ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE/

ASKEP DIARE ANAK

banyak penyebab diare pada anak, asuhan keperawatan anak atau askep diare
pada anak perlu mengetahui penyebab dari diare tersebut, kita harus mengerti apa dan
bagaimana sebenarnya diare ini,penanganan yang kurang tepat dapat mengakibatkan
dehidrasi dan dapat menimbulkan syock hipovolemik
A. PENGERTIAN
Menurut Haroen N, S. Suraatmaja dan P.O sdil !"##$%, diare adalah de&ekasi
encer lebih dari ' kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja.
Sedangkan menurut (.) *et+ , ). Sowden !"##-% diare merupakan suatu keadaan
terjadinya in&lamasi mukosa lambung atau usus.
Menurut Suradi , .ita !/00"%, diare diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadinya
kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena &rekuensi buang
air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau cair.
1adi diare dapat diartikan suatu kondisi, buang air besar yang tidak normal yaitu lebih
dari ' kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapat disertai atau tanpa disertai
darah atau lendir sebagai akibat dari terjadinya proses in&lamasi pada lambung atau
usus.
B. PENYEBAB
Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O snil !"##$%, ditinjau dari sudut
pato&isiologi, penyebab diare akut dapat dibagi dalam dua golongan yaitu2
". 3iare sekresi !secretory diarrhoe%, disebabkan oleh2
a% 4n&eksi virus, kuman5kuman patogen dan apatogen seperti shigella, salmonela, 6.
(oli, golongan vibrio, *. (ereus, clostridium per&arings, stapylococus aureus,
comperastaltik usus halus yang disebabkan bahan5bahan kimia makanan !misalnya
keracunan makanan, makanan yang pedas, terlalau asam%, gangguan psikis
!ketakutan, gugup%, gangguan sara&, hawa dingin, alergi dan sebagainya.
b% 3e&isiensi imum terutama S47 !secretory imonol bulin % yang mengakibatkan
terjadinya berlipat gandanya bakteri8&lata usus dan jamur terutama canalida.
/. 3iare osmotik !osmotik diarrhoea% disebabkan oleh2
a% malabsorpsi makanan2 karbohidrat, lemak !)(9%, protein, vitamin dan mineral.
b% :urang kalori protein.
c% *ayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir.
Sedangkan menurut Ngastiyah !"##;%, penyebab diare dapat dibagi dalam
beberapa &aktor yaitu2
". <aktor in&eksi
a% 4n&eksi enteral
Merupakan penyebab utama diare pada anak, yang meliputi2 in&eksi bakteri, in&eksi
virus !enteovirus, polimyelitis, virus echo co=sackie%. deno virus, rota virus,
astrovirus, dll% dan in&eksi parasit 2 cacing !ascaris, trichuris, o=yuris, strong=loides%
proto+oa !entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas homunis% jamur
!canida albicous%.
b% 4n&eksi parenteral ialah in&eksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis
media akut !OM% tonsilitis8tonsilo&aringits, bronkopeneumonia, ense&alitis dan
sebagainya. :eadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah
dua !/% tahun.
/. <aktor malaborsi
Malaborsi karbohidrat, lemak dan protein.
'. <aktor makanan
>. <aktor psikologis
C. PATOFISIOLOGI
Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan
osmotik, akibat terdapatnya makanan atau +at yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi
pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini
akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.
:edua akibat rangsangan tertentu !misalnya toksin% pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul
karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
:etiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan
berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare
sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan
yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.
Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam
usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut
berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi
hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.
Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut2
". :ehilangan air !dehidrasi%
3ehidrasi terjadi karena kehilangan air !output% lebih banyak dari pemasukan !input%,
merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.
/. 7angguan keseimbangan asam basa !metabik asidosis%
Hal ini terjadi karena kehilangan Na5bicarbonat bersama tinja. Metabolisme lemak tidak
sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam
laktat karena adanya anore=ia jaringan. Produk metabolisme yang bersi&at asam
meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal !terjadi oliguria8anuria% dan
terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.
