1) OCUL

a) Definiie
ocul tulburare funcional a ntregului organism ca urmare a unui agent agresiv n
urma cruia se instaleaz anoxia esuturilor, acumulare de produi de catabolism n organism.
Din punct de vedere medical, aa-numita "stare de oc" reprezint un sindrom caracterizat de
insuficien circulatorie periferic, hipotensiune, acidoza i oligurie, mai mult sau mai puin
pregnante. Esena ocului rezid n perfuzia tisular inadecvat, consecutiv unui flux sanguin
insuficient. Diminuarea fluxului sanguin poate fi determinat de hipovolemie (ocul
hipovolemic, ocul hemoragic), vasodilataie brusc i generalizat (ocul vascular sau de mic
rezisten), diminuarea funciei de pomp a inimii (ocul cardiac sau cardiogen), diminuarea
debitului cardiac prin obstrucia vaselor mari ale circulaiei sistemice sau pulmonare (ocul
obstructiv).
b) Clasificarea etiologic
n funcie de cauza declanatoare ocurilor pot fi clasificate astfel: oc hipovolemic
(hemoragic, de deshidratare), oc cardiogen, oc septic (toxic), oc anafilactic, oc neurogen,
oc traumatic, oc obstetrical., oc chirurgical, oc electric.
c) Manifestri generale
Pacientul cu stare de oc prezint urmtoarele manifestri: facies palid, uneori cianotic,
acoperit de transpiraii, cianoz unghial, cianoza extremitilor, puls tahicardic, filiform
peste 100 pe minut, hipotensiune, polipnee superficial, bti ale aripilor nasului, oligurie pn
la anurie (lipsa urinei n vezic). ocul reprezint ntotdeauna o urgen medical major,
deoarece evoluia sa este de cele mai multe ori extrem de greu de prevzut. Orice bolnav care
prezint paloare, tegumente reci i umede, hipotensiune i tahicardie trebuie meninut pentru cel
puin 24 de ore sub strict observaie. Ca un criteriu de diagnostic orientativ rapid, unii autori
propun inversarea valorilor ritmului cardiac i a presiunii arteriale sistolice: dac n mod normal
ritmul cardiac este de 70-90 bti pe minut i presiunea sistolic ntre 120-130 mmHg, la un
individ care risc s intre n oc sau a intrat deja n aceast stare, presiunea sistolic scade spre
90 mmHg sau chiar mai puin, iar ritmul cardiac depete cu mult 100. Insuficiena circulatorie
acut indus de factorii menionai mai sus duce la alterri ale funciilor celulare, la care
organismul, n virtutea homeostazei, rspunde prin: reacie simpatoadrenergic ce const n
creterea ampl i destul de brusc a tonusului neurosimpatic. Descrcarea de adrenalina i
noradrenalina acioneaz pe a-receptorii vasoconstrictori ai vaselor periferice pentru
micorarea circulaiei n teritoriile de importan secundar (piele, muchi, ficat, intestin,
rinichi). Se ajunge la o centralizare a circulaiei, datorit faptului c arterele coronare i cele
cerebrale nu posed receptori -adrenergici. Hipersecreie de aldosteron i ADH cu scopul de a
reine apa i sodiu, necesare circulaiei; reabsorbia tubular de apa crete, i cantitatea de
urina scade.
a) Evoluia i prognosticul strii de oc
Se consider c evoluia unui pacient aflat n oc se desfoar n trei faze mai mult sau
mai puin delimitate practic, dar importante din punct de vedere teoretic: ocul compensat -
poate avea o finalitate fericit chiar i fr intervenie terapeutic; mecanismele homeostazice n
faa cerinelor, iar reaciile acestora nu sunt de natur a provoca dezechilibre n plus; ocul
progresiv - apare la cteva zeci de minute sau cteva ore de la tulburrile iniiale cauzatoare ale
ocului, de multe ori fiind favorizat de un tratament greit instituit; ocul ireversibil - constituie
ultima faz, de gravitate extrem, a ocului. n general este vorba de pacieni la care ocul s-a
instalat cu cteva ore nainte, de cele mai multe ori prin hemoragii; parcurgerea tuturor fazelor nu
este ntlnit mereu, mai ales c aproape ntotdeauna ocul ireversibil are ca finalitate moartea,
orice intervenie terapeutic dovedindu-se a fi zadarnic, chiar la indivizi tineri i fr tare
patologice anterioare. Prognosticul depinde de vrsta pacientului, cauza, stadiul i durata
ocului, precum i de momentul nceperii tratamentului.
d) Intervenii de urgen
n urgen se urmrete nlturarea agentului cauzal, asigurarea transportului
supravegheat la spital Se face aprecierea rapid a funciilor vitale puls, tensiune arterial. Se
observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei. Se asigur poziia orizontal, cu picioarele
ridicate (cu excepie n dispnee) Trendelenburg, cu capul mai jos. Se ncepe resuscitare cardio-
respiratorie n caz de stop respirator sau cardiac. Se face hemostaz n hemoragii. Se calmeaz
durerea. Se creeaz ci de acces la 1-2 vene pentru recoltarea sngelui pentru grup sanguin,
alcoolemie, pentru perfuzie cu ser fiziologic sau ser glucozat, Dextran.
(1) OC CARDIOGEN
ocul cardiogen este sindromul clinico-biologic complex determinat de performanei
cardiace care se manifest prin reducerea critic a fluxului sanguin efectiv sub nivelul care
asigur aportul de substane eseniale pentru susinerea organelor vitale. Cauzele ocului
cardiogen sunt infarctul miocardic acut cu distrugerea a peste 30% din masa miocardului VS,
defecte mecanice cardiace acute neletale n mod direct, ruptur de sept interventricular, ruptura
muchilor pilieri, distrucii valvulare masive, brusc instalate, tromboze intracardiace
voluminoase, disecie acut a aortei, embolie pulmonar masiv, aritmii grave, persistente.
