Socul La Copil

OCUL LA COPIL
Definiie
Sindrom datorat insuficienei circulatorii acute
ce determin un aport insuficient de oxigen i
substrat metabolic la celule i esuturi raportat
la nevoile acestora, avnd ca i consecin
moartea celular
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
2
Fiziopatologie
Celulele nu au posibilitatea de a stoca O
2
, fiind
dependente de aportul de O
2
adaptat
necesitilor metabolice
Dac aportul de O
2
nu este adecvat
necesitilor metabolice survine hipoxia,
aceasta putnd avea ca i consecin leziunea
celular i/sau moartea celular

PRESPITALICEASC
3
Fiziopatologie
ocul poate fi rezultatul:
Aportului inadecvat de O
2
(hipoxemie)
Aportului metabolic inadecvat (hipoglicemie)
Disfunciei mitocondriale (hipoxie celular)

PRESPITALICEASC
4
Clasificarea funcional
oc hipovolemic - consecina volumului circulant
inadecvat
oc cardiogen consecina insuficienei primare de
pomp cardiac
oc obstructiv consecina existenei unui obstacol
mecanic n calea fluxului de snge din i nspre cord
oc distributiv consecina maldistribuiei
volumului sanguin circulant
PRESPITALICEASC
5
OCUL HIPOVOLEMIC
Cea mai frecvent cauz de oc la copil
1. Pierderi de ap i electrolii:
Pierderi digestive:vrsturi, diaree, sond nazo-
gastric
Pierderi renale prin debit urinar crescut: exces de
diuretice, diabet zaharat, diabet insipid, insuficien
corticosuprarenalian
Pierderi tegumentare: febr, insolaie, transpiraie , arsuri
extinse
Sepsis
Pierderi n spaiul III: ocluzie, pancreatit

PRESPITALICEASC
6
OCUL HIPOVOLEMIC
2. Hemoragie
Fracturi multiple
Leziuni ale organelor parenchimatoase
intraabdominale (ficat, splin)
Leziuni ale vaselor mari
Hemoragii intracraniene (n special nou-nscui)
Sngerri gastro-intestinale
Intervenii chirurgicale
PRESPITALICEASC
7
OCUL HIPOVOLEMIC
2. Hemoragie
Fracturi multiple
Leziuni ale organelor parenchimatoase
intraabdominale (ficat, splin)
Leziuni ale vaselor mari
Hemoragii intracraniene (n special nou-nscui)
Sngerri gastro-intestinale
Intervenii chirurgicale
PRESPITALICEASC
8
OC CARDIOGEN
Definiie: ofert inadecvat de oxigen datorat
scderii debitului cardiac prin disfuncia pompei
cardiace
Asociaz semnele clinice ale ocului cu cele ale ICC
Etiologie:
Miocardite, cardiomiopatii
Ischemie miocardic: Boala Kawasaki, origine
anormal a arterei coronare stngi
Obstacol pe calea de ejecie ventricular
(coarctaie de aort)
Disritmii acute
Bypass cardio-pulmonar
PRESPITALICEASC
9
OCUL OBSTRUCTIV
Obstrucie mecanic a fluxului sangvin spre i/de
la inim
Etiologie:
Pneumotorace sufocant
Tamponada cardiac
Embolia pulmonar
MCC cu obstrucie a cii de ejecie a VS: stenoza aortic
strns, CoA

PRESPITALICEASC
10
OCUL DISTRIBUTIV
Anomalii ale tonusului vasomotor ce duc la
maldistribuia unui volum sangvin normal
Vasodilataie periferic hipovolemie relativ
oc anafilactic
oc neurogenic
oc septic
PRESPITALICEASC
11
Diferenele dintre ocul la copil i la adult
concentraie crescut a hemoglobinei n snge
(majoritatea HbF)
volum sanguin circulant sczut
cantitate de ap mai mare n organism (75%)
frecven cardiac crescut
volum-btaie sczut
presiunea n artera pulmonar apropiat de cea
sistemic
rat metabolic crescut, necesiti energetice mari
rezerve de glicogen i mas proteic sczute
PRESPITALICEASC
12
Frecvena cardiac:
La nou-nscui, sugari i copii debitul cardiac este
dependent mai mult de frecvena cardiac dect de
volumul btaie
Tahicardia sinusal reprezint un mod de rspuns
normal la condiii de stres (anxietate, febr, durere,
hipovolemie, hipoxie)
Nou-nscuii i sugarii mici vor dezvolta frecvent
bradicardie ca rspuns la hipoxemie n timp ce copii
mai mari dezvolt n prima faz tahicardie care
degenereaz ulterior n bradicardie datorit hipoxiei
persistente, acidozei i hipercapniei
PRESPITALICEASC
13
Tensiunea arterial:
Determinat de debitul cardiac i de rezistena
vascular sistemic
meninut la valori normale prin creterea rezistenei
vasculare periferice n condiiile scderii debitului
cardiac
Debitul cardiac poate fi restabilit prin creterea
frecvenei i contractilitii cardiace
Hipotensiunea se instaleaz o dat cu epuizarea
mecanismelor compensatorii oc decompensat sau
dup pierderea acut a 25 % din volumul circulant

PRESPITALICEASC
14
Perfuzia sistemic trebuie evaluat precoce
pentru recunoaterea unui oc compensat:
timpul de reumplere capilar
Tahicardia este un semn nespecific
Hipotensiunea arterial este un semn tardiv.

