RELUAREA TRATAMENTULUI N

ENDODONIE
Endodontie
Suport de curs rezidenti
Unii autori apreciaz c 75-80% din actele
endodontice efectuate n cabinetul dentar
reprezint reluarea tratamentelor endodontice.
Succesul relurii tratamentelor depinde de:
practician;
cunotinele, concepiile i tehnicile sale;
rbdarea i abilitatea sa.

n general exist dou posibiliti de rezolvare a unui eec:

reluarea tratamentului endodontic
metodele de chirurgie endodontic.
1. Reluarea tratamentului se face pe cale coronar
urmrete eliberarea canalului de iritani, n
special microoorganisme, care fie au supravieuit
tratamentului anterior, fie au aprut dup tratament.
2. Chirurgia apical ncearc s reduc numrul
microorganismelor din interiorul canalului, prin
sigilarea apical.

Este o soluie secundar i se practic numai
dac reluarea tratamentului este:
imposibil,
contraindicat,
a euat.
Reluarea tratamentului i tratamentul iniial
urmresc aceleai obiective i principii
biologice.
Rata de succes a relurii tratamentului este n general mai sczut
dect cea a tratamentului iniial.
Selectarea cazului Reluarea unui tratament are loc dup ce
tratamentul anterior a produs semne i simptome definitive ale eecului.

Eecul survenit in repetate randuri dup efectuarea tratamentelor
pregtire necorespunztoare i nesigur a practicianului.


Accentueaz importana selectrii cazurilor i a
planului de tratament, cnd evalum greelile de
tratament radicular.

n cazul eecurilor existente, la reluarea tratamentului parcurgem
urmtoarele etape :






Istoricul cazului
Condiiile clinice
Anatomia canalara
Obturaia existenta
Factori iatrogeni
Consideraii cu privire la pacient
Capacitatea operatorului
n multe cazuri de Rt. (accesul coronar) este
mpiedicat de o coroan, un pivot, un dispozitiv corono-
radicular, care trebuie ndeprtate.
Stabilirea accesului
Coroanele dac ndeplinesc condiia unei bune adaptri, sunt
pstrate.
Avantajele: meninerea unor condiii aseptice (diga este mai
bine meninut).
funcional, ocluzia, contactele interproximale i
apariia estetic sunt meninute.


n multe cazuri Rt. include ndeprtarea dispozitivului corono-
radicular turnat poate produce fractura dintelui. Riscul este cu att
mai mare, cu ct pivoturile sunt mai lungi i mai mari n diametru.
Pivoturile i dispozitivele corono-radiculare:
Sunt necesare dispozitive i instrumente speciale pentru
ndeprtarea controlat a pivoturilor, cu risc minim.
Cimentul dezintegrat prin vibraii ultrasonice (preferabil
piezoelectric) aplicat pe pivot.
Pivotul separat, cu atenie, prin frezaj sau utiliznd un vrf
ultrasonic ascuit.


Dac metodele conservative nu dau rezultate, trebuie extras dintele.
Pentru a preveni fractura radicular este utilizat un instrument special de
extragere a pivotului n lungul axului su dispozitivul Gonon (post
removing system- PRS )
Dispozitive speciale pentru extragerea
obiectelor restante in canal
Trusa Masseran Freze trepan
Extractoare
Freza trepan-Meissinger +



extractoare
Dup ce obiectul i materialele din canal au fost ndeprtate
Rt. se face utiliznd procedurile de rutin.
Terminarea retratamentului
Prognostic pe termen scurt i lung.

Pe termen scurt, unele retratamente pot fi asociate cu jen
postoperativ i tumefiere. Procedurile agresive pot determina iritaii
periapicale
Pe termen lung, rata succesului Rt. n general mai mic
comparativ cu tratamentul iniial (la dinii cu procese apicale succesul
n jur de 60-68%.). Totui dup unii autori (Torabinejad 1996) Rt.
ntreprins cu o tehnic mbuntit, n cazul dinilor cu eecuri insoit
de succes (94-98%).