HIPERALDOSTERONISMUL

HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR

-ADENOMUL/CARCINOMUL SECRETANT DE ALDOSTERON (Conns
syndrome)

-HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR IDIOPATIC (HIPERPLAZIA
PRIMARA IDIOPATICA A GLANDELOR SUPRARENALE)

-HIPERALDOSTERONISMUL RESPONSIV LA ANGIOTENSINA

- HIPERALDOSTERONISMUL FAMILIAL

sindromul Conn 70% din cazurile de hiperaldosteronism primar
hiperaldosteronismul primar idiopatic 20% din cazuri
Hiperaldosteronismul secundar
- activarea sistemului renina-angiotensina-aldosteron:
-tumora secretanta de renina
-sarcina
-ciroza biliara, ICC, tubulopatii cu pierdere de sare
Tabloul clinic in hiperaldosteronism
-HTA moderata, rareori severa

-sindrom poliuro-polidipsic (nefropatia hipokaliemica)

-fatigabilitate, cefalee

-parestezii, paralizie (alcaloza metabolica
hipocalcemie)

-tulburari de ritm cardiac

Diagnosticul Hiperaldosteronismului
sodemie normala sau usor crescuta

hipopotasemie (<3.5 mEq/l)

Na/K urinar <2

alcaloza metabolica

-aldosteron plasmatic si activitatea reninei plasmatice in probe de sange recoltate matinal
inainte de ridicare din pat sau dupa minim 2 ore de pozitie ortostatica

-aldosteron , renina si raport aldosteron-renina >2 hiperaldosteronism primar

-aldosteron si renina hiperaldosteronism secundar

-aldosteron , renina exces de mineralocorticoizi, altii decat aldosteronul

-3-5-tetrahydroaldosteronul urinar/24 ore

!!! 3-6 saptamani anterior testelor se vor evita: dieta hiposodata sau medicamente specifice
(spironolactona, inhibitorii enzimei de conversie, blocantii canalelor de Ca, beta-blocantele etc.)

ECG complexe QRS largi si unde u hipopotasemie

Teste imagistice:

-CT abdomen sau RMN diametrul mediu al aldosteronoamelor este ~2
cm

-scintigrafia [
123
I]MIBG

-cateterizarea selectiva a venelor adrenale permite diferentierea intre
tumorile secretante de aldosteron si hiperplazia glandelor suprarenale la
pacienti cu hiperaldosteronism primar.
Diagnosticul Hiperaldosteronismului
Tratamentul Hiperaldosteronismului
Adrenalectomia - in sindromul Conn

Spironolactona (Spironolactone

) 50-200 mg/zi este terapia de

prima intentie in hiperaldosteronismul primar idiopatic

FEOCROMOCITOMUL SI ALTE TUMORI NEUROENDOCRINE
TUMORILE NEUROENDOCRINE (NETS) deriva din
celule care elibereaza hormonii ca raspuns la stimularea
pe cale nervoasa

NETs la nivelul glandelor endocrine (e.g. glandele
suprarenale, tiroida, pancreas)
la nivelul organelor non-endocrine din celule ale
sistemului neuroendocrin difuz (e.g. tubul digestiv,
plamanul, ovarul etc.).
Feocromocitoamele NETs dezvoltate de la nivelul celulelor
tesutului cromafin suprarenal

Paranganglioamele NETs dezvoltate de la nivelul tesutului
cromafin extraadrenal (ganglionii simpatici/parasimpatici)

Feocromocitomul
BENIGN/MALIGN
SPORADIC/MOSTENIT (MEN 2a sau 2b)
UNILATERAL/BILATERAL

FEOCROMOCITOMUL SI ALTE TUMORI NEUROENDOCRINE
TABLOUL CLINIC IN FEOCROMOCITOM
paroxisme de HTA
Debut spontan sau indus de exercitiul fizic, traumatisme, palparea abdomenului,
antidepresive, defecatie sau mictiune, interventie chirurgicala etc.
cefalee, durere toracica, palpitatii, diaforeza, anxietate, greata, varsaturi.
HTA permanenta
hipotensiune arteriala ortostatica
scadere ponderala
febra
STG/DZ
IVS/ICC
complicatii acute tahiaritmii amenintatoare de viata, IMA, disectia de aorta,
AVC etc.

DIAGNOSTICUL FEOCROMOCITOMULUI
determinarile hormonale bazale includ:
-metanefrinele urinare/24h instrument de screening

-metanefrine plasmatice libere

-catecolaminele in urina/24 h si catecolaminele serice libere mai putin sensibile
comparativ cu metabolitii urinari

Teste dinamice
-testul terapeutic la fentolamina 5-10 mg phentolamine administrate i.v.