PRESPITALICEASC
15
Valori de referin ale frecvenei cardiace n
funcie de vrst

Nou-nscut <80/min sau>200/min
0-1 an < 80/min sau>180/min
1-8 ani <80/min sau>180/min
>8ani <60/min sau>160/min

PRESPITALICEASC
16
TA sistolic minim n funcie de vrst
PRESPITALICEASC
17
Nou-nscut 60 mm Hg
Sugar 70 mm Hg
1-10 ani 70+2x(vrsta n ani) mm Hg
Pesre 10 ani 90 mm Hg

EVALUAREA PRIMAR
PRESPITALICEASC
18
1. Frecvena cardiac
Tahicardia sinusal este rspunsul la: anxietate,
febr, durere, hipoxie, hipercapnie, hipovolemie
Bradicardia este un semn de iminen de stop
cardiac
EVALUAREA PRIMAR
PRESPITALICEASC
19
2. Tensiunea arterial
TA normal nu exclude ocul
Rspunsul organismului la scderea debitului
cardiac= creterea RVS
Hipotensiunea arterial apare cnd sunt
depite mecanismele compensatorii. TA
sistolic minim de referin:

EVALUAREA PRIMAR
PRESPITALICEASC
20
3. Evaluarea perfuziei sistemice
a) pulsul se palpeaz la
artera brahial la sugar-faa medial a braului
artera carotid la copil-ntre trahee i SCM
b) perfuzia tegumentului = semn precoce de oc
tegumente marmorate,palide,cianoza =perfuzie
deficitar
temperatura tegumentar
timpul de reumplere capilar VN= < 2sec

EVALUAREA PRIMAR
PRESPITALICEASC
21
3. Evaluarea perfuziei sistemice
c) Perfuzia SNC:
Evaluare neurologic
Tabloul clinic depinde de durata i severitatea ischemiei
d) Perfuzia renal:
VN=1-2ml/kgc/h
<1ml/kgc/h- perfuzie renal deficitar
Necesit montarea unui cateter vezical

Timpul de reumplere capilar
PRESPITALICEASC
22
Se msoar la nivelul tegumentului membrelor(sugar mic),
patului unghial
Se aplic aplic o presiune asupra esutului care golete
capilarele de snge aspect palid al zonei comprimate
Membrul trebuie s fie plasat deasupra nivelului cordului
Temperatura ambiental s nu fie sczut!
Dup ndeprtarea presiunii zona se recoloreaz
Dac circulaia local este bun recolorarea se produce n 2-
3sec
Recolorare prelungit = > oc

Timpul de reumplere capilar
PRESPITALICEASC
23
Msurarea TRC
DIAGNOSTIC
PRESPITALICEASC
24
Status mental alterat
Vasodilataie periferic(oc cald) sau extremiti
reci, marmorate(oc rece)
TRC > 2sec(oc rece)= cel mai utilizat marker al DC
sczut sau reumplere capilar instantanee(oc
cald)
PP diminuat(oc rece) sau sltre(oc cald)
Diurez< 1ml/kgc/or
Hipotensiunea nu este necesar pentru
diagnosticul clinic al ocului septic, dar dac este
prezent confirm ocul

TRATAMENT
Obiectivele resuscitrii n oc:
Status mental normal
Puls proximal i distal normal
Temperatur central i periferic egale
TRC< 2sec
Debit urinar>1ml/kgc/or
PRESPITALICEASC
25
TRATAMENT
Resuscitarea este n mare parte aceeai
indiferent de tipul de oc regula VIP a lui
Weil i Shubin (1969):
ventilaie+infuzie+pomp
PRESPITALICEASC
26
TRATAMENT
Permeabilizarea cii aeriene
Decizia de IOT i ventilaie pe baze
clinice: detres respiratorie, hipoventilaie,
alterarea statusului mental
Medicaia folosit la IOT are efecte
adverse importante, de exemplu
etomidatul la pacientul cu
meningococemie datorit supresiei
corticosuprarenale

