Sunteți pe pagina 1din 21

Seminar 5 SCU

Ioana Cioca
Modificri comportamentale n
cadrul stresului psihic
Introducere
n pofida tuturor modalitilor organismului
de a contracara efectele devastatoare ale
acestuia, fie ele modaliti contiente de
coping sau mecanisme incontiente de
aprare ale Eului, fie ele trsturi
nnscute sau dobndite de personalitate
exist totui o vulnerabilitate psihic i
somatic la stres.
Vulnerabilitatea psihic la stres
- existena unor trsturi disimunogene de personalitate (anxietate,
nevrozism, depresie)
- lipsa sau prezena diminuat a unor trsturi imunogene de
personalitate (stim de sine, autoeficacitate, optimism, credin religioas,
robustee, locus de control intern, sentiment de coeren)
- lipsa unui suport social solid i constant (emoional, material,
informaional)
- manifestarea unor trsturi psihocomportamentale cu risc pentru
sntate (factori cu risc de mbolnvire: consum de alcool, tutun,
sedentarism, lipsa unui somn suficient, etc)
- nemplinirea unor nevoi psihice umane fundamentale sau stagnarea
la nivelele inferioare din piramida trebuinelor lui Maslow
- eecul n gsirea unui echilibru optim ntre nivelul de posibiliti i
cel de aspiraii al individului
- apartenena la un tip psihocomportamental care predispune la
anume boli psihosomatice (tipurile psihocomportamentale A, C i D)
- fragilizarea individului n urma experimentrii unor stresuri repetate
sau prelungite prin incapacitatea sau capacitatea redus a individului de
adaptare i prin imposibilitatea nvrii din experiene anterioare.
Variabile modulatoare ale
vulnerabilitii psihice i somatice la
stres
Personalitatea
Afectul negativ
Stilul cognitiv
Factorii psihosociali
Adoptarea de comportamente
sanogenetice/ patogenetice
Factori de ordin biologic
Potenialul cumulativ al unor factori
Personalitatea
Variabil cheie, care poate explica diversitatea remarcabil a
reaciilor la stres.
Dovezi experimentale i epidemiologice ale legturii ntre anumite
trsturi de personalitate i mbolnvire, via vulnerabilitate crescut
la stress
Aceste dovezi sunt oferite mai ales de frecvena crescut a bolilor
infecioase la persoanele care prezint un pattern de incorporare
crescut a conotaiilor emoionale ale evenimentelor de via
negative.
Studiul Graham, 1986 evenimentele majore de via i problemele
zilnice sunt predicitive pentru gravitatea simptomelor de grip
Studiu Cohen, 2002, 2003 legtura ntre stresul perceput i
susceptibilitatea la infecii ale tractului respirator superior, legtur tot
mai puternic pe msur ce expunerea la agentul stresor este mai mare
Psihoneuroimunologie
Studiaz influena factorilor pihologici asupra
funcionrii sistemului imun
Studiile au stabilit o asociere cert ntre stresorii
psihologici i modificrile n funcia imunitar
Exemplu, Cohen, 1999 - pentru persoanele
expuse intenionat la un virus obinuit de
rceal, cu ct mai lung este durata stresului,
cu att crete riscul, iar legtura ntre stres i
susceptibilitate poate fi mediat de disrupia
indus de stres n reglementarea citokinelor
proinflamatorii.

Afectul negativ
Acesta ar reprezenta calea comun prin care agenii stresori ajung s
produc mbolnvire
Studiile s-au bucurat de un succes limitat n ncercarea lor de a explica
rspunsul imunitar al oamenilor la experienele de via doar pe baza
strilor lor emoionale (Bower et al, 1998; Miller et al., 1999; Segerstrom et
al., 1998).
