ULCERUL GASTRIC

ULCER GASTRIC
ULCER GASTRIC
NISA BENIGNA
ULCER GASTRIC
Ulcer, gastric: O gaur n mucoasei
stomacului corodate de sucuri digestive
acide, care sunt secretate de celulele
stomacului. Formarea ulcerului este legat de
H. bacterii pyloridus n stomac, anti-
inflamatorii medicamente, igri i fumat.
Durerea ulcerului nu pot corela cu prezena
sau severitatea ulceraii. Diagnosticul se face
cu bariu x-ray sau endoscopie. Complicaiile
includ ulcere sngerare, perforaie, precum i
blocarea stomac (gastric obstrucie).
ULCER GASTRIC
ULCER GASTRIC
ULCER GASTRIC-DUODENAL
Ulcerul gastro-duodenal = intreruperea
continuitatii mucoasei gastrice sau duodenale
sau mai simplu e o eroziune a mucoasei (
nu e o gaura in peretele stomacului sau
duodenului decat in cazul in care evolueaza si
se complica cu perforare ulcer perforat )
PATOGENIA ULCERULUI
GASTRIC
Ulcerul gastric si duodenal, cauze
Existenta Helicobacter pylori (vezi aici)
Stresul accentuat, repetat sau permanent
Ereditatea - 20% dintre cei cu ulcer au ant. fam
Administrare de medicamente ulcerigene
(aspirina, alte antiinflamatorii, cortizon,
Fumatul, alcool, cofeina, condimente -
Unele boli cu secretie de substante ce cresc
secretia gastrica de acid clorhidric (mastocitoza,
bazofilia, sindromul Zollinger Ellison, ciroza, boli
pulmonare cronice, insuficienta renala cronica,
pancreatita cronica)

Ulcer gastric simptome
Simptomele apar de obicei primavara si toamna,
cele mai importante fiind:

Dureri in capul pieptului, uneori mergand in spate
(arsuri stomacale)
Pirozis (arsura in spatele sternului)
Foame dureroasa
Greata / varsaturi
Balonare abdominala
Uneori sangerare eliminata pe gura (varsatura in
zat de cafea) sau prin scaun (melena)
Ulcer gastric complicatii
HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
STENOZA PILORICA
PERFORATIA CU PERITONITA SAU NU
(PERFORATIA ACOPERITA)
PENETRAREA (PERFORATIA INTR-UN ORGAN
VECIN)
COMPLICATII
Evolutiv acute : hemoragia i perforatiacronice:
penetratia, stenoza mediogastrica malignizarea
Stenoza mediogastrica secundara unui ulcer al
micii curburi. Se realizeaza astfel 2 camere
gastrice legate printr-un canal mai mult sau mai
putin larg cu perete suplu i pliuri mucoase
paralele.Clinic varsatura precoce, durere sub
forma de crampa epigastrica care dispare dupa
varsatura. Radiologic stomac biloculat Dg dif cu
volvus gastric i stenoa mediogastricaneoplazica.
Malignizarea UG 8% sunt maligne dei nu o
parere unanima
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HERNIA HIATALA
GASTRITA
DUODENITA
CANCER GASTRIC
PANCREATITA
LITIAZA BILIARA

ULCER GASTRIC INVESTIGATII
ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA
RADIOLOGIE RX BARITAT
PH METRIE
BIOPSIE GASTRICA
DEPISTAREA EXISTENTEI
HELICOBACTER PYLORI- , prin test de
sange, endoscopie, test respirator sau test
din materiile fecale
PRINCIPII DE TRATAMENT


Scaderea secretiei de acid din stomac cu
ranitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol,
lansoprasol, pantoprazol, etc
Pansamente gastrice sau duodenale tip
dicarbocalm sucralfat, etc
Tratament de distrugere pentru Helicobacter
daca exista acest microb
Intreruperea medicamentelor ulcerigene,
antiinflamatorii, cortizonice
INDICATII OPERATORII ULCER
GASTRIC
Hemoragie nestapanita prin alte mijloace
Hemoragie repetata
Perforatie
Penetratie
Stenoza pilorica ulceroasa
Ulcer rezistent la tratamet si regim corect
Intoleranta la medicatia antiulceroasa
Lipsa de intelegere (complianta)a pacientului
fata de tratament si regim (pacientul nu vrea
sa ia tratament si sa tina regim)
COMPLICATII
POSTOPERATORII

