CURSUL 1

Radiodiagnosticul traumatismelor dentomaxilofaciale.

ETIOPATOGENIA TRAUMATISMELOR ODONTO-PARODONTALE
Desi agentul traumatic cauzal si mecanismul proucerii leziunii traumatice nu au
coresponent imagistic irect! e"ista circumstante in care e"amenul raiologic ienti#ica
unii #actori #a$orizanti% pentru pastrarea caracterului unitar al e"punerii $om trece
succinct in re$ista principalii #actori etiopatogeni implicati in traumatismele ento-
al$eolare c&iar aca acestia nu #ac o'iectul in$estigatiei raiologice(
Factorii etiopatogeni responsa'ili pentru leziunile traumatice ento-al$eolare
sunt urmatorii)
- contactul 'rutal nemi*locit sau prin intermeiul 'uzelor a coroanei entare cu agentul
traumatic e origine e"tra'ucala%
-contacul 'rutal al raacinii cu agentul traumatic prin intereiul 'uzelor! gingiei si osului
al$eolar%
-contactul 'rutal al coroanei cu corpi uri in timpul masticatiei%
-suprasolicitatea intelui prin lucrari proteice neaaptate #ortelor mecanice masticatorii%
-actiunea inirect a agentului traumatic prin intermeiul intilor arcaei antagoniste
+contuzii mentoniere cu #racture coronare sau intruzii ale incisi$ilor centrali superiori,%
-aplicarea unor ispositi$e enoontice neaaptate ca imensiuni si irecti$e canalului
raicular%
-utilizarea neaec$ata a unor instrumente +esc&izatori e gura, solata cu #racture ale
marginei incizale%
-e#ectuarea unor mane$re c&irurgicale inaec$at conuse +e"tractii entare cu #racturarea
raacinii sau septului-re'orului al$eolar,%
-implicarea raacinilor au a structurilor al$eolare in traiecte e #ractura e"tinse in
teritoriul mani'ulo-ma"ilar e $ecinatate%
-contactul coroanei unui inte a#ectat e procese patologice pree"istente cu un agent
traumatic e moesta intensitate(
Tipuri de traumatisme (Eric Whaites, 2003):
- leziuni ale in.ilor /i ale .esuturilor e sus.inere
- #racturi ale mani'ulei
- #racturi ale treimii mi*locii a sc&eletului #acial
- alte leziuni)
- ale cutiei craniene
- ale 'azei craniului
- ale coloanei cer$icale
- ale .esuturilor intracraniene
Metode de explorare imagistic:
- inciente intraorale + retroentoal$eolare si ocluzale,
-ortopantomogra#ii
-raiogra#ii stanar ale craniului
- e"amenul 0T - IRM 1 permit concomitent e$aluarea leziunilor cere'rale
Metodele de explorare imagistic se folosesc pentru:
- iagnosticul e certituine
- controlul imeiat post-tratament
- supra$eg&erea $inec2rii leziunii
3
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 199!
- #racturi ale in.ilor
- lu"a.ii traumatice ale in.ilor
- #racturi ale osului al$eolar
- alte traumatisme
La ni"el parodontal#
Clasificarea le$iunilor odonto % parodontale de origine traumatica
Traumatismele intilor si paroontiului care au coresponent raiologic se
clasi#ica ast#el)
- contuzia entara%
- su'lu"atia ento-al$eolara +lu"atia incompleta! lu"atia entara partial,
- lu"atia ento-al$eolara +a$ulsia traumatica,%
- #racturile intilor%
- leziunile posttraumatice tari$e
Contu$ia dentara
Se e#ineste ca un episo traumatic al intelui in care integritatea entara este
pastrata iar asezarea intelui in al$eola nemoi#icata( In contuziile entare se prouce o
suprasolicitare a ansam'lului ligamentar ento 1 al$eolar cu ruperea unor #i're
ligamentare sau esprinerea insertiei lor entare - al$eolare(
Examenul radiologic, e$ientiaza o iscreta largire a spatiului perioontal in
teritoriul apical si o eplasare milimetrica sau su'milimetrica a intelui in sens ocluzal%
moi#icarea se atoreaza eemului esmoontal(
Contu$ie denatara 1 aspectul radiologic constata la !
si 2 largirea segmentului apical al spatiului periodontal si o
discreta po"itie mai inalta a coroanelor ! si 2 fata de 3! si 32
0ontuziile entare pot uneori conuce in timp la piererea $italitatii intelui% in
aceste circumstante! raiologic se constata isparitia camerei pulpare si canalului
raicular! e$entual resor'tii raiculare apicale sau lateroraiculare meziale - istale(
Luxatiile incomplete dento % al"eolare (su&luxatiile!
In lu"atiile incomplete! ruperea #i'relor ligamentare ento 1 al$eolare etermina
eplasari ale intelui in interiorul spatiului al$eolar ar #ara e"pulsia intelui in al$eola!
