I.

BIOETIC: ORIGINI, ISTORIC

1. Originea termenului. Apariia Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Te r me nul de bi oet i c a f os t i nt r odus n l i t er at ur de onc ol ogul V a n
R e n s e l a e r P o t t e r . D u p c i r c a 2 5 d e a n i d e l a a p a r i i a
a c e s t u i a n l i t e r a t u r e s t e u t i l s r e p a r c u r g e m d r u m u l
m i c r i i d e i d e i c u a c e s t n u me ! c a r e a a " u t u n s u c c e s r a p i d
i s u b s t a n i a l . #s p e c t e l e i s t o r i c o $ filo%ofice ale acestei de%"oltri sunt de
acum bine conturate .&ioetica! n sensul propriu al cu"'ntului! apare n (tatele
)nite! in u n u ma i ! p r i n P o t t e r ! c a r e i $ a d a t n u me l e i i $ a
c o n f e r i t o a n u mi t s emni f i c a i e. * nt r oduc 'nd t er me nul ! el a s ubl i ni a t
c bi oe t i c a t r e bui e s constituie
o nou di s ci pl i n ca r e s c ombi ne c unoa t er ea bi ol ogi c cu cea a
sistemului "alorilor umane.
#m ales
$ s c r i a e l $
r d c i n a b i o - p e n t r u a r e p r e z e n t a c u n o a t e r e a
b i o l o g i c , t i i n a s i s t e m e l o r fiinelor; i etica pentru a reprezenta
cunoaterea sistemului valorilor umane.
Potter specificase ntr$ade"r pericolul ce$l repre%enta! pentrusupra"ieuirea ntregului sistem!
o ruptur ntre dou domenii alecunoaterii! cel tiinific i cel umanist. Distincia
net ntre "alorile etice+
e t h i c a l v a l u e s
, c a r e r e i n t r n c u l t u r a u ma n i s t n s e n s l a r g ! i
f a p t e l e bi ol ogi ce +
biological facts
, s e a f l ! d u p P o t t e r ! l a b a % a a c e l u i p r o c e s t i i n i f i c o $
t e -nol ogi c l i ps i t de di s ce r n m' nt i ca r e pune a n per i c ol omenirea i
nsi supra"ieuirea ei pe pm'nt. Din acest moti"! el "a numibioetica tiina
supra"ieuirii
(science of survival).
*nstinctul supra"ieuirii nu era suficient i aprea astfel necesitatea unei noi tiine!
bioetica.Potter pre"estea urgena unei tiine noi! care s nu aib drept scopdoar
cunoaterea i e.plicarea fenomenelor naturale! ci s tind n acelaitimp s
descopere felul n care aceste cunotine te-nico$tiinifice pot fi ntrebuinate cu
nelepciune! astfel nc't s fa"ori%e%e supra"ieuirea specieiumane i s ridice calitatea
"ieii pentru generaiile "iitoare. (ingura caleposibil n faa iminentei catastrofe era
crearea unei puni ntre cele douculturi! cea tiinific i cea umanistico$moral/ bioetica.
De asemenea! nutrebuia s se focali%e%e numai asupra omului! spune Potter! ci
trebuia scuprind i biosfera n ntregul ei! adic orice inter"enie tiinific a omuluiasupra
"ieii n general. 0n acest sens! conceptul de bioetic are o1
semnificaie mai ampl fa de etica medical tradiional.0n concepia potterian! bioetica
pornete de la o situaie alarmant ide l a o pr eocupa r e c r i t i c pr i "i nd pr ogr es ul
t i i n ei i a l s oc i e t i i . (e e.prim astfel n mod teoretic ndoiala pri"ind capacitatea
de supra"ieuire aumanitii! n mod parado.al aceasta fiind tocmai efectul
progresuluitiinific.Descoperirile din acei ani i din anii imediat urmtori!
anunate ndomeni ul i ngi ner i e i genet i c e cu ns p i m' nt t oar e a
pos i bi l i t a t e de a s e construi arme biologice i de a fi alterat nsui statutul formelor de
"ia! alspeciilor i indi"i%ilor! au conferit acestei alarme o mare re%onan i au datnatere
unei micri de idei i temeri de genul catastrofal.0 n a f a r a a c e s t u i t r a s e u
a l n a t e r i i b i o e t i c i i ! m a i e . i s t n c o mo t e n i r e c e
t r e b u i e l u a t n s e a m ! mo t e n i r e c a r e a s t % i a
d e " e n i t p r e p o n d e r e n t f a d e c e a a l u i P o t t e r ! a s t f e l n c ' t
2. T . R e i c - " o r b e t e de s pr e o gene% bi l oca t a t e r menul ui de
bi oe t i c . 0 n a ce i ani t r e bui e r e c u n o s c u t i mp u l s u l p u t e r n i c
i mp r i ma t d e u n f a i mo s o b s t e t r i c i a n d e o r i g i n e o l a n d e % !
# n d r e 3 e l l e g e r s ! a n g a 4 a t n c e r c e t r i n
d o m e n i u l d e m o g r a f i c i f o n d a t o r a l
e n n e d ! " n s t i t u t e o f # t h i c s .
5 l c o n s i d e r b i o e t i c a u n f e l d e m a i e u t i c ! o t i i n
c a p a b i l d e a r e u n i " a l o r i p r i n dialogul i confruntarea dintre
medicin! filo%ofie i etic. Dup3e l l e g e r s ! d e c i ! o b i e c t u l a c e s t u i n o u
d o me n i u d e s t u d i u l c o n s t i t u i e a s pec t e l e et i c e i mpl i c at e n
pr ac t i ca cl i ni c . Des i gur ! 3e l l eger s a f os t primul care a introdus termenul de
bioetic n lumea uni"ersitar $s t r uc t ur ' nd n mod a ca de mi c ac ea s t di s c i pl i n
$ i a poi a i ns e r a t $ o n domeniul tiinelor biomedicale! politice i n mass$media.# a
c u m s $ a a f i r ma t ! c o n c e p i a l u i d e s p r e b i o e t i c " a f i
n c ons e ci n c ea ca r e "a pr e"al a. &i oet i c a "a f i c ons i de r a t de
ma 4 or i t a t e a o a me n i l o r d e t i i n c a o d i s c i p l i n s p e c i f i c
c a p a b i l s s i n t e t i % e % e cuno t i n e l e medi ca l e i pe ce l e e t i ce .
Tr ebui e s i s e r ec unoa s c l ui 3ellegers i meritul de a fi indicat o metodologie
specific acestei disciplinenoi +cea interdisciplinar preconi%'nd c specialistul n clinic
bioetic ar fide"enit mai e.pert dec't moralistul tradiional,. 0n aceast perspecti"!
noultermen de bioetic este adoptat n locul celui de moral medical! c-iar ipentru a o
diferenia de aceasta. Deci! concepia bioeticii potteriene a fost umbrit de
renumita bioetic -ellegerian! pentru care motenirea lui Potter a fost moderat. 6u siguran
ns i pstrea% importana ntruc't "i%iuneaor i gi na l a une i bi oet i c i gl oba l e
cupr i nde a t ' t bi os f e r a c' t i omul c ui nt er ac i uni l e r ec i pr oce pe t er men
s c ur t i l ung. #poi ! t oc mai ac ea s t concepie! cu timpul! a fa"ori%at naterea unei
bioetici a mediului.5
2.
