Pancreatita acuta

-afectiune acuta a pancreasului exocrin

-pancreatite: pe pancreas indemn sau cronica acutizata
-afectiune medico-chirurgicala
*pancreasul(exo)
-nu este organ usor accesibil exam cinice
-modificarile trebuie sa fie insemnate ptr a putea palpa sau percuta un pancreas
-are o resursa functionala exceptionala
-daca apar simtome de suferinta => 75% din organ afectat
*Cauze
-2 cauze frecvente:litiza biliara + consum de alcool si ERCP iatrogen
-alte cauze: hepatita, gripa, mycoplasma, transplant(mai ales post transplant renal), consum cronic
de medicamente(AINS, IEC, diuretice de ansa, tetracline, azatioprina),
-25% pancreatite ac idiopatice
-vasculite, colagenoze, diabetic
*Simptomatologie
-dureri violente de etaj superior abd (epigastru cu iradiere in hipocondrul dr+stg: durere in bara,
durere posterioara :L2-durere in centura, posibila durere in tot abd, iradiere in umarul stg, varsaturi
nenumarate(incoercibile)
-durerea + varsaturi: accentuate de ingestia alimentara, provocate de mesele copioasa, abundente in
grasimi
-durerea si varsaturile- insotite de scaune diareice, subfebrilitate
-in formele severe: ileus dynamic cu distensie abd si meteorism, coloratie albastrui-violacee
periombilical si pe flancuri
-hTA sau chiar colaps
-diverse tulburari de ritm-tahicardie cel mai des
-detresa respiratory
-o tenta subicterica

*Probe de laborator
-leucocitoza, VSH crescut, Bilirubina crescuta, glicemie crescuta, Ca scazut, rententie azotata, uree +
creatinina crescute, LDH crescut, Transaminaze crescute
-amilazemie, amilazurie(+ alte lichide: in ascita,lichid pleural-complicatii ale pancreatite acute),
lipaza serica, pepsinogen seric : caracteristice
Amilazele- sunt secretate si de gl salivare, ovar, tumori
-2 izoenzime
-in primele 24h: nu vom gasi amilazele f crescute
-lipaza serica- enzima cu 99% specificitate pancreatica
-daca am amilazele ffff mari dar lipaza normala=> sigur nu e patologie pancreatica
-tripsinogenul seric- 100% specificitate pancreatica
-Examen radiologic:Radiografie abd pe gol- care ne POATE arata o distensie a colonului transvers sau
o distensie a primei anse jejunale(ansa santinela), anse dilatate, litiaza biliara,
-Examen baritat: POATE arata o largire a cadrului duodenal
-Ecografie:nu e usor abordabil examinarii( obezi, meteorism) dar cel mai usor se vede capul si corpul
pancreasului, edem peripancreatic, mai dificil: calcificari pancreatice: apar in pacreatita cronica deci
probabil o pancreatica cr acutizata
-CT, RMN
-ERCP
Factorii de risc initiali care sunt orientativi de prognostic si diagnostic:
-varsta>55ani
-hTA la debut
-semne de detresa respiratorie
-lichid peritoneal hemoragic
-in etajul superior abd: mase tumorale(de fapt edem)
-LDH crescut
-HGB scazuta
-Hiperglicemie
-leucocitoza
-transaminaze crescute

Factori de risc in primele 72 de ore
-oligoanurie, hipoxie severa, retentie azotata, hipocalcemie, hipoalbuminemie,
Sunt necesare cant mari de perfuzie

Cel mai suparator si agravant simpotom: durerea sfasietoare de cele mai multe ori dar nu obligatoriu
e atat de puternica

Pancreasul poate fi :
-doar edematos- prognostic bun(normal in 7-14 zile)
- necrotic
- necrotic-hemoragic(forma cea mai severa)

Tratament
-antialgice dar nu morfina care face spasm al sf Oddi si poate agrava simpotmele si evolutia unei
pancreatie ac
-injectabil/perfuzabil de algocalmin, mialgin, antisecretorii gastrice (IPP)
-repaus digestiv total 47-72h :nu mananca, nu bea
-monteaza o sonda nasogastrica prin care se scoate tot continutul gastric, suc gastric- asa
indepartam unul din factorii care determina direct secretie pancreatica si administram pe sonda :
antisecretorii( introducem si bicarbonata o data)
-perfuzat: saruri, solutii coloidale
-antisecretorii pancreatice: Somatostatina i.v, i.m
-anticolinergice dar care pot da tahicardie si pot masca o posibilita complicatie a pancreasului, pot
crea glob vezical
-antibiotice:ampicilina (sub forma injectabila), ciclosporine doza e ajustata in fct de necesitati
* absolut obligatoriu cand e faza infectioasa a pancreatitei: in abces sau flegmon!!!

*Complicatii
a).sistemice
-ascita : +/- hemoragica
-pleurezie pe partea stg
-pulmonare:sdr de detresa resp, pneumonii, pleurezie, atelectazia
-cardio-vasc: hTA, colaps, soc, tahicardie, pericardite, modif EKG, tulb de conducere si ritm,
modificari de tip IMA, tromboze
-digestive:ulceratii difuze gastrice, tromboza de porta, complicatii renale, oligoanurie, tromboza de
a/v renala
-oculare: tromboza de artera retiniana cu orbire temporara
-metabolice: Hiperglicemia, hipocalcemia(se duce la locul inflamatieie), hipertrigliceridemie
-citosteatonecroza
-neurologice: encefalopatia pancreatica crize de psihoza violente
b). locale
-pseudochistul: o zona de glanda pancreatica in care se aduna detritusuri celulare, sange, enzime si
care sunt localizate de tesut glandular normal;
* poate fi de dimensiuni mici, asimptomatic, vizibil ecografic
* de dimensiuni mai mari, simptomatice, discomfort abdominal chiar dureri mai ales postprandial; se
pot resorbi dar e nevoie de un consult chirugical
*se poate suprainfecta -> abces sau flegmon:
: necesita interventie chirugicala de evacuare
:dupa 2-3 sapt de evolutie -> din nou stare generala modificata, FEBRIL,frison, intoleranta digestiva,
leucocitoza, cresc lipazele , amilazele si trebuie date doze mari de antibiotic
-abcesul
-flegmonul