17 Santolaya Terapia Julio 2010

Hospital Luis Calvo Mackenna
Facultad de Medicina Universidad de Chile

Infecciones respiratorias altas
El ABC para su manejo en el consultorio
Mara Elena Santolaya de P
Jefe Unidad Infectologa, Hosp Luis Calvo Mackenna
Profesor Titular Pediatra, Fac Medicina, U de Chile
De qu vamos a hablar?
Resfro comn
Faringo-amigdalitis viral/bacteriana
OMA
Sinusitis aguda
Resfro comn
Rhinovirus
Coronavirus
Parainfluenza
VRS
Adenovirus
Etiologa
Sintomatologa:
Fiebre
Tos
Secrecin nasal
inicialmente serosa
clara, luego
AMARILLA/VERDE
Y ESPESA
Resfro comn
Aislamiento de bacterias potencialmente
patgenas S.pneumoniae, Haemophilus sp de
FN: colonizacin no son agentes de rinitis.
Nios: 3 a 8 resfros por ao.
50% recibe tratamiento antibitico.
Ensayos controlados: ATB no cambia curso
No evita complicaciones
Cochrane 2009
Resfro comn
Mensaje
Dedique tiempo a los pacientes
Aproveche de educar
Rinitis purulente NO significa infeccin
bacteriana
Resfro comn: 7 das s/ tratamiento
Una semana c/tratamiento
Faringoamigdalitis
Caso clnico
Adolescente 18 aos
Mayo 2010
Fiebre (39,5C ax) de inicio brusco
CEG, mialgias, odinofagia intensa, ausencia
otros sntomas respiratorios
Mdico
Faringoamigdalitisprobablemente viral
Claritromicina1 vez por da
48-72 hrs despus
Paciente febril
Odinofagia
Mialgias
qu hacemos?
Clnica
Epidemiologa
Decisiones
Dg diferencial
Decisin
Suspender tratamiento antibitico
Deteccin de ag Str pyog
H1N1
Reposo, agua y paciencia
Agentes ms comunes
Virus respiratorios 50-80%
S. pyogenes 15-30% nios
5-25% adulto
Streptococcus C y G < 5% - 20%
Virus Epstein-Barr 1-10%
C. pneumoniae
M. pneumoniae < 5%
N. gonorrhoeae
C. diphteriae
A. haemolyticum
CID 2002; Nippon 2003; BMJ 2000; BMC 2006
Faringitis bacteriana
Cuadro clnico
Debe confirmarse microbiolgicamente
(Sochinf, SLIPE, AAP, IDSA)
Confirmacin: uso antibiticos
Resistencia SBHGA a penicilinas: CERO
Resistencia SBHGA a macrlidos: 2 30%
Pediatrics 1998; 101: 171-174
JAMA 2004;291:1587-
2007
Faringitis bacteriana
No hay riesgo en esperar 48 72 hs el cultivo
farngeo para empezar el tratamiento.
La prevencin de la fiebre reumtica se logra
igual con tto iniciados 5 a 9 das dp del inicio
de los sntomas
PNC 10d vs Cefalosporina acortado
Ped Infect Dis J 2005;24:909-17
Cefalosporina acortado vs 10 d
Macrlido vs Penicilina 10 d
Faringoamigdalitis
Diagnstico
microbiolgico
Cefalosporina
1 gen.
Amoxicilina
Macrlidos
Penicilina
oral
Penicilina
benzatina
Microbiologa:
St. pyogenes
Siempre S a PNC
30-40 mg/K/
da, c/12 h
x 7 ds
50 mg/Kg/da
c/12-24 h
x 7 ds
Corolario
Slo la FA estreptoccica requiere
tratamiento antimicrobiano.
Usando solo la clnica se va a equivocar
al menos una de cada dos veces.
Recomendar uso de test diagnstico
rpido y/o cultivo en TODO paciente con
FA
Mejor tratamiento: lactmico
Otitis media aguda
Caso clnico, junio /2010
Lactante, masc, 10 m
Asiste a sala cuna
Coriza y tos x 3 das
24 h irritabilidad, fiebre
BEG, febril, eutrfico, ex
segm normal
Otoscopa...
Dg: OMA
Tto: AMX, 80 mg/Kg/da, c/12 h
Control..no se cita
por qu fracas el tratamiento
antibitico?
Diferencia enfrentamiento FA-OMA
37
24
15
13
4
3
2 2
1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
1
Agente etiolgico
Etiologa de OMA en 170 nios
S pneumoniae
H influenzae
Negativo
S pyogenes
S coagulasa neg
VRS
Contaminado
S aureus
M catarrhalis
S viridans
Rosenblt A. Ped Infect Dis J 2001;20:501-7
Diagnstico de virus
respiratorios en 170 nios con
OMA
Aislamiento o IFI (+)
Virus Odo medio Nasofaringe
VRS 5 11
adenovirus 1 4
parainfluenza 0 2
influenza 0 5
IFI o cultivo viral (+) nasofarnge en 22/170 (13%)
Cultivo viral (+) fluido odo medio en 6/170 (4%)
Diagnstico ORL en 529 nios
