Etiologia scoliozei. 1.

Factorii primari patologici din aceasta grupa fac parte

scoliozele congenitale, este verificat din punct de vedere clinic ca scoliozele apar
mai frecvent la tipul astenic cu tulburari endocrine, cu membrele subtiri, cu o fire
inchisa si nesociabili. Scolioza poate fi cauzata de diferite problem in cresterea si
dezvoltarea C.vertebrale cum ar fi atrofia muschilor spatelui, aplatizarea corpului
vertebrelor, oprirea din crestere a vertebrelor formindu-se vertebrele cuneiforme,
sudarea mai multor vertebre impreuna formindu-se asa numitele sinartroze
vertebrale sau sinartroza costala, in zona lombo-sacrala se produc de multe ori
lombalizari sau sacrolizari ale vertebrelor. Factorii primari patologici de origine
dobindita include pozitiile vicioase in caz de maladii de lunga durata si extenuate
cum ar fi rahitismul, unele maladii infectioase insuficient tratate cum ar fi
reumatismul si altele. 2. Factorii static-dinamici din aceasta grupa fac parte
pozitiile asimetrice ale corpului mentinute timp indelungat, inegalitatea membrelor
inferioare, talpa plata asimetrica, torticolisul, sechele in urma interventiilor
chirurgicale pe cutia toracala , afectiuni ale aparatului musculo-ligamentar de o
singura parte a c.vertebrale. 3. Factorii patologici generali din aceasta grupa de
cause fac parte acei factori care micsoreaza rezistenta generala a organismului atit
fizica cit si psihica, ca exemplu nr mare de lectii pt elevi in scoala, privarea de
lumina, aer si ex fizice in cantitate necesara, stari de subnutritie suportate in
copilarie. Din aceasta grupa fac parte si deficientele de atitudine care au progresat
mult cum ar fi spatele plat si atitudinea asimetrica.
Clinica scoliozelor. Dupa modul de dezvoltare al scoliozelor au fost constatate 4 gr
a acestei boli. Dupa Popov la baza aparitiei acestei boli stau 3 factori: 1. Scoliozele
de origine discogena sau idiopatica (necunoscute) din aceasta grupa fac parte
scoliozele in baza carora se afla modificarea schimbului de substante in tesutul
cartilaginos al discului intervertebral, ca urmare are loc deplasarea nucleului
pulpos spre partea afectata, astfel se formeaza convexitatea scoliozei.(90%) 2.
Scolioze de origine gravitationala la baza acestui grup se afla modificarea
centrului de greutate al corpului prin deplasarea acestuia, ca rezultat apar
modificari la toate segmentele ale ALM care se compenseaza, se echilibreaza prin
aparitia curburii patologice in plan frontal in Cv. Ex: talpa plata unilaterala;
cicatrice grava pe cutia toracica. 3. Scolioze de neuro-musculara- din aceasta grupa
fac parte acele scolioza care apar din cauza dezvoltarii inegale, asimetrice a
musculaturii spatelui de partea dreapta si stinga a corpului, din cauza miopatiilor
sau enervarii inegale a partii corpului. Pentru stabilirea gr de dezvoltare a bolii
scoliotice cunoastem citeva criteria: forma c.v; unghiul de deviere al c.v de la axa
verticala; gr de rasucire a vertebrelor; stabilirea procesului patologic. Dupa aceste
criteria putem caracteriza 4 gr de scolioze. Scolioza gr I- se caracterizeaza prin
aparitia unei singure curburi patologice in forma C, unghiul de deviere a coloanei
de la axa vertical este de la 1-10 grade, torsia vertebrelor este slab pronuntata, cu
ochiul liber scolioza de gr I nu se vede, de aceea diagnoza se va pune numai in
baza examenului renghenologic. In schimbarea pozitiei din ortostatism in aplecat
C.vertebrala se indreapta, de aceea scolioza se considera functionala iar procesul
instabil. Scolioza de gr II se caracterizeaza prin aparitie unei curburi
compensatorii , c.v are deja 2 curburi patologice orientate in plan frontal iar c.v
