2.Identificarea simptomatologiei si aplicarea corecta a tratamentului Def.Anemiile associate cu o concentratie eritrocitara medie in hemoglobina(CHEM) scauta !hipocrome.Cand "EM(#olumul eritrocitar mediu) este redus anemia este considerata microcitara. ANEMIA FERIPRIVA Apare datorita unei unei deficiente de fier printr$o balanta negati#a a acestuia. Cauzele deficientei de Fe 1 %epoite de &e reduse la nastere(prematuritate'sarcini sepetate) 2 Alimentatie inadec#ata ( )e#oi crescute de &e(sarcina'lactatie) * Malabsorbtie(aclorhidie'gastrectomie) + Hemoragii cr.uterine'gastrointestinale'renale , Hemolia intra#asculara cr.cu hemoglobinurie Disti!utia Fe in o". Compusii esentiali care contin &e sunt larg raspanditi in plasma si in toate celulele.&e este intotdeauna inglobat in gruparea hem a unor hemoproteine(Hb'mioglobiona'citocromi) sau legat de o proteina(transferina'feritina'hemosiderina). Cantitatea totala de &e in organism este in medie de * grame.' mai mult la barbati'mai putin la femei.Cea mai mare parte a &e este continuta in Hb din hematii.Cantitati mai mici se gasesc in mioglobina din fibrele musculare si in enimele respiratorii ale tuturor celulelor.%oar un procent infim se gaseste in plasma'legat de transferina.-estul &e este stocat in macrofagele din splina'madu#a osoasa si ficat.E.ista 2 forme de stocare a &e :feritina si hemosiderina. A!so!tia Fe &e circula continuu in plasma legat de o proteina numita transferina(siderofilina).&e este absorbit in /umatatea superioara a intestinului subtire.0 dieta ilnica'obisnuita' contine cam 11$21 mg &e din care doar 1 mg este absorbit si utiliat de organism.Cantitatea de &e absorbita poate sa creasca de + ori mai mult cand depoitele de &e sunt epuiate sau eritropoiea este accelerata. Acidul ascorbic si citratii stimuleaa absorbtia'fitatii si alte substante din cereale impiedica absorbtia pt.ca formeaa comple.e insolubile cu &e. Piedeile de Fe E.ista ilnic o pierdere de &e ca reultat al e.folierii continue a celulelor epiteliale gastrointestinale'urinare si dermice a caror enime contin &e.2a adult'aceasta pierdere este estimata la 1',$1 mg3i'la femei adaugandu$se pierderile din perioada menstruala'nastere si lactatie. Incidenta anemiei feipive Apare cel mai des la nou$nascuti'indifferent de se. si la gra#ide.%eficienta de &e este frec#enta intre , luni si + ani'cu un #arf la 12 luni. #a!lou clinic $simptomele sunt e#idente numai cand Hb scade sub 4 g3dl 5 Astenie'iritabilitate'palpitatii'dispnee'cefalee'#erti/ 4 %isfagie 6 2e.ale ca#.bucale:stomatita angulara(ulceratii si ragade la comisura buelor)'atrofia papilelor linguale(limba rosie depapilata) 11 0ena(atrofia cr.a mucoasei naale insotita de cruste fetide)$uneori 11 7latonichie'8oilonichie $disfagia9stomatita angulara9modificarile linguale!sdr.7lummer$"inson(7atterson$ 8ell:) 12 7ica!per#ertirea gustului'cu ingestia unor substante neobisnuite(de e..ingestia de pamant!geofagie'creta'etc.) 1( ;penomegalia$in anemia se#era #este de la!oato 1* 7e frotiul de sange periferic$1.<- mici(microcitoa)'inegale(aniocitoa)'slab incarcate cu Hb'uneori cu aspect de inel(anulocite) sau =in tinta> 2.Hb 'Ht$scaute (.<A$normale sau scaute *.?rombocite$crescute in pierderile de sange'usor scaute ulterior 1+ E..madu#ei osoase$hiperplaie a seriei rosii eritrocitare'eritroblasti cu margini drentuite si citoplasma redusa!eritroblasti cu>fran/uri>'absenta granulelor de &e din macrofagele madu#ei 1, &e seric scaut@+1 Ag(#alori normale!41$121Ag3dl) 15 ?IBC(capacitatea totala de legare a &e)$crescuta(#al.normale$2+1$*11Ag3dl) #atament O!iective$sa aduca la #alori normale Hb si sa refaca depoitele de &e din organism $se administreaa oral preparate de saruri feroase(clorura'sulfat'gluconat'glutamat'etc.) $doa ilnica de &e!111mg'in anemiile se#ere!1+1$211 mg $pt.fiecare preparat este necesara cunoasterea cantitatii de &e elementar(de e..o tableta de <lubifer are2( mg &e) $cand doele de &e sunt correct administrate 'se amelioreaa rapid astenia si dispneeaCla 2 saptamani dupa inceperea tratamentului 'Hb cresta cu 2 g'iar dupa 2 luni 'anemia dispareCpt.refacerea depoitelor'tratamentul se continua *$, luni sub controlul feritinei serice $pacientii cu sdr.de malabsorbtie si cei care nu pot tolera nici un preparat oral'#or primi &e pe cale parenterala:&e de.tran(Imferon)'&e sorbitol(Dectofer)$ilnic'in in/ectii intramusculare profunde'timp de 11 ile $cantitatea totala de &e poate fi administrata si sub forma de &e de.tran intra#enos'diluat intr$un #olum de substanta salina si perfuat timp de 4$11 ore $preparatele in/ectabile de &e pot da reactii anafilactice se#ere iar in caul administrarii i.m.poate sa apara o Ap inghinala reacti#a $la gra#idele care au o Hb de 5$4 g in ultimul trimestru de sarcina'se administreaa parenteral'la 2 ile &e'ma.im 11 ile
