REABILITARE ORAL 2.

Curs 1:
Dimensiunea vertical funcional.
Dimensiunea vertical disfuncional

Prof.dr. M.V. Constantinescu

19.02.2014
2
Cuprins


Dimensiunea vertical funcional
Dimensiunea vertical
disfuncional
3
Dimensiunea vertical DV
nlimea etajului inferior al feei,
msurat ntre dou repere
mediane, unul maxilar - subnasion,
altul mandibular - gnathion, este
denumit dimensiune vertical.
Aceast distan variaz n funcie
de diferitele poziii pe care le
ocup mandibula n traiectoria sa
vertical.
4
Dimensiunea vertical (cont.)
n activitatea clinic curent trebuie
evaluate dou poziii, i anume:
poziia n care dinii antagoniti sunt n
intercuspidare = dimensiune verical de
ocluzie (DVO);
poziia n care dinii sunt n inocluzie,
mandibula fiind n repaus fiziologic,
denumit dimensiune vertical de
repaus (DVR). Aceast poziie mai este
numit i spaiu de inocluzie, spaiu
interocluzal de repaus sau spaiu liber.
5
Dimensiunea vertical (cont.)
Imprecizia metodelor utilizate pentru
msurarea celor dou poziii, variabilitatea
spaiului liber de la un subiect la cellalt,
ct i la acelai subiect, a determinat ca,
n ultima perioad de timp, s se impun
introducerea msurrilor electronice,
repetitive i fiabile, prin practicarea
nregistrrilor de mandibulokinesiografie.
6
Dimensiunea vertical de ocluzie
funcional DVOF
Din momentul n care dinii antagoniti
cuspidai intr n contact pentru a stabili
ocluzia, se poate vorbi de DVO.
La copil, molarii de lapte stabilesc aceste
condiii la vrsta de 2 ani i jumtate.
La 6-7 ani, primii molari permaneni antagoniti
asigur angrenarea ocluzal posterioar i
stabilesc DVO a adultului.
n perioada de cretere, evoluia dentar i
funciile linguo-mandibulare intervin reciproc
pentru a stabili DVOF care menajeaz un
spaiu liber necesar asigurrii funciilor SSG:
deglutiia, fonaia, masticaia i respiraia.
7
Dimensiunea vertical de ocluzie
funcional DVOF (cont.)

