 'auzatoare ;n a!ini-tr(rile 'roni'e %relun$iteD Nitro#urantoin=
)ro!o'ri%tina= a!ioarona=et'.
Pleure*ia "ardia"# 'de =ns%(ire)
8 e-te e o)i'ei ;n 'antitate !i'(= -en-i)il( la AINS "i 'orti'otera%ieM
8 'ir'u!-taneD %o-t4IMA Ie o)i'ei %leuro4%eri'arit(3= %o-t4'arioto!ie= u%(
i!%lantare e %ea'e4!aHer.
Pleure*ia urei"# >0
E+%lu(ie
E1oluia e%ine e a#e'iunea 'auzal(. ;n #or!a tu)er'uloa-(= e1oluia e-te
#a1ora)il(= )oala 1ine'9nu4-e ;n ,41? -(%t(!9ni. Criteriile u%( 'are -e a%re'iaz(
e1oluia )olii -untD 'ur)a ter!i'(M !oi#i'area @.S.O.M e:a!enul raiolo$ie. ;n
&1
$eneral= #e)ra ureaz( a%ro:i!ati1 +? e zile= iar li'5iul -e re-oar)e ;ntr4o %erioa(
!ai lun$( Iuneori %9n( la >? e zile3. Complicaii
Co!%li'aiile %o-i)ile -unt ur!(toareleD !oartea -u)it( I;n 'ole'iile a)unente -au
;n 'ur-ul unei %un'ii3M %rinerea altor -eroa-e I%leurezie e %artea o%u-(= %eri'arit(=
a-'it(3M tu)er'uloz( %ul!onar(M -i!#ize %leurale.
Prognosticul i!eiat e-te ;n $eneral )un %entru %leurezia tu)er'uloa-(= ar 'el
;ne%(rtat e-te rezer1at= eare'e tu)er'uloza a%are e-tul e #re'1ent= ;n -%e'ial ;n
%ri!ii + ani u%( )oal(. Ca ur!are= trata!entul tre)uie -( #ie 'ore't= 'o!%let "i
;nelun$at.
2. Trata!ent
a.trata!entul i$ieno4ieteti' in'lue D re%au-ul 'o!%let la %at ;n tot ti!%ul %erioaei
#e)rile= 'u reluarea a'ti1it(ii nor!ale u%( 'el %uin / luni e a#e)rilitateM 'a!er(
;n'(lzit( %otri1it "i )ine aeri-it(M re$i! ali!entar )o$at ;n 'alorii "i 1ita!ine= iniial
5iro4za5arat= %ro$re-i1 ;!)un(t(itM -e a-i$ur( i$iena )u'al(= a te$u!entelor.
). trata!ent !ei'alD
O)ie'ti1ele %rin'i%ale ale trata!entului -e re#er( laD re-or)ia ra%i( a li'5iuluiM
%re1enirea -e'5elelor "i a eter!in(rilor tu)er'uloa-e %ul!onare -au ;n alte or$aneM
a-i$urarea unei #un'ii %ul!onare nor!ale. Mi<loa'ele tera%euti'e %rin 'are -e
realizeaz( o)ie'ti1ele trata!entului -untD !ei'aia tu)er'ulo4-tati'( !ei'aia
antiin#la!atoare "i Hinezitera%ia.
Trata!entul etiolo$i' Trata!entul tu)er'ulozei
Rolul %ri!orial re1ine ;n %rezent '5i!iotera%iei antitu)er'uloa-e= !eto(
etiolo$i'( e trata!ent 'u e#i'a'itate %otenial( a%ro%iat( e 1??N. Oat( 'u
%er#e'ionarea '5i!iotera%iei= !a<oritatea !i<loa'elor tera%euti'e 'la-i'e I'ur(
-anatorial(= %neu!otora: tera%euti'= inter1enii '5irur$i'ale3 au #o-t %ra'ti'
a)anonate= r(!9n9n ;n uz 'u ini'aii relaie re-tr9n-e nu!ai '9te1a !etoe
a<u1ante "i 'o!%le!entare ale !ei'aiei -%e'i#i'e IHinetotera%ia= 'orti'otera%ia=
&&
!ei'aii 'ore'toare= e:ereze '5irur$i'ale3. C?ii%tera$ia 1izeaz( 1ine'area )olii
%rin i-tru$erea a$entului %ato$en ;n leziunea tu)er'uloa-(. Mei'a!entele
antitu)er'uloa-e #olo-ite la ora a'tual( ;n trata!entul tu)er'ulozei -untD i-oniazia
IINO3= ri#a!%i'ina IRMP3= -tre%to!i'ina ISM3= eta!)utolul IETB3= etiona!ia
IETM3= 'i'lo-erina ICS3= %irazina!ia IPAM3= "i a'iul %ara4a!ino-ali'ili' IPAS3.
A'iunea lor a#e'teaz( -ele'ti1 )a'ilii a#lai ;n 'ur- e !ulti%li'are= 'ei ;n -tare
-taionar( r(!9n9n %ra'ti' in1ulnera)ili.
6n trata!entul tu)er'ulozei= -unt %re-'ri-e ou( -au !ai !ulte anti)ioti'e 'u
!e'ani-!e i#erite e a'iune= eoare'e !onotera%ia ar eter!ina ez1oltarea unei
tu)er'uloze rezi-tente la anti)ioti'ul ;n 'auz(. ;n %erioa iniial(= inten-i1( a
trata!entului= -unt a(u$ate alte ou( !ei'a!ente %entru a -'urta urata
trata!entului -i a 're-te -an-ele e reu"it(= '5iar ;n 'oniiile rezi-tentei la
* . . . . *
!ei'a!ente.
Anti)ioti'ele e %ri!( linie %ot 1ine'a tu)er'uloza ;n !a<oritatea 'azurilor= 'u
'oniia 'a trata!entul -( #ie in-tituit ;nainte 'a %l(!9nii -( #ie %rea a#e'tai= iar 'a
trata!entul -( #ie ur!at 'ore't "i -( nu #ie ;ntreru%t ;nainte e ter!en. ;n a)-ena
anti)ioti'elor= .?N in %a'ienii 'u TBC e'eeaz( ;n !ai %uin e . ani= &.N
ez1olt( o #or!( 'roni'( a )olii= iar 'eilali &.N -e 1ine'(= ;n 'azul unei tu)er'uloze
!ultirezi-tente= rata e 1ine'are e-te e /?N 42?N.
ratamentele de prima linie
Mei'a!entele e %ri!a linie ;n trata!entul tu)er'ulozei -untD izoniazia=
ri#a!%i'ina= eta!)utol "i %irazina!ia.
Culturile in -e'reii %er!it ienti#i'area rezi-tenei )a'teriilor la a'e-te
!ei'a!ente. A'ea-t( 1eri#i'are ne'e-it( / 42 -(%t(!9ni= u%a a'e-t inter1al e ti!%
!ei'a!entele ine#i'iente -unt ;nlo'uite 'u altele. ;n a'ea-t( %erioa(= )olna1ii
tre)uie izolai= %9n( '9n nu !ai -unt 'onta$io"i. Pentru a #i e#i'ient "i a i-tru$e
'o!%let )a'teriile= trata!entul !ei'al ne'e-it( luarea zilni'( a !ei'a!entelor %e o
%erioa( !ini!( e / luni= !er$9n uneori %9n( la 1& luni.
&+
Izoniazia %oate %ro1o'a $reuri= 1(r-(turi "i i'ter. Ri#a!%i'ina %oate a#e'ta
#i'atul= ;n -%e'ial '9n e-te a-o'iat( 'u izoniazia. Stre%to!i'ina %aote a#e'ta ner1ii
"i ure'5ea interna= u'9n la a!eeal( "i ia 5i%oa'uzie. Eta!)utol a#e'teaz( uneori
ner1ul o%ti'= 'auz9n tul)ur(ri ale 1eerii "i -'(erea %er'e%erii 'ulorilor. Totu"i=
>.N in %a'ienii 'u tu)er'uloz( ter!in( 'u -u''e- trata!entul= #(r( a %rezenta e#e'te
a1er-e -e1ere.
A doua linie de tratament
6n 'azul rezi-tenei )a'teriilor la %rin'i%alele ou( !ei'a!ente Iizoniazia "i
ri#a!%i'ina3= -e re'ur$e la !ei'a!ente e linia a ouaD etiona!ia= 'i'lo-erina=
Hana!i'ina= et'. Deoare'e au o e#i'a'itate !ai !i'(= a'e-tea tre)uie luate o %erioaa
e ti!% !ai lun$(= uneori %9n( la . ani.
De"i tu)er'uloza nu !ai e-te 'onta$ioa-( u%( '9te1a -(%t(!9ni e trata!ent= a'e-ta
tre)uie 'ontinuat o %erioa( lun$( e ti!% %entru a i-tru$e toate )a'teriile. Un
trata!ent ;ntreru%t ;nainte e ter!en %oate antrena ez1oltarea unor )a'terii
rezi-tente la !ei'a!entele ;n 'auz(.
Controlul "i ur!(rirea rezultatelor are re%t 'riterii !a<ore e:a!enul )a'teriolo$i'
Ine$ati1area -%utei la !i'ro-'o%ie "i ;n 'ulturi3 "i= 'u rol -u)oronat= e:a!enul
raiolo$ie I'lari#i'area u!)relor= ;n'5ierea 'a1ernelor= re!anierea #i)roa-( a
leziunilor3.
Trata!entul %ato$eni'
Con-t( ;n a!ini-trarea e 'orti'o5or!oni= #olo-inu4-e e#e'tul antiin#la!ator al
'ortizonului "i al eri1ailor -(iD Preni-on -au Su%er%renol '9t ti!% li'5iul et-e
%rezent I.4/ -(%t(!9ni3= ;n -%e'ial ;n #or!ele z$o!otoa-e. Se ;n'e%e 'u &.4+? !$
Preni-on "i -e -'ae 1 'o!%ri!at la . zile. Re$i!ul e-oat= al'alinele "i 1ita!ina
F a-i$ur( %rote'iaM 'orti'otera%ia nu e1it( -i!#iza %leural(.
Finezitera%ia
E-te una in !arile e-'o%eriri ale %neu!olo$iei in ulti!ii 1. ani. Gi!na-ti'a
re-%iratorie e-te %ro$re-i1( I"eine -'urte "i re%etate3.
Trata!entul -i!%to!ati'
&,
E-te ne'e-ar %e l9n$( trata!entul in#la!ator 'orti'o-teroizi= !ai ale- ;n #or!ele
e e)ut a'ut. 6n #aza iniial( a'ut( -i!%to!ul o!inant e-te urerea= ne'e-it9n
a!ini-trarea e anal$ezi'e 'la-i'e IA'i a'etil-ali'ili'. A!ino#enazon(=
Al$o'al!in= Antioren3 -au '5iar o%ia'ee %entru 'o!)aterea urerii= a tu-ei
ICoein(3 "i a i-%neei Io:i$en3= ar !ai ale- e1a'uarea li'5iului. Tora'o'enteza
e-te ini'at( ;n re1(r-atele a)unente= e1a'uarea #('9nu4-e %re'o'e= e %re#erin( ;n
a oua zi u%( in-tituirea trata!entului etiolo$i'. Trata!entul toni' $eneral I1ita!ina
C= D&= 'al'iu3 "i $i!na-ti'a re-%iratorie= 'are -e in-tituie i!eiat u%( i-%ariia
e:uatului %leural= 'o!%leteaz( !(-urile la / luni ;n %ri!ii & ani "i a%oi anual= %entru
a -ur%rine un e1entual #o'ar %ul!onar.
'3. trata!ent '5irur$i'alD e-te rareori ne'e-ar= e'orti'area %ul!onar( #iin ini'at(
nu!ai ;n #or!ele 'roni'izate= 'u %l(!9nul ;n'ar'erat ;n %a'5i%leurite 'are ;i -u%ri!(
e:%an-i)ilitatea "i %er%etueaz( re#a'erea e:-uatului li'5iian.
De'orti'area 'on-t( ;n e'olarea %un$ii %leurale ri$ie ;n ;ntre$i!e 'u eli)erarea
%l(!9nului %e toate #eele= in'lu-i1 a -'izurilor= "i e:'izia ei ;n 1eerea re'9"ti$(rii
!o)ilit(ii %l(!9nului
&.
CAPITOLUL II
SUPRAVE54EREA PACIENTULUI 1IN MOMENTUL INTERNRII SI
PN LA E@TERNARE SI EFECUTAREA TE4NICILOR IMPUSE 1E
AFECIUNE0
7060 Internarea $a"ientului =n s$ital
I -e %rezint( %a'ientului -alonul "i 'ole$ii a'e-tuia= -ala e trata!ent une i -e 1a
a!ini-tra trata!entul "i alte inter1enii la ne1oie= 'a)inetul une %oate #i $(-it
!ei'ul %entru a i-'uta 'u el= 'a!era e ;!)(iat= toaleta "i tera-a. I -e 1or %rezenta
re$ulile e orine interioar( ale -%italului= 'ir'uitele a'e-tuia= re%turile %a'ientului "i
o)li$aiile lui. Internarea )olna1ului -e e#e'tueaz( ;n $eneral e ur$en( ;n! 'lini'a
e #tiziolo$ie "i %rezint( %ri!ul 'onta't al -(u 'u -%italul. Internarea -e #a'e %e )aza
)iletelor e tri!itere e!i-e e %oli'lini'( -au e i-%en-atori %rin tran-#er in alte
unit(i -%itali'e"ti. Cazurile e ur$en( nu ne'e-it( )ilet e tri!itere "i internare.
Bolna1ul internat e-te ;nru!at la -er1i'iul e %ri!ire 'are e-te al'(tuit in !ai
!ulte ;n'(%eriD -ala e a"te%tare= 'a)inet e 'on-ultaii. ;n a'e-t 'a)inet 1a #i tre'ut= ;n
re$i-trul e intern(ri= ai'i -e 'o!%leteaz( %ri!a %arte a #i"ei e o)-er1aie 'u atele
e ientitate "i are-a e:a't( ;n 1eerea e:a!in(rii )olna1ului= -e 1a a<uta la
ez)r('area )olna1ului 'u atenie= ;n #un'ie e )oala -a. Cu atele 'ule-e e la
)olna1 -au a%arin(tori= !ei'ul 'o!%leteaz( o %arte a #i"ei e o)-er1aie. Du%(
ez)r('are= )olna1ul 1a #i 'onu- ;n 'a!era e )aie= une 1a #i a<utat -( -e -%ele.
Du%( ;!)(iere= )olna1ul 1a tre'e ;n 'a!era e ;!)r('are une 1a ;!)r('a len<eria
%ri!it( in -%ital -au '5iar len<eria %ro%rie= a%oi 1a #i 'onu- -%re -alon la ini'aia
!ei'ului. Bolna1ii 1or #i ;n-oii -%re -alon= %ri!ii 'u atenie "i )un(1oin(.
Re%artizarea ;n -aloane -e #a'e ;n #un'ie e $ra1itatea )olii. Se a<ut( )olna1ul -( ;"i
aran<eze lu'rurile ;n no%tier(= ;l %rezint( 'elorlali )olna1i in -alon= i -e 1a %rezenta
re$ula!entul e orine interioar(. I -e 1a !(-ura #un'iile 1italeD ten-iunea arterial(=
%ul-ul= re-%iraia= te!%eratura "i -e 1or nota 1alorile ;n #oaia e o)-er1aie= i -e 1a
e:%li'a )olna1ului 'e are e #('ut ;n 1eerea re'olt(rii analizelor e la)orator.
&/
7070 Asi8urarea "%ndi(iil%r de s$itali*are
S'o%ul -%italiz(rii %a'ienilor e-te 1ine'area "i -'oaterea lor e -u) e1entualele
!#lunee no'i1e ale !eiului ;n'on<ur(tor. Pentru a reo)9ni -(n(tatea %a'ienilor
tre)uie 'reate 'oniii %rielni'e ne'e-are rii'(rii #orei e a%(rare "i re$enerare a
or$ani-!ului. La internare ;n -%ital %a'ientul -u#er( in 'auza e#e'telor )olii "i a
-'oaterii in !eiul #a!ilial "i %ro#e-ional= ;n !a<oritatea 'azurilor %rezint( %entru
%a'ieni o $rea ;n'er'are. E#e'tele a'e-teia -e a$ra1eaz( a'( %a'ientul ;"i #or!eaz(
iei %re'on'e%ute a-u%ra -%italului= 'eea 'e ;l ine ;ntr4o -tare e ten-iune
%er!anent(. Crearea 'oniiilor re$i!ului tera%euti' e %rote'ie ;n'e%e 'u
a!%la-area "i 'on-tru'ia -%italelor. S%italele -e 'on-truie-' ;n zone #erite e z$o!ot=
a-%e'tul e:terior tre)uie -( #ie %l('ut= -( in-%ire ;n'reere %a'ientului. Sloanele=
'orioarele "i ;n'(%erile ane:e tre)uie a-t#el !o)ilate "i a!ena<ate ;n'9t -( #ie !ai
a%roa%e e anuta<ul o)i"nuit al %a'ientului. Sloanele -( #ie a!ena<ate 'u &4, %aturi=
iar %aturile -( #ie '9t !ai la i-tan( %entru 'a %a'ienii -( nu -e eran<eze re'i%ro'.
Bere-trele -( #ie %re1(zute 'u %erele u"or e -%(lat= %e 'orioare -( -e a"eze -'aune
'u !(-ue= une %a'ienii -e %ot oi5ni %entru '9te1a !inute. @e-ela= len<eria %re'u!
"i ori'e o)ie't e in1entar al -e'iei tre)uie -( #ie ;n -tare i!%e'a)il(. Mo)ilierul -(
#ie '9t !ai u"or e 'ur(at= ar "i e-teti'= !e-ele "i no%tierele -( #ie a'o%etie 'u
"er1etele.
Boile e o)-e1aie "i e te!%eratur( nu -e 1ot ine ;n -alon. Se 1or ;nl(tura to"i
e:'itanii auiti1i= 1izuali "i $u-tati1i 'u e#e'te ne$ati1e a-u%ra -i-te!ului ner1o-.
Per-onalul -e'iei tre)uie -( e1ite i-'uiile %e -e'ii "i 'orioare. Con1or)irile 1or #i
u-e 'u 1o'e -'(zut(= ar ;n a"a #el ;n'9t -( au( "i %a'ientul %entru a nu i -e e"te%ta
)(nuiala '( i -e a-'une $ra1itatea )olii -ale. Tele#oanele in -e'ie tre)uie %re1(zute
'u a!ortizoare e z$o!ot "i e1itarea utiliz(rii lor ;n !o #re'1ent. Crearea 'oniiilor
%re-u%une ;nl(turarea 'o!%let( a ezin#e'tantelor 'u !iro- %(trunz(tor "i ;nlo'uirea
lor 'u ezin#e'tante #(r( !iro-. Plo"tile= %an-a!entele e %e %l($i= %uroiul e1a'uat
tre)uie ;ne%(rtate i!eiat in -alon= ur!ate e aeri-irea i!eiat( a -alonului.
&0
Re$i!ul tera%euti' e %rote'ie ine -ea!a e oi5na %a-i1( "i a'ti1( a %a'ienilor 'a
!i<lo' tera%etui' i!%ortant. Se 'reeaz( at!o-#er( e '(lur( ;n -alon= a-i$ur9nu4-e
%a'ientului %oziia 'ea !ai 'on#orta)il(. Pentru %relun$irea -o!nului #iziolo$i' -e
introu'e ;n %ro$ra!ul e zi -o!nul e u%(4!a-( ine%enent e %ro$ra!ul
o)i"nuit. So!nul %a'ientului 1a #i re-%e'tat= -e 1or a!9na a'ti1it(ile a!ini-trati1e.
S%italul e-te unitatea -anitar( 'are a-i$ur( a-i-tena !ei'al( e -%e'ialitate
I%re1enti1(= 'urati1( "i e re'u%erare3 a )olna1ilor e %e teritoriul aronat. P(rile
'o!%onente ale -%italului -untD
4 Ser1i'iul e internare "i e:ternare a %a'ienilorM
4 Se'ia e -%italizareM
4Ser1i'iile te5ni'o4!ei'ale e ia$no-ti' "i trata!ent
4Ser1i'iile a!ini-trati1e $o-%o(re"ti
!erviciul de internare "i externare a pacinenilor are urmtoarele componente:
Sal( e a"te%tareM
Birou e ;nre$i-trareM
Ca)inet e 'on-ultaiiM
Ca!er( e ez)r('are "i e%arazitareM
Ca!er( e ;!)(iereM
Ca!er( e ;!)r('areM
Ma$azie e len<erie
Gru% -anitar.