Atitudinea n ambulatoriu. Se asigur poziia decubit dorsal, cu extremitatea cefalic uor
decliv, cu membrele inferioare ridicate la 15, poziie eznd cnd ocul cardiogen se asociaz cu
insuficien ventricular stng acut. Se practic un abord venos sigur i se instituie perfuzie
cu soluie glucoz 5%, cardiotonic nedigitalic, amino-simpaticomimetic (catecolamine),
dopamin perfuzabil n diluie 2 fiole de 50 mg n 500 ml. soluie glucozat 5%, 5-10
g/kg/minut (35 picturi/minut); digitalicele sunt indicate doar n ocul cardiogen la bolnavi cu
infarct miocardic acut i fibrilaie atrial sau edem pulmonar acut; se administreaz medicaie
vasodilatatoare - nitroglicerin n perfuzie 6-8 picturi/minut dac TAS > 80 mmHg,
nitroglicerina crete debitul cardiac prin scderea congestiei pulmonare, tonusului venos i a
consumului de O2 miocardic. Transport cu salvare cu mijloace antioc, surs de O2 i nsoitor
instruit trebuie asigurat n regim de urgen pentru a asigura n timp ct mai scurt internarea
ntr-o secie de terapie intensiv coronarian
(2) OC HIPOVOLEMIC
ocul hipovolemic este reprezentat de insuficiena circulatorie acut consecutiv unei
diminuri rapide a volumului sangvin circulant. Orice form de oc include tulburri
hemodinamice i metabolice. Astfel, exist dou tipuri de hipovolemii: hipovolemii absolute
prin pierderi extravasculare de snge sau plasm ori lichid electrolitic. n aceste condiii scade
att volemia total ct i volumul circulant; hipovolemii relative sunt datorate sechestrrii
sngelui n anumite teritorii vasculare. Prin aceste sechestrri scade volumul circulant, iar
volemia este nemodificat. Etiologie. Un oc hipovolemic este de cele mai multe ori provocat de
o hemoragie important (hemoragie digestiv provocat de un ulcer al stomacului, de exemplu)
sau printr-o deshidratare (diaree acut a sugarului, arsur grav), hipovolemii absolute care pot
fi determinate n mod frecvent de urmtoarele condiii: hemoragii grave(secionarea unor vase
de calibru mare, erodarea patologic a unor vase, ajungndu-se la hemoragii digestive (melen,
hematemez), pulmonare (hemoptizii), ruperea unor anevrisme arteriale, diferite complicaii
obstetricale (sarcini extrauterine, avort incomplet, rupturi uterine, decolri placentare); deficit de
hemostaz; plasmoragii severe produse de arsuri ntinse i profunde la nivelul esuturilor; se
produce plasmexodia ctre suprafeele arse; pancreatitele grave i necrotice; peritonite; pierderea
hidroelectrolitic cauzat de pierderi mari de lichide pe cale digestiv (vrsturi, diaree); pierderi
hidrice mari pe cale renal - poliurie (diabet zaharat, diabet insipid). ocul hipovolemic se
manifest prin sete, agitaie, paloare a extremitilor, colaps (scdere important a presiunii
arteriale) i tahicardie. ocul hipovolemic se caracterizeaz prin hipotensiune, puls rapid, piele
palid i rece, hiperventilaie, sete intens, anxietate i obnubilare. Obiectivele tratamentului n
oc sunt: meninerea tensiune arteriala medie (TAM) Hipotensiunea din oc este n general o
tensiune arterial medie (TAM) sub 60 mmHg; asigurarea unei perfuzii i aprovizionri adecvate
cu oxigen i ali nutrieni a organelor vitale. ocul hipovolemic impune o spitalizare de urgen
cu aplicarea unei perfuzii venoase pentru a compensa pierderile lichidiene i a restabili o
presiune arterial eficace. Astfel, principalul obiectiv al terapiei ocului hipovolemie este
corectarea strii de hipoperfuzie printr-o refacere agresiv a volumului circulant. Perfuzia cu
lichide este tratamentul fundamental al hipovolemiei acute. Folosirea soluiilor coloidale, cum ar
fi albumina sau soluiile de amidon, a fost descris ca o metod mai rapid i mai eficient de
refacere a volumului. Administrarea de soluii saline hipertone n ocul hipovolemic este util n
resuscitarea arilor. n ocul hemoragic, refacerea capacitii de transport a oxigenului se
realizeaz prin transfuzia de mas eritrocitar; scopul este de a menine o concentraie de Hb - 10
g/dl. Creterea marcat a presiunii n microvasele pulmonare este cel mai important determinant
al transsudrii lichidelor n interstiiul pulmonar. Un indicator bun al unei resuscitri reuite n
orice form de oc, inclusiv hipovolemic l constituie reducerea nivelului seric de lactate.
Acidoza lactic deprimant contractilitatea miocardului, scade tonusul vascular i scade rspunsul
la catecolamine i poate determina coma.
(3) OC HEMORAGIC
Este caracterizat de o pierdere masiv de snge sau plasm pricinuit de ruperea vaselor
sangvine. Poate aprea dup arsuri cutanate intense (ce afecteaz o mare parte a corpului) sau
profunde (ce distrug mai multe straturi de piele), cnd se produc traumatisme importante sau
dup intervenii chirurgicale complexe, efectuate unor pacieni cu hemofilie, trombocitopenie,
ciroz hepatic. Prevenirea ocului hemoragic se face prin aplicarea de perfuzii cu Dextran,
clorur sodic, glucoz 5% sau 10%. Se poate perfuza de la nceput soluie macromolecular.
Cnd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi
de 30-40
0
, fapt ce obine un volum de 1000 ml snge. Se monitorizeaz pulsul i TA. La unitatea
sanitar se continu perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt sau preparate
de plasm. Se asigur nclzirea victimei prin nclzire progresiv cu termofoare (sticle cu ap
cald) aplicate la nivelul extremitilor i hidratare cu buturi calde. Oxigenoterapie dac
este posibil.
