TRATAMIENTO DE

LAS ADICCIONES
Dra. Ad Janette Domnguez de Alba
PSICOGERIATRA Y
PSIQUIATRA
OBJETIVOS
1. Evitacin o reduccin del consumo y
de los efectos de las sustancias.
2. Reduccin de la frecuencia y
gravedad de las recadas.
3. Mejora de la funcin psicolgica y
social-adaptativa.
EVALUACION
1. Interrogatorio sistemtico
2. Historia clnica psiquitrica y mdica
3. Antecedentes de tratamientos previos
4. Antecedentes familiares y sociales de
consumo de sustancias
5. Deteccin de drogas por laboratorio
6. Enfermedades infecciosas tpicas
ASISTENCIA
PSIQUIATRICA
1. Establecer y mantener vnculo
2. Vigilar estado clnico del paciente
3. Tratamiento de intoxicacin-abstinencia
4. Reduccin de morbilidad y secuelas
5. Seguimiento y prevencin de recadas
6. Educacin de trastornos y tratamientos
7. Diagnstico y tratamiento de trastornos
psiquitricos asociados

COCAINA
ELECCION DEL
CONTEXTO
Debe optarse por el contexto menos
restrictivo en el que sea posible la
aplicacin de un tratamiento seguro y
eficaz.
Pueden ser tratados eficazmente en
programas ambulatorios intensivos.
Alterman, A OBrien C, August D, Sneider E, Droba M, Cornish J, Mc Lellan A, Hall C, Rapahaelson A, Schrade F.
Effectiveness and costs of inpatient versus day hospital cocaine rehabilitattion. J Nerv Ment Dis 1994, 182. 152-163.
Budde D, Rounssaville B, Bryant K. Inpatient and outpatient cocaine abusers clinical comparisons at intake and oine year follow up.
J Subs Abuse Treat 1992. 9. 337-342.
TRATAMIENTO DE INTOXICACION
POR COCAINA
Valorar severidad, evolucin, estado fsico y
necesidad de hospitalizacin.
1.-Para la ansiedad y agitacin se
recomienda el Diazepam 10-20 mgrs IM o
IV
2.-En caso de hipertensin, taquicardia y
extrasistoles se recomienda el propanolol
40-80 mgrs VO cada 8 hrs. En hipertensin
severa el nitroprusiato de sodio a dosis de
0.5 mcgr/Kg/min.
TX DE INTOXICACION
Delirios paranoides: neurolpticos.
Agitacin extrema: sedacin,
benzodiacepina.
Anticonvulsivos no comprobados y no
recomenddos para prevencin.
TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA A
COCAINA

Amantadina 100 a 200 mg cada 12 hrs
durante 4 semanas, es efectiva para
sntomas de abstinencia y la apetencia.
Antidepresivos triciclicos y neurolpticos.
Actualmente ISRS.
TX ABSTINENCIA
Bromocriptina a dosis de de 0.6-1.8 mg
cada 12 hrs en un lapso de 6-20 das,
revierte el sndrome y evita recurrencias.
Tennant y Sagherian reportaron tasa ms
elevada de muestras negativas en orina
pero mayor tasa de abandono que tratados
con amantadina.
Dackis, C. Gold, M. Bromocriptine as treatment of cocaine abuse.
Lancet. 1985; 1:1151-1152.
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
La prevencin de recadas por TCC
ha demostrado ser ms eficaz que la
terapia interpersonal en pacientes con
uso de cocana.
En pacientes con problema
deconsumo menos grave los 2 fueron
igual de eficaces.
Carroll K, Rounsaville B, Gawin F, A comparative trial of psychotherapies for ambulatory cocaine users relapse prevention and interpersonal
Psychotherapy. Am J Drug Alcohol Abuse 1991. 17, 229-247.
PSICOTERAPIA
PSICODINAMICA
Los ensayos con cocana son
limitados.
Spitz ha descrito terapia de grupo.
Schiffer ha presentado una serie de
casos de pacientes tratados con xito
mediante PPD individual reportando
un alto porcentaje de retencin.
Spitz H, Cocaine Abuse therapeutic group approaches en cocaine abuse, New Directions in Treatment and Research. Edited by Spitz, H
Rosecan J, New York, Brunner-Mazzel 1987.
Schiffer F. Psychotherapy of nine successfully treated cocaine abusers , tchniques and dynamics. J Subs Abuse Treat 1988. 5, 13-137.
GRUPOS DE AUTOAYUDA
Los programas de 12 pasos como
NA, se utilizan con frecuencia en
tratamiento de dependencia a
cocana.
En contextos tradicionales los grupos
de consejo dirigidos por compaeros
han resultado tiles para reducir la
tendencia a las recidivas.
Galanter, M, Egelko, S, DeLeon, G, Rohrs, C. A general Hospital day program combining peer-led and professional treatment of cocaine abusers.
Hosp Community Psychiatry. 1993. 44, 644-649.
GRUPOS DE AUTOAYUDA
En un estudio de rehabilitacin en hospital
de da para pacientes con consumo de
cocana, la mayor participacin en
programas de autoayuda a los 3 meses
predeca un menor consumo de cocana a
los 6 meses del mismo.
Mejores resultados independiente de
factores de tratamiento.
McKay, J. Alterman, A. McLellan, A. Snider, E. Treatment goals, continuity of care and outcome in a day hospital substance abuse rehabilitation
Program. Am J Psychiatry 1994. 151, 241-259.
MARIHUANA
TRATAMIENTO DE
INTOXICACION MARIHUANA
I AGUDO.
Apoyo.
Tranquilizar.
Contacto constante con la realidad.
Ansiolticos ocasionales.(lorazepam 1-2mg
vo,alprazolam 0.50mg-1mg vo clonazepam
0-25 050 mg vo)
Neurolpticos ocasionales (haloperidol 1-2
mg vo o IM)
TRATAMIENTO
MARIHUANA
II CRONICO.
Evaluacin escolar y familiar.
Confrontacin.
Cambio en el estilo de vida.
Atencin de enfermedades asociadas.

