Sunteți pe pagina 1din 16

EUGENIA RO!

ULESCU






NO"IUNI DE BAZ# N RECUPERAREA
AFEC"IUNILOR PEDIATRICE











Editura Universitaria
CRAIOVA, 2008
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

5




CAPITOLUL IV

DISTROFIA MUSCULAR# DUCHENNE


4.1. ASPECTE CLINICE
ntrzierea mersului apare dup! 18 luni
c!deri frecvente
mers lordotic leg!nat. Un mers leg!nat este de fapt stilul de mers ce este
observat la pacientul cu miopatie proximal!. Se caracterizeaz! prin: baz! larg!
de sus"inere cu un mers ca de ra"! cu o faz! de leg!nare, pelvisul cade de
partea piciorului ce este ridicat, accentuarea curburii anterioare a coloanei
lombare (hiperlordoz!), pare c! ntreg corpul se leag!n!.
Scolioza
! Apare: dup! pierderea ambula"iei/ mersului
! Poate s! fie redus! prin men"inerea mersului #i a ortostatismului dup!
vrsta de 17 - 18 ani
Dificultate la urcarea sc!rilor
Semnul Gower: la ncercarea de a se ridica de jos copilul ncepe sprijinindu-
se cu ambele mini #i cu picioarele pe podea apoi se ridic! cu ajutorul minilor
cu sprijin pe picioare, copilul se ca"!r! pe el nsu#i
Sl!birea muculaturii este simetric!:
! iliopsoas, gluteu #i cvadricepsul sunt primii mu#chi afecta"i (miopatie
proximal!)
! apoi, mu#chii pretibiali
! apoi, pectoralul #i cei ai centurii scapulare
! Distribu"ie:
o Proximal > Distal
o Simetric
o Picioare #i bra"e
o Cel mai afectat mu#chi: Adductor mare al membrelor
inferioare
o Mu#chi relativ cru"a"i de maladie: Gracilis #i Sartorius
Hipotonie cu limitarea func"ional! a mu#chilor cei mai afecta"i
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

6
Pseudohipertrofia gambelor (termen ce de obicei se folose#te pentru a se
referi la mu#chiul triceps sural n maladia Duchenne, mu#chii par hipertrofia"i n
timp ce de fapt ei sunt hipotrofia"i)
Retractura, n special la nivelul gleznelor; de asemenea la nivelul #oldului #i
genunchilor
Se asociaz! cu reducerea inteligen"ei #i prezen"a anomaliilor cardiace
Apar anomalii ortopedice
Copii nu prezint! modific!ri ntre vrsta de 3 #i 6 ani. Adesea, pacientul este
dependent de scaunul cu rotile la 12 ani #i apare decesul cel mai frecvent pn!
la vrsta de 20 ani.

4.2. DIAGNOSTICUL DMD

Diagnositicul distrofiei musculare Duchenne este sugerat de descoperirea n
serul sangvin a creatinkinazei de 30 pn! la 200 ori mai crescut! dect n mod normal,
de modific!rile miopatice ale electromiogramei EMG #i de caracteristicile descoperite
la biopsia muscular!.
Creatinkinaza seric! este crescut! nainte de apari"ia sl!biciunii musculare
evidente clinic.
Creatinina seric! este deasemenea u#or crescut! #i la fetele purt!toare.
Biopsia muscular!: arat! absen"a distrofinei.
n prezent este posibil! analiza cromozomial! a p!r"ii lips! a genomului
cromozomul Xp21 #i ob"inerea astfel a confirm!rii genetice a maladiei.

