1

CANCER BUCAL CANCER BUCAL

Ctedra de Anatoma Patolgica Ctedra de Anatoma Patolgica
2012 2012
CARCINOMA DE CELULAS CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS ESCAMOSAS
CARCINOMA CARCINOMA IN IN SITU SITU
CARCINOMA CARCINOMA INFILTRANTE INFILTRANTE
CARCINOMA CARCINOMA VERRUGOSO VERRUGOSO
89%
2% 9%
INFILTRANTE VERRUGOSO CIS
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
FRECUENCIA SEGN TIPO
L.P.Q. Ctedra de Anatoma Patolgica. F.O, UBA L.P.Q. Ctedra de Anatoma Patolgica. F.O, UBA
1980 1980--2011 2011
N: 1247 N: 1247
CARCINOMA CARCINOMA IN IN SITU SITU
CIS CIS
Ctedra de Clnica Estomatolgica
2
Sitio de la
toma bipsica
Ctedra de Clnica Estomatolgica
L.P.Q. 358-10
0 1 2 3 4 5
Lengua
Yugal/Surco
Piso Boca
Labio
CARCINOMA IN SITU CARCINOMA IN SITU
LOCALIZACION LOCALIZACION
N:10 N:10
L.P.Q., F.O.,UBA
1980 - 2003
50%
20%
20%
10%
CARCINOMA CARCINOMA
CELULAS ESCAMOSAS CELULAS ESCAMOSAS
INFILTRANTE INFILTRANTE
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
INFILTRANTE INFILTRANTE
LOCALIZACION LOCALIZACION
INCIDENCIA INCIDENCIA
RELATIVA RELATIVA
LABIO INFERIOR LABIO INFERIOR 35 35
LENGUA. Borde/ Cara ventral LENGUA. Borde/ Cara ventral 25 25
PISO DE BOCA PISO DE BOCA 20 20
PALADAR BLANDO PALADAR BLANDO 15 15
ENCIA ENCIA--REBORDE ALVEOLAR REBORDE ALVEOLAR 44
MUCOSA YUGAL MUCOSA YUGAL 11
Patologia oral y maxilofacial contempornea. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. 2005 Patologia oral y maxilofacial contempornea. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. 2005
3
Sitios de alto riesgo para desarrollo de carcinoma bucal.
El rea sombreada en forma de U representa solo el 20% del rea total interior de la
boca pero es el sitio de ms del 70% de los canceres bucales
Cawson RA, Odell EW, Porter S
Cawsons Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine.
7th ed. London: Churchill Livingstone; 2002
Ctedra de Clnica Estomatolgica
Ctedra de Clnica Estomatolgica
Ctedra de Clnica Estomatolgica
L.P.Q. 344-2009
Ctedra de Clnica Estomatolgica
L. P. Q. 344-2009
4
L.P.Q. 344-2009
0 50 100 150 200 250
Lengua
Yugal/Surco
Piso Boca
Gingiva
Paladar
Labio
Trgono
CARCINOMA INFILTRANTE CARCINOMA INFILTRANTE
LOCALIZACION LOCALIZACION
N: 630 N: 630
L.P.Q., F.O.,UBA
1980 - 2003
35%
20%
15%
11%
8%
5%
1.5%
5
Squamous Cell carcinoma in oral mucosa. A 20 year longitudinal.study
ML Paparella, MJ Piloni and A Keszler
J Den Res 78(5) 929, 1999 (Abstract)
LABORATORIO DE PATOLOGA QUIRRGICA. F.0, UBA
N: 441
GRADO HISTOLGICO GRADO HISTOLGICO LOCALIZACION LOCALIZACION % %
Diferenciado Labio 70
Semidiferenciado
Yugal
Fondo de Surco
Gingiva
50
Indiferenciado Lengua 65
Cawson RA, Odell EW, Porter S
Cawsons Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine.
7th ed. London: Churchill Livingstone; 2002
Ganglio
submandibular
Ganglios
submentales
Ganglios cervicales
profundos
Ganglios
yugulo-digstricos
Msculo
omohiodeo
Vena yugular interna
Ganglios
yugulo-omohiodeos
Ganglios supraclaviculares
Msculo
digstrico
Vias Vias de diseminacin linftica del carcinoma de de diseminacin linftica del carcinoma de celulas celulas escamosas de labio e escamosas de labio e intrabucal intrabucal. .
