Sunteți pe pagina 1din 12

Poliartrita reumatoida

Poliartrita reumatoid este o boal care antreaneaz cu timpul distrugerea


cartilaginoas i osoas, cu anchiloze i deformri articulare care la mini i la picioare
sunt caracteristice. Boala este extrem de eroziv i deformant, reprezentnd de
departe cea mai sever afeciune reumatismal de tip inflamator, urmat n mod
invariabil de o deteriorare osteocartilaginoas important, nsoit constant de o
impoten funcional de grade variabile de severitate. everitatea bolii rezult din
faptul c peste !"# din pacieni i nceteaz activitatea profesional n primii ! ani de
boal,iar $"# din cazuri apare o invaliditate grav n primii % ani de evoluie.
&egiunea minii reprezint segmentul terminal al membrului superior. 'ceast
noiune (de mn) include i termenul de (gt al minii). *mpreun formeaz o unitate
structural+funcional ,complexul minii- de aceea studiul lor se face mpreun.
.na este un organ de locomoie i deopotriv de investigaie. /ste structurat
astfel ncat s permita membrului superior s ndeplineasc cele mai importante funcii0
prehensiunea+ abilitate de care dispune mna omului de a prinde obiecte ca ntr+o
pens.
1auza 'rtitei &eumatoide rmne necunoscut. +a sugerat c artita
reumatoid ar putea fi o manifestare a rspunsului la un agent infecios la o gazd cu
susceptibilitate genetic. 2atorit distribuiei n toat lumea a artitei reumatoide, s+a
sugerat c dac un agent infecios este implicat, acesta trebuie s fie ubicuitar. +a
sugerat un numr de ageni cauzali, inclusiv .3coplasma, virusul /pstein+Barr, virusul
citomegalic, parvovirusuri i virusul rubeolic, dar argumente convingtoare c aceti
ageni infecioi sau alii provoac artita reumatoid nu au aprut. Procesul prin care un
agent infecios ar putea induce o artrit inflamatorie cronic cu o distribuie
caracteristic rmne de asemenea o problem controversat. 4 posibilitate este c
exist o infecie persistent a structurilor articulare sau retenia unor produse
microbiene n esutul sinovial care genereaz un rspuns inflamator cronic.
2ebutul poliartrite reumatoide poate fi aparent declanat de traume psihice,
efort fizic i traumatisme articulare sau expunerea la frig i infecii ale cilor respiratorii
superioare. Primele manifestri sunt de obicei vagi i nu atrag atenia pacientului sau
medicului c boala ce va urma va fi una articular. imtome generale0 astenie,
inapetena, insomnie, irascibiliatate, parestezii, slbirea forei musculare, artralgii
tranzitorii, redori articulare tranzitorii mai ales matinale, sindrom Raynaud.
cdera n greutate, labilitatea terminc, transpiraiile i subfebrilitatea persistent
completeaz tabloul acetui debut necaracteristic. 'cesta poate s precead cu
sptmni, luni i rareori ani constituirea bolii tipice.
2ebutul articular propriu+zis mbrac n 56# din cazuri aspectul unei oligoartrite
distale simetrice, cu prinderea minilor i mai rar a picioarelor. 7ocalizrile cele mai
frecvente sunt la nivelul degetelor ** i ***, fiind interesate articulaiile
metacarpofalangiene i interfalangiene proximale. 8n timp, articulaiile odat afectate
rmn ca atare, dar artrita se extinde i la alte articulati 9pumni, genunchi i umeri mai
ales+ fr ca simetria s fie strict obligatorie. 8n ciuda fluctuaiilor de intensitate, care
dau false sperane de vindecare, artrita este persistent i se agraveaz progresiv.
'specte clinice0
+durere
+redoare articular dureroas, predominent matinal i dup perioade mai
lungi de imobilitate cele mai interesate fiind articulaiile mici ale minilor ,interfalangiene
distale, metacarpofalangiene-
+temefacia dureroas a articulaiilor interfalangiene proximale,
metacarpofalangiene i radiocarpiene
+simetria afectrii articulare ,rmne tiparul cel mai tipic-, fenomenele
artritice avd de regul aceeai intensitate bilateral
+persistena ndelungat a fenomenelor inflamatorii articulare cu
evoluie progresiv i n final cu consecine distructive ma:ore
+concomitent cu afectare minii sau la mai puin timp dup aceasta
sunt interesate i alte articulaii, cel mai adesea metatarsofalangienele, umr, cot,
genunchi, glezn.