Momente n istoria bioeticii:
7 6 u a 4 u t o r u l l u i T . 8 . & e a u c - a m p i 9 . : . 6 - i l d r e s s !
s e f o r m e a % d o c t r i n a b i o e t i c i i n ( t a t e l e ) n i t e i n c l u s
n f a i m o a s a o p e r
$r i nci pl es of bi ome di cal et hi cs ,
care trasea% teoria principialismului.7 )n g' ndi t or c ar e s e numr pr i nt r e
p r i n i i &i oe t i c i i es t e 5.D.Pellegrino care mpreun cu D.6. T-omasma a
introdus concepte noi pri"ind relaia medic$pacient.7 0n #ustralia este cunoscut
acti"itatea desfurat de
%enter for &uman 'ioethics
de pe l'ng ;onas- )ni"ersit< din ;elbourne! condus d e P . ( i n g e r
r e n u m i t p r i n e . t r e m u l s u l a i c i s m $ c a r e e s t e i c o $
d i r e c t o r a l r e " i s t e i
'ioethics
! organ oficial al
"nternational (ssociation of 'ioethics.
Tot n #ustralia operea% dou centre de bioetic de inspiraie catolic $
)he )homas *ore %enter
i
+t. ,incent-s 'ioethics %enter.
7 0 n =>?>! a p r us e f a i mos ul
&astings %enter,
d a t o r a t f i l o % o f u l u i Da n i e l 6 a l l a - a n i p s i - i a t r u l u i 2i l l a r d
@a < l i n ! a c r o r p r e o c u p a r e e r a d e a s t u d i a i a f o r mu l a n o r me
ma i a l e s n d o me n i u l c e r c e t r i i i e.perimentrii biomedicale! fr ns a se
folosi termenul de bioetic.0n (tatele )nite discuia pri"ind problemele etice ale
e.perimentriie r a de4 a a cut i %a t de denun ur i l e i pr oce s e l e l egat e de
unel e abu% ur i rsuntoare care se refereau la e.perimente fcute pe om.
7
0 n a nul =>?A! de e .e mpl u! l a
.e/ish %hronic 0isease &ospital
di n &r ooBl <n f us e s e r i n4 ec t a t e ! n t i mpul unui e.pe r i me nt !
ce l ul e tumorale unor pacieni n "'rst! fr consimm'ntul lor
7
0 n p e r i o a d a = > ? 5 $ = > C = ! l a
1i l l o/br oo2 +t at e &os pi t al
dinDeE For B! s $ a u f cut s t udi i pe nt r u i muni % a r e a mpot r i "a -epat i t e i
"i r a l e ! i n o c u l ' n d " i r u s u l u n o r c o p i i - a n d i c a p a i i n t e r n a i
n s p i t a l . # c e s t e e . p e r i e n e n e d u c c u g ' n d u l l a
e . p e r i me n t e l e s l b a t i c e c e s e f c e a u n lagrele de concentrare din
perioada na%ist.
7
=>CG H @5D5T563 *D6 si T35 6*TF I: 3IP5 D#T*ID#8;5D*6#8
65DT5R anun producerea n laborator a insulinei umane prinrecombinare #DD
7
)6(: +2*88*#; 9. R)TT5R clonea% o protein a "irusului -epatitic &.
7
=>C> H 9 o-n &#JT5R H cl onea % ge na pe nt r u -or monul de cretere uman
7
=>GA H )6(: i D*3 i *nstitutul Pasteur i Dational *nstitute of 3ealt- i%olea%
"irusul 3*V?
7
=>G1 H 63* RID 6IRP * cl onea % i s ec "e n i a l i %e a % nt r e g genomul
(*D#
7
=>G5 H primele testri pentru plante produse prin ingineriegenetic
7
=>G? H folosirea en%ime i anticorpi n producerea unor medicamente
7
=>GC H comerciali%area RTP# H @enetec- *nc
7
=>>K H producerea primelor medicamente pe ba% de ingineriegenetic +#D#@5D
etc,
7
=>>= H s e de mons t r e a % t e or i a e r e di t i i i a unor modi f i c r i citogentice
specifice +cromo%om =C, n cancerul de san
7
= > > 2 H )( # H t e - n i c d e t e s t a r e i n " i t r o p e n t r u a
o b s e r " a anomaliile genetice +-emofilia,
7
=>>A H tratamentul sclero%ei multiple +63*RID,
7
=>>A $ clonare embrioni umani +@eorge 2as-ington )ni"ersit<,
7
= > > 1 H s e d e s c o p e r g e n a c a n c e r u l u i d e s a n ! a o b e % i t i i !
a cancerului de prostat! de tiroid
7
=>>5 H ncepe folosirea pe scar larg a terapiei genice! modularesistem imun i anticorpi
monoclonali n lupta mpotri"a cancerului
7
=>>? H se descopr gene asociat maladiei ParBinson
7
=>>C H oaia Doll<
7
Din anul 2KKK ncoace! manipularea genetic a desc-is atatea noiperspecti"e...C
&olna"ul ps-ic repre%int un e.emplu eloc"ent de relaie particular medicpacient n care
aspectele medico$legale primea%. &olna"ul psi-ic pre%int pe l'ng afeciunea sa i un grad
de pericol social fapt ce impune uneori un comportament particular al societii n raport cu
el/ internarea obligatorie&olna"ul ps-ic repre%int un e.emplu eloc"ent de relaie particular
medicpacient n care aspectele medico$legale primea%. &olna"ul psi-ic pre%int pe l'ng
afeciunea sa i un grad de pericol social fapt ce impune uneori un comportament particular al
societii n raport cu el/ internarea obligatorie
II. JUSTIFICARE EPISTEMOLOGIC
1. For mar e a gn!i r i i bi oe t i ce " i met o!ol ogi a ce r c et r i i n bioetic
&ioetica e.ist ca o ncercare de reflecie sistematic pri"ind toate inter"eniile
omului asupra fiinelor "ii! o reflecie ce are ca obiecti" specifici ar%tor identificarea
"alorilor i normelor care s gu"erne%e aciuneaomului! inter"enia tiinei i a
te-nologiei asupra "ieii nsei i a biosferei.