Studiile s-au concentrat pe efectele imunitare de valen emoional (de
exemplu, vesel vs. trist; Futterman et al., 1994), dar sistemul imunitar ar
putea fi chiar mai strns legat de excitarea emoional, n special n cazul
factorilor de stres acui (Cohen et al., 2000).
n sfrit, s-ar putea ca emoia s se dovedeasc a fi de mic importan i
ca alte procese mentale, cum ar fi strile motivaionale sau evalurile
cognitive, s fie mecanismele psihologice cruciale ce leag stresul de
sistemul imunitar (Maier et al., 2003).
Asocierea ntre modificrile cognitive i emoionale secundare confruntrii
cu agentul stresor iniiaz o serie de evenimente ale sistemului nervos i
endocrin care au impact asupra sistemului imunitar.
Stilul cognitiv
Unele variabile care in de stilul cognitiv,
de exemplu, robusteea, locusul de control
intern, optimismul pot explica, la anumii
subieci, rezistena crescut la agenii
stresori, n condiii de expunere extrem
Mai multe studii au dovedit o corelaie
pozitiv ntre optimism i intensitatea
crescut a rspunsurilor neurohormonale
adaptative.
Factorii psihosociali
Funcionarea sistemului imun este mediat i de unele variabile de
ordin psihosocial, precum calitatea suportului social i diversitatea
reelelor de suport
Multiplele legturi cu prietenii, familia, relaiile durabile i fructuoase
de la locul de munc sau n cadrul comunitii, par s fie mai
avantajoase n termeni de sntate psihic (Berkman, 1995,
Seeman, 2001).
Totui, faptul de a avea o reea social divers poate s nu fie
ntotdeauna un factor pozitiv. De exemplu, Hamrick et al.(2002) au
relevat efectul potenial stresant al unui mediu social nesatisfctor
sau nemotivant; printre aceia care au experimentat evenimente de
via mai stresante, diversitatea reelei sociale a fost asociat cu
mai multe simptome ale gripei.
Cobb et al. (1996) nu a reuit s gseasc o baz pentru un efect
protector al sprijinului social n relaia stres-sntate. Acest fapt are
sens pentru bolile infecioase, deoarece expunerea la ageni
patogeni este mai posibil pentru persoane cu o reea social mai
larg dect pentru persoanele inhibate social.
Adoptarea de comportamente
nocive / sanogenetice
Nu trebuie omis influena comportamentului nsui, ca
potenial mecanism mediator al relaiei stres imunitate
Relaia poate s fie biunivoc
Perceperea mai accentuat a stresului poate altera anumite
patternuri comportamentale. Un studiu a demonstrat c indivizii
care raportau un nivel mai ridicat de stres nregistrau
comportamente patogenetice mai frecvente (lipsa unui somn
suficient, lipsa unui mic dejun consistent, consum mai ridicat de
alcool i anxiolitice)
Patternu-uri comportamentale disfuncionale, odat fixate, pot
contribui la creterea vulnerabilitii la stres. O serie de cercetri
arat c anumite variabile comportamentale, precum activitatea
fizic sczut, tulburrile de somn, supraalimentaia sau fumatul
se coreleaz cu o vulnerabilitate imunitar crescut, n condiii
de stres.
Factori de ordin biologic
Vulnerabilitatea somatic este de cele mai multe ori, legat de o
vulnerabilitate genetic.
Fiecare dintre noi motenim o vulnerabilitate somatic, cu alte cuvinte
fiecare individ va reaciona la aciunea distresului psihic n plan organic, n
locul care se dovedete a fi cel mai fragil.
Acestei fragiliti organice genetice i se poate aduga o fragilitate dobndit
de-a lungul vieii, prin intermediul numeroaselor comportamente
patogenetice, care la rndul lor pot fi generate de stres.
Mai mult dect att, n cadrul vulnerabilitii somatice putem include
efectele instalrii reaciei de distres a organismului la nivel organic i
fiziologic prin compromiterea sistemului imunitar.
Experiment- impactul stresului asupra unor obolani care sufereau de boal
coronarian nnscut. Dac animalul era stresat la nceputul procesului
evolutiv al bolii, infarctul cardiac nu se instala. n schimb, atunci cnd stresul
intervenea n preajma declanrii infarctului miocardic, animalul devenea
mai predispus la deces. Rezultatele experimentului demonstreaz c
stresul devine un trigger adiional la un animal cu vulnerabilitate nnscut,
astfel nct efectele stresului sunt augmentate de existena unei
vulnerabiliti biologice anterioare (nnscut sau dobndit).