INHALANTES
TRATAMIENTO
INHALANTES
En intoxicacin no severas:
Realizar una exploracin
neurolgica y psiquitrica.
Evitar el uso de medicamentos.
En caso de agitacin utilizar un
antipsictico.
TRATAMIENTO
INHALANTES
En intoxicacin severa:
1) Acudir al servicio de emergencia.
2) Examen fsico completo descartando
otras causas posibles.
3) Aplicar medidas mdicas de sostn.

TRATAMIENTO SOSTEN
1) Grupos Psicoeducativos
2) Psicoterapia Programas de Rehabilitacin:
3) de apoyo
4) Psicoterapia cognitivo-conductual
5) Psicoterapia familiar
6) Psicoterapia de grupo
7) Talleres

ANSIOLITICOS
TRATAMIENTO
Valorar estado general
Observacin y monitoreo
Canalizacin y provocar vmito
Flumazenil (laxenat) 0.2 mgrs en 15
segundos, o cada 60 segundos
aplicar 0.1 mgrs hasta una dosis de 1
mgrs
Carbn activado (100 mgrs V.O.)

TRATAMIENTO
INTOXICACION
Lavado gstrico
Intubacin
Tratar de incrementar las cifras de TA
Realizar EGO, BH, QS, Antidoping

TRATAMIENTO DE
ABSTINENCIA
El tratamiento incluye 3 fases:

A) Interrupcin o disminucin de la
abstinencia.
B) Estabilizacin por medio medicacin
sustitutiva.
C) Reduccin programada de medicacin
sustitutiva.

TRATAMIENTO
ABSTINENCIA
Identificar el medicamento causante
Usar una benzodiacepina de accin
prolongada: Clordiacepxido (Librax),
10-15 mgrs al da, Diazepam
(Valium),0.5-1 mgrs/kg en dos tomas;
alprazolam (Tafil) de 0.50-1.0 mgrs
tres veces al da
TRATAMIENTO
ABSTINENCIA
En caso de no responder
favorablemente se puede utilizar
diazepam a dosis altas en 4 tomas al
da.
La duracin puede ser de hasta 10
das.

MEDICACION
SUSTITUTIVA
Antidepresivos (ISRS)
Anticomiciales
Ansiolticos no benzodiacepnicos
A) Buspirona
B) Kava-kava

METANFETAMINA
S
TX METANFETAMINAS
Actualmente no existe ningn
medicamento que pueda tratar de
manera eficaz y segura las
sobredosis por metanfetaminas.
Medicamentos que ayudaran en las
primeras semanas de recuperacin
aumentaran apego a tx psicosocial.
TX METANFETAMINAS
Han habido pocos estudios doble
ciego, control placebo para probar
farmacoterapias especficas a
usuarios de metanfetaminas.
TX METANFETAMINAS
En base a esta necesidad la NIDA
(National Institute on Drug Abuse) ha
establecido MCTG (Methanphetamine
Clinical Trials Group), una red
diseada para proveer nuevos
equipos de investigacin y sitios en
reas geogrficas donde las MA son
un problema grave.
TX METANFETAMINAS
MATRIX MODEL
En los 80s el Matrix Institute on
Addictions (SCA) cre un manual de
tratamiento integral para aquellos que
usan estimulantes para aplicacin
ambulatoria.
TX METANFETAMINAS
El enfoque Matrix evolucion con el
tiempo incorporando elementos de
tratamiento en base a evidencia
cientfica, TCC, psicoeducacin,
involucrar a la familia, 12 pasos,
implementacin de exmenes de
orina
MODELO MATRIX
Combinacin de sesiones de grupo,
sesiones individuales, 3 veces por
semana durante 16 semanas.
Seguimiento: grupo de apoyo 36/7 y
participacin en programas de 12
pasos.
MODELO MATRIX

