3.

Artozele intervetebrale


Leziunile degenerative ale coloanei sunt foarte frecvente. Coloana este un ansamblu unitar
alctuit din vertebre, care sunt solidarizate ntre ele printr-un sistem de articulaii i ligamente.
ntre corpurile vertebrale se gsesc discurile intervertebrale, alctuite dintr-o poriune central
(nucleu pulpos) i una periferic (inel fibros), prin care discul este desprit de poriunile sub i
supraiacente.
La nivelul arcului neural, solidarizarea intervertebral este asigurat de articulaiile posterioare.
Ligamentele ce menin strnsele legturi ntre vertebre sunt: ligamentul longitudinal anterior;
ligamentul longitudinal posterior; ligamentele galbene (ntre apofizele spinoase).
Anatomie patologic: procesele de uzur la nivelul coloanei afecteaz att discul intervertebral
(discartroza), ct i articulaia interapofizara (artroza posterioar, artroza interspinoasa).
Discartroza este destul de precoce (chiar de la 10 ani); discul vertebral ncepe s prezinte unele
semne de uzur la nivelul inelului fibros, care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub
influena traumatismelor i solicitrilor zilnice.
Nucleul pulpos se deshidrateaz i se altereaz, se turtete i tinde s migreze prin fisurile
inelului fibros.
Discul diminua n nlime, iar materialul discal se poate deplasa nainte i napoi mpingnd
ligamentul longitudinal anterior sau posterior (acesta din urm este mai sensibil i mai puin rezistent,
astfel nct distensia sa este mai frecven i mai dureroas).
Nucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-i loc n structur osoas a
corpului vertebral: herniile intrasomatice (noduli Schmorl).
n cazul discartrozei, la alterarea discala se asociaz i rsunetul osos: osteoscleroza platourilor
vertebrale i osteofitoza reacionala.
Osteofitoza se dezvolt anterior, sub ligamentul vertebral anterior, i mai rar posterior i lateral.
Osteofitele apar uneori n vecintatea unui disc degenerat, dar mai frecvent apar difuz, de-a
lungul coloanei vertebrale, cu proeminenta la nivelul unui anumit segmentosteofitoza vertebral difuz
sau spondiloza. Termenul de spondiloza este folosit greit ca fiind sinonim cu cel de artroza
intervertebral, el definind de fapt osteofitoza vertebral difuz.
Artroza interapofizara este caracterizat prin leziuni identice celor de la nivelul articulaiilor
membrelor. Artroza interspinoasa (sindromul Baastrup) este consecina punerii n contact, n mod
anormal, a 2 apofize spinoase vecine, cu remodelaj reciproc. Se ntlnete n cazul unor hiperlordoze.
Uncartroza este o form particular de artroza vertebral. Se ntlnete la nivelul coloanei
cervicale unde exist articulaii adevrate ntre corpii vertebrali.
Aceste articulaii sunt laterale, de o parte i de alta a discului, i se numesc articulaii
uncovertebrale. Ele sunt mici articulaii diartroidiale, cu suprafee articulare acoperite de fibrocartilaj i
o capsul. Osteofitoza la nivelul lor se poate face: napoi (irita rdcina nervoas); n afar (irita plexul
simpatic ce nconjoar artera vertebral).
Uncartroza se localizeaz frecvent la nivelul spaiului C5-C6; C6-C7; C7-D1. Artrozele
interapofizare sunt situate mai sus, la nivelul C2-C3 i C3-C4.
Discartroza lombar: la nivelul coloanei vertebrale lombare; discurile cele mai afectate sunt L4-
L5 i L5-S1. La aceste nivele nucleul pulpos ptrunde prin fisurile inelului fibros i, rupnd fibrele
ligamentului longitudinal posterior, poate comprima rdcinile nervoase corespunztoare. Aceasta
nseamn hernia de disc.
Tot la nivelul coloanei vertebrale se pot ntlni alunecri vertebrale (spondilolistezis).
Regional
- discartroza: entitate variat ntlnit mai ales la nivelul segmentului cervical i lombar;
- artroza interapofizara este cervical, dorsal, lombar, putnd avea un rsunet clinic deosebit datorit
vecintii unui element anatomic important (rdcina nervoas)frecventa mare a nevralgiilor de
articulaie interapofizara;
- spondiloza (osteofitoza vertebral difuz): modificare degenerativ cu mare frecven de obicei
asimptomatica; prezena unor simptome la un bolnav cu spondiloza poate ine de o alt leziune
concomitenta (discartroza, artroza interapofizara) sau de insuficient musculaturii dorsale i
sacrolombare+osteoporoza.