n unele cazuri, fenomenele
adaptative permit ca DVO s rmn
funcional, asigurnd un spaiu liber
mai mic sau mai mare fa de medie:
interpoziia lateral a limbii n cursul
deglutiiei jeneaz evoluia molarilor
de 6 ani. Coroana dentar devine
redus, DVO este diminuat, iar
spaiul liber se mrete organiznd o
infragnaie molar;
8
Dimensiunea vertical de ocluzie
funcional DVOF (cont.)
n unele cazuri, fenomenele adaptative permit
ca DVO s rmn funcional, asigurnd un
spaiu liber mai mic sau mai mare fa de
medie:
interpoziia anterioar a limbii n cursul
deglutiiei provoac o inocluzie anterioar,
supraocluzie incisivo-canin, organiznd ocluzia
de clasa a III-a. Dinii cuspidai sunt n inocluzie
permanent egresnd continuu, spaiul liber
reducndu-se pn la 2-3 zecimi de mm. Ramul
orizontal coboar, deschiznd unghiul goniac
care devine obtuz;
9
Dimensiunea vertical de ocluzie
funcional DVOF (cont.)
n unele cazuri, fenomenele adaptative permit
ca DVO s rmn funcional, asigurnd un
spaiu liber mai mic sau mai mare fa de
medie:
creterea DVO n cursul tratamentului
ortodontic pentru modificarea relaiilor
antagoniste ale dinilor. Modificarea se
realizeaz lent i este favorabil reaciilor
adaptative morfologice i funcionale. n
cursul tratamentului ortodontic la adult, se
recomand ca spaiul liber s poat fi redus,
dar niciodat suprimat (Jeanmonod, 1988).
10
Spaiul liber
Spaiul liber e variabil i depinde de DVO,
de prezena sau nu a coroanelor dentare.
Dimensiunea spaiului liber msurat la
nivel PM e n medie de 1,5-3 mm. Aceast
dimensiune se poate reduce pn la 0,2-0,3
mm i se poate mri pn la 8-10 mm.
Dup Jeanmonod (1988), Spaiul liber
trebuie s existe. Nu este exagerat a spune
c el este vital. Suprimarea spaiului liber
este totdeauna de origine iatrogen, natura
nu este de vin pentru aceasta.
11
Spaiul liber (cont.)
Deci, se poate afirma c fr
existena spaiului liber, mandibula
nu se afl n poziie de repaus
fiziologic i nici nu este posibil ca
mm.mandibulo-cranieni i
mandibulo-hioidieni s li se ofere
posibilitatea de a se contracta i de
a se relaxa.
12
Spaiul liber (cont.)
n cazurile clinice care prezint disfuncii
musculare sau care necesit restaurri
protetice de mare anvergur, fixe sau
mobile, trebuie s evalum att clinic ct i
paraclinic spaiul liber.
Evaluarea clinic cea mai facil se
realizeaz prin observarea spaiului fonetic,
spaiu de inocluzie ce apare la pronunarea
fonemei M, spaiu ce corespunde
spaiului interocluzal de repaus.
Pronunarea repetat a cuvntului
Mississipi permite obiectivarea clinic a
acestui spaiu.
13
Dimensiunea vertical de
repaus
Poziia fiziologic de repaus este
poziia pe care o ocup mandibula
atunci cnd toate componentele
SSG sunt n situaie de echilibru.
Dinii antagoniti sunt separai de
spaiul interocluzal de buzele
aflate n contact uor.
14
Dimensiunea vertical de
repaus (cont.)
Pentru evaluarea clinic a DVR trebuie s
avem n vedere c:
cea mai mic perturbare a jocului muscular
la nivelul SSG este susceptibil de a
modifica postura mandibulei n poziia de
repaus;
mandibula nu se poate situa n poziia de
repaus atunci cnd subiectul este anxios
datorit prezenei sale n fotoliul dentar;
postura mandibulei variaz n funcie de
poziia capului.
15
Dimensiunea vertical de
repaus (cont.)
Pentru a determina poziia de repaus a
mandibulei trebuie s pregtim subiectul i
s-i asigurm cteva condiii:
plasarea ntr-o stare de relaxare;
privirea orientat spre orizont;
capul situat n prelungirea corpului
meninut n poziie vertical.
Pentru a stabili o DVO care s respecte
spaiul liber, la edentatul total medicul
dentist trebuie s msoare DVR.
16
Dimensiunea vertical de
ocluzie disfuncional DVOD

DVO, ca reprezentare a N, se poate
prezenta sub forma a dou stri
disfuncionale diferite:
Infraocluzia = dimensiune vertical de
ocluzie micorat;
Suprocluzia = dimensiune vertical de
ocluzie mrit.
17
Infraocluzia

Termenul se utilizeaz pentru a defini
situaia clinic n care spaiul liber
este supradimensionat.

n cazul acestei entiti clinice, testul
fonetic poate s evidenieze un spaiu
liber supradimensionat.
18
Infraocluzia (cont.)

Situaiile clinice:
infragnaia organic
dispariia angrenrii ocluzale poster
micorarea DVO
abraziunea generalizat a arcadelor
dentare
19
Infragnaia organic
Aceast situaie clinic se organizeaz prin
interpoziia later a limbii, anomalie ce poate fi
tolerat iniial, dar poate deveni disfuncional
la o vrst naintat cnd mm. ridictori sunt
supra solicitai. ntruct dinii antagoniti nu
sunt n contact i se caut repetitiv, la nivelul
muchilor se instaleaz o stare de contractur.
Agentul cauzal poate fi o spin iritativ la nivel
ocluzal, un molar de minte extruzat care
depete planul de ocluzie, o punte sau o
coroan care realizeaz o uoar
supraocluzie.
20
Dispariia angrenrii ocluzale
posterioare

