OBSTETRIC - GINECOLOGIE

CURS1
Reproducerea . Concepie si anatomie pelvin.
!u"ertatea apare la vrsta de 11 ani , cnd apare menarha (prima menstruaie); femeia intr n
perioada de concepie la 15 - 45 ani ( 11 - 48 ani);
Concepia repreint formarea !i meninerea sarcinii ; dpdv "iolo#ic nseamn fusiunea dintre ovocit
!i spermatooid; e$ist o mare diferen ntre producerea celulelor se$uale fem% !i masc% ;
Ovocitele # sunt n numr "ine sta"ilit nc de la nceputul devoltrii femeii& de la 5 luni fetale ,
apro$% ' mil% ovocite ; pe msura cre!terii ftului !i femeii foarte multe ovocite mor; la pu"ertate mai
sunt cam (5)-*))%)))ovocite, din acestea n timpul celor *) de ani de concepie circa 4)) a+un# la
maturaie ;
ovocitele primordiale ce se divid reultand apro$imativ ' mil% rmn n#heate ntr-o diviiune
meiotic !i reducional ; e sin#ura celul ce ncepe diviiunea n perioada em"rionar !i o ine
"locat timp de apro$% 45 ani printr-un mecanism "iolo#ic necunoscut ;
din aceast cau terapia celular este limitat !i se cunosc f% puine lucruri ; diviiunea se termin
n momentul ovulaiei ; dac suprastimulm ovarele e$ist posi"ilitatea o"inerii tripleilor,
cvadrupleilor ;
e$ist o serie de evenimente endocrine care controlea activitatea n hipotalamus !i hipofi !i ele
determin apariia pu"ertii ( ceva controlat #enetic); hipotalamusul este reticent , dar la pu"ertate
devine sensi"il la ace!ti hormoni , ncepe iniierea ciclului menstrual ;
$enar%a , ciclul menstrual este iniiat de hipotalamus ( situat la "aa creierului ) !i de hipofi ,
%ipotalamusul include un con#lomerat de nuclei ce secret ni!te factori proteici ( 1), 1(, ()
aminoacii)ce sunt transportate printr-o ti+ la hipofi ( situat n !aua turceasc ) ;
%ipo&i'a controlea tot sistemul endocrin ; transmite lent inf% prin intermediul hormonilor, cu ct
mai importani ( complec!i) cu att e mai prelun#it ( e$% -. / 1) aminoacii, se secret TS(, L( ,
secretai la intervale mai mari de timp ; la nivelul estro#enilor faa de platou este mai ntins
hipotalamusul secret hormonii transportai la hipofi prin reeaua hipotalamo-hipofiar ;
o)itocina are rol n contracia uterului , iar prolactina determin secreia lactat ;
la nivelul hipofiei & *S( + determin devoltarea foliculului ovarian , chistul din interiorul
ovarului include ovocitul; foliculul a+un#e la ( cm n momentul ovulaiei , se maturea, se spar#e
!i eli"erea ovocitul); L( ( hormon luteiniant )
ca hipofia s secrete 01. !i -. ea tre"uie s secrete %ormonul %ipo&i'ar ( releasin, %ormon) ;
dac se secret mai lent ( ()2) , pulsatil, cu vf% !i vi , secret -. ; dac secret mai rapid
(1)2)secret 01. ;
n momentul n care %ipo&i'a nu mai secret *S( -i L( . menopau'a ; releasin# hormon se
adm% 1 in+%3 lun pt% inducerea menopauei terapeutice n cancere sau fi"roame care involuea ;
tiroid releasin, %ormon acionea pe tiroid ; somatostatin releasin, %ormon 4 dev%
copilului
la nivelul ovarelor secreia de estradiol/ pro,esteron - hormoni steroii ovarieni ;
01. determin cre!terea foliculilor ovarieni care conin ovocite ;
&oliculul conine ni!te celule #ranuloase care secret estro,eni ; cre!terea foliculilor determin
cre!terea secreiei de hormoni estro#eni ;
pn n iua a 1) a estradiolul are un efect de feed-"ac5 ne#ativ , scade 01. ; cnd ne apropriem