#ara parasirea acesteia e catre inte(
Migrarea raiculara posttraumatica in interiorul al$eolei! marturisita clinic prin
pozitia coroanei! poate a$ea loc in sens oral! $esti'ular! mezial sau istal + in conitiile
e"istentei unui spatiu eentat,! in sensul intruziei raiculare sau in sensul e"truziei( Nu
arareori su'lu"atiile sunt insotite e #racturi ale septului interentar sau ale peretilor oral -
$esti'ular ai al$eolei% toate moi#icarile mor#opatologice escrise sunt ienti#icate
raiogra#ic(
4
#spectul radiologic este ominat e moi#icarile 5 #izionomiei6 si imensiunilor
spatiului perioontal! e moi#icarile orientarii a"ului intelui! precum si e pozitia
coroanei #ata e planul ocluzal mani'ular sau ma"ilar(
'n deplasarile radacinii in sens distal sau me$ial asistam la largirea spatiului
perioontal corespunzatoare sensului eplasarii% *ocul ingustarii si largirii spatiului
perioontal este comple"! aeseori asistan la inclinari ale a"ului intelui spre mezial sau
spre istal(
$u%luxatie in sens distal a lui !, spatiul periodontal al lui ! in
segmentul me"ial este largit iar dintele este inclinat spre distal, septul intedental !&2
este fracturat in !'3 coronara iar la 2 constatam o fractura radiculara
In su'lu"atiile ento-al$eolare insotite e eplasari entare in sens oral sau
$esti'ular pot #i utile raiogra#ii cu #ilm ocluzal si centrare ento-a"iala! raiogra#ii care
pun in e$ienta lipsa armoniei mor#ologice a arcaei entare +#rangerea arcului
coroanelor, si amplituinea eplasarii(
Su'lu"atiile cu intruzie sau e"truzie entara o#era aspecte raiologice
caracteristice! 'ine ini$iualizate(
Su&luxatiile de tip intru$i" e moerata an$ergura se mani#esta imagistic prin
isparitia spatiului perioontal in segmentul sau apical! e$entual prin e#ormarea cur'urii
laminei ura in portiunea sa apicala ca urmare a presiunii e"ercitate e ape" in teninta
e migrarare spre spongioasa(
$u%luxatie cu moderata intru"ie la 32 se constata disparitia laminei dura
apicale si ingustarea accentuata a spatiului periodontal apical cu deplasarea lui spre
marginea %a"ilara ( spatiul periodontal in totalitate este ingustat prin efectul de
)pana* re"ultat in urma intru"iei, ni+elul marginei inci"ale a lui 32 este mai co%orat
fata de coroanele 3! si 33, fractura radiculara la !, carii la 3!,33,3
Raiogra#ia retro-al$eolara mai consemneaza eni$elarea aliniamentului coronar
ocluzal al intelui - intilor a#ectati +marginea incizala sau supra#ata trituranta a intilor
a#ectati este eplasata spre apical 5 in scara6 #ata e a intilor $ecini,(
In intruziile se$ere! ae$aratele lu"atii! #racturile laminei ura apicale sunt o
regula% ape"ul entar patrune in spongioasa perialo$eolara(
7
$u%luxatie de tip intru"i+ se+er cu patrunderea apexului 2! in ca+itatea na"ala(
fractura podelei fosei na"ale stangi si antrenarea de catre apexul intru"at a unor
fragmente din podea in ca+itatea na"ala( fractura septului interdentar !!&2!(
deni+elare importanta a aliniamentului marginilor inci"ala ale incisi+ilor
Raacina rupe poeaua #oselor nazale sau peretele in#erior sinusului ma"ilar in
intruziile traumatice ale intilor ma"ilari(
In intruziile pro#une coroana este mult eplasata apre apical! situata mult su'
ni$elul coroanelor $ecine sau c&iar isparuta e pe arcaa #iin acoperita e gingie(
Su'lu"atiile cu caracter intruzi$ la copii pot a#ecta sacul #olicular al intelui permanent(
Intruziile traumatice gra$e pot simula a$ulsia entara prin lipsa coroanei intelui
traumatizat e pe arcaa( E"amenul raiologic inica in asemenea cazuri e$entuala
prezenta a intelui in sinus! in #osa nazala! intr-un #ocar e #ractura mani'ulara sau
ma"ilara! in plina spongioasa mani'ulara(
Luxatia incompleta de tip extru$i" se mani#esta raiologic prin largirea
importanta a portiunii apicale a spatiului perioontal
$u%luxatie de tip extru"i+ a lui 2! si su%luxatie in sens distal cu inclinarea in axul
longitudinal( ta%loul radiologic este dominat de largirea importanta a spatiului
periodontal apical si largirea teritoriului me"ial al spatiului periodondal( marginea
inci"ala 2! este situata mult spre oclu"al fata de ni+elul marginilor inci"ale !! si 22
Lamina ura este integra si 'ine elimitata esi uneori se pot constata intreruperi
pe istante mici rezultate prin smulgere% contururile sunt nete si la ni$elul raacinii(
Alinierea uni#orma la ni$elul planulii ocluzal mani'ular - ma"ilar a marginilor incizale!