4.3 MANAGEMENT-UL RECUPERATOR

Managementul are drept "int! men"inerea mobilit!"ii pentru un timp ct mai
lung cu putin"!. Acesta include folosirea ortezelor func"ionale, scaunelor cu rotile #i
adaptarea mediului de via"a la nevoile copilului. Sunt recomandate de medici
stretching-ul #i sporturile cu efort fizic redus, p!rin"ii trebui s! ncurajeze b!ie"ii s! fie
ct mai activi posibil #i mai flexibili.
Corticosteroizii s-au demonstrat eficien"i pentru o progresie mai nceat! a DMD
#i n ntrzierea pierderii independen"ei #i a ambula"iei.
Chirurgia este indicat! pentru a prevenirea disabilit!"ii #i vizeaz! glezna,
genunchiul #i tendoanele #oldului. Tendoanele sunt sec"ionate#i alungite chirugical
pentru a combate retracturile ce pot limita mersul. La b!ie"ii mai mari ce folosesc
scaunul cu rotile pentru a se mi#ca, poate s! fie realizat! #i o interven"ie chirurgical!
pentru a prevenii scolioza (curburile patologice ale coloanei vertebrale).
Nevoile educa"ionale pot s! fie speciale #i sunt determinate n egal! m!sur!
de abilit!"ile #i de handicapul fizic al pacientului.
Sfatul genetic este de o importan"! suprem! n prevenirea apari"iei DMD.

No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

7
4.3.1. Managementul kinetoterapeutic

n distrofia muscular! Duchenne, fizioterapia ajut! la:
Minimalizarea dezvolt!rii contracturilor-retracturilor #i deform!rilor prin
programe de stretching #i, n func"ie de caz, exerci"ii active sau pasive,
Anticiparea #i reducerea complica"iilor func"ionale secundare
Identificarea #i prescrierea echipamentelor #i suporturilor necesare (orteze,
orteze mobile, scaune cu rotile, cadru pentru mers spre exemplu)
Consilierea p!rin"ilor privind manipularea #i transportul copiilor
Monitorizarea func"iei respiratorii #i sfaturi privind tehnicile asistate cu exerci"ii
de respira"ie #i metode de eliminarea secre"iilor.
n distrofia muscular! Duchenne, fibrele musculare se rup #i sunt nlocuite cu
"esut fibros #i/sau gr!sos determinnd o sl!bire muscular! progresiv!. Ritmul cu care
se ntmpl! acestea variaz! la fiecare copil n parte. Anumi"i mu#chi vor fi afecta"i mai
devreme dect ceilal"i, dac! un anumit mu#chi sl!be#te mai repede dect un altul
poate s! determine dezechilibre musculare cu apari"ia de contracturi-retracturi.
Cele mai frecvente retracturi la copii n fazele primare ale bolii apar la glezne #i
#old. Acestea sunt par"ial cauzate de pozi"ia de mers pe care o adopt! ace#ti copii - pe
vrfuri cu picioarele dep!rtate - pentru a men"ine balansul mu#chilor sl!bi"i de la nivelul
bazinului, genunchi #i a trunchiului. Copiii afla"i ntr-un stadiu mai tardiv al bolii petrec
mult timp #eznd ceea ce cre#te tendin"a de a dezvolta contracturi la nivelul #oldului,
genunchilor #i gleznelor.
n stadiile ini$iale ale bolii copilul se bucur! de posibilitatea realiz!rii unor
mi#c!ri precum c!"!rat, rostogolit, mers, mers pe biciclet! adaptat!, #i poate alergat #i
s!rit. Toate aceste activit!"i asigur! oportunit!"i bune pentru nv!"are #i dezvoltare dar
unele au nevoie s! fie adaptate pe m!sur! ce copiii #i pierd for"a #i obosesc mai u#or.
Achizi"iile motorii #i for"a muscular! la ace#ti copii se vor diminua n timp. n timpul
acestor stadii ale dezvolt!rii copilului este important s! se ncurajeze activit!"ile care
nu determin! oboseal! extrem! sau sever!. Un program de fizioterapie ar putea s!
includ!:
Stretching-uri individuale #i/sau manuale precum #i stretching pasiv pentru
grupele musculare unde apar contracturi (tendoane achiliene, iliopsoas,
ischiogambieri),
not #i hidroterapie
Purtarea de orteze (imobilizare) pe timpul nop"ii pentru a preveni retracturile
tendonului ahilean la nivelul gleznelor.
n stadiile mai avansate ale maladiei, pierderile func"ionale vor fi progresive.
Cu toate c! pacientul va putea merge pe perioade mari de timp, va avea nevoie #i de
c!rucior cu rotile pentru a se deplasa n special pe distan"e mari. Aceste echipamente
precum un c!rucior electric sau manual, cadrul de mers ajut! copilul. Musculatura
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