derivados como OMA
Diagnstico n %
OMA 230 44
Odo sano 178 34
Mucositis timpnica 77 14
Otitis media crnica 27 5
Otitis externa 17 3
Total 529 100
Error diagnstico 56%
Tratamiento dolor OMA.
Primeras 24 horas, ms importante que
antimicrobianos.
Pediatrics 2004;
113:1451-65
Observacin/tratamiento
Siegel R. Pediatrics 2003; 112:527-31
Pediatrics 2004; 113:1451-65
Observacin vs antimicrobianos?
Persistencia bacterias FOM
Howie V. Clin Pediatr 1972; 11:205-14
52%
84%
S. pneumoniae S. pneumoniae
H. influenzae H. influenzae
Rosenblut A y cols. Annals of otol, rhinol, laryngol 2006.
Tratamiento OMA
qu aspectos considerar?
S. pneumoniae: microorganismo ms
frecuente (40%). Resistencia a PNC 15%
Bacterias lactamasa (+): H influenzae y
M. catarrhalis, porcentaje bajo (10-15%)
De los agentes de OMA, S. pneumoniae:
< % de resolucin espontnea
S pyogenes : siempre sensible a PNC
Algunas reflexiones
R S pneumoniae a PNC ha ido en
aumento
Abandono progresivo AMX como tto de
primera lnea en OMA
Resistencia a AMX se asume a travs
de la resistencia a PNC
Los pacientes se mejoran con AMX, 80
mg/Kg/da
Determinacin de lactamasa de
156 cepas de H influenzae aisladas de OM
Lactamasa n %
Negativa 140 90
Positiva 16 10
Mejora OMA en Santiago, Chile
AMX, 80 mg/Kg/da
se mejoran 91/100
Etiologa Frecuencia Mejora Mejora
Utilidad Respuesta
local % espontnea espont local AMX
AMX si/no
S pneumoniae 40 16 8 32 26/6
H influenzae 29 48 14 15 13/2
S pyogenes 7 50 3 4 4/0
M catarrhalis 4 75 3 1 0/1
No demostrada 20 50 10 10 10/0
Total 100 38 62 53/9
Duracin tratamiento
10 das vs 1 a 7 das
Limitaciones: Tamao muestral, escasa
poblacin < 2 aos, OMAR, definicin OMA,
criterio mejora, dosis inadecuadas
< 2 aos y enfermedad severa: 10 das
> 2 aos, enfermedad leve-moderada, s/OMA
ltimo mes, mb timpnica intacta: 5-7 das
Cochrane Database of Sistematic
Reviews 2004. Siegel R. Ped Rev
2004; 25:187-93
OMA
Microbiologa:
S. pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
S pyogenes
Amoxicilina
80 mg/kg/da c/12 hr.
Amx c.clavulnico
Cefalosporina 2 gen.
CAF
Ceftriaxona
Enseanza
Trate de hacer un diagnstico certero
Trate slo infecciones bacterianas
Conozca la epidemiologa en su lugar de
trabajo
Conozca la R actualizada
Incorpore conceptos de costo-efectividad
Sinusitis aguda
Sinusitis aguda
Diagnstico es Clnico.
Radiografa CPN: no especfica, sobrediagnstico
Niveles hidroareos
TAC de CPN: mejor valor predictor
Slo para sinusitis complicada.
Hemograma, VHS, protena C reactiva y cultivo
nasal no son aporte significativo.
Bacteriologa sinusitis
Patgeno Aguda
Streptococcus pneumoniae +++
Haemophilus influenzae ++
Moraxella catarrhalis ++
S.aureus +
Principles and Practice of Ped Infect Dis 2008. 3
rd
Ed.
Pediatrics 2009;
124;9-15
Pediatrics 2009;124;9-15
Sinusitis
Dg clnico
Cefalosporina
2 gen.
Macrlidos
Amoxicilina
Amoxicilina
+
c clavulnico
Microbiologa:
S. pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
S pyogenes
Anaerobios
St aureus ?
TAC CPN (Sinusitis complicada)
80-100 mg/K/da
c/12 h
X 10 ds
1er concepto: El ser humano
est lleno de bacterias
2concepto: El ambiente
contiene bacterias
3. Cuando causen dao:
entonces las atacamos, no antes
Tratamiento antimicrobiano
Aquel que est basado en la
microbiologa de las infecciones en el
lugar donde Ud trabaja
Ajustado a la realidad
Proporcionado a la situacin
Equilibrio
Mejorar al
paciente
Cuidar
la ecologa
Prescripcin
adecuada
Prescripcin
adecuada

17 Santolaya Terapia Julio 2010

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

17 Santolaya Terapia Julio 2010

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hospital Luis Calvo Mackenna

Facultad de Medicina Universidad de Chile

S-ar putea să vă placă și