e$entual a supra#etelor triturante! este pertur'ata prin proeminenta coroanei intelui in
e"truzie(
8
Lu"atiile entare
Lu"atiile entare se caracterizeaza prin e"pulzarea completa a intelui in
al$eolar% in aceste circumstante al$eola este lipsita e continutul sau raicular(
Aspectul radiologic al al$eolei goale postatraumatice este in general asemanator
cu al al$eolei goale post- e"tractionale( In a$ulsia traumatica se pot uneori constata
#racturi ale septului interentar sau leziuni traumatice ale intilor $ecini ramasi in
al$eole(
#l+eola goala re"ultata in urma unei a+ulsii traumatice la 3( tenta intensitatii
radiologice a al+eolei goale este o tenta intermediara intre negrul aerian si al%ul
radacinii dentare( aceasta nuanta se explica prin atenuarea exercitata asupra
radiatiilor de catre peretii oral si +esti%ular al al+eolei( lamina dura poate a+ea
contururile spre ca+itatea al+eolara pe alocuri "imtata datorita smulgerilor unor mici
fragmente antrenate de ligamentele dento&al+eolare in momentul a+ulsiei
#spectul radiologic al al$eolei goale recente consta in prezenta unei
raiotransparente omogene care inlocuieste opacaitatea raiculara% transparenta al$eolara
este per#ect elimitata inspre spongioasa e catre lamina ura care isi conser$a aspectul
e corticala cur'iliniara omogen si intens mineralizata% lesne e inteles ca lipsesc in
imagine spatiul perioontal si coroana entara in conte"tul lipsei raacinii( La limita spre
ocluzal a al$eolei goale se sc&iteaza imaginea portiunii orale si $esti'ulare a re'orului
al$eolar% este $or'a espre o linie orizontala e opacitate moerata care uneste crestele
septurilor al$eolare si care marc&eaza imagistic e"tremitatea ocluzala a ta'liilor e"terne
orale si $esti'ulare ale al$eolei(
Lamina ura poate prezenta intreruperi ale caror contururi sunt nete iar marginile
ascutite! intreruperi rezultate prin smulgerea unor #ragmente e corticala impreuna cu
ligamentele al$eolo-entare atasate e intele lu"at( Lamina ura si spongioasa
perial$eolara pot im'raca aspecte patologice e natura in#lamatorie in lu"atiile entare
preceate e paroontite marginale sau apicale% ingustarile! intreruperile! emineralizarile
laminei ura precum si contururile nee#inite ale spongioasei sau raiotransparentei
prezente in paroontiul osos sunt sugesti$e pentru terenul pe care s-a prous
traumatismul(
In a$ulsiile traumatice raiogra#ia poate ecoperi intele islocat in $esti'ul! in
partile moi la'iale sau *ugale sau ale planseului 'ucal! e$entual la copii! aspirat
intra'ronsic(
9
Fracturile dentare
:racturile entare! in #unctie e localizarea lor la ni$elul intelui se impart in )
- #racturi ale coroanei%
- #racturi corono 1 raiculare%
- #racturi raiculare(
:racturile coroanei entare sunt mai #rec$ente la ni$elul intilor #rontali% ele
prezinta aspecte acatomo-clinice si raiologice sistematizate in 7 grupe)
- #isuri in smalt si #isuri in smalt si entina%
- #racturi parcelare! in marea ma*oritate a cazurilor nepenetrante%
- #racturi coronare totale! in marea ma*oritatea cazurilor penetrante(
Fisuri in smalt! e$entual #isuri in smalt si entina( Stuii &istologice recente au
constatat ca #isurile coronare se limiteaza la ni$elul smaltului! in general mena*an
entina( Raiologic #isurile in smalt sunt transparente liniare! #ine! e"trem e iscrete cu
contururi nete(
,isuri in smalt la incisi+ii centrali repre"entate prin radiotransparente liniare
foarte fine situate la limita +i"i%ilitatii radiologice
Fracturile coronare parcelare +nepenetrate in camera pulpara! necomplicate,
sunt #racturi ale unei portiuni limitate a coroanei +ung&i incizal! #ragment al marginii
incizale! un cuspi! o margine a supra#etei triturante, al caror traiect nu inter#ereaza
camera pulpara(
E"amenul clinic eceleaza cu usurinta #ractura coronara ar in$estigatia
raiologica este utila pentru ca ea o#era in#ormatii in legatura cu imensiunile si pozitia
camerei pulpare #ata e traiectul #racturii( E"amenul raiologic ne mai o#era ate si in
legatura cu posi'ile #racturi ale paroontiului limitro#(
#spectul radiologic al #racturilor coronare parcelare consta intr-o
raiotransparenta +imagine lacunara! lipsa su'stantei ure coronare, situata la peri#eria
coroanei eterminata e piererea unui #ragment in coroana( 0onturuile piererii e
;
su'stanta sunt nete si zimtate in #racturile recente si usor mai sterse! estompate in
#racturile $ec&i(
,ractura parcelara a unghiului inci"al me"ial la !2( fractura parcelara a
marginii inci"ale la 2!( fractura coronara totala, o%lica, penetranta la !!( marginile
"imtate ale contururilor lipsei de su%stanta coronara sunt caracteristice pentru
fracturile coronare recente
:racturile parcelare ale coroanei pot #i #a$orizate e prezenta unor carii pro#une%
acestea pot #i intuite raiologic c&iar aca #ac parte in traiectul e #ractura atorita
contururilor sterse speci#ice cariei! atorita seiului lor sau a #ormei(
Fracturile coronare penetrante +complicate, sunt #racturi coronare totale!