de ovulaie acest feed-"ac5 se schim" , determin cre!terea 01. , astfel nct la ovulaie a+un#em
la un vf% de 01. ; acest vf% de 01. determin ovulaia , cnd se produce !i un pic de -. , care
a+ut la apariia ovulaiei & foliculul de min ( cm se maturiea !i se rupe eliminnd lichid ;
1
estradiolul este produs de &oliculii de Graa& ; su" aciunea -. o parte din celule ce au produs
estradiol , se maturea !i ncep s produc pro,esteron ; se transform ntr-un corp luteal , !i-a
pierdut lichidul ; celulele #ranuloase se transform !i ncep s secrete pro#esteron , important pt% c
acionea pe endometru ( rol n procesul de concepie , prinderea !i devoltarea sarcinii )
6n mod normal , sarcina se fi$ea n cavitatea uterin , n endometru, care dup ciclul menstrual
ncepe s se n#roa!e %
eco,ra&ic , dup momentul ovulaiei , cele ( straturi suprapuse a+un# la ' -7 ; 1 -1,5 cm ( 1,5 cm ,
hiperplaie endometrial ) ;
la &emei la menopau' , endometru linear ;
pro,esteronul determin o maturare a endometrului ; apar ni!te #lande cu secreie importante n
procesul de nutriie a em"rionului , care nu ar avea cum s se prind n acest endometru clar n
perioada endometric apoi devine eco#en ;
pro#esteronul secretat de corpul luteal , on hipereco#en 8 1 cm , e$trem de "ine vasculariat ,
#landa cea mai "ine vasculariat din or#anism ; acest corp luteal are o perioad de via "ine
sta"ilit ( 14 ile ) %
9artea a :: a a ciclului menstrual are o perioad fi$ de 14 ile%
dac sarcina se prinde n uter , aceasta secret .;< ( %ormon ,onadotrop corionic)determinat cu
testul de sarcin produs de em"rion( de nimic altceva ) ;
(CG & seamn ca structur cu -. , determin ovulaia !i secreia de estro#en ; acest hormon are
rolul de a susine corpul luteal ( nu mai moare n 14 ile) , ci l transform n corp ,estaional ,
care ncepe s creasc !i secret estro#eni !i mai ales pro#esteron ; dac nu ar e$ista corpul #al"en ,
atunci nu ar e$ista nici sarcina ( em"rionul ar muri)
Concepia &
ovocitul n momentul ovulaiei este eli"erat cu acel coninut ; practic epiteliul ovarian se rupe
datorit sl"irii peretelui ; dac nu e$ist acel pic de -. sau nu se face in+% de .;< !i la fertiliare
in vitro o"inem 1) , () de foliculi , puncionm cu un ac !i se caut ovocitele din lichid ;
e$% .;< 5))) uniti pt% declan!area ovulaiei , =ecapetil pt% "locarea ovarelor, 9re#nil 8 01. !i
produce ovulaia , 4 eli"erarea ovocitului din interiorul foliculului , lichidul cade direct n
cavitatea peritoneal ;
ln# ovar se afl &im"riile trompei uterine , care captea lichidul ( inflamaia fim"riilor ,
ane$ita - poate s le strn# , s nu mai fie rsfirate 4 nu mai captea ovocitul ) ;
ovocitul intrat n trompa uterin e mpins spre uter datorit celulelor ciliate ;
ampula & din ea a+un# spermato'oi'ii , cele mai mici celule din or#anism produ!i la pu"ertate su"
aciunea hormonului foliculino stimulent care determin secreia de testosteron ( * luni) ;
sperma ( >) mil spermatooii 3 ml ; 0 ml de 1coa,ul de sperm? ) doar 15@ din ei sunt mo"ili ;
cel mai #reu se tratea mo"ilitatea spermatooiilor , nu nr% lor ;
&ecundarea asistat & introducerea spermatooidului n ovocit ; dac sunt snto!i atunci ei a+un# f%
repede la nivelul ovocitelor, 8 min% la nivelul ampulei unde ncon+oar ovocitul !i penetrea
