MASURI DE URGENTA IN CAZ DE ARSURI TERMICE

Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea caldurii(flacara,fluide fierbinti-

apa,smoala,gaze sau aburi supraincalziti,metale topite,corpuri incandescente)
Manifestarile arsurii termice:
Leziune locala-cuprinde suprafata arsa si toate tesuturile subiacente afectate
de caldura in intensitate diferita,spre profunzime.
Tulburarile generale:scaderea debitului cardiac in primele 6 ore pana la 70%
prin pierderea de lichide si substante proteice la nivelul suprafetei
arse,dispnee-leziuni ale mucoasei respiratorii prin inhalarea vaporilor
fierbinti,tulburari hepatice,renale,gastro-intestinale (varsaturi care pot
accentua dezechilibrul hidroelectrolitic),hipovolemie pana la anurie,tulburari
nervoase-agitatie,neliniste,somnolenta,apatie.
Aprecierea arsurii prin determinarea suprafetei:
-suprafata arsurii se exprima procentual in raport cu suprafata corpului considerata
100%.
-se foloseste ca procedeu de calcul regula lui 9.
Arsurile usoare-sub 15% (necesita spitalizare copii,batranii,gravidele) sau arsuri de
la nivelul capului,gat,picioare,regiunea genitala.
Arsurile intre 30-40% cu prognostic rezervat.
Arsurile cu risc letal peste 40-50% .
Regula lui 9:
-capul si gatul 9%
-fiecare membru superior 9%+9% =18%
-fiecare membru inferior 9%+9% +9%+9%=36%
-trunchi anterior 9%+9%=18%
-trunchi posterior 9%+9%=18%
-regiunea genitala 1%
Total 99%+1%=100%
Aprecierea arsurii prin determinarea profunzimii:
Arsura gr.I:congestie puternica,apoi eritem dureros,pigmentare
trecatoare,edem,usturime,HTA,hipertermie.
-vindecarea in 2-3 zile fara sechele prin descuamarea pielii
-expunerea prelungita la soare este cea mai frecventa si este insotita si de
cefalee,varsaturi,stare de rau generala,pana la lipotimii sau colaps (insolatia).
Arsura de gr.II:flictena alba,cu continut serocitrin,limpede,transparent,eritem
accentuat,edem.Leziunea se vindeca fara cicatrice.
Arsura de gr.III:flictena rosie cu continut sangvinolent,tulbure sau escara
intradermica .
-escara de gradul III este elastica,hidratata (lucioasa),hipoestezica.
-vindecarea se face cu sechele cicatricealein conditii de tratament corespunzator
sau se transforma in escara de gradul IV.
Arsura de gradul IV:este escara dermica totala,uscata,rigida.retractata,casanta.
-epidermul si dermul distruse in totalitate,este necesara grefarea.
-culoarea escarei variaza de la alb la negru in raport cu gradul de temperatura
(caramelizare,carbonizare,calcinare).
-evolutia este de cateva luni.
-dupa 10-24 ore apar tulburari circulatorii manifestate
prin:plasmoragii,hemoconcentratie,tulburari renale,somnolenta
(oligurie,anurie),tulburari nervoase (agitatie,apatie).
Masuri de prim ajutor:
-degajarea rapida a victimei de focar
-bolnavul cuprins de flacara va fi invelit imediat in patura,plapuma,haina
-nu se dezbraca victima
-se inveleste in cearceaf curat fara a indeparta resturile de haine sau tegumente arse
-se calmeaza durerea prin administrare de antialgice obisnuite sau Morfina,Mialgin
(pe cale iv)
-se va face toaleta locala a plagilor prin spalare cu Rivanol,Cloramina-numai daca
transportul dureaza mai mult de 2 ore
-daca pulsul este slab se va aseza bolnavul in pozitie Trendelenburg
-se vor administra solutii perfuzabile cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic
-oxigenoterapie la nevoie
-se calmeaza senzatia de sete prin umezirea gurii-administrarea de lichide pe cale
orala provoaca varsaturi
Observatii:
-nu se sparg flictenele
-nu se aplica unguente sau pulberi in plaga
-nu se folosesc antiseptice
-arsurile pot fi protejate cu pansament steril
-ingrijirea unui bolnav cu arsuri se va conduce dupa gradul arsurii,suprafata
afectata,varsta,starea generala a organismului si a sistemului nervos.