Se'iile 'u %aturi -unt or$anizate %e i#erite %ro#iluri e -%e'ialitate. Se'ia
'u%rine !a:i! 1.? e %aturi "i !ini! .? e %aturi. Se'ia e -%italizare are un
anu!it nu!(r e -aloane 'u %aturi= ar "i alte ;n'(%eri 'u! -untD -al( e trata!entM
'a!era %er-onalului !ei'alM -al( e !e-eM o#i'iul e )u'(t(rieM $ru%uri i$ieno4
-anitare.
!erviciile administrativ#gospodre"ti cuprind:
Blo'ul ali!entarM
S%(l(toriaM
&2
Atelier e ;ntreinere "i re%araiiM
Sterilizare.
Saloanele )olna1ilor %ul!onari tre)uie -( #ie orintate 'u #ere-trele -%re nor %entru
a )ene#i'ia e lu!inozitate inten-( "i %er!anent( #ar( a'iunea ire't( a razelor
-olare. 6n -aloane= te!%eratura tre)uie -( #ie e 1>VC ziua "i noa%tea 1,4 1.VC=
%ereii zu$r(1ii ;n 'ulori e-'5i-e= iar !o)ilierul in 'a!ere -( #ie 1o%-it ;n al)
%entru a 'rea )olna1ilor un !eiu !ai o-%italier. Saloanele tre)uie -( ai)( o
1entilaie )un(.
7090 Asi8urarea "%ndi(iil%r i8ieni"e $a"ien(il%r interna(i
Coniiile i$ieni'e "ui e-teti'e ale !eiului -%itali'e-' %ot #i a-i$urate nu!ai
%rintr4o 'ur(enie "i ;ntreinere %er#e't( "i %er!anent(. Cur(enia et-e un !i<lo'
e#i'a'e e ;ne%(rtare a !i'roor$ani-!elor e %e -u%ra#ee= o)ie'te.
Cur(enia zilni'( a -aloanelor ;n'e%e 'u $olirea 'o"urilor !ena<ere 'onta!inate.
La 'ur(enia zilni'( "i $eneral( a -aloanelor tre)uie e1itat rii'area %ra#ului= in a'e-t
!oti1 'ur(enia -e 1a #a'e e:'lu-i1 'u a-%iratorul "i '9r%e u!ee. Cur(enia
'orioarelor ;n'e%e 'u !(turarea %oelei u%( 'are -e "ter$e 'u ezin#e'tant. Baia -e
'ur(( u%( #ie'are utilizare= ro)inetele -e lu-truie-' 'u o e!ul-ie e 'ur(at= -e 'ur((
a%oi %ereii= 'are -e ezin#e'teaz( 'u 1ar 'loro- -au 'u Clora!in( .N.
O#i'iul e )u'(t(rie tre)uie -( #ie ;ntoteauna ;n -tare %er#e't( e 'ur(enie=
1a-ele -e %-treaz( ;n ula%uri ;n'5i-e= 'urate= #erite e %ra#. Sertarele= -u%ra#eele "i
ula%urile -e -%al( a%oi -e ezin#e'teaz( 'u Clora!in(.
Perioi'= %e )aza unui %lan= -e #a'e #or!alizarea -aloanelor= a )(ilor= a o#i'iilor "i
'lo-etelor. La anu!ite %erioae e ti!% -e -terilizeaz( aerul in -aloane 'u a<utorul
l(!%ilor e 'ur(at= 'are 'onin U@. Toate a'e-te !etoe e ezin#e'ie "i -terilizare
au -'o% e i-tru$ere a )a'ilului Fo'5 in at!o-#er( "i
!i'"orarea -#erei e a'iune.
A Pre8#tirea $atului !i a""es%riil%r l%r
Din 'auz( '( %a'ientul ;"i %etre'e !a<oritatea ti!%ului e )oal( "i 'on1ale-'en(
;n %at= a'e-ta tre)uie -( ai)( anu!ite 'alit(i= %entru 'rearea unor 'oniii e 'on#ortD
&>
4 -( #ie 'o!o
4 -( %rezinte i!en-iuni %otri1ite 'are -( -ati-#a'( at9t 'erinele e 'on#ort ale
%a'ientului= '9t "i ale %er-onalului e ;n$ri<ire.
4-(4i %er!it( %a'ientului -( -e %oat( !i"'a ;n 1oie= -( nu4i li!iteze !i"'(rile= -(
%oat( -ta ;n %oziie "ez9n= -%ri<ininu4"i %i'ioarele 'o!o %e %oea.
4 a-i-tenta -( %oat( e#e'tua te5ni'ile e ;n$ri<ire '9t !ai 'o!o.
4 u"or e !ani%ulat "i e 'ur(at.
A""es%riile $atului -unt ur!(toareleD
A -altele e 'au'iu' -au in !aterial %la-ti'= u!%lute 'u a%( -au aer au a1anta<ul '(
%er!it u!#larea -u''e-i1a a 'o!%onentelor u%( ne'e-itate I%entru %re1enirea
e-'arelor3.
A %ernele tre)uie -( #ie ;n nu!(r e ou(.
A %(tura= 'on#e'ionat( in l9n( !oale
A len<eria e-te )ine -( ai)( '9t !ai %uine 'u-(turi
A #aa e %ern( 4 'on#e'ionat( in a'ela"i !aterial 'a "i re-tul len<eriei=
A utila< au:iliarD -%ri<initor e %erne= reze!(tor e %i'ioare= -u-in(torul e
;n1elitoare= !e-e aa%tate la %at.
A S"?i3area lenBeriei de $at
S'5i!)area len<eriei e %at are 'a -'o% a-i$urarea 'oniiilor i$ieni'e "i e
'on#ort ale %a'ientului.
S'5i!)area len<eriei 'u %a'ientul ;n %at are lo' ;n 'azurile ;n 'are -tarea $eneral(
a %a'ientului nu %er!ite rii'area in %at. Pa'ientul e-te in#or!at a-u%ra %ro'eeului=
-e lini"te"te "i -e a-i$ur( '( !ano%era 1a #i #('ut( 'u )l9nee= '( nu 1a #i !i"'at
inutil= '( !ane1rele nu4i 1or 'auza ureriM i -e -oli'it( 'oo%erarea.
Te5ni'a -e e:e'ut( e o)i'ei i!ineaa= ;nainte e 'ur(enie u%( !(-urarea
te!%eraturii= luarea %ul-ului "i toaleta %a'ientului= ar la ne1oie= -e e#e'tueaz( e !ai
!ulte ori %e zi. S'5i!)area len<eriei -e %oate #a'e %rin ou( !etoe= in9n -ea!a e
-tarea $eneral( a %a'ientului "i e %o-i)ilit(ile e a41 !i"'a.
+?
A-t#elD
4 '9n %a'ientul -e %oate ;ntoar'e ;n e'u)it lateral= -'5i!)area len<eriei -e #a'e ;n
lun$i!ea %atului=
4 '9n %a'ientul %oate #i -%ri<init= ;n %oziie "ez9n. -'5i!)area -e #a'e ;n l(i!e.
A Asi8urarea i8ienei $ers%nale, "%r$%rale !i +estientare a $a"ientului
I$iena 'or%oral( a )olna1ului ;n'e%e ;n'( e la internare= '9n e-te ;!)(iat "i= la
ne1oie= e%arazitat= iar in ti!%ul -%italiz(rii )olna1ul 1a #a'e )aie -au u" 'el %uin e
& ori %e -(%t(!9n(. Cu a'ea-t( o'azie i -e 1a -'5i!)a "i len<eria e 'or%. Baia
$eneral( 1a #i e#e'tuat( ;n !o o)li$atoriu "i ;naintea inter1eniilor '5irur$i'ale 'a "i
;naintea e:tern(rii )olna1ului. A'ea-ta nu 1a e%("i 1. !inute= -e 1or ;ne%lini
ur!(toarele 'oniiiD
4 #ere-trele "i u"ile ;n'(%erii 1or #i ;n'5i-e
4 te!%eratura ;n'(%erii e 'ir'a 124&?VC
4 !aterialele ne'e-are -( #ie a"ezate ;n orine la ;ne!9n(
4 len<eria 'urat( -e a"eaz( %e un raiorator %entru a #i 'al(
4 -e re'o!an( 'a toaleta -( -e #a'( ;nainte e !a-( "i nu u%( 'e )olna1ul a
!9n'at
Bolna1ul e-te -%ri<init %entru a %(trune ;n 'a(= -e -(%une"te= #iin ;n 'ontinuare
-%(lat 'u a<utorul u"ului !o)ilM )olna1ul e-te a<utat -( ia-( in 'a(= -( 'al'e %e
%aro-eal(= -a nu alune'eM -e "ter$e 'u %ro-oa%e ;n'(lzite= -e ;!)ra'( 'u len<eria
%re$(tit( "i e-te 'onu- la %at.
A-i-tenta !ei'al( r(-%une e -tarea i$ieni'( a )olna1ului ini#erent a'( a'e-ta "i4
o a-i$ur( -in$ur= a'e-teia re1eninu4i -ar'ina e a4i %une la i-%oziie !aterialul
ne'e-ar "i e a -u%ra1e$5ea !oul ;n 'are a'e-ta ;"i e#e'tueaz( toaleta.
A E/e"tuarea t%aletei 8enerale !i $e re8iuni a $a"ientului i%3ili*at
Toaleta %a'ientului #a'e %arte in ;n$ri<irile e )az( ai'( in ;n$ri<irile a'orate
e a-i-tenta !ei'al( 'u -'o%ul e a a-i$ura 'on#ortul "i i$iena )olna1ului. Con-t( ;n
!eninerea %ielii ;n -tare e 'ur(enie %er#e't( "i ;n %re1enirea a%ariiei leziunilor
'utanate= #iin o 'oniie e-enial( a 1ine'(rii. Toaleta %a'ientului %oate #iD zilni'(
+1
%e re$iuni= -(%t(!9nal( -au )aia $eneral(. ;n #un'ie e %ro)le!ele %a'ientului a'e-ta
are ne1oie e a<utor #izi' "i %-i5i'= are ne1oie e a<utor %arial -au total= -au nu are
ne1oie e a<utor.
La %a'ienii internai ;ntr4o -e'ie '5irur$i'al(= toaleta %o-to%erator -e 1a e#e'tua
'u )olna1ul ;n %at= ;n %erioaa e i!o)ilizare. Toaleta %e re$iuni la %at 1a re-%e'ta
ur!(toarea -u''e-iuneD -e ;n'e%e 'u #aa= $9tul "i ure'5ile= a%oi )raele "i !9inile=
%artea anterioar( a tora'elui= a)o!en= #aa anterioar( a 'oa%-elor= -e ;ntoar'e
)olna1ul ;n e'u)it lateral "i -e -%al( -%atele= #e-ele "i #aa %o-terioar( a 'oa%-elor=
in nou ;n e'u)it or-al -e -%al( $a!)ele "i %i'ioarele= or$anele $enitale e:terne=
;n$ri<irea 'or%ului "i a 'a1it(ii )u'ale.
6nainte e a ;n'e%e )aia %e re$iuni= a-i-tenta 1a 'ole'ta ate 'u %ri1ire la -tarea
%a'ientului I%ul-= ten-iune= re-%iraie3= 'e !o)iliz(ri i -e %er!it ;n ziua re-%e'ti1(=
a'( -e %oate -%(la -in$ur= %e 'are %arte a 'or%ului. Se 1a a-i$ura o te!%eratur(
a!)iant( %otri1it(= -e e1it( 'urenii e aer= -e izoleaz( )olna1ul= -e %re$(te-' ;n
a%ro%iere toate !aterialele ne'e-are e#e'tu(rii toaletei. Pa'ienii 'are -e %ot e%la-a
1or #a'e )aie la u" -au la 'a( -u) -u%ra1e$5erea %er-onalului e ;n$ri<ire.
T%aleta 3%lna+ului 1a #i #('ut( ;n #un'ie e -tarea lui= #erinu41 ;n !o eo-e)it e
'urenii e aer re'i 'are ar %utea ree"te%ta in#e'iile 1iroti'e latente. Tre)uie a1ut ;n
1eere #a%tul '( !uli )ona1i %ul!onari tran-%ir( a)unent 'eea 'e #a'e 'a %ielea -(
#ie #ra$il(= 'are -e lezeaz( #oarte u"or "i a%ar e-'arele e e'u)it. Len<eria )olna1ilor
tran-%irai tre)uie -'5i!)at( i!eiat "i e '9te ori e-te ne1oie. Pielea tran-%irat( -e
-%al( a%i -e #re'ioneaz( 'u al'ool !entolat 'are ;n1ioreaz( 'ir'ulaia %eri#eri'(.
A O3ser+area $%*i(iei $a"ientului =n $at
Poziia )olna1ului ;n %at e-te eter!inat( e $ra1itatea )olii e 'are a'e-ta -u#er(.
Poziia ;n %at %oate #i eter!inat( "i e ne1oia e a u"ura unele #un'ii ale
or$ani-!ului. Bolna1ii 'u %leurezie tu)er'uloa-( ao%t( ;n %at o %oziie antal$i'(=
-%re %artea )olna1( %entru a reu'e !i"'(rile 'o-tale. O)-er1area #a'ie-ului 4 e
!ulte ori #aa )olna1ului e-te 'on$e-tionat(= a$itat( 'u o'5ii -'li%itori= alte ori
traeaz( o)o-eal( -au a-tenie $ra1(.
+&
A S"?i3area $%*i(iei !i %3ili*area $a"ientului
Da'( )olna1ul !enine ;n ti!% ;nelun$at a'eea"i %oziie= a'e-ta e-te %rei-%u- la
a%ariia unor 'o!%li'aii Ie-'are e e'u)it= tro!)oze= e!)olii3 'are ;i ;!%iei'(
%ro'e-ul e 1ine'are. Pentru %re1enirea a%ariiei a'e-tora -e re'o!an( -'5i!)area
%oziiei %a'ientului "i !o)ilizarea lui '9t !ai %re'o'e.
Ba'torii #a1orizani ai a%ariiei e-'arelor -untD '(lura= u!ezeala= #e'alelele= -'ur$eri
e urin(= tran-%iraie a)unent(= ne$li<area i$ienei te$u!entelor= 'ear'ea# !ototolit=
ee!e= %ielea u-'at( "i -u)ire= 19r-ta= -tarea e nutriie.
Rolul a-i-tentei ;n %re1enirea e-'arelor e-te e a ;!%iei'a %re-iunea 'ontinu( %e
a'ele"i re$iuni. A'ea-ta -e %oate reliza %rin -'5i!)(rile #re'1ente e %oziie ale
)olna1ului aina!i'. Se a-i$ur( )olna1ilor len<erie -teril(= 'ear'ea# ;ntin-= #(r( 'ute=
-altea in )urete -au %neu!ati'(. Su) re$iunile %eri'litate -e a"eaz( %erne "i 'ola'i
e %rote'ie. Cu o'azia toaletei zilni'e= a-i-tenta 1a e:a!ina te$u!entele.
Bolna1ii 'u !o)ilitatea a'ti1( %(-trat( ;"i !oi#i'( e-tule e e- %oziia ;n %at.
A Ca$tarea eliin#ril%r
Ca%tarea urinei
Urina e-te o -oluie a%oa-( %rin 'are -unt eli!inate in ora$ani-! -u)-tane inutile
-i to:i'e rezulate in !eta)oli-!. Cole'tarea urinei -e #a'e ;n 1a-e -%e'iale nu!ite
urinare= %entru )(r)ai ;n #or!( e tu)= iar %entru #e!ei !ai -'urt( "i l(it(. Urinarele
-unt %la-ate %e -u%orturi e -9r!(= #i:ate la !ar$inea %atului la ;ne!9na )olna1ului.
Se !ai %oate #olo-i "i %lo-'a. ;n 'azul ;n 'are e-te ne'e-ar( 'a%tarea urinei %e &,
ore= %entru unele analize e la)orator= -e #a'e ;n re'i%iente 'ilinri'e $raate e &4,
litri. Du%( utilizare= urinarele -e $ole-' i!eiat= -e -%al( 'u a%( 'al( ;n <et= 'u -(%un
"i -e ezin#e'teaz(.
Ca%tarea #e'alelor
Materiile #e'ale -unt re-turi ali!entare -u%u-e %ro'e-ului e i$e-tie "i eli!inate in
or$ani-! %rintr4un a't re#le: nu!it e#e'aie= %rin anu-. Ca%tarea -e #a'e #olo-in
ur!(toarele !ateriale ne'e-areD %ara1an= %lo-'( -au )azinet= 59rtie i$ieni'(=
!ateriale %entru -%(larea !9inilor= !u"a!a= alez(= urinar.
++
Patul )olna1ului -e -e%ar( e re-tul -alonului %rin a"ezarea %ara1anului. Se o#er(
)olna1ului %lo-'a= -e a'o%er( )olna1ul "i -e !enine a-t#el %9n( ter!in( a'tul
e#e'(rii a%oi -e o#er( )olna1ului 59rtie i$ieni'( "i la ne1oie -e e#e'tueaz( toaleta
re$iunii %erianale %e %lo-'a -%e'ial %re$(tit(. Se ;ne%(rteaz( %lo-'a 'u !ult( atenie
%entru a nu r(-turna 'oninutul ei %e len<erie -au %aro-eal(= -e a'o%er( 'u 'a%a'ul
-au ;n1elitoarea %re$(tit( "i -e ;ne%(rteaz( in -alon. M9inile )olna1ului -e -%al( ;n
t(1ia renal(.
Materiile #e'ale -e %(-treaz( %9n( ia 1izita !ei'al( ;n 'a!era -%e'ial( a $ru%ului
-anitarM %lo-'a a'o%erit( 1a a1ea ata"at un )ilet 'u nu!ele )olna1ului= nu!(rul
-alonului= al %atului "i ora e#e'(rii.
Captarea vrsturilor
Prin 1(r-(tur( -e ;nele$e e1a'uarea 'oninutului -to!a'al %rin '(ile i$e-ti1e= %e
$ur(. De o)i'ei a%ar 'u at9t !ai e1re!e 'u '9t -eiul o)-ta'olului e-te -ituat !ai
%ro:i!al la ni1elul inte-tinului. Ele %ot ;n-oi urerea e la ;n'e%ut "i au un net
'ara'ter re#le:= iar 'oninutul lor e-te $a-tri'= ali!entar -au )ilo-.
S'o%ul o)-er1(rii "i 'a%t(rii 1(r-(turilor e-te o)inerea e in#or!aii %ri1in
'oninutul $a-tri' %entru -ta)ilirea ia$no-ti'ului "i )ilanului li'5ielor in$erate "i
eli!inate zilni' in or$ani-!. Materialele ne'e-are -untD !u"a!a= alez(= t(1i( renal(
u-'at(= -oluie aro!at( ;n %a5ar.
;n ti!%ul 1(r-(turilor= )olna1ul -e a"ez( ;n %oziie "ez9n(= iar a'( -tarea lui nu
%er!ite= 1a r(!9ne 'ul'at "i nu!ai 'a%ul ;i 1a #i ;ntor- ;ntr4o %arte= a-ez9nu4 i -u)
'a% un %ro-o%. Se %rote<eaz( len<eria e %at "i 'or% 'u !u"a!a "i o alez( iar ;n <urul
$9tului -e a"eaz( un %ro-o%. Se o#er( )olna1ului t(1ia renal( -au -e ine e '(tre
a-i-tent( iar 'u !9na rea%t( -e -u-ine #runtea )olna1ului. ;n 'ur-ul 1(r-(turilor
-ur1enite u%( inter1enii '5irur$i'ale= %la$a o%eratorie 1a #i %rote<at( %rin 'o!%re-ie
u"oar( 'u %al!a= %re1enin a-t#el urerile "i e-#a'erea e1entual( a -uturilor
%roa-%ete.
C9n )olna1ul -4a lini"tit -e ;ne%(rteaz( t(1ia renal(= -e o#er( )olna1ului %a5arul
'u -oluia aro!at( %entru a4"i 'l(ti $ura= %e 'are o 1a arun'a ;ntr4o alt( t(1i( renal(.
+,
T(1ia 'u 1(r-(turi -e ;ne%(rteaz( i!eiat in -alon "i -e %(-treaz( %9n( la 1izita
!ei'ului= ;ntr4un ula% -%e'ial= a%oi -e $ole"te= -e -%al(= -e ezin#e'teaz( "i -e
-terilizeaz( %rin #ier)ere.