are forma S. unghiul de deviere al coloanei este de la 11-25 grade. La nivelul
curburii patologice primare apare un val muscular, iar pe partea concavitatii apare
o lasatura. Torsia vertebrelor este mai pronuntata, iar la schimbarea pozitiei in
ortostatism in atirnat c.vert se poate indrepta deci procesul poate fi considerat
instabil iar scolioza este functionala. Scolioza de gr III se caracterizeaza prin
aparitia a 2 sau mai multe curburi patologice orientate in plan frontal, iar c.vert va
avea forma S. torsia vertebrelor este foarte pronuntata, iar la nivelul curburii
patologice primare apare un gheb costal cu h=3cm, iar in partea concavitatii apare
o lasatura, coastele se apropie una de alta si au tendinta de a se indrepta. Apar
modificari in functia organelor AR, SC si s SN. La schimbarea pozitiei in
ortostatism in atirnat sau aplecat modificarile sunt neinsemnate deaceea vorbim
despre o scolioza structural iar procesul este stabilizat. Scolioza de gr IV c.vert
are forma diferita cu mai multe curburi patologice. Unghiul de deviere a c.vert este
mult pronuntata, apar 2 gheburi costale orientate antero-posterior. Corpul devine
monstrous, apar atit modificari functionale cit si organice in SC si SR, SNC dar si
organelle abdominale. Aceste personae sunt nesociabile de multe ori rautacioase si
au psihic dereglat. Scolioza de gr IV este structural iar procesul stabil. De cele mai
multe ori acest scolioze se trateaza chirurgical.


Tratamentul bolii scoliotce.Tratamentul scoliozei reprezinta un process
complex si consta din respectarea mai multor regimuri:regimul
orthopedic,locomotor,igienic,kinetoterapeutic,chirurgical.Pentru
prescrierea unui tratament este necesar de a examina
pacientul.Examenul se face cu scop de:-Stabilire cu precizie a
diagnosticului;-De a urmari evolutia bolii;-De apreciere a rezultatelor
tratamentului. Examenul va consta din:anamneza,masurari somato-
scopice,masurari antroprometrice generale,examenul clinic-
dinamice,examenul antroprometric special,examenul radiologic sic el
de laborator.Tratamentul chirurgical:la acest tip de tratament se
apeleaza in cazuri mai rare atunci cind scolioza este inascuta sau
dobindita dar progreseaza mult.Daca timp de 2luni scolioza se mareste
cu 1grad este considerate scolioza agresiva si poate fi indicat tratament
chirurgical. Tratamentul consevativ se recomanda in toate cazurile de
scolioze chiar si cele post operatorii.Tratamentul orthopedic: copii cu
scolioza trebuie sa poarte corsete special confectionate individual
pentru fiecare in parte.Patucuri gipsate confectionate individual pentru
fiecare copil in parte.Evaluarea scoliozelor:depistarea scoliozelor:-In
maternitate-formele conginitale;-In primii ani de viata-formele
precoce;-In perioada pubertatii-prin scrrning scolar. Se
apeleaza:1.Rectitudine sau deformarea axului C.V.;2.Rotatia vertebrala
reprezentata de ghibozitatea costala;3.Echilibrul umerilor;4.Echilibrul
bazinului.5.Simetria soldurilor.Examenul clinic:prima examinare a unui
pacient care reprezinta o deformare vertebrala trebuie sa cuprinda mai
multe etape:-recunoasterea deviatiei C.V.;-Aprecierea caracterului sau
structural;-Atribuirea unui etiologii;-Prognostic de evolutie;-Alegerea
conduitei terapeutice.Examinarea in ortostatism:-Echilibrul umerilor;-
Echilibrul bazinului;-Balantul sagital;-Eventuala inegalitate a membrelor
inferioare;-Starea tegumentelor.Examinarea in flexia anterioara:se
apreciaza prezenta ghibozitatii costale.Examenul radiologic:Radiografia
trebuie facuta in pozitia ortostatica cu bazinul echilibrat pe un cliseu de
30 pe 90cm,de la o distant de 1,5m pentru a vizualiza in intregime C.V.
