Sunteți pe pagina 1din 1

NUME, PRENUME:

VRST:
OCUPAIE:
CT DE DES AI AVUT PROBLEME STOMATOLOGICE N
ULTIMUL AN?
Nr
crt
NTREBRI CHESTIONAR
ORAL HEALTH IMPACT PROFILE
RSPUNSURI:
0= niciodat
1= foarte rar
2= ocazional
3= destul de des
4= foarte des
1 Avei dificulti de vorbire?
2 Avei modificri ale gustului?
3 Suferii de dureri la nivelul cavitii orale?
4 Avei o stare de disconfort sau durere n timul
masticaiei?
! " considerai vinovat de situaia e#istent n
cavitatea oral?
$ Avei o stare de ncordare datorat roblemelor
stomatologice?
% &onsiderai c dieta este nesatisfctoare din
cauza roblemelor dentare?
' Ai fost nevoit s ntreruei masa din cauza
roblemelor dentare?
( )in cauza dificultilor stomatologice avei
dificulti de a v rela#a?
10 " simii *enai +i evitai comania altor
ersoane?
11 ,roblemele stomatologice v determin o stare de
iritabilitate?
12 Avei dificulti n efectuarea anumitor activiti
zilnice?
13 )in acelea+i motive considerai c viaa v este
mai uin satisfctoare?
14 Au fost situaii c-nd roblemele bucale nu v.au
ermis s desf+urai nici o activitate?