tra$erseaza teritoriul coronar in intregime inclusi$ camera pulpara% implicarea camerei
pulpare in traiectul e #ractura este elementul e#initoriu capital al acestor traumatisme
entare( Orientarea iscontinuitatii coronare poate #i trans$ersala sau o'lica( :racturile
penetrante o'lice au un prognostic mai putin #a$ora'il ecat #racturile orizontale atorita
graului mai mare e esc&iere a pulpei si supra#etei entinare escoperite mai mari(
#spectul radiologic este ominat e lipsa unui #ragment coronar important si e
#aptul ca traiectul e #ractura inter#ereaza raiotransparenta camerei pulpare(
In carul e"amenului raiologic al #racturilor coronare penetrante se $a acora o
atentie suplimentara paroontiului marginal si apical in $eerea ecelarii leziunilor
traumatice paroontale ar si ecelarii proceselor in#lamatorii paroontale cronice
pree"istente traumatismului% ienti#icarea unor posi'ile leziuni paroontale! traumatice
sau in#lamatorii $a nuanta atituinea terapeutica(
Leziunile traumatice paroontale coe"ista #rec$ent cu #racturile coronare
penetrante eoarece la originea am'elor tipuri e leziuni se a#la traumatisme e
amplituine importanta% in mo cert e"amenul raiologic are o contri'utie e esenta in
realizarea 'ilantului tuturor leziunilor si la sta'ilirea planului terapeutic(
Fracturile corono(radiculare sunt)
- o'lice
- longituinale +$erticale,
:racturile corono-raiculare o'lice cu traiect scurt intereseaza coroana in
intregime si o mica portiune in raacina in regiunea cer$icala% in asemenea cazuri
#ragmentul mai mic poate #i proiectat la istanta e #ragmentul corono-raicular 'ine
#i"at in al$eola sau poate #i mentinut pe loc prin insertia #i'ro 1 mucoasei gingi$ale(
<
,racturi corono&radiculare o%lice( fractura corono&radiculara o%lica cu traiect
scurt la ! fara afectarea camerei pulpare( fractura corono&radiculara o%lica cu
traiect scurt penetranta si cu pierderea fragmentului coronar la 2( fractura corono&
radiculara o%lica cu traiect lung cu angularea fragmentelor penetranta la 3! contu"ie
la 32 manifesta radiologic prin discreta largire a spatiului periodontal apical
In #racturile corono-raiculare o'lice cu traiecte e #ractura lungi +e la marginea
incizala a coroanei in 3-7 apicala a raacinii, am'ele #ragmente sunt retinute alaturat prin
intermeiul atasamentului raicular la peretii al$eolei! atasament asigurat e ligamentele
al$eolo-entare% asemenea #racturi atorita angrenarii stranse a #ragmentelor pot trece
neo'ser$ate pe imaginea raiologica(
Fracturile corono(radiculare "erticale pot #i)
- paraa"iale
- a"iale(
,racturile corono&radiculare +erticale paraxiale au traiectul paralel cu a"ul
intelui ar situat la 4-8 mm istanta e acestea si nu sunt intoteauna penetrnte%
portiunea raiculara a #racturii este scurta! linia e #ractura oprinu-se in regiunea
cer$icala a raacinii (
,ractura corono&radiculara +erticala paraaxiala la 2!( fractura este
nepenetranta iar fragmentul este mentinut in gingie
:ragmentul coronar si micul #ragment raicular pot #i e"pulzate la istanta sau
mentinute atasate e gingie( La intii #rontali traiectul e #ractura pleaca e pe marginea
incizala! are o orientare $erticala paralela cu camera pulpara si canalul raicular! la o
istanta e aceste structuri% e"tremitatea raiculara a traiectului #racturii atinge spatiul
perioontal in regiunea cer$icala sau in 3-7 meie a raacinii(
E"ista si #racturi paraa"iale $erticale apropiate e a"ul longituinalal intelui al
caror traiect pleaca e la marginea incizala sau supra#ata trituranta a coroanei si
e$olueaza spre apical inter#eran teritoriul camerei pulpare(
=
,racturile corono&radiculare dento&axiale sunt cele mai spectaculare in punctul
e $eere al imaginii raiologice 5 aspectul e espicare a intelui6( :ractura are un curs
$ertical centrat pe camera pulpara si canalul raicular(
Acest tip e #ractura este generat #rec$ent e masticarea unor corpi uri%
mecanismul escris se intalneste mai ales la premolari prin patrunerea corpilor uri
e"istenti in alimentele masticate +sam'ure e cireasa! #ragment e piatra in #aina sau