Potenialul cumulativ al unor factori
Rolul variabilelor modulatoare n determinismul vulnerabilitii la
stres msura n care modificrile ntmpltoare induse de stresul
psihic asupra funcionrii sistemului imun sunt sau nu cumulative,
respectiv dac asocierea lor are consecine ireversibile n timp,
ducnd inevitabil la boal
Rspunsurile n aceast privin sunt contradictorii, cele radical
afirmative fiind susinute numai de prevalena infeciilor de tract
respirator superior i prognosticul HIV
Expresiile modificate ale citokinelor reprezint un exempu ilustrativ.
Se tie c stresul cronic determin o producie prelungit de cortizol,
ce conduce la un mecanism de down-regulation a receptorilor de
cortizol la nivel leucocitar, acesta, la rndul su, reducnd
capacitatea celulelor de a rspunde la semnalele antiinflamatoare i
permind proceselor inflamatoare mediate de citokine s evolueze
Inflamaia nespecific consecutiv poate juca un rol important n
progresia anumitor boli (ex. Scleroz multipl, artrita reumatoid,
astm, etc.), crescnd riscul de mortalitate al acestora.
Modificri psihocomportamentale n
cadrul stresului psihic
- tulburri afective - de tip activator (de exemplu:
fric, mnie, furie);
- tulburri afective pasive (de exemplu: depresie,
paralizie emoional);
- tulburri ale proceselor cognitive - ca de
exemplu: dezordine ideativ, blocaj ideaional,
stri confuzionale, scderea ateniei);
- tulburri comportamentale - n plan somato -
motor, mimico - gestual.


Factori de care depinde reacia n
sfera comportamental la stres
Gama tulburrilor psiho -
comportamentale din cadrul stresului
psihic este mult mai larg i nuanat i
depinde de:
natura agentului stresor,
particularitatea personalitii individului
stresat,
condiiile concrete conjuncturale n care se
instaleaz stresul psihic.
Reacii generale ale organismului
la stres
La apariia unui agent stresor potenial se declaneaz o stare de
tensiune emoional generatoare de anxietate;
n cazul n care aciunea agentului stresor persist fr un rspuns
adecvat sau este evaluat ca devenind i mai amenintoare,
atingnd aa-numitul "prag de stres" prin perceperea pericolului i
orientarea subiectului se realizeaz pe dou direcii:
"spre sarcin" (cutnd rezolvarea situaiei create de agentul stresor) i
"spre sine" (tinznd s pstreze echilibrul psihic iniial, ameninat de
eventualul eec).
Dincolo de acest prag al stresului psihic, dac agentul stresor
persist, se nregistreaz, ntr-o prim etap, o mobilizare cu efect
adaptativ, caracterizat prin ameliorarea performanelor.
ntr-o a doua etap, se nregistreaz rspunsuri deteriorate prin
scderea performanelor, rigiditatea actelor adaptative i
incapacitatea de valorificare a experienei anterioare.
Manifestri clinice
Modificrile psiho - comportamentale consecutive unui stres psihic
cronic sau frecvent repetat cu pauze relativ reduse se pot croniciza
sub forma unor tulburri nevrotice, izolate sau sistematizate
(veritabile nevroze), instalndu-se un cerc vicios ntre
simptomatologia nevrotic i stresul psihic.
Urmare a acestui cerc vicios, reacia la stres poate conduce la o
mulime de tipare comportamentale inadecvate, precum:
Agresivitate
Delincven
Dependen de droguri
Surplus compulsiv de hran
Manifestri isterice
Stri de anxietate
Reacii depresive
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres I
n centrul abordrii psihosomatice se afl ideea conform
creia stresul poate conduce la tulburri psihice i fizice
Posibilitatea ca stresul psihologic combinat cu factori
biologici s joace un rol important n etiologia multor boli
depinde n foarte mare msur de felul n care individul
percepe situaia stresant.
