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METODOS DIAGNOSTICOS EN
NEFROLOGIA
Karoll Nathalia Caldern B.
Examen parcial de orina.
Biopsia
Tomografa axial computarizada
gammagrafa
Angiografa
Ecografa
Urografa intravenosa
Arteriografia renal

Mtodos diagnsticos
Es desde el punto de vista diagnostico muy
til, ya que patrones de hallazgo urinario se
asocian con diversas enfermedades renales,
debe ser componente de toda valoracin
inicial.

Problemas del parnquima renal se
manifiestan por la presencia de cilindros de
eritrocitos , proteinuria o eritrocitos
dismorficos en la orina.
Piuria indica: inflamacin por procesos
infecciosos de las vas urinarias entre otras.
Eosinofilia: es un importante hallazgo en
nefritis intersticial por drogas.



Parcial de orina
Parcial de orina
Hallazgos normales:
2-3 hemates o
leucocitos por
campo de 400x
Cilindros hialinos
(carecen de valor
patolgico)
Levaduras o
tricomonas por
contaminacin.

Hallazgos
patolgicos:
Hematuria
Leucocituria
Cilindruria:
granuloso,
hemtico, ancho,
graso
Clulas tubulares
renales
Glucosuria

Hallazgos en el parcial de
orina
Patologas relacionadas
Hematuria + proteinuria mnima . Nefropata por IgA
Proteinuria moderada Nefropata diabtica
Amiloidosis
Glomerulopatias
Piuria Infecciones de las vas urinarias
Nefritis intersticial
Glomerulonefritis
Rechazo de un trasplante renal
Piuria estril Tratamientos antimicrobianos
Tratamiento con glucocorticoides
Episodios febriles agudos
Tratamiento con ciclofosfamidas
Embarazo
Traumatismos genitourinarios
Patrones diagnsticos
El volumen urinario no necesariamente
se relaciona con la severidad del dao
renal.


Anuria= excrecin <50 mil/da
Oliguria= excrecin entre 100 400
mil/da
Poliuria= excrecin > 3 LT/da en
adultos
2-2,5 LT/da en nios
Volumen urinario
Rojo: hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, hematuria
Naranja: pigmentos biliares
Amarillo : bilirrubina, urobilina
Verde: biliverdina, preparaos vitamnicos, intoxicacin por
fenol
Negro: melanina, urobilina, Comp. Hierro
Marrn: metahemoglobinemia, hematina acida , mioglobina,
pigmentos biliares
turbia: piuria, fosfaturias, fecalurias.
Color de la orina
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Orina acida-PH <4.6
Acidosis metablica
( cetoacidosis diabtica).
Diarrea crnica
Dieta rica en carne
IRC




Orina alcalina-PH >8.
Acidosis tubular renal
Acidosis metablica (vomito,
aspiracin naso gstrica,
diurticos).
Alcalosis respiratoria
Infec. Urinaria (proteus
mirabilis).
Dieta vegetariana
PH de la orina
Es el peso de un volumen
determinado de orina/un volumen
igual de agua
La osmoralidad evala la
concentracin de partculas en la
orina.

Densidad - Osmoralidad
Correspondencia entre densidad y osmoralidad
Densidad 1.010 1.020 1.030
Osmoralidad
(mOsm/kg)
300 600 900
Factores que aumentan la
densidad
Diabetes mellitus
Insf. Suprarrenal
Insf. Cardiaca
Hepatopatas

Factores que disminuyen la
densidad
Tubulopatias
Pielonefritis
Valores:
Normal: 1.015-1.020
Hipoosmoralidad:<1.008
Hiperosmoralidad: >1.020
Tcnicas:
Refractmetro
Vapor a presin

Es la presencia de protena en la orina en cuanta superior a
300 mg en la orina de 24 horas.
Normal: hasta 0.15 gr en un adulto
Mayor de 2 gr : se debe pensar en lesin glomerular

Es un marcador de lesin renal.
LIGERA: 0,5 gr/da Rin poliqustico
MODERADA: 0,5 4 gr//da , mieloma, , ICC, nefropata
diabtica.
SEVERA: 4 gr/da Sndrome Nefrtico, nefritis lpica.