Jean Bernard
! cunoscut -ematolog france%! "orbea de dou mari re"oluii/7
revoluia terapeutic
7
revoluia biologic
Prima re"oluie! dup milenii de neputin! dup descoperireasulfamidelor +=>AC, i a
penicilinei +=>1?,! confer umanitii putere de anfr'nge bolile mult timp considerate
fatale! precum tuberculo%a! sifilisul!marile septicemii! afeciunile glandelor
endocrine! dereglri bioc-imiceumorale.# doua re"oluie este recent! ncep'nd
de la descoperirea codului genetic i definete medicina genomic! plec'nd de la
descoperirea legilor care gu"ernea% formarea "ieii. #ceste descoperiri au
re"oluionatmedicina! dar au pro"ocat n acelai timp i o re"oluie n concepiile despre"ia
i om! stimul'nd reflecia asupra destinelor omenirii.6u c't medicina de"ine mai puternic i
Bolnavul pshic reprezint un exemplu elocvent de relaie particular medicpacient n care aspectele
medico-legale primeaz. Bolnavul psihic prezint pe lng afeciunea sa i un grad de pericol social
fapt ce impune uneori un comportament particular al societii n raport cu el: internarea oligatorie.
!onsimmntul de internare i tratament sufer o serie de fluctuaii determinate de evoluia olii: sunt
momente n care pacientul este prezent psihic i poate fi de acord cu tratamentul i cu internarea.
"ipsa tratamentului sau ali factori pot determina degradarea strii pacientului fapt ce duce la scderea
sau dispariia capacitii de exerciiu i a discernmntului cu urmri personale i sociale grave# care
duc la nrutirea strii generale# cu lipsa tratamentului# etc deci apariia unei spirale de agravare.
Bolnavul psihic eneficiaz de o suit de msuri medico-$uridice speciale cunoscute su numele de
msuri de siguran cu caracter medico-legal# msuri care prote$eaz olnavul de consecinele
faptelor sale pe de o parte iar pe de alt parte prote$eaz societatea de traume generate de o
persoan lipsit total sau parial de discernmnt.
%elaia medicpacient olnav psihic este analizat prin studiul surselor internaionale de drept privind
olnavul psihic# prin prezentarea expertizei medico-legale psihiatrice i prin analiza msurilor de
siguran care se impun in urma evalurii olnavului psihic.
Consideraii generale privind etica relaiei medic bolnav psihic
&roail c psihiatria a ridicat mai multe controverse medicale# etice i $uridice dect oricare alt
domeniu medical. 'na din explicaii este dat de faptul c dac medicina clinic nu poate trata
pacientul fr consimmntul lier i informat acestuia# psihiatrul poate fi chemat s trateze un
pacient care nu este capail s-i exprime consimmntul.
&e de alt parte tratamentul psihiatric poate impune i o internare involuntar pe termen lung# lsat la
lierul aritru al medicului. (ratamentul psihiatric# pentru a fi eficient# treuie s produc modificari de
durat ale comportamentului. )e vor produce alterri ale funciilor psihice deci ale autonomiei umane#
care pot fi $ustificate doar n circumstante excepionale. *cestea sunt motivele care determin pe
criticii sistemului psihiatric actual s considere c medicul psihiatric eneficiaz de puteri care i permit
s interfere n mod nenecesar i nedorit n viaa unor indivizi avnd comportament izar i nealiniat
social.
!riticile aduse sistemului psihiatric actual se azeaz pe dou doctrine. &rima a fost intens
mediatizat de (homas )zasz. !onsider c afeciunea psihiatric nu exist. *cei care au un
comportament izar se manifest de fapt n sensul ateptat de un grup# capail s-i catalogheze ca
fiind olnavi. &rin aceasta# psihiatria a devenit un instrument de control al realitii# al non-
conformismului social. *l doilea grup nu neag existena afeciunilor psihice# dar consider cauzele
afeciunii psihiatrice ca fiind cantonate n social mai curnd dect n orice patologie a psihicului.
&rivind aa lucrurile# olnavul psihic este o persoana care este forat s se refugieze din faa socio-
presiunilor efectuate de micro sau macrosocial asupra sa. !el mai cunoscut aderent al acestei teorii
este %. +. "aing# care consider schizofrenia ca o aparare a pacientului impotriva dificultilor de
ntlnite n cretere.
,oiunea de temnicer asociat al unui regim politic atriuit psihiatrilor poate fi fundamentat de
auzurile pe care acetia le-au avizat n cadrul rilor dedicate doctrinei comuniste. *uzurile
psihiatrice din fosta 'niune )ovietic sunt cunoscute att ca ntindere i ca durat. -xist numeroase
dovezi n direcia unei colaorri ntre psihiatru i )ecuritate. .nternarea disidenilor politici n spitale de
psihiatrie a dus la instituirea tratamentelor medicamentoase n asena oricrei fundamentri medicale
serioase. * fost fundamentat astfel noiunea de /)chizofrenie "enta/# care nu intrunea nici unul din
semnele clinice cunoscute# dar care asigura un pretext suficient pentru internarea celor cu o atitudine
politica inconform cu normele rigide impuse de stat.
0n %omnia astfel de auzuri au fost evideniate dar psihiatrii implicai n ele au dezvoltat o tez a
auzului pozitiv. *stfel# disidentul a fost internat cu diagnostic psihiatric# involuntar i n scopul evitrii
unor pedepse penale 1de cele mai multe ori de drept comun2. * aprut i o teza imunist#
corespunzatoare unei atitudini de /limitare a rului/ i de fraternizare tacit a medicului psihiatru cu
disidentul.
(eza pare imposiil de acceptat din punct de vedere etic# innd cont de faptul ca 3pacientul4 nu a fost
de acord nici cu internarea# nici cu tratamentul psihiatric i nici cu etichetarea de /sociopat/# mai ales
n condiiile n care comunicarea medic pacient era# eufemistic spus# /unilateral/.
&sihiatria vestului a fost i ea intens criticat chiar din interiorul sistemului. *ccentul critic n acest caz
nu a fost pus pe auzul tratamentului ci pe circumstanele i mediul de tratament. *uzurile i
imixtiunile politice n tratamentul psihiatric au constituit excepii 1dar au existat2. &rolema ridicat a
fost determinat de izolarea olnavului psihic pe timp variail n interiorul unui stailiment sanitar#
izolare la care olnavul nu a consimit. 0n acest curent de opinie un rol ma$or la avut 1treuie s
recunoatem2 i costul ridicat al tratamentului spitalicesc. (endina actual este de a ingrdi
posiilitile psihiatrilor de a dispune pe timp nelimitat de liertatea pacientului i de a integra 1pe ct
posiil2# pe perioade mai scurte sau mai lungi de timp# olnavul psihic n societate.
-xistena unei afeciuni psihice nu poate duce automat la internarea olnavului n secia de psihiatrie
i la instituirea unui tratament. )unt afeciuni psihice care permit un grad de discernmnt suficient
pentru a elaora un consimmnt rezonail. *titudinea paternalist este acceptat n condiiile n care
apare un grad de urgen medico-psihiatric sau legal 1n sensul unui grad de pericol social evident2
sau n situaia n care# chiar su tratament evoluia afeciunii nu poate fi controlat. *ceste teze
rigoriste de tratament paternalist la care s-au adugat i cele ale confidenialitii actului medical dus
la extrem au constituit fondul procesului /(arasoff versus 'niversitatea din !alifornia/# proces
inecunoscut i intens exemplificat. 0n acest caz pacientul s-a confesat medicului psihiatru asupra
inteniei lui de a ucide o femeie care i-a refuzat avansurile sentimentale. 5edicul nu a anunat pe
nimeni i femeia a fost ucis. 6amilia victimei a ctigat procesul intentat psihiatrului# n care acuzaia
principal a fost de diagnostic i tratament negli$ent i necorespunztor.