de la baza craniului la sacru.Se apreciaza:-Vertebra limita superioara;-
Vertebra limita inferioara;-Vertebra virf.Aprecierea maturitatii osoase
dupa testul Risse:Determinarea rotatiei vertebrale se face prin tehnica
Nash si Moe de evaluare a rotatiei vertebrale. Regimul locomotor:Copii
cu scolioze erau inscrisi in scoli specializate de tip internat,in aceasta
scoala se aflau de luni pina vineri.Caracteristicile scolii:1.Paturile erau
inlocuite cu patucuri gipsate,individualizate.2.Mobilierul scolar erau
inlocuite cu niste triunghiuri special confectionate pentru fiecare elev in
parte,astfel inaltimea triunghiului este egala cu lungimea bratului
copilului,latimea triunghiului este cu latimea umerilor masurate
anterior si posterior impartite la 2,iar lungimea triunghiului este egala
cu diagonal de la umarul drept pina la aripa bazinului
sting.,triunghiurile sunt confectionate din material dur acoperite cu
tesuturi moi.Copii in timpul lectiilor au pozitia decubit ventral cu
triunghiul sub piept,iar caietele sunt pe podea.Daca copilul invata in
scoala peciala se considera ca el respecta un regim locomotor
absolute,iar daca invata in scoala obisnuita si lectiile pentru acasa le
petrece din pozitia culcat pe triunghi se considera ca acest copil are un
regim locomotor relative.Regimul igienic:in dependent de tipul
scoliozei respectarea regimului igienic poate avea un effect
enorm.Respectarea regimului alimentar cu numarul de 4-5 mese in
zi,cu alimente bogate in protein,glucide,vitamine.Respectarea regimului
igienic a somnului prin pastrarea pozitiei corecte a corpului in timpul
somnului.Respectarea igienei imbracamintei si a
incaltamintei,respectarea igienei mobilierului scolar.Regimul de
kinetoterapie:kinetoterapia scoliozelor cunoaste mai multe tipuri de
tratament:1.Acupunctura,2.Reflexoterapia,3.kiropractica,4.Tratamentul
natuist.Dar medicina contemporana indica numai 3 tipuri de tratament
care sunt recunoscute de organizatia Mondiala pentru Sanatate si
anume:1.Tratamentul kinetoterapeutic,2.Tra. orthopedic,3.Tra.
chirurgical.Tratarea scoliozelor este compexa si consta in asocierea de
metode kinetoterapeutice,ortopedice si chirurgicale in functie de
stadiul evolutiei bolii si virsta pacientului.In studiul unei scolioze se tine
seama in primul rind de virsta osoasa si maturitatea scheletara si mai
apoi de virsta biologica a pacientului.Daca e depistata la timp scolioza
poate fi tratata sau oprit procesul.Tratamentul scoliozelor prevede
folosirea gimnasticii de corectie,ex.de corectie se impart in:-
ex.simetrice,-ex.asimetrice,-Ex.de detorsie.Ex.simetrice:se folosesc in
toate tipurile de scolioze atit de gradul 1,3 si 4 si mai rar in scoliozele de
gradul 2.Ex asimetrice:se prescriu in primul rind in scolioza de gradul
2,dar le regasim si-n celelalte tipuri de scolioze.Ex de detorsie:se fac cu
scop de corectare a curburilor patologice si rotirea corpurilor vertebrale
in axul normal.Detorsia se efectueaza din pozitia initiala stind la scara
de gimnastica,atirnat sau in decubit dorsal sau decubit ventral.Din
aceste pozitii initiale se va face detorsia auto-corectiva indeplinita de
catre pacient.Detorsia pasiva va fi indeplinita de catre 2