70:0 Su$ra+e8?erea /un"(iil%r +itale !i +e8etati+e
Ur!(rirea #un'iilor 1itale "i 1e$etati1e ale or$ani-!ului e-te o)li$atorie ;n 'ur-ul
ori'(rei )oli= '('i !oi#i'area lor re#le't( ;n !are !(-ur( -tarea )olna1ului= %re'u!
"i e1oluia "i $ra1itatea )olii e 'are -u#er(.
Totalitatea o)-er1aiilor a-u%ra #un'iilor 1itale 1e$etati1e -e 'on-e!neaz( ;n
#oaia e te!%eratur( a )olna1ului. Re%rezentarea $ra#i'( a unora intre a'e-te ate
"i orinea 'ronolo$i'( a altora #a'e %o-i)il( 'a %rintr4o -in$ur( %ri1ire= !ei'ul -(
-e orienteze a-u%ra -t(rii )olna1ului "i e1oluia )olii.
Al'(tuirea #oii e te!%eratur( e-te a)-olut o)li$atorie %entru )olna1ii -%italizai=
a'ea-ta 'u%rinz9n atele %er-onale "i ate le$ate e internarea lui. @a #i notat ;n !o
e:a't nu!ele= %renu!ele )olna1ului= 19r-ta= ata intern(rii= ia$no-ti'ul e internare=
nu!(rul %atului. Se 1or nota 1alorile te!%eraturii= #re'1ena %ul-ului "i a re-%iraiei "i
1alorile ten-iunii arteriale %re'u! "i 'anti(i e urin( e!i-e ;n &, e ore "i -'aunul
. TE!"#E$ $%TE%"$&'
Re%rezint( %re-iunea e:er'itat( e -9n$ele 'ir'ulant a-u%ra %ereilor arteriali.
Ba'torii 'are eter!in( T.A.D
4 e)itul 'aria'
4 #ora e 'ontra'ie a ini!ii= ela-ti'itatea "i 'ali)rul 1a-ului
Ten-iunea arterial( -'ae e la 'entru la %eri#eri'e.
Se !(-oar( zilni'= e ou( oriD i!ineaa "i -eara -au la 'ererea !ei'ului ori e
'9te ori e-te ne1oie. Se !(-oar( 'u ten-io!etrul= u%( !etoa Ri1a4Ro''i %rin
%al%are. A%aratul e-te #or!at intr4o !an"et( %neu!ati'( a#lat( ;n 'o!uni'are 'u o
%ar( e 'au'iu'. Lu!enul !an"etei e-te ;n le$(tur( 'u !er'ur $raat %9n( la +?? !!.
A%aratul e-te %re1(zut 'u o -u%a%(= re$la)il( e la %ara e 'au'iu' %rin 'are
'oninutul e aer al !an"etei %neu!ati'e %oate #i e1a'at. Pentru eter!inarea T.A.=
+.
)olna1ul 1a #i a"ezat ;n %oziia 'ul'at -au "ez9n ;ntr4 un #otoliu= reze!9nu4"i
)raele.
Se #i:eaz( )raele e l9n$( !ano!etru ;n e:ten-ie "i -e a%li'( !an"eta 'u a<utorul
%erei e 'au'iu' -e introu'e aer ;n !an"eta %neu!ati'(= 'u 'ealalt( !9n(
e:a!inatorul %al%eaz( %ul-ul raial al )olna1ului e la a'ela"i !e!)ru. Prin
introu'erea aerului ;n !an"et(= a'ea-ta -e u!#l( "i 'o!%ri!( ;n !o 'ir'ular )raul
in 'e ;n 'e !ai !ult= %9n( 'e in'5ie 'o!%let lu!enul arterei= '9n i-%are %ul-ul.
Din a'e-t !o!ent= 'u a<utorul 1entilului= -e #a'e e'o!%ri!area aerului in
!an"et(. ;n !o!entul ;n 'are tre'e %ri!a un( %ul-atil( -e noteaz( 1aloarea
ten-ional( e %e !ano!etru 'u !er'ur= a'e-ta e'5i1al9n 'u ten-iunea !a:i!(
OI. Se noteaz( ;n #oaia e te!%eratur( 'u 'uloare ro ie= un %(tr( el ;n-e!n9n &?
!! O$. Se !(-oar( ;n %ozi ie #a1ora)il( a#e' iunii.
P#&!#&
Re%rezint( e:%an-iunea rit!i'( a arterelor= 'are -e 'o!%ri!( %e un %lan o-o- "i
e-te -in'ron( 'u -i-tola 1entri'ular(= ia na"tere in 'on#li'tul intre -9n$ele e:i-tent ;n
-i-te!ul arterial "i 'el ;!%in- ;n ti!%ul -i-tolei. A'e-t 'on#li't -e e:teriorizeaz( %rin
etinerea rit!i'( a arterei.
Se !(-oar( zilni'= e ou( ori= i!ineaa "i -eara -au e '9te ori e-te ne1oie= la
'ererea !ei'ului. Se !(-oar( e o)i'ei la artera raial( %al%9n 'u e$etele ine:=
!eiu "i inelar= %9n( la %er'e%erea z19'niturilor %line ale %ul-ului. Se nu!(r(
%ul-aiile ti!% e un !inut.
@alorile nor!ale -unt ;n #un'ie e 19r-t(D
*
4 la nou 4 n(-'utD 1+?41,?R!inut
4 la 'o%ilul !i'D 1??41&?R!inut
4 la 1? aniD >?41??R!inut
4 la ault /?42?R!inut
4 la 19r-tni'D 0&42,R!inut
Se noteaz( ;n #oaia e te!%eratur( 'u 'uloare ro"ie in9n 'ont '( #ie'are linie
orizontal( a #oii re%rezint( , %ul-aii. La )olna1ii 'u %leurezie %ul-ul e-te u"or
+/
ta5i'ari'. Atun'i '9n nu!(rul %ul-aiilor e%("e"te >? %ul-aiiR!inut 1or)i! e-%re
%ul- ta5i'ari'= iar '9n nu!(rul %ul-aiilor -'ae -u) /? %ul-aiiR!inut 1or)i! e
%ul- )rai'ari'.
%E!P"%$("$
Re%rezint( ne1oia #iinei u!ane e a 'a%ta o:i$enul in !eiul ;n'on<ur(tor=
ne'e-ar %ro'e-elor e o:i$enare in or$ani-! "i e a eli!ina io:iul e 'ar)on
rezultat in arerile 'elulare. Se !(-oar( zilni'= e ou( ori= i!ineaa -i -eara
-au e '9te ori e-te ne1oie= la 'ererea !ei'ului. Se !(-oar( ;n re%au- 'u %a'ientul
a"ezat ;n e'u)it or-al #ar( a4i e:%li'a te5ni'a 'e ur!eaz( a #i e#e'tuat(. A-i-tenta
%la-eaz( !9na 'u #aa %al!ar( %e -u%ra#aa tora'elui "i nu!(r( in-%iraiile ti!% e 1
!inut. @aloarea o)inut( -e 'on-e!neaz( ;n #oaia e te!%eratur(= 'u %i: e
'uloare 1ere in9n 'ont '( #ie'are linie orizontal( a #oii re%rezint( & re-%iraii
Bre'1ena re-%iraiei e-te in#luenat( e 19r-t( "i -e:D
4 la nou 4 n(-'utD +?4.?rR!inut ia
& aniD &.4+.rR!inut
4 la 1& aniD 1.4&.rR!inut
4 ault 1/412rR!inut
4 19r-tni'D 1.4&.rR!inut
TE)PE%$T#%$
Meninerea te!%eraturii 'or%ului ;n li!ite nor!ale e-te o ne'e-itate a
or$ani-!ului e a 'on-er1a o te!%eratur( la un $ra a%ro:i!ati1 'on-tant= %entru a4
"i !enine o -tare e )ine. Te!%eratura 'or%ului -e !enine 'on-tant( atorit(
e'5ili)rului intre ter!o$enez( "i ter!oliz(. Se !(-oar( zilni'= e ou( ori=
i!ineaa -i -eara -au e '9te ori e-te ne1oie= la 'ererea !ei'ului.
Lo'uri e !(-urare a te!%eraturiiD a:il(= %li'( in$5inal(= 'a1itatea )u'al(= re't "i
1a$in. De o)i'ei -e !(-oar( a:ilar= 'u ter!o!etrul !a:i!al Iezin#e'tat u%( #i'eare
utilizare3. Pa'ientul e-te a"ezat ;n e'u)it or-al -au ;n %oziie "ez9n. Se rii'(
)raul )olna1ului= -e "ter$e %rin ta!%onare a:ila 'u un ta!%on= -e a"eaz(
ter!o!etrul 'u rezer1orul e !er'ur ;n 'entrul a:ilei= %aralel 'u tora'ele. Se a%ro%ie
+0
)raul e trun'5i= 'u ante)raul #le'tat %e -u%ra#aa anterioar( a tora'elui.
Ter!o!etrul -e ine ti!% e 1? !inute. Du%( 'itirea te!%eraturii= ter!o!etrul -e
introu'e ;na%oi ;n -oluia ezin#e'tant(. Se noteaz( ;n #oaia e te!%eratur( 'u %i: e
'uloare al)a-tr( in9n 'ont '( #ie'are linie orizontal( a #oii re%rezint( &VC. Se 1a
ur!(ri 'oloraia te$u!entelor "i -e 1a anuna !ei'ul ;n 'az e !oi#i'(ri= 'u! -untD
're"terea ten-iunii= !oi#i'area re-%iraiei= !oi#i'area 'ulorii "i a-%e'tul
te$u!entului= 're"terea %ul-ului. @a #i ur!(rit 'u atenie #a'ie-ul )olna1ului 'are
%oate tr(a anu!ite -t(ri 'aD urerea= -%ai!a= a$itaia= ini#erena -au o)o-eala.
70;0 Alientatia 3%lna+ului
Re$i!ul ieteti' al %a'ientului tre)uie a-t#el al'(tuit ;n'9t -( -ati-#a'( at9t
ne'e-it(ile 'antitati1e '9t "i 'ele 'alitati1e ale ora$ni-!ului= iar ;n a'ela"i ti!% -(
au'( o 'ontri)uie la tratarea %a'ientului= %rin ali!entele in$erate. Ali!entaia
)olna1ilor %ul!onari tre)uie -( #ie aa%tat( %erioaei e e1oluie a )olii. 6n
%erioaele #e)rile= ieta )olna1ului tre)uie -( #ie al'atuit( in ali!ente li'5ie "i
%(-toa-e= )o$ate ;n 1ita!ina C. Mai t9rziu 1a %ri!i o iet( 5i%er'alori'(= ar al'(tuit(
in ali!ente u"or i$era)ile. Tre)uie a-i$urat a%ortul 'antitati1 e li'5ie lu9n ;n
'on-ierare "i %ieretiie %rin e:%e'tora ie= a'( a'ea-ta e-te a)unent(.
Su%ra1e$5erea are o i!%ortan( eo-e)it( la )olna1ii 19r-tni'i 'are -e
e-5irateaz( #oarte re%ee. Carul !ei'al -e 1a ;n$ri<i e tranzitul inte-tinal al
)olna1lui. Pa'ientul -e ali!enteaz( a'ti1 ;n -ala e !e-e.
70<0 Adinistrarea edi"aentel%r !i ?idratarea %r8anisului
Una in -ar'inile 'ele !ai i!%ortante ale %er-onalului !ei'al e-te a!ini-trarea
!ei'a!entelor= 'are -e #a'e la %atul )olna1ului 'u %un'tualitate= re-%e't9nD 'alea=
!oul e a!ini-trare "i oza !ei'a!entelor. Mei'a!entele -e a!ini-treaz(
nu!ai la ini'aia !ei'uluiD Izoniazi(= Ri#a!%i'in(= Pirazina!i(= Preni-on=
Au$!entin= Pra'eta!ol= Di'lo#ena'= Di'ar)o'al!= Coenal. Se 1a inter1eni 'u
o:i$enotera%ie ;n'( ;nainte e -o-irea !ei'ului= ;n-( -e 1a a)ine e la a!ini-trarea
ori'(rui !ei'a!ent= ;n a#ar 'elor ini'ate. A-i-tenta tre)uie -( -e-izeze e#e'tele
-e'unare ale tu)er'ulo-tati'elor. A%ariia a!eelilor -au a -'(erii auiti1e ;n 'ur-ul
+2
trata!entelor 'u tu)er'ulo-tati'e -e ra%orteaz( i!eiat !ei'ului. ;n$ri<irea
)olna1ilor %ul!onari %retine "i %reo'u%area #a( e %-i5i'ul )olna1ului.
Su%ra1e$5erea )ilanului 5i ri' are o i!%ortan( eo-e)it(. Pentru a ur!(ri )ilanul
li'5iian ;n or$ani-! e-te ne'e-ar -( -e noteze at9t intr(rile '9t "i ie"irile Iiureza
!(-urat( 'u e:a'titate %re'u! "i alte %iereri3. Intr(rile -unt 'on-tituite %rinD a%( in
ali!ente "i )(uturi Ia%e= -u%e= 'eai= et'.3= %e e o %arte "i %rin a%a %ro1enit( in
!eta)oli-!ul 'elular -au in alt( %arte. ;n unele 'azuri -unt "i alte intr(riD %er#uzie=
tran-#uzie.
Ie"irile -unt 'on-tituite %rinD urin(= -'aun "i %iereri in-en-i)ile I'ale %ul!onar( "i
'utanat(3 -au %ot #i %iereri anor!ale= %atolo$i'eD %iereri ;n 'az e #e)r(= 1(r-(turi=
iaree= a-%iraii= #i-tule= rena<e 'are 1or #i e a-e!enea !(-urate= e1aluate '9t !ai
e:a't "i notate %entru )ilanul li'5iian.
8 Pentru #i'eare $ra %e-te +0VC -e 1a 'al'ula o %ierere -u%li!entar( e .?? !l a%(.
8 Un )ilan e'5ili)rat intr(ri "i ie"iri !enine o 5iratare 'on-tant(.
&.0. Re"%ltarea $r%dusel%r 3i%l%8i"e !i $at%l%8i"e
;n 1eerea -u-inerii "i 'on#ir!(rii ia$no-ti'ului= %a'ientul et-e -u%u- unor
e:a!in(ri e -%e'ialitate. Dintre e:%lor(rile %ara'iini'e -e #a' ur!(toareleD
C 1eterinarea leu"%"itel%r 4 in -9n$ele o)inut %rin ;ne%area %ul%ei e$etului
inelar e la !9na -t9n$(= %ri!a %i'(tur( -e "ter$e= a-%ir(! 'u %i%eta Potain ?.. !l
-9n$e.
@alorile nor!ale -unt 'u%rin-e ;ntreD ;ntre ,???42???R!!
+
C 1eterinare ?e%8l%3inei 4 ;n e%ru)eta 5e!o$lo)ino4!etrului Sa5li -e %une
OCL nor!al INR1?3 %9n( la i1iziunea &?. Cu o )a$5et( e -ti'l( -e a!e-te'( )ine "i
-e aau$( a%( i-tilat( %9n( '9n nuana in e%ru)et( 'ore-%une 'u
nuanele etalon.
*
@alorile nor!ale -unt 'u%rin-e ;ntreD 0?4>?N -au 1,41/..$ N
C 1%*area ?eat%"ritului 4 -e re'olteaz( & !l -9n$e %rin %un'ie 1enoa-( "i
a(u$(! o %i'(tur( e 5e%arin(.
@alorile nor!ale -unt 'u%rin-e ;ntreD +04,+R,&4,0N
+>
C Ti$ul de sDn8erare 4 -e eter!in( ;ne%9n lateral u%( ezin#e'ie %ul%a
e$etului. Crono!etr(! !o!entul '9n a! ;ne%at "i 'u o 59rtie e #iltru ta!%on(!
lo'ul ;ne%at not9n !o!entul '9n %e 59rtia e #iltru nu !ai a%are ni'i o %i'(tur( e
-9n$e.
@alorile nor!ale -unt 'u%rin-e ;ntreD &4, !inute.
C Ti$ul de "%a8ulare 4 %e o -ti'l( e 'ea-orni' -e re'olteaz( %rin ;ne%area %ul%ei
e$etului o %i'(tur( e -9n$e. Crno!etr(! !o!entul -9n$er(rii "i a%oi 'u un a' e
-erin$( ;n'er'(! -( rii'(! %i'(tura e %e %lanul ;n'linat al -ti'lei. Mo!entul '9n
a%are %ri!a %eli'ul( e #i)rin( re%rezint( ti!%ul e 'oa$ulare.
@alorile e 'oa$ulareD ,42 !inute.
C 1eterinare VS4 4 -e re1olteaz( %rin %un'ie 1enoa-( 1./ !l -9n$e u%( 'e ;n
%reala)il a! a-%irat ;n -erin$( ?., !l 'itrat e Na= -e a$it( )ine u%( 'are -e a-%ir( ;n
%i%eta a%aratului Ge-ter$reen %9n( la $raaia ?. Se la-( -( -ei!enteze "i -e 'ite"te
u%( l5= &5. @alorile nor!ale la )(r)aiD l41?!!Rl5M 041.!!R&5= iar la #e!ei &4
1+!!Rl5M 1&410!!R&5.
ECAMENE BIOCOIMICE
C 1eterinarea ureei 4 -unt ne'e-ari .41? !l -9n$e #ar( -u)-tan( anti'oa$ulant(.
;n -erul -an$uin ;n !o nor!al -e ;nre$i-treaz( &4. !$ N= iar ;n ur!a e &,5D ?.,4i$
N. Tot #(r( -u)-tan( anti'oa$ulant( -e re'olteaz( "i -9n$ele ne'e-ar %entru
eter!inarea iono$ra!ei.
C 1%*area 8li"eiei 4 -e re'olteaz( & !l -9n$e 'u #luorur( e -oiu= l!$ u%( 'are
-e a$it( )ine 1alorle nor!ale #iin 'u%rin-e ;ntre 2?41&? !$ N.
C E&aenul suar de urin# 4 -e re'olteaz( urina ;n 1eerea eter!i(rii 'ulorii=
!iro-ului= en-it(ii "i rea'iei a'e-teia= a -ei!entului urinar. Se eter!in( %uroiul
in urin( %rin %ro)a Donne 4 ;ntr4o e%ru)et( %une! . !l urin( "i a(u$(! 5iro:i
e -oiu %rin %relun$ire %e %eretele e%ru)etei I'9te1a %i'(turi3.
A-tu%(! 'u %oli'ele $ura e%ru)etei= o r(-turn(!. ;n 'az e %oziti1itate )ulele e
aer 'are -e #or!eaz( -unt e i!en-iuni !ari "i %lute-' lent. Se %oate nota 'u 1= &= +=
,?
, 'ru'i ;n #un'ie e inten-itate. Prezena %uroiului i!%une re'oltarea urinei -terile
%entru uro'ultur( "i anti)io$ra!(.
C E&aenul s$utei 4 -%uta e-te un %rou- 'e re%rezint( totalitatea -e'reiilor 'e -e
e:%ulzeaz( in '(ile re-%iratorii %rin tu-e. S'o%ul e-te e:%lorator 4 %entru e:a!in(ri
!a'ro-'o%i'e= 'itolo$i'e= )a'teriolo$i'e= %arazitolo$i'e= ;n 1eerea -ta)ilirii
ia$no-ti'ului. Re'oltarea -%utei -e %oate #a'e %rinD #rotiu #arin$ian "i larin$ian= %rin
-%(l(tur( $a-tri'(= %rin -%(l(tur( )ron"i'(. La )olna1ii 'u %leurezie tu)er'uloa-(
e:a!enul -%utei e-te ne$ati1= )a'ilul Fo'5 1a #i e1ieniat ;n li'5iul %leural.
C Intrader%rea"(ia la tu3er"ulin#
Con-t( ;n in<e'tarea intraer!i'( e anti$ene in MTB Ieri1at e %roteine %uri#i'ate
Y %uri#ie %rotein eri1ati1e= PPD3= 'are %ro1oa'( o rea'ie e 5i%er-en-i)ilitate
;nt9rziat( 'e 'on-ta ;n a'u!ularea lo'al( e 'elule !ononu'leare Ili!#o'ite "i
#a$o'ite !ononu'leare3 e:%ri!at( !a'ro-'o%i' %rintr4o zon( e inuraie la lo'ul
in<e't(rii. E-te #olo-it( nu!ai %entru ia$no-ti'ul in#e'iei tu)er'uloa-eM nu %oate
#a'e i#erena ;ntre %rezena in#e'iei latente "i %rezena )olii tu)er'uloa-e a'ti1e.
PPD e-te -tanarizat( la ni1el internaional.