3.1 Etiopatogenie: artroza intervertebral crete paralel cu vrsta. n etiopatogenie intervin
toi factorii implicai n artroze, n special:
- microtraumatismele i traumatismele (determin luxaii, entorse, fracturi, hernia discale);
- boli vertebrale anterioare (boala Scheurman ce favorizeaz producerea artrozei dorsale);
- tulburari de static (scolioze, cifoze, hiperlordoze) i malformaiile congenitale;
- surmenaj profesional i sportiv.
Aspecte clinice: artrozele intervertebrale rmn clinic latente, evideniindu-se printr-un examen
radiologic efectuat de rutin sau pentru explorarea altei suferine (pulmonare, urologice).
Simptome: frecvent determina radiculalzii, impotenta funcional; rar determina complicaii
dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare.

Durerile vertebrale (n afar sindroamelor radiculare) sunt difuze, vag localizate, cu deteriorare
insidios i evoluie ndelungat, de intensitate moderat. Sunt de tip mecanic, accentundu-se la
oboseal, ortostatism i mers pe jos, transport de obiecte grele. Se amelioreaz (chiar dispar) n repaus.
Pot fi localizate doar la unul dintre cele 3 segmente vertebralecervicalgii, dorsalgii, lombalgii.
Pe acest fond cronic pot apare "crize dureroase" de cteva zile (sptmni) caracterizate prin
dureri foarte intense ce determina impotenta funcional i contractura muscular antalgica. Ex.: criz
de torticolis acut la bolnavul cu artroza cervical; criz de lumbago acut la bolnavul cu artroza lombar.
Crizele dureroase acute sunt favorizate de expuneri la frig i pot surveni n urma unor micri
forate, brute sau a ridicrii de greuti.
Uneori, artroza intervertebral mbraca aspectul sindroamelor radiculare: nevralgie
cervicobrahiala (n artroze cervicale); nevralgie intercostal (n artroza dorsal); nevralgie sciatic i
crurala (n artroza lombar).
Semne: starea general este bun, frecvent bolnavul fiind hiperponderal. Se remarc: un grad
oarecare de limitare a micrii coloanei vertebrale (mai frecvent segmentar); anomalii de static
vertebral (uneori datorit unei atitudini antalgice); prezena de puncte dureroase mediane sau
laterovertebrale evideniate la palpare.
Examenul neurologic: normal.
Explorri paraclinice:
- examene biologice-hemoleucograma; VSH; electroforeza.; nu evideniaz sindromul inflamator;
- examen radiologic-principalul mijloc de precizare al diagnosticului; radiografia evideniaz discartroza,
artroza interapofizara, osteofitoza vertebral difuz (spondiloza).

n discartroza apar: pensarea spaiului intervertebral; neregularitatea platourilor vertebrale
adiacente; uneori osteoporoza corpilor vertebrali; osteofitoza de vecintate.
Artroza interapofizara: radiografie de profil-pensarea spaiului articular, osteoscleroza,
osteofitoza regional.
Spondiloza se caracterizeaz prin prezenta difuz a osteofitelor (nserate la civa milimetrii de
marginea platoului vertebral); prezint o concavitate extern (cioc de papagal) i se dezvolt orizontal.
Diagnostic:
- diagnostic pozitiv: se pune pe baza examenului clinic (durerii vertebrale) i a examenului radiologic;
- diagnostic diferenial: afeciuni viscerale ce pot produce dureri vertebrale (litiaza biliar sau renal,
metroanexita.); afeciuni vertebrale grave n stadiul iniial (S, neoplasm vertebral primitiv sau
secundar.).
3.2 Evoluie-complicaii: evoluia este lent, leziunile degenerative ale coloanei
vertebrale accentundu-se cu vrsta. Prognosticul bolii este favorabil n general. Complicaiile nervoase
sunt cele mai importante i sunt realizate prin compresiune medular sau radiculara.
a).Compresiunile radiculare apar n artrozele cervicale i lombare, cnd se reduc gurile de conjugare i
se restrnge spaiul de emergen a a rdcinilor nervoase compresiune. Clinic apar nevralgii cel mai
adesea cervicobrahiale i sciatice.
b).Sindroamele de compresie medular sunt determinate de artroza cervical. Clinic se traduc prin
hipertonie i deficit motor (semne primordiale) la nivelul membrelor inferioare i printr-o diminuare a
sensibilitii profunde , iar la membrele superioare printr-un tablou amiotrofic sau senzitivomotor.

