Sunteți pe pagina 1din 90

Explorarea

radioimagistic a
ficatului, cilor biliare
pancreasului i splinei
Dr. Ioana Lupescu
Metode radioimagistice
Diagnostice

- Radiografia abdominal simpl

- Ecografia
- Computertomografia(CT)
- Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/
colangiopancreatografia-RM (CPRM)

- Colangiografia percutanat (transhepatic)
- Colangiopancreatografia endoscopic
retrograd (ERCP)
- Colangiografie peroperatorie
- Fistulografia
- Portografia CT
- Colangio-CT
- Angiografia
- Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)
- Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii)
- Duodenografia hipoton
- Ecoendoscopia
- Scintigrafia




Terapeutice

- Drenajul percutanat al coleciilor
fluide hepatice, peripancreatice
- Drenaj biliar extern
- Protezri biliare
- Proceduri intervenionale arteriale
Explorarea imagistic:
simplu complex
Metoda princeps de diagnostic s fie:
- cea mai la ndemn
- cea mai purttoare de informaii
- cea mai puin iradiant
- cea mai ieftin
- nsoit de posibilitatea unui tratament activ
Radiografia abdominal simpl
Decubit dorsal/ decubit lateral (drept).
Hepatomegalie/splenomegalie
Calcificri
Prezena de gaz
Imagini mixte de tip hidroaeric (examinare
n ortostatism).

Radiografia abdominal simpl
Ficat
Spl
RD RS
Marginile ficatului: superioar delimitat prin intermediul diafragmului de plmn;
marginea inferioar n raport cu stomacul, colonul drept i duodenul;
marginea extern: grsimea perihepatic.
Calcificri hepatice/CBIH/VB/ splenice
Infecioase: granuloame (TBC, histoplasmoz, bruceloz)-stelate
/ovalare; chist hidatic hepatic: calcificri curbilinii, inelare; abcese
piogene vechi: calcificri polimorfe.

Vasculare: anevrism arter splenic; tromboz de ven port;
hematom.

Biliare i VB: calculi calcificai CBIH; ascarizi; calculi micti
intraveziculari biliari (30%); vezicula de porelan.

n tumori benigne: hemangiom cavernos; adenom hepatic; chist
congenital de coledoc.

n tumori maligne primitive: carcinom fibrolamelar; carcinom
hepatocelular; colangiocarcinom intrahepatic.

n metastaze: neoplasme productoare de mucin: carcinom de colon
/stomac; carcinom ovarian (calcificri psamomatoase).


Calcificri pancreatice
1. Pancreatit cronic.
- Pancreatit alcoolic
- Pseudochistul pancreatic.

2. Tumori (tumori chistice; adenocarcinom; tumori endocrine
maligne; hemangiomul i limfangiomul; metastaze din cancerul colonic).

3. Hemoragie intraparenchimatoas
4. Infarct/ abces
5. Hiperparatiroidism
6. Fibroz chistic

!! CT metoda de elecie n bilanul calcificrilor
hepatice, pancreatice, splenice.



Chist hidatic hepatic calcificat
CT
Rg abd.simpl
Opaciti nodulare de intensitate
supracostal conglomerate subfrenic
drept: material radioopac de
chemoembolizare
Rg abd.simpl
Calcul de bilirubinat de Ca
intravezicular biliar
Calculi micti
multiplii VB
Prezena de gaz
Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,
tumori necrozate.
Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).

Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontane Aerobilie
Rg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilor
biliare mari i/ sau a CBP.

Portal: semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abces
abdominal Aeroportie
Rg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitii
hepatice; pneumatoz perete intestinal.

!!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare n
periferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelor
digestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.


Imagine mixt cu nivel orizontal
hidroaeric subfrenic dreapt: abces
Hipertransparene lineare arcuate pe
locul ipotetic de proiecie al VB
Radiografie abdominal
CT
Colecistit emfizematoas
Abces hepatic
Acumulare hipertransparent
voluminoas subfrenic dreapt
Rg abd.simpl CT
Acumulare mixt subfrenic dreapt i
subcapsular hepatic
Aerobilie
Rg abd.simpl
CT
Ecografia
Metoda diagnostic de prim intenie
- diagnostic pozitiv i diferenial
- orientare spre o alt metod de explorare
- puncie biposie tumori


Avantaje
- accesibilitate
- cost sczut
- repetabilitate monitorizare

Sensibilitate diagnostic limitat pentru
- leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal
- litiaza pe ci biliare nedilatate

Operator i pacient dependent !!

Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/
pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.


Ecografia
- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)

- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.
pancreasul ecogenitate ficat rinichiul

- Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui i
vitezele medii de flux.
- Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelor
sanguine.
- Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral

- Ecografia cu subst de contrast cuplat cu modul Doppler:
aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelor
hepatice.

- Ecografia intraoperatorie

- Ecoendoscopia

Doppler
Power Doppler
Ecografie 2D
Computertomografia (CT)
Bolnav jeun.
- CT abdominal nativ
- CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n
faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).
- Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte de
examinare.

Densitatea spontan normal a parenchimului hepatic: 50-70 UH
Densitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei.
O diferen de densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splin
este considerata patologic.

- CT: metod diagnostic de elecie n detecia i caracterizarea
majoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice i
splenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procese
focalizate.

- CT: metod terapeutic aspiraie/ drenaj colecii, abcese
hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).


Nativ
Faz precoce: contrast
maxim n aort
Faz tardiv: contrast
n VCI i vv hepatice
CT nativ i cu PCI iv
Colangio-CT : achiziie spiral
post colangiografie transhepatic
Opacifierea CBIH/ EH cu
contrast iodat
Imagistica prin Rezonana Magnetic
Evaluare neinvaziv a:
- parenchimului hepatic i pancreatic
- arborelui biliar;;
- structurilor vasculare intra/ extrahepatice

Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice,
splenice.

Caracterizarea RM include:
- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,
modificri de vecintate);
- aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge,
Fe, proteine)
- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic
(precoce/ tardiv)
- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar i
pentru celulele Kupffer.


IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.

T2
T1
nativ
T1 cu contrast
paramagnetic
IRM
Colangiopancreatografia prin
rezonan magnetic (CPRM)
CPRM:
Inlocuiete tehnicile de opaciefiere
clasic (colangiocolecistografia iv,
colecistografia oral).
Confirm sindromul obstructiv
Diagnostic etiologic - stenoz
malign/benign, litiaz, etc
Rsunetul proceselor focalizate sau
difuze asupra arborelui biliar.
Punerea n eviden a lichidelor
staionare (chiste) sau lent circulante
(urin, bil, suc pancreatic, suc
digestiv, LCR) prin utilizarea de
secvene ponderate T2
- Lichidele hipersemnal T2 (albe);
- Viscerele, fluidele circulante
hiposemnal T2 (negre)

Colangiografia percutanat
(transhepatic- CTH)
Injectarea de substan de
contrast iodat hidrosolubil
direct n arborele biliar
intrahepatic (reperaj
fluoroscopic/ecografic).

CTH are indicaie n special n
bilanul icterelor obstructive
de CBP proximal sau n
cazurile n care ERCP nu se
poate realiza.

CTH ofer o alternativ
diagnostic si terapeutic
(drenaje biliare externe/interne).


ERCP (colangiopancreatografia
retrograd endoscopic)
Pe cale endoscopic prin
cateterizare paplilei i
opacifierea CBP, a CBIH i a
Wirsungului cu contrast iodat.

ERCP este o metod
diagnostic i terapeutic
(drenaj biliar endoscopic,
extragerea calculilor
coledocieni, dilatarea
stenozelor biliare sau
papilosfincterotomia
endoscopic).

Colangiografia peroperatorie
Colangiografia transhepatic
preoperatorie: puncionarea
ficatului sau unei CBIH mari n
timpul interveniei; este destinat
studiului CB pe segmente.

Colangiografia intraoperatorie:
util pentru precizarea
eventualilor calculi n CB.

Colangiografia pe tub Kher:
injectarea de contrast iodat pe
tubul n T instalat n CBP.
Indicaii: litiaza restant pe CBP,
stenoze postoperatorii precoci,
fistule biliare.

Angiografia
Arteriografia. Portografia

Arteriografia: studiul circulaiei arteriale
prin abord retrograd transfemural.
Indicaii diagnostice restrnse:
- tumori hipervascularizate;
- pseudoanevrisme/ anevrisme de arter
hepatic / splenic;
- bilan pretransplant hepatic (variante
anatomice);
- hemobilia; traumatismele.
Utilizat actualmente n scop
terapeutic prin cateterizare selectiv
a trunchiului celiac i AMS;
- chemoembolizarea tumorilor primitive
hepatice (hepatom)
- injectarea de citostatice supraselectiv n
artera hepatic.

Angiografia
Arteriografia. Portografia
Portografia indirect:
ncrcarea cu contrast a
circulaiei porte prin injectarea
PCI fie n trunchiul celiac, n
AMS sau n AMI.

Portografia direct pe cale
transhepatic, transsplenic,
transjugular, transombilical,
transparietal abdominal.
Cea mai utilizat este
splenoportografia.
Ficat: elemente de anatomie
secional
Organ intraperitoneal ce ocup loja subfrenic dreapt.
Suprafa superioar delimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele
peritoneale.
Suprafa inferioar - visceral
- hilul hepatic: artera hepatic, vena port i CBP. Vena port
(VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepatic
comun; la stnga artera hepatic.
- foseta veziculei biliare
- VCI: contact intim cu lobul caudat.
Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecare
segment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar.
- Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie i
vena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare.
- Ficatul drept conine segmentele V, VI, VII si VIII
- Ficatul stng conine segmentele II, III i IV.
Ecografie
II
IV
VII
VIII
I
III
IV
VIII
VII
CT cu PCI iv
IV
VI
V
I
V
VI
T2
T1
IRM
Angio RM
arterial
AngioRM
portal
Cile biliare
Ci biliare intra- i
extrahepatice.
Distribuia cilor biliare
intrahepatice se suprapune
distribuiei venei porte.
Fiecrui pedicul venos
segmentar i sunt acolate
unul sau dou canale
biliare ce se dirijeaz ctre
hilul hepatic pentru a forma
ductul hepatic drept i
stng.
CB. VB
CB intrahepatice n mod normal
nu sunt vizibile eco i CT.
n IRM sunt vizibile ductul
hepatic drept i stng i
eventual ramificaiile mari ale
acestora.

CBP msoar 3-6 mm la nivelul
hilului hepatic i sub 9 mm la
nivelul pancreasului.

VB: peretele vezicular este net,
regulat nu depaseste n grosime
2mm;
- un diametru axial mai mare de
4 cm este considerat patologic;
- densitatea bilei veziculare este
n mod normal cuprins ntre 0-
20 UH.
VB
Aspect normal
Aspect postoperator
Anastomoz bilio-digestiv
CPRM
Pancreasul organ extraperitoneal localizat n sp
pararenal anterior
Capul pancreatic dispus n inelul duodenal; blocul DD-pancreatic
constituie o entitate radiologic i chirurgical; coledocul; raport intim cu VMS.
Istmul pancreatic leag capul de corp.
Corpul pancreasului, orientat orizontal, bordat posterior de v. splenic
Coada pancreasului, anterior de rinichiul stg. i SR stg, intr n raport cu splina.
Ecografie
CT cu PCI iv
Pancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai
T2
T1 cu contrast
paramagnetic
IRM
CPRM
Splina
Componenta principal a SRE.
Localizare: hipocondrul stng ntre
diafragm i polul superior gastric;
intraperitoneal.
Embriologic: dezvoltare
multifocalspline accesorii.
Form particular: felie de
portocal.
Legat de stomac prin ligamentul
gastrosplenic i de rinichi prin prin
ligamentul gastrorenal (ci de
derivaie poteniale n
anastomozele portocave).
CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cu
contrast iv- tigrat n faz precoce cu
omogenizare tardiv.
N: diamterul transvers sub 5 cm;
diametrul cranio-caudal sub 13 cm