!onsimmntul la tratament sufer deci 1cu unele amendamente2 acelai regim cu cel al oricrei alte
afeciuni. *spectul specific al tratamentului psihiatric este generat de modificarea temporar sau
definitiv a compor-tamentului pacientului care apare post terapeutic.
5etodele de tratament psihiatric sunt complexe i se pot cataloga n neinvazive 1fr intervenii fizice2
sau invazive 1exemplul tipic este psiho-chirurgia2. *mele ridic o suit de ntreri etice extrem de
severe:
sunt mai acceptaile dect msurile ordinare de tratament7
pna la ce punct poate impune medicul pacientului un comportament considerat dezirail7
poate fi considerat consimmntul la tratament ca viail sau ca o alternativ la o pedeaps
coercitiv7
&siho-chirurgia posed astzi tehnici care modific comportamentul uman ntr-un sens predictiv.
(ehnicile moderne intite evit cruzimea lootomiei 1leucotomiei2# acionnd direct la nivelul structurilor
cererale implicate n comportamentul agresiv# durere i impulsul sexual agresiv. &siho-chirurgia
poate fi considerat ca fiind o metod de tratament eficient dac se consider strict starea
pacientului i transformarea acestuia ntr-un individ docil i pasiv. 'n numr mare de chirurgi au
raportat succese. +epresia pare domeniul de maxim succes al psiho-chirurgiei# imediat naintea
tulurrilor pulsiunilor sexuale i a comportamentului anti-social. * fost frecvent ntlnit cerina
depirii stadiului experimental i introducerii psiho-chirurgiei oligatorii pentru cei condamnai pentru
delictele menionate.
!riticile metodei sunt ns numeroase i extrem de consecvente. Baza criticii l constituie natura
drastic i ireversiil a interveniei. !onsecinele tratamentului chimic pot fi neplcute dar ele sunt
reversiile la ntreruperea tratamentului. .ntervenia chirurgical este ns ireversiil# iar consecinele
ei n cazul unei greeli sunt de nereparat. !onsimmntul pentru o asemenea intervenie nu poate fi
lier i informat# iar interveniile de psiho-chirurgie se pot transforma n instrumente de control al
realitii i al comportamentului# determinnd auzuri complet incontrolaile. (otui psiho-chirurgia
poate fi controlat prin lege i poate reprezenta n viitor o soluie pentru o mare categorie de olnavi.
!ontroversat este i metoda chimic de control al comportamentului i personalitii. 8ponenii
metodei o descriu n termeni de /castrare chimic/ datorit aciunii special coercitive. %efuzul
administrrii chirurgicale de implanturi hormonale unui individ cu comportament sexual agresiv# dar
contient i care dorete tratamentul n scopul integrrii sociale# poate fi considerat ca o atitudine
paternalist i ne-etic.
-tica psihiatric reprezint o garanie a profesionalismului psihiatrului practicant i o aprare n faa
imixtiuni politicului n medicin. 0n elaorarea unui cod de psihoetic sunt cteva idei eseniale care
treuiesc reamintite:
limitarea intervenionalismului n cazurile controversate politic9
tratament corespunztor afeciunii att ca intensitate ct i ca durat9
evitarea auzului de non intervenionalism n cazurile evident clinice9
responsailitate crescut a psihiatrului n raport cu societatea n leg-tur cu pacienii aflai n
tratament i n perioade de remisie9
integrarea# n msura posiilului# a pacientului aflat n faze de remisie n sfera social
comunitar.
)ocietatea ns este datoare s devin tolerant fa de olnavul psihic# indiferent de gradul de
integrare social a acestuia. .nterveniile capaile s modifice comportamentul par a fi soluii de viitor#
dar n acest moment sunt extrem de controversate datorit fragilitii posiilitilor de a le ine su
control.
Surse internaionale de drept privind bolnavul psihic
0n trecut# societatea a considerat olnavii psihici ca fiind o permanent ameninare pentru cei din $ur.
*ceti pacieni au fost oligai s-i petreac un timp mai lung sau mai scurt n condiii de recluziune#
iar tratamentul indicat n astfel de cazuri se limita frecvent la prevenirea auto i heteroagresiunii.
!onceptele terapeutice moderne permit folosind diferite mi$loace terapeutice inclusiv terapia
medicamentoas# permit vindecarea unor afeciuni psihice uoare i stailizarea strii olnavilor grav.
5edicul psihiatru este un medic specialist care are drepturi i ndatoriri statuate de lege 1vezi legea
:;<=>>?2. !aracterul impus medicului psihiatru de agent de paz al societii nu poate s fie prevalent
n raport cu cel primar# de vindector.
Pacienii bolnavi psihici au acelai drepturi cu ceilali bolnavi inclusiv au dreptul la o relaie
medicpacient cu caracter privat. )unt ns o suit de ri inclusiv %omnia care solicit
depirea caracterului privat al relaiei n condiiile n care se contureaz o surs de pericol din partea
pacientului# pentru societate n special sau pentru o alt persoan.
)ursele internaionale de drept care analizeaz situaia medico-$uridic a olnavului psihic sunt n
totalitate preocupate de o suit de proleme privind consimmntul olnavului 1tratament#
participarea la experimente medicale# actele de dispoziie inclusiv sterilizarea2 i msurile de
siguran avnd caracter pre i post-infracional.
&rincipiile etice generale care fundamenteaz relaia medicpacient olnav psihic se regsesc n
cadrul declaraiei *sociaiei 5edicale 5ondiale 1*552 pulicate n cadrul celei de-a ;:-a *dunri
@enerale# Bali# .ndonezia# =>>?.
0n cadrul acestei adunri# *55 a propus un cod alctuit din cteva principii generaleA=B:
comaterea discriminrii sociale i medicale a olnavilor psihici.
realizarea unei relaii terapeutice azate pe ncredere ntre medic i pacientul olnav
psihic# realizat prin informarea concret i complet a pacientului inclusiv referitor la riscurile care
decurg din tratament.
(ratamentul fr consimtmntul pacientului precum i internarea oligatorie vor fi
considerate conduite de excepie i vor fi aplicate numai n stadii acute ale olilor# cnd starea
pacienilor reprezint un pericol pentru ei sau pentru societate.
(ratamentul i spitalizarea oligatorie vor fi impuse pe perioade oligatorii.
,u orice olnav psihic va putea fi considerat n mod automat ca iresponsail pentru
faptele sale.
(erapia psihiatric va fi individualizat# concordant cu starea i diagnosticul.
!onfidenialitatea i pstrarea secretului medical vor fi garantate# iar date
semnificative vor putea fi dezvluite numai n caz de pericol i numai ctre autoritile ailitate.