kinetoterapeuti,unul din ei va indeplini prize,iar al doilea
contrapriza.Pozitia initiala a pacientului decubit ventral pe masa
kinetoterapeutului.Kinetoterapeutii stau fata in fata,primul fixeaza
curbura patologica primara superioara,iar al doilea fixeaza aceeasi
curbura din partea inferioara.Primul kinetoterapeut va executa
detorsia,iar al doilea va fixa C.V.Daca avem 2 curburi patologice
procedura se va repeat pentru fiecare curbura in parte.In tratarea
scoliozelor pot fi folosite mai multe metode si tehnici:Tehnica Cotrel-
1.aceasta tehnica reprezinta o extensie de rotatie,elongatie si flexie
lateral se efectueaza din mai multe pozitii initiale,este o tehnica
apreciata mult in perioada actual.Din pozitia decubit ventral cu
membrele inferioare extinse,memb.superioare la fel intinse pe linga
urechi sus,la 1extensia corpului,2extensia memb.superioare,3.extensia
memb.inferioare,4.P.I.2.Aceeasi pozitie:decubit ventral,memb.
Superioare din partea concavitatiixtinse,iar memb.superioare din
partea concavitatii pe linga corp,jos.1inclinarea corpului spre
convexitate,memb.superioare aluneca pe
memb.inferioare.2P.I.3.Pozitia initiala :sezind pe genunchi cu bazinul pe
calcie,trunchiul aplecat inainte,bratele intinse pe linga urechi,palmele
pe podea.1inclinarea lateral spre convexitate,pasind pe palme.2P.I. Se
indeplineste numai in directia convexitatii.Pentru scoliozele lombare
Cotrel recomanda debuti vental pe masa,miinele prinzind marginile
mesei,astfel blocind toracele.Kinetoterapeutul prinde ambele member
inferioare deplasindule spre convexitate.Pozitiile:-Tirire sau inotul pe
uscat;-Pozitie autocorectiva pentru reducerea scoliozei,-P.I. decubit
dorsal,pe cap se imbraca un capastru de tractiune cervical,la capatul
caruia trece o coarda legat de un scripete.Tractiunea se face sau cu
miinele sau cu picioarele pacientului: intinderea complete a memb.
Inferioare va intinde si C.V..iar deplasind membrele spre convexitate se
va realize o corectie a curburii patologice.
Patrupedia lui Kllap:metoda Kllap foloseste poztia patrupeda pentru
activarea muscular in conditia unei coloane descarcate static in functie
de inclinarea trunchiului se faciliteaza mobilizarea unei anumite zone
vertebraale.Pentru scoliozele in C se utilizeaza mersul obisnuit,se
inainteaza cu membrul superior din partea concavitatii si nu
memb.inferior opus.Acelasi ex. Pentru scolioze in S se va folosi pasul
camilei ceea ce inseamna pasirea cu membrul superior si inferior de
aceeasi partea a corpului.La baza metodei Kllap sta un sir de pozitii
lordozante si cifozante care blocheaza un anumit segment al cutiei
toracice si permit mobilizarea selective a portiunei dorite.Metoda
Schroth:Reprezinta o gimnastica ortopedica care acorda o prioritate
respiratiei pentru asigurarea alinierii,detorsionarii C.V. si a modelajului
thoracic correct.Esential in ex. Propuse este realizarea unei inspiratii
profunde realizate in 3-4 timpi,pe parcursul careia subiectul trebuie sa
localizeze directia inspiratiei inspre concavitatea si efectuind tot odata
corectia segmentelor corpului.Expratia se produce golind ghibozitatea
se efectueaza cu gura deschisa,prelungita dar in trei timpi cu
urmatoarele sunete: -ho-ho-ho.Metoda Van Niderhofer: