STUDIU CLINIC ASUPRA UNUI NUMR DE 680

DE SCOLIOZE OPERATE PRIN RAHISINTEZ

POSTERIOAR
PROF. DR. MIHAI JIANU, DR. ALEXANDRU THIERY,
DR. BEATRICE FRUMUEANU, DR. RALUCA DAMEAN
Definiie
Scolioza structural este o deformare a
coloanei vertebrale pe o ntindere mai
mic sau mai mare , n cele trei planuri
spaiale: frontal, sagital i axial, ceea ce o
difereniaz de deformrile ntr-un singur
plan cum este n cifoz.
Este o afeciune incomplet reductibil
care se nsoete de rotaia vertebrelor i
implicit de apariia gibozitii costale, fapt
ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.
Hipercifoza Hiperlordoza
ETIOLOGIE
Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia
scoliozei, cauza acestei boli rmne incert.
Doi factori sunt unanimi recunoscui :
Factorul genetic
Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au
rude pn la gradul 3 bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori
avanseaz chiar o cifr de 50%.
Factorul endocrin
a. Hormonii de cretere
Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe
din studii.
De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au
o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului.
b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea
glandei pineale antreneaz o scolioz.
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart
n structurale i nestructurale.
Scoliozele nestructurale se mai numesc i
scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele
sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a
coloanei vertebrale, reductibil i fr rotaia
vertebrelor.
Scoliozele structurale se caracterizeaz prin
persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a
deformrilor vertebrale i costale la flexia
anterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism
sau la suspendare.
Scolioze nestructurale
Cauze:
a) inegalitatea membrelor inferioare
b) contractura muchilor trunchiului (n trauma-
tisme vertebrale, fracturi)
c) asimetria articulaiei lombosacrate
d) retracia muchiului sternocleidomastoidian
torticolis
e) atrofia unilateral a membrelor superioare
f) amputaia membrului superior
g) atitudine scoliotic fr cauze aparente
h) copii de vrst colar ce adopt o poziie
defectuoas
i) atitudinea scoliotic a tinerelor fete
Scolioze structurale(dup Scoliosis Research Society) :
Idiopatice
a) infantil(0-2 ani)
b) juvenil
c) a adolescentului
Scolioze neuromusculare
Neurologice
*Etiologie central
a) infirmitate motorie cerebral
b) maladia Freidreich
c) tumori medulare
d) siringomielie dobndit
*Etiologie periferic
a) neuropatii periferice
b) Charcot-Marie-Tooth
c) poliomielit
d) amiotrofii spinale infantile
e) artrogripoz neurologic
Musculare
a)miopatii (Duchenne,Becker)
b)Artrogripoz muscular
c)Hipotonie muscular

Malformaii congenitale
Osoase
a)hemivertebre
b)bloc vertebral
c)fuziuni costale

Neurologice
a)siringomyelie
b)diastematomielie
Maladii constituionale
Maladii osoase constituionale cu rsunet vertebral
a) nanism distrofic
b) displazie spondilo-epifizo-metafizar
c) mucopolizaharidoze,etc.

Maladii osoase constituionale de natur ecto sau mezodermic
a) neurofibromatoz
b) boala Marfan
c) maladia Ehlers-Danlos

Scolioze secundare
a) postiradiere
b) postinfecioase
c) posttraumatice
d) postoperatorii
Alte principii de clasificare ale
scoliozelor
Orientarea concavitii curburii:
a) dextroconvex
b) dextroconcav
Proba firului de plumb:
a) scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)
b) scolioze neechilibrate
Reductibilitatea scoliozei:
a) reductibil
b) nereductibil
Numrul de curburi:
a) scolioz unic (o singur curbur)
b) scolioz dubl
c) scolioza tripl
Scolioza congenital
Scolioza n cadrul bolii Marfan
Scolioza in maladia Recklinghausen
Scolioza traumatic

DEPISTAREA SCOLIOZEI


n maternitate - formele congenitale

n primii ani de via - formele precoce (foarte rare)

n perioada pubertii - prin screening colar

Se apreciaz :

a) rectitudinea sau deformarea axului coloanei vertebrale
b) rotaia vertebral reprezentat de gibozitatea costal
c) echilibrul umerilor
d) echilibrul bazinului
e) simetria oldurilor
EXAMENUL CLINIC
n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie
n plan frontal, iar n plan sagital prezint trei curburi
fiziologice: lordoza cervical cu concavitatea spre
posterior,cifoza toracal cu convexitatea spre posterior
(35-40)i lordoza lombar(50).
Prima examinare a unui pacient care prezint o
deformare vertebral trebuie s cuprind mai multe
etape:
a) recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale;
b) aprecierea caracterului su structural;
c) atribuirea unei etiologii;
d) prognostic de evoluie;
e) alegerea conduitei terapeutice.
Examinarea in picioare - se apreciaza:
a) echilibrul umerilor
b) echilibrul bazinului
c) balansul sagital
d) eventuala inegalitate a membrelor inferioare
e) starea tegumentelor
Examinarea in flexie anterioara se apreciaz
prezena gibozitii