(4) OC SEPTIC
n urma ptrunderii brute n torentul circulator de bacterii i/ sau toxinele acestora, n
cantiti mari, se instaleaz insuficiena vascular acut, cunoscut sub mai multe denumiri: oc
bacterian, oc infecios sau oc septic. Apariia n organism a unui focar septic major poate
altera homeostazia, ducnd ulterior la instalarea strii de oc. ocul septic este mai frecvent
ntlnit la copii, la bolnavii naintai n vrst, la persoanele cu imunitate sczut (persoanele care
au globulele albe sczute - SIDA, pacienii cu cancer care primesc tratament chimioterapic -
precum i persoanele cu boli cronice - diabet zaharat, ciroza, etc.
Socul septic este cauzat de toxinele produse de anumite tipuri de bacterii; aceste
substane determin dilatarea vaselor sanguine,care conduce la prbuirea tensiunii arteriale. n
ciuda faptului c organismul ncearc s compenseze prin creterea frecvenei cardiace i a
volumului sanguin pompat la fiecare sistol ventricular. n final, aciunea toxicelor asociat cu
creterea travaliului depus de cordul slbit duc la scderea debitului cardiac i la ischemia
organelor vitale. Pereii vaselor sanguine devin permeabili, ceea ce permite lichidului s treac
din snge n esuturi i s provoace edeme. Urgena, n acest caz, o constituie edemul pulmonar
acut. ocul septic poate fi datorat urmtoarelor situaii: avort septic, gangren gazoas,
peritonit, septicemii, infecii urinare grave. n ordinea frecvenei, speciile bacteriene
incriminate sunt: E coli, Aerobacter-Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Salmonella.
Tabloul clinic este reprezentat de: febr ridicat (39-40), frisoane, transpiraii,
tegumente reci, palide, uneori icterice, tahicardie cu puls filiform(100-120 pulsaii/minut),
hipotensiune (maxima sub 80 mm Hg), saturaia de oxigen sczut, pe EKG apare ritm
neregulat, datorit aportului insuficient de snge la nivelul inimii, tulburri neuropsihice,
vrsturi, diaree, oligoanurie. Examenele de laborator identific leucocitoza sau leucopenie,
trombocitopenie, exces de acid lactic, hemoculturi pozitive.
Este esenial ca diagnosticul de oc septic s fie stabilit ct mai precoce pentru a exista
anse ca terapia s fie eficient. Se descriu obinuit 3 stadii. Stadiul de excitaie (oc
compensat), de obicei reversibil care dureaz de la cteva minute la cteva ore, bolnavul este
vioi, uneori agitat i anxios, puls uor accelerat, T.A. normal sau uor crescut, respiraie
normal sau uoar polipnee; atrag atenia paloarea, transpiraiile, tegumentele palide i reci,
cianoza unghial, diureza tinde spre oligurie, pupila este micorat prin contracie, instalndu-se
mioza. Stadiul de inhibiie (oc decompensat), de obicei greu reversibil: bolnavul este apatic,
obnubilat, dar contient; tegumentele sunt palide cianotice (galben-pmntii), umede i reci,
extremiti cianotice; vene superficiale colabate, greu de puncionat; puls tahicardic, peste
140batai/minut, filiform; tensiunea arterial este sczut sub 80 mmHg, tahipnee superficial,
pupilele dilatate - midriaz; diureza tinde spre anurie. Stadiul de ireversibilitate: apar leziuni
ale celulei nervoase, bolnavul intr n com, tegumentele sunt cianotice, pmntii, marmorate,
TA sub 50 mm Hg, tinznd spre 0 mmHg, puls filiform, bradicardic, pupilele prezint midriaz
fix.
Bolnavii cu infecii generalizate (septicemii) trebuie internai n serviciile de terapie
intensiv i reanimare, funcie de etiologie. Primul ajutor const n poziionarea bolnavului n
poziie Trendelenburg, favoriznd astfel ntoarcerea venoas la inim; ntoarcerea capului n
lateral, pentru a preveni aspiraia eventualei vome; oxigenoterapie pentru a preveni suferina
cerebral sau chiar intubaia oro-traheala i instituirea ventilaiei mecanice, n caz de insuficien
pulmonar; administrare intravenoas de fluide n cantitate mare i n ritm alert: plasm, snge,
soluii electrolitice, Dextran 40.Tratament medicamentos: antibioterapia trebuie s fie masiv
i intit, efectuarea culturilor (hemocultura, urocultura, culturi ale diferitelor secreii sau
colecii) i antibiogramei fiind de real folos. Pn la obinerea antibiogramei, asocierile de
antibiotice trebuie s acopere att spectrul gram-pozitiv, ct i pe cel gram-negativ. Abcesele
trebuie drenate chirurgical. Eventualele catetere (care ar putea reprezenta surs de infecie)
trebuie ndeprtate, manevrate i utilizate corect - cateterele venoase centrale pot rmne n sediu
20, maxim 30 de zile; n momentul ndeprtrii lor vrful cateterului se trimite la laborator n
vederea efecturii examenului cultural). Extirparea esuturilor necrozate n cazul segmentelor
afectate de gangren gazoas. Prognosticul depinde de stadiul ocului, dar, n ciuda tuturor
msurilor mai sus menionate, aproximativ 25% dintre persoane decedeaz.
(5) OC ANAFILACTIC ANAFILAXIA
ocul anafilactic, numit i anafilaxie, este cel mai sever i mai nspimnttor rspuns
alergic. Anafilaxia este un rspuns al anticorpilor imunoglobulinici la un numr mare de
alergeni. Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau minute de la contactul cu un alergen.