5edicul psihiatru va fi loial pacientului# iar n caz de conflict 1aprtor al valorilor
sociale numit de societate2 s informeze pacientul n legtur cu natura conflictului su.
5edicul nu va profita de poziia sa pentru a auza fizic# sexual sau psihic de pacienii
si.
5edicul nu va permite unei persoane sau unui grup s influene tratamentul sau
deciziile sale medicale.
+eciziile *55 au caracter de recomandare deontologica n toate rile care particip la aceast
organizaie medical.
0n anul =>::# *nsamlul &arlamentar al !onsiliului -uropei a adoptat %ecomandarea C=C<=>:: privind
situaia olnavilor psihic. %ecomandarea meniona necesitatea unei mai une protecii legale a
olnavilor psihic. &lecnd de la un caz celeru 1DinterEerpAFB $udecat la !urtea -uropean a
drepturilor omului2# !omitetul -uropean pentru !ooperare "egal a stailit ca prioritate a anului =>:>
prote$area suplimentar legal a olnavilor psihic. 0n anul =>CG !omitetul de 5initri al !onsiliului
-uropei a adoptat recomandarea %1CG2F privind prote$area olnavului psihic. 0n anul =>>;# *nsamlul
&arlamentar al !onsiliului -uropei a adoptat n unanimitate %ecomandarea =FG? 1=>>;2 privind
psihiatria i drepturilor omului.
0n ansamlu# toate aceste recomandri legaleAGB au la az documentul !onvenia -uropean a
+repturilor 8mului i a liertilor fundamentale1art G#?#H#C2.
&rincipalele prevederi ale recomandrilor menionate sunt:
diagnosticul de oal psihic este o prolem strict medical# fiind pus de ctre un medic
n conformitate cu tiina medical9 dificulti de integrare a unei persoane la valori morale# sociale sau
politice nu pot fi considerate ca aparinnd olilor psihice.
internarea oligatorie 1preinfracional2 poate fi luat de un repre-zentant al legii la
recomandarea unui medic specialist9 decizia este luat numai dac persoana reprezint un pericol
pentru sine sau pentru ali. 0n caz de urgen psihiatric# se admite internarea olnavului pe timp scurt#
n conformitate cu un aviz medical competent i pe o perioad scurt. 0n aceast situaie pacientul
treuie informat# treuie s i se fac posiil contestarea legal a deciziei.
&acientul treuie reprezentat de un reprezentant legal care se poate numi din oficiu n
condiiile n care pacientul nu se poate reprezenta singur.
(ratamentul psihiatric treuie s fie condus dup aceleai reguli ca orice tratament
medical. 0n caz de tratament neomologat# consimmntul pacientului este esenial. +ac acestuia i
lipsete discernmntul# consimmntul va fi dat de reprezentantul legal al pacientului. *lte
tratamente cu caracter experimental efectuate pe olnavi psihic internai n virtutea msurilor de
siguran sunt interzise.
%estriciile privind liertile olnavilor psihic vor fi luate numai pentru prote$area persoanei
i a societii. 0n orice caz# olnavul are dreptul la comunicare lier cu un avocat sau magistrat i s
trimit scrisori nchise.
.nternarea oligatorie va fi fcut pe timp limitat sau va fi reevaluat periodic.
.nternarea oligatorie va fi ridicat de medic sau de o autoritate competent fr ca acest
lucru s impun ntreruperea tratamentului oligatoriu.
.nternarea oligatorie nu implic aplicarea unor msuri cu caracter restrictiv asupra
intereselor materiale ale pacientului.
0n toate situaiile# demnitatea pacientului va fi respectat.
0n plus# recomandri actuale 1neadoptate2 al !omitetele de -xperi ai !- recomand i o conduit
specific i n privina tratamentului oligatoriu n caz de oal psihic 1aplicarea tratamentelor gradual
i numai n avanta$ul pacienilor# neutilizarea msurilor de constrngere fizic dect ca ultim msur
de protecie a pacientuluiA;B.
Etapele expertizei medico-legale psihiatrice a adultului
)upunerea imediat dupa comiterea faptei# a infractorului 1inclusiv minor2 unui examen medico-legal#
psihologic i psihiatric.
)e ine cont de felul cum rspunde la ntreri# de motivaia faptei celui expertizat. +ac nu se
interogheaz infractorul imediat# atunci convoririle inculpatului cu aprarea# cu persoanele de afar
sau din mediul de detenie# pot schima n mod radical comportamentul expertizatului.
+e asemenea# uneori se suprapun elemente reactive care fac imposiil examenul psihic. &e lng
examen# se pot da date valoroase organelor de anchet# despre modul cum treuie desfurat# dac
se poate continua ancheta# sau este nevoie de un tratament sau o internare.
&rima expertiz medico-legala psihiatric are cea mai mare valoare i se azeaz pe examenul
complet# dar acesta treuie repetat i treuie studiat ntregul dosar al cauzei.
)e vor scoate n eviden atunci cnd exist# trsturile patologice ale inculpatului ca halucinaii# delir#
idei de persecuie sau eia patologic.
)e va cerceta ntregul trecut patologic al inculpatului pe aza actelor medicale existente 1sau foi de
oservaie de la spitalele unde a fost internat29 de asemenea# se va ine su oservaie pentru a nu fi
vora de deutul unei oli# a unei stri reactive# simulri etc.
)e vor cere relaii# alteori# asupra strii expertizatului dinaintea comiterii infraciunii# comportamentul n
familie# locul de munc. (oate aceste date treuie analizate cu mult atenie# pentru c unii delincveni
au comportamente diferite# n diferite medii.
)e va studia dosarul cauzei cu deoseit atenie# iar concluziile treuie trase cu mult rezerv# pentru
a nu fi nentemeiate# eronate# pentru c de ele depinde ntreg viitorul expertizatului.
0n urma analizei cazului# se vor trage concluziile care treuie s arate:
dac exist vreo oal psihic la cel expertizat i dac ea i altereaz contiina sau
discernmntul9
s precizeze dac faptele comise sunt sau nu legate cauzal de simpto-matologia olii9
s staileasc responsailitatea expertizatului pentru fapta comis.
%esponsailitatea cuprinde totalitatea particularitilor psihice ale individului care-l fac capail s
nteleag liertatea i necesitatea aciunilor sale n unitate dialectic cu legile oiective de dezvoltare
a societii i s aprecieze consecintele faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar acestei uniti.
0n cadrul expertizei# uneori este uor de stailit lipsa discernamntului la olnavii cu psihoze grave# dar
intervin greuti n faa celor cu instailitate# hiperreactivitate# laili psihici# care sunt privai adesea de
simul proporiilor i incapaili de a-i doza rspunsul la nivelul stimulilor de circumstan.
8 mare valoare o are discuia cazului unde se va insista mai mult pe unele elemente cum ar fi intenia#
moilul# msurile de aprare# cutndu-se o corelare tiinific ntre oal i fapt# ct i stailirea unei
forme de manifestare a olii.