8
membrului superior va sl!bi deasemenea, dar ADL-urile trebuie ncurajate tot timpul.
Programul de fizioterapie din aceast! perioad! poate s! cuprind!:
Stretching-uri pasive pentru tendoanele ahiliene, musculatura posterioar! a
coapsei, flexorii #oldului #i ischiogambieri, stretching-ul individual este
deasemenea recomandat,
Stretching pentru musculatura membrului superior
not, hidroterapie
Purtarea ortezelor pe parcursul nop"ii
Posturare n posturi func"ionale #i n decubit ventral.
Fizioterapia continu! #i pe perioada folosirii scaunului cu rotile. O bun!
posturare #i stretchingul manual sunt foarte importante. Programul n acest stadiu
trebuie s! cuprind!:
Stretching-ul pentru corectarea contracturilor la coapse, genunchi #i glezne #i
asigurarea confortului n momentul a#ez!rii n pat, pentru a u#ura mbr!catul #i o
bun! pozi"ie n scaunul cu rotile
Stretching-ul pe musculatura membrului superior
Folosirea cadrului de mers
Posturare n decubit ventral (culcat pe abdomen) #i postur!ri func"ionale
not #i hidroterapie
Folosirea ortezelor
Suportul fizioterapeutic trebuie s! ia n calcul #i necesitatea unor interven"ii
chirurgicale pentru scolioz!. n particular, scaunul cu rotile este posibil s!
necesite adapt!ri pentru a asigura confortul copilului #i s!-i mbun!t!"easc!
postura.
Exerci"iile nu trebuie s! se fac! niciodat! pn! la apari"ia unei oboseli
extreme, de#i este dificil s! l determini pe copil s! nu fac! aceasta. Studiile recente
recomand! ca to"i copii s! efectueze un program de exerci"ii la un nivel moderat cel
pu"in o or! pe zi. Copilul cu distrofie Duchenne trebuie s! fie capabil s! fac! efort cel
pu"in o dat! pe zi.
Mersul este un bun exerci"iu #i trebuie s! fie ncurajat de fiecare dat! cnd
exist! posibilitatea, cu toate c! poate s! fie dificil dac! copilul cade frecvent. Copiii cu
distrofie muscular! obosesc mult mai repede dar pot s! mearg! pe diferite distan"e #i
un anumit timp dac! merg n ritm propriu, f!r! s! fie gr!bi"i. Este posibil s! le fie greu
s! urce sau s! coboare pante, pe suprafe"e cu denivel!ri preum nisip sau iarb!.
Folosirea unui c!rucior pentru distan"e mari poate evita oboseala, oferind copilului
posibilitatea s! se bucure mai mult de momentul ajungerii la destina"ie.
Activit!"iile fizice #i sportul adaptat pot s! fie benefice copilului cu distrofie
Duchenne ajutndu-l s! #i men"in! for"a #i ncrederea n sine. notul, c!l!ritul (n
func"ie de for"a muscular!), mersul pe biciclet!, triciclet! sau alte activit!"i generale
ajut! copilul s! se relaxeze, s! se simt! bine s! socializeze cu cei de o vrst! cu el. n
mod special notul este un bun exerci"iu la orice vrst!, att pentru mu#chi #i pentru
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

9
pl!mni, iar copilul va putea s! ia lec"ii de not chiar la #coal!. Este important pentru
copilul cu distrofie muscular! s! nu simt! frig n timp ce se g!se#te n ap! fie
mi#cndu-se continuu sau folosind piscina pentru copii unde de obicei apa este mai
cald! dect ntr-o piscin! de dimensiuni normale. Deasemenea vestiarele #i aerul
mediului nconjur!tor trebuie s! fie cald #i u#or accesibile, copilul nu trebuie s! simt!
frig cnd iese din piscin!.

Stretching-ul (manevrele de ntindere)
Retracturile musculare #i ale tendoanelor apar frecvent n distrofiile musculare.
Anumi"i mu#chi vor fi afecta"i mult naintea celorla"i. Primul mu#chi afectat este de
obicei mu#chiul triceps sural cu tendonul ahilian la glezn!, dar #i mu#chii din jurul
coapsei, genunchilor, coatelor #i degetelor pot s! fie afecta"i. Aceste contracturi pot s!
ngreuneze realizarea anumitor mi#c!ri #i activit!"i. Un stretching zilnic ajut! la
men"inerea lungimii mu#chilor #i pot men"ine articula"iile mobile.
Exist! trei tipuri diferite de stretchinguri: pasive, active asistate #i autopasive.

