FORMATO DE ACTUALIZACIN DE DATOS

DE PERSONAL DE SALUD

FECHA DE LA
SOLICITUD:

3/26/2014

UNIDAD
EJECUTORA:

0826 - SALUD CHANCHAMAYO

DNI DE LA
PERSONA
INFORMANTE:

43902343

REA DONDE
LABORA:

HOSPITAL PICHANAKI

MACASSI

APELLIDO
MATERNO:

APELLIDO
PATERNO:
NOMBRES:

MENDEZ

MARCO MACASSI

Llenar slo los campos hacer modificados:

CAMPOS

DICE

Nro. de documento de identidad - carn de extranjera

Nro. de documento de identidad - DNI

8270197

Apellido Paterno

VARILLAS

Apellido Materno

LOLI

Nombres

ANA MARIA

Tipo de Personal de Salud (Segn RJ 186-2009/SIS)

PSICOLOGA

Nmero de Colegio Profesional

Especialidad Mdica (Segn RJ 032-2010/SIS)
Nmero de Especialista

20266

DEBE DICER

FORMATO DE ACTUALIZACIN DE DATOS

DE PERSONAL DE SALUD

FECHA DE LA
SOLICITUD:

3/26/2014

UNIDAD
EJECUTORA:

0826 - SALUD CHANCHAMAYO

DNI DE LA
PERSONA
INFORMANTE:

43902343

REA DONDE
LABORA:

HOSPITAL PICHANAKI

MACASSI

APELLIDO
MATERNO:

APELLIDO
PATERNO:
NOMBRES:

MENDEZ

MARCO MACASSI

Llenar slo los campos hacer modificados:

CAMPOS

DICE

Nro. de documento de identidad - carn de extranjera

Nro. de documento de identidad - DNI

41194437

Apellido Paterno

HUAMANI

Apellido Materno

SOLANO

Nombres
Tipo de Personal de Salud (Segn RJ 186-2009/SIS)
Nmero de Colegio Profesional
Especialidad Mdica (Segn RJ 032-2010/SIS)
Nmero de Especialista

DANIEL NEHEMIAS
MEDICO
57628

DEBE DICER

FORMATO DE ACTUALIZACIN DE DATOS

DE PERSONAL DE SALUD

FECHA DE LA
SOLICITUD:

3/26/2014

UNIDAD
EJECUTORA:

0826 - SALUD CHANCHAMAYO

DNI DE LA
PERSONA
INFORMANTE:

43902343

REA DONDE
LABORA:

HOSPITAL PICHANAKI

MACASSI

APELLIDO
MATERNO:

APELLIDO
PATERNO:
NOMBRES:

MENDEZ

MARCO MACASSI

Llenar slo los campos hacer modificados:

CAMPOS

DICE

Nro. de documento de identidad - carn de extranjera

Nro. de documento de identidad - DNI

9596932

Apellido Paterno

GARCIA

Apellido Materno

CHAIA

Nombres
Tipo de Personal de Salud (Segn RJ 186-2009/SIS)
Nmero de Colegio Profesional
Especialidad Mdica (Segn RJ 032-2010/SIS)
Nmero de Especialista

ESTHER ELISA
OBSTETRIZ
19403

DEBE DICER

FORMATO DE ACTUALIZACIN DE DATOS

DE PERSONAL DE SALUD

FECHA DE LA
SOLICITUD:

3/26/2014

UNIDAD
EJECUTORA:

0826 - SALUD CHANCHAMAYO

DNI DE LA
PERSONA
INFORMANTE:

43902343

REA DONDE
LABORA:

HOSPITAL PICHANAKI

MACASSI

APELLIDO
MATERNO:

APELLIDO
PATERNO:
NOMBRES:

MENDEZ

MARCO MACASSI

Llenar slo los campos hacer modificados:

CAMPOS

DICE

Nro. de documento de identidad - carn de extranjera

Nro. de documento de identidad - DNI

40728471

Apellido Paterno

MEZA

Apellido Materno

LOPEZ

Nombres

TANIA

Tipo de Personal de Salud (Segn RJ 186-2009/SIS)

Nmero de Colegio Profesional
Especialidad Mdica (Segn RJ 032-2010/SIS)
Nmero de Especialista

TECNICO EN ENFERMERIA

DEBE DICER