1.curs Introductiv 2011-2012 Ok

Cresterea i dezvoltarea
Prof. Dr. Ioana Anca

Clinica de Pediatrie Alfred Rusescu

Probleme
2. Motivul pentru care v aflai aici ?
Creterea i dezvoltarea
Curs de Pediatrie 2011-2012
2
1. Locul n care v aflai ?
Locul n care v aflai

Scurt istoric
1864 ,,Monitorul Medical Clinica bolilor de copii din Bucuresti
strada Diaconeselor - ulterior Liceul ,,Sf. Sava"
1886 noul local din strada Clopotari - Grigore Alexandrescu

Dr. Gh. Athanasovici
Dr. M. Gh. Obedenaru
Dr. Al. Boicescu
Dr. D. Sergiu
Dr. N. C. Thomescu
Dr. M. Manicatide

Locul n care v aflai

1958 Clinica I de Pediatrie - Spitalul ,,Emilia Irza
1989 IOMC ,,Alfred Rusescu"

Prof. Dr. Alfred D. Rusescu
Prof. Dr. Razvan Priscu
Prof. Dr. M. Maiorescu
Prof. Dr. Adrian Georgescu
Prof. Dr. Eugen Ciofu
Prof. Dr. M. Geormaneanu
Prof. Dr. V. Popescu
Prof. Dr. Constantin Arion
Prof. Dr. Dimitrie Dragomir
Prof. Dr. Ioan Gherghina
Prof. Dr. Florea Iordachescu
Probleme
2. Motivul pentru care v aflai aici ?
1. Locul n care v aflai ?
Pediatria etimolgie
Pediatrie
paidi () copil
iatros () medic
Pediatria definiie

Disciplina care se ocup de ngrijirile medicale
ale sugarilor, copiilor i adolescenilor de la
natere - 16 (18) ani.
Principala deosebire copil / adult !?
Copilul nu este un adult n miniatur
Definiii

Creterea
modificri fizice rezultate din creterea
numrului i / sau dimensiunilor celulelor

Dezvoltarea
schimbarea, imbuntirea sau modificarea
capacitilor funcionale.


Normele de cretere i dezvoltare
bazate pe vrst
interpretate n context

Modelul de cretere i dezvoltare
mult mai important comparativ cu
dimensiunile sau achiziiile neuro-psihice
ale unui copil la un anumit moment dat

Ritmul i viteza de cretere
Viteza de cretere
rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 luni
lent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani)
accelerat n perioada de pubertate - adolescen
scderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)

Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpului
PC la natere --mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restul
Creterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului

Diferenele ntre aduli - determinate de
elemente genetice
elemente de mediu
ex.:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUA
Factorii ce influeneaz creterea i
dezvoltarea
Factori prenatali - ereditari & genetici

Fenotip
Caracteristici printi
Rasa potenial de cretere diferit
Sex
Bieii au T i G > fetele pn la 11 ani
Creterea prepubertal mai precoce la fete
Bioritm i maturare
Menarha la vrste similare mama / fata
Afeciuni genetice
Anomalii cromozomiale: sindrom Turner, Down, etc
Mutaii genetice, boli metabolice galactozemie, MPZ
Factorii ce influeneaz creterea i
dezvoltarea
Factori prenatali - materno-fetali
Deficite nutritive materne
Anomalii endocrine, metabolice, infecioase (TORCH, lues)
Malpoziii fetale, incompatibilitate Rh, alcool, fumat, droguri
Factori postnatali
Obiceiurile nutriionale : carene prin exces sau deficit, factori culturali
Patologii asociate: Infecii cronice / recurente, boli cronice
Mediul fizic: sezon, nivel de nsorire, igien, condiii de via
Mediul social: relaii cu ali membri ai familiei, prieteni, profesori, etc
Factori emoional: familii dezorganizate, instituii, gelozie fa de frai
Primul copil atenie maxim, poate sa devin copilul detronat
Copilul mijlociu sufer cel mai mult
Copilul cel mai mic afeciune maxim, dezvolt o natur placut, prietenos, cald