STADIU SEMNE
RADIOLOGIC
E
ATROFIE
MUSCULARA
NODULI DEFORMARI
ARTICULARE
ANCHILOZA
I osteoporoza
fara leziuni
istru!ti"e
II osteoporoza#
$i! istru!tie
!artila%inoasa
sau a osului
su&!onral
aia!enta pro&a&il
prezenti

III osteoporoza#
istru!tie
!artila%inoasa
sau osoasa
i$portanata pot fi
prezenti
su&lu'atii#
e"iatii#
(ipere'tensie
)
I* osteoporoza#
istru!tie
!artila%inoasa
sau osoasa#
an!(iloza
osoasa
i$portanta prezent
e
su&lu'atii#
e"iatii#
(ipere'tensie
an!(iloza
fi&roasa sau
osoasa
2iagnosticul P& n faz incipient poate fi dificil, dar este esenial pentru
aplicarea precoce a terapiei. 8n caz de dublu diagnostic se impune adresarea oricrei
suspiciuni ctre medicul specialist reumatolog, n vederea confirmrii prezentei bolii i
stabilirea planului de tratament. Pentru a facilita i a uniformiza diagnosticul, 1olegiul
'merican de &eumatologie ,'1&- a formulat criterii de clasificare pentru P& ,revizuite
in $;<5-, unanim acceptate pe plan mondial. unt utilizate un numr de 5 criterii0
$. redoare matinal la nivelul i n :urul articulaiilor, cu durat de minim o or
nainte de momentul ameliorrii maxime
%.artrita n cel puin 6 zone articulare0 minim 6 zone articulare prezentnd
simultan tumefacie de esuturi moi sau acumulare de lichid sinovial abservat de medic
,hipertrofiile osoase izolate nu satisfac acest criteriu-. 1ele $= zone articulare posibil
afectate sunt0 articulaiile interfalangiene proximale, metacarpofalangiene,
radiocubitocarpiene, coate, genunchi, i biotarsiene, metatarsofalangiene, dreapta sau
stanga
6.artrita articulaiilor minilor0 cel puin o zon articular tumefiat
=.artite simetrice0 afectare simultan bilateral a acelorai arii articulare este
acceptabil fr simetrie absolut.
!.noduli reumatoizi0 subcutanai, dispui deasupra proeminenelor osoase,
suprafeelor de extensie sau regiunilor :uxtaarticulare
>.factor reumatoid ,?&- seric0 evidenierea unei cantiti anormale de ?& seric,
prin orice metod care d rezultate pozitive la mai puin de !# dintr+o populaie martor
de subieci sntoi.
5.modificri radiologice0 leziuni tipice pentru P& evideniate pe radiografia
postero+anterioar a minii cu radiocubitocarpiene, respectiv0 eroziuni sau osteoporoza
clar localizat sau mai evident n :urul articulaiilor afectate,modificrile izolate artozice
nu satisfac acest criteriu-.
1riteriile $+= trebuie s fie prezente pe o perioad de minim > sptmni.
Pentru diagnosticul P& este necesar prezena a minim = din cele 5 criterii. 2ei
criteriile '1& pot fi folosite pentru diagnosticul marii ma:oriti a cazurilor de P& ,
valoarea acestora nu trebuie absolutizat, existnd situaii n care :udecata clinic
asupra cazului este cea care primeaz n punerea corect a diagnosticului de P&.
/xamenul clinic al minii i gtului minii se face cu bolnavul aezat pe scaun,
cu mna relaxat pe masa de examinare. /xaminarea se face comparativ cu cealalta
mn. /xaminarea minii se face prin intermediul anamnezei, urmat de examenul
clinic ,inspecie, palpare, bilan articular, bilan muscular i funcional, completate de
explorrile paraclinice0 biologic, radiologice, scintigrafice, tomografice etc.- necesare
pentru diagnosticarea corect a suferinei.
Prin examenul obiectiv se constat tumefierea local, datorat ngrorii
membranei sinoviale, concomitent cu limitarea dureroas a micrilor pasive. cderea
forei musculare i un grad de hipotrofie a muchilor din vecintatea articulaiilor
afectate se datoreaz reducerii activitii motorii, probabil i unei miozite. @n timp
aceast atitudine este meninut i printr+o scurtare a tendoanelor, ulterior ns pe
masur ce boala avanseaz, apar i deformrile caracteristice datorate alterrilor
cartilagiului i capsulei articulare, precum i procesului de remodelare a capetelor
osoase. 2eformrile sunt la nceput reductibile, apoi se fixeaz prin anchiloz fibroas.