3.3 Tratament:

1. Tratament profilactic (cel mai eficient): const n corectarea tulburrilor de static (scolioza, cifoza)
prin kinetoterapie; evitarea microtraumatismelor; evitarea surmenajului profesional sau sportiv.
2. Tratamentul curativ poate fi conservator sau chirurgical (rezervat complicaiilor nervoasesindromul
radicular de compresie medular).
3. Tratamentul conservator beneficiaz de:
- mijloace igieno-dietetice: urmrete diminuarea travaliului mecanic vertebral prin repaus, diet;
- mijloace medicamentoase: mbuntirea troficitii cartilaginoase (iozinol, rumalon; antiinflamatoare
analgetice (aspirin, indometacin);
- mijloace fizicale: diatermie, infraroii, roentgenterapie;
- crenoterapia: n afar puseelor acute (2 cure/an; mai muli ani la rnd);
- kinetoterapie: obiectivementinerea/rectigarea mobilitii coloanei vertebrale; decomprimare
medular prin manipulri vertebrale; scderea treptat n greutate.
Artroza la nivelul coloanei vertebrale poate cuprinde corpul vertebral i discul intervertebral,
articulaiile interapofizare.
Artroza cervical
Mobilitatea maxim a coloanei vertebrale cervicale, ntre corpurile vertebrale C4-C5 i C5-C6,
permite instalarea fenomenelor degenerative artrozice cele mai frecvente.
Artroza la acest nivel afecteaz corpurile vertebrale, discurile intervertebrale, articulaiile
interapofizare i articulaiile dintre feele laterale ale corpurilor vertebrale C2-C7 (articulaiile LUSCHKA).
Artroza cervical prezint un tablou clinic complex prin prezena durerii cu caracter mecanic-
postural, cu inradiere superioar, inferioar interscapulovertebral care se resimte n umeri i membrul
superior. Funcional se instaleaz rigiditate la nivel cervical, toate micrile sunt reduse ca amplitudine.
Compresiunea rdcinilor nervilor spinali provoac durere de tip radicular, contractur muscular,
hipertrofie a musculaturii, tulburri senzoriale parestezii. Osteofitele, prin compresiunea arterei
vertebrale, determin tulburri importante precum: vertij, ameeli, hipotensiune n ortostatism,
afectarea mersului.
Discartroza cervical, poate determina mielopatia cervical, care prezint un tablou clinic
caracterizat prin: cefalee, oboseal muscular a membrelor superioare care limiteaz gestica, oboseala
muscular a membrelor inferioare care afecteaz ortostatismul i mersul.
n cazurile mai grave, mielopatia cervical de natur discartozic se manifest prin parestezii ale
membrelor (mai grave la membrele superioare), alterarea posturii. Complicaiile acestei boli pot
determina spasticitatea membrelor inferioare (inegal), apoi i a membrelor superioare (tetraplagie).
Atrofiile musculare localizate mai ales la membrele superioare (deltoid, muichi tenari i
hipotenari) ct i la membrele inferioare (cvadriceps) sunt deasemenea urmri ale mielopatiei cervicale
cauzate de discartroza cervical.

Recuperarea artrozei cervicale
Artroza cervical n formele simple, necomplicate beneficiaz de un tratament medicamentos i
kinetoterapeutic asemntor artrozelor localizate la articulaiile prezentate anterior. n faza dureroas
se recomand medicaie antialgic.
Kinetoterapia const n posturri, mobilizari pasive i active n fazele nedureroase, exerciii
izometrice cu durat scurt. Masajul, electroterapia antalgic relaxant, cldura moderat sunt
deasemenea mijloace adjuvante tratamentului kinetoterapeutic instituit.
Mielopatia cervical de natur discartrozic impune adesea intervenia neurochirurgical
laminectomie.
Artroza segmentului dorsal al coloanei vertebrale
Procesul artrozic la nivelul dorsal al coloanei vertebrale se caracterizeaz prin prezena durerii
cu caracter mecanic (dorsalgii), care se diminueaz n repaus, apariia tulburrilor de static vertebral,
pierderea mobilitii articulare i ridigizarea cutiei toracice.
Recuperarea artrozei dorsale
Kinetoterapia indicat n artroza dorsal const n:
- posturri corective pentru tulburrile de static vertebral;
- metode de relaxare;
- exerciii pentru tonifierea musculaturii dorsale, abdominale i a muchilor fesieri;
- exerciii pentru ameliorarea elesticitii articulaiilor costovertebrale;
- exerciii pentru ameliorarea funciei respiratorii;
- corectarea posturii n ortostatism i mers;
- masaj;
- termoterapie: nmol, parafin, bi termale;
- electroterapie antalgic;
- hidrokinetoterapie, not terapeutic.
Boala FORESTIER-ROTES-QUERROL sau hiperostoza scheletal difuz idiopatic este
caracteristic vrstnicului. Aceasta se manifest prin durere cu caracter mecanic la nivelul dorsal al
coloanei vertebrale, cifoz, torace rigid, atrofii musculare, mers cu centrul de greutate proiectat nainte,
care impune sprijin.
La pacienii cu boala Forestier, radiologic se evideniaz:
- osteofitoz gigant care prinde cel puin patru corpuri vertebrale, poziionate vertical i
anterolateral;
- disc intervertebral indemn;
- absena osteosclerozei marginale vertebrale;
- articulaia sacroiliac indemn.