Perioadele creterii (1)

Prenatal intrauterin
38-40 sptmni
Ou (zigot)
0-14 zile
Embrion
14 zile 12 sptmni
organogeneza
Ft
12 sptmni termen
Perioadele creterii (2)
Prima copilrie
Nou-nscut 0-28 zile
Sugar 1-12 luni
Copil mic 1-3 ani
A doua copilrie
Precolar 3-6 ani
A treia copilrie
colar 7-16 ani
Adolescent
18-21 ani
21-24 ani
Ritmul i viteza de cretere
Viteza de cretere
rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 luni
lent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani)
accelerat n perioada de pubertate - adolescen
scderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)

Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpului
PC la natere --mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restul
Creterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului

Diferenele ntre aduli - determinate de
elemente genetice
elemente de mediu
ex.:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUA
Creterea n greutate
Creterea n greutate - reguli pentru primul an

Dublare la 4 luni
750 g / lun 0-4 luni
Triplare la 1 an
500 g/ lun 5- 8 luni
250 g / lun 9- 12 luni
Cvadruplare la 2 ani
150 g / lun 12 -24 luni
Greutatea medie la 1 an
Biei 10 kg
Fete 9,5 kg
Greutatea medie la 2 ani
Biei 12 kg
Fete 11,5 kg
Creterea n lungime
Creterea n lungime - reguli pentru primul an

De la natere la 1 an talia crete cu aproximativ 50 %
0- 3 luni - 10 cm
3 cm / lun
4- 6 luni - 6 cm
2 cm / lun
7 -12 luni - 9 cm
1,5 cm / lun

Talia medie la 1 an
Biei 80 cm
Fete 75 cm
Talia medie la 2 ani
Biei 85 cm
Fete 80 cm

Creterea extremitii cefalice

Foarte rapid n primul an de via, datorit dezvoltrii creerului
La 1 an creerul reprezint 2/3 din dimensiunea adult

Formul de calcul PC pn la vrsta de 1 an

Talia
2

+ 10
PC (cm) =
Date orientative T, G, PC
Natere 3 luni 6 luni 1 an 2 ani 10 ani
G (kg)

3-3,3 6-6,3 7,5-7,8 9,5-10 11,5-12 30
T (cm) 50 60 66 75 85 130
PC (cm) 35 40 43 47 50 56
Aprecierea procesului de cretere

1. Curbe de cretere
2. Viteza de cretere
3. Proporiile
4. Indexul de mas corporal - IMC
5. Vrsta osoas
6. Dentiie
7. Pubertatea
8. Dezvoltarea neuro-psihic
1. Curbele de cretere
Curbele de cretere

Curba de cretere
reflect starea de sntate
din viaa intrauterin -adolescent

Determinrile
adaptate vrstei
utilizarea procedeului corect
G < 2 ani, > 2 ani
T < 3 ani, > 3 ani
apreciate n dinamic

Cum se interpreteaz ?
Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie
Deviaia standard , percentilele, scorul Z
Comparaia cu propria evoluie

24
Comparaia cu copiii de aceeai
vrst, sex, etnie
Talia distribuia gaussian

ntr-o populaie talia se distribuie simetric de-o parte
i alta a valorii medii

Deviaia standard (DS)
Gradul de dispersie a valorilor fa de medie
97,8% dintre copii se situeaz intre 2 si +2 DS
68% dintre copii se situeaz intre 1 si +1 DS
Greutatea distribuie asimetric
Curbele de cretere se exprim n percentile

Scorul Z i percentilele - legate de distribuia normal (gaussian)

Percentila - % copiilor din populaia normal cu T dect a individului

Scorul Z - ntr-o distribuie gaussian
numrul de DS fa de media populaiei
gradul in care msurtorile deviaz fa de ce este ateptat

Scorul Z - util mai ales pentru compararea performanelor diverselor
msurtori, fiecare cu o medie i DS diferite.