Clasificacin TNM
Agrupacin por
estados del AJCC
Estadio TNM
0 Tis, N0, M0
I T1, N0, M0
II T2, N0, M0
III T3, N0,M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
IVA T4a, N0, M0
T4a, N1, M0
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N2, M0
IVB Cualquier T, N3, M0
T4b, cualquier N, M0
IVC Cualquier T, cualquier N, M1
Brandizzi D, Gandolfo M, Velazco ML, Cabrini RL, Lanfranchi HE.
Clinical features and evolution of oral cancer: A study of 274 cases in Buenos Aires, Argentina.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Sep1;13(9):E544-8.
27 %
41 %
54%
19%
54%
100%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Lengua Encia o
reborde
alveolar
Mucosa
Yugal
Piso de boca Paladar Labio
SOBREVIDA (5 aos posteriores al diagnostico)
%
6
Brandizzi D, Gandolfo M, Velazco ML, Cabrini RL, Lanfranchi HE.
Clinical features and evolution of oral cancer: A study of 274 cases in Buenos Aires, Argentina.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Sep1;13(9):E544-8.
SOBREVIDA (5 aos posteriores al diagnostico)
89%
50%
34%
20%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I II III IV
Estado Clnico
%
CARCINOMA VERRUGOSO CARCINOMA VERRUGOSO
ACKERMAN ACKERMAN
Variante no metatastizante de Variante no metatastizante de
Carcinoma de Clulas Escamosas Carcinoma de Clulas Escamosas
bien diferenciado bien diferenciado
Neville BW, Damm DD, Allen CM, et al. Oral & Maxillofacial Pathology, ed 2, Philadelphia, WB Saunders, 2002.)
0 5 10 15 20
Yugal/Surco
Gingiva
Lengua
Paladar
CARCINOMA VERRUGOSO CARCINOMA VERRUGOSO
LOCALIZACION LOCALIZACION
N: 45 N: 45
L.P.Q., F.O.,UBA
1980- 2003
42%
24%
22%
11%
536-08 (1)
L.P.Q. 536-08 (1)
7
L.P.Q. 536-08 (1)
L.P.Q. 834-06
L.P.Q. 204-08
L.P.Q. 1068 L.P.Q. 1068- -06 06
L.P.Q. 536 L.P.Q. 536- -08 (1) 08 (1)
L.P.Q. 834 L.P.Q. 834- -06 06
L.P.Q. 204-08
14-12-2008
Ctedra de Clnica Estomatolgica
25-02-2009
Ctedra de Clnica Estomatolgica
L.P.Q. Cted!a "#atom$a Patol%ica. &.'. ()"
L.P.Q. 155-0* +1,
155-0* +2,
[1]
[2]
8
155-0* +2,
155-0* +2,
155-0* +2,
Tipo Tipo
Edad Edad
Media Media
Rango Rango Rel. M:F Rel. M:F
In Situ 58,2 50-67 1.8:1
Infiltrante 64,3 19-94 1.4:1
Verrugoso 65,7 30-83 1:2.3
DATOS CLINICOS SEGN TIPO DATOS CLINICOS SEGN TIPO
L.P.Q., F.O.,UBA 2003
Cancerizacin de Campo
A Genetic Explanation of Slaughters Concept of Field Cancerization: Evidence and Clinical Implications
Boudei!n "# $% et al#
CA&CE' 'ESEA'C( )*% +,-,.+,*/% -//*
P53 - inmunomarcacin
OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA
9
L.P.Q. 772-10 L.P.Q. 772-10
L.P.Q. 772-10
L.P.Q. 772-10
L.P.Q. 772-10 Patrn Osteoblstico
Patrn Condroblstico
10
Patrn mixoide Patrn fibroblstico
Patrn tipo fibrohistiocitoma maligno
METASTASIS METASTASIS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Tejidos Blandos Tejido Oseo
Mandbula
Maxilar
Superior
METASTASIS. DATOS CLINICOS METASTASIS. DATOS CLINICOS
N:52 N:52
L.P.Q., F.O.,UBA 2003
Metastasis in maxille
M Diamante, F Sytolbizer, F Braun and A Keszler
Int J Oral Maxillofac Surg 30 (Supp A): 32, 2001
Edad Media: 61.5 aos Rel M : F 1.8 : 1
Carcinoma mama
L.P.Q. 414 L.P.Q. 414- -09 09
F 76 aos
CARCINOMA
PROSTATA
M 73 aos
L.P.Q. 643-10
Adenocarcinoma renal
M 53 aos
L.P.Q. 643-10
11
CARCINOMA FOLICULAR
TIROIDES
M 72 aos
CARCINOMAS CARCINOMAS
ODONTOGENICOS ODONTOGENICOS