Stretching-ul pasiv
Stretching-ul pasiv este baza managmentului recuper!rii #i un aspect esen"ial
n cazul oric!rui program, la orice etap! #i condi"ie din cadrul bolii. Niciodat! nu este
prea devreme s! se introduc! stretching-ul pasiv. A#a cum sugereaz! #i numele,
copilul nu particip! activ la procesul de stretching. Terapeutul realizeaz! aceste
mi#c!ri. Stretching-ul pasiv cu mi#c!ri ncete dar ferme nu afecteaz! articula"iile sau
mu#chii poate s! fie realizat n fiecare zi. $esutul muscular contractat #i/sau scurtat
este ntins prin mi#c!ri ale articula"iilor pe ct posibil #i cu men"inerea pozi"iei pentru
cel pu"in 10 secunde (terapeutul poate recomanda o perioad! mai mare n func"ie de
nevoile copilului). Executat corect #i eficient, stretching-ul pasiv nu determin! durere.
Anumi"i copii pot s! protesteze la nceput #i s! reping! terapia dar o dat! ce le-a fost
c#tigat! ncrederea terapia devine o rutin!. Poate s! fie de ajutor realizarea
stretching-ului dup! o baie cald! #i dup! masajul mu#chilor ce urmeaz! s! fie ntin#i.
Se a#eaz! copilul ntr-o pozi"ie comfortabil! cu articula"iile ce nu se lucreaz!
ntr-o pozi"ie stabil!. Copilul trebuie s! fie complet relaxat #i nu trebuie s! fac! nici o
mi#care activ! sau s! se opun! stretching-ului. Dac! stretching-ul este realizat prea
repede, copilul cel mai sigur se va opune mi#c!rii. Se ncepe cu blnde"e #i gradat, se
cre#te pn! la amplitudinea maxim! posibil!, f!r! a provoca durere. Trebuie evitate
ntinderile exagerate.





STRETCHING-UL MANUAL PENTRU TENDONUL AHILEAN
Pozi$ie
Copilul n decubit dorsal
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

10
Se sus"ine cu mna c!lciul
Talpa este sus"inut! de antebra"ul terapeutului
Stabilizare deasupra genunchiului cu cealalt!
mn!
Stretching-ul
Se mpinge cu fermitate n jos cu antebra"ul
planta copilului. Se men"ine genunchiul ntins.
Stretchingul trebuie s! se simt! la nivelul
gambei, posterior.
Instruc$iuni speciale
Dac! se simte rezisten"! la stretching, ndoi"i genunchiul #i flecta"i posterior planta.
Plasa"i un suport sub genunchi pentru a preveni hiperextensia.


STRETCHING MANUAL PENTRU ISCHIOGAMBIERI
Pozi$ie
Copilul este n decubit dorsal
Se a#eaz! glezna pe um!rul terapeutului (ca
n fotografie)
Se men"ine nemi#cat piciorul opus cu o mn!
Se men"ine genunchiul de lucrat cu cealalt!
mn!
Stretching-ul
Aplecarea nainte folosind aceast! mi#care
pentru a realiza stretchingul regiunii posterioare
a coapsei
ntinderea trebuie s! se simt! la nivelul
musculaturii n regiunea posterioar! a coapsei.




STRETCHINGUL FLEXORILOR COAPSEI
(inclusiv fascia lata)
Pozi$ie
Copilul este n decubit ventral
Se prinde genunchiul flectat n mn!
Glezna se a#eaz! pe antebra"ul terapeutului
Se a#eaz! o mn! pe zona sacral!
Stretching
Se trage genunchiul n sus #i c%tre cel%lalt
picior n timp ce se aplic! mpinge cu for"! la
nivelul bazinului.
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