www. SAMHSA.gov

www.Hazelden.org
OPIACEOS
TX DE DEPENDENCIA
En pacientes con dependencia
prolongada el tratamiento de eleccin
es la sustitucin con opiceos de
accin prolongada.
TX DEPENDENCIA
OPIACEOS
La metadona es la ms
ampliamente estudiada y utilizada.
Los objetivos son:
1. Alcanzar una dosis estable que
reduzca deseo y consumo.
2. Facilitar la participacin del paciente
en un programa global.
OBSERVACIONES
Dado que produce dependencia, el
tratamiento con metadona el empleo
debe limitarse a pacientes con
antecedente de uso prolongado
(>12/12) y con manifestaciones
fisiolgicas demostradas.
OPIACEOS
El tx con metadona reduce morbilidad
psicosocial y mdica general,
disminucin de mortalidad,
disminucin de la actividad delictiva,
riesgo de VIH y mejora de la funcin
social.
METADONA
Inicio: 10 a 20 mg/da.
Promedio: 40 a 60mg/da, para
eliminar sntomas de abstinencia.
Algunos requieren hasta 100mg/da.
En general dosis altas se asocian a
mejor permanencia y resultado de
tratamiento.
LAAM
Levacetilmetadol.
Preparado de accin ms larga que
reduce el deseo de opiceos.
Puede administrarse con frecuencia
inferior a la metadona.
Tres tomas por semana.

LAAM
Dosis: 20 a 140mg/da.
Promedio: 60mg/da.
Al reducir el nmero de visitas a la
consulta, ampla la integracin en
actividades laborales o de
rehabilitacin.
LAAM
Poca disponibilidad internacional.
Arritmias.
Prolongacin QT.
Probable retiro del mercado.
INTERRUPCION DE
METADONA O LAM
Criterios: progresin demostrada de
hacia un estilo de vida libre de
drogas, adaptacin personal y laboral,
ausencia de otros trastornos por
consumo de sustancias y emisin de
todo trastorno psiquitrico adicional.
INTERRUPCION DE
METADONA O LAAM
Un alta precipitada de los programas
de mantenimiento se asocia a un alto
porcentaje de recadas al consumo de
opiceos ilegales.
La interrupcin voluntaria se asocia a
recadas.
Mantenimiento de por vida:
reinicidentes.
SUSTITUCION:
Buprenorfina.
Agonista opiceo parcial que ha
presentado resultados prometedores
en tratamiento a largo plazo de
dependencia a opiceos.
Dosis: 2 a 4 mg/da sublingual.
Bloquea signos y sntomas de
abstinencia.
BUPRENORFINA
Como es agonista parcial, las dosis
elevadas no producen tanta depresin
respiratoria.
Los pacientes tratados con dosis
bajas pueden suspender bruscamente
el medicamento y experimentan
sntomas de abstinencia ms leves
que con herona.

BUPRENORFINA
Estudios sobre combinacin con
neltrexona para reduccin de paso a
otras drogas.