Microalbuminuria: valores entre 30 299 mg/dL/dia
Macroalbuminuria: > a 300 mg/dL/ dia


Proteinuria
Cantidad de nitrgeno circulando en forma de urea en el
torrente sanguneo. La urea es una sustancia secretada a
nivel del hgado, producto del metabolismo proteico, a su
vez, es eliminada a travs de los riones.
Los valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas

Creatinina srica adultos:
0,8-1,3 mg/dl hombres
0,6-1,0 mg/ dl mujeres

Creatinina en orina adultos:
500 2000 mg/da



Nitrgeno ureico (BUN) y Creatinina
{ {
Factores que aumentan la
sntesis de urea
Dieta rica en protenas
Sangrado gastro-intestinal
Administracin tetraciclinas
Estados hipercatabolicos
Administracin de corticoides

Factores que disminuyen la
sntesis de urea
Enfermedad heptica terminal
Dieta baja en protenas
Consumo de alcohol
Embarazo
Poliuria


radiografa simple
ecografa
ecografa doppler
urografa excretora
pilografa retrograda
cistografa
tomografa axial computarizada
(tac)
resonancia magntica (rm)
radiologa intervencionista



Mtodos diagnsticos radiolgicos.
Mtodo Descripcin
Radiografa simple de pelvis





Valora: tamao, forma,
localizacin de ambos
riones.

Anomalas pueden
sugerir:
Masas renales
Clculos en las vas
Calcificaciones
vasculares


Mtodo Descripcin
ecografa




Econmica, sencilla y no invasiva.

Morfologa y naturaleza de la
lesin.

Excelente gua en procesos
intervencionistas.

Desventaja: operador dependiente.
ecografa doppler



Registra las ondas sonoras que
reflejan los objetos en movimiento
(la sangre) para medir su velocidad,
como fluye a travs de las arterias y
las venas y otros aspectos de la
forma.

Evala la naturaleza vascular de
las lesiones
- Estenosis
- Oclusiones


Mtodo Descripcin
Urografa
Excretora




Examen radiogrfico de contraste, que consiste
en la realizacin de radiografas seriadas para
ilustrar el paso de contraste previamente
administrado por va intravenosa.

El contraste permite la exploracin y el estudio
de diversas secciones de las vas urinarias y
detectar alteraciones en la secrecin urinaria,
desde el parnquima renal hasta la vejiga.

Contraindicada en pacientes con insuficiencia
renal, sensibles a la accin farmacolgica del
contraste, o embarazo.

Mtodo Descripcin
pielografa
retrograda






Cateterizacin del urter por cistoscopia y
aplicacin de un medio de contraste.
Se visualiza vejiga, urteres y pelis renal
Indicada en apreciacin del sistema pelo
ureteral y en lesiones estenticas.
cistografa

Se efecta introduciendo una
sonda en la vejiga y se inyecta un medio de
contraste (endovenoso o sonda uretral)
Se toma RX anterior, posterior, oblicua y
lateral en reposo y en miccin.

Es mas frecuente Nios: grado de reflujo
vesico-ureteral, Fistulas vesico-vaginales o
vesico-rectales.

Lesiones traumticas de la vejiga (intra o
extraperitoneal).
Mtodo Descripcin
Tomografa Axial
Computarizada
(Tac)





til en la visualizacin del sistema urinario, ya
que en pocos minutos se explora tracto
urinario, adems tejidos adyacentes.


Excelente en la deteccin, caracterizacin de
masas y estatificacin de tumores.

Sensible en la identificacin de
calcificaciones.

Mtodo diagnostico de eleccin en la
evaluacin de traumatismos renales severos.

Mtodo Descripcin
Resonancia
Magntica







Importante en estudio de rganos
genitales y tracto urinario.

til en el estadificacin tumoral
cuando
TAC es contraindicado.

Medio de contraste paramagntico
(gadolinio) el cual no es nefrotxico.

Procedimientos De Eleccin:
Angiografa Renal
Biopsia
Gamma-cmara
Gammagrafa
Nefrologa Nuclear.
Mtodo Descripcin

Angiografa Renal






El examen se realiza para evaluar los
vasos sanguneos que irrigan el rin
y por medio de l se puede detectar:
estenosis, fibrosis o ateromas en
vasculatura renal.

Se hace a travs de un catter que
se coloca en la arteria femoral y que
va hasta la aorta.

Se administra un medio de contraste
y se toman radiografas seriadas.

Mtodo Descripcin

Biopsia






Consiste en la extraccin de un
fragmento de rin con aguja tras su
localizacin mediante ecografa u otra
tcnica radiolgica y la administracin
de anestesia local.

Aporta informacin diagnstica,
pronostica y en ocasiones sirve como
base para la evaluacin de efectos
teraputicos.
Mtodo Descripcin
mtodo con gamma-
cmara



Estudio de la morfologa y la perfusin
renal (dinmica) mediante el uso de
radiofrmacos de rpida eliminacin renal
y de una gamma-cmara de alta
resolucin.

No requiere muestra de sangre ni de
orina.


gammagrafa y
renograma renal




Indicado para el estudio de la funcin de
ambos riones por separado.

Se evalan todas sus fases (vascular,
filtrado glomerular, captacin/excrecin
tubular y salida del radiofrmaco a pelvis
renal y urteres).