Splina
Ficat
ST
Spl
CV
Ao
T1 T2
Ecografie
CT cu PCI iv
IRM
precoce
Noiuni de semiologia
elementar n patologia
hepato-biliar, pancreatic i
splenic
FICAT
Patologia focal tumoral
- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular
focal, adenom;
chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic;
component lipomatoas: lipom, angiomiolipom
- malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom
- malign secundar: metastazele
Patologie focal infecioas
- abces piogen
- echinococoz
- abcese fungice/ parazitare
Patologie vascular
- tromboza portal
- ischemia arterial- infarctul hepatic
- patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari
Patologia difuz
- steatoz
- hemocromatoza
- ciroz hepatic
Semiologie ecografic

Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene
Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau
anecogene;
Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o
alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.
Structurile osoase, calcificrile: imagini hiperecogene nsoite de
fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar.


Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz n
raport cu parenchimul sntos din jur.
Leziuni hiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz.
Leziuni hipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese.
Leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de
mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificarea
contururilor (deformri).

Elemente de semiologie CT
Detecia leziunii

Hipodens Hiperdens Izodens
-Leziuni chistice
-Tumori
-Necroz
-Edem
-Grsime:-20/-100UH
-Aer: -1000UH
- snge: 60-80 UH
(hematoame, MAV,
anevrisme)
- calcificri: >100UH
- tumori
- snge pe cale de
degradare (z 10- z 20)
- esut tumoral

Importana semnelor
indirecte: edem, efect
de mas.

Dup injectare PCI iv:
- esut tumoral iodofil (comportarea n timp a unei leziuni postinjectare)
- Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)

Noiuni de semiologie IRM
Opereaz cu noiunea de semnal . Fa de un parenchim de referin o
leziune poate fi n hiposemnal (gri nchis spre negru), hipersemnal (spre
alb) sau izosemnal (semne indirecte: la fel ca cele din ecografie i CT).

Necroza: hiposemnal T1/ hipersemnal T2
Calcificrile: hiposemnal T1 i T2
Sngele n stadiul subacut: hipersemnal T1 i T2
Melanina: hipersemnal T1/ hiposemnal T2
Grsimea hipersemnal T1/ hipersemnal T2 exist secvene care terg
semnalul grsimii.
Hemosiderina (sngele degradat): hiposemnal T1 i T2 exist secvene
care amplific hiposemnalul hemosiderinei.
Aerul: hiposemnal T1 i T2
Lichidele pure: izosemnal T1 i T2 cu LCR (negre n T1/albe n T2)

n general procesele lezionale sunt n hiposemnal T1/ hipersemnal T2
Elemente de semiologie
eco, CT, IRM
Descrierea leziunii
Structur: omogen, heterogen
Contururi, form, dimensiuni
Localizare
Topografie: superficial, profund
Modificri de vecintate- efect de mas asupra structurilor
adiacente.
Prezena/ absena edemului perilezional
Unic/multipl


Hipoecogen/ Hiperecogen
Izoecogen/ halou hipoecogen Hiperecogen
Chist hidatic
cu vezicule fiice
Tumor hepatic: CHC
Hemangiom
Abcese hepatice
Hipoecogene/ ecogen periferic
Creterea ecogenitii
hepatice
1. Steatoz
2. Ciroz

Descreterea
ecogenitii hepatice
1. Hepatit
2. Infiltraii tumorale: limfom,
leucemie

Leziuni hepatice cu con
de umbr
1. Calcificri
2. Aer n: cile biliare/ vena port
Leziuni hepatice hipodense
A. Nonneoplazice
1. Chist simplu hepatic
2. Boal polichistic hepatic
3. Abcese
4. Chist hidatic hepatic
5. Hematom vechi
6. Steatoza focal

B. Neoplazice
1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)
2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)
3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)
Tumori benigne hepatice
cu densitate fluid
Chistul simplu hepatic:
imagine circumscris de form
rotund /ovalar, cu contur net ;
densitate fluid (0-20UH), omogen
neiodofil;
peretele chistului este foarte
subire, uneori invizibil.