Repere topografice
FORME TOPOGRAFICE
A. Scolioze cu curbur principal unic

Scolioze cervico-toracale

1%
Vertebre limita C6,C7 - T6,T7
Vertebra vrf C7 - T1



Scolioze toracale

Vertebre limit T4, T5, T6 - T11,T12
Vertebra vrf T2 - T11

Scolioze toraco-lombare

Vertebre limit T7, T8 - L2, L3
Vertebra vrf T12 - L1
Scolioze lombare

Vertebre limit T11, T12 - L4, L5
Vertebra vrf L2 - L4


B. Scolioze cu dou curburi principale
(scolioze duble majore)

a)Scolioze duble toraco-lombare
b)Scolioze duble toracale

C. Scolioze cu trei curburi
majore(triple majore)
Scolioza dubl toracal i lombar

Vertebre limita T6-T11/T11-L4
EXAMEN RADIOLOGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia n
picioare,cu bazinul echilibrat, pe un clieu de
30X90 cm, de la o distan de 1,5m, pentru a
vizualiza n ntregime rahisul, de la baza craniului
la sacru. Se repereaz:
Vertebra limit superioar
Vertebra limit inferioar
Vertebra vrf (sommet)

DETERMINAREA UNGHIULUI
COBB
APRECIEREA MATURITII
OSOASE-TESTUL RISSER
DETERMINAREA ROTAIEI
VERTEBRALE
EVOLUTIVITATE
Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozele sunt
de dou feluri: evolutive i neevolutive.
Se consider n mod clasic c, scoliozele neevolutive
sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani nu depesc 30.
Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel i
cele mai numeroase, trec de 30 la vrste chiar mai mici,
ajungnd la 80-90, uneori chiar la 140 i chiar mai mult
O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timp
pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual.
De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua
pn la o limit ce pare programat genetic.
TRATAMENTUL SCOLIOZELOR
IDIOPATICE
TRATAMENTUL
KINETOTERAPIC
Kinetoterapia este utila in toate etapele
Stagnara, dar rolul ei nu trebuie intotdeauna
fetiizat.
Dac kinetoterapia nu poate mpiedica
evoluia unei scolioze, ea poate totui permite
ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de
activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul
de performana. Este o greseala interzicerea
orelor de educatie fizic din programul scolar.



Kinetoterapia nu are nici o eficacitate
in scoliozele evolutive (cele peste 30
Cobb)

notul utilizat ca unic metod de
tratament este total ineficient i
chiar duntor deoarece intrzie cu
luni sau ani de zile aplicarea unei
terapii corecte.
TRATAMENTUL ORTOTIC

n cazul recomandrii corsetului, trebuiesc
fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiii
a cror angulaie este sub 30, deoarece scolioza
poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este
lipsit de inconveniente funcionale i psihice.
Tratamentul ortotic este considerat eficient
atunci cnd la sfritul creterii osoase valoarea
curburii este de +/- 5 din valoarea iniial a
angulaiei.


Corsetul nu corecteaz curbura
scoliotic ci numai previne agravarea
ei.


Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat
20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este
inutila la fete la mai mult de trei ani de la
menarha i la biei peste vrsta de 17-18
ani.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea
angulatiei depete 40.
Momentul optim de interventie chirurgical se situeaz
n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei,
corespunznd stadiului Risser 1.
n aceast perioad, coloana prezint maximum de
flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape
complet; n plus nu exist riscurile unei deform prin
creterea rezidual a rahisului (efectul vibrochen).


Banca de os
Potential evocat Cell-saver
Rezultate postoperatorii


Flexie anterioar postoperatorie

Implantele metalice, tije, uruburi etc.
rmn pe loc toat viaa i nu modific
semnificativ mobilitatea trunchiului.
STUDIU PERSONAL PE 14 ANI
01.01.1999 30.09.2012


Bolnavi cu scolioza consultai.......14.850

Total scolioze operate....753

Scolioze operate prin R.P.............680
Clasificarea n funcie de sex

18%
82%
Masculin
Feminin
Clasificarea n funcie de formele
topografice
0.44
26.47
21.61
12.35
38.82
0.29
0
5
10
15
20
25
30
35
40
cervicot oracale t oracale t oracolombare lombare duble t oracale
si lombare
t riple
Clasificarea in functie de tipul
interveniei chirurgicale



Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 64,58%

Rahisinteza posterioara Moss-Miami.......................10,60%

Rahisinteza posterioara CD-Legacy.........................10,46%

Rahisinteza posterioara XIA.....................................0,70%

Rahisinteza posterioara Harrington...........................2,59%

Rahisinteza posterioara USS II................................11,07 %
Clasificarea in funcie de etiologia
scoliozei

Scolioze idiopatice........................................................92,95%

Scolioze congenitale.......................................................2,04%

Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen......................1,14%

Scolioze traumatice.........................................................0,68%

Scolioze in cadrul IMOC.................................................. 0,91%

Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale..............................0,68%

Scolioze in distrofii musculare..........................................0,45%

Scolioze in cadrul maladiei Marfan...................................1,14%
Complicaii intraoperatorii

fractura proceselor transverse.................7
decrori..................................................8
fractura laminei.......................................3
pierderi sanguine importante..................2
leziuni ale durei......................................4
Complicatii postoperatorii

Infecii superficiale ale plgii.........................6
Infecii profunde ale plgii..............................2
uruburi rupte................................................16
O tij rupt........................................................9
Dou tije rupte..................................................3
Reject implant...................................................3
Pseudartroz.....................................................4
Durata medie a interveniei 260 minute

Pierderi sanguine intraoperatorii 560 ml
PREJUDECI LEGATE DE
SCOLIOZ
SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZIIA
VICIOASA !!!!!



SCOLIOZA SE INSOTETE FRECVENT DE
DURERE


PACIENTUL CU SCOLIOZ TREBUIE S
DOARM
PE UN PLAN DUR



INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL
SCOLIOZEI

SUNT INTERZISE SPORTURILE CARE
UTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU
TORACIC
BOLNAVII CU SCOLIOZ TREBUIE S FIE
SCUTII DE EDUCAIA FIZIC DIN
PROGRAMUL COLAR

V MULUMESC !