Sunteți pe pagina 1din 30

PREZENTARE DE CAZ

O.L, barbat, 49 ani, 75kg, 172cm


Motivele internarii:
dispnee, insotita de wheezing
cianoza moderata,
tuse cu expectoratie vascoasa.
Istoricul bolii:
Pacientul acuza de
aproximativ 4 ore simptomele
prezentate, care au debutat
spontan, in timp ce isi ajuta o
ruda la stransul fanului de pe
camp.
Antecedente personale:
nu prezinta nici o boala.

Antecedente heredo- colaterale:
mama: astm bronsic si HTA
tata: sanatos.
CVM:
electrician
nefumator,
consuma alcool ocazional.
Travaliul respirator crescut:
-utilizarea musculaturii respiratorii
accesorii
- Contractia SCM
- Retractia m. scalen,
-Adancirea fosei subclaviculare
wheezing
raluri sibilante si ronflante pe
ambele arii pulmonare,
expir prelungit
EXAMENUL CLINIC:

http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=kPWovH4fpFg
UTILIZAREA MUSCULATURII RESPIRATORII
ACCESORII
WHEEZING
http://www.youtube.com/watch?v=VA9C_aCH7F0
ROMFLANTE SI SIBILANTE
http://www.youtube.com/watch?v=MzTcy6M3poM&feature=endscreen&NR=1
Tahicardie AV=160b/min,
Hipotensiune TA = 80/40mmHg
EXAMENUL CLINIC:

EXAMEN PARACLINIC

Ex. sputei:
euzinofile,
mulaje bronsice.
Ex. radiologic:
nefolositor
RECOLTAREA SPUTEI
Explorarea functiei ventilatorii:

VEMS 500 ml, (<20% din
normal =2800-3000 ml)
PEF 80l/min (< 100l/min)
SPIROMETRIE
http://www.youtube.com/watch?v=lWHx31BquBA&feature=related
EXAMEN PARACLINIC
parametrii ASTRUP:
PaO
2
- 30 mmHg,
PaCO
2
- 65 mmHg,
pH - 6,5.
ANALYZER
http://www.youtube.com/watch?v=I9TCHlR0q4s&feature=related
EXAMEN PARACLINIC
ECG: tahicardie sinusala -
160/min,
EXAMEN PARACLINIC
Restul analizelor paraclinice
erau in limite normale
DIAGNOSTIC DIFERENTIAR
Diagnosticul diferential al astmului bronsic se face
cu:
astmul cardiac ( dispnee inspiratorie si
polipneica, anamneza si semne cardiace de
insuficienta cardiaca stanga),
dispneea faringiana ( tiraj, cornaj),
bronsita astmatiforma ( episoade bronsitice care
premerg cu ani, dispneea paroxistica),
dispneea nevrotica ( senzatia de lipsa de aer nu
are corespondent obiectiv).
DIAGNOSTIC
Pe baza anamnezei si al
examenului clinic si paraclinic
se pune diagnosticul de astm
bronsic sever
COMPLICATII
1. Hipopotasemie: corticoizii si 2 agonistii sunt hipokalemianti
- 2-3 mEq K+/kg/zi + hidratare abundenta: 150 ml/h
2. infectii:
- Cele virale pot exacerba astmul:
La examenul sputei: eozinofile si nu neutrofile
- bacteriene:
febra + neutrofile in sputa + imagine Rx de pneumonie: antibioterapie
3. atelectazie:
- Se observa pe Rx: poate fi necesara bronhoscopie pentru inlaturarea
dopurilor +/- lavaj cu ACC
4. Datorate ventilatiei mecanice:
- Barotrauma: emfizem, pneumotorax
- Atelectazie: migrarea sondei de IOT
TRATAMENT
1. Administrarea de 02 ai SpO2>90%
sau IOT cu VM
2. Hidratare: SF si Glucoza (5-10%)
3. 2 agonisti: salbutamol=ventolin:
2-4 pufuri la 20min. timp de 1h, sau
Aerosoli cu: dexamentazona 1f +
ventolin sol. 0,5 ml + bicarbonat de
sodiu 2ml
TRATAMENT
Daca dupa 1 h nu se remite criza:
1)Se repeta 2 agonistul
2)Se asociaza anticolinergic: bromura de
ipatropiu = Atrovent:
4 pufuri de 100-200gr/zi sau
Aerosoli: 0,5 mg de 3 ori pe zi, nu mai
des de 1h
EFECTE ALE 2 AGONISTILOR
Bronhodilatator
Creste transportul mucociliar
Scade edemul bronsic
Inhiba degranularea mastocitelor
Creste fractia de ejectie a VD
TRATAMENT
3)Corticosteroizi:
HHC:2,5mg/kgc la 6h, sau
Metilprednisolon (solu-medrol):
- 0,5-1mg/kgc iv la 6h sau
-Puls terapie: 10-30mg/kgc in 1h
dexametazona: 0,1mg/kg la 6h
4) Amiofilina (Miofilin):
-5,6-6 mg/kgc (1/2 sau din doza daca au mai
primit miofilin)
- apoi 0,5 mg/kgc/h (0,25mg/kgc/h la cei cu afectiuni
hepatice sau la varstnici)
EFECTELE CORTICOSTEROIZILOR
Actiune la nivelul ADN ului de controlare a
sintezei si eliberarii de mediatori
Actiune antiinflamatoare si de stabilizare a
membranei
Scade permeabilitatea capilara
EFECTELE AMIOFILINEI
Inhiba fosfodiesteraza
Inhiba eliberarea de calciu intracelular =
bronhodilatatie
Inhiba degranularea mastocitelor
Creste transportul mucociliar
Creste contractilitatea diafragmului
Scade presiunea in artera pulmonara
Stimuleaza respiratia prin cresterea sensibilitatii
centrului respirator la hipoxemie
Inotrop pozitiv
Arterio/venodilatator
Efect antiinflamator prin diminuarea activitatii
leucocitare
TRATAMENT
Se poate administra ADERENALINA:
0,3-0,5 mgr sc repetat la 20 min in prima ora
0,1-0,2 mg iv
1ml Sol 1/10.000 + 3ml SF 1-3 inhalatii care se
repeta la nevoie la 5 min.
TRATAMENT
MASURI GENERALE:
- Profilaxia ulcerului de stres: ranitidina
(Arnetine, Zantac) 50 mg la 8h

S-ar putea să vă placă și