Recuperarea n boala FORESTIER necesit kinetoterapie pentru:
- limitarea pierderii mobilitii coloanei vertebrale dorsale;
- meninerea musculaturii n limite acceptabile pentru realizarea unei posturi ct mai normale;
- funcionalitatea aparatului respirator.
Aceste obiective vizate se realizeaz prin includerea n programul kinetoterapeutic a:
- posturrilor corective i antalgice;
- mobilizri pasive ale coloanei vertebrale;
- mobilizri active gimnastic medical pentru meninerea mobilitii articulare a coloanei
vertebrale i a ntregului aparat locomotor;
- exerciii pentru tonifiere muscular la nivelul segmentului afectat;
- exerciii de respiraie pentru ameliorarea elasticitii articulaiilor costovertebrale, pentru
sincronizare respiratorie hemitoracic, respiraie toraco-abdominal;
- exerciii pentru corectarea posturii n ortostatism i mers (ex. cap-gt, redresarea umerilor,
poziei bazinului i abdomenului);
- exerciii pentru tonifiere fizic general;
- exerciii pentru echilibrul i coordonarea mersului.

Alte mijloace:
- termoterapie (IR, nmol, parafin);
- masaj relaxant i analgezic n fazele durerose i tonifiant;
- electroterapie antalgic;
- hidrokinetoterapie,
- not terapeutic, bi termale.




Artroza la nivelul coloanei vertebrale lombare
Artroza lombar a corpilor vertebrali sau spondiloza lombar, este des ntlnit la persoanele
vrstnice. Durerea, de tip mecanic, localizat la nivel lombar iradiaz n sacru, fese, coaps i este
nsoit de contractur muscular paravertebral bilateral.
Artroza lombar se manifest i prin tulburrii de static vertebral, de tipul rectitudine, cifoz,
cu afectarea mersului. La acest nivel artroza afecteaz n majoritatea cazurilor la vrstnici, corpii
vertebrali, mai rar discul ietervertebral. Localizarea artrozei la discul inervertebral, radiculopatia
inferioar L5-S1 este mai frecvent i mai grav resimit la adultul activ.
Tabloul clinic al artrozei lombare se caracterizeaz prin durere, postur vicioas, scderea mobilitii
segmentului lombar al coloanei vertebrale.

Recuperarea artrozei lombare
n faza acut dureroas se indic medicaie antialgic i decontracturant.
Kinetoterapia vizeaz urmtoarele obiective:
- reducerea sindromului dureros;
- asuplizarea vertebral;
- tonifierea muscular (spinali, musculatura abdominal, muchii fesieri);
- corectarea tulburrilor de static verteberal;
- corectarea mersului.
Mijloacele i metodele utilizate sunt:
- posturarea antalgic;
- exerciii fizice pentru mobilitatea articular a zonei;
- exerciii pentru cretere forei i supleei musculaturii;
- exerciii corective pentru statica vertebral (toate segmentele corpului).

Alte mijloace:
- masaj relaxant antalgic/tonifiant;
- electroterapie;
- termoterapie;
- hidrokinetoterapie.
Anca Rosu, Florentin Vreju. Artroza. In Paulina Ciurea Reumatologie Craiova: Editura Medicala
Universitara, 2007
Chirieac R., (1995). Coloana vertebral n reumatologie, Editura, Iai.
Chirieac R., Ancua C., (2005). Artroza, Editura Performantica, Iai.