11
Stretchingul este sim"it la nivelul bazinului #i
partea extern! a coapsei
Se repet% &i pentru cealalt% parte

TRACTUL ILIOTIBIAL (STRETCHING MANUAL N DECUBIT VENTRAL)
Pozi$ie
Copilul este n decubit ventral
Se prinde cu mna la nivelul
genunchiului piciorul cu care se va lucra
Pelvisul #i trunchiul se stabilizeaz! #i se
men"in drepte cu ajutorul genunchiului #i
minii
Stretching
Se ridic! piciorul n sus
Se trage un picior peste cel!lalt
Se aplic! o presiune pe fese pentru a
men"ine pelvisul fixat
ntinderea se simte pe partea extern! a
coapsei

STRETCHING MANUAL AL
ILIOPSOASULUI N DECUBIT
LATERAL
Pozi$ie
Copilul este n decubit lateral cu
membrul inferior de pe saltea ndoit
Membrul inferior ce trebuie la care se
lucreaz! cu genunchiul ntins
Se stabilizeaz! pelvisul cu mna #i
genunchiul
Stretching:
Se duce membrul inferior spre posterior
ct se poate de mult
Se mpinge n jos genunchiului cu o
presiune ferm!





STRETCHING-UL ADDUCTORILOR !OLDULUI N DECUBIT LATERAL
Pozi$ia
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

12
Copilul este n decubit lateral cu membrul
inferior
de pe saltea ndoit
Se men"ine ca n fotografie
Se prinde genunchiul cu mna
Cealalt! mn! a terapeutului aplic! o presiune
la nivelul fesei
Se stabilizeaz! pelvisul cu genunchiul
Stretching
Se mi#c! membrul inferior de deasupra n sus
pn! cnd se simte ntinderea la nivelul
musculaturii adductoare.

EXTENSORII COAPSEI
Pozi$ionare
Copilul este n decubit dorsal
Stabilizarea coloanei lombare
Stretching
Se mpinge n sus genunchiul piciorului
pe care se face stretching-ul
iar cel!lalt se men"ine ca n fotografie
Stretching-ul trebuie s! se simt! la
nivelul regiunii fesiere

STRETCHINGUL COTULUI
Pozi$ia
Copilul este n decubit dorsal sau a#ezat pe
scaun
Palma prive#te n sus
O mn! sus"ine articula"ia um!rului sau
antebra"ul
cealalt! pe pumn #i mn!, execut! ntinderea










STRETCHINGUL ANTEBRA"ULUI
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

13
(PRONATORII)
Pozi$ia
Se "ine bra"ul copilului ca n fotografie
Se stabilizeaz! ncheietura minii
Se stabilizeaz! cotul
Stretching
U#or se r!suce#te palma n sus pozi"ie
n care se simte ntinderea


FLEXORSII LUNGI AI DEGETELOR
Pozi$ie
Se sus"ine palma copilului, men"innd
degetele drepte
Se men"ine degetul mare al minii ntr-o
parte
Se sus"ine ncheietura
Stretching
U#or se ndoaie ncheietura #i mna
pn! se simte ntinderea la nivelul
antebra"ului


Auto stretching-urile (AUTOPASIVE)
Auto stretching-urile, a#a cum sugereaz! #i numele, sunt ntinderi musculare pe care
copilul le nva"! #i le face singur apoi. Sunt eficiente n cazul copiilor care nc! merg #i
sunt deosebit de folositoare pentru glezne, genunchi #i coapse.

AUTO-STRETCHING PASIV PENTRU
TENDONUL ACHILIAN
Pozi$ie
n ortostatism cu fa"a la spalier
Copilul st! pe cu vrfurile picioarelor pe prima
bar!
Stretching
Men"ine genunchii ntin#i
Men"ine c!lciele pe podea
ntinderea trebuie s! se simt! pe partea
posterioar! a gambelor



STRETCHING PASIV
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

14
PENTRU REGIUNEA POSTERIOAR# A COAPSEI
Pozi$ie
A#a cum se vede n fotografie
Genunchiul trebuie s! fie ct mai drept posibil
#i piciorul orientat extern
Regiunea lombar! a coloanei s! fie dreapt!
S! stea cu #oldurile lipite de perete
Stretching
Stretching-ul cre#te prin aplecarea nainte
Stretching-ul este sim"it la nivelul musculaturii
posterioare a coapsei


AUTO- STRETCHING PENTRU MU!CHII
REGIUNII POSTERIOARE A COAPSEI
Pozi$ie
Copilul este a#ezat pe spate n
apropierea cadrului u#ii
A#eaz! piciorul pentru care realizeaz!
stretchingul pe perete cu genunchiul u#or
ntins #i bazinul n apropiere de perete
Cel!lalt picior este men"inut ntins
Stretching
Se ntinde genunchiul pn! se simte
extensia n zona posterioar!