&rolemele pe care le ridic expertiza medico-legal psihiatric sunt multiple i# uneori de o dificultate
deoseit. +intre ele# prolema posiilitilor de recuperare i reinserie social este o prolem de
foarte mare importan# pe care se pune din ce n ce mai mult accentul astzi.
0n vederea aprecierii posiilitilor de recuperare i reintegrare social a celor n cauz# pe lng
criteriile generale raportate la sex# vrst# antecedente penale i medicale# se impun ca fiind utile i
criterii speciale cu semnificaie criminologic: gradul de intimidailitate# de adaptailitate# potenialul de
agresivitate# perspective de perfectailitate i sociailitate.
0n activitatea de recuperare a individului# se impune# din analizele fcute de specialiti# c cele mai
mari anse de recuperare le prezint categoria tinerilor infractori# n perioada n care se definitiveaz
trsturile de personalitate i contiin social. &osiilitile de recuperare scad la infractorul adult# n
special prin adugarea factorilor de agravare a psihopatiilor ce caracterizeaz infractorii din oicei#
a cazurilor de degradare a personalitii la etilicii cronici i toxicomani i aspectelor psihopatologice
determinate de vrsta naintat.
!ercetri efectuate n ultimii ani la loturi de infractori privind principalele categorii de vrst se indic
procente deA?B:
G:#:FI minori recuperaili prin msuri nedifereniate9
?=#;FI minori recuperaili prin msuri speciale pe plan medico-social9
:?I tineri infractori recuperaili prin msuri cu caracter general9
FJI tineri infractori recuperaili prin msuri speciale# individualizate9
G;I aduli 1n ma$oritate psihopai2 recuperaili prin msuri cu caracter de reeducare9
?;I aduli ce necesit pentru recuperare msuri complexe n vederea reinseriei sociale9
=FI aduli infractori# cu certitudine nerecuperaili.
+ac pentru infractorul minor recuperarea nseamn continuitatea activitilor de psihoprofilaxie#
socioprofilaxie# alturi de activitatea instructiv-educativ# la adultul recidivist# recuperarea este
condiionat de caracterul i gradul disoluiei psihice i posiilitile de remediere a factorilor sociogeni
de microclimat negativ.
*vnd n vedere psihopaii aduli# recuperarea lor treuie s urmreasc evitarea unor situaii
conflictuale# s-i creeze posiilitatea de nelegere i dezvoltare a atitudinii critice fa de sine i fa
de mediu# un climat de nelegere i tergere a sentimentului de stigmatizare social.
,oiunea de recuperare are un caracter complex i vizeaz nu numai o reechilirare psihic# ci i
existena tuturor premizelor unei reintegrri active i adecvate n mediul social# cu reale posiiliti de
perfectare a personalitii.
5surile de recuperare treuie s cuprind o intens activitate profilactic de prevenire a
decompensrilor# n special pentru categoria minorilor i a tinerilor cu dezvoltare psihopatic# cu
potenial antisocial.
&rivind n general olnavul psihic# referindu-ne la pericolul pe care-l prezint pentru societate i deci la
necesitatea unei une orientri a expertizelor medico-legale psihiatrice asupra acestuia# putem
sulinia ca specific infracional urmtoarele aspecteAHB:
=. un mare potenial infractogen# ce se explic prin trsturile de caracter ce se reflect n
multiplele tulurri de comportament i care contureaz personalitatea deoseit a acestor indivizi.
"ipsa de corelaie ntre orientarea caracterului i pornirile temperamentale# nematurarea afectivitii i
voinei# insuficiena inhiiie intern# stau la aza acestor trsturi.
F. comportament antisocial polivalent# ce este legat de instailitatea# neadaptailitatea
permanent ce caracterizeaz personalitatea patologic deoseit a acestor indivizi.
G. spontaneitatea# actele antisociale fiind svrite# n cea mai mare parte a cazurilor# fr o
pregtire deoseit# fr o asigurare pentru reuita lor.
;. comiterea unor acte de o deoseit periculozitate# legat de dezinhiarea i pervertirea
instructiv-evoluional# rutatea i mai ales agresivitatea.
?. minarea dintre aceast dizarmonie a personalitii cu narcomania sau eia.
0n aprecierea evolutiei olnavului psihic am putea decela o suit de tendinte specifice# medico-
legaleA:B:
tendina de a face ru# deficitul sentimentelor moral-sociale9
tendina de ravare n faa unor pericole pentru a-i scoate n eviden personalitatea#
tendin ce caracterizeaz perioada postinfracional9
simularea sau tendina de simulare n etapa postinfracional9
ndrtnicia# neadaptailitatea ntreinut de condiii favoraile de mediu n care au aprut
actele antisociale# uneori consecine fie ale relaxrii supravegherii# fie ale nspririi acesteia# n cadrul
msurilor represive# explic recidivismul9
malignitatea activitii infracionale.
+in cele expuse pn acum# reiese periculozitatea social deoseit a infractorului cu tulurri
psihice# fapt care scoate n eviden odat n plus necesitatea existenei i rolul deoseit pe care l
$oac n depistarea psihopailor# a comisiilor de expertiz medico-legal psihiatric# precum i
existena n legislaia noastr a msurilor de siguran cu caracter medical.
Msuri de siguran cu caracter medical
+enumirea de msuri de siguran a fost aleas de 'niunea .nternaional de +rept &enal# n
scopul deoseirii acestor sanciuni pre sau postinfracionale i pedepse. 0n %omnia au fost adoptate
ncepnd cu anul =>GH# fiind considerate sanciuni penale i fiind deoseite de pedepseACB.
&rin luarea msurilor de siguran se urmrete nlturarea strii de pericol# crendu-se# n locul ei# o
stare de siguran. )e realizeaz aadar# schimarea strii de pericol n stare de siguran# indiferent
dac realitatea care constituie cauza strii de pericol la rndul ei ar putea fi sau nu nlturat.
&rin internarea unui alienat se nltur starea de pericol pe care o constituie prezena sa n liertate i
aceasta# indiferent dac starea lui ar fi sau nu curail.
)tarea de pericol care servete ca temei la luarea msurilor# nu se confund cu pericolul social pe
care l prezint fapta prevzut de legea penal. -a privete persoana fptuitorului sau anumite lucruri
n legtur cu fapta sa# ce constituie o ameninare pentru viitor.
5surile de siguran de natur medical au caracter de sanciune de drept penal# iar instituirea lor
este# de regul# de competena instanei $udectoreti. )trict cu titlu provizoriu# unele msuri pot fi
luate i de organele de urmrire penal.
5surile de siguran se pot clasificaA>B n funcie de scop n:
msuri curative 1tratament oligatoriu sau internare oligatorie29
msuri educative 1inclusiv reorientare profesional2.
0n funcie de drepturile suordonate pot fi:
privative de liertate9
restrictive de liertate9
privative de drepturi9
patrimoniale 1confiscri2.