Reacia anafilactic este sistemic, nu se limiteaz la locul iritaiei. Simptomul caracteristic este
constricia cilor aeriene. Constricia se asociaz adesea cu oc, situaie n care se produce o
scdere brusc a tensiunii sangvine ce determin puls rapid, precum i slbiciune, paloare,
confuzie mental i incontien. Anafilaxia necesit tratament imediat i poate produce moartea
dac nu este tratat rapid. O persoan care are iniial doar o reacie uoar poate prezenta o
reacie sever dup o alt expunere. O persoan poate prezenta hipersensibilizare n orice
moment, indiferent c a fost sau nu sensibilizat anterior. Semnele i simptomele ocului
anafilactic: constricia cilor respiratorii, inclusiv edem glotic, ceea ce duce la o respiraie
dificil, oc asociat cu o scdere sever a tensiunii sangvine, puls rapid, urticarie i dungi sub
piele (angioedem), grea, vrsturi sau diaree, ameeli, confuzie mental, vorbire incoerent sau
anxietate extrem, umflarea buzelor i a limbii, nclzirea brusc a pielii i pruritul intens.
Cauzele declanrii ocului anafilactic. Aproape orice alergen poate produce aceast reacie.
Anafilaxia survine mai frecvent dup nepturile anumitor insecte sau dup injectarea
intravenoas a numitor medicamente. Anumite alimente, cum ar fi arahidele, nucile i scoicile,
pot declana, de asemenea, reacii fatale. Polenurile determin rareori rspuns anafilactic. Unii
oameni au reacii anafilactice crora nu li se poate depista cauza. Tratamentul ocului
anafilactic. Tratamentul standard pentru anafilaxie este injectarea de adrenalin (epinefrin)
ntr-un timp ct mai scurt. Aceasta deschide cile aeriene i amelioreaz circulaia sangvin.
Resuscitarea cardio-pulmonar i traheotomia de urgen trebuie realizate uneori ca metode de
salvare a vieii.

Mucturi de arpe veninos
a) Definiie:
Muctura arpelui veninos are ca urmare inocularea n organismul uman de venin.
Toxicitatea acestui venin poate fi de la mic la foarte mare, funcie de cantitatea inoculat i de
specia din care face parte arpele.
b) Etiologie
Mucturile de arpe veninos includ oricare dintre mucturile urmtoarelor specii:
vipera, cobra, arpele coral, arpele de ap, diverse specii gsite la gradina zoologic etc. Toi
erpii vor muca atunci cnd sunt atacai sau surprini. Majoritatea de obicei evit prezena
oamenilor i i muc n ultim instan. Chiar veninurile cu toxicitate redus pot cauza reacii
alergice grave. Cele mai multe decese apar la copii, la persoanele n vrst i la persoanele
netratate sau insuficient tratate.
c) Simptomatologie
Simptomele produse de veninul de arpe variaz n funcie de mrime, specie,de
cantitatea i toxicitatea veninului inoculat, de localizarea mucturii, de vrsta victimei i de
problemele medicale pe care le are. Muctura este dureroas. La 15-30 minute, apare local un
edem dur, dureros, hiperemic cu dou nepturi simetrice. Dup 6 ore edemul se extinde la tot
membrul (de obicei mucturile sunt localizate la nivelul membrelor) i apar plgi cianotice;
dup 12 ore apar pete livide, flictene, escare, limfangit, iar dup dou zile leziunile regreseaz,
dar se pot i suprainfecta. Persoana mucat poate prezenta parestezii la nivelul degetelor
membrului afectat. Ca semne generale se descriu: anxietate, dureri toracice i musculare, febr,
frison, transpiraii, grea, vrsturi, diaree, gur uscat sau, dimpotriv, sialoree cu gust metalic
sau de cauciuc, tulburri de vedere, cefalee. n cazuri grave se poate instala dispneea. Dup dou
zile pot aprea, n lipsa tratamentului, hemoragii mucoase, purpur, anemie, necroz cortical
renal, anurie, colaps, com, stop respirator.
d) Investigaii:
Persoanele care acord primul ajutor trebuie s determine dac
arpele este veninos i ce specie reprezint. Urmele mucturii pot
sugera tipul arpelui agresor, dar nu ofer o identificare corecta: erpii
veninoi pot lsa una sau dou urme mari de dini, n timp ce erpii
neveninoi las de obicei mai multe rnduri mici de dini .Dac veninul
a fost inoculat se poate determina dup simptome.
e) Tratament:
Tratamentul presupune repaus n poziie orizontal, membrul lezat imobilizat lejer, sub
nivelul inimii, legarea poriunii de membru afectat cu o band elastic lat, care s permit
circulaia venoas i arterial a sngelui, dar s realizeze compresiune limfatic. Inelele,
ceasurile i mbrcmintea strmt trebuie ndeprtate din zona mucturii. Alcoolul i cofeina
sunt contraindicate. Garoul, incizia suciunea i crioterapia sunt contraindicate, putnd fi chiar
periculoase. Administrarea de ser antivenin reprezint cheia tratamentului i, cu ct este injectat
mai rapid, cu att este mai eficient. Serul antivenin neutralizeaz efectele toxice ale veninului. Se
administreaz intravenos. Cel mai nou ser antivenin este obinut din fragmente purificate de
anticorpi provenite de la oi, ser mult mai sigur dect cel obinut din ser de cal, care deseori
produce boala serului (reacie a sistemului imun contra unei proteine strine). Se face profilaxia
antitetanic i tratament cu antibiotice (dup caz). Se trateaz simptomatic pacientul. Dac nu s-a
inoculat venin, se trateaz ca o plaga obinuit. Prognosticul depinde de vrsta victimei, de starea
de sntate, de localizarea mucturii i de cantitatea de venin inoculat. Aproape toate
persoanele supravieuiesc dac li se administreaz ct mai rapid cantitatea adecvat de ser
antivenin.

