FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL

NURSING


CURS


PLANUL DE NGRIJIRE
CURSUL 15



1. Realizarea planului de ngrijire
2. Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire




1. Realizarea planului de ngrijire




Realizarea interveniilor de ngrijire presupune efectuarea
propriu-zis a activitilor de ngrijire planificate, cu execuia ordinelor
de ngrijire, conform obiectivelor stabilite i n termenele specificate.
n cursul activitii de ngrijire se disting diferite tipuri de
intervenii de ngrijire cu caracter :
- autonom (independent)
- interdependent (probleme de colaborare)
- dependent (delegat).

Realizarea planului de ngrijire

A. Categeorii de intervenii de ngrijire:
1. Intervenii autonome (independente):
- Asigurarea/asistarea igienei pacientului;
- Asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului;
- Asigurarea/asistarea funciei respiratorii, a eliminrilor;
- Asigurarea/asistarea ingestiei de lichide i alimente;
- Asigurarea condiiilor de mediu extern;
- Educaie pentru sntate a pacientului i familiei sale.
2. Intervenii interdependente (probleme de colaborare):
- Sesizarea complicaiilor poteniale;
- Sesizarea problemelor de colaborare.
3. Intervenii dependente (delegate):
- Efectuarea prescripiilor medicale (recomandate de
medic): recoltri de analize, administrarea tratamentelor;
- Delegarea responsabilitilor proprii ctre ali membri
ai echipei de ngrijire.

Realizarea planului de ngrijire
B.Urmrirea i nregistrarea evoluiei pacientului
Urmrirea evoluiei pacientului sub ngrijirile acordate
constituie o activitate continu, care face parte din activitatea
permanent de evaluare a pacientului.
Consemnarea acestor observaii efectuate de ctre asistenta se
face sub forma note asupra progresului pacientului sub ngrijirile
acordate.
nregistrare acestor note trebuie datat, coninnd o formulare
clar, concis, ordonat a observaiilor, pentru fiecare
problem/diagnostic de ngrijire din lista de probleme de ngrijire.
Ordonarea acestor note de evoluie poate fi structurat dup
formula mnemotehnic "SOAPIE".

Realizarea planului de ngrijire

Formularea notelor de evoluie dup formula "SOAPI E":

S ("symptoms") = simptome (date subiective relatate de pacient);
O ("obiective") = date obiective (semne constatate de personalul
calificat);
A ("assessement") = evaluarea datelor (concluzia asistentei
privind semnificaia datelor subiective i obiective nregistrate n evoluia
pacientului);
P ("plan'') = plan de aciune imediat sau pe termen lung, iniiat
pentru rezolvarea situaiei semnalate;
I ("'intervention") = intervenia efectuata asupra/pentru pacientul
ngrijit;
E ("evolution") = evaluarea evoluiei pacientului sub interveniile
de ngrijire acordate.

Realizarea planului de ngrijire


Exemplu de consemnare a evoluiei pacientului sub ngrijirile
acordate, redactat sub forma unui tabel, n care notele de progres sunt
concepute conform modelului prezentat anterior, dup formula
"SOAPIE".
O asemenea modalitate de redactare i consemnare a evoluiei
pacientului n cursul actului de ngrijire este utilizat de unele
departamente de nursing din spitalele americane (de exemplu,
Departamentul de Nursing al Spitalului Universitar Presbiterian din
Pittsburg).
Pentru continuitatea exemplificrii, am utilizat cazul clinic
imaginar al pacientei Barker Susan, prezentat i n cadrul modalitii de
evaluare iniial a pacientului.
Exemplificarea acestor notele de progres n evoluia pacientului
sub actul de ngrijire este ilustrat n tabelul urmtor.

Data i ora Problema

Evoluia
Stress emoional (teama fa de
ndeplinirea responsabilitilor
familiale i profesionale)
S: sper s pot merge acas n trei zile, familia mea are nevoie de
mine, la fel ca i cei de la serviciu
O: anxioas, ateapt cu nerbdare telefonul soului. Cere o cafea i
sparge ceaca, din greeal.
TA = 160/110 mm Hg; P = 100/min;
28 resp/min.
A: stress emoional accentuat de gndul responsabilitilor
familiale i profesionale
P:
1. ncurajarea relaxrii;
2.De discutat cu soul asupra necesitii evitrii stressului n
familie;
3. ncurajarea comunicrii sentimentelor personale;
4. Activiti relaxante i nceperea tehnicilor de relaxare cu
psihoterapeutul;
5.Strngerea cioburilor de ctre infirmier
I:
1.ncurajarea odihnei i relaxrii prin lucru de mn;
2.Discuia cu soul asupra necesitii evitrii stressului
E: O or mai trziu pacienta se odihnete n fotoliu, vizibil mai
relaxat, TA = 140/100 mm Hg
Realizarea planului de ngrijire
Exemplu de nregistrare a notelor de evoluie a pacientului
sub actul de ngrijire (dup modelul SOAPIE)

Realizarea planului de ngrijire
Notele asupra evoluiei pacientului sub ngrijirile acordate sunt
utilizate n urmtoarele scopuri:
- Evaluarea corectitudinii aprecierilor asistentei privind ngrijirile
necesare, a corectitudinii deciziilor luate i a eficacitii ngrijirilor
acordate;
- Autoevaluarea calitii actului decizional i profesional realizat;
- Evaluarea calitii profesionale a serviciilor de ngrijire acordate
n instituia respectiv de ctre organismele/asociaiile acreditate n acest
scop.

2. Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire
Evaluarea rezultatelor ngrijirii acordate se efectueaz permanent
de ctre asistent, n paralel cu reevaluarea continu a pacientului.
Rezultatul evalurii ngrijirilor este consemnat n fia de evoluie
a pacientului, pentru fiecare problem sau diagnostic de ngrijire n parte.
Rezultatul obinut se compar cu evoluia ateptat, din punctul
de vedere al beneficiului pacientului i al respectrii standardelor de
calitate prevzute de regulamentele profesionale n vigoare.
Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire
Evaluarea rezultatelor ngrijirii permite aprecierea urmtoarelor
aspecte:
- Aprecierea corectitudinii i eficacitii ngrijirilor acordate;
- Identificarea eventualelor probleme ale serviciului respectiv n
privina asigurrii unei ngrijiri de calitate (respectarea standardelor de
calitate);
- Aprecierea eficacitii economice a activitii de ngrijire
prestate n acel serviciu de ctre organele/comisiile de control
economico-financiar;
- Furnizeaz date pentru studii tiinifice, activiti didactice sau
de cercetare n domeniul nursingului;
- Permit managerilor analiza i regndirea strategiilor de
dezvoltare/optimizare a serviciilor de nursing;
- Constituie documente medico-legale privind ngrijirile acordate
i evoluia pacientului.

Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire
Procesul de ngrijire are ca scop:
- evaluarea pacientului
- identificarea necesitilor sale de ngrijire
- ierarhizarea acestora
- formularea diagnosticelor de ngrijire
- elaborarea planului de ngrijiri.
Acesta va fi aplicat punctual i individualizat, cu reevaluarea
continu a pacientului i evoluiei sale sub interveniile de ngrijire
acordate i aprecierea critic final a rezultatelor ngrijirii.
Interveniile de nusing corect efectuate reprezint un element
fundamental n evoluia favorabil a pacientului, contribuind alturi de
tratamentul medical aplicat la restabilirea sntii, stabilizarea evoluiei
bolilor cronice, prevenirea complicaiilor i optimizarea strii de bine a
pacientului.