2eformare se explic prin alunecare lateral a tendoanelor extensorilor, luxaia
anterioar a capului falangei. 8n acest stadiu, abilitatea minii este serios compromis,
prin scderea forei de prehensiune i compromiterea penselor policidigitale.
2eformaiile individuale ale degetelor pot generea diferite aspecte0
+degete (n gt de lebad) prezente la primele % degete i realizate prin flexia
articulaiilor metacarpofalangiene ,.1?- i interfalangiene proximale ,*?P- combinate cu
hiperextensia articulaiei interfalangiene distale ,*?2-
+deformaia (n butonier) care intereseaz mai ales degetele *A i A i se
realizeaz prin flexia articulaiei *?P asociat cu extensia articulaiei *?2
+degetele (n ciocan) cu fexia izolat i uneori fixat a articulaiei *?2
+police (n B) cu subluxaia palmar a primei falange i hiperextensia celei
distale.
Exerciii aplicate pacienilor cu poliartrit reumatoid
?iecare exerciiu a fost repetat de cte 6+! ori. Cumrul repetrilor a crescut n
timp, a:ungndu+se pn la $" repetri ale aceluiai exerciiu. Pe parcursul programului
am crescut i numrul de serii, cu pauze ntre ele. 'm meninut fiecare poziie timp de 6
secunde apoi relaxarea se face timp de ! secunde. *nspiraia se face pe nas cnd
pacientul execut micarea i expiraia se face pe gur atunci cnd pacientul se
relaxeaz.
/xerciii0
$. 1u antebraul spri:init pe suprafaa de lucru, mna nafara acesteia, ncercai
s atingei cu degetele marginea mesei ,fig. $6-. &elaxai apoi ridicai ct putei de mult
degetele n sus ,fig. $=-
?ig.$6 ?lexia pumnului ?ig.$= /xtensia pumnului
%. 'ntebraele spri:inite pe suprafaa de lucru. Palmele orientate n :os. 'propiai
,fig. $!- deprtai ,fig. $>- ct putei de mult vrfurile degetelor.
?ig.$! 'dducia minii
?ig.$> 'bducia mini
6. 'ntebraul spri:init pe suprafaa de lucru. Palma orientat n sus ,fig. $5-.
'tingei pe rnd cu policele ,degetul mare-, fiecare deget al minii ,fig. $<-. *ncercai s
mentinei extinse celelalte degete. &epetai i pentru cealalt mn.
?ig.$5 .n n extensie
?ig.$< ?lexia degetului *A cu felxia degetului *
=. 'ntebraul spri:init pe suprafaa de lucru. Palma orientat n :os, degetele
apropiate ,fig.$;-. 2eprtai ct mai mult degetele ,fig.%"-, apoi apropiaile ,fig.$;-.
&epetai i pentru cealalt mn.
?ig.$; 2egete n adducie
?ig.%" 2egete n abductee
!. 'ntebraul spri:init pe suprafaa de lucru. Palma orientat n :os, degetele
apropiate ,fig.%$-. Pstrnd pe ct posibil degetele ntinse, tragei uor degetele pe
suprafaa de lucru. Arful degetelor rmne pe suprafaa de lucru ,fig.%%-. &evenii la
poziia iniial, prin alunecare uoar a vrfurilor degetelor ,fig.%$-. &epetai i pentru
cealalt mn.
?ig.%$ 2egete extinse
?ig.%% 2egete n flexie
>. 'ntebraul spri:init pe suprafaa de lucru. Palma orientat n sus. 8ndoii
degetele de la mi:loc, ncercnd s atingei cu vrful, baza acestora ,fig.%=-. /xtindei
uor degetele ,fig. %6-, revenind la poziia iniial. &epetai i pentru cealalt mn.
?ig.%6 2egete n extensie
?ig.%= 2egete n felexie
5. 'ntebraul spri:init pe suprafaa de lucru. Palma orientat n sus, degetele %+!
ndoite ,pumnul strns-. 'sezai degetul mare peste celelalte = degete ,fig.%>-. /xtindei
uor policele ,fig. %!-. &epetai i pentru cealalt mn.
?ig. %! Police n abducie
?ig.%> Police n adducie