nepturi de insecte
Inocularea n organismul uman de venin prin muctur, de ctre anumite insecte cum ar
fi pianjeni, cpue, acarieni.
n cazul pianjenilor aproape toate speciile sunt veninoase. Din fericire, dinii celor mai
multe specii sunt prea scuri sau fragili pentru a ptrunde n piele. Cel puin 60 de specii au fost
implicate n mucturi la om, leziuni grave aprnd doar n cazul a dou specii: vduva neagr i
pianjenul maroniu. Dei tarantula este considerat periculoas, mucturile acesteia nu produc
leziuni serioase. Cpuele pot fi vectori pentru unul sau mai muli ageni patogeni, fiind insecte
parazite ce populeaz suprafaa corpului. Majoritatea se gsesc pe tegumentele mamiferelor (sau
n blana lor), pe pielea psrilor sau, mai rar, a reptilelor. Sunt parazii hematofagi (se hrnesc cu
sngele gazdelor) i populeaz o singura gazd timp de cteva zile, dac nu sunt ndeprtate.
Cele mai multe cazuri apar primvara i vara (pn trziu, spre toamn). Mucturile lor sunt
indolore (de aceea prezena lor nu este simit de ctre gazd). O parte din cpue nu transmit
boli i nici nu determina apariia unor probleme grave de sntate gazdei. Altele ns, reprezint
principalul vector al bolii Lyme (poart aceasta bacterie n stomacurile lor) sau un tip particular
de meningoencefalit.
Infestaia cu acarieni este frecvent i determin o dermatit, scabia i alte boli. Leziunile
esuturilor din jurul mucturii variaz ca gravitate.
Mucturile de insecte pot determin: durere acut cu caracter de neptur, uneori cu
caracter de parestezie la nivelul afectat sau de durere sub form de crampe; grad de rigiditate
muscular n abdomen sau n umeri, spate sau torace; manifestrile asociate sunt agitaie,
anxietate, transpiraie, cefalee, ameeala, erupie cutanat i prurit, grea, vrsturi, sialoree,
slbiciune, creterea temperaturii zonei afectate.
n cazul pianjenilor msura de prim ajutor este plasarea unui cub de ghea pe zona
afectat pentru a diminua durerea. Pentru durerile i spasmele provocate de pianjenul Vduva
neagr, se pot administra relaxante musculare i analgezice opioide; n cazurile grave se poate
administra ser antivenin. Pacienii mai mici de 16 ani i cei de peste 60 de ani, cu boal
cardiovascular sau hipertensiune arterial, trebuie spitalizai. Pentru muctura pianjenului
maroniu nu este disponibil un ser antivenin; trebuie fcut frecia leziunilor ulcerative cu soluie
de iod pavidon (iodofor cu mare putere de ptrundere n esuturi, care dei este inofensiv pentru
acestea are aciune bactericid i fungicid prelungit) de trei ori pe zi.
n cazul cpuelor trebuie ndeprtate ct mai curnd posibil, cu ajutorul unei pense
curbate;pensa trebuie plasat paralel i ct mai aproape de piele pentru a prinde cpu ct mai
ferm. Pensa trebuie tras ncet, dar sigur, direct din piele fr rsucire. Prile bucale ale cpuei
care rmn n piele trebuie extrase cu grij, deoarece pot determina prelungirea inflamaiei.
Multe dintre metodele populare de extragere a cpuelor, cum ar fi aplicarea de alcool sau
aceton, extragerea cu unghia sau aplicarea unui chibrit aprins sunt ineficiente i pot determina
cpua s-i elimine saliva infectat n zona mucturii.
Infeciile cu acarieni se trateaz prin aplicarea unei creme cu permetrin sau a unei soluii
cu lindan. Dup aplicarea acestor creme, se utilizeaz timp de cteva zile o crem cu
corticosteroizi, pentru a reduce pruritul; antihistaminicele pot fi, de asemenea, asociate, splarea
lenjeriei de pat i de corp la temperaturi peste 60; igien personal riguroas.

Anafilaxia la substane de contrast
Substanele de contrast au un rol esenial i sunt utilizate n toate metodele de radio-
imagistic: radiologie convenional, ecografie, tomografie computerizat, imagistic prin
rezonan magnetic. Substanele de contrast se administreaz per os sau intravascular. Rolul lor
este de a determina mrirea contrastului natural al vaselor sanguine i al organelor interne, ceea
ce are drept rezultat un diagnostic corect. Cel mai frecvent sunt utilizate substanele de contrast
iodate. n tomografia computerizat sunt utilizate substane de contrast care realizeaz contrast
pozitiv. Contrastul pozitiv conine iod i este folosit pentru opacifierea vaselor sanguine, cilor
biliare, cilor excretorii urinare, articulaiilor i canalului rahidian. Substanele de contrast
iodate sunt incolore, hidrosolubile i stabile n condiii de depozitare adecvate (loc uscat,
ntunecos i fr expunere la radiaii X). Din punct de vedere al osmolaritii substanele de
contrast se mpart n: substane cu osmolaritate mare, substane cu osmolaritate mic, substane
izoosmolare. Substanele de contrast non-ionice cu osmolaritate mic sau izoosmolare au efecte
adverse puine i sunt bine tolerate de pacient.
Administrarea substanelor de contrast iodate se face n marea majoritate a cazurilor pe
cale intravascular, de obicei ntr-o ven de la plica cotului. Eliminarea contrastului are loc pe
cale renal i, n 95-99% din cazuri, se face prin simpla filtrare glomerular. Nu exist secreie
tubular i nici reabsorbie. Timpul de njumtire este de 60-120 minute, la 4 ore fiind
eliminat aproximativ 75% din cantitatea de contrast administrat.