MASURI DE PRIM AJUTOR IN CAZ DE ARSURI ELECTRICE


-arsura electrica este o leziune care se produce sub actiunea flamei,arcului voltaic
-sunt provocate de curentul electric si pot parea minore
-afectarea este prezenta pe suprafata pielii,putandu-se extinde in adancime,in
interiorul tesuturilor pielii
-arsura electrica apare la locul de contact,este putin dureroasa,are forma rotunda
sau ovalara,bine delimitata
-plaga este profunda,adanca,atona si se cicatrizeaza greu,rareori hemoragica
-daca o unda puternica de curent electric trece prin corp,in interiorul organismului
este afectat ritmul cardiac sau se intrerupe activitatea cardiaca
-uneori zdruncinarea asociata cu arsura electrica poate provoca o aruncarea sau o
cadere,rezultand fracturi sau alte afectiuni asociate
Masuri de prim ajutor:
-nu se atinge nimic,deoarece persoana poate fi inca in contact cu sursa electrica si
se poate electrocuta si salvatorul
-daca este posibil se intrerup toate sursele de curent electric sau de indeparteaza
sursa de curent de persoana (suferinda) afectata folosind un obiect slab conductor
de electricitate
-se verifica semnele vitale,daca sunt absente se incepe resuscitarea cardio-
respiratorie
-pentru prevenirea socului,salvatorul intinde persoana cu capul mai jos decat bustul
si cu picioarele ridicate
-se acopera zonele afectate cu comprese sterile
-transport de urgenta la spital cu supravegherea functiilor vitale si vegetative si
starea de constienta


MASURI DE URGENTA IN CAZ DE ACCIDENTE
ELECTRICE:ELECTROCUTAREA SI TRASNETUL


Electrocutarea:trecerea curentului electric prin tesuturi.La locul patrunderii-
escara profunda de intindere mica.
La locul de iesire-leziuni tisulare extinse in functie de organele parcurse se
produc leziuni locale-arsura electrica sau electrocutarea-tulburare grava
respiratorie si circulatorie urmata de moarte instantanee.
Gravitatea leziunilor depinde de natura curentului (continuu sau alternativ).
-intensitatea curentului electric 70-100 miliamperi produc moarte
-tensiunea curentului electric-voltaje peste 24 pentru curentul alternativ sau 50
pentru curentul continuu sunt periculoase
-durata contactului
-traiectul curentului:cand traverseaza inima produce aritmii,fibrilatie ventriculara
mortala,cand traverseaza creierul produce moartea imediata,pierderea constiintei
sau oprirea respiratiei
-starea accidentatului:oboseala,transpiratie,teren umed,ghete cu tinte-pot spori
gravitatea accidentatului
-gravitatea mai creste in alcoolism,hipertiroidism,ateroscleroza,varsta inaintata
Manifestari:
-stare de moarte clinica
-fibrilatie ventriculara
-stop cardiac (devine ireversibil daca nu se instituie imediat masaj cardiac extern)
-pierderea cunostintei imediat sau tardiv la un bolnav care si-a reluat respiratia si
activitatea cardiaca
-soc in primele 4-5 ore de la electrocutare
Arsura electrica,blocaj renal.
Semne de recunoastere:stop respirator,cianoza tegumentelor si
extremitatilor,convulsii tonice si contracturi,oprirea inimii,tulburari de ritm,absenta
pulsuluyi,prabusirea TA,absenta reflexelor pupilare,pierderea cunostintei,semne de
iritatie meningeala,incapacitatea victimei de a chema ajutor.
Arsura electrica apare la locul de contact este putin dureroasa,cu forma rotunda sau
ovalara,bine delimitata
-plaga este profunda,adanca,atona si se cicatrizeaza greu,rareori hemoragica.
Masuri de urgenta:
-intreruperea urgenta a curentului electric
-indepartarea sursei electrice de victima
-aplicarea pansamentului steril la nivelul plagii
-masaj cardiac si respiratie artificiala
-transport urgent la spital
-supravegherea functiilor vitale si vegetative si a starii de constienta
-primul ajutor se acorda in primele 5 min. pentru restabilirea functiilor vitale si
pentru a nu se instala leziuni ireversibile.
-administrarea de medicatie excitanta a SNC (Cafeina)
-punctie lombara in forma comatoasa cu accident meningoencefalic de
hipertensiune intracraniana
-urmarile insolatiei pot fi hipersensibilitate,cefalee intensa persistenta cateva luni.