Este semnalat cnd are loc fie
distrucia coronar a dinilor
cuspidai, fie au fost extrai dinii
cuspidai.
21
Micorarea dimensiunii verticale
de ocluzie
Poate fi cauza unor manopere
terapeutice iatrogene:
obturaii ocluzale necorespunztoare;
restaurri protetice conjuncte sau
adjuncte realizate n infraocluzie;
lefuiri selective intempestive ale dinilor
naturali.
22
Abraziunea generalizat a
arcadelor dentare
E o consecin a unui bruxism intensiv i
prelungit.
Nu semnific ntotdeauna o DVO redus,
deoarece n cele mai multe cazuri, abraziunea
este compensat de o egresiune continu.
La ex cl se evid un spaiu liber mrit.
Pac solicit o mbuntire estetic tratai prin
rest prot fixe care mresc nlimea coronar a
dd abrazai, sub rezerva desfinrii spaiului
liber i declanarea unei situaii disfuncionale
grave supraocluzia.
23
Infraocluzie - semne clinice

Principalele semne clinice n infraocluzie
se remarc la nivelul:
- feei,
- dinilor,
- limbii,
- mucoasei jugale.


Ex. clinic n RO (cont)
24
Infraocluzie - semne clinice

Modificri ale aspectului feei:
apectul buzelor poate s dispar
anurile nazo-geniene se adncesc
mentonul se retrage
mm maseteri sunt hiperdezvoltai
25
Infraocluzie - semne clinice
Modificri ale dinilor
dd ant sup acoper exagerat n
sens vertical dd ant inf
feele palatinale sunt abrazate
dd ant sup se vestibularizeaz, apar
diasteme i treme i devin mobili.
26
Infraocluzie - semne clinice

Modificri ale limbii
limba prezint pe margini indentaii,
aspect de franjurare
senzaie de arsur permanent a
marginii limbii (glosodinie)
durere prin contractura muchilor limbii.
27
Infraocluzie - semne clinice

Modificri ale mucoasei jugale
pe faa int se poate obs un burelet
linear provocat prin pensare.
28
Infraocluzie - simptomatologie

Simptomatologia se manifest prin:
contracturi musculare
dischinezie mandibular
tulburri auriculare
ulceraii ale mucoasei palatine
tulburri otologice.
29
Infraocluzie - simptomatologie
Contracturi musculare
Micorarea DVO oblig mm ridictori s efectueze un
traiect mai lung la fiecare degluie a salivei.
Pt a se evita acest efort repetat mm ridic menin dd
antag n contact permanent i provoac contracturi
musculare.
Modif posturii mandib infl postura cefalic, deter
contracturi musc la dist la mm trapezi, cervicali post i
SCM.
La nceput apare senzaia de oboseal musc a
maxilarelor, urmat de durere profund, lancinant,
difuz n celelalte regiuni cefalice, nsoit de
cervicalgii sau cefalee.
30
Infraocluzie - simptomatologie
Dischinezie mandibular
Deschiderea gurii este limitat i
se face cu dificultate, masticaia
poate remite aceste simptome,
numai cnd nu sunt implicai
muchii diductori.
31
Infraocluzie - simptomatologie
Tulburri auriculare
micorarea DVO face ca traiectoria
de deschidere i nchidere a gurii s
efectueze un traiect mai lung
modificri ale rapoartelor funcionale
menisco-condiliene
cracmente i clacmente auriculare.
FIA CLINIC (cont)
32
Infraocluzie - simptomatologie

Ulceraii ale mucoasei palatine
Apar pierderii angrenrii ocluz post
care prin supraocluzie ant
traumatizeaz mucoasa palatin n
regiunea retro-incisiv.
33
Infraocluzie - simptomatologie
Tulburri auditive
Scderea acuitii auditive. E declanat de starea
de contractur a mm mobiliz ai mandib care contribuie
la tulburri ale muchilor timpanului i scriei.
Zgomote auriculare. Apar sub forma de frecturi i
uierturi, produse de undele declanate n limfa din
urechea intern de ctre vibraia autogen a buclei
scriei.
Senzaie de ureche nfundat cu hipoacuzie.
produs de ctre variaiile de presiune exercitate
asupra mm constrictori faringieni i peristafilini care
ac pe faa ext a membr timpanice din urechia medie.
34
Infraocluzie - simptomatologie

Tulburri de vorbire
pronunarea cu dificultate a unor foneme apar
n situaia neadaptrii la o nou DVO la
subiecii cu DVO redus cnd se aplic puni
dentare cu care nu au reuit s se adapteze.
Parafuncii. Pt a proteja mm ridic pac cu
infraocluzie pot dezvolta unele parafuncii:
interpunerea repetat a buzei inferioare sau a
unui obiect (creion).
35