'. Hipoglikemia
Hipoglikemia terjadi pada /5'? anak yang menderita diare, lebih sering pada anak
yang sebelumnya telah menderita ::P. Hal ini terjadi karena adanya gangguan
penyimpanan8penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi
glukosa.7ejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga >0
mg? pada bayi dan @0? pada anak5anak.
>. 7angguan gi+i
9erjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh2
5 Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang
bertambah hebat.
5 Aalaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang
encer ini diberikan terlalu lama.
5 Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik
karena adanya hiperperistaltik.
@. 7angguan sirkulasi
Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan !shock% hipovolemik, akibatnya per&usi
jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat
mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien
akan meninggal.
D. MANIFESTASI KLINIS DIARE
". Mula5mula anak8bayi cengeng gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, na&su makan
berkurang.
/. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer, kadang disertai wial
dan wiata.
'. Aarna tinja berubah menjadi kehijau5hijauan karena bercampur empedu.
>. nus dan sekitarnya lecet karena seringnya di&ekasi dan tinja menjadi lebih asam
akibat banyaknya asam laktat.
@. 9erdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas !elistitas kulit menurun%, ubun5
ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan.
-. Perubahan tanda5tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut
jantung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun !apatis, samnolen, sopora
komatus% sebagai akibat hipovokanik.
;. 3iuresis berkurang !oliguria sampai anuria%.
$. *ila terjadi asidosis metabolik klien akan tampak pucat dan perna&asan cepat dan
dalam. !:usmaul%.
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
". Pemeriksaan tinja
a% Makroskopis dan mikroskopis
b% PH dan kadar gula dalam tinja
c% *ila perlu diadakan uji bakteri
/. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan
menentukan PH dan cadangan alkali dan analisa gas darah.
'. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui &aal ginjal.
>. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, :, :alsium dan Pos&at.
E. KOMPLIKASI
". 3ehidrasi !ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik%.
/. .enjatan hipovolemik.
'. Hipokalemia !dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi,
perubahan pada elektro kardiagram%.
>. Hipoglikemia.
@. 4ntroleransi laktosa sekunder, sebagai akibat de&isiensi en+im laktase karena
kerusakan vili mukosa, usus halus.
-. :ejang terutama pada dehidrasi hipertonik.
;. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga
mengalami kelaparan.
F. DERAJAT DEHIDRASI
Menurut banyaknya cairan yang hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi
berdasarkan2
a. :ehilangan berat badan
"% 9idak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan /,@?.
/% 3ehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan /,@5@?.
'% 3ehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan @5"0?
b. Skor Mavrice :ing
*agian tubuh
Bang diperiksa Nilai untuk gejala yang ditemukan
0 " /
:eadaan umum
:ekenyalan kulit
Mata
Cbun5ubun besar
Mulut
3enyut nadi8mata Sehat
Normal
Normal
Normal
Normal
:uat D"/0 7elisah, cengeng
patis, ngantuk
Sedikit kurang
Sedikit cekung
Sedikit cekung
:ering
Sedang !"/05">0% Mengigau, koma, atau syok
Sangat kurang
Sangat cekung
Sangat cekung
:ering , sianosis
)emas E>0
:eterangan
5 1ika mendapat nilai 05/ dehidrasi ringan
5 1ika mendapat nilai '5- dehidrasi sedang
5 1ika mendapat nilai ;5"/ dehidrasi berat
c. 7ejala klinis
7ejala klinis 7ejala klinis
.ingan Sedang *erat
:eadaan umum
:esadaran
.asa haus
Sirkulasi
Nadi
.espirasi
Pernapasan
:ulit
Cub
*aik !(M%
F
N !"/0%
*iasa
gak cekung
gak cekung
*iasa
Normal
Normal
7elisah