MASURI DE URGENTA IN CAZ DE HIPOTERMIE

Degeratura si inghetarea generalizata sunt tulburari locale si generale ale
organismului prin actiunea locala sau generala a frigului.
Cauze favorizante:umezeala,vant,imbracaminte stramta si
umeda,anemie,tulburari circulatorii,debilitatea organismului,starea de ebrietate.
Cauze determinante:actiunea indelungata a frigului,cele mai expuse
regiuni:picioare,maini,nas,urechi.
Clasificare:
-grad I:paloare,tegumente reci,senzatie de furnicaturi,insensibilitate,
durere,somnolenta,agitatie,apatie,delir,eritem cu evolutie spre
cianoza,edem,hipotensiune,bradicardie.Evolutie in 7-10 zile spre vindecare
spontana cu descuamare
-grad II:dupa 24-36 zile apar flictene cu cntinut clar sau sangvinolent,dupa 10-12
zile pe detaseaza flictena si ramane escara superficiala.Se vindeca fara sechele in
cateva saptamani.
-grad III:necroza interesand toata grosimea tegumentului,cu aspect negru,uscat-
gangrena uscata,se detaseaza dupa 2-3 sapt.lasand o ulceratie ce se epitelizeaza in
2-3 luni.
-grad IV:gangrena uscata se infecteaza si se transforma in gangrena umeda.Se
manifesta la diferite profunzimi,uneori interesand si osul.Evolutia este de cateva
luni,se desprind partile lezate lasand o ulceratie ce se vindeva foarte greu.
Masuri de urgenta:
-adapostirea victimei intr-o incinta la temperatura de 5-10 grade.
-examinarea regiunilor afectate si identificarea gradului degeraturii
-in gradul I-incalzirea regiunii prin contact direct cu caldura corpului pana la
revenirea sensibilitatii in segmentul afectat
-in gr. II,III,IV-se face dezbracarea si descaltarea victimei si se face usoara
dezghetare rapida a extremitatilor degerate prin scufundare in apa la 40-42 grade
timp de 15-30 min.
-este singura metoda de incalzire rapida si totala
-acoperirea regiunilor degerate cu pansament steril
Observatii:
-daca segmentul incalzit reingheata prematur este aproape sigura pierderea lui
-incalzirea corecta nu se poate face inaintea transportului ,este mai mare
posibilitatea infectarii regiunii afectate.