0n funcie de durata de aplicare a msurilor# acestea se pot clasifica n:
msuri de siguran pe durat nedeterminat 1pe durata strii de pericol29
msuri de siguran pe durat determinat 1fr aplicare medical29
msuri de siguran definitive 1fr aplicare medical2.
*rticolul ==G !od &enal prevede oligarea la tratament a fptuitorului care sufer de o oal sau de o
intoxicaie cronic cu alcool# stupefiante sau alte sustane# ce prezint pericol social.
(extul de lege nu definete ce oli i nu arat toate sustanele care l pot intoxica cronic pe fptuitor.
6ie c este vora de oli psihice sau intoxicaii cronice# acestea treuie s fie susceptiile de a forma
oiectul tratamentului medical efectuat n amulator.
5sura de siguran a oligrii la tratament medical poate fi luat fa de fptuitor# indiferent dac
acestuia i s-a aplicat sau nu o pedeaps.
Boala ori intoxicaia cronic treuie constatat de organele sanitare de specialitate# n spe de
comisiile de expertiz medico-legal psihiatric# singurele care se pot pronuna asupra cazurilor ce
necesit oligarea la tratament medical. 5edicii specialiti pot aprecia cronicitatea olii psihice sau a
intoxicaiei cu alcool# stupefiante sau alte astfel de sustane# situaie n care psihicul individului se
modific# n sensul c acesta nu-i mai poate reprezenta n mod corect consecinele faptelor sale.
*sta atrage dup sine starea de periculozitate pentru societate.
5sura de siguran a oligrii la tratament medical se ia pe o durat nedeterminat# perioad ce se
poate ncheia odat cu apariia unui element determinant nsntoirea.
5surile de siguran prevzute de articolul ==G !od &enal se pot lua n mod provizoriu i n cursul
urmririi penale sau a $udecrii.
0n cazul ncetrii urmririi penale# a scoaterii de su urmrire penal sau cnd procesul penal ia sfrit
n faa instanei de $udecat i se constat aici c fapta ce formeaz oiectul nvinuirii nu este
prevzut de legea penal sau nu a fost svrit de inculpat# msura de siguran luat provizoriu va
nceta# fiind ndeplinit cerina legii de a se nfptui o fapt penal.
0n acest caz# instana urmeaz s sesizeze organul administrativ competent# pentru a se lua msurile
ce se impun.
!nd msura propus nsoete pedeapsa nchisorii# tratamentul se va efectua i n timpul executrii
pedepsei.
0n acest caz# al oligrii la tratament medical# procedura este urmtoarea: n cazul n care msura de
siguran s-a luat provizoriu# n faza de urmrire sau $udecat# procurorul sau instana care a luat
msura o vor comunica +ireciei sanitare $udeene pe teritoriul cruia locuiete persoana n cauz.
+irecia sanitar comunic persoanei fa de care s-a luat msura de siguran# unitatea sanitar
unde i se va face tratament.
8rdinul de executare ce se refer la oligarea la tratament medical const n comunicarea fcut de
ctre instana de $udecat a copiei de pe dispozitivul hotrrii definitive i a copiei de pe raportul de
expertiz medico-legal psihiatric# organelor ce au oligaia de a duce la ndeplinire ordinul 1art. ;F>
alin. = !od de procedur penal2.
8rdinul de executare se comunic de ctre instan i persoanei n cauz. 8rdinul de executare se
comunic administraiei locului de detenie# cnd oligarea la tratament medical nsoete pedeapsa
nchisorii# ori privete o persoan aflat n stare de reinere 1art. ;F> alin. G !od de procedur penal2.
'nitatea sanitar unde a fost repartizat persoana n cauz pentru efectuarea tratamentului medical
este oligat s comunice instanei care a dispus executarea# modul cum se comport cel n cauz#
dac tratamentul aplicat este eficient# dac poate fi continuat n aceleai condiii.
!nd comunicarea se refer la prezentarea persoanei la tratament# atunci ea se face instanei ce a
dispus executarea. !elelalte date se comunic instanei care a dispus executarea numai dac aceasta
se afl pe aceeai raz teritorial cu unitatea sanitar. 0n caz contrar# comunicarea se face
$udectoriei pe a crei raz teritorial se afl unitatea sanitar respectiv.
0n cazul n care persoana oligat la tratament medical se afl n stare de detenie# comunicarea se
face la locul de deinere 1art. ;GJ alin. G !od de procedur penal2.
+ac persoana fa de care s-a luat msura oligrii la tratament medical nu se prezint regulat la
tratament# se poate dispune internarea medical.
Kotrrea instanei poate fi atacat cu recurs# dar acesta nu suspend executarea msurii.
*rticolul ==; !od &enal prevede c atunci cnd fptuitorul este olnav mintal ori toxicoman i se afl
ntr-o stare care prezint pericol pentru societate# se poate lua msura internrii ntr-un institut medical
de specialitate pn la nsntoire.
*ceast msur i gsete $usteea n starea de pericol ce rezult din alterarea capacitilor psihice
ale individului n cauz i de svrirea# din aceast cauz# a unor fapte prevzute de legea penal.
)pre deoseire de prevederile articolului ==G !od &enal# n acest caz msura se ia atunci cnd starea
psihic a fptuitorului este grav alterat# din care cauz individul nu mai poate fi stpn pe aciunile
sale.
(otodat# ceea ce $ustific internarea# este i temerea grav c fptuitorul# dac nu va fi internat# va
svri i alte acte antisociale# n general de o deoseit gravitate# deci se a$unge la concluzia c
numai prin aceast msur se poate nltura starea de pericol.
0n general# aceast msur se ia pentru olnavii considerai irecuperaili. &otrivit reglementrilor n
vigoare# msura internrii medicale se ia de instana care l $udec pe fptuitor pentru svrirea unei
infraciuni# dup ce# n prealail# fptuitorul a fost supus unei expertize medico-legale psihiatrice# care
a constatat oala psihic sau toxicomania sau alcoolismul etc. i a propus aplicarea msurilor de
siguran prevzute n articolul ==; cod penal.
8dat stailit necesitatea aplicrii msurilor de siguran# cel n cauz este privat de liertate# fiind
internat ntr-o instituie medical de specialitate# unde treuie s se supun tratamentului prescris.
5sura de siguran prevzut de articolul ==; !od &enal poate fi luat fa de fptuitor# indiferent
dac psihopatia sau toxicomania a existat n momentul comiterii faptei sau a aprut ulterior.
.nternarea medical oligatorie poate fi dispus i n mod provizoriu# n cursul urmririi penale sau a
$udecii# dac procurorul sau instana de $udecat constat n actele dosarului c individul sau
inculpatul este olnav psihic sau toxicoman. *ceast msur de siguran va fi luat cnd pericolul pe
care-l prezint fptuitorul este evident.
5sura va rmne n vigoare pn la confirmarea ei de ctre instana de $udecat. !nd intervine o
cauz de ncetare a urmrii penale sau de scoatere de su urmrirea penal# procurorul va sesiza
organele administrative pentru a dispune internarea medical.