Printre efectele adverse se numr injectarea intravascular a substanelor de contrast
iodate poate determina o serie de modificri hemodinamice, reacii anafilactoide i efecte
secundare asupra diferitelor organe. Aceste modificri i reacii sunt, de cele mai multe ori,
tranzitorii i sunt datorate n special osmolaritii i vscozitii.
Efecte secundare: modificri hemodinamice - creterea presiunii n arterele pulmonare,
creterea volumului sanguin total i a debitului cardiac, diminuarea rezistenei periferice i
pulmonare; reacii anafilactoide - determinate de eliberarea de histamin, bradikinin, activarea
sistemului complement; nu exist reacie de tip antigen-anticorp; efecte cardiace - diminuarea
frecvenei i a contractilitii, vasodilataie coronarian; efecte renale - insuficien renal acut;
efecte asupra globulelor roii - rigidizare i modificri de agregabilitate; efecte asupra
coagulrii - efect anticoagulant; efecte asupra endoteliului vascular - fenomene inflamatorii cu
formare de trombi.
Factori de risc. Injectarea substanelor de contrast iodate nu este lipsit de riscuri.
Factorii de risc trebuie cunoscui pentru a diminua ansele apariiei reaciilor adverse. Absena
factorilor de risc nu garanteaz ns c reaciile adverse nu apar dup injecia de contrast: risc
renal - insuficiena renal, tratament concomitent cu anti-inflamatorii non-steroidiene. Foarte util
pentru a preveni riscul apariiei reaciilor adverse este ca bolnavii s se prezinte nainte de
efectuarea unei examinri care presupune injectarea de contrast iodat cu valorile ureei i
creatininei; risc anafilactoid - astm, antecedente de reacii adverse la injectarea de contrast; risc
cardiovascular - insuficien cardiac, hipertensiune arterial malign; ali factori de risc -
diabet, mielom multiplu, lupus.
Incidente/Accidente
Reaciile adverse sunt relativ rare, cu o frecven a reaciilor severe sub 1% din totalul
injectrilor. Majoritatea reaciilor adverse nu sunt datorate unei reacii antigen-anticorp, dar
mbrac aspectul clinic al unei alergii. Reaciile adverse cu simptome minore sunt numite
pseudo-alergice sau alergoide, iar cele n care simptomatologia este mai intens sunt numite
pseudo-anafilactice sau anafilactoide.
Clasificarea reaciilor adverse este urmtoarea: reacii minime - grea, vertij, episod unic
de vrstur, prurit, urticarie localizat, congestie nazal, cefalee. Nu necesit tratament. Reacii
moderate- urticarie, vrsturi, palpitaii, dispnee, cefalee, dureri abdominale, edem periorbitar,
edem laringian, modificri tensionale moderate. Necesit urmrire atent, eventual tratament n
ambulatoriu. Reacii grave - accident respirator grav (cianoz, edem laringian obstructiv),
hipotensiune, infarct, stop cardiac, convulsii, pierderea contienei. Necesit tratament de
specialitate i internare n seciile de terapie intensiv. Deces.
Reaciile adverse pot fi ntr-o bun msur prevenite dac sunt respectate anumite reguli:
indicaia de examinare s fie corect; anamnez amnunit; explicarea n detaliu a procedurii;
administrarea unei cantiti maxime de 1,5 ml/kg corp; hidratare bun a pacientului,
preexaminare i postexaminare; eventual premedicaie - corticoizi i antihistaminice.
Accidentele dup administrarea substanei de contrast iodate se clasific n: accident
respirator; accident circulator; oc vagal.
n cazul n care, dup injectarea substanei de contrast iodate, apar reacii adverse, trebuie
s urmrim: respiraia - dispneea inspiratorie i stridorul indic edem laringian, dispneea
expiratorie indic bronhospasm; culoarea - cianoz (hipoxie), roea (manifestri
anafilactoide), paloare (jen vagal); aspectul cutanat - urticarie, edem facial; tensiunea
arterial i pulsul - tahicardia indic oc anafilactic sau colaps cardiovascular, bradicardia
indic oc vagal.
Tratamentul reaciilor adverse.
Accidentul respirator - se manifest clinic prin bronhospasm sau edem laringian.
Tratamentul iniial presupune administrarea de oxigen pe masc n cantitate mare (10-12 l
/minut) i aerosoli cu betamimetice (cte 2-3 pufuri de Salbutamol la fiecare 3-5 minute). n
cazul edemului laringian sau a bronhospasmului rebel la tratamentul mai sus menionat se poate
administra adrenalina (0,3-0,5 mg subcutanat la fiecare 10-15 minute), hemisuccinat de
hidrocortizon (250 mg la 6 ore), antihistaminice (Tagamet 200-400 mg i.v. la 6 ore). n situaia n
care bolnavul este extrem de agitat sau se sufoc trebuie intubat.
Accidentul circulator - se manifest cel mai frecvent prin hipotensiune cu tahicardie. Pot
aprea concomitent i manifestri anafilactoide. Tratamentul accidentului circulator ncepe cu
administrarea de oxigen pe masc cu debit liber i apoi cu debit de 3l/minut, la care se adaug
perfuzie cu ser fiziologic sau Ringer (1 litru n 20 de minute) i adrenalin (diluie 10% - se
ncepe cu 0,2 mg deci 2 ml i.v. repetat la fiecare 5 minute sub controlul pulsului). Dac
adrenalina nu are efectul scontat se poate administra noradrenalin (o fiola diluat n 500 ml
glucoz 5% - cte 10 picturi pe minut).
oc vagal - se manifest prin bradicardie (frecvena constant sub 50/minut),
hipotensiune, paloare. Tratamentul const n administrarea de oxigen pe masc, poziie
Trendelenburg, perfuzie cu ser fiziologic i atropin 1mg i.v.
Edem pulmonar acut - administrare de oxigen i furosemid i.v. 20-40 mg.
Convulsii - diazepam 5-10 mg i.v.