Greutatea nu se distribuie simetric
limitele fa de medie mai mari pentru greuti mari
Percentilele
Percentila
% copiilor din populaia normal cu T dect a individului

Talia la P25
25% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T dect el
75% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T > ca el

Talia populaiei normale P3 (= -2DS) - P97 (=+2DS)
o talie la P3 poate fi normal, ca i o talie la P97.
Corespondena DS - P
DS P
-3 1
-2 3
-1 16
DS P
+1 84
+2 97
+3 99
Corespondena Scor Z - P
Scor Z Percentile
0.00 50.00
0.50 69.15
1.00 84.13
1.50 93.32
2.00 97.72
2.50 99.38
3.00 99.87
3.50 99.98
Comparaia cu propria evoluie
Propria curb de cretere - apreciere n dinamic:

Concordanta T / G
P3 pentru T si G = normal
Talie P50 P10 P25 = anormal

Discordanta T / G
G < T
Deficit de nutritie
T < G
Cauze endocrine

Catch up
G apoi T - vindecare boli cronice
T apoi G afectiuni endocrine
2. Viteza de cretere
Viteza de cretere
Difer n funcie de vrst
intrauterin x 4 miliarde
natere - adult x 25

Completeaz i ajut interpretarea curbelor

Raportat pe curba percentilelor
viteza < P 10 = incetinirea creterii
viteza > P 90 = accelerarea creterii

Interpretarea corect
necesit un interval minim de 6 luni
Curbe de cretere
Curbe de cretere
3. Proporiile
Proporiile
Influena sexului
crestere similar pn la pubertate
bieii au perioade de cretere mai lungi
explic talia cu 12- 13 cm mai mare
Proporiile
Se modific cu vrsta
0-6 luni creterea este mai accentuat la nivelul trunchiului
6-12 luni creterea este mai accentuat la nivelul membrelor inferioare
extremitatea cefalic 25 % din T < 3 ani
prepubertar cresc membrele > trunchiul
1/3 1/8 1/7
4. Indexul
de mas corporal
(IMC)
IMC (index de mas corporal)
Formul de calcul

Calculatoare automate
Valori normale = 18 26
Supraponderal > 27
Obezitate > 30
G [kg]
T[m]
2
IMC =
Suprafaa corporal
Nomograme n funcie de T si G
West

Formule
SC (m
2
) = (4 x G ) +7 / G + 90
DuBois
SC (m
2
) = (G
0.425
x T
0.725
) x 0.007184

Calculatoare automate

Util pentru calculul
doze, lichide n PEV, funcie renal
Adult = 1,73 m
2

Copil 10 ani = 1m
2

5.Vrsta osoas
Vrsta osoas
Indicator fidel al creterii
Rx mn nuclei de osificare
dimensiuni, aspect comparate cu standardele

nr. nuclei= vrsta + 1
6. Dentiia
Erupia dentar

Dentiia provizorie - de lapte - 20 dini
de la 6 luni 2 ani
pn la vrsta de 6 ani

Dentiia permanent 32 dini
de la vrsta de 6 -13 (21) ani
iniial dentiie provizorie + permanent
plus premolarii i al treilea molar