Streching-ul activ asistat
Stretching-ul activ asistat este realizat de c!tre terapeut n timp ce copilul ajut!
mi#carea. Cnd o articula"ie devin! contractat!, "esutul contractat are un efect negativ
pe grupul muscular opus c!ruia i ngreuneaz! func"ionarea.
Stretching-ul activ asistat poate determina ntinderea mu#chilor #i este n mod
deosebit de ajutor pentru glezn!. n timp ce se ntinde tendonul ahilian, spre exemplu,
copilul extinde degetele. Cu ct se lucreaz! mai mult mpreun!, cu att va fi mai
eficient stretching-ul. Acest! form! de stretching face ca timpul s! treac! mai repede #i
face ca stretching-urile s! fie mai pu"in plictisitoare pentru copil.





STRETCHING ACTIV TRICEPS
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

15
ORTOSTATISM
(GASTROCNEMIUS)
Pozi$ie
Stnd cu fa"a la perete
Piciorul din spate r!mne ntins
C!lciul pe podea
Genunchiul ntins
Degetele perpendicular pe perete
Stretching
Aplicare nainte n timp ce se simte ntinderea la nivelul posterior al coapsei #i pulpei

DIN ORTOSTATISM STRETCHING
ACTIV AL GAMBEI (MU!CHIUL SOLEAR)
(SOLEUS)
Pozi$ia
Stnd cu fa"a la perete cu ambii genunchi
ndoi"i #i cu piciorul ce trebuie ntins napoi
Stretching
Aplecare spre perete, se ghemuie ncet
n timp ce realizeaz! ntinderea la nivelul
zonei inferioare a gambei #i a piciorului.





4.3.2. Exerci$iile de respira$ie
Exerci"iile de respira"ie devin importante cu ct scade activitatea fizic! a
copilului. Cnd inspir!m, mu#chii ridic! coastele n sus #i n afar!, crescnd astfel
volumul toracic. Apoi aerul intr! cu vitez! n pl!mni s! ocupe spa"iul nou creat. Atunci
cnd expir!m musculatura se relaxeaz! #i aerul este mpins n afar! prin elasticitatea
pl!mnului. Folosim mu#chii expiratori doar atunci cnd for"!m ie#irea aerului din
pl!mni #i tu#im. Cu timpul musculatura respiratorie sl!be#te la copii #i tinerii cu
distrofie Duchenne, acesta determinnd o sc!dere a posibilit!"ii existen"ei unui inspir #i
expir eficace. Este mult mai dificil s! tu#easc! #i s! elimine mucusul de la nivelul
pulmonar, ceea ce afectez! nivelul de oxigen din organism #i cre#te probabilitatea
apari"iei infec"iilor pulmonare. Eficien"a antren!rii mu#chilor respiratori la copii cu
distrofie Duchenne este privit! diferit de cercet!rile din domeniu, unele sugernd c!
anumite dispozitive ce produc/introduc rezisten"! n respira"ie precum un spirometru
stimulent pot s! fie de folos. Sigur, nu este un mod de a respira asupra c!ruia s! ne
ndrept!m total aten"ia. Este deasemenea de ajutor s! se ncurajeje copilul s! joace cu
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

16
un instrument muzical de suflat, s! se nregistreze sau s! fac! parte dintr-un grup
muzical. Copii mici pot s! umfle baloane n joac! pentru a exersa.

4.3.3. Posturarea

Sl!birea musculaturii n zonele cheie precum coloan! sau #olduri poate afecta
postura copilului cu distrofie muscular! Duchenne. Sl!birea musculaturii spatelui poate
determina scolioz! #i sl!birea musculaturii extensoare a coapsei pote determina
lordoz!. Copilul poate s! adopte posturi neobi#nuite n #eznd, n ortostatism #i n
decubit- pentru a compensa sl!birea musculaturii, limitarea mobilit!"ii #i contracturile.
Este important s! se corecteze toate aceste posturi pentru c! altfel, pot determina
probleme suplimentare, mai ales la nivelul coloanei. O a#ezare corect! n orice situa"ie
ajut! la men"inerea unei posturi corecte.