orez!, intre cuspizi cu #ortarea spatiului intercuspiian(
:racturi ientice pot #i consecinta aplicarii e#ectuoase a unor ispoziti$e
enoontice care nu sunt aaptate imensional sau irectional canalului raicular(
Nu arareori #racturile corono-raiculare a"iale sunt #a$orizate e carii pro#une
ale supra#etelor triturante! carii care creeaza zone e minima rezistenta intre coroana si
camera pulpara(
#spectul radiologic consta intr-o transparenta triung&iulara cu 'aza ingusta care
este situata in planul ocluzal si $ar#ul orientat spre apical( Triung&iul raiotransparent
este situat in a"ul longituinal al intelui( Diametrul trans$ersal al raacinii are $alori
imensionale crescute atorita largirii canalului raicular prin espicarea intelui(
0ontururile triung&iului raiotransparent centro-raicular sunt sterse in cazul cariilor
ocluzale si pulpitelor cronice pree"istente episoului traumatic(
,ractura coronaro&radiculara longitudinala axiala
( despicarea dintelui) re"ultata in urma masticarii unui corp dur la ni+elul lui 3 (
tartru la 32 si parodontita cronica marginala la 32&33
Imaginea raiologica a #racturilor corono-raiculare a"iale prouse prin aplicarea
ispoziti$elor enoontice neaaptate este constituita intr-o opacitate metalica centro-
raiculara +pi$otul, marginita e oua 'enzi transparente liniare situate e o parte si e
alta a pi$otului si limitate spre lateral e entina raiculara% transparentele liniare
$erticale marturisesc largirea canalului raicular sau pot reprezenta c&iar un traiect e
#ractura(
:racturile corono-raiculare longituinale sunt #a$orizate si e posi'ile cai #alse
ale unor o'turatii enoontice! e prezenta granulomului Palazzi! e carii ocluzale
pro#une! e pulpite cronice secunare unor carii ocluzale(
Fracturi radiculare
:racturi corono-raiculare
- nepenetrante
- penetrante- cu esc&ierea camerei pulpare
>
Fracturile radiculare sunt e o'icei trans$ersale sau o'lice( Impactul traumatic
poate a$ea loc la ni$elul coroanei sau la ni$elul osului al$eolar asa incat nu arareori in
aceste ultime conitii constatam leziuni traumatice paroontale asociate #racturilor
raiculare(
:racturi raiculare putem intalni si in #racturile mani'ulare sau ma"ilare cu
iraierea spre creasta al$eolara a traiectului e #ractura si inter#erarea raacinii entare(
Localizarea pe raacina a traiectului e #ractura poate #i sistematizata in )
- #ractura raiculara cer$icala%
- #ractura 3-7 meii a raacinii%
- #ractura localizata in 3-7 apicala(
#spectul radiologic este e transparenta liniara cu contururi nete! situata la
ni$elul raacinii! orientata trans$ersal sau o'lic #ata e a"ul raicular( In primele zile
upa traumatism #racturile raiculare pot #i raiologic inaparente atorita angrenarii
#ragmentelor( Dupa un inter$al e cate$a zile! in urma resor'tiei unui strat su'tire e
entina in $ecinatatea #racturii si in urma mo'ilitatii #ragmentului coronar! traiectul e
#ractura poate #i ienti#icat cu usurinta(
,ractura radiculara cer+icala cu expul"ia fragmentului coronar la 3-
Di#icultati in e$ientierea traiectului e #ractura raiculara sur$in in situatiile can
planul intreruperii continuitatii raiculare nu coincie cu orientarea #asciculului e
raiatii(
,ractura radiculara in!'3 apicala la !3 cu mentinerea fragmentelor fixate prin
sistemul ligamentar dento&al+eolar
3?
Le$iuni ale osului al"eolar#
- leziuni cominuti$e ale al$eolei
- #racturi ale peretelui al$eolar
- #racturi ale procesului al$eolar
- #racturi ale ma"ilarului sau mani'ulei
)iagnosticul radiologic de fractur* se pune c+nd#
- e"ist2 o linie raiotransparent2 intre #ragmentele entare
- apare o alterare a #ormei r22cinii /i o iscontinuitate a ligamentului perioontal
Limit*rile interpret*rii radiografice a fracturilor se datoresc#
- pozi.iei /i se$erit2.ii #racturii
- graului eplas2rii sau separ2rii #ragmentelor
- pozi.ia #ilmului /i conului localizator al aparatului @n rela.ie cu linia e #ractur2
Din aceast cauz, cel puin dou imagini realizate din unghiuri diferite sunt necesare
pentru o interpretare corect.