NALTREXONA
OBJETIVO: bloquear los efectos de
los opiceos, facilitando la extincin
del deseo condicionado.
No existe posibilidad de abuso.
Unicamente en pacientes sin
consumo de herona 5 das o
metadona 7 das.
NALTREXONA
Duracin de accin 24 a 72 horas.
Administrarse 3 veces por semana.
Lunes y mircoles 100mg/da.
Viernes 150mg/da.
NALTREXONA
Antes de iniciar: administrr dosis de
prueba con Naloxona 0.8mg IM para
evaluar grado de dependencia a
opiceos.
TX INTOXICACION POR
OPIACEOS
Hospitalizacin y Observacin
depende de la semivida del opiceo.
Herona: 3 a 4 horas, tratarse en
urgencias.
LAAM o Metadona: 24 a 48 horas.
TX INTOXICACION POR
OPIACEOS
Depresin respiratoria, estupor o
coma: requieren ventilacin asistida.
Prevenir aspiracin: decbito lateral o
tubo traqueal con manguito.
Lavado gstrico si se sospecha que
fue va oral en las 6 horas previas.
TX INTOXICACION
OPIACEOS
Pacientes hipoglucmicos: solucin
de glucosa al 50% en agua por IV.
Edema pulmonar: ventilacin con
presin positiva.
NALOXONA
Antagonista opiceo puro que revierte
la depresin respiratoria y otras
manifestaciones de la sobredosis.
Dosis: 0.4mg (1mL) IV.
Respuesta positiva: aumento de FR y
volmen respiratorio, aumento TA
sistlico y dilatacin pupilar deben
aparecer en 2 minutos.
NALOXONA
Si no hay respuesta puede
administrarse la misma dosis o una
dosis superior (p.ej. 0.8mg) de
naloxona 2 veces ms, a intervalos de
5 minutos.
Dependencia fsica: puede haber
signos de abstinencia a opiceos.
TX DE ABSTINENCIA
1. Sustitucin con metadona.
2. Suspensin brusca de opiceos con
uso de naltrexona.
3. Clonidina-Naltrexona.
4. Sustitucin con buprenorfina.
DESINTOXICACION
FACILITADA CLONIDINA
CLONIDINA: frmaco antihpertensivo
no opiceo utilizado para reducir
sntomas de abstinencia.
Estimula receptores 2 adrenrgicos
de mesencfalo, reduciendo
hiperactividad noradrenrgica.
CLONIDINA
1er da: 0.1 a 0.3mg en 3 dosis
parciales.
Herona: 4 a 6 das.
Metadona: 10 a 14 das.
Ventajas: no produce tolerancia ni
dependencia.
Desventajas: insomnio, hipotensin.
DESINTEXICACION
ULTRARAPIDA
CLONIDINA-NALTREXONA: seguro y
eficaz.
La abstinencia desencadenada por la
naltrexona se evita con tratamiento
previo con clonidina.
CLONIDINA-NALTREXONA
Limitaciones: necesidad de vigilancia
de los pacientes durante 8 horas el
primer da.
Monitoreo de TA.
TX PSICOSOCIALES
Woody y col. Arch Gen Psych 40:
639-635.
1. Consejera
2. Consejera ms T.C.C.
3. Consejera ms P.A.E.
Sin dx psiquitrico, igualmente
eficaces.
TERAPIA CONDUCTUAL
El empleo de anlisis de orina para
vigilar consumo y utilizacin de
recompensas para abstinencia o
consecuencias aversivas para
consumo han resultado eficaces para
resaltar el cumplimiento del
tratamiento y abstinencia.
Stitzer, M Iguchi, M Felch, L Contingent take home incentive.
J Consult Clin Psychology 1992; 60: 927-934.
TERAPIA DE GRUPO Y
FAMILIAR
Mc Auliffe observo que los grupos de
prevencin de recadas basada en un
modelo de condicionado de adiccin,
cuando se combinaba con grupos de
autoayuda, resultaba mas eficaz que la
ausencia de tratamiento para reducir el
consumo de opiceos, el desempleo y las
actividades delictivas.
ALCOHOL
TX DEPENDENCIA
ALCOHOL
NALTREXONA
Antagonista opiceo 50mg/da
superior a placebo para en cuanto a
reduccin del consumo y resolucim
de problemas relacionados.
Naltrexona +tcnicas para afrontar
situaciones= mejores reultados en
evitacin de recadas.
OMalley, S. Jaffe, A. Chang, G. Naltrexone and coping skills for alcohol dependence.
Arch Gen Psych 1992; 49:876-880.
TX DEPENDENCIA
ALCOHOL
El mecanismo no se conoce bien,
pero es posible que corresponda a un
bloqueo de los efectos subjetivos
primarios de la bebida.
Parte de los efectos de refuerzo del
alcohol se deben a liberacin de
opiceos endgenos (bloqueados).
TX DEPENDENCIA
ALCOHOL
DISULFIRAM
Crea condiciones en las que el
consumo posterior de alcohol causa
una reaccin txica aversiva.
Inhibe al aldehido deshidrogenasa, la
enzima que metaboliza al
acetaldehido, metabolito del alcohol.
DISULFIRAM
Dosis: 250mg/da.
Algunos pacientes requieren
500mg/d.
Sensacin de calor en cara y cuello,
cefaleas, nusea, vmito, hipotensin
y ansiedad.
Se han descrito: dolor torcico, crisis
convulsivas, IAM y muerte.
DISULFIRAM
Los ensayos NO han demostrado
ventaja al placebo en obtencin de
abstinencia total o retraso de
recidivas.
NO apropiado en pacientes
impulsivos, con dificultades de juicio o
enfermedades psiquitricas
asociadas.
LITIO
En pacientes con alcoholismo NO
asociado a F31 eficaz en estudios
doble ciego y con placebo.
Fawcet, J. Clark, D. Aagesen, C. Pisani, V. Tilkin, J. Sellers, D. McGuire, M.
A double blind, placebo controlled trial of lithium carbonate therapy for alcoholism.
Arch Geb Psychatry 1987; 44:248-256.
ACAMPROSATO
Estudios controlados con acmprosato
han demostrado su efectividad en el
alcoholismo, disminuyendo la
frecuencia del consumo y
aumentando la tasa de abstinencia.
Sass y cols. 1996. Whitworth y cols. 1996.
A.T.C.
DESIPRAMINA: 2 estudios han
demostrado reduccin del consumo
de alcohol en ensayos doble ciego,
controlados con placebo y diseo
abierto.
Mason, B. Desipramine treatment of alcoholism. Psychopharmacol Bull 1991; 27: 155-161.
Nunes, E. Treatment of alcoholismo. Am J Psychiatry 1993; 150: 963-965.
TX INTOXICACION
ALCOHOL
Sedacin y mantenimiento en un
ambiente seguro.
Reduccin de estimulacin externa.
Proporcionar orientacin y contacto
con la realidad.
TX ABSTINENCIA
ALCOHOL
Hidratacin.
Nutricin.
Tiamina 50 a 100mg/da IM o IV.
Puede requerirse tratamiento
prolongado con mejora hasta 1 ao
despus de iniciado el tratamiento.
TRATAMIENTO PARA LA
INTOXICACION ALCOHOL
En casos graves, colocar ventilacin
mecnica
Control de equilibrio cido-base
Control de Temperatura
Control de los electrolitos
Vigilar la presencia de vmitos
TX ABSTINENCIA
ALCOHOL
Clordiazepxido 200 a 400mg D
inicial.
50mg cada 2 a 4 horas.
Diazepam 20 a 40mg D inicial.
10 mg cada 2 a 4 horas.
Oxazepam 60mg cada 2 horas.
Lorazepam 1mg cada 2 horas.