PRESPITALICEASC
27
TRATAMENT
Oxigenarea i ventilaia
Se aplic principiul ventilaiei mecanice ce
asigur protecia pulmonar
Se administreaz oxigen cu concentraii
progresiv descresctoare ( efectul nociv al
hiperoxiei)
PRESPITALICEASC
28
Tratament
Circulaia
Accesul vascular trebuie stabilit imediat
Dac nu se reuete acces i.v. se monteaz
acces intraosos
Scopul terapiei lichidiene este de a mbunti
fluxul sangvin la nivelul microcirculaiei prin
creterea volumului plasmatic i a debitului
cardiac

PRESPITALICEASC
29
Tratament
Resuscitarea lichidian: cristaloid, 20ml/kgcorp, n bolus 5-10 min
administrat sub monitorizare clinic a debitului cardiac (FC,
diurez, TRC, nivel de contien)
Se monitorizeaz apariia:
ralurilor bronice
a ritmului de galop
hepatomegaliei
detresei respiratorii.
Dac aceste semne clinice nu apar se continu resuscitarea
volemic pot fi administrate pn la 200 ml/kgcorp n prima
or (ocul septic), dar media este de 40-60ml/kgcorp
PRESPITALICEASC
30
TRATAMENT
n traum dac ocul persist dup 2-3
bolusuri de cristaloide se administreaz mas
eritrocitar OI negativ 10-15 ml/kgcorp
PRESPITALICEASC
31
Tratament
n lipsa rspunsului la resuscitarea volemic se
administreaz inotrop-vasopresoare
Epinefrina este drogul de elecie n ocul anafilactic i
stopul cardiac
Dopamina i norepinefrina sunt cele mai folosite
tipuri de vasopresoare
PRESPITALICEASC
32
Dopamina
Dopaminergic 0-3g/Kgc/min crete fluxul renal i
mezenteric, crete diureza
Beta adrenergic 3-10g/Kgc/min efect inotropic,
1 agonist crete: contractilitatea i DC cu efecte
modeste asupra FC i RVS
Alfa adrenergic >10g/Kgc/min efect
vasopresor, 1 agonist crete RVS i TA
Dac sunt necesare doze mai mari de 15g/kgc/min
se va asocia al doilea agent vasoactiv fr a mai
crete doza de Dopamin

PRESPITALICEASC
33
Dobutamina

n disfucia cardiac : se urmrete creterea
inotropismului fr a crete rezistena vascular
sistemic
5-10g/kgc/min predomin efectul inotrop (1-
agonist)
Copilul <2 ani are un rspuns redus la Dobutamin
>10g/kgc/min scade semnificativ postsarcina
hipotensiune(2 inhib eliberarea de
norepinefrin)
PRESPITALICEASC
34
Epinefrina
n ocul rece
0,05 0,3g/Kgc/min:
predomin efectul inotrop(crete contractilitatea i
frecvena cardiac),
efectul
2
predomin fa de efectul adrenergic
vasodilataie n special la nivelul musculaturii i a
tegumentelor poate determina redirecionarea sngelui
dinspre circulaia splanhnic spre muchi i tegument
0,3 - 1g/kgc/min predomin efectul vasopresor (crete
rezistena vascular i TA)dar are i efect inotrop:
inovasopresor
PRESPITALICEASC
35
Noradrenalina
n ocul cald
0,1 - 1g/kgc/min vasopresor important,
crete contractilitatea i frecvena cardiac,
crete rezistena vascular periferic(nu are
efect
2
)
Atropina poate bloca tahicardia cauzat de
noradrenalin i crete efectul vasopresor

PRESPITALICEASC
36
Regula lui 6
G x 6 = mg de substan activ care se vor
regsi n 100ml soluie final
Dopamin
Dobutamin
G x 0,6=mg de substan activ care se vor
regsi n 100ml soluie final
Adrenalin

PRESPITALICEASC
37
Vasodilatatoare
Scad rezistena vascular pulmonar
Scad rezistena vascular sistemic
mbuntesc DC
1. NITROPRUSIAT DE SODIU se ncepe cu 0,5-
1g/Kgc/min se titreaz funcie de efect pn
la 3g/Kgc/min
Efecte toxice: acumulare de cian i izocian

PRESPITALICEASC
38
Vasodilatatoare
2. NITROGLICERIN 0,5 - 3g/kgc/min
Efecte:
<1g/kgc/min vasodilatator al arterelor coronare
1-3g/kgc/min vasodilatator pulmonar
>3g/kgc/min vasodilatator sistemic
Produce hipotensiune sever dac volemia nu este
normal
Produce rapid tahifilaxie doza trebuie crescut n
timp pentru a obine acelai efect
Se adsoarbe pe polivinil
Efecte adverse: methemoglobinemie
PRESPITALICEASC
39
Vasopresoare
n ocul distributiv anafilactic, neurogenic,
septic
Dopamina > 10g/Kgc/min
Epinefrina > 0,3g/Kgc/min
Norepinefrina n ocul rezistent la dopamin

PRESPITALICEASC
40
ntrebri?

Socul La Copil

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Socul La Copil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

OCUL LA COPIL

S-ar putea să vă placă și