-testul de supresie la clonidina catecolamine si/sau metanefrine bazale si la
2h urmate de 0.3 mg clonidina
-ecografia de abdomen vizualizeaza
tumori >3 cm

-CT abdomen si cervico-toracic

-RMN abdomen si cervico-toracic

-scintigrafia cu
123
I-
metaiodobenzilguanidina (MIBG)

-CT cu emisie de pozitroni cu
18
F-fluoro-
deoxi-glucoza [FDG] sau
18
F-
fluorodihidroxifenilalanina [FDOPA]

-scintigrafia intregului corp cu
111
In
Octreotide (Octreoscan)

DIAGNOSTICUL FEOCROMOCITOMULUI
Tratamentul Feocromocitomului
Criza hipertensiva din feocromocitom = urgenta medicala
fentolamina (Regitin

) 5-10 mg i.v. sau

nicardipina (Nicapress

) i.v. sau nitroprusiat de sodiu i.v.

Pregatirea preoperatorie impune administrarea unui preparat -
blocant pentru minim 10-14 zile anterior interventiei chirurgicale
fenoxibenzamina (Dibenzyran

)
doxazosin (Cardura

)

un -blocant poate fi administrat dar exclusiv concomitent cu un -
blocant
metoprolol 50-100 mg


Feocromocitomul malign in stadiul metastazat prognostic si
posibilitati terapeutice limitate:
chimioterapia
terapia cu radionuclizi: [
131
I]MIBG, [
177
Lu-DOTA].

Celule osoase
Matricea osoasa
Mineralul osos (hidroxipapatita)

OSTEOBLASTE (CELULE FORMATOARE DE OS) secreta
proteinele matricei osoase, inclusiv colagenul tip I; origine
mezenchimala


OSTEOCLASTELE (CELULELE CARE RESORB OSUL) celule
multinucleate de mari dimensiuni ce resob matricea osoasa;
osteoclastele sunt derivate din precursorii macrofagici din
maduva osoasa
OSTEOPOROZA
Remodelarea osoasa este un procea continuu prin care osul vechi este inlocuit de
os nou.

Capitalul osos maxim
Evolutia naturala a masei osoase
Definitia osteoporozei
OSTEOPOROZA este definita ca boala metabolica a osului caracterizata prin
diminuarea masei osoase si deteriorarea structurala a tesutului osos, cu
fragilizarea osului, si cresterea susceptibilitatii la fracturi a soldului, coloanei
lombare si antebratului distal (fracturi la traumatisme minime).

FRAX = WHO FRACTURE RISK ASSESSMENT
TOOL
Factorii clinic de risc ai
fracturii
-VARSTA
-FRACTURA DE FRAGILITATE
PREEXISTENTA
-FRACTURA DE SOLD LA RUDE DE
GRADUL I DUPA 50 ANI
-GREUTATEA CORPORALA57 kg
-FUMATUL CURENT
-ALTE AFECTIUNI
-PREDNISONUL SAU ECHIVALENT 3
LUNI SI 7.5 mg/ZI
-BOLI ENDOCRINE (hipogoandismul,
sindromul Cushing, hiperparatiroidismul,
hiperprolactinemia, tirotoxicoza)
-ARTRITA REUMATOIDA
-GASTRECTOMIA, BILROTH II,
MEDICAMENTE (analogii de GnRH,
inhibitorii de aromataza, progestative cu
efect retards, metotrexat, fenitoin)
-BOLI DE COLAGEN


DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
scorul T numarul deviatiilor standard
sub sau peste cele ale DMO unui subiect
tanar de aceeasi rasa si acelasi sex sau
scorul T numarul deviatiilor standard
sub sau peste cele ale unui subiect de
aceleasi varsta, rasa si sex.

DEFINITIA OMS a OSTEOPOROZEI se
bazeaza pe scorul T al nivelul coloanei
lombare si/sau a soldului -2.5SD.
Valorile intre -1SD and -2.5SD reprezinta
osteopenia (NU ESTE O BOALA!) iar un
scor T -1SD este considerat normal.

TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI
-aportul adecvat (suplimente sau dieta) de calciu (0.5-1 g) si vitamina
D (~800 IU/zi)
evitarea cofeinei si a bauturilor carbogazoase
exercitiul fizic regulat
terapia antifractura