A&ezarea/Statul pe scaun
Membrele inferioare trebuie s! fie n flexie n
unghi de 90 cu articula"iile atunci cnd copilul
este a#ezat. Scaunul trebuie s! fie dur, ideal nu
prea larg. Sp!tarul scaunului deasemenea
trebuie s! fie tare #i drept sau nclinat napoi
(10).
Scaunul trebuie s! fies uficient de adnc #i nalt
astfel nct copilul s! foloseasc! sp!tarul
scaunului. Bra"ele scaunului trebuie s! aib!
n!l"imea corect! #i s! nu fie prea dep!rtate
astfel coatele se pot sprijini f!r! s! determine
nclin!ri sau cifoz!ri.

Pozi$ionarea /Posturarea
Modul n care copilul se mi#c! #i posturile pe care le adopt! - cnd scrie,
m!nnc!, se odihne#te spre exemplu sunt un r!spuns direct al pierderii for"ei
musculare #i a apari"iei retracturilor. Uneori for"a muscular! #i/sau rigiditatea poate s!
difere pe fiecare parte a corpului. Cnd se ntmpl! aceasta, asimetria sau inegalitatea
apare #i poate determina o scolioz!. Stretching-ul pasiv #i ortezele nocturne pot s!
ntrzie apari"iile contracturilor dar este important s! se #tie ce posturi trebuie
ncurajate #i care trebuie descurajate.

A&ezarea n pat n decubit ventral
Acest! pozi"ie este bun! pentru odihn!. Poate deasemenea s! previn!
contracturile la nivelul coapselor #i genunchilor. Poate s! fie combinat! cu activit!"i
precum cititul #i privitul la televizor. Copilul st! cu fa"a n jos spre podea, canapea sau
alte suprafe"e ferme/ dure. Se a#eaz! o pern! mic! sau rulou chiar sub coapse (care
trebuie s! fie u#or mai ridicate dect pelvisul) pentru a ncuraja extensia coapsei.
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

17
Greutatea membrelor inferioare va ntinde genunchii, pentru aceasta important este ca
picioarele s! fie libere. Trebuie comb!tute posturile asimetrice pentru c! pot duce la
dezvoltarea retracturilor #i a scoliozelor.








Ortostatismul
Ortostatismul ajut! la men"inerea densit!"ii osoase #i a posturii ca #i
managementul retracturilor. Trebuie s! fie ncurajat copilul, n timpul zilei, s! realizeze
ortostatismul pentru perioade scurte (o jum!tate de or!) sau perioade mai mari de timp
(dou! trei ore dac! este posibil, nu trebuie s! fie ceva impus). Cnd unui copil mai
mare sau adult tn!r i este greu s! men"in! ortostatismul f!r! sus"inere, #i ortezele de
mers nu sunt convenabile, poate s! fie de ajutor folosirea unui cadru de mers sau
verticalizatoarele. Acestea reduc efortul muscular necesar pentru men"inerea posturii
#i asigur! un suport total pentru corp, ofer! posibilitatea flexorilor coapsei, a
genunchilor #i a musculaturii gambei s! se men"in! ntin#i la maxim. Folosind un cadru
de mers n fiecare zi se poate ntrzia apari"ia scoliozei ca #i ajutarea digestiei #i a
circula"iei. Copiii adesea folosesc callipers pentru a sta n picioare.