+ac tulurarea psihic survine dup definitivarea hotrrii de condamnare# nainte de nceperea
executrii pedepsei sau n timpul executrii ei# se dispune amnarea executrii pedepsei sau
ntreruperea executrii ei pn la nsntoire# iar dac fptuitorul prezint periculozitate social# se ia
msura de siguran a internrii medicale.
&rocedura penal a aplicrii articolului ==; !od &enal este urmtoarea: cnd msura a fost luat
printr-o hotrre definitiv a instanei de $udecat sau provizoriu de ctre instan sau procuror# o
copie de pe dispozitivul hotrrii i o copie de pe raportul de expertiz medico-legal psihiatric se
trimit organelor ce au oligaia de a duce la ndeplinire acest ordin de executare a msurilor de
siguran.
8rdinul de executare se comunic +ireciei )anitare din $udeul pe teritoriul cruia locuiete persoana
fa de care s-a luat aceast msur# acestui organ revenindu-i sarcina de a interna persoana n
cauz# ntiinnd de acest lucru instana de executare# respectiv procurorul sau instana de $udecat
care a dispus luarea msurii n mod provizoriu.
'nitatea sanitar la care s-a fcut internarea are# pe lng oligaia de a supune persoana respectiv
la tratament adecvat# i pe aceea de a ncunotiina $udectoria din raza sa teritorial# n cazul n care
consider c internarea nu mai este necesar. 1*rticolul ;GG alin. F !od de procedur penal2.
0n afara celor dou articole din codul nostru penal# articolul ==G !.&. i articolul ==; !.&.# n anul =>CJ
a fost repulicat decretul =F<=>H?. +ecretul G=G <=>CJ specific msurile ce treuiesc luate pentru
olnavii psihici periculoi cu potenial infractogen# care nc nu au comis fapte prevzute de legea
penal.
0n conformitate cu acest decret# olnavii psihici periculoi sunt supui n mod oligatoriu la tratament
medical ce poate fi efectuat n amulator sau n seciile de psihiatrie ale celorlalte spitale.
&rocedura n cazul +ecretului G=G<=>CJ specific ns c instituirea i ncetarea tratamentului medical
amulator se dispune de ctre organele sanitare 1art. G alin. =2.
.nternarea pentru tratament medical se hotrte de instana de $udecat cu avizul comisiilor medicale
din instituiile medicale de specialitate.
5emrii familiei i persoanele care vin n contact permanent cu cel ce prezint stri de tulurare
psihic sunt oligate s anune organele procuraturii. &rocurorul# care se poate sesiza i din oficiu#
dac deduce c sunt suficiente date referitoare la starea de tulurare psihic n care se afl cel
presupus olnav# va dispune examinarea medical a acestuia# iar n caz de nevoie punerea lui su
paz special.
+ac n urma examinrii medicale se concluzioneaz c este necesar tratament amulatoriu#
procurorul trimite o copie a avizului dat de medicul psihiatru serviciului de sntate i prevederi sociale
al unitii pe raza cruia domiciliaz cel n cauz# n vederea instituirii acestui tratament.
+ac din avizul medicului reiese c se impune msura internrii medicale# procurorul dispune
internarea provizorie a acelei persoane# n unitatea de specialitate cea mai apropiat.
5sura internrii medicale provizorii se menine pn la soluionarea de ctre instana de $udecat a
cererii de internare pentru tratament medical.
+up internarea olnavului n unitarea sanitar# acesta va fi supus de ndat examenului unei comisii
medicale# care i va da avizul asupra msurii# aviz ce va fi comunicat procurorului ce a dispus
internarea provizorie# n cel mult ? zile de la internare.
!nd din dosarul persoanei n cauz ct i din avizul comisiei medicale# procurorul a$unge la concluzia
c se impune internarea# acesta va sesiza instana de $udecat pentru tratament medical.
+ac instana de $udecat hotrte c este necesar internarea# va dispune# prin sentin# sesizarea
serviciului de sntate i prevederi sociale a )pitalului de care aparine olnavul.
(ot cu aceast ocazie# dac din avizul comisiei medicale ct i din celelalte date din dosarul cauzei
rezult necesitatea instituirii tratamentului medical amulator# instana de $udecat poate dispune
sesizarea serviciului de sntate i prevederi sociale a )pitalului de care aparine persoana n cauz#
n vederea instituirii acestui tratament 1articol =? alin.G2.
!nd msura internrii medicale nu mai este necesar n raport cu starea persoanei# instituia sanitar
de specialitate n care se afl internat cel n cauz# va sesiza instana de $udecat# cernd s dispun
ncetarea internrii. )esizarea treuie s fie nsoit de avizul motivat al comisiei medicale din unitatea
sanitar n care a fost internat cel n cauz.
!ererea de ridicare a msurii internrii pentru tratament medical mai poate fi cerut i de procuror# de
persoana internat# de un memru ma$or al familiei sau de orice alt persoan# iar n cazul minorilor#
i de autoritatea tutelar sau tutore.
.nstana de $udecat# dup dezaterea cererii# poate hotr ncetarea msurii: n cazul n care
consider c meninerea msurii de internare este necesar# poate respinge cererea.
0n caz de urgen# olnavii psihici periculoi vor putea fi internai provizoriu direct de organele sanitare#
cu avizul medicului psihiatru din localitatea n care se afl olnavul sau din localitatea cea mai
apropiat.
'nitatea sanitar de specialitate care a primit i internat un astfel de om# va anuna n F; de ore
procurorul ef al municipiului respectiv al sectorului# n municipiul Bucureti# n raza cruia locuiete
olnavul.
'lterior# n cel mult ? zile de la internare# instituia sanitar de specialitate va comunica procurorului i
avizul comisiei medicale# dup care va urma procedura amintit anterior.
5surile prevzute de +ecretul nr.G=G<=>CJ se propun spre instituire sau se ridic de ctre comisiile
de expertiz psihiatric.
+e asemenea# dei comisiile medico-legale nu au n sarcin efectuarea examinrilor privind aplicarea
sau ridicarea msurilor prevzute de +ecret# totui# cnd prerile comisiei de psihiatrie din unitile
spitaliceti de specialitate au fost diferite# sau cnd organele $udiciare au sesizat situaii ce pot avea
implicaii penale# s-a solicitat n mod excepional efectuarea expertizelor medico-legale n comisii cu
caracter interdisciplinar.
Alte dispoziii legale privind relaia medicpacient bolnav psihic
0n condiiile n care se pune un diagnostic ferm de lips de capacitate psihic a unui pacient olnav
psihic# acesta va fi reprezentat legal n toate situaiile inclusiv n condiii de oli traumatice# de ctre
instituia care l are n gri$ 1inclusiv rude2.
*ceast prevedere legal este consfinit de art =F; al legii G<=>:C 1articol nearogat2. 0n conformitate
cu acelai articol# lipsa consimmntului de tratament n situaii de urgen# n cazul olnavilor cu
incapacitate $uridic# impune medicului curant o atitudine intervenionist paternalist.