.adiodiagnosticul le"iunilor traumatice al+eolare
In carul traumatismelor ento-al$eolare sur$in! in a#ara leziunilor entare! leziuni ale
componentelor structurale ale al$eolei% e"amenul raiologic este unul in mi*loacele
rele$ante in asemenea circumstante(
Fracturile septului interdentar. In #racturile septale cu eplasari linia e #ractura este
larga! e aspect triung&iular% se pot constata si #ragmente septale mari situate la oarecare
istanta e 'aza septului(
Traumatism important in "ona dintilor frontali maxilari( radiografic se constata
fractura radiculara cu expul"ie din al+eola a fragmentului coronar la 2!( fractura
septului interdentar !!&2! si inclinarea spre distal a acestuia( su%luxatii de tip extru"i+
la !! si !2 cu interferarea radacinii lui !3 de catre linia de fractura
Fracturile re&ordului al"eolar. :racturile portiunii apicale ale al$eolei sunt insotite e
su'lu"atii entare sau #ac parte intr-un traiect e #ractura mani'ular - ma"ilar iraiat
spre ape"urile entare(
33
.adiografie /elot apartinand unui pacient cu traumatism maxilar si mandi%ular, cu
dificultati mari de deschiderea gurii( s&a recurs la filmul oclu"al usor de introdus in
ca+itatea %ucala( sunt identificate multiple fracturi radiculare, coronare nepenetrante
si penetrante, su%luxatie de tip extrusi+( cea mai importanta le"iune traumatica in
acest ca" este fractura osului al+eolar paralela cu apexurile dintilor frontali, linia de
fractura interferand si radacinile 22 si 23
Traiectele e #ractura in spongioasa periapicala pot #i intalnite mai ales la intii
#rontali si sunt reprezentate prin raiotransparente liniare orizontale sau o'lice situate in
$ecinatatea ape"urilor a 4-7 inti(
Aspecte radiologice posttraumatice dento(al"eolare
- 0onsecinte teri$e ale contuziilor entare! lu"atiilor incomplete sau replantarii entare
upa a$ulsie(
Moi#icari pulpare
Inconstant pot sur$eni conensari glo'ale ale camerei pulpare si canalului
raicular atorita necrozei pulpare( Imaginea raiologica este caracterizata prin aspectul
omogen si relati$ mai opac al raacinii entare( +aspectul conensat apare prin lipsa
canalului raicular transparent, precum si prin isparitia transparentei camerei pulpare(
0ecro"a pulpara posttraumatica(contu"ie forte) la 2!( se constata calcifierea
omogena a pulpei e+identiata radiologic prin disparitia transparentei camerei pulpare
si canalului radicular, se mai constata resor%tia apexului dentar cu aspect liniar al
limitei apicale a radacinii si scurtarea ei( se pastrea"a o schita de delimitare intr
dentina radiculara si spongioasa periapicala
Moi#icari posttraumatice raiculare
,odificari ale apexului dentar pot sur$eni la inter$ale $aria'ile upa
traumatism ! in general e orinul lunilor( :orma rotun*ita( Aine cunoscuta a ape"ului
im'raca un aspect 5retezat6! cu cur'ura inlocuita e un contur liniar% canalul raicular in
$ecinatatea ape"ului este isparut iar lamina ura periapicala resor'ita(
Spongio$area dentinei cu e'ut apical este o moi#icare posttraumatica relati$
tari$a care consta in piererea elimitarii structurale si topogra#ice intre entina si
spongioasa periapicala(
34
$pongio"area dentinei (in+a"ia dentinei apicale de catre spongioasa) la ni+elul
apexului !2( aspect )scurtat* al radacinii, lipsa spatiului periodontal in teritoriul
apical si in !'3 apicala a radacinii, in "ona mentionata spongioasa se continua
nemi1locit cu dentina radiculara
,odificari radiologice postraumatice tardi"e latero(radiculare. 0an
perioontul isi pastreaza partial $italitatea! spatiul perioontal nu ispare in intregime% el
prezinta zone ingustate care alterneaza cu zone normal imensionate
Resor&tii lateroradiculare intinse cu spongio$area stratului peri#eric e entina
constituie aspecte e$oluti$e posttraumatice% cusrul acestor resor'tii este spre anc&iloza
ento-osoasa( In situatiile in care procesul e spongiozare a entinei e$olueaza lent!