INGHETAREA GENERALIZATA


-cand frigul actioneaza timp indelungat asupra organismului,
temperatura corpului scade sub 20 grade si se produce congelarea
-cand temperatura centrala scade la 28 grade se produc modificari sistemice cu
evolutie succesiva in 3 faze:
1.faza de excitatie hipotermica
2.hipertermie paralitica
3.coma hipotermica
In faza 1:tremuraturi,tahicardie,tahipnee,TA crescuta,temperatura periferica scade
cu cca.10 grade fata de cea centrala
In faza 2:temperatura centrala scade sub 35 grade,astenie
musculara,hiporeacticitate,somnolenta,bradicardie,bradipnee
Mobilizarea victimei poate produce moartea rapid prin mobilizarea sangelui
periferic sau determina scaderea temperaturii in compartimentul central
In faza 3:se termina prin deces ,apar:somnolenta,apatie,coma,victima adoarmea si
moartea survine in somn.
Masuri de urgenta:
-se opreste pierderea de caldura
-se adm. ceai sau lichide fierbinti in prize dese
-resuscitarea cardio-respiratorie daca s-a instalat stopuil cardio-respirator
-transportul cat mai urgent la spital cu mobilizari minime
In spital:
-prevenirea socului
-combaterea durerii
-reincalzirea cu apa 40-42 grade
-prevenirea infectiei (antibioterapie,profilaxia anitetanos cu vacc.ATPA)
-reechilibrarea hidroelectrolitica si volemica
-pansament steril pe plaga degerata
-monitorizarea FV si VG
Observatii:
-nu se adm. substante vasodilatatoare,anticoagulante sau alcool
-nu se fac frectii (nici macar cu zapada)
-nu se mobilizeaza si nu se maseaza regiunile degerate





MASURI DE URGENTA IN CAZ DE SUBMERSIE


-imersie (scufundare)
-submersie (acoperire cu apa)
-hidrocutie (contact brusc cu apa rece)
-loviri sub apa
Manifestari clinice:
Innec cu apa dulce :
-apa dulce ajunge in marea circulatie prin alveole
-se produc:hipovolemie,hipotonicitate vasculara,dilutie electrolitica,hemoliza
intravasculara
-volumul circulator creste cu 40-50%-se impune sangerare de urgenta
Innec cu apa sarata:
-apa din circulatie este absorbita la nivelul alveolelor
-se produc:hemoconcentratie,hipovolemie,hipertonicitate vasculara
-se instaleaza o perfuzie izotonica
Masuri de urgenta:
-interventii de urgenta in primele 30-60 sec.
-in hidrocutie stopul cardiac se instaleaza imediat
-in imersie,submersie cordul functioneaza inca 5-15 min.
-se incepe imediat resuscitarea cardio-respiratorie
-se face o evaluare rapida R,P stare de constienta
-se elibereaza caile respiratorii
-victima se aseaza in DD pe plan inclinat cu capul mai jos
-se executa compresiuni energice la baza toracelui pentru a provoca eliminarea
apei
-dupa 30-60 sec. de compresiuni se face respiratie gura la gura si masaj cardiac
-daca victima nu raspunde la manevrele de resuscitare-transport la spital
-se instituie perfuzii izotone in innecul cu apa sarata si hipertona in innecul cu apa
dulce
-oxigenoterapie
-dupa restabilirea functiilor vitale,in spital se vor evalua:hipoxia,acidoza,
tulburarile electrolitice
-se corecteaza toate tulburarile hidroelectrolitice si cele constatate
Observatii:
Poate survenii innecul secundar ca rezultat al neevacuarii complete a lichidului din
alveole (lichidul alveolar).



MASURI DE URGENTA IN CAZ DE SPANZURARE


Interventii imediate:
-sustinerea victimei si taierea franghiei,legaturii,etc.
-asezarea victimei in DD pe plan dur
-evaluare rapida:R,P, stare de constienta
-se verifica permeabilitatea cailor respiratorii
-se instituie resuscitarea cardio-respiratorie
Obstacole in reanimare:
-luxatia vertebrelor cervicale
-fractura de os hioid
-strivirea cartilajelor laringiene
-se impune intubatia traheala
Transportul:
-se asigura imobilizarea coloanei vertebrale
-se aplica tratamentul neuro-vertebral adecvat
-se continuie reanimarea si tratamentul indicat si timpul transportului.