Tulburari in evacuarea stomacului cu
varsaturi (sindrom Dumping)
Reaparitia ulcerului pe bontul de stomac
ramas
Anemie prin lipsa absorbtiei fierului si
vitaminei B12
Scadere in greutate prin digestie dificila
Eventratii postoperatorii
Aparitia de cancer pe bontul gastric (riscul
apare la 12 ani de la operatie)
TRATAMENT ULCER GASTRIC
ENDOSCOPIC
Sangerarea gastrica :Injectare cu epinefrina
Aplicarea de hemoclipuri (un fel de capse) pe
zona sangarnada
Cauterizarea bipolara a ulcerului care
sangereaza
Coagularea zonei ulceroase sangerande cu
plasma argon
Tipuri de anastomoza
Nisa gastrica
Nia mica triunghiulara sub forma unui spicul
Nia de talie medie cu sau fara halou clar in
Nia pediculata,care apare ca un diverticul la
nivelul mici curburi, legat de stomac printr-un
pedicul subtire. Are intotdeauna semnificatia
unui ulcer penetrant.
Nia Hudek tipica cu cele 3 nivele (bariu, lichid
i aer, propriu numai UG)


Nisa gastrica
Nia gigantica al carui diametru depaete 5
cm care este de obicei expresia unei
penetratii vechi cu distructia peretelui gastric
astfel incat fundul ulcerului este constituit din
parenchimul organului penetrat (ficat,
pancreas, reg. colica.). e intalnita la oamenii
in varsta pe fondul unor defecte de irigatie(pe
fond ateromatos) dg. dif. Cu cancer.
Nisa gastrica
Nisa gastrica
Nisa pediculata (pseudodiverticulara)
Nisa triunghiulara sub forma de spicul
Nia de fata apare ca o pata de retentie
baritata, inconjurata de halou
semitransparent, dat de edemeul periulceros
(inelulu Hampton), justificand comparatia cu o
cocarda= nia in cocarda
Semne indirecte :
Retractia micii curburi cu modif. unghi gastric
prin apropierea pilorului de cardie, in forme
vechi, caloase, localizate la nivelul unghiului
gastric
Nisa gastrica
Incizura spastica a marii curburi in dreptul
leziunii ca expresie a spasmului persistent al
fibrelor circulare ale musculaturii.
Convergenta pliurilor mucoasei gastrice catre
ulcer , = semn de benignitate.
Examenul radiologic = dg. dif benign nia
ieita din conturul gastric cu pliuri
din vecinatate suple
malignnia incastrata cu rigiditate parietala i
anarhia pliurilor mucoasei din vecinatate

Evolutie i forme clinice
Evolutiv,
UG acute , recent instalate , simptomatologie clasica, dureaza 1-4 saptamani apoi
suferinta dispare urmata de acalmie totala. Nia este mai uor evidentiabila radiologic
i perforeaza cel mai frecvent.
UG cronice vechi ulcere caloase, scleroase terebrante, penetrante modificarea
caracterului durerii: mai intensa uneori transficsianta , cu iradiere in bara, continua fara
sa cedeze la ingestie de alimente sau alcaline; radiologic permanentizarea niei
1 /UG inalte (subcardiale) simptomatologie
marcata de un sindrom pseudoesofagian cu
dureri retoxifoidiene i regurgitatii precoce i
disfagie intermitenta pentru solide.

CLASIFICARE DUPA
LOCALIZAREA ULCERULUI
GASTRIC
ULCER PREPILORIC
UG prepilorice
UG mici sau medii fara tendinta la vindecare,
reactie inflamatorie antrala accentuata cu
aspect de gastrita hipertrofica, adenomatoza
brunneriana i proliferare de tip schwanomatos
in submucoasa = aspect pseudoneoplazic