AMELOBLASTOMA METASTATIZANTE (MALIGNO) AMELOBLASTOMA METASTATIZANTE (MALIGNO)
CA AMELOBLASTICO CA AMELOBLASTICO
PRIMARIO PRIMARIO
SECUNDARIO ( Intraseo, Perifrico) SECUNDARIO ( Intraseo, Perifrico)
CA CEL. ESCAMOSAS CA CEL. ESCAMOSAS INTRAOSEO PRIMARIO INTRAOSEO PRIMARIO
TIPO SOLIDO TIPO SOLIDO
DERIVADO DE QUISTES ODONTOGNICOS DERIVADO DE QUISTES ODONTOGNICOS
CA ODONTOGENICO DE CELULAS CLARAS CA ODONTOGENICO DE CELULAS CLARAS
CA ODONTOGENICO DE CELULAS FANTASMA CA ODONTOGENICO DE CELULAS FANTASMA
WHO 2005
L.P.Q. 956-06
L.P.Q. 956-06
L.P.Q. 956-06
Carcinosarcoma Odontognico
L.P.Q. 522-09
12
L.P.Q. 522-09
LINFOMAS LINFOMAS
No Hodgkin Extraganglionares
Ctedra de Clnica Estomatolgica
L-.&'/"S L-.&'/"S
C020 C020
Li#1oma ) de C2l3las 4!a#des Li#1oma ) de C2l3las 4!a#des
Nro: 850-96 Sexo: M Edad: 9 aos
C020 C020
Li#1oma )3!5itt Li#1oma )3!5itt
13
Acta Odontol Latinoam 2008; Vol21 (1): 43 Acta Odontol Latinoam 2008; Vol21 (1): 43--48 48 Acta Odontol Latinoam 2008; Vol21 (1): 43 Acta Odontol Latinoam 2008; Vol21 (1): 43- -48 48
GLANDULAS SALIVALES GLANDULAS SALIVALES
Carcinoma Adenoideo Qustico
Carcinoma Mucoepidermoide
L.P.Q. 20*-0*
C"6C-.'/" "07.'-07' Q(-S8-C'
Ctedra de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial
Ctedra de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial
Ctedra de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial
14
L.P.Q. 20*-0*
L.P.Q. 20*-0*
L.P.Q. 20*-0*
L.P.Q. 20*-0*
L.P.Q. 20*-0*
Ca!ci#oma "de#oideo Q3istico Ca!ci#oma "de#oideo Q3istico
R.U.E.S.
L.P.Q. 587-10
15
L.P.Q. 587-10 L.P.Q. 587-10
C"6C-.'/" /(C'7P-076/'-07
C"6C-.'/" C"6C-.'/"
/(C'7P-076/'-07 /(C'7P-076/'-07
-#t!aseo -#t!aseo
973-08
105575
16
L.P.Q. 973-08 L.P.Q. 973-08
L.P.Q. 973-08 L.P.Q. 973-08
PARMETRO HISTOLGICO PARMETRO HISTOLGICO PUNTAJE PUNTAJE
Componente qustico < 20% 2
Invasin neural 2
Necrosis 3
4 o ms mitosis en 10 campos X40 3
Anaplasia 4
GRADO GRADO SCORE TOTAL SCORE TOTAL
Bajo 0-4
Intermedio 5-6
Alto 7 o ms
Gradacin Histolgica del
Carcinoma Mucoepidermoide
Auclair PL. Goode RK, Ellis GL.
Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands. Evaluation and application of grading criteria in 143 cases
Cancer 1992; 69:2021-2030
Glandulas intrabucales menores
10% de todas las neoplasias glandulares
45% son malignas 45% son malignas
Glandula Sublingual
0.3% de todas las neoplasias
glandulares
86% son malignas 86% son malignas
Glandula Partida
78% de todas las neoplasias
glandulares
15% son malignas 15% son malignas
Glandula Sumandibular
12% de todas las neoplasias
glandulares
30% son malignas 30% son malignas
La distribucin de las neoplasias de las glndulas salivales y frecuencia aproximada de las
malignas segn sitio
Cawson RA, Odell EW, Porter S
Cawsons Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine.
7th ed. London: Churchill Livingstone; 2002
17
Neoplasias Malignas de Glndulas Salivales Menores
L.P.Q. Ctedra de Anatoma Patolgica. F.O., UBA
Tipo Histologico Tipo Histologico Frecuencia Frecuencia Edad Media Edad Media Rel F:M Rel F:M Localizacin Localizacin
Ca Mucoepidermoide 47% 45 aos 2.5:1 Paladar (56%)
Ca Adeno qustico 41% 48 aos 1.6:1 Paladar (47%)
Otros
Adenocarcinomas
9 % 57 aos 1:1.5 Paladar (66%)
Malignant tumors of minor salivary glands. A retrospective study of 89 cases.