ABSTINENCIA A ALCOHOL
La dosis se va reduciendo de manera
gradual a alo largo de 3 a 5 das.
Pacientes con antecedente previo de
sntomas debido a abstinencia
pueden requerir hasta 10 das.
Las BZD deben suspenderse una vez
completa la desintoxicacin.
ABSTINENCIA
HEPATOPATIA: BZD de accin corta
como oxazepam o lorazepam.
Ventaja: metabolizados y excretados
principalmente por rin.
NO metabolitos activos acumulables.
Ms apropiado para hepatpatas.
TX ABSTINENCIA
ALCOHOL
BLOQUEADORES: propanolol
10mg VO cada 6 horas reduce signos
SNA.
A dosis ms elevadas para arritmias.
Atenolol + BZD: permite empleo de
dosis ms bajas.
ABSTINENCIA ALCOHOL
CLONIDINA: agonista adrenrgico
eficaz para reduccin de temblor, FC
y presin arterial.
0.5mg 2 o 3 veces al da VO.
ABSTINENCIA ALCOHOL
Alucinaciones/delirios/delirium:
neurolpticos.
Haloperidol 0.5 a 2mg IM c/2horas.
Mayora de casos 10mg en 24 horas.
Algunos casos requieren dosis muy
superiores.
ABSTINENCIA A ALCOHOL
ANTICONVULSIVANTES.
Objeto de controversia.
CC relacionadas a abstinencia: BZD
suelen ser eficaces.
CC NO relacionadas a abstinencia:
anticonvulsivos.
ABSTINENCIA A ALCOHOL
FENITOINA: mnimo 300mg/da.
CARBAMAZEPINA: 600 a 800mg/da,
por 48 horas, posteriormente
reduccin gradual de 200mg/da.
Riesgo: leucopenia.
TRATAMIENTO PARA EL SX
DE ABSTINENCIA
ALCOHOLICA

VITAMINA C
PROTECTORES DE LA MUCOSA
GASTRICA (SUCRALFATO)
TRATAMIENTOS
PSICOTERAPIA (Psicoanalisis,
Cognitivo Conductual, Grupal).

Alcohlicos Annimos.


GRACIAS.
psicogeriatra@gmail.com