nveli!ul ovocitului ;
dac s-a penetrat , acesta "lochea intrarera pt% ceilali ; odat intrat ( doar capul) att nucleul
spermatooidului ct !i cel al ovocitului conin un nr% haploid ( A) de cromoomi ;
nucleii ncep s se aproprie !i dup (4 ore se produce o ve'icul ,erminat 2 ou + em"rion) , are
4> de cromoomi , dup care ncepe diviiunea la 48 de ore 4 4 celule sau > celule ; em"rionul a
nceput s se divid cnd se afl n trompa uterin, n timp de > ile a+un#e n cavitatea uterin , se
nume!te "lastocit !i are f% multe celule , unele mai mari la mi+loc , altele la e$terior mai mici %
"lastocitul se fi$ea n endometrul #ros , plin de #lande ce secret #lico#eni ;
.;< cre!te pn la apro$% 1( sptmni ( * luni) ;
(
corpul ,estaional din interiorul ovarului involuea , funcia lui este preluat de placent care
secret mult mai puin .;< ( concentraia .;< este ma$im la 1( spt%); determinarea din urina
matern la 1( ile, ( spt% ; din sn#ele matern la 1) ile de la fecundaie %
Sarcina #
procesul de or#ano#ene al em"rionului se produce n primele * luni; la sfr!itul celor * luni ,
em"rionul are toate or#anele , ele cresc !i se maturea ;
un rol important l are placenta ( format din trofo"last !i sinciiotrofo"last) ;
pn la * luni / perioada em"rionar ; dup * luni / &t ( care ncepe s creasc)
la nivelul placentei se realiea schim"ul dintre sn#ele matern !i cel fetal ;
sunt 0 artere om"ilicale ( pornesc din arterele iliace fetale ) !i 3 ven om"ilical ;
sn#ele de la placent ce conine su"stane nutritive !i B
(
a+un#e prin vena om"ilical la ft !i
ocole!te ficatul, pt% c acolo e$ist un duct venos ce se vars n vena cav inferioar !i a+un#e la
inim 4 atr% dr% 4 ventr% dr% ( ce tre"uie s a+un# la plmn , nefuncional - ) 4 ventr% st#% prin
&oramenul oval ( "C-pass); mai e$ist !i un duct arterial ntre artera pulmonar !i aort ;
foramenul oval !i ductul arterial se nchid dup prima respiraie ;
sur&actanii , pt% ca plmnii s poat respira ( in deschise alveolele pulmonare ; maturarea apare
dup *4 sptmni) ; prematurii au insuficien respiratorie datorit nematurrii plmnilor ;
sarcina durea 4) sptmni din prima i a ultimei menstruaii !i *8 de sptmni de la fecundaie;
termen 45 - 63 sptm7ni ;
patolo#ia placentei este f%important ;
placenta secret un hormon lacto#en ( ce determin mrirea snilor n timpul sarcinii) ;
n timpul sarcinii apar modi&icri &i'iolo,ice ale ,ravidei &
volum circulator crescut ( anemie de sarcin , e$% 1),5 ) ;
funcii renale ( filtrarea #lomerural D flu$ renal ) !i cardiovasculare crescute ( nutriia uterului,
ftului) ;
flu$ul de sn#e la nivelul arterei uterine / 5)) ml 3 min% ( 4 complicaii hemora#ice f%
periculoase ) ;
activitatea cardiac cre!te 4)@ ma$imum ntre (4 , *) spt% ;
hiperventilaie , o$i#enea mai des sn#ele ;
tonusul muscular scut datorit pro#esteronului ;
uter !i veic urinar dilatate ; imunitate mai scut ; constipaie
Na-terea #
prosta,landinele sunt cele mai puternice su"stane uterotonice ;
colul se scurtea la maturarea sarcinii ; 5 luni - lun# !i dur , apoi moale , depresi"il, ncepe s se
hidratee , se scurtea , apar contraciile uterine , scurte , neeficiente n timpul sarcinii ;
&tul n interiorul uterului are po'iie & longitudinal / transversal / oblic ;