M.J. Piloni, A. Keszler
Medicina Oral 3: 71-77, 1998
SARCOMA DE KAPOSI SARCOMA DE KAPOSI
Descrito por el dermatlogo hngaro Moritz Kaposi en Viena en el
ao 1872, bajo el nombre de "sarcoma mltiple pigmentado
idioptico.
GRUPOS EPIDEMIOLGICOS
Clsico
Endmico (Africano)
Iatrognico ( Relacionado con tratamiento inmunosupresor)
Epidmico (Asociado infeccion HIV)
SARCOMA KAPOSI SARCOMA KAPOSI
PARAMETRO PARAMETRO TIPO CLASICO TIPO CLASICO TIPO INMUNODEFICIENTE TIPO INMUNODEFICIENTE
AREA GEOGRAFICA AREA GEOGRAFICA MEDITERRNEO MEDITERRNEO AREAS METROPOLITANAS AREAS METROPOLITANAS
FRECUENCIA FRECUENCIA
POCO POCO
FRECUENTE FRECUENTE
RELATIVAMENTE RELATIVAMENTE
FRECUENTE FRECUENTE
EDAD EDAD
HOMBRES HOMBRES
ANCIANOS ANCIANOS
ADULTOS ADULTOS
LESIONES LESIONES
CUTANEAS CUTANEAS
EXTREMIDADES EXTREMIDADES
INFERIORES INFERIORES
CUALQUIER SITIO CUALQUIER SITIO
LESIONES BUCALES LESIONES BUCALES
POCO POCO
FRECUENTES FRECUENTES
FRECUENTES FRECUENTES
EVOLUCIN EVOLUCIN LENTA LENTA AGRESIVA AGRESIVA
PRONOSTICO PRONOSTICO REGULAR REGULAR DESFAVORABLE DESFAVORABLE
PATOLOGIA BUCAL. Regezi JA, Sciubba J. 3 ed. PATOLOGIA BUCAL. Regezi JA, Sciubba J. 3 ed.
Gentileza Dr Bravo
Gentileza Dr S. Fischman.
School of Dentistry.UNY.Bufalo. USA
CD34
HHV- 8 (KSHV)
18
MUCOSITIS
Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer. 2004;4:277-284.
MUCOSITIS
Adapted from Sonis. Nat Rev
Cancer. 2004;4:277-284.
Radioterapia. Frecuencia 80%. Suele aparecer a 14 das y puede durar de 6 a 8
semanas
Qumioterapia. Frecuencia 5-15%. Los sintomas aparecen a los 4 o 5 dias despues
de iniciar el tratamiento y alcanzan un punto maximo a los 10 dias. Lenta mejora a
lo largo de varias semanas.
Fase inicial. La produccion de radicales libres daan el ADN, especialmente en
celulas basales y vasos.
Fase sealizacin y amplificacin.Apoptosis en el epitelio y se activan varios
factores de transcripcin que llevan a una produccion aumentada de citoquinas
inflamatorias (TNF-., IL-1) que amplifican las seales originales
Fase de ulceracion: Perdida de la integridad epitelial que permiten al entrada de
micro organismos. Productos bacterianos inducen a las celulas inmunes a producir
citoquinas aumentando la inflamacion y apoptosis
Curacin: Seales de la submucosa inician la restitucin epitelial por proliferacin,
diferenciacion y migracion.
El rol del odontlogo en la
prevencin y deteccin del
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
CANCERBUCAL
19
Historia clnica completa
Deteccin de factores de riesgo
Educacin del paciente
Prevencin primaria
Exploracin clnica completa
Deteccin de lesin
Prevencin secundaria
Diagnstico precoz
DERIVACION
Estomatlogo
Cirujano
REALIZAR BIOPSIA
?
1
3
N N
(1)
Retrocomisural
superior
N N
(3)
Posterior
2
N N
(2)
Retrocomisural
inferior
BIOPSIA (parcial, extirpacin, puncin)
Material remitido (zona, tipo)
Mtodo de obtencin Fijador
Imgenes enviadas (Rx, TAC, RM, etc.)*
Biopsias anteriores (patlogo, lugar, etc.)
Resultado
Anlisis clnicos u otros estudios (adjuntar o detallar resultados)

Parcial
Blando.(1) Retroc.Sup., (2) Retroc. Inf., (3) Posterior
Punch Formol 10%
----
-----
----
----