A. TE4NICA
.-erin$( e 1!l $raat( in ?=?1-au ?=?&!l 'u un a' -u) ire I.R1?3 i -'urt I1 '!3
4 PPD -tanarizat( ;n 'on'entraie e &? UR!l I& U i ?=1 !l3. In<e'tarea tre)uie
#('ut( %e #aa anterioar( a ante)raului= la unirea 1R+ -u%erioare 'u &R+ in#erioare=
la i-tant( e leziuni 'utanate -au 'i'atri'i=
4 ezin#e'ia %ielii ;n zona re-%e'ti1( 'u al'ool -anitar=
4 in<e'tarea -tri't intraer!i'a e ?=1 !l in -oluia e &? UR!l.
In<e'tarea 'ore't( e-te ur!at( e a%ariia unei %a%ule al)e K;n 'oa<( e %orto'al(LM
li%-a %a%ul ei ini'( in<e'tarea -u)'utanat( "i i!%une reluarea !ane1rei ;n alt( zon(
Ila ante)raul o%u-3.
CITIRE
La 0& e ore e la in<e'tare
,1
4 ienti#i'area !ar$inilor laterale ale INDURAUIEI %rin %al%are= e1entual %rin
tre'erea unui %i: R 'reion %e-te !ar$ini 'u %re-iune #oarte u"oar(=
4 !(-urarea 'u %re'izie I'u ri$la tran-%arent(3 a ia!etrului tran-1er-al al
INDURAUIEI "i e:%ri!area ;n !!=
INTERPRETARE
;n %o%ulaiile 1a''inate BCG te-tarea tu)er'ulini'( e-te i#i'il e inter%retat.
? ;n #un'ie e ia!etrul rea'ieiD
4 Rea'ie tu)er'ulini'( 1? !! e-te 'on-ierat( %oziti1(M ia$no-ti'ul e-te e in#e'ie
tu)er'uloa-( %rezent(
4 Rea'ie tu)er'ulini'( X1? !! e-te 'on-ierat( ne$ati1(M ia$no-ti'ul e-te e
in#e'ie tu)er'uloa-( a)-ent(
4 Rea'ie tu)er'ulini'( . !! e-te 'on-ierat( %oziti1( la 'ei 'u ri-' !are e
%ro$re-ie -%re )oala %rin i!unoe%re-ieD in#e'tai OI@= tran-%lant e or$ane=
trata!ent i!uno-u%re-or I!ini! 1. !$Rzi e %reni-on ti!% e !ini! o lun(3
? In #un'ie e te-t(ri 'on-e'uti1e Ila & luni inter1al3D
4 ViraB tu3er"ulini" Y tre'erea e la o rea'ie ne$ati1( IX 1? !!3 la una %oziti1(
I1? !!3M e-te ia$no-ti' %entru in#e'ie tu)er'uloa-( re'ent(.
4 Salt tu3er"ulini" Y 're"terea ia!etrului rea'iei tu)er'ulini'e 'u %e-te 1? !! #a(
e te-tarea anterioar(M -e!ni#i'aie in'ert(.
LIMITELE INTERPRETRII
?Rea' ii#al- %oziti1
Erori e in<e'tare -au 'itire
4 41a''inarea B'$ e-te %rin'i%ala 'auz( e rea' i #al- %oziti1e "i li!iteaz(
-e!ni#i'ati1 a%ortul in#or!aional al te-t(rii 'utanate tu)er'ulini'e ;n ia$no-ti'ul
in#e'iei tu)er'uloa-e. Li!ita nu e-te a)-olut( ;ntru'9t rea'ia e 5i%er-en-i)ilitate
;nt9rziat( inu-( e BCG e-te !ai %uin inten-( e'9t 'ea inu-( e MTB Irea'ia
#iin e-eori X1? !!3 "i i!inu( ;n ti!% i-%(r9n ;n '9i1a ani. Conta'tul 'u
!i'o)a'terii ati%i'e= u)i'uitare ;n !eiul a!)iant ;n anu!ite zone $eo$ra#i'e.
Rea'ia e-te e o)i'ei X 1? !!.
,&
? Rea'ii #al- ne$ati1e
Erori e in<e'tare Iin-u#i'ient(= re#lu:3 -au 'itire.
Sar'oioz( a'ti1(= )oli 5e!atolo$i'e !ali$ne= in#e'ii 1irale a'ute I1ari'el9= oreion3
-au 1a''in(ri re'ente 'u 1iru- 1iu= in#e'ia OI@.
4 Trata!ent i!uno-u%re-or= in'lu-i1 'orti'otera%ie 'roni'(
Eta%a iniial( a in#e'iei tu)er'uloa-e I;naintea 'on-tituirii r(-%un-ului i!un3
4 -e e:e'ut( 'u tu)er'ulin( %uri#i'at( PPD. Se ezin#e'teaz( te$u!entul ;n trei!ea
!i<lo'ie a #eei anterioare a ante)raului. Din tu)er'ulin( oza I -e in<e'teaz(
intraer!i' ?.1 !l %9n( la a%ariia unui ee! K'oa<( e %orto'al(L 'u ia!etrul e .
!! 'are %er-i-t( 'ir'a 1? !inute.
Rea'ie %oziti1( 4 erite! in#iltrat e !ini!u! .41? !!. Ea ini'( o
5i%er-en-i)ilitate #a( e to:ina )a'ilului tu)er'ulozei a#lat ;n or$ani-!. Da'(
rezultatul e-te %oziti1 -au u)io- -e 1a re%eta 'u oza a II a la 1. zile. La )olna1ii 'u
%leurezie tu)er'uloa-(= IDR la tu)er'ulin( e-te %oziti1( I-e 'ite"te la 0& e ore e la
e#e'tuare3.
70E0 Pre8#tirea $a"ientului i e/e"tuarea te?ni"il%r i$use de a/e" iune
Explorarea $unc iei respiratorii a e1enit azi inin-%en-a)il( %entru %ra'ti'a
!ei'al(. Datorit( 're terii !eiei e 1(r-t(= 'u a#e' iunile inerente 19r-telor
;naintate Ie!#ize!e= #i)roze= -'leroze %ul!onare3= r(-%9nirii unor %ra'ti'i no'i1e 'a
#u!atul i atorit( %olu(rii at!o-#eri'e= in-u#i'ien a %ul!onar( e1ine tot !ai
#re'1ent(. Pro)ele #un' ionale %er!it e%i-tarea in-u#i'ien ei %ul!onare i a 'elor
!ai #re'1ente )oli 'are o %ot %ro1o'a Ia-! )ron i'= en#ize!e %ul!onare= )ron ita
'roni'a3. 6n -taii latente= iniiale. Se #olo-e-' !etoe'lini'e= raiolo$i'e=
-%iro!etri'e i '5i!i'e.
Met%de "lini"e0
Cele !ai utilizate -untD
4 Ur!(rirea rit!ului re-%irator. A''elerarea -a e urat(= -u$ereaz( "i o in-u#i'ien(
re-%iratorie.
,+
4 A!%lituinea re-%iratorie. Ini'ele Oirtz Ii#erena intre %eri!etrul tora'i' ;n
in-%iraie "i e:%iraie %ro#un(3 e-te la nor!al e 'el %uin 0 '!. Mi'"orarea a'e-tui
ini'e -u$ereaz( o tul)urare a #un'iei re-%iratorii.
4 Ti!% e a%nee. La ini1iul nor!al= o%rirea re-%iraiei Ia%neea3= %oate #i e +?L ;n
e:%iraie "i ,?L ;n in-%iraie. O urat( !ai -'urt(= %oate #i atorat( unei i-u#i'iene
re-%iratorii.
4 Cianoza -u$ereaz(= uneori= tot o tul)urare a #un'iei re-%iratorii "i -e trau'e
%rintr4o 'oloraie 1iola'ee a %ielii "i a !u'oa-elor= atorit( %rezenei ;n 'a%ilarele
-an$uine a unei !ari 'antit(i e 5e!o$lo)in( IO)3 reu-( I%e-te . $N3.
Oe!o$lo)ina reu-( 're"te %e -ea!a -9n$elui arterial ;nD o:i$enarea %ul!onar(
in-u#i'ient( I#i)roza %ul!onar(= e!#ize! %ul!onar= a-t! )ron"i'3 "i ;n !al#or!aii
'aria'e 'on$enitale I'o!uni'aii inter1entri'ulare -au interatriale3. Cianoza 'are
a%are ;n a'e-te tul)ur(ri= -e nu!e"te 'ianoz( 'entral(= 'ianoza 'are a%are 'a ur!are a
're"terii 5e!o$lo)inei reu-e ;n -9n$ele 1eno-= %oart( enu!irea e %eri#eri'(=
%entru '( ai'i %ro'e-ul -e %etre'e la %eri#erie= -9n$ele 'e9n o 'antitate !ai !are e
O& -uturilor. A%are ;n in-u#i'iena 'aria'( -au ;n -tarea e "o'.
Cianoza %oate #i i-'ret( 4 '9n -e e1ieniaz( la lo)ii ure'5ilor "i la e:tre!itatea
e$etelor= !ar'at( 4 '9n a%are la na-= )uze "i ;n <urul o'5ilor "i inten-(= '9n a'o%er(
toat( #aa= in'lu-i1 li!)a. A-i-tenta !ei'al( are o)li$aia -( ur!(rea-'( )olna1ii= -(
a%re'ieze "i -( -e!naleze a%ariia 'ianozei. Ienti#i'area e%ine e $enul
ilu!inatului Ilu!ina zilei e %re#erat3= e te!%eratura 'a!erei I'(lu(3 et'.
Met%de radi%l%8i"e0
La e:a!enul raio-'o%i'= ;n in-%iraie %ro#un(= ia#ra$!ul tre)uie -( 'o)oare 'u 'el
%uin 241? '!. Reu'erea a'e-tei 1alori arat( o reu'ere a 1alorii #un' ionale a
%la!9nilor.
Met%de de e&$l%rare /un" i%nal#0
A'e-tea %ot e:%lora at9t #un'ia $lo)al( a %l(!9nului= !eninerea 5o!eo-taziei
$azelor re-%iratorii= '9t "i #ie'are !e'ani-! al a'e-teia.
,,
E:%lorarea #un'ional( e'eleaz( %ertur)area #un'ional( ;n -taiul in'i%ient al )olii=
;nainte e a%ariia -taiului or$ani'. Metoele e e:%lorare #un'ional( tre)uieD
4 -( o)ie'ti1eze in-u#i'iena re-%iratorie %neu!o$en(M
4 -( a%re'ieze at9t ti%ul "i $raul in-u#i'ienei= '9t "i !e'ani-!ul %ertur)at= in'lu-i1
'auza $eneratoareM
4 -( u"ureze -ta)ilirea unei 'onuite tera%euti'e "i -( anti'i%eze un %ro$no-ti'.
O)ie'ti1area in-u#i'ienei re-%iratorii -e #a'e 'urent %rinD
Deter!inarea SaO)?&N I-aturaia 5e!o$lo)inei 'u O&3 -au a Pa?& I%re-iunea
%arial( a O&3 in -9n$ele arterial.
@aloarea nor!al( a SaO)?&N e-te >.N "i -e realizeaz( %rin !etoa o:i!etriei
ire'te= %e -9n$e %rele1at in arter(= la a(%o-t e aer.
@aloarea nor!al( a Pa?& e-te e >1 !! O$. S'aerea -u) >.N a SaO)?& "i -u) >1
!! O$ a Pa?& e:%ri!( 5i%o:e!ie "i o)ie'ti1eaz( in-u#i'iena re-%iratorie.
Deter!inarea PaC?& I%re-iunea %arial( a CO& ;n -9n$ele arterial3= a '(rei 1aloare
nor!al( e-te e ,? Z & !! O$= -e realizeaz( 'u !etoe 1ariate= 'ea !ai 'urent
utilizat( #iin !etoa A-tru%. Cre"terea PaC?& %e-te ,. !! O$ e1ieniaz(
5i%er'a%nia= ele!ent e-eori ;n-oitor al in-u#i'ienei re-%iratorii. Deter!inarea %O4
ului %rin !etoa ele'tro!etri'(= 'u a<utorul unor a%arate nu!ite %O4!etreD o -'(ere
a %O4ului -u) 0=+. 4 li!ita in#erioar( a nor!alului 4 o)ie'ti1eaz( a'ioza re-%iratorie
'orelat( 'u unele #or!e e in-u#i'ien(. Ti%ul "i $raul in-u#i'ienei "i !e'ani-!ul
%ertur)at= -e a%re'iaz( %rin nu!eroa-e !etoe 'u! -untD -%iro!etria= -%iro$ra#ia=
analize e $aze et'. Dintre !e'ani-!ele alterate= 'el !ai #re'1ent e:%lorat( e-te
1entilaia. @entilaia e-te a%re'iat( %rin nu!eroa-e te-teD 1olu!ele "i 'a%a'it(ile
%ul!onare= e)itele 1entilatorii e re%au- "i e 19r#= ti!%ul e !i:i'(.
Metoele 'urente 4 -%iro!etria "i -%iro$ra#ia 4 utilizeaz( 'a a%aratura -%iro!e4 trele "i
-%iro$ra#ele= 1aria)ile in %un'tul e 1eere al 'on-tru'iei. S%iro!etrul e-te al'(tuit
!tr4un 'ilinru $raat= 'o!uni'9n 'u e:teriorul %rintr4un tu) e 'au'iu'= %rin 'are
-u#l( %a'ientul. Cilinrul $raat e-te 'u#unat ;ntr4un 'ilinru !ai !are %lin 'u a%(.
Aerul e:%irat #a'e 'a 'ilinrul -( -e rii'e ea-u%ra a%ei= %ut9nu4-e 'iti ire't %e el
,.
1olu!ul e aer. S%iro$ra#ul #olo-e"te a'ela"i %rin'i%iu= ar %er!ite ;nre$i-trarea
!i"'(rilor re-%iratorii.
@olu!ele "i 'a%a'it(ile %ul!onare 'are #or!eaz( 1alorile re-%iratorii -untD
1olu!ul 'urent I@.C. Y .?? !l3= 1olu!ul in-%irator e rezer1( Inu!it "i aer
'o!%le!entar3= I@.I.R. Y ;n !eie & ??? !l3= 1olu!ul e:%irator e rezer1( I@.E.R. Y
1 .?? !l3= 'a%a'itatea 1ital( IC@. Y + ??? 4 . ??? !l3. Pe l9n$( a'e-tea= !ai e:i-t(
1olu!ul reziual I@.R.3= e ''a. 1 .?? !l= 'a%a'itatea total( IC.T.3 -u!a 'a%a'it(ii
1itale "i a 1olu!ului reziual IC@. T @.R.3= 'a%a'itatea in-%iratone ICI.3 I-u!a
1olu!ului 'urent 'u @.I.R.3 "i 'a%a'itatea reziual( #un'ional( IC.R.B.3= 'are
re%rezint( 'antitatea e aer 'are r(!9ne ;n %l(!9n ;n 'ur-ul re-%iraiei nor!ale=
'on-t9n in @.E.R. T @.R. A'e-te 'on-tante e:%ri!( li!itele ;ntre 'are -e
e-#a"oar( %ro'e-ul 1entilatorM reu'erea lor= ;n -%e'ial a 'a%a'it(ii 1itale= 'on#ir!(
re-tri'ia %ul!onar(.
Ca$a"itatea +ital#0
S'(erea 'u &?N a 1alorii ieale e-te %atolo$i'(M la -'aerea 'u ,?N a%are
i-%neea. ;n 'o!%oziia -a intr( @.C.= @.E.R. "i @.I.R. De"i e-te un te-t -tati'= '9n
1aloarea ei -'ae -u) 1 .?? !l= arat( o i-#i!'ie 1entilatorie re-tri'ti1(. S'(erea
a%are ;n a#e'iuni 'are !i'"oreaz( !o)ilitatea 'utiei tora'i'e Ian'5iloza
'o-to1erte)ral(= 'i#o-'olioza= tora'o%la-tii3 "i ;n reu'erea ire't( -au inire't( a
%aren'5i!ului %ul!onar Ilo)e'to!ii= tu!ori= %leurezii= %neu!otora:= %neu!onie=
a-t! )ron"i'= e!#ize!3.
Dintre 'elelalte 1olu!e "i 'a%a'it(i= 1olu!ul reziual 4 e:tre! e i!%ortant
%entru ia$no-ti' 4 're"te ;n o)-tru'ii I-tenoze3 )ron"i'e= !ai ale- '9n o)-ta'olul
intere-eaz( )ron5iolele. E-te 're-'ut "i ;n e!#ize!ul %ul!onar et'. De)itele
1entilatorii "i te-lele e ina!i'( 1entilatorie e:%loreaz( !oalitatea ;n 'are -unt
utilizate 1olu!ele "i 'a%a'it(ile %ul!onare ;n ti!%. A-t#elD
Minut41oiu!ul re-%irator -au e)itul 1entilator e re%au- ID.@.R.3 re%rezint(
'antitatea e aer 1entilat e %l(!9n ;ntr4un !inut= ;n 'oniii e re-%iraie lini"tit(. El
,/
rezult( in ;n!ulirea nu!(rului e re-%iraii %e !inut 'u 1oiu!ui 'urent. D.@.R.
e-te e / 4 2 1R!in. I1/:.??3.
De)itul re-%irator !a:i! ID.R.M.3 re%rezint( 1olu!ul !a:i! e aer 'are %oate #i
re-%irat ;ntr4un !inut. El e-te #oarte i!%ortant %entru a%re'ierea #un'iei re-%iratorii
"i %oate 're"te #ie %e -ea!a a!%lituinii !i"'(rilor re-%iratorii I@.C.3= #ie %e -ea!a
#re'1enei. E:i-t( ;n-( o #re'1en( o%ti!(= in'olo e 'are 1alorile -'a. @aloarea
e)itului re-%irator !a:i! -e 'al'uleaz( u%( #or!ulaD
@.E.M.S. : +?
@olu!ul e:%irator !a:i! %e -e'un( I@.E.M.S.3 re%rezint( e-tul e )az( al
1entilaei "i arat( $raul e %er!ea)ilitate )ron"i'( "i ela-ti'itatea al1eolar(= e'i
i-#un'iile o)-tru'ti1e= -%a-ti'e -au or$ani'e.
A'e-te te-te %ot 'ontri)ui la ia$no-ti'ul unor #or!e "i ti%uri e in-#i'ien(
re-%iratorie "i la elu'iarea $raului e alterare a 1entilaiei e re%au-. A-t#elD e)itul
1entilator e re%au- ID.@.R3 4 're"terea 1entilaiei e re%au- %e-te 1?1R!in arat( o
i-#un'ie re-%iratorie.
De)itul re-%irator !a:i! ID.R.M.3 e-te una intre 'ele !ai 1aloroa-e %ro)e ale
#un'iei %ul!onare. Nor!al 1ariaz( ;ntre 1?? "i 1,? 1R!in. La )(r)at "i ;ntre 2? "i
1??1R!in. la #e!eie. Se ra%orteaz( la 1alorile -tanar. Mar'5eaz( li!ita -u%erioar(
a %o-i)ilit(ilor 1entilatorii "i e-te ;n #un'ie e #re'1en( "i a!%lituine. Bre'1ena
o%ti!( e-te e 2? 4 >?R!in. Reu'erea D.R.M. %oate #i eter!inat( #ie e reu'erea
C@.= #ie e -'(erea @.E.M.S. @olu!ul e:%irator !a:i! %e -e'un( I@.E.M.S.3
ra%ortat -u) #or!a ini'elui Ti##eneau= 1aloarea nor!al( #iin %e-te 0?N in C@.
S'(erea -a -u) a'ea-t( li!it( e:%ri!( o i-#un'ie o)-tru'ti1(= %ro1o'at( #ie e o
%er!ea)ilitate )ron"i'( alterat(= #ie e o ela-ti'itate %ul!onar( reu-(.
Ti!%ul e !i:i'(= te-t 'are e:%loreaz( i-tri)uia 1entilaiei= -e !a-oar( 'u a<utorul
unui $az -tr(in IOe3 "i are 1aloarea nor!al( -ituat( ;ntre 1 !in. +? -e'. "i + !in. ;n
,0
a#e'iuni 'are u' la ine$alitatea 1entilaiei ;n %l(!9ni= ti!%ul e !i:i'( e%("e"te
li!itele nor!alului= atin$9n 4 'a in 'azul e!#ize!ului -au al )ron"itei 'roni'e 4
1alori %9n( la 0 4 2 !in..