ULCER PREPILORIC
Clinic durerea este mai tardiva, mai intensa i
respecta ritmicitatea clasica, varsatura apare mai
frecvent, este tardiva (noaptea sau a doua zi
dimineata). Denutritia consecinta a durerilor i
varsaturilor amplifica i mai mult suspiciunea unei
leziuni maligne.
radiologic imagine pseudoneoplazica: pliuri
anarhice, rigiditatea peretelui sau a amputatiei
antrale = imagine pseudolacunara . Obligatoriu
endoscopi
TRATAMENT
Teoretic instituirea unui tratament medicamentos in
cazul UG necomplicat i verificat endoscopic i bioptic
este logic i lipsita de risc. Cea mai corecta atitudine
terapeutica :
Toti bolnavii cu UG sa fie spitalizati i supui tuturor
explorarilor capabile sa precizeze dg. (ex. Radiologic,
chimisme , citologie, endoscopie i biopsie);

PRINCIPII TRATAMENT ULCER
GASTRIC
In acest timp se incepe un tratament antiulceros
(antisecretorii i protectoare ale mucoasei
gastrice
Daca rezultatele explorarilor converg catre o
leziune dubioasa transformata sau chiar maligna
se stabilete imediat indicatia operatorie ;
Daca aceste rezultate atesta existenta unui ulcer
benign se poate continua tratamentul 3-6
saptamani, dar sub urmarire radiologica i
endoscopica la fiecare 3 saptamani
TRATAMENT ULCER GASTRIC
Aadar UG trebuie operat (scoasa leziunea ti
cercetata histologic) in timp ce UD trebuie
tratat medical cu exceptia formelor complicate
sau rezistente a tratamentul in care gestul
chirurgical este logic i necesar.
Obiectivele operatiei:
Ablatia leziunii in vederea cercetarii
histologice
intreruperea lantului patogenetic pentru a
prevenii recidiva
refacerea circuitului digestiv
REZECTIE GASTRICA CU
TIPURI DE ANASTOMOZA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Rezectia gastrica clasica presupune ablatia a
2/3 din stomac impreuna cu primii 3 cm din
bulbul duodenal, cu restabilirea tranzit
digestiv fie cu duodenul (GDA fig.10)fie cu
prima ansa jejunala, folosind pentru
gastrojejunoanastomoza (GJA) intreaga
trane a bontului gastric dupa
maniereaReichel-Polya (fig.11) sau numai o
parte din ea dupa maniera Hoffmeister-
Finsterer (fig.12)
Gastrectomia Schoemaker sau
rezectia in a
Gastrectomia Schoemaker sau
rezectia in a
Gastrectomia Schoemaker sau rezectia in
a se practica in unele forme inalte,
subcardiale ale ulcerului, fiind de fapt o
rezectie clasica care ocolete pe deasupra
ulcerul.
Rezectii gastrice atipice
:
Rezectia cuneiforma conservatoare sau
conditii precare(varsta, tare biologice, boli
cronice concomitente) consta in ablatia
ulcerului in pana in plin tesut sanatos
urmata de piloroplastie
Rezectia mediogastrica cu anastomoza
gastro- gastrica pt indepartarea zonei de
stenoza mediogastrica benigna
Rezectia mediogastrica
Rezectia cuneiforma
VAGOTOMII

Vagotomia tronculara asociatp cu
gastrectomii limitate, numai in formele
prepilorice
Vagotomii asociate cu operatii de drenaj
(piloroplastice sau nepiloroplastice) sunt
inutile ca gest terapeutic patogenetic in
asemenea ulcere, iar pe de alta parte nici nu
raspund obiectivului principal de a scoate
leziunea.
Sindromul Zollinger-Ellison
Tumora gastro-secretoare
Ulcere atipice multiple sau multiplu recidivante cu
evolutie grava i rapida.
Hipersecretie gastrica cantitativa i calitativa.
Diaree cu steatoree
Diagnosticul paraclinic:
Dozarea gastrinemiei (nivele foarte mari in picograme)
Hipersecretia abundenta (prin masurarea secretiei
bazale i hiperaciditatea peste 100 mEq /l)
Arteriografia selectiva i mai ales prin ecografie i
tomografia computerizata capabila sa evidentieze
existenta tumorii.
tratament=gastrectomie totala
Ulcerele de stres

Apar pe fondul unor agresiuni grave: leziuni
cerebrale, arsuri intinse, etc.este o leziune
acuta pe o mucoasa anterior
sanatoasa.Tratament majoritatea medical.
Chirurgical :sutura hemostatica sau asociata
cu vagotomie i piloroplastie.