Este foarte important o delimitare clar ntre situaia
unei viei externe stresante, precum dificultile
ntmpinate n relaiile interpersonale sau sociale,
rezultate din pierderea unei persoane apropiate, boal
sau eec la locul de munc i rspunsul intern la
stresul consecutiv acestui tip de eveniment extern,
care depinde de nsemntatea pe care evenimentul
respectiv o are pentru acea persoan.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres II
Acest rspuns poate lua forma anxietii, mniei, tristeii
sau depresiei i adesea implic un conflict emoional, ca
de exemplu cel dintre impulsuri agresive sociale de
neacceptat, asociate cu sentimente de vinovie i
team de pierdere a controlului.
Reacia la stres cuprinde o mulime de tipare
comportamentale neadecvate, inclusiv comportament
necontrolat agresiv sau sexual, delincven, dependen
de droguri, surplus compulsiv de hran, boal psihiatric
evident, de exemplu isterie conversiv, stri de
anxietate, reacii depresive sau ncercri de suicid; sau
orice form de reacii psihosomatice funcionale sau
organice.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres III
Pentru a putea nelege rspunsul de stres perceput al persoanei respective
la propria situaie, este esenial cunoaterea sensului evenimentului extern
pentru acea persoan n momentul respectiv; acest aspect depinde de ce
fel de persoan este, care i sunt rspunsurile la mecanismele de coping i
de aprare i felul n care acestea au fost modelate de-a lungul dezvoltrii
sale, din copilrie pn n prezent.
Totui, este nevoie de o biografie detaliat, pentru o nelegere aprofundat
a comportamentului individului.
Comportamentul n cazul unei persoane stresate se poate observa, desigur,
cu uurin, n cazul n care ia forma unei tulburri comportamentale
evidente, sau a unui proces al unei boli, dar multe din schimbrile
psihologice provocate de stres solicit observaii detaliate, utilizndu-se
msurtori psihologice i biochimice.
Aceste schimbri psihologice trebuie corelate cu ntrebri simultane despre
experiena pacientului;
n cazul unei boli, atunci cnd se pune problema dac stresul a contribuit la
instalarea sa, alturi de factorii biologici, la debutul sau la agravarea
procesului bolii, relaia de timp ntre evenimentul provocator de stres, natura
reaciei pacientului la acesta i instalarea bolii trebuie analizat n detaliu.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres IV
Aceasta este singura modalitate de a da un
rspuns ntrebrii de baz, aceea dac factorii
de stres sunt sau nu implicai i de ce numai la
acest pacient s-a instalat tocmai aceast boal,
ntr-o anume perioad din viaa sa.
Astfel, poate rezulta c numeroase boli aparent
separate, ce apar la aceeai persoan, pot s
nu fie entiti ale bolii totalmente independente,
dar pot reprezenta tipuri diferite ale rspunsurilor
la stres.
Concluzii
Astfel, multiplele i diversele boli psihosomatice s-au dovedit a fi
variaiuni ale rspunsului la stres ale unei personaliti vulnerabile,
forma real a bolii fiind determinat de factori multipli, inclusiv cei de
ordin genetic i dobndii de-a lungul vieii, dar i de un conflict
emoional bazat pe o mulime de situaii cauzatoare de stres.
n final, trebuie menionat rolul stresului n apariia unor modificri
comportamentale cu rol important n mbolnvire.
Este vorba de acele modificri responsabile de adoptarea unor
comportamente patogenetice precum fumatul, consumul de alcool,
neglijarea meselor principale ale zilei, lipsa unui somn suficient i
odihnitor, sedentarismul, etc.
Mai mult, stresul determin modificri comportamentale n sensul
compromiterii eventualelor eustresuri din viaa individului. Acesta,
sub aciunea agenilor stresori nu mai reuete s se relaxeze, s
se bucure i pierde astfel ansa redobndirii echilibrului necesar
refacerii sale.