Ortezele pentru noapte
Acestea sunt f!cute s! fie purtate noaptea #i deobicei sunt doar pentru glezn!.
Ele ncetinesc apari"ia retracturilor men"innd articula"ia n cea mai bun! pozi"ie pentru
copil. Ortezele pentru noapte sunt f!cute din materiale diferite, inclusiv polipropilen!.
ncep de la degete #i se termin! exact sub genunchi. Ele trebuie s! fie confortabile #i
s! se potriveasc! corespunz!tor, n cazul nepotriviri acestora determin! copilul s! aib!
o adversivitate pentru purtarea acestora.
Cercet!rile au ar!tat c! cel mai eficient mod de a ntrzia apari"ia retracturilor
este folosirea ortezelor nocturne mpreun! cu stretching-ul pasiv. Totu#i, ortezele
nocturne nu sunt un substitut pentru stretching-ul pasiv #i trebuie folosite doar n
combina"ie cu stretchingul imediat ce apare un mic semn de contractur!. Ortezele
pentru zi sunt rar purtate de copilul care merge penrtu c! pot s! d!uneze mobilit!"ii #i
s! ngreuneze mersul, urcatul, ridicarea de pe sacun.

Callipers (KAFOs) ortezele de mers
Anumi"i copii pot s! #i men"in! mersul independent chiar #i pentru doi ani
folosind orteza numit! KAFOs (Knee Ankle Foot Orthoses). Tinerii pot s! foloseasc!
scaunul cu rotile pentru deplasarea pe distan"e lungi dar acas! merg pe distan"e
scurte. Deoarece copii cu distrofie Duchenne au musculatura slab! la nivelul bra"elor,
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

18
umeri #i trunchi nu pot folosi crje pentru a se ajuta la mers. KAFO este o ,,ortez!
pentru picior glezn! genunchi #old de sus"inere ce determin! folosirea lordozei cu
care copilul este obi#nuit.
Asigur! extensia de la degetele picioarelor pn!
la coaps! #i copilul este sus"inut de ea. KAFOs
este realizat! din polipropilen! #i are balamale
ce permit ndoirea genunchiului n momentul
a#ez!rii.
Pentru ca orteza s! fie bun!, piciorul trebuie s!
fac! un unghi drept cu membrul inferior. Orteza
nu trebuie s! fie ajustat! nainte ca copilul a
ncetat s! mearg! independent sau prezint!
c!deri mai frecvente.
Aceasta trebuie s! fie f!cut!, totu#i, nainte ca
copilul s! devin! dependent de scaunul cu rotile
pentru mai mult de dou! sau trei luni, atunci
cnd copilul #i-a pierdut abilitatea de a merge
independent.
Este avantajos pentru copii ce au destul! for"! muscular! la nivelul coapselor #i
trunchiului pentru balans, copii care doresc #i accept! #i familii care se pot descurca cu
aceste dispozitive.
Avantajele sunt:
Independen"a acas! #i la scoal!
ntrzierea apari"iei scoliozei #i a contracturilor la nivelul coapsei #i a
genunchilor
Un transfer mai facil de la scaun n ma#in! etc.
O ngrijire mai u#oar!.

Scaunul cu rotile
Marea majoritate a copiilor cu distrofie muscular! Duchenne au nevoie de scaun
cu rotile pentru transport #i men"inerea mi#c!rii independente chiar nainte de a-#i
pierde total capacitatea de a se merge. Adesea dou! scaune cu rotile - unul electric #i
unul manual - sunt necesare, pentru o via"! ct mai normal! acas! #i la #coal!.
Alegerea scaunului cu rotile cel mai adecvat este esen"ial! pentru bun!starea copilului.
Trebuie s! se cear! #i sfatul fizioterapeutului sau al terapeutului ocupa"ional. Este
esen"ial ca orice scaun cu rotile, odat! folosit s! fie verificat continuu pentru a fi
corespunz!tor nevoilor copilului. n timp ce copilul cre#te #i condi"ia sa fizic! se
modific!, scaunul cu rotile trebuie s! fie modificat pentru a asigura sprijinul necesar #i
a men"ine independen"a.



Prognostic
No!iuni de baz" n recuperarea afec!iunilor pediatrice

19
Distrofia muscular! Duchenne (DMD) este o maladie insidios progresiv!.
Copiii afecta"i #i pierd abilitatea de a merge pn! la pubertate, decesul apare de
obicei pn! la vrsta de 20 ani. Decesul apare cel mai frecvent la vrsta de 15 - 25 ani
datorit! insuficien"ei respiratorii #i cardiace. Prelungirea vie"ii prin suport respirator
poate s! creasc! cu cca 6 ani pn! la vrsta de 25 ani; prin apari"ia unei
cardiomiopatii apare scurtarea vie"ii cu 2 ani.