pre'entarea &
relaia dintre o e$tremitate a ftului !i pelvisul matern ;
capul , pre'entare cranian ( 7>@ din cauri) ; pelvisul , pre'entare pelvin ( *@ - cu
picioarele sau cu pelvisul ) ; umrul sau !oldul , pre'entare transvers (1@)
prezentarea cranian & craniul tre"uie s fie4 &lectat (cu "ar"a n piept, deci se preint cu
occipitul , n condiii normale ) !i 4 de&lectat ( cu faa sau cu fruntea , na!terea nu mai este
posi"il pe ci naturale ; e posi"il doar la fei mai mici )
prezentarea pelvin i transvers 4 este indicat operaia de ce'arian 8
na-terea / trecerea ftului prin strmtorile "ainului osos ; iese la nivelul va#inului
stadiile na-terii # scurtarea i dilatarea colului uterin ; expulzia ftului ; expulzia placentei ;
*
consolidarea hemostazei
dac colul nu este matur , nu se poate produce na!terea ;
dup 09 sptm7ni . na-terea ; :nainte . avort , cu contracii f% puternice ;
lactaia apare dup na!tere !i se produce la nivelul ,landelor mamare datorit estro#enilor ; dup
eliminarea placentei cre!te nivelul de prolactin , apare secreia lactat, la 1-* ile / colostru
( "o#at n proteine !i anticorpi )
;natomie pelvic
ovarele # sunt situate n cavitatea peritoneal, lateral de uter , n fosetele ovariene pelvine ;
uterul # are form de par cu vf% n +os - colul uterin !i n sus ,corpul uterin ; anterior , veica ;
posterior , rectul ; uterul este susinut de li#amente care se pot rupe n timpul sarcinii , iar odat cu
vrsta se pot sl"i astfel c uterul co"oar n va#in ( prolaps va,inal </
trompele uterine # rol de conducere a celulelor se$uale ; sunt f% puin afectate de cancer ;
va,inul # situat su" uter ; anterior- veica ; posterior , fundul de sac =ou#las ;
vulva # structur cu #lande !i formaiuni vasculare venoase ; cancerul de vulv , frecvent
$enopau'a #
a"sena ciclurilor menstruale ;
sunt epuiai toi foliculii ovarieni ( apro$% 4)) ) ; unii s-au ovulat, alii au murit ;
lipsa hormonilor estro#eni ( la apro$% 51 ani) ; "ufeuri de cldur ; transpiraii nocturne ; senaia de
uscciune va#inal ; usturime ; mucoasa va#inal su"iat ; n#ro!area vocii

=icionar
anticoncepional 2 care mpiedic ovulaia ( maturaia ovulului n ovar) sau fecundaia ovulului de
ctre spermatooid; deci mpiedic apariia unei sarcini
ane)it + salpin,oovarit < 2 inflamaia trompei 0allope !i a ovarelor
ocitocice 2 su"stane care stimulea contraciile musculaturii uterine !i accelerea travaliu
o)itocin 2 hormon al lo"ului posterior hipofiar ; produce contracia uterului , accelerea
travaliul n cursul na!terii n ca de inerie uterin !i opre!te hemora#ia ce survine postpartum ;
prolaps 2 co"orrea parial sau total a unui or#an , n urma unei sl"iri a mi+loacelor de fi$are !i
de susinere ( e$% prolaps uterin, prolaps veical )
sarcin 2 perioad, la femeie, ce cuprinde timpul dintre fecundaie pn la na!tere& n mod normal
durea apro$% (8) ile ( sarcin la termen)
sarcin ectopic + e)trauterin < 2 sarcin n care oul se implantea !i se devolt n afara
cavitii uterine ; localiarea sarcinii e$trauterine poate fi tu"ar , mai rar ovarian , a"dominal sau
peritoneal ;
sinclitism 2 ( a se nclina ) este modalitatea #eneral de an#a+are a craniului fetal , care se face
simultan cu am"ele parietale
tromp + salpin)< 2 formaiune anatomic de form tu"ular
4
5