Di#uziunea "i 'ir'ulaia %ul!onar( -unt in1e-ti$ate %rin !etoe e -tri'ta
-%e'ialitateD 'a%a'itate e i#uziune= 'ateteri-! 'ario1a-'ular= tora'o$ra#ie 'u
raioizoto%i= -'inti$ra!a %ul!onar(= an$io$ra#ie= %neu!oan$io$ra#ie et'. ;n 1eerea
-ta)ilirii unei 'onuite tera%euti'e -au %entru anti'i%area unui %ro$no-ti'= e:%lorarea
#un'ional( #urnizeaz( -u#i'iente ate %rin %ro)ele #ar!a'oina!i'e )ron5o!otorii
Iilatatoare "i 'on-tri'toare3 "i %rin alte e:a!ene e -%e'ialitate 'u! -untD
)ron5o-%iro$ra#ia Ie:%lorare 1entilatorie unilateral( a %l(!9nilor3= 'ateteri-!ul
'ario1a-'ular= %neu!oan$io$ra#ia et'. %adiogra$ia toracic e-te o i!a$ine a
%ie%tului ;n 'are -e %ot 1eea ini!a= %l(!9nii= '(ile aeriene= 1a-ele e -9n$e "i
$an$lionii li!#ati'i. ;n raio$ra#ia tora'i'( -e !ai %ot e:a!ina "i oa-ele 'utiei
tora'i'e %re'u! -ternul= 'oa-tele= 'la1i'ula "i re$iunea tora'i'( a 'oloanei 1erte)rale.
Raio$ra#ia e-te 'ea !ai #olo-it( e:%lorare i!a$i-ti'( %entru a e-'o%eri %ro)le!e ;n
interiorul 'utiei tora'i'e.
Cu a<utorul raio$ra#iei tora'i'e -e %ot e-'o%eri %ro)le!e ale or$anelor "i
-tru'turilor in interiorul %ie%tului. De o)i'ei -e #a' ou( raio$ra#ii= una %o-terioar(
"i una in lateral. ;n 'azul unei ur$ene -e #a'e oar o -in$ur( raio$ra#ie %entru zona
anterioara a %ie%tului. E:i-t( "i -ituaii ;n 'are !ei'ul nu o)ine toate in#or!aiile e
'are are ne1oie intr4o raio$ra#ie tora'al(. ;n a'e-t 'az= -e re'o!an( e#e'tuarea
altor raio$ra#ii -au a unor te-te !ai 'o!%le:e %re'u! ultra-unete= e'o$ra#ie -au
'o!%uter to!o$ra# ICT3. Raio$ra#ia tora'i'( -e #a'e %entruD
4 a e-'o%eri 'auza unor -i!%to!e %re'u! tu"ea= in-u#i'ena re-%iratorie -au ureri
;n %ie%tM
4 a e-'o%eri a#e'iuni %ul!onare %re'u! %neu!onie= 'an'er %ul!onar=
%neu!otora:= #i)rozaM
4 a e-'o%eri %ro)le!e 'aria'e %re'u! ini!( !(rit(= in-u#i'ien( 'aria'( -au
%ro)le!e 'are 'auzeaz( a'u!ularea e li'5i ;n %l(!9ni %re'u! ee! %ul!onarM
,2
4 a e:a!ina r(ni e la ni1elul tora'elui %re'u! 'oa-te ru%teM
4 a e-'o%eri un 'or% -tr(in %re'u! !onee -au )u'(i !i'i e !etal ;n e-o#a$=
tra5ee -au %l(!9ni. La raio$ra#ie nu -e 1a 1eea !an'are= nu'i= alune -au a"'5ii e
le!n )lo'ate ;n '(ile aeriene= e-o#a$ -au %l(!9ni.
4 a 1eri#i'a a'( un tu)= 'ateter -au alt in-tru!ent !ei'al a #o-t introu- 'ore't ;n
%l(!9ni= ini!(= 1a-e e -9n$e -au -to!a'.
Raio$ra#ia tora'i'( -e e#e'tueaz( "i -e inter%reteaz( e '(tre !ei'ul raiolo$.
De a-e!enea= "i ali !ei'i %re'u! !ei'ul e #a!ilie= interni-tul= '5irur$ul %ot
e:a!ina reio$ra#ia. @a tre)ui -( ;ne%(rteze )i<uteriile 'are ar %utea o)-tru'iona
i!a$inea "i -( -e ez)rae %9n( la talie. Se #a' e o)i'ei ou( raio$ra#ii tora'ale= una
in -%ate "i una in lateral. S4ar %utea -( #ie ne'e-are raio$ra#ii "i in alte un$5iuri=
;n #un'ie e re'o!an(rile !ei'ului. ;n ti!% 'e -e #a'e raio$ra#ia %a'ientul 1a -ta
;n %i'ioare= 'u %ie%tul li%it e %la'a a%aratului. Da'( e-te ne'e-ar -(
-e a"eze= !ei'ul ;l 1a %oziiona 'ore't. @a tre)ui -( -tea ne!i"'at ;n ti!% 'e -e #a'e
reio$ra#ia %entru a nu rezulta o i!a$ine ne'lar(. De a-e!enea= ;n a'e-t inter1al
o'torul ;l 1a ru$a -( ;"i in( re-%iraia %entru '9te1a -e'une.
Raio$ra#ia %ul!onar( nor!al( -'oate ;n e1ien( o u!)r( !eian( o%a'( "i ou(
'9!%uri 'lare laterale= %e 'are -e %roie'teaz( 'la1i'ulele= 'oa-tele "i o!o%laii.
U!)ra !eian( e-te at( e 'or= 1a-ele !ari "i 'elelalte or$ane in !eia-tin.
C9!%urile %ul!onare -unt eli!itate ;n <o- e ia#ra$! "i 'u%rinD
4 19r#urile I%oriunile -ituate ea-u%ra 'la1i'ulelor3M
4 )azele I%oriunile -ituate ea-u%ra ia#ra$!ului3M
4 5ilurile Ire$iunile -ituate e o %arte "i e alta a u!)rei !eiane3M o%a'it(i 'reate ;n
%rin'i%al e arterele %ul!onareM 5ilul re%t e-te !ai !are "i !ai 1izi)il e'9t 'el
-t9n$M
4 %aren'5i!ul %ul!onar %ro%riu4zi- 'u%rine '9!%urile %ul!onare "i e-te -tr()(tut
e un e-en ar)orizat= 'are %orne"te e la 5iluri "i -e !i'"oreaz( -%re %eri#erie.
I!a$inile %atolo$i'e 'u%rin !oi#i'(rile tran-%arenei %ul!onare 4 #ie %rin e:'e- e
,>
u!)r( Io%a'it(i3= #ie %rin e:'e- e tran%aren( I5i%ertran-%aren(= 'lari#i'(ri3= #ie
%rin %ro'e-e !i:te.
O%a'it(ile ;n #un'ie e inten-itate %ot #iD 1oalari 4 o%a'it(i e inten-itate reu-(=
#(r( li!it( %re'i-( Iatele'tazie= 'on$e-tie %ul!onar( et'3M o%a'it(i !i'ronoulare
I$ranulie tu)er'uloa-(= 'ar'inoz( !iliar(= %neu!o'onioze3M o%a'it(i !a'ronoulare
Itu)er'uloz( %ul!onar(= !eta-taze neo%lazi'e= '5i-turi 5iati'e3M o%a'it(i ;ntin-e=
'are %ot o'u%a o zon(= un lo) -au ;ntre$ 5e!itora'ele Iatele'tazii= neo%la-!e=
%leurezii -au %neu!onii !a-i1e3M o%a'it(i liniare= -u) #or!( e #a-'i'ule -au )enzi
I-'izurite= tu)er'uloz( %ul!onar(= -'leroza %ul!onar(3.
Re"%ltarea s$utei e la -u-%e'ii e TB e-te e-eniala %entru -ta)ilirea
ia$no-ti'ului.
Se re'olteaz( ;ntoteauna + %ro)e e -%uta -e%arate= '5iar "i la a'ei -u-%e'i la 'are
e:a!enul raiolo$ie %ul!onar e-te nor!al.
Rana!entul in1e-ti$aiei )a'teriolo$i'e e-te 'oniionat e 'alitatea %ro)elor e
-%ut( re'oltate. Pro)ele e -%uta -e re'olteaza ;n & zile -u''e-i1e e e1aluare 'lini'(=
%entru a reu'e nu!(rul e 1izite ale %a'ientuluiD ou( %ro)e e -%ut( -unt re'oltate
;n 'ur-ul 1izitelor %a'ientului la i-%en-ar -u) -u%ra1e$5erea ire't( a unui lu'r(tor
-anitar= iar a treia %ro)( e-te re'oltat( e '(tre %a'ient la o!i'iliu= i!ineaa
e1re!e= ;nainte e a !9n'a= u%( 'e %a'ientul -4a -%(lat %e ini. Du%( re'oltarea
-%utei -e 1a 'o!%leta LBor!ularul %entru -oli'itareRra%ortare e:a!en )a'teriolo$i'
%entru TBL. S%uta e )un( 'alitate e-teD
8 #re'1ent 19-'oa-a -i !u'oi(
%oate #i #lui(= ar 'u #ra$!ente e e-ut ne'rozat "iR-au
8 %oate #i -trati#i'at( ;n 'ulori e la al) !at la 1ere
;n 'azul ;n 'are %ri!ele + %ro)e re'oltate -unt ne$ati1e la e:a!enul !i'ro-'o%i'= -e
re%et( re'oltarea "i e:a!inarea )a'teriolo$i'( ;n a'elea"i 'oniii.
oracocenteza sau puncia pleural re%rezint( -ta)ilirea unei le$(turi ;ntre
'a1itatea %leural( "i !eiul e:terior %rin inter!eiul unui a'. S'o%ul tora'o'entezeiD
Explorator
.?
8 %unerea ;n e1ien( a %rezenei li'5iului %leural
8 re'oltarea li'5iului %entru e:a!inarea -a 'antitati1( "i 'alitati1(
Tera%euti'
8 e1a'uarea li'5iului
8 a!ini-trarea !ei'a!entelor ;n 'a1itatea %leural( Ianti)ioti'e= 'ito-tati'e3 u%(
-%(larea 'a1it(ii.
Indi"a(ii: )oli in#la!atorii -au tu!ori %ul!onare= in-u#i'ien( 'aria'( ;n-oit( e
'ole'ii li'5iiene ;n 'a1itatea %leural(. Se re'ur$e la %un'ie '9n 'antitatea
re1(r-atului %leural e%("e"te 1.. 1 "i e:er'it( o %re-iune a-u%ra ini!ii "i %l(!9nului=
;!%iei'9nu4le #un'iile.
C%ntraindi"a(ii: tul)ur(ri e 'oa$ulare a -9n$elui I5e!o#ilie3= trata!ent 'u
anti'oa$ulante.
L%"ul $un"(iei: -e ale$e u%( -ituaia "i 'antitatea e li'5i %leural. Da'( li'5iul
e-te ;n -tare li)er(= %un'ia -e #a'e ;n -%aiul @II 4 @III inter'o-tal %e linia a:ilar(
%o-terioar(= iar a'( li'5iul e-te ;n'5i-tat= %un'ia -e #a'e ;n %lin( !atitate= zon(
-ta)ilit( %rin e:a!en 'lini'. Cole'iile %urulente "i tu)er'uloa-e -e %un'ioneaz( '9t
!ai a%roa%e e ni1elul lor -u%erior %entru a %re;nt9!%ina #i-tulizarea lor. Pun'ia -e
#a'e ea-u%ra !ar$inii -u%erioare a 'oa-tei in#erioare= ini#erent e lo'ul %un'iei
Pre8#tirea $un"(iei:
MaterialeD
4 e %rote'ie a %atului
4 %entru ezin#e'ia te$u!entului 4 ti% III
in-tru!ente "i !ateriale -terileD &4+ a'e e 1? '! lun$i!e 'u ia!etru e 1 !!= &4+
-erin$i e &?4.? !l= -erin$( e . !l "i a'e %entru ane-tezie= %en-e= !(nu"i= '9!%
'5irur$i'al= ta!%oane= 'o!%re-e
4 alte !aterialeD ro!%la-t= e%ra)ete= la!%( e -%irt= a%arate a-%iratoare=
re'i%iente %entru 'ole'tarea li'5iului= t(1i( renal(
4 !ei'a!enteD atro%in(= !or#in(= ane-tezi'e
.1
4 !ateriale %entru rea'ia Ri1altaD %a5ar 'oni' e &?? !l= .? !l a%( i-tilat(=
-oluie e a'i a'eti' $la'ial= %i%ete
Pa'ientulD
4 Pre$(tirea %-i5i'(D -e in#or!eaz( %a'ientul 'u %ri1ire la -'o%ul %un'iei "i la
%oziia ;n 'are 1a -ta ;n ti!%ul %un'iei.
4 Pre$(tirea #izi'(D -e a!ini-treaz( 'u +? !inute ;naintea %un'iei o #iol( e atro%in(
%entru a %re1eni a''ientele Iatro%ina -'ae e:'ita)ilitatea $eneral( "i a ner1ului
'neu!o$a-tn'3. Se a"eaz( ;n %oziie "ez9n la !ar$inea %atului -au a !e-ei e
e:a!inare 'u %i'ioarele -%ri<inite %e un -'(unel= 'u !9na e %artea )olna1( rii'at(
%e-te 'a% %9n( la ure'5ea o%u-( -au 'u trun'5iul u"or a%le'at ;n #a(= 'u ante)raele
#le'tate %e )rae= 'u !9inile la 'ea#a 'oatele ;nainte. P'ienii 'u -tare )un( -e a"eaz(
'(lare %e un -'aun 'u -%(tar= ante)raele #iin -%r<inite %e -%(tarul -'aunnului= iar
%a'ienii ;n -tare $ra1( -e a"eaz( ;n e'u)it lateral= %e %artea -(n(toa-( la !ar$inea
%atului.
E&e"u(ia $un"(ieiD
Pun"tia se des/as%ar# =n sal%n sau =n sala de trataent, e&e"utat# de edi" aButat
de 7
!i edi"ul =!i s$al# !i =!i de*in/e"tea*# Dinile0 Pa"ientului i se adinistrea*# %
/i%l# de atr%$in# "u 9F de inute =naintea $un"(iei0 Se a!ea*# u!aaua !i ale*a
$e asa de $un"(ie, se de*3ra"# t%ra"ele $a"ientului, edi"ul sta3ileste l%"ul
$un"(iei !i $a"ientul este a!e*at =n $%*i(ia "%res$un*#t%are l%"ului ales0 Se
de*in/e"tea*# l%"ul $un"(iei, edi"ul e/e"tuea*# aneste*ia !i a!tea$t# e/e"tul ei,
=3ra"# #nu!ile "?irur8i"ale !i a!ea*# "D$ul "?irur8i"al =n Burul t%ra"elui,
su3 l%"ul $un"(iei0 Se ada$tea*# la serin8# a"ul de $un"(ie, se de*in/e"tea*# l%"ul
$un"(iei, edi"ul e&e"ut# $un"(ia, as$ir# li"?idul0 Asistenta $reia serin8a "u
li"?id !i =l intr%du"e =n e$ru3ete, a$%i ser+e!te a$aratul as$irat%r0 Men(ine
$a"ientul, =l =ndru# s#.!i re(in# tu!ea, %3ser+# "ul%area /e(ei !i res$ira(ia,
a$li"# $ansaent us"at /i&at "u r%$last, aBut# $a"ientul "u i!"#ri 3lDnde, s#
.&
se a!e*e =n $at, =i ridi"i e3rele in/eri%are, s"%ate ale*a !i u!aaua, =n+ele!te
$a"ientul0
Pre8#tirea $r%dusului $entru e&ainareD
E:a!inarea !a'ro-'o%i'( -e #a'e i!eiat= a%re'iinu4-e 'uloarea= a-%e'tul "i 'antitatea
li'5iului e:tra-. Li'5iul %oate #iD
-ero- -au -ero'itinD e-te li!%ee= $al)en e-'5i- a19n 'auze in#la!atoare Itu)er'uloza3
-au a19n re%t 'auz( o tul)urare 'ir'ulatorie Iin-u#i'ien( 'aria'(= 'an'er
%ul!onar3M
tul)ureD e-te %urulent -au '5ilo- 'u a-%e't al)i'io- la'te-'entM
5e!ora$ie -au -ero5e!ora$i'D e-te roz -au ro"u inten- ;n 5e!ora$iile %leurale "i
%leurezia 5e!ora$i'(.
Se !(-oar( 'antitatea li'5iului e:tra-.
E:a!inarea )io'5i!i'( 'on-t( ;n rea'ia Ri1altaD ;n %a5arul 'oni' -e %un .? !l e a%(
i-tilat( "i o %i'(tur( e a'i a'eti' $la'ial= -e aau$( 14& %i'(turi in li'5iul e
'er'etatM rea'ia e-te %oziti1( '9n %i'(tura e li'5i -e tran-#or!( ;ntr4un nor 'a un
K#u! e i$ar(L= 'eea 'e ;n-e!n( '( li'5iul %leural e-te )o$at ;n al)u!ine #iin e
natur( in#la!atorie "i %urt9n nu!ele e e:-uatM rea'ia e-te ne$ati1( '9n %i'(tura
e li'5i 'ae ;n %a5ar #(r( -( %rou'( !oi#i'(ri= 'eea 'e ;n-ea!n( '( li'5iul e-te
-(ra' ;n al)u!ine= a19n re%t 'auz( tul)ur(rile 'ir'ulatorii "i %urt9n nu!ele e
tran--uat. Pentru ozarea 'antit(ii e al)u!in(= %entru e:a!enul 'itolo$i' "i
)a'teriolo$i'= e%ru)etele eti'5etate -e tri!it la la)orator.
70G0 Edu"a(ia $entru s#n#tate
@eri$a %rin'i%al( %e 'are ar tre)ui -( a'ioneze -er1i'iile e -(n(tate "i 'ele eu'aionale
%entru a a1ea rezultate )une= %e ter!en -'urt "i lun$= %ri1in ;!)un(t(irea -t(rii e
-(n(tate a %o%ulaiei= e-te eu'aia %entru -(n(tate. Ca -i-te! 'are in'lue 'on"tiina
-t(rii e -(n(tate= %ro'e-ul e %reareR;n1(are "i %arti'i%area= eu'aia %entru -(n(tate
are 'a -'o% 're"terea ni1elului e 'uno"tine !ei'ale ale %o%ulaiei ;n o!eniul
-ano$enezei= %rote'iei !eiului "i %re1enirii )olilorM #or!area "i ez1oltarea unor
e%rineri 'ore'te 'are -( %ro!o1eze -(n(tatea %re'u! "i 'rearea unei %oziii a'ti1e
.+
#a( e -(n(tatea ini1iual( "i e %ro)le!ele -(n(t(ii %u)li'e= ;n -en-ul atra$erii "i
'a%a'it(rii !a-elor la %arti'i%area a'ti1( ;n 1eerea realiz(rii "i 'on-oli(rii -(n(t(ii.