Boal polichistic hepatic: mai mult
de 10 chiste hepatice.
CT nativ
CT cu PCI iv
Tumori benigne hepatice
cu densitate solid
Hemangiomul
CT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui
circulant).
CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n faze
multiple.
- priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unor
bulgri iodofili.
- n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie spre
centru.
- examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cu
persistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai
ndelungat fa de parenchimul hepatic
Hemangiom hepatic
CT nativ
CT cu PCI iv
CT cu PCI iv tardiv
Tumori benigne hepatice
cu densitate negativ
Lipomul i angiomiolipomul
Examinarea CT nativ: leziune
cu coninut lipomatos cu densiti
negative: - 20 / -80 UH.
Lipoame hepatice
Tumori hepatice maligne primitive
1. Cu originea n hepatocit
Carcinomul hepatocelular (CHC)
- Cea mai frecvent tumor hepatic primar.
- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .

- Exist dou forme de CHC:
- nodular (90% din cazuri)- unic sau multipl
- difuz (10% din cazuri).

- CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogen
sau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspect
neomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.
- CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zonele
tisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI);
tardiv: evidenierea capsulei.
Carcinom hepatocelular
CTS cu PCI iv
precoce
tardiv
Tumori hepatice maligne primitive
2. cu originea n cile biliare
Colangiocarcinomul intrahepatic
- mas unic de dimensiuni mari,
- noduli tumorali multiplii conflueni
- tumor infiltrativ

CT nativ: mas hipodens cu contur neregulat; mici calcificri posibile.
CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist o iodofilie moderat
periferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.
- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.
- retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.
- compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.
Chist biliar
CT nativ
CT cu PCI iv
Colangiocarcinom
segment IV
Tumori hepatice maligne secundare
metastazele
- CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent al
determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%) dependent de
pacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).

- Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.

- CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.
- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar.
- Meta hemoragice n melanom,
- Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestiv
sau n cele ovariene.

- Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% din
cazuri.



Metastaze hepatice
izo/ hipodense spontan, iodofile precoce
CT nativ
CT cu PCI iv
precoce
CT cu PCI iv
precoce
Ficatul infecios
1. Abcesele hepatice
Abcesele hepatice cu germeni
piogeni (E coli, anaerobi) : aspectul
CT al abcesului depinde de stadiul
su evolutiv. Caracterul septic:
prezena bulelor de gaz.

Abcesele micotice (candidoza,
criptococoza, aspergiloza) apar la
imunodeprimai; sunt mici i
multiple. Diagnosticul de
certitudine: puncie biopsie
intralezional.

Abcesele n parazitoze: abcesul
amibian (Entamoeba hystolitica) nu
are perete propriu i nici bule de
gaz.
Abces hepatic
Ficatul infecios
2. Parazitozele hepatice

Chistul hidatic (Echinococcus
granulosus) descoperit ntmpltor
nurma unui examen ecografic de
rutin sau unei explorri CT.

- Aspectul CT al chistului hidatic
variaz cu stadiul su evolutiv.
- Criterii diagnostice CT de
certitudine:
- calcificri parietale
- prezena veziculelor fiice
- membrana proliger
decolat

Chist hidatic hepatic
Leziuni hepatice difuze
Ciroza hepatic. Steatoza. Hemocromatoza
Ciroza hepatic :
stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice
aspecte morfologice variate
n cazuri particulare exist modificri de densitate hepatic:
steatoz/ hemocromatoz.

CT semne variate, niciunul nu este specific.
- hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;
- contururi hepatice deformate / boselate ce corespund
nodulilor de regenerare;:
- incizuri adanci;
- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, creterea
calibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase de
derivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea venei
ombilicale.

Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelul
ficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.
Ciroz hepatic. HTP
Creterea densitii parenchimului
hepatic
Depozite anormale de substane cu numr atomic
mare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.

Fier (hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)

Alte cauze:

- Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)
- Iod (amiodaron)
- Aur (terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid)
- Thorotrast
- Depozite proteice masive
- Depozite de glicogen
- Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.
Ficat hemocromatozic
CT nativ: ficat hiperdens
spontan, vasele hipodense.
Scderea densitii parenchimului hepatic

Steatoz hepatic:
- infiltraie lipomatoas difuz sau focal n parenchimul hepatic;
- uneori densitatea parenchimului hepatic prezint valori negative;
- vasele sanguine devin hiperdense fa de parenchimul hepatic
hipodens.