Supraocluzia

termenul se utilizeaz pt a defini situaia
clinic n care spaiul liber este
inexistent.
entitate cl e ntotdeauna de orig
iatrogen
reprezint o situaie clinic disfuncional
grav de care se face responsabil MD.
36
Supraocluzie - Etiologie
Principalele cauze:
gutiera ocluzal
proteza mobil
puntea dentar
tratamentul ortodontic, mijloace
terapeutice prin care MD poate desfiina
spaiul liber.
37
Supraocluzie - Etiologie

Gutiera ocluzal
disp ortopedic prin care se ncearc
relaxarea musc mobiliz a mandib, dar
care prin mrirea exagerat a DVO
poate suprima spaiul liber, avnd un
efect iatrogen contrar scopului urmrit.
38
Supraocluzie - Etiologie
Proteza mobil
Poate restaura o ed parial ntins sau
o edentaie total, n situaia n care e
realizat fr respectarea spaiului liber,
pe lng tulburrile de vorbire, apar
leziuni ale mucoasei prin presiune musc
exagerat, pacientul fiind obligat s
renune la purtarea acesteia.
39
Supraocluzie - Etiologie
Puntea dentar
Suprimarea spaiului liber prin punte dent
poate aprea n situaia n care se restaureaz
o abraziune dentar generalizat, se
confecioneaz o punte total uni- sau bi-
maxilar, sau cu totul excepional se inser
puni dentare n zona lateral pentru ambele
maxilare pe o singur parte cu mrirea
exagerat a DVO.
40
Supraocluzie - Etiologie

Tratamentul ortodontic
Dac creterea DVO n cursul trat ortodo
la adult pentru modificarea relaiilor
antagoniste realizeaz o supraocluzie
brusc, se recomand ndeprtarea
aparaturii ortodontice.
41
Supraocluzie - semne clinice
Semnele cl se pot remarca la nivelul:
feei,
dini i
limbii.

42
Supraocluzie - semne clinice


Modificri ale aspectului feei
Etaj inf al feei este mrit,
dd ant sup sunt descoperii exagerat de
ctre buze.

43
Supraocluzie - semne clinice
Dinii. Pe dinii naturali antagoniti
restaurrilor protetice metalice se
observ faete de abraziune. Starea de
contractur musc mpiedic practicarea
igienei bucale, se dezvolt o halen
pronunat. Se constat mobil dent la dd
nat care prez un parodoniu slab care au
ca antagoniti restaurri protetice cu
tabla ocluzal din mase ceramice.

44
Supraocluzie - semne clinice


Limba
Pac cu supraocl, pot prezenta pe
marginea limbii sporadic senzaie de
arsur (glosodinie).

45
Supraocluzie - Simptomatologie
Simptomatologia se manifest prin:
tulburri de vorbire
tulburri neuro-musculare
tulburri auriculare cu senzaie de vertij
tulburri de convergen ocular
tulburri psihice.

46
Supraocluzie - Simptomatologie

Tulburri de vorbire
Dispariia spaiului liber face ca:
vorbirea se realizeaz cu dificultate
pac va prezenta sialoree, cu scurgere de
saliv din gur
pt a compensa aceast tulburare pac va
vorbi cu mand n propulsie
47
Supraocluzie - Simptomatologie

Tulburri neuro-musculare
Contractura continu a mm ridic i cobor
ai mandib declaneaz o durere
lancinant continu
Pacientul acuz dureri de cap
dureri cervico-scapulare cu iradiere n
brae.
48
Supraocluzie - Simptomatologie

Tulburri auriculare nsoite de
senzaie de vertij
Tulburrile auriculare manifestate sub
form de uierturi i frecturi nsoite de
senzaie de vertij se ncearc a fi tratate,
dar fr nici un rezultat favorabil.
49
Supraocluzie - Simptomatologie

Tulburri de convergen ocular
Se manifest fie prin oboseal care nu
poate fi remis prin corecia optic a
vederii, fie prin lcrimare nentrerupt.
50
Supraocluzie - Simptomatologie

Tulburri psihice
Pacientul cu supraocluzie e anxios,
descurajat, abtut, cancerofob i se
gndete la sinucidere, iar dup ce a
consultat medici de specialiti diferite
fr nici un rezultat ajunge s fie sceptic
sau revoltat.