Erupia dentar provizorie
Nume SUA
Dreapta
SUA
Stnga
Eruptie (luni) Cadere
(ani)
Incisivi centrali superiori E F 8-12 6-7
Incisivi laterali superiori D G 9-13 7-8
Canini superiori C, H 16-22 10-12
Molari 1 superiori B I 13-19 9-11
Molari 2 superiori A J 25-33 10-12
Molari 2 inferiori K T 23-31 10-12
Molari 1 inferiori L S 14-18 9-11
Canini inferiori M R 17-23 9-12
Incisivi laterali inferiori N Q 10-16 7-8
Incisivi centrali inferiori O P 6-10 6-7
Dentiia provizorie
Universal/National Tooth Designation System
Erupia dentar definitiv
Nume SUA Dreapta SUA Stnga Eruptie (ani)
Incisivi centrali superiori 8 9 7-8
Incisivi laterali superiori 7 10 8-9
Canini superiori 6 11 11-12
Premolar 1 5 12 10-11
Premolar 2 4 13 10-12
Molari 1 superiori 3 14 6-7
Molari 2 inferiori 31 18 11-13
Molari 1 inferiori 30 19 6-7
Premolar 2 29 20 11-12
Premolar 1 28 21 10-12
Canini inferiori 27 22 9-10
Incisivi laterali inferiori 26 23 7-8
Incisivi centrali inferiori 25 24 6-7
Dentiia definitiv
Universal/National Tooth Designation System
7. Pubertatea
Pubertatea
Vrsta
Fete 9-11-14 ani
Biei 11 -13 -16 ani

Factori genetici, de mediu, nutriionali

Menarha / pubarha
stadiile Tanner

Rat accentuat de cretere
Fete 9 cm / an
Biei 10 cm / an
Pubertatea biei
stadiile Tanner
Pilozitate pubian
Tanner I - prepubertar 10 ani
Tanner II - 1011.5 ani
Tanner III - 11.513 ani
Tanner IV - 1315 ani
Tanner V 15 ani
Organe genitale externe
Tanner I prepubertar 9 ani
Tanner II - 9-11 ani
Tanner III - 11-12.5 ani
Tanner IV - 12.5-14 ani
Tanner V 14 ani
Pubertatea fete
stadiile Tanner

Pilozitate pubian
Tanner V 15 ani
Glande mamare
Tanner V 15 ani
8. Dezvoltarea neuro-psihic
Dezvoltarea neuro-psihic

Achiziiile motorii
Comportament cognitiv
Dezvoltarea limbajului
Comportament socio-afectiv
principii
1. Principiul cefalo-caudal
primele 2-3 luni - contolul micrilor capului i feei
3-6 luni - se ridic cnd este prins de mini
6-12 luni - controlul asupra membrelor inferioare
coordonarea membrelor superioare o precede pe a celor inferioare

2. Principiul proximo-distal
musculatura bratelor inaintea mainii, musculatura mainii si piciorul inaintea
degetelor, musculatura degetelor specializata in miscari fine ultima
coordonarea musculaturii proximale o precede pe cea distal
principii

3. Dezvoltarea depinde de procesul maturrii invrii
necesar maturizarea pn la un punct pentru a progresa spre noi achiziii.
copilul nu poate desena fr capacitatea motorie de a controla creionul
modelele de maturare sunt innascute - genetic programate.

4. Dezvoltarea cognitiv se face de la simplu la complex
Initial inva pe baza asemnrii, proprietilor comune ale obiectelor
Ulterior devin capabili de a clasifica

5. Cresterea i dezvoltarea un proces continu
Stadiile dezvoltarii se sprijina unul pe celalalt

principii

6. Cresterea i dezvoltarea - de la general la particular
primele micri ale sugarului - generalizate, nedirectionate, bazate pe
reflexe
prinde cu toata mna inainte de a avea controlul muchilor degetelor

7. Diferene individuale n procesul creterii i dezvoltrii
Secvena este aceeai pentru toi copiii
ritmul poate fi diferit
exist marje de vrst pentru fiecare dintre achizitii
mersul poate avea loc n mod normal de la 10 la 14 luni
un copil poate avea diferene n ritmul achiziiilor motorii / cognitive

Concluzii

Aprecierea creterii i dezvoltrii
extrem de util n evaluarea strii de sntate
conform reperelor
...... dar n limitele largi ale normalitii.....

1.curs Introductiv 2011-2012 Ok

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.curs Introductiv 2011-2012 Ok

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cresterea i dezvoltarea

Prof. Dr. Ioana Anca

S-ar putea să vă placă și