progresi$ si #ara inter$entia unor #actori in#lamatori! limita ento-osoasa este putin
$izi'ila iar soliarizarea intelui cu osul se realizeaza in conitii #a$ora'ile(
.esor%tii latero&radiculare intinse, de origine traumatica cu spongio"area
dentinei la 2! si 22( 2! mai pre"inta o carie de colet iar 22 resor%tii radiculare interne
pe axul canalului radicular( in antecedente cei 2 dinti au suferit o contu"ie forte
In circumstantele particulare resor'tia latero-raiculara este asociata pe anumite
portiuni cu ez$oltarea tesutului e granulatie% pe imaginea raiologica zonele ocupate e
tesutul e granulatie apar ca lacune raiotransparente situate u'tre raacina partial
resor'ita! su'tiata! sters elimitata si spongioasa periraiculara( In cazul ez$oltarii
tesutului e granulatie e$olutia spre anc&iloza este putin pro'a'ila(
Aspecte e"oluti"e in fracturile radiculare. La aulti si persoanele $arstnice are
loc o resor'tie a #ragmentelor raiculare care incepe in zona traiectului e #ractura(
Raiologic acest proces se mani#esta prin largirea raiotransparentei liniare a
iscontinuitatii raiculare +cresterea grosimii liniei e #ractura, si estomparea contururilor
#ragmentelor care intr-o prima etapa erau nete(
Fracturi sc-eletale
Necesit2 aprecierea)
- prezen.ei #racturii
- seiului /i irec.iei liniei e #ractur2
37
- graului e eplasare /i separare a #ragmentelor
- rela.iei in.ilor cu linia e #ractur2
- localizarea /i prezen.a corpilor str2ini
- prezen.a altor a#ec.iuni @n #ocarul e #ractur2 sau @n $ecin2tate
- alinierea #ragmentelor osoase up2 tratament
- aprecierea $inec2rii sau a e$entualelor complica.ii
.xamenul radiologic al craniului "isceral
'nciden/* de craniu de profil
Pacientul in ecu'it orsal sau ortostatism roteaza capul
pana se o'tine pro#il per#ect! paralel cu #ilmul( 0aseta se aseaza in
lung ! #ascicolul e raiatii e la 3 m! cae perpenicular pe
#ilm si intra in masi$ul #acial la 4 cm anterior e conuctul auiti$
e"tern(
2nciden3 4 masi+ facial profil schem :
1-bolta cranian !-sinus frontal "-oasele proprii ale nasului #-orbita
$-spina nazal anterioar %-arcada dentar superioar &-arcada dentar
inferioar
'-mentonul (-diploie mentonier 1)-compacta lingual mentonier 11-sinusuri
maxilare
1!-proeminene malare 1"-lama cribriform 1#-sinus sfenoidal 1$-tubercul
temporal
1%-apofiza coronoid 1&-condil mandibular 1'-spina nazal posterioar 1(-
gonion
!)-arcul anterior al atlasului !1-apofiza odontoid !!-conduct auditi* extern
!"-celule mastoidiene !#-+eaua turceasc !$-marile aripi sfenoidale
'nciden/* de fa/*, 0n semiflexie de 123 (Tc-e&oul!
38
Pacientul are capul in semie"tensie! gura larg esc&isa si se reazima pe caseta in
menton si $ar#ul nasului+ in moti$e igienice i se aseaza su' gura o &artie, planul meio-
sagital este perpenicular pe #ilm( Planul orizontal al craniului este inclnat cu B 89grae
#ata e orizontala( :ilmul se aseaza pe lung #ascicolul e raiatii la 3m este inclinat cu 3?
grae cranio-caual ca sa patruna spre $erte" si sa iasa in reptul spinei nazale
anterioare(
2nciden3 Tche%oul schem :
1-orbite !-sinusuri frontale "-sept nazal #-oasele proprii ale nasului
$-celule etmoidale %-sinus maxilar &-gaura suborbitar '-mica arip a
sfenoidului
(-marea arip a sfenoidului 1)-malarul 11-apofiza frontal a malarului
1!-apofiza temporal a malarului 1"-apofiza zigomatic 1#-creasta zigomato-
al*eolar
1$-apofiza coronoid 1%-groapa zigomatic 1&-condilul mandibular 1'-
mentonul
1(-sinusuri sfenoidale !)-arcul anterior al atlasului !1-st,ncile temporale !!-
apofiza odontoid
'nciden/* de fa/*, 0n semiflexie de 453 ( 6londeau ( fa/* 0nalt* !
Implica realizarea unui ung&i e <? grae intre raza centrala si planul or'ito-meatal( Raza
centrala iese la ni$elul sim#izei mentoniere(
39
2nciden3 /londeau -gur deschis. schem :
1-orbita !-st,nca temporalului "-sinus maxilar
#-sept nazal $-sinus frontal %-osul malar &-limba

'nciden/* de fa/a frunte % film ( fa/* 7oas* !
Pacientul in ecu'it $entral are #runtea si nasul pe caseta( Planul meio-sagital
este perpenicular pe #ilm( :ascicolul e raiatii la 3 m este inclinat cu 7? grae cranio-
caual intra in craniu prin $erte" si iese la ni$elul nazionului(
'nciden/* axial* pentru &a$a craniului ( 8irt$ 1 !