Ali!entaia "i i$iena -unt 'oniii e )aza %entru 'a un or$ani-! -( #ie -(n(to-. Tre)uie
're-'ut( %uterea e a%(rare a or$ani-!ului= 'a a-t#el= el -( #ie 'a%a)il -( #a'( #a(
a$re-iunii )a'ilare. A'e-t lu'ru -e realizeaz( %rint4un re$i! e 1ia( oronat "i o
ali!entaie 'ore-%unz(toare. Pentru '( -ur-a e in#e'ie o 'on-tituie oa!enii )olna1i
"i ani!alele )olna1e e tu)er'uloz(= un %ri! "i i!%ortant !i<lo' e %re1enie e-te
trata!entul )olna1ilor= %entru a #a'e -( -'a( a-t#el %o-i)ilitatea 'onta't(rii )olii e
'(tre %er-oanele -(n(toa-e e la 'onta'ii tu)er'ulo"i I-%uta )olna1ilor e tu)er'uloz(
'onine un nu!(r enor! e )a'ili3. S'ui%at( %e <o-= -%uta este un /a"t%r i$%rtant
de transitere a 3%lii, $#strDndu. !i "a$a"itatea de "%nta8i%*itate ai ulte *ile0
F%arte $eri"ul%ase sunt !i i"ile $i"#turi 'in+i*i3ile "u %"?iul li3er) $e "are
3%lna+ul le $r%ie"tea*# =n Burul lui $rin tuse !i str#nut !i "are $%t aBun8e $Dn# =n
$r%/un*iea $l#Dnil%r $ers%anel%r din Bur0 Ast/el, 3%lna+ul de tu3er"ul%*#
este %3li8at s# s"ui$e =ntr.un +as s$e"ial "are s# "%n(in# un de*in/e"tant 'de
e&e$lu, s%lu(ie de "l%rain# ;H)0 I8iena este a3s%lut ne"esar#0 1a"# nu e&ist#
s"ui$#t%ri, este 3ine s# se s"ui$e =n !er+e(ele de ?Drtie !i a"estea s# se arun"e a$%i
=n I0C0 sau =n /%"0 2%lna+ul de T2C nu tre3uie s#.!i "l#teas"# 8ura deasu$ra
"?i+etei, "i deasu$ra IC.ului0 LenBeria 3%lna+ului 8ra+, "are $%ate /i
"%ntainat# de s$ut#, urin# !i alte se"re(ii tre3uie strDns# =ntr.un l%" se$arat de
lenBeria "el%rlal(i e3ri ai /ailiei !i tre3uie de*in/e"tat# =nainte de s$#lare0
Ra*ele s%lare sunt un /%arte $uterni" de*in/e"tant $entru 3a"ili0 Pere(ii se +%r
+#rui de "el $u(in 7 %ri $e an, $unDndu.se =n +ar /%r%l0 2%lna+ii "%nta8i%!i
tre3uie s# ai3# +esel# !i ta"Duri se$arate, "are +%r /i /ierte t%t se$arat0 CDnd
tus!s" sau str#nut#, tre3uie s#.!i a"%$ere nasul !i 8ura !i s# =!i =nt%ar"# "a$ul de
la $ers%anele "are se a/l# =n $reaB#0 Cel ai indi"at ar /i "a 3%lna+ul s# ai3# %
"aer# se$arat#0 Cea ai si8ur# i*%lare se reali*ea*# $rin internarea =n s$ital
sau sanat%riu, unde #surile de de*in/e"(ie sunt "%res$un*#t%are0 Tre3uie
=nde$#rtate t%ate anialele din a$artaent '$isi"i, "Dini, $a$a8ali) "are se $%t
.,
=3%ln#+i de tu3er"ul%*# !i $%t de+eni ast/el surse de in/e"(ie sau s# transit# $e
3lan# sau $e $ene i"r%3ii0 La /el de $eri"ul%!i $%t /i !i !%are"ii !i u!tele0
1u$# terinarea trataentului, /%stul 3%lna+ tre3uie s# se $re*inte "u re8ularitate
la "%ntr%lul radi%l%8ie !i 3a"teri%l%8i"0 La /%!tii 3%lna+i, =n "a* de 8ri$#, %$era(ie
de ul"er 8astri" sau de ai8dalit#, % sar"in# '"are s"ad re*isten(a la tu3er"ul%*#)
se re"%and# "?ii%$r%/ila&ia0 Trataentul !i "?ii%$r%/ila&ia sunt 8ratuite0
Reantrenarea la e/%rt tre3uie /#"ut# din ti$ul intern#rii iar re=n"e$erea
a"ti+i#(ii se +a /a"e $r%8resi+ !i su3 %3ser+a(ie edi"al#0 Pentru a e+ita
+inde"area "u de/e"t '=nl%"uirea (esutului $ul%nar n%ral "u (esut /i3r%s) se +a
/a"e 8inasti"# edi"al# =n"# din ti$ul trataentului0 Va""inarea 20C050 nu
este a$li"a3il# "el%r in/e"ta(i !i de a"eea este $re"edat# de $r%3a tu3er"ulini"#,
$entru a se +edea ai
int9i a'( 'o%ilul It9n(rul3 nu a #o-t in#e'tat. ;n !o -%e'ial= 1a''inarea B.C.G.
tre)uie #('ut( la 'o%iii in #a!iliile ;n 'are e:i-t( un tu)er'ulo-= eoare'e ei -unt !ai
e:%u"i "i ri-'ul lor e-te !ai !are.
8 Pr%/ila&ia 3%lii
Tre)uie -( ai)( 'a %ri! o)ie'ti1 !i<loa'e e %rote'ie #a( e in#e'ii ;n'ru'i"ate.
Bolna1ii tre)uie in-truii a-u%ra !oului e %re1enire a ;!%ra"tierii -%utei ;n ti!%ul
tu-ei "i a-u%ra utiliz(rii -'ui%(torilor. Se in#or!eaz( )olna1ul e-%re e#e'tului
(un(tor al #u!atului ;n )olile )ron5o4%ul!onare. Bolna1ul #u!(tor tre)uie -( %le'e
in -%ital l(!urit a-u%ra #a%tului '( tu"ea lui Kta)a$i'(L e !ulte ori a-'une e)utul
unei )oli 'an'eroa-e a a%aratului re-%irator= 'are tre)uie 1eri#i'at %rin e:a!in(ri e
-%e'ialitate. Bolna1ul 'u a#e'iuni re-%iratorii tre)uie eu'at ;n %ri1ina e1it(riiD
!eiul %oluant Ialer$eni= #u!ul= -u)-tanele to:i'e -unt iritante %entru !u'oa-a '(ilor
re-%iratorii3M
e1itarea re-%iratului %e $ur( ;n anoti!%ul re'e "i u!eM
e1itarea 'onta'tului 'u %er-oane 'are %rezint( a#e'iuni re-%iratoriiM
e1itarea a$lo!er(rilor ;n e%ie!iile 1iraleM
..
'o!)aterea o)ezit(ii Io)ezitatea u'e la reu'erea e:%an-iunii 'utiei tora'i'e3. O)ezii
-unt re'e%ti1i la in#e'ii re-%iratorii eoare'e %l(!9nii nu -e ilat( ;n ;ntre$i!e "i
-e'reiile nu -unt !o)ilizate. Prote'ia !un'ii %e -e'ia e %neu!o#tiziolo$ie %re1ee
%urtarea !("tilor e ti#on ;n 'ur-ul unor %ro'eee e ;n$ri<ire. Pre$(tirea %atului=
%rearea len<eriei !urare= re'oltarea e -%ut( "i -e'reie nazo#arin$ian(. Ma-'a %oate
-( a'o%ere at9t 'a1itatea )u'al( '9t "i ori#i'iile nazale. Oainele e %rote'ie -e 1or
-'5i!)a '9t !ai e-= iar ;nainte e a %(r(-i -er1i'iul= -e 1a #a'e )aie "i -e 1a -'5i!)a
'o!%let ;!)r('(!intea. Per-onalul in a-t#el e -er1i'ii e-te )ine -(4"i %etrea'(
ti!%ul li)er ;n aer 'urat= -e 1a %rezenta 'on"tiin'io- "i re$ulat la 'ontroale -anitare
%erioi'e.
7,6F0 E&ternarea $a"ientului
6n ur!a trata!entului e#e'tuat ;n 'ur-ul -%italiz(rii= %a'ientul 'u %leurezie
tu)er'uloa-( %oate ii e:ternat a'( a'e-ta e-te 1ine'at. Mo!entul %le'(rii
%a'ientului in -%ital e-te -ta)ilit e !ei'. A-i-tenta !ei'al( 1a #i:a ora %le'(rii
%entru a4i a-i$ura ali!entaia "i !ei'aia %9n( ;n ulti!ul !o!ent0Va
anun(a /ailia "u 7.9 *ile
;nainte e-%re ata ie"irii in -%ital. I -e 1a ;n!9na %a'ientului )iletul e ie"ire in -%ital=
e-te ;n-oit la !a$azia e 5aine= e une u%( ;!)r('area )olna1ului 1a %relua e la
a'e-ta e#e'tele -%italului.
A-i-tenta !ei'al( 1a 1eri#i'a a'( %a'ientul "i4a ;n-u"it te5ni'ile ne'e-are %entru
'ontinuarea la o!i'iliu a trata!entului %re-'ri- "i 1a in-i-ta 'a la ata ini'at( -( -e
%rezinte la 'ontrol= la o lun( e la e:ternare= iar a%oi !ai rar ;n #un'ie e e1oluia
)olii.
./
CAPITOLUL III
9060PREZENTAREA 1E CAZURI
PREZENTAREA 1E CAZ NR06
NUMELE I PRENUMELE S.B.
1ATA NA TERII 1?.?1.1>2&
LOCALITATEA Ur)an
JU1E UL Mure
1ATA INTERNRII ?+.?&.&?1+
5REUTATE 02 H$
KNL IME 1=2? !
RELI5IA ortoo:(
CON1I II 1E VIA . )une
OCUPA IA -tuent(
STAREA CIVIL ne'a-atorit(
1IA5NOSTIC ME1ICAL Pleurezie -t9n$( %e etiolo$ie TBC
ANTECE1ENTE PERSONALE )olile in#e'to4'onta$ioa-e ale 'o%ilariei
a%eni'e'to!ie ;n anul &?11
ANTECE1ENTE COLATERALE . nea$( )oli 'roni'e ;n #a!ilie
ISTORICUL 2OLII: )oala e)uteaz( a'ut ;n ur!( 'u o -(%t(!9n(= 'u <un$5i tora'i'
-t9n$= #e)r( +2
?
4 +>
?
'= tratare 'u A!%i'ilina i Genta!i'in( in<e'ta)ile.
Se interneaz( ;n -tare $enerala alterat( %entru in1e-ti$a ii i ia$no-ti'are.
PRO2LEMELE PACIENTULUI
4 i-%nee
4 ureri tora'i'e
.0
4 #ri-oane
4 ia#orez(
4 te!%eratuira ;n %latou ,?
?
C
4ali!enta ie inae'1at(.
.2
NEVOIA
1EFICITAR
1IA5NOSTIC
1E IN5RIJIRE
O2IECTIVE INTERVEN II EVALUARE
NE@OIA DE
A 6N@ A
De#i'it e
'uno tin e e-%re
auto;n$ri<irea
u%a e:ternare
Pa'ientul -(
;n elea$( toate
re-tri' iile
i!%u-e e )oal(
4 a%re'iez 'uno tin ele %e 'are le are %a'ientul 'u %ri1ire la
)oala -a
4 -ti!ulez orin a e 'unoa tere
4 'on tientizez %a'ientul a-u%ra %ro%riei re-%on-a)ilit( i
%ri1in -(n(tatea -a
4 eu' %a'ientul 'u %ri1ire la !oul e 1ia ( 'are tre)uie
re-%e'tat u%( e:ternareM e1itarea e#orturilor= re$i!
ali!entar u or i$era)il
4 ienti#i' o)i'eiurile i e%rinerile %a'ientului %entru a
'on-tata a'( -unt 'ore'te -au $re ite
4 'ore'tez e%rinerile (un(toare -(n(ta ii
4 ;nto'!e-' ;!%reun( 'u %a'ientul un %ro$ra! e
re'u%erare= reeu'are
4 e#e'tuez e!on-tra ii %ra'ti'e %ri1in ;n$ri<irile ne'e-are
%a'ientului %o-t4o%erator
4 -( e1ite a'ti1it( ile -oli'itante #izi'
4 a'( nu are %o#t( e !9n'are -( ia !e-e !i'i i re$ulate
4 -( ;n'er'e -( !ear$( %e <o- ;n #ie'are zi !ai !ult= a'e-ta
;i 1a i!)un(t( ii re-%ira ia
Pa'ientul a ;n ele-
'are -unt
ini'a iile %e 'are
tre)uie -( le
re-%e'te u%(
e:ternare
NE@OIA DE Eli!inarea Pa'ienta -( nu e1in( -ur-e Ba' )ilan ul li'5ielor in$e-to4e:'reta i notez Pa'ienta a
.>
A ELIMINA inae'1at(
'alitati1 i
'antitati1 in
'auza %ro'e-ului
in#e' io-
!ani#e-tat( %rinD
4 tu-e 'u
e:%e'tora ie
!u'o4%urulent(
4 1.?!l R &,5
4 ia#oreza
4 iureza Y 1&??
!lR&,5
e in#e' ii no-o'o!ialeM
#a1orizarea e:%e'tora iilor
4 %a'ienta -( %a-treze
iureza nor!al(M
4 'o!)aterea tran-%ira iilor
;n B. O.
4 ro$ %a'ienta %rin i-'u ii e:%li'ite -(
'on-u!e ''a &??? !l li'5ie R zi
4 ;i o#er %a'ientei -'ui%(toare %entru 'ole'tarea
e:%e'tora iei
4 o a<ut -( ao%teze %ozi ia e rena< %o-tural
%entru #a1orizarea e:%e'tora iei
4 ter$ te$u!etele 'u un %ro-o% 'urat i -'5i!)
len<eria e 'or% i e %at ori e '9te ori e-te
ne1oie
'on-u!at /?? !l
li'5ie 'o!%u- in
'eai i -u%( T .??
!l -er #iziolo$i' ;n
P.E.@.M
4 iureza Y 1+??
!lRzi
4 a a1ut un -'aun
4 %a'ienta a
eli!inat -%ut(
%urulent( 1.? !l
NE@OIA DE
A DORMI SI
A SE ODIONI
Alterarea oi5nei
i a -o!nului in
'auza re-%ira iei
;n$reunate
!ani#e-tate %rin
treziri no'turne
#re'1ente
S( %rezinte un -o!n
'ore-%unz(tor
4 %an-a!entul tre)uie %u- le<er
4 ;n1( %a'ientul -( #a'( $i!na-ti'( re-%iratorie
%entru o re-%ira ie !ai )un(
4 aeri-e-' -alonul e !ai !ulte ori %e zi
4 a-i$ur un 'li!at 'ore-%unz(tor
6n ur!a
a!ini-trarii
-eati1elor -i
!ei'a iei
%re-'ri-e e !ei'
%a'ientul -e %oate
oi5ni= e-te lini tit
NE@OIA DE Co!uni'area S( -e realizeze o 'o!uni'are 4 %reiau %a'ienta ;n !o!entul intern(rii i !( Pa'ienta e-te
/?
A
COMUNICA
in-u#i'ient( la
ni1el a#e'ti1 in
'auzaD
4 alterarii -tarii e
-(n(tate
!ani#e-tat( %rin
an:ietateM
i#i'ultate ;n
-ati-#a'erea unor
ne1oi
e#e'ient( ;ntre %a'ient i
e'5i%a e ;n$ri<ire %e toat(
%erioaa -%italiz(riiM
4 %a'ienta -( #ie lini tit(
4 re'a%(tarea ine%enen ei
;n -ati-#a'erea ne1oilor
%rezin i ;i e:%li' #un' ia i rolul !eu ;n
e'5i%a e ;n$ri<ire
4 realizez un 'li!at e lini te= 'al!= a-i$ur9n
%a'ienta e ;ntrea$a !ea i-%oni)ilitate ;n
a'orarea ;n$ri<irilorM
4 !( are-ez 'al! %a'ientei i #a!iliei=
a-i$ur9nu4i '( e'5i%a e ;n$ri<ire 1a #a'e tot
%o-i)ilul %entru e1olu ia )una a )oliiM
4 a-i$ur #a!ilia '( %a'ienta 1a #i ;n$ri<it(
4 realize o 'o!uni'are e#i'ient( 'u %a'ienta i
#a!ilia = at9t 1er)al '9t i a#e'ti1
'on1in-( e
i-%oni)ilitatea
e'5i%ei e ;n$ri<ire
i re'9 ti$(
-%eran a
a!elior(rii
-(n(t( iiM
4 %a'ienta -e -i!te
;n -i$ura ( i -%er(
la a!eliorarea
-t(rii e -(n(tate
4 an:ietate reu-(
ALIMENTA IA 2OLNAVULUI
Perioaa Ali!ente %er!i-e Ali!ente interzi-e
?+.?&.&?1+ 4 11.?&.&?1+ Re$i! nor!al OIPERCALORIC=
OIPERPROTEIC
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
SUPRAVE54EREA FUNC IILOR VITALE
/1
Data PULS RESPITA IE TEMPERATURA TA Diureza S'aun
?+.?& 02 1> +2=>? C 1,.R0. 1&?? !l ?
?,.?& 0/ 12 +0=+? C 1+?R2? 1.?? !l 1
?..?& 2? 12 +/=.? C 1+?R0. 1&.? !l 1
?/.?& 2? 12 +/=0? C 1&?R/? 11.? !l 1
?0.?& 2& 1> +/=&? C 1&?R0? 1&.? !l 1
?2.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?>.?& 02 10 +/=/? C 1.&R0. 1&.? !l 1
1?.?& 02 1/ +/=2? C 11.R0. 11.? !l 1
11.?& 0? 10 +/=2? C 1&?R/? 1&.? !l 1
TRATAMENT ME1ICAMENTOS
Data Mei'a!ente Mo e a!ini-trare
?+.?&.&?1+ PIRAAINAMIDA t) &.? !$ oz(uni'(
RIMBAMPICINA t) /?? !$ oz( uni'( 'u +? !in ;nainte e !a-(
@it B/ 1#Rzi
STREPTOMICINA &C1# i!
/&
IAONIAAIDA .?? !$ i!
EMETIRAL SUPOAITOARE &C 1Rzi
E@AMENUL 1E LA2ORATOR
E&aen "erut M%d de re"%ltare Re*ultate Val%ri n%rale
O$B Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA 11=2$N 1,41.$N
O'tD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA +,=>N ,.N
LD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA ,2?? ,&??42???
TrD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA &.+.??? 1.?4,??????RM!
@SOD Pun'tie 1enoa-(= ?=, 'itrat T 1=/ !l -9n$e ,!!R15 @n &41&!R$
Gli'e!ieD 14& !l -9n$e %e #lorur( e -oiu! I!et Cre'eliu-3M 5e%arin(
-au #ara anti'oa$ulant
2.$N 0?41&?!$N
UreeD & !l -9n$e ++!$ &?4,?!$N
Creatinin(D & !l -9n$e 1=+> ?=/41=& !$N
GOTD . !l -9n$e 12=.uRl &4&?UI
GPTD . !l -9n$e 1,=0uRl &41/UI
IDR LA
TUBERCULINA
Iintraer!orea' ie %oziti1 Ne$ati1
E:a!en
)a'teriolo$i'
Din -%ut(D BACIL FOCO ne$ati1
@DRLD . !l -9n$e ne$ati1 ne$ati1
Uro'ultur(D . !l urin( -terile= in <etul !i<lo'iu -teril Steril
Urin(D . !l urin( Den-itate 1?1.=%OD/=. Culoarea $al)en
e-'$i-= en-. 1?1.4
1?&.= %5D .=/4/=,
/+
INVESTI5A II PARACLINICE
1ata E&aene "urente Pre8#tirea $t e&aen Kn8riBiri du$# e&0
?+.?&.&?1+ Raio$ra#ie tora'i'( Se ez)ra'( 'o!%let re$iunea tora'i'(= -e ;ne%(rteaz( o)ie'tele raio 4
o%a'= -e a-eaz9 %a'ientul ;n %ozi ie orto-tati'( 'u !9inile %e oluri i
'oatele au-e ;nainte I#(r( -( rii'e u!erii3= ;n -%atele e'ranului= 'u
%ie%tul a%ro%iat e e'ran.
Du%( ter!inarea
e:a!in(rii %a'ientul 1a
#i a<utat -( -e i!)ra'e i
1a #i 'onu- la %at
IDR LA PPD Te5ni'a -e e:e'ut( %rin in<e' ie intraer!in(
Nu ne'e-it( %re$(tire -%e'ial(
Pa'ientul nu ne'e-it(
;n$ri<iri
E:a!enul -%utei Se anun ( i i -e e:%li'( ne'e-itatea e:e'ut(rii e:a!in(rii
Se in-truie te -( nu ;n$5it( -%uta
S( nu o ;!%r( tie
S( e:%e'toreze nu!ai ;n 1a-ul at
S( nu introu'( ;n 1a- i -ali1a
Nu ne'e-it( ;n$ri<iri
Tora'o'enteza Pre$(tirea psihic D -e in#or!eaz( %a'ientul 'u %ri1ire la -'o%ul %un' iei
i la %ozi ia ;n 'are 1a -ta ;n ti!%ul %un' iei
4 %re$(tirea $izicD -e a!ini-treaz( 'u +? e !inute ;naintea %un' iei o
#iol( e atro%in( %entrru a %re1eni a''ientele Iatro%ina -'ae
e:'ita)ilitatea $eneral( i a ner1ului %neu!o$a-tri'3
4 -e a-eaz( ;n %ozi ie ez9n la !ar$inea %atului -au a !e-ei e
e:a!inare 'u %i'ioarele -%ri<inite %e un -'(unel= 'u !9na %e %artea
)olna1( rii'at( %e-te 'a% %9n9 la ure'5ea o%u-( -au 'u trun'5iul u or
a%le'at ;n #a (= 'u ante)ra ele #le'tate %e )ra e= 'u !9inile la 'ea#(=
'oatele ;nainte
4 %a'ien ii 'u -tare )un( -e a eaz( '(lare %e un -'aun 'u -%(tar=
ante)ra ele #iin -%ri<inite %e -%(tarul -'aunului
4 %a'ien ii ;n -tare $ra1( -e a eaz( ;n e'u)it lateral= %e %artea -(n(toa-(=
la !ar$inea %atului
Se a-i$ur( re%au-ul la
%at %e o %erioa(
%re-'ri-( e !ei'
Se -u%ra1e$5eaz( %ul-ul=
ten-iunea arterial(=
re-%ira ia= 'uloarea
te$u!entelor = %erioi'
-e in#or!eaz( i!eiat
!ei'ul ;n 'azul
a%ari iei 'ianozei=
i-%neei= ta5i'ariei=
-e're iilor )ron5i'e
/,
/.