Alte cauze:
- Sindrom Budd-Chiari: obstrucia vv hepatice i/ sau a VCI.
- Ficatul cardiac
- Amiloidoza

Steatoz hepatic
Densitate: 10-20 UH
Traumatismele hepatice
!! CT: metoda de elecie n bilanul
traumatismelor abdominale.
-Hematom intraparenchimatos/
subcapsular: aspectul depinde de
vechimea sngerrii (hiperdens precoce;
heterogen n std subacut; hipodens tardiv).
- Fractura
- Laceraia: aspect heterogen
hipo/hiperdens.
Fractur Hematom subcapsular
Laceraie
IRM este mai sensibil dect CT n:
- caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau a
chistelor complicate.
- caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.
- n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea de
contrast specific celular).
CHC pe ficat cirotic
Ci biliare. Vezicula biliar
Patologia congenital
- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel;
- atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.
Patologia dobndit
- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)
- malign (colangiocarcinom CBP,
adenocarcinom VB, ADK periampulare)
Aspecte postoperatorii
- stenoze CBP
- recidive tumorale
- fistule biliare
Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul
diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.
Litiaz CBIH
- Calculi
- Aer
- Snge
- Tumori
- Parazii
Material ecogen n colecist
i n CB
Litiaz VB
Tumor CBP
Tumor carrefour biliar
Litiaz biliar intra-/extrahepatic
(CBIH i CBP) i VB
CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninut
calcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.
Litiaz CBP
CPRM T2
CPRM: imagine rotund n hiposemnal (negru) accentuat T2; dilataie n
amonte de CBP i CBIH.
CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza
de CBP distal, n special n cea recidivant
Litiaz biliar CBP recidivant
Sdr postcolecistectomie
Patologie tumoral a CBP
Tumor Klatskin
Ecografie
CTH
CPRM
IRM cuplat cu CPRM
reprezint metoda de elecie
n bilanul preterapeutic al
tumorilor de CBP
Tumor vegetant CBP
CT cu PCI iv
IRM
Pancreas
Pancreatite acute/ cronice
Tumorile pancreatice (ADK pancreatic)
Tumorile secundare (metastaze; determinrile limfomatoase-
LMNH).

Ecografia: metoda diagnostic de prim intenie. Limite la obezi, la
pacienii cu distensii de lumene digestive.

CT: metoda diagnostic de elecie n bilanul preterapeutic.
Pancreasul prezint o iodofilie accentuat precoce cu splare rapid-
necesitatea examinrii n mod spiral n faze multiple, faza arterial
fiind esenial.

IRM: are indicaie n patologia de tip tumoral n situaiile n care CT este
neconcludent i n diagnosticul formelor fruste de pancreatit
cronic.

Pancreatit acut cu multiple colecii migrate
unele parial nchistate
Chist pancreatic
Pseudochist pancreatic
CT cu contrast
iodat iv
Pancreatit cronic
calcificat
CT semne de certitudine:
- calcificri pancreatice;
- dilataie moniliform de Wirsung
- chiste pancreatice
Tumorile maligne pancreatice
Tumor rezecabil: 8- 15% din cazuri
Extensie:
65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan
21% prezint invazie ganglionar
14% tumor localizat neinvaziv
Metastaze:
- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple
- adenopatii regionale
- determinri peritoneale
- alte determinri: plmn, pleur, oase
Invazia vascular: stadiu depit chirurgical.

Tumor invaziv de pancreas
Adenocarcinom pancreatic
IRM T1
CPRM
CT cu PCI iv
Splina
Splenomegalia i HTP
Infarctul splenic
Abcesul splenic
Patologie tumoral
Malign: limfoame, sarcoame, metastaze
Benign: hemangioame, limfangioame
Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)
Ruptura spontan a splinei
Traumatismele splenice
Determinri tumorale
splenice
Splenomegalie. HTP
Meta splenice Infarct splenic
Fractur.
Hematom subcapsular splenic