Extravazarea contrastului la locul injectrii - punga cu ghea i unguent cu
hialuronidaz.

Anafilaxia la medicamente
O alergie la medicamente apare atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz anormal la
unul din medicamentele utilizate. Multe dintre substanele medicamentoase pot provoca alergii,
att cele eliberate cu prescripie medical ct i cele eliberate fr prescripie medical. Cele mai
frecvente semne de alergie la medicamente sunt: urticaria, erupiile cutanate sau febr. O
persoan poate manifesta oricnd o reacie la un medicament, chiar dac n trecut nu a manifestat
vreo alergie la acelai medicament. Cele mai multe dintre reaciile rezultate n urma consumului
de medicamente nu sunt alergii reale i nici nu implic aciunea sistemului imunitar. Deseori sunt
confundate alergiile cu reaciile non-alergice ale medicamentelor, ntruct acestea pot avea
simptome similare. Uneori ar putea fi vorba doar despre reacii adverse. Indiferent de tipul
acestora, unele dintre efectele secundare ale medicamentelor pot fi severe i pot pune n pericol
viaa unei persoane.
Simptomatologie. Multe dintre reacii debuteaz la cteva minute dup ce a fost
administrat un medicament. Cu toate acestea, este posibil ca o persoan s prezinte manifestri
alergice la o substan medicamentoas chiar i la cteva sptmni dup ce a utilizat-o. Printre
simptomele alergice ale medicamentelor se enumera: erupiile cutanate, urticaria, prurit, edem
facial, afectarea respiraiei, anafilaxie. Anafilaxia nu este prea des ntlnit dar este una dintre
cele mai grave reacii alergice, o urgen medical. Semnele anafilaxiei apar de obicei, la doar
cteva minute dup expunerea la medicament i includ: constricie la nivelul cilor respiratorii
i a gtului, fapt ce provoac probleme de respiraie, oc nsoit de scderea sever a tensiunii
arteriale, puls slab i rapid, grea, vrsturi sau diaree, ameeli sau pierderea cunotinei.
Dac o persoan are o reacie anafilactic la un medicament, sistemul imunitar percepe acel
medicament ca un invadator nociv. Acest lucru duce la eliberarea de histamin i alte substane
chimice care determin simptome alergice. Sistemul imunitar este apoi predispus s reacioneze
n acelai mod dac se utilizeaz aceleai medicamente n viitor. Cu toate acestea, de-a lungul
timpului au loc diverse modificri ale sistemului imunitar i este posibil ca alergia la
medicamentele din trecut s dispar.
Reaciile uoare sunt de obicei tratate prin oprirea tratamentului medicamentos sau
nlocuirea medicamentelor cu altele. Dac este posibil se va consulta medicul chiar n momentul
n care apar simptomele alergiei. Acest lucru ar putea ajuta la o identificare mai rapid a cauzei i
la asigurarea ngrijirilor necesare. Se va solicita tratament i intervenie medical de urgen n
cazul semnelor unei reacii severe sau anafilactice. Printre semnele i simptomele unei reacii
alergice care necesit intervenia de urgen se numr: afectarea i edemaierea cilor
respiratorii, puls rapid, ameeal, lein.
Etiologic. O alergie la medicamente apare atunci cnd sistemul imunitar identific greit
un medicament ca fiind o substan duntoare pentru organism, in loc de un remediu util i
reacioneaz ca atare. Substanele chimice eliberate, n timpul acestei reacii provoac semne i
simptome specifice unei alergii. Nu este clar de ce unele persoane dezvolt alergii la
medicamente sau alte reacii adverse, n timp ce altele, nu. Se presupune c i motenirea
genetic poate juca un rol, alturi de factorii de mediu sau consumul de medicamente de-a lungul
timpului.
Alergia la medicamente sunt cel mai des cauzate de penicilin, antibioticele nrudite cu
penicilina sau cele care conin sulfonamide. Antibioticele pot provoca inclusiv reacii
nonalergice cum ar fi grea sau diareea.
Rareori apar reacii alergice dup vaccinare. n anumite cazuri, reaciile alergice pot fi
cauzate de vaccin n sine i cel mai adesea de celelalte componente din vaccin cum ar fi
neomicina. Reaciile nonalergice la vaccinuri, cum ar fi roeaa sau pruritul sunt frecvent
ntlnite i n majoritatea cazurilor nu sunt grave i se amelioreaz rapid.
Reacii adverse nonalergice. n multe cazuri, ceea ce pare a fi o alergie la medicamente
este de fapt o reacie care nu implic sistemul imunitar. Dei ar putea prea o alergie, reacia la
medicamente poate fi doar un efect secundar sau un semn al unei sensibiliti al medicamentelor,
nu o reacie alergic. Medicamentele care provoac frecvent reacii nonalergice includ:
substanele de contrast folosite n timpul radiografiilor. Unele persoane sunt sensibile la
substanele de contrast care se injecteaz intravenos n timpul radiografiilor, aspirin i
calmantele pentru durere - pot provoca probleme respiratorii, respiraie uiertoare i urticarie;
antibioticele - cauzeaz adesea reacii cum ar fi durerile de stomac sau diaree, medicaia pentru
tratarea hipertensiunii arteriale - inhibitorii enzimei de conversie uneori pot s declaneze
tuse, edemul buzelor, a limbii i a feei.
Complicaiile reaciilor grave ale medicamentelor pot include anafilaxia. Aceasta reacie
alergic sever poate pune n pericol viaa unei persoane i este o urgen medical, anemie
indus de medicamente. Boala serului poate provoca simptome grave i poate afecta organele.
Semnele i simptomele includ dureri i erupii cutanate n zona articulaiilor. Afeciunea, de
obicei debuteaz la o sptmn sau chiar mai trziu dup ce a fost administrat un medicament.
Printre consecinele reaciilor la medicamente se pot enumera scderea eficienei
medicamentelor.