PREZENTAREA 1E CAZ NR07
NUMELE I PRENUMELE A.C.
1ATA NA TERII +?.?&.1>2/
LOCALITATEA Ur)an
JU1E UL Mure
1ATA INTERNRII ?+.?&.&?1+
5REUTATE .0 H$
KNL IME 1=2? !
RELI5IA re#or!at(
CON1I II 1E VIA . )une
OCUPA IA !un'itoare
STAREA CIVIL 'a-atorit(
1IA5NOSTIC ME1ICAL Pleurezie -t9n$( e etiolo$ie TBC
ANTECE1ENTE PERSONALE . )olile in#e'to4'onta$ioa-e ale 'o%ilariei
4 a!i$alite a'ute re%etate
ANTECE1ENTE COLATERALE . nea$( )oli 'roni'e ;n #a!ilie
ISTORICUL 2OLII: )olna1ul a'uz( ureri tora'i'e= #e)r( +2
?
4 +>
?
C= tu-e
iritati1(= -'(ere %oneral(= a%etit -'(zut. Se %rezint( la !ei'= 'are ;i %une
ia$no-ti' e %leurezie -ero#i)rinoa-( a !arii 'a1it( i -t9n$i i e-te internat la
'lini'a e Pneu!o#iziolo$ie T$. Mure %entru 'on#ir!area ia$no-ti'ului i
trata!ent .
PRO2LEMELE PACIENTULUI
4 i-%nee
4 #ri-oane
4 ia#orez(
4 <un$5i ;n re$iunea 5e!itora'elui -t9n$
4 #e)r(
//
NEVOIA
1EFICITAR
1IA5NOSTIC
1E IN5RIJIRE
O2IECTIVE INTERVEN II EVALUARE
NE@OIA DE A
RESPIRA I A
A@EA O BUN
CIRCULA IE
Alterarea
re-%ira iei in
'auza %ro'e-ului
%ul!onar
!ani#e-tat( %rin
i-%nee !oerat(
'uD
4ta5i%nee Y
&2rR!inM
4 tu-e %rou'ti1(
'u e:%e'tora ie
!u'o 4 %urulent(
4 reu'erea
#re'1en ei
re-%ira iei %9n(
la li!ite
#iziolo$i'e
4 #a1orizarea
e:%e'tora iei
4 %ozi ionez %a'ienta ;n -e!i ez9n %entru a4i u ura
re-%ira iaM
4 a<ut %a'ienta -( realizeze %ozi ia e rena< %entru
#a1orizarea e:%e'tora ieiM
4 ;i o#er %a'ientei -'ui%(toare ezin#e'tat( %entru
'ole'tarea -%uteiM
4 la ini'a ia !ei'ului a!ini-trezD
Al$o'al!in 1 #R1&5= i.!. Peni'ilin( G41? !il U.I.R&,5
;n P.E.@. 'u -er #iziolo$i' >
?
R??M ta)lete e:%e'torante 4
+'%R+ ori Rzi Bro#i!en 4 + '%R+oriRzi
4 re-%e't ini'a iile tera%euti'e= orarul i 'alea e
a!ini-trare a !ei'a!entelorM
E#e'tuez te5ni'ile ;n %er#e't( -tare e a-e%-ie i
anti-e%-ie
4 %a'ienta
%rezint( tu-e 'u
e:%e'tora ie
!u'o4%urulent(
4RY &/ rR!inM
4 P Y 2>)R!inM
4 T.A. Y 1.?R>?
!!OGM
J,
+?
4 %a'ienta a
eli!inat -%uta
!u'o4%urulent(
;n 'antitate
!eie Y 1?? !l
NE@OIA DE A
ELIMINA
Eli!inarea
inae'1at( 'alitati1
i 'antitati1 in
'auza %ro'e-ului
in#e' io-
Pa'ienta -( nu
e1in( -ur-a e
in#e' ii
no-o'o!ialeM
#a1orizarea
Ba' )ilan ul li'5ielor in$e-to4e:'reta i notez ;n B. O.
4 ro$ %a'ienta %rin i-'u ii e:%li'ite -( 'on-u!e ''a
&??? !l li'5ie R zi
4 ;i o#er %a'ientei -'ui%(toare %entru 'ole'tarea
e:%e'tora iei
Pa'ienta a
'on-u!at /?? !l
li'5ie 'o!%u-
in 'eai i -u%(
T .?? !l -er
/0
!ani#e-tat( %rinD
4 tu-e 'u
e:%e'tora ie
!u'o4%urulent(
4 1.?!l R &,5
4 ia#oreza
4 iureza Y 1&??
!lR&,5
e:%e'tora iilor
4 %a'ienta -(
%a-treze iureza
nor!al(M
4 'o!)aterea
tran-%ira iilor
4 o a<ut -( ao%te %ozi ia e rena< %o-tural %entru
#a1orizarea e:%e'tora iei
4 ter$ te$u!entele 'u un %ro-o% 'urat i -'5i!)
len<eria e 'or% i e %at ori e '9te ori e-te ne1oie
#iziolo$i' ;n
P.E.@.M
4 iureza Y 1+??
!lRzi
4 a a1ut un -'aun
4 %a'ienta a
eli!inat -%uta
%urulent( 1.? !l
NE@OIA DE A
E@ITA
PERICOLELE
@ulnera)ilitate
#a ( e %eri'ole
in 'auza
%ro'e-ului
in#e' io-
!ani#e-tat( %rinD
4 i-%nee
!oerat(=
4 <un$5i tora'i'
$lo)alM
Ta5i%nee Y
+?rR!inM
4 tu-e -ea'(M
4 reu'erea
#un' iilor 1itale
la 1alori
#iziolo$i'e
4 'o!)aterea
<un$5iului
tora'i'
4 #luii#i'area
-e're iilor
4 'o!)aterea
#ri-oanelor
4 %re1enirea
a%ari iei
4 'onu' %a'ienta ;ntr4un -alon 'u !i'ro'li!at ae'1at
4 i-'ut 'u %a'ienta %entru a o lini ti e:%li'9nu4i '(
-tarea ei e -(n(tate e-te tranzitorie i '( e'5i%a e
;n$ri<ire o 1a a<uta
4 i-'ut 'u #a!ilia %entru a o a-i$ura e i-%oni)ilitatea
e'5i%ei e in$ri<ire
4 -#(tuie-' -( o'u%e o %ozi ie -e!i ez9n( %entru
#a1orizarea re-%ira iei
4 iau !a-uri e e1itare a tran-!iterii in#e' iilor %rin
eu'area %a'ientei a-u%ra !(-urilor e i$ien( i
re-%e'tarea 'ir'uitelor
4 o#er %a'ientei o 'an( 'u la%te 'al %entru #luii#i'area
-e're iilor
4 %a'ienta e-te
;n$ri<orat( ;n
le$(tur( 'u
e1olu ia )olii
-ale
RY&>rR!in
PY >. )R!in
T
?
Y +2=.
?
C
T.A. Y 1.?R>?
!!OG
1,
+?
R Y &2 rR!in
P Y %, )R!in
/2
Be)r( !oerat(
+2=.
?
CM
4 #ri-oaneM
4 ta5i'arie Y >.
)R!in
'o!%li'a iilor
4 %re1enirea
in#e' iilor
-u%raaau$ate
4 %re1enirea
in#e' iilor
na-o'o!iale
4 inl(turarea
an:iet( ii
4 a%li' )uiote 'u a%( 'al( la e:tre!it( i i a:ile %entru
'o!)aterea #ri-oanelor
Mei'ul re'o!an(D re'oltare e -9n$e %entru @SO=
OLG= leu'o'ite= tran-a!inaze= te-t 5e%ati'= re'oltarea
e -%ut( %entru e:a!en B.F. i #lora )anal(= -u!ar
urin(= raio$ra#ie %ul!onar(
4 a!ini-trez la ini'a ia !ei'ului D O & 4 /lR!in %rin
!a-'aM Al$o'al!in 1 # R 1&5= i.!. Peni'ilin( G 4 1?!il
U.I. R&, 5 ;n P.E.@. 'u -er #iziolo$i' >
?
R??M ta)lete
e:%e'torante 4 +'%R+ oriRzi= Bro#i!en 4 +'%R+ oriRziM
4 %entru a %re1eni 'o!%li'a iile in-truie-' %a'ienta ;n
1eerea 'a%t(rii -%utei i ;i o#er un 1a- 'ole'tor -teril
4 re-%e't nor!ele e a-e%-ie i anti-e%-ie ;n ti!%ul
e#e'tu(rii te5ni'ilor e ;n$ri<ire
4 re-%e't ini'a iile tera%euti'e= orarul i 'alea e
a!ini-trare a !ei'a!entelor
4 o#er )olna1ei un re'i%ient -teril i o ;n1( 'u! -(
'ole'teze -%uta ;n el
T
?
Y +0=2
?
C
T.A. Y 1.?R>?
!!OG
NE@OIA DE A
COMUNICA
Co!uni'are
in-u#i'ient( la
ni1el a#e'ti1 in
4 -( -e realizeze o
'o!uni'are
e#e'ient( ;ntre
4 %reiau %a'ienta ;n !o!entul intern(rii i !( %rezint
i ;i e:%li' #un' ia i rolul !eu ;n e'5i%a e ;n$ri<ireM
4 realizez un 'li!at e lini te= 'al!= a-i$ur9n %a'ienta
Pa'ienta e-te
'on1in-( e
i-%oni)ilitatea
/>
'auzaD
4 alterarii -tarii e
-(n(tate
!ani#e-tat( %rin
an:ietateM
i#i'ultate ;n
-ati-#a'erea unor
ne1oi
%a'ient i e'5i%a
e ;n$ri<ire %e
toat( %erioaa
-%italiz(riiM
4 %a'ienta -( #ie
lini tit(
4 re'a%(tarea
ine%enen ei ;n
-ati-#a'erea
ne1oilor
e ;ntrea$a !ea i-%oni)ilitate ;n a'orarea ;n$ri<irilorM
4 !( are-ez 'al! %a'ientei i #a!iliei= a-i$ur9nu4i '(
e'5i%a e ;n$ri<ire 1a #a'e tot %o-i)ilul %entru e1olu ia
)una a )oliiM
4 a-i$ur #a!ilia '( %a'ienta 1a #i )ine ;n$ri<it(M
4 realize o 'o!uni'are e#i'ient( 'u %a'ienta i #a!ilia =
at9t 1er)al '9t i a#e'ti1
e'5i%ei e
;n$ri<ire i
re'9 ti$(
-%eran a
a!elior(rii
-(n(t( iiM
4 an:ietate
reu-(
ALIMENTA IA 2OLNAVULUI
Peri%ada Aliente $erise Aliente inter*ise
?+.?&.&?1+ 4 11.?&.&?1+ REGIM NORMAL OIPERCALORIC=
OIPERPROTEIC
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
SUPRAVE54EREA FUNC IILOR VITALE
1ata PULS RESPITA IE TEMPERATURA TA 1iure*a S"aun
0?
?+.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?,.?& 02 10 +/=/? C 1&.R0. 1&.? !l 1
?..?& 02 1/ +/=2? C 11.R0. 11.? !l 1
?/.?& 0? 10 +/=2? C 1&?R/? 1&.? !l 1
?0.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?2.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?>.?& 02 10 +/=/? C 1&.R0. 1&.? !l 1
1?.?& 02 1/ +/=2? C 11.R0. 11.? !l 1
11.?& 0? 10 +/=2? C 1&?R/? 1&.? !l 1
TRATAMENT ME1ICAMENTOS
1ata Medi"aente M%d de adinistrare
?+.?& 4 11.?&.&?1+ PIRAAINAMIDA t) &.? !$ oz( uni'(
RIMBAMPICINA t) /?? !$ oz( uni'( 'u +? !in ;nainte e !a-(
@it B/ 1#Rzi
STREPTOMICINA &C1# i!
IAONIAAIDA .?? !$ i!
BERRUM OAUSSMAN 1. !l
01
EMETIRAL SUPOAITOARE &C 1Rzi
E@AMENUL 1E LA2ORATOR
E&aen "erut M%d de re"%ltare Re*ultate Val%ri n%rale
O$B Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA 1?=2$N 1,41.$N
O'tD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA ++=>N ,.N
LD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA 02?? ,&??42???
TrD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA &.+.??? 1.?4,??????RM!
@SOD Pun'tie 1enoa-(= ?=, 'itrat T 1=/ !l -9n$e &?!!R15 @n &41&!R$
Gli'e!ieD 14& !l -9n$e %e #lorur( e -oiu! I!et
Cre'eliu-3M 5e%arin( -au #ara anti'oa$ulant
2.$N 0?41&?!$N
0&
UreeD & !l -9n$e ++!$ &?4,?!$N
Creatinin(D & !l -9n$e 1=+> ?=/41=& !$N
GOTD . !l -9n$e 12=.uRl &4&?UI
GPTD . !l -9n$e 1,=0uRl &41/UI
IDR LA TUBERCULINA Iintraer!orea' ie %oziti1 Ne$ati1
E:a!en )a'teriolo$i' Din -%ut(D BACIL FOCO ne$ati1
@DRLD . !l -9n$e ne$ati1 ne$ati1
Uro'ultur(D . !l urin( -terile= in <etul !i<lo'iu -teril Steril
Urin(D . !l urin( Den-itate 1?1.=%OD/=. Culoarea $al)en e-'5i-= en-.
1?1.41?&.= %5D .=/4/=,
INVESTI5A II PARACLINICE
1ata E&aene "urente Pre8#tirea $t e&aen Kn8riBiri du$# e&0
?+.?&.&?1+ Raio$ra#ie
tora'i'(
Se ez)ra'( 'o!%let re$iunea tora'i'(= -e ;ne%(rteaz( o)ie'tele
raio 4 o%a'= -e a eaz( %a'ientul ;n %ozi ie orto-tati'( 'u !9inile %e
oluri i 'oatele au-e ;nainte I#(r( -( rii'e u!erii3= ;n -%atele
e'ranului= 'u %ie%tul a%ro%iat e e'ran.
Du%( ter!inarea
e:a!in(rii %a'ientul 1a
#i a<utat -( -e i!)ra'e i
1a #i 'onu- la %at
IDR LA PPD Te5ni'a -e e:e'ut( %rin in<e' ie intraer!in(
Nu ne'e-it( %re$(tire -%e'ial(
Pa'ientul nu ne'e-it(
;n$ri<iri
E:a!enul -%utei Se anun ( i i -e e:%li'( ne'e-itatea e:e'ut(rii e:a!in(rii
Se in-truie te -( nu ;n$5it( -%uta
S( nu o ;!%r( tie
S( e:%e'toreze nu!ai ;n 1a-ul at
S( nu intou'( ;n 1a- i -ali1a
Nu ne'e-it( ;n$ri<iri
Tora'o'enteza Pre$(tirea psihic D -e in#or!eaz( %a'ientul 'u %ri1ire la -'o%ul
%un' iei i la %ozi ia ;n 'are 1a -ta ;n ti!%ul %un' iei
4 %re$(tirea $izicD -e a!ini-treaz( 'u +? e !inute ;naintea %un' iei
o #iol( e atro%in( %entrru a %re1eni a''ientele Iatro%ina -'ae
e:'ita)ilitatea $eneral( i a ner1ului %neu!o$a-tri'3
Se a-i$ur( re%au-ul la
%at %e o %erioa(
%re-'ri-( e !ei'
Se -u%ra1e$5eaz( %ul-ul=
ten-iunea arterial(=
0+
4 -e a-eaz( ;n %ozi ie ez9n la !ar$inea %atului -au a !e-ei e
e:a!inare 'u %i'ioarele -%ri<inite %e un -'(unel= 'u !9na %e %artea
)olna1( rii'at( %e-te 'a% %9n9 la ure'5ea o%u-( -au 'u trun'5iul
u or a%le'at ;n #a (= 'u ante)ra ele #le'tate %e )ra e= 'u !9inile la
'ea#(= 'oatele ;nainte
4 %a'ien ii 'u -tare )un( -e a eaz( '(lare %e un -'aun 'u -%(tar=
ante)ra ele #iin -%ri<inite %e -%(tarul -'aunului
4 %a'ien ii ;n -tare $ra1( -e a eaz( ;n e'u)it lateral= %e %artea
-(n(toa-(= la !ar$inea %atului
re-%ira ia= 'uloarea
te$u!entelor = %erioi'
-e in#or!eaz( i!eiat
!ei'ul ;n 'azul
a%ari iei 'ianozei=
i-%neei= ta5i'ariei=
-e're iilor )ron5i'e
0,
PREZENTAREA 1E CAZ NR07
NUMELE I PRENUMELE M.A.
1ATA NA TERII 10.11.1>0>
LOCALITATEA Ur)an
JU1E UL Mure
1ATA INTERNRII ?+.?&.&?1+
5REUTATE .0 H$
KNL IME 1=0& !
RELI5IA ortoo:(
CON1I II 1E VIA . )une
OCUPA IA 'roitorea-(
STAREA CIVIL 'a-atorit(
1IA5NOSTIC ME1ICAL Pleure*ie stDn8# de eti%l%8ie T2C
ANTECE1ENTE PERSONALE . )olile in#e'to4'onta$ioa-e ale 'o%ilariei
ANTECE1ENTE COLATERALE . nea$( )oli 'roni'e ;n #a!ilie
ISTORICUL 2OLII: )olna1a -e %rezint( la !ei' a'uz9n urere tora'i'(=
i-%nee= #e)r( = #ri-oane= tren-%ira ii= ;neo-e)i noa%tea. La ini'a ia !ei'ului e
#a!ilie= a ur!at un trata!ent in<e'ta)il 'u A!%i'ilin( &:.?? !$. Starea %a'ientei -e
a$ra1eaz(= ne'a-it9n -%italizare i trata!ent e -%e'ialitate.
PRO2LEMELE PACIENTULUI
4 i-%nee
4 ureri tora'i'e
4 #ri-oane
4 ia#orez(
4 #e)r( ;n %latou +>
?
4 ,?
?
C
4 -'(ere ;n $reutate
4 a-tenie #izi'(
0.
NEVOIA
1EFICITAR
1IA5NOSTIC
1E IN5RIJIRE
O2IECTIVE INTERVEN II EVALUARE
NE@OIA DE
A 6N@ A
De#i'it e
'uno tin e e-%re
auto;n$ri<irea
u%( e:ternare=
!ani#e-tat( %rin
a$ita ie= nelini te=
;ntre)(ri #re'1ente
Pa'ienta -(
;n elea$( toate
re-tri' iile=
re%au-ul #izi'=
%ro#ila:ia
re'ii1ei
4 eu' %a'ienta i #a!ilia
4 ;i e:%li' '( e-te li!itat e#ortul #izi' a%ro:i!ati1 &
-(%t(!9ni= a%oi -e a'o!oeaz( tre%tat %9n( a<un$e la
nor!al
4 %reiau %a'ienta ;n !o!entul intern(rii i !( %rezint i ;i
e:%li' #un' ia i rolul !eu ;n e'5i%a e ;n$ri<ireM
4 realizez un 'li!at e lini te= 'al!= a-i$ur9n %a'ienta e
;ntrea$a !ea i-%oni)ilitate ;n a'orarea ;n$ri<irilorM
4 %entru %re1enirea re'ii1ei ;i re'o!an %a'ienteiD
a-anarea #o'arelor e in#e' ie rino4)u'o4#arin$ieneM
anti)iotera%ie e %rote' ie ;n inter1en iile '5irur$i'ale
4 !( are-ez 'al! %a'ientei i #a!iliei= a-i$urnu4i '(
e'5i%a e ;n$ri<ire 1a #a'e tot %o-i)ilul %entru e1olu ia
)un( a )oliiM
4 a-i$ur #a!ilia 'a %a'ienta 1a #i )ine ;n$ri<it(
Pa'ienta a
a'u!ulat
'uno tin e
e-%re
auto;n$ri<irea la
e:ternare
NE@OIA DE
A ELIMINA
Eli!inare
inae'1at(
Pa'ienta -( nu
e1in( -ur-a e
Ba' )ilan ul li'5ielor in$e-to4e:'reta i notez ;n B. O.