3;
Pacientul in ecu'it orsal a$an umerii riicati pe o perna sau ispoziti$ special
incat capul sa se spri*ine pe masa e raiogra#iat cu $erte"ul( Planul orizontal este
perpenicular pe #ilm! #ascicolul e raze patrune in *umatatea istantei intre cele oua
gonioane si iese prin $erte"(
2nciden3a 5irt" 2 4 inciden3 axial , pentru %a" de craniu schem :
1-st,nca temporalului !-conduct auditi* intern "-sinus sfenoidal
#-apofiza pterigoid $-gaura o*al %-mica gaur rotund &-gaura occipital
'-apofiza odontoid (-arcul anterior al atlasului 1)-coloana cer*ical
11-mandibula 1!-peretele post.-lat. al sinusului maxilar
1"-marea arip a sfenoidului 1#-celule etmoidale 1$-sept nazal

'ncidenta de profil a oaselor proprii na$ale
3<
Pacientul! in ecu'it $entral! are capul rotat spre reapta pana se o'tine un pro#il per#ect%
planul meio-sagital paralel cu #ilmul( Pentru a se usura pozitionarea i se recomana sa
intina mana reapta pe langa corp! iar mana stanga rezemata pe masa! cu palma in *os(
Aar'a trasa in piept(:asciculul e raiatii! e la istanta e 3 m! este iri*at $ertical ca sa
patruna tangent anterior la re'orul or'itrar in#erior! apro"imati$ la 7 cm caual e
nazion si sa caa pe #ilm perpenicular in centrul casetei(
Din cauza timpului e e"punere #oarte scurt! imo'ilizarea capului nu este necesara(
Fracturi ale maxilarului
Dento-al$eolare retroentare! ocluzale stanar /i o'lice
Le :ort I SA:! Tc&e'oul
Le :ort II SA:! Tc&e'oul
Le :ort III SA:! Tc&e'oul! 0T- -7D
0omple" zigomatic SA:! Tc&e'oul! Cirtz
0omple" nazo-etmoial SA:! Tc&e'oul! craniu pro#il! 0T--D7D
Or'it2 SA:! craniu pro#il! 0T --D7D
/iniile de interpretare ale lui 0ampbell :
012-curba orbitar superioar 013-curba orbitar inferioar
045-curba palato-nazal 06D-curba de aliniament dentar
3=
0lasi#icarea clinico- raiologic2 a #racturilor masi$ului #acial + RoEe /i FillG! 0repG!
Moreau /i Aonneau ,
:racturi care intereseaz2 arcaa entar2) + au componen.2 ento- al$eolar2 ,
6.- fracturi simple pariale)
- #ractura crestei al$eolare
- #ractura tu'erozit2.ii
- #ractura 'ol.ii palatine
7.- fracturi simple totale)
Sunt #racturi 'ilaterale(
0lasificarea fracturilor dup /e 8ort:
/e 8ort 3, 33, 333 ) #ractura orizontal2 in#erioar2 1
Le :ort I + Guerrin ,
+ palatul ur /i marginea al$eolar2 cu in.ii a#eren.i sunt eta/ate e restul
ma"ilarului ,
Le :ort II ) #ractura orizontal2 mi*locie 1 Le :ort II
+ realizeaz2 o is*unc.ie cranio- #acial2 *oas2 sau transma"ilar2 ,
Le :ort III) #ractura orizontal2 superioar2 1 Le :ort III
+ este o is*unc.ie cranio- #acial2 @nalt2! care separ2 masi$ul #acial e craniu ,
3>
Fracturi asociate
#ractura Halt&er +este o asociere @ntre o #ractur2 orizontal2 Le :ort /i un traiect
meian,
#ractura Ric&et +asociere @ntre Le :ort II unilaterale /i o #ractur2 meio- sagital2 ,%
Fracturi multiple, cominuti"e +pro$enite in politraumatism,
:racturi care nu intereseaz2 arcaa entar2)
- #racturi zigomato- malare
Fracturi mediane superioare
#racturi meiane superioare + #ose nazale- regiunea superioar2! etmoiul! peretele
intern al or'itei! par.ialIsinus #rontal etc ,
Complicatiile fracturilor
Consolidarea fracturilor # in primele 4 saptamani in #aza e &iperemie se constata
emineralizare a e"tremitatilor oaselor in #ocarul e #ractura cu traiect mult mai larg
ecat initial(
4?
Remineralizarea care ureaza 9-; saptamani! calusul reparator este mai transparent ecat
osul normal(
In perioaa urmatoare tesutul osos tanar se organizeaza integranu-se in structura osului
$ecin in ; luni! iar traiectul e #ractura ispare complet upa 4 ani(
Radiologic se pot epista complicatiile in#ectioase- osteite si e consoliare! in care
traiectul e #ractura este $izi'il mai mult e ; luni(
Un calus $icios +persistenta eplasarii upa consoliare, $a #i apreciat prin tul'urari e
articulare ecat prin e#ormarea constatata( 0ontroalele raiologice sunt utile pentru
urmarirea tul'urarilor e articulare( Intarzierea in consoliare atorita persistentei
mo'ilitatii #ragmentelor se trauce raiologic prin persistenta traiectului e #ractura la
ni$elul unei pseuartroze(
43