Dac o persoan are o reacie neateptat la un medicament, etapele pe care medicul le
indic pentru stabilirea unui diagnostic includ: examen fizic, analize de snge n scopul
detectrii alergiei la anumite medicamente, cum ar fi antibiotice, miorelaxante, insulin etc. n
general, sunt preferate testele cutanate ntruct acestea au o acuratee mai mare n detectarea
alergiei la medicamente. Analizele de snge pot fi recomandate atunci cnd o persoan a
manifestat o reacie sever n trecut, ntruct testele cutanate ar putea provoca o astfel de reacie.
Testele cutanate sunt indicate n cazul unora dintre medicamente, inclusiv antibiotice. n acest
caz, se va injecta o cantitate mic de medicament n pielea antebraului sau a spatelui. Dac
persoana este alergic la medicamentul testat, va dezvolta o tumefacie roie sau alte tipuri de
reacii cutanate. Testele de provocare se refer la o testare prin care este provocat declanarea
alergiei, care implic creterea treptata a dozelor de medicamente la care o persoan are
manifestri alergice. n timpul testului, medicamentele pot fi administrate n diverse moduri: pe
cale oral sau subcutanat. O reacie indic o posibil alergie sau sensibilitate la medicament.
Daca reaciile sunt minore sau nu exist, nseamn c tratamentul care include acel medicament
este sigur. Acest test este folosit de obicei atunci cnd medicaia alternativ nu acioneaz
eficient sau se consider ca nu ar fi o opiune potrivit sau atunci cnd rezultatele testelor
cutanate i ale celor de snge nu sunt concludente. Riscurile includ o reacie sever i eventual,
anafilaxie. Dar n general, aceste teste de provocare se realizeaz n centre medicale specializate,
unde se va interveni imediat.
Tratamentul alergiilor presupune, n general, oprirea administrrii medicamentului.
Poate fi necesar administrarea unor medicamente pentru ameliorarea simptomelor sau de
ngrijire de urgen n cazul reaciilor serioase. Reaciile minore cum sunt erupiile cutanate sau
urticaria se pot ameliora cu ajutorul antihistaminicelor eliberate fr prescripie medical.
Reaciile adverse grave pot necesita tratament cu corticosteroizi administrai pe cale oral sau
injectabil la spital. Se va solicita tratament de urgen dac sunt prezente erupii cutanate severe
sau urticarie, umflturi, dificulti de respiraie, ameeli sau alte semne sau simptome ale unei
reacii severe. Anafilaxia este o reacie sever care impune injectarea imediat de epinefrina i
asistena medical spitaliceasc pentru meninerea n parametrii normali a tensiunii arteriale i
pentru susinerea respiraiei. n unele situaii sensibilitatea la un medicament poate fi diminuata
prin administrarea unei doze mici i creterea treptat a acesteia, de-a lungul timpului, n scopul
desensibilizrii. Acest procedeu se face sub supraveghere medical, n cazul n care nu exist alte
alternative de tratament.
Profilaxia. Dac o persoan bnuiete c ar putea suferi de alergii la medicamente,
trebuie s fac teste cutanate pentru a depista medicamentul la care este alergic. O dat ce va ti
care este substana medicamentoas la care se declaneaz alergiile, o va evita. Va specifica att
farmacistului ct i medicului (inclusiv stomatologului) informaii legate de alergie. n cazul n
care reaciile la un medicament pot fi foarte serioase, bolnavul va purta o brar de alerta n care
se va nota acest lucru i va avea permanent la dispoziie o injecie cu epinefrin.

Anafilaxia la alimente
n cazul unei alergii la mncare, corpul are o reacie defensiv, de autoaprare mpotriva
alimentelor care i-ar putea face ru, numit reacie alergic. n majoritatea cazurilor, simptomele
nu sunt grave: prurit, nas nfundat, dureri de stomac. Dar cnd alergia este periculoas, este
nevoie de un tratament de urgen, fiindc n unele situaii, aceasta poate fi mortal. Alergiile la
alimente sunt mai frecvente n rndul copiilor dect la aduli, aproape 7 din 100 de copii fac
alergie la mncare i doar 3-4 aduli din 100 pot avea o reacie alergic la anumite alimente.
Copiii trec repede peste aceste alergii, dar dac o alergie apare la un adult, aceasta persoan este
probabil s o prezinte toat viaa. Simptomele alergiilor la alimente: prurit la nivelul gurii,
buze tumefiate, crampe, dureri de stomac, diaree, prurit tegumentar, urticarie, nas nfundat,
respiraie grea, ameeli, dureri de cap. Copiii au de obicei aceleai simptome ca i adulii. Dac
copilul mic plnge, vomit sau are diaree poate fi vorba despre o alergie. Cu ct reacia alergic
se face mai repede simit, cu att este vorba despre o alergie mai grav. Anafilaxia, cea mai
grav form de alergie, afecteaz ntregul corp i se manifest, de obicei, dup o or de la
consumul alimentului alergen, iar simptomele revin dup 1-2 ore. Semnele anafilaxiei sunt:
edemul glotic, limb tumefiat, probleme de respiraie aprute brusc, dureri de stomac, stri de
vom, senzaie de lein, slbire a trupului. Anafilaxia poate fi mortal.
Alimentele care pot cauza anafilaxie. Cteva tipuri de alimente cauzeaz majoritatea
alergiilor i de obicei proteinele din alimente sunt cele responsabile de apariia reaciilor alergice.
Ou, lapte, fain, alune, soia, pete. Pot cauza probleme copiilor de pn la 5 ani; odat cu
naintarea n vrst, copiii nu mai fac alergie la pete sau alune. Alune, migdalele, petele i
crustaceele de obicei cauzeaz probleme n rndul adulilor. Cel mai bun tratament este
excluderea din alimentaie a alimentul alergen. Medicamentele prescrise de medic ajut la
dispariia alergiilor.