4 ro$ %a'ienta %rin i-'u ii e:%li'ite -( 'on-u!e ''a &???
Pa'ienta a
'on-u!at /?? !l
0/
'alitati1 i
'antitati1 in
'auza %ro'e-ului
in#e' io-
!ani#e-tat( %rinD
4 tu-e 'u
e:%e'tora ie
!u'o4%urulent(
4 1.?!l R &,5
4 ia#oreza
4 iureza Y 1&??
!lR&,5
in#e' ii
no-o'o!ialeM
#a1orizarea
e:%e'tora iilor
4 %a'ienta -(
%a-treze iureza
nor!al(M
4 'o!)aterea
tran-%ira iilor
!l li'5ie R zi
4 ;i o#er %a'ientei -'ui%(toare %entru 'ole'tarea
e:%e'tora iei
4 o a<ut -( ao%te %ozi ia e rena< %o-tural %entru
#a1orizarea e:%e'tora iei
4 ter$ te$u!entele 'u un %ro-o% 'urat i -'5i!) len<eria
e 'or% i e %at ori e '9te ori e-te ne1oie
li'5ie 'o!%u-
in 'eai i -u%(
T .?? !l -er
#iziolo$i' ;n
P.E.@.M
4 iureza Y 1+??
!lRzi
4 a a1ut un -'aun
4 %a'ienta a
eli!inat -%uta
%urulent( 1.? !l
NE@OIA DE
A E@ITA
PERICOLELE
@ulnera)ilitate
#a ( e %eri'ole
in 'auza
%ro'e-ului
in#e' io-
!ani#e-tat( %rinD
4 i-%nee
!oerat(=
4 <un$5i tora'i'
4 reu'erea
#un' iilor 1itale la
1alori #iziolo$i'e
4 'o!)aterea
<un$5iului tora'i'
4 #luii#i'area
-e're iilor
4 'o!)aterea
#ri-oanelor
4 'onu' %a'ienta ;ntr4un -alon 'u !i'ro'li!at ae'1at
4 i-'ut 'u %a'ienta %entru a o lini ti e:%li'9nu4i '( -tarea
ei e -(n(tate e-te tranzitorie i '( e'5i%a e ;n$ri<ire o 1a
a<uta
4 i-'ut 'u #a!ilia %entru a o a-i$ura e i-%oni)ilitatea
e'5i%ei e in$ri<ire
4 -#(tuie-' -( o'u%e o %ozi ie -e!i ez9n( %entru
#a1orizarea re-%ira iei
4 iau !a-uri e e1itare a tran-!iterii in#e' iilor %rin
4 %a'ienta e-te
;n$ri<orat( ;n
le$(tur( 'u
e1olu ia )olii
-ale
RY&>rR!in
PY >. )R!in
T
?
Y +2=.
?
C
T.A. Y 1.?R>?
00
$lo)alM
Ta5i%nee Y
+?rR!inM
4 tu-e -ea'(M
Be)r( !oerat(
+2=.
?
CM
4 #ri-oaneM
4 ta5i'arie Y >.
)R!in
4 %re1enirea
a%ari iei
'o!%li'a iilor
4 %re1enirea
in#e' iilor
-u%raaau$ate
4 %re1enirea
in#e' iilor
na-o'o!iale
4 inl(turarea
an:iet( ii
eu'area %a'ientei a-u%ra !(-urilor e i$ien( i
re-%e'tarea 'ir'uitelor
4 o#er %a'ientei o 'an( 'u la%te 'al %entru #luii#i'area
-e're iilor
4 a%li' )uiote 'u a%( 'al( la e:tre!it( i i a:ile %entru
'o!)aterea #ri-oanelor
Mei'ul re'o!an(D re'oltare e -9n$e %entru @SO= OLG=
leu'o'ite= tran-a!inaze= te-t 5e%ati'= re'oltarea e -%ut(
%entru e:a!en B.F. i #lora )anal(= -u!ar urin(=
raio$ra#ie %ul!onar(
4 a!ini-trez la ini'a ia !ei'ului D O & 4 /lR!in %rin
!a-'aM Al$o'al!in 1 # R 1&5= i.!. Peni'ilin( G 4 1?!il
U.I. R&, 5 ;n P.E.@. 'u -er #iziolo$i' >
?
R??M ta)lete
e:%e'torante 4 +'%R+ oriRzi= Bro#i!en 4 +'%R+ oriRziM
4 %entru a %re1eni 'o!%li'a iile in-truie-' %a'ienta ;n
1eerea 'a%t(rii -%utei i ;i o#er un 1a- 'ole'tor -teril
4 re-%e't nor!ele e a-e%-ie i anti-e%-ie ;n ti!%ul
e#e'tu(rii te5ni'ilor e ;n$ri<ire
4 re-%e't ini'a iile tera%euti'e= orarul i 'alea e
a!ini-trare a !ei'a!entelor
4 o#er )olna1ei un re'i%ient -teril i o ;n1( 'u! -(
!!OG
1,
+?
R Y &2 rR!in
P Y %, )R!in
T
?
Y +0=2
?
C
T.A. Y 1.?R>?
!!OG
02
'ole'teze -%uta ;n el
NE@OIA DE
A
COMUNICA
Co!uni'are
in-u#i'ient( la
ni1el a#e'ti1 in
'auzaD
4 alterarii -tarii e
-(n(tate
!ani#e-tat( %rin
an:ietateM
i#i'ultate ;n
-ati-#a'erea unor
ne1oi
4 -( -e realizeze o
'o!uni'are
e#e'ient( ;ntre
%a'ient i e'5i%a
e ;n$ri<ire %e
toat( %erioaa
-%italiz(riiM
4 %a'ienta -( #ie
lini tit(
4 re'a%(tarea
ine%enen ei ;n
-ati-#a'erea
ne1oilor
4 %reiau %a'ienta ;n !o!entul intern(rii i !( %rezint i ;i
e:%li' #un' ia i rolul !eu ;n e'5i%a e ;n$ri<ireM
4 realizez un 'li!at e lini te= 'al!= a-i$ur9n %a'ienta e
;ntrea$a !ea i-%oni)ilitate ;n a'orarea ;n$ri<irilorM
4 !( are-ez 'al! %a'ientei i #a!iliei= a-i$ur9nu4i '(
e'5i%a e ;n$ri<ire 1a #a'e tot %o-i)ilul %entru e1olu ia
)una a )oliiM
4 a-i$ur #a!ilia '( %a'ienta 1a #i )ine ;n$ri<it(M
4 realize o 'o!uni'are e#i'ient( 'u %a'ienta i #a!ilia = at9t
1er)al '9t i a#e'ti1
Pa'ienta e-te
'on1in-( e
i-%oni)ilitatea
e'5i%ei e
;n$ri<ire i
re'9 ti$(
-%eran a
a!elior(rii
-(n(t( iiM
4 an:ietate
reu-(
ALIMENTA IA 2OLNAVULUI
Peri%ada Aliente $erise Aliente inter*ise
?+.?&.&?1+ 4 11.?&.&?1+ REGIM NORMAL OIPERCALORIC=
OIPERPROTEIC
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
SUPRAVE54EREA FUNC IILOR VITALE
0>
1ata PULS RESPITA IE TEMPERATURA TA 1iure*a S"aun
?+.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?,.?& 02 10 +/=/? C 1&.R0. 1&.? !l 1
?..?& 02 1/ +/=2? C 11.R0. 11.? !l 1
?/.?& 0? 10 +/=2? C 1&?R/? 1&.? !l 1
?0.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?2.?& 2& 12 +/=,? C 1&?R0. 1&?? !l ?
?>.?& 02 10 +/=/? C 1&.R0. 1&.? !l 1
1?.?& 02 1/ +/=2? C 11.R0. 11.? !l 1
11.?& 0? 10 +/=2? C 1&?R/? 1&.? !l 1
TRATAMENT ME1ICAMENTOS
1ata Medi"aente M%d de adinistrare
?+.?& 4 11.?&.&?1+ PIRAAINAMIDA t) &.? !$ oz( uni'(
RIMBAMPICINA t) /?? !$ oz( uni'( 'u +? !in ;nainte e !a-(
@it B/ 1#Rzi
STREPTOMICINA &C1# i!
IAONIAAIDA .?? !$ i!
2?
BERRUM OAUSSMAN 1. !l
EMETIRAL SUPOAITOARE &C 1Rzi
E@AMENUL 1E LA2ORATOR
E&aen "erut M%d de re"%ltare Re*ultate Val%ri n%rale
O$B Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA 1?=2$N 1,41.$N
O'tD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA ++=>N ,.N
LD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA 02?? ,&??42???
TrD Pun'tie 1enoa-(= & !l -9n$e REDTA &.+.??? 1.?4,??????RM!
@SOD Pun'tie 1enoa-(= ?=, 'itrat T 1=/ !l -9n$e &?!!R15 @n &41&!R$
Gli'e!ieD 14& !l -9n$e %e #lorur( e -oiu! I!et
Cre'eliu-3M 5e%arin( -au #ara anti'oa$ulant
2.$N 0?41&?!$N
UreeD & !l -9n$e ++!$ &?4,?!$N
Creatinin(D & !l -9n$e 1=+> ?=/41=& !$N
GOTD . !l -9n$e 12=.uRl &4&?UI
GPTD . !l -9n$e 1,=0uRl &41/UI
IDR LA TUBERCULINA Iintraer!orea' ie %oziti1 Ne$ati1
E:a!en )a'teriolo$i' Din -%ut(D BACIL FOCO ne$ati1
@DRLD . !l -9n$e ne$ati1 ne$ati1
Uro'ultur(D . !l urin( -terile= in <etul !i<lo'iu -teril Steril
Urin(D . !l urin( Den-itate 1?1.=%OD/=. Culoarea $al)en
e-'5i-= en-. 1?1.4
1?&.= %5D .=/4/=,
21
INVESTI5A II PARACLINICE
1ata E&aene
"urente
Pre8#tirea $t e&aen Kn8riBiri du$# e&0
?+.?&.&?1+
411.?&.&?1+
Raio$ra#ie
tora'i'(
Se ez)ra'( 'o!%let re$iunea tora'i'(= -e ;ne%(rteaz( o)ie'tele
raio 4 o%a'= -e a eaz( %a'ientul ;n %ozi ie orto-tati'( 'u !9inile
%e oluri i 'oatele au-e ;nainte I#(r( -( rii'e u!erii3= ;n -%atele
e'ranului= 'u %ie%tul a%ro%iat e e'ran.
Du%( ter!inarea
e:a!in(rii %a'ientul 1a
#i a<utat -( -e i!)ra'e i
1a #i 'onu- la %at
IDR LA PPD Te5ni'a -e e:e'ut( %rin in<e' ie intraer!in(
Nu ne'e-it( %re$(tire -%e'ial(
Pa'ientul nu ne'e-it(
;n$ri<iri
E:a!enul -%utei Se anun ( i i -e e:%li'( ne'e-itatea e:e'ut(rii e:a!in(rii
Se in-truie te -( nu ;n$5it( -%uta
S( nu o ;!%r( tie
S( e:%e'toreze nu!ai ;n 1a-ul at
Nu ne'e-it( ;n$ri<iri
2&
S( nu introu'( ;n 1a- i -ali1a
Tora'o'enteza Pre$(tirea psihic D -e in#or!eaz( %a'ientul 'u %ri1ire la -'o%ul
%un' iei i la %ozi ia ;n 'are 1a -ta ;n ti!%ul %un' iei
4 %re$(tirea $izicD -e a!ini-treaz( 'u +? e !inute ;naintea
%un' iei o #iol( e atro%in( %entrru a %re1eni a''ientele Iatro%ina
-'ae e:'ita)ilitatea $eneral( i a ner1ului %neu!o$a-tri'3
4 -e a-eaz( ;n %ozi ie ez9n la !ar$inea %atului -au a !e-ei e
e:a!inare 'u %i'ioarele -%ri<inite %e un -'(unel= 'u !9na %e %artea
)olna1( rii'at( %e-te 'a% %9n9 la ure'5ea o%u-( -au 'u trun'5iul
u or a%le'at ;n #a (= 'u ante)ra ele #le'tate %e )ra e= 'u !9inile la
'ea#(= 'oatele ;nainte
4 %a'ien ii 'u -tare )un( -e a eaz( '(lare %e un -'aun 'u -%(tar=
ante)ra ele #iin -%ri<inite %e -%(tarul -'aunului
4 %a'ien ii ;n -tare $ra1( -e a eaz( ;n e'u)it lateral= %e %artea
-(n(toa-(= la !ar$inea %atului
Se a-i$ur( re%au-ul la
%at %e o %erioa(
%re-'ri-( e !ei'
Se -u%ra1e$5eaz( %ul-ul=
ten-iunea arterial(=
re-%ira ia= 'uloarea
te$u!entelor = %erioi'
-e in#or!eaz( i!eiat
!ei'ul ;n 'azul
a%ari iei 'ianozei=
i-%neei= ta5i'ariei=
-e're iilor )ron5i'e
2+
C%n"lu*ii 8enerale asu$ra lu"r#rii0 E+aluare
Lu'rarea !ea e i%lo!( LConuita a-i-tentei !ei'ale ;n ;n$ri<irea
%a'ientului 'u %leurezie -ero#i)rinoa-( e etiolo$ie T.B.C.L e-te -tru'turat( %e trei
'a%itole i-tin'te.
Pri!ul 'a%itol 'u%rine %rezentarea teoreti'( a )olii= no iuni e
anato!ie i #iziolo$ie a a%aratului re-%irator %re'u! i notiuni e-%re %leurezieD
e#ini ie= etiolo$ie= %ato$enie= ia$no-ti'= trata!ent.
Al oilea 'a%itol -e re#er( %e lar$ la atituinea %e 'are o ao%t(
%er-onalul !ei'al ;n a'orarea ;n$ri<irilor %e -e' ia e %neu!o#iziolo$ie la un
%a'ient 'u %leurezie -ero#i)rinoa-( in !o!entul intern(rii lui %9n( ;n !o!entul
e:tern(rii= iar ;n 'a%itolul al treilea -unt %rezentate trei %lanuri e ;n$ri<ire.
Pleurezia -eroi)rinoa-( e-te in#la!a ia a'ut( a %leurei= 'ara'terizat(
%rin %rezen a unui e:-uat ;n 'aitatea %leural(= )o$at ;n al)u!in( i #i)rin(.
A19n ;n 1eere #a%tul '( %leurezia a%are %e #onul unor a#e' iuni= -in$ura
re'o!anare %ro#ila'ti'( 1izeaz( 'on-ultarea ur$ent( a !ei'ului la %ri!ele
-e!ne e i-#un' ionalitate %ul!onar(. Dia$no-ti'area i tratarea la ti!% a
a#e' iunii %re1ine e:tinerea %ro'e-ului in#la!ator i 'o!%li'a iile a-o'iate.
Principalele simptome:
4 e)ut 3rus" "u Bun8?i t%ra"i" , 1iolent iraiin ;n u!(r -au a)o!en= e:a$erat
e !i '(rile re-%iratorii i 'al!at e i!o)ilizarea tora'eluiM
4 !i'i /ris%ane re%etate, /e3r# 'are ;n ou(4trei zile e%( e te +>
?
CM
4 uneori e)utul e-te $r%8resi+ 'u -e!ne e i!%re$nare )a'ilar(= #e)ra 're-'9n
%ro$re-i1= alteori e-te latent= e:uatul 'on-tituinu4-e #(r( z$o!ot i #iin
e-'o%erit( ;nt9!%l(torM
4 a%ar dis$neea, tuse us"at# o)o-itoare i $al%areL
Cauze:
in#e' ioa-e 4 TBC= )a'terii %io$ene I%neu!o'oul3
in#la!atorii 4 RAA= artrita reu!atoi(
)oli !ali$ne 4 tu!ori !ali$ne enotora'i'e= leu'e!ia
Un rol #a1orizant ;l au anoti!%ul !artie4 !ai= #ri$ul= u!iitatea i )olile
'are -'a rezi-ten a or$ani-!ului.
2,
ratament:
Trata!entul i$ieni'o 4 ieteti' 'are in'lue re%au-ul 'o!%let la %at %e
ti!%ul %erioaei #e)rile= re$i! ali!entar )o$at ;n 'alorii i 1ita!ine=
!en inerea i$ienei )u'ale i a te$u!entelorM
Trata!entul etiolo$i' 'are 'on-t( ;n '5i!iotera%ia antitu)er'uloa-( >41&
luni= !ei'a ie antiin#la!atoare i Hinezitera%ieM
Trata!entul '5irur$i'al e-te rareori ne'e-ar= e'orti'area %ul!onar( #iin
ini'at( nu!ai ;n #or!ele 'rono'izate.
Rolul e-en ia al a-i-tentei !ei'ale ;n ;n$ri<irea %a'ientulu 'u
%leurezie -ero#i)rinoa-( ;n a a<uta %er-oana )olna1( -(4 i re'9 ti$e -(n(tatea %rin
;ne%linirea -ar'inilor i a 'uno tin elor ne'e-are. A-i-tentulR a-i-tenta tre)uie -(
;ne%linea-'( a'e-te -ar'ini a-t#el ;n'9t %a'ientul -(4 i re'9 ti$e ine%enen a ;n
'el !ai -'urt ti!%.
4 e-te al(turi e ini1izi i 'ole'ti1itate ;n 1eerea %ro!o1(rii unor 'oni ii !ai
)une e -(n(tate i e 1ia (M
4 -ta)ilirea unor rela ii e ;n'reere ;ntre a-i-tent= re-%e'ti1 %a'ient i ruele -aleM
4 a!ini-trarea trata!entului %re-'ri- e !ei' ;n #oaia e o)-er1a ie a
%a'ientuluiM
4 %rele1area %rou-elor #iziolo$i'e i %atolo$i'e 'e 1or #i tri!i-e ulterior
la)oratoarelorM
4 !(-urarea= ;nre$i-trarea i inter%retarea #un' iilor 1itale Ire-%ira ie= %ul-=
ten-iune arterial( i te!e%eratur(3 ;n #oaia e o)-er1a ieM
o)-er1area la %a'ient a !oi#i'(rilor %ro1o'ate e )oal( i trata!entul
a!ini-trat i tran-!iterea lor !ei'ului 'urantM
in#or!area %a'ientului %ri1in -i!%to!ele= e1olu ia= trata!entul i %ro#ila:ia
)oliiM
4 a-i$urarea 'oni iilor e !eiu a!)iant #a1ora)ile 1ine'(rii.
Cazuri:
Contri)u ia !ea la ;n$ri<irea a'e-tor )olna1i %e urata intern(rii la
'lini'a e #tioziolo$ie a 'on-tat ;nD
4 a! a<utat la %re$(tirea i a!ini-trarea trata!entuluii ini'at
4 a! ;n-o it )olna1ii ;n 1eerea e#e'tu(rii e in1e-ti$a ii %ara'lini'e
2.
4 a! -u%ra1e$5eat i notat #un' iile 1itale.
6n ur!a inter1en iilor autono!e i ele$ate -tarea e -(n(tate a
)olna1ilor -4a a!eliorat.
2/
2I2LIO5RAFIE
1. C. Moze- 4 Te5ni'a ;n$ri<irii )olna1ului 1ol. I= II 4 ei ia &???M
&. D. @a-ile 4 C5irur$ie i -%e'ialit( i ;nruite 4 ei ia Bu'ure ti=
1>>>M
+. B. Calot(= E. G5elea-e 4 Ur$en e '5irur$i'ale 4 ei ia &???M
,. G5. Mo$o 4 Ur$en e ;n !ei'ina intern( 4 ei ia 1>22M
.. L. Titir'( 4 Ur$en e !ei'o4'5irur$i'ale 4 ei ia &??&M
/. L. Titir'( 4 Te5ni'i e e1aluare i ;n$ri<iri a'orate e '(tre
a-i-ten ii !ei'ali 4 ei ia &??&M
0. L. Titir'( 4 6n$ri<iri-%e'iale a'orate %a'ien ilor e '(tre
a-i-ten ii !ei'ali 4 ei ia &??&M
2. L. Titir'( 4 G5i e nur-in$ 'u te5ni'i e e1aluare i ;n$ri<iri
'ore-%unz(toare ne1oilor #una!entale 4 ei ia &??.M
>. @.E. Ban'u 4 Patolo$ie '